Узбекистан: обзор системы здравоохранения

Том 9 №6 2007

Узбекистан

Том 9 № 3 2007

Мохир Ахмедов • Равшан Азимов

Василя Алимова • Бернд Речел

Редактор: Бернд Речел

То м

9 №

3 2

0 0

7 Систем

ы здравоохранения: врем

я перем ен. Узбекистан

Редакционная коллегия

Главный редактор

Элиас Моссиалос, Лондонская школа экономических и политических наук, Соединенное Королевство, и Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения

Редакторы

Райнард Буссе, Берлинский технический университет, Германия Джозеп Фигерас, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения Мартин Мак-Ки, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Соединенное Королевство, и Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения Ричард Солтман, Университет Эмори, США

Редакционный коллектив

Сара Аллин, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения Ольга Авдеева, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения Анна Марессо, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения Дэвид МакДейд, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения Шерри Меркур, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения Бернд Речел, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения Эрика Ричардсон, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения Сара Томсон, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения

Международный консультативный комитет

Тит Альбрехт, Институт общественного здравоохранения, Словения Карлос Альварес-Дардет Диаз, Университет Аликанте, Испания Рифат Атун, Лондонский Королевский колледж, Соединенное Королевство Йохан Каллторп, Шведская Ассоциация местных властей и регионов, Швеция Армин Фидлер, Всемирный банк Коллин Флад, Университет Торонто, Канада Петер Гаал, Университет Земмельвейса, Венгрия Унто Хаккинен, Центр экономики здравоохранения при Национальном центре изучения и развития социального обеспечения и здравоохранения, Финляндия Уильям Хсяо, Гарвардский университет, США Алан Красник, Университет Копенгагена, Дания Джозеф Кутцин, Европейское региональное бюро ВОЗ Сунман Куон, Национальный университет Сеула, Корея Джон Лэйвис, Университет МакМастера, Канада Вивьен Лин, Университет Ла Троуб, Австралия Грег Марчилдон, Университет Риджайны, Канада Алан Мэйнард, Университет Йорка, Соединенное Королевство Ната Менабде, Европейское региональное бюро ВОЗ Эллен Нолте, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Соединенное Королевство Чарльз Норманд, Университет Дублина, Ирландия Робин Осборн, The Commonwealth Fund, США Доминик Полтон, Национальная касса страхования на случай временной нетрудоспособности наемных работников (CNAMTS), Франция София Шлетте, Health Policy Monitor, Германия Игорь Шейман, Высшая школа экономики, Россия Питер К. Смит, Университет Йорка, Соединенное Королевство Уайнанд П.М.М. ван де Вен, Университет Эразмус, Нидерланды Витольд Затонски, Мемориальный онкологический центр им. Марии Склодовской-Кюри, Польша

Системы здравоохранения:

время перемен

Авторы: Мохир Ахмедов

Равшан Азимов, Школа общественного здравоохранения,Ташкент Василя Алимова, Министерство здравоохранения,Ташкент Бернд Речел, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения

Редактор: Бернд Речел, Европейская обсерватория по системам и политике

здравоохранения

Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения

представляет собой партнерство между Европейским региональным

бюро ВОЗ, правительствами Бельгии, Греции, Испании, Норвегии, Сло&

вении, Финляндии, Швеции, итальянским регионом Венето, Европей&

ским инвестиционным банком, Институтом «Открытое общество», Все&

мирным банком, Лондонской школой экономики и политических наук и

Лондонской школой гигиены и тропической медицины.

Узбекистан: обзор системы здравоохранения

2007

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ÎÊÀÇÀÍÈÅ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ ÎÖÅÍÎ×ÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß ÔÈÍÀÍÑÈÐÎÂÀÍÈÅ, ÇÄÎÐÎÂÜÅ ÐÅÔÎÐÌÀ ÑÈÑÒÅÌÛ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÏËÀÍÛ ÐÀÇÂÈÒÈß ÑÈÑÒÅÌÛ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß – îðãàíèçà- öèÿ è óïðàâëåíèå ÓÇÁÅÊÈÑÒÀÍ

© Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2007 ã., îò èìåíè Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ. Âñå ïðàâà çàùèùåíû. Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ îõîòíî óäîâëåòâîðÿåò çàïðîñû î ðàçðåøåíèè íà ïåðåïå÷àòêó èëè ïåðåâîä ñâîèõ ïóáëèêàöèé ÷àñòè÷íî èëè ïîëíîñòüþ.

Çàïðîñû îòíîñèòåëüíî ïóáëèêàöèé ñëåäóåò íàïðàâëÿòü ïî àäðåñó: Publications WHO Regional Office for Europe Scherfigsvej 8 DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark

Êðîìå òîãî, çàïðîñû íà äîêóìåíòàöèþ, èíôîðìàöèþ ïî âîïðîñàì çäðàâîîõðàíåíèÿ èëè ðàçðå- øåíèå íà öèòèðîâàíèå èëè ïåðåâîä ìîæíî çàïîëíèòü â îíëàéíîâîì ðåæèìå íà ñàéòå Ðåãèî- íàëüíîãî áþðî (http://www.euro.who.int/ÐubRequest).

Îáîçíà÷åíèÿ, èñïîëüçóåìûå â íàñòîÿùåé ïóáëèêàöèè, è ïðèâîäèìûå â íåé ìàòåðèàëû íå îòðàæà- þò êàêîãî áû òî íè áûëî ìíåíèÿ Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ îòíîñèòåëüíî ïðàâîâîãî ñòàòóñà òîé èëè èíîé ñòðàíû, òåððèòîðèè, ãîðîäà èëè ðàéîíà, èëè èõ îðãàíîâ âëàñòè, èëè îòíîñèòåëüíî äåëèìèòàöèè èõ ãðàíèö. Ïóíêòèðíûå ëèíèè íà ãåîãðàôè÷åñêèõ êàðòàõ îáîçíà÷àþò ïðèáëèçèòåëüíûå ãðàíèöû, îòíîñèòåëüíî êîòîðûõ ïîêà íåò ïîëíîãî ñîãëàñèÿ.

Óïîìèíàíèå òåõ èëè èíûõ êîìïàíèé èëè ïðîäóêòîâ îòäåëüíûõ èçãîòîâèòåëåé íå îçíà÷àåò, ÷òî Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîääåðæèâàåò èëè ðåêîìåíäóåò èõ, îòäàâàÿ èì ïðåäïî÷òåíèå ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè êîìïàíèÿìè èëè ïðîäóêòàìè àíàëîãè÷íîãî õàðàêòåðà, íå óïîìÿíóòûìè â òåêñòå. Âî èçáåæàíèå îøèáîê è ïðîïóñêîâ íàçâàíèÿ ïàòåíòîâàííûõ ïðîäóêòîâ âûäåëÿþòñÿ íà÷àëüíûìè ïðîïèñíûìè áóêâàìè.

Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðèíÿëà âñå ðàçóìíûå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè äëÿ ïðîâåðêè èíôîðìàöèè, ñîäåðæàùåéñÿ â íàñòîÿùåé ïóáëèêàöèè. Òåì íå ìåíåå îïóáëèêîâàííûå ìàòåðèàëû ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ áåç êàêîé-ëèáî ÷åòêî âûðàæåííîé èëè ïîäðàçóìåâàåìîé ãàðàíòèè. Îòâåòñòâåííîñòü çà èíòåðïðåòàöèþ è èñïîëüçîâàíèå ìàòåðèàëîâ ëîæèòñÿ íà ïîëüçîâàòåëåé. Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ íè â êîåì ñëó÷àå íå íåñåò îòâåòñòâåííîñòè çà óùåðá, ñâÿçàííûé ñ èñïîëüçîâàíèåì ýòèõ ìàòåðèà- ëîâ. Ìíåíèÿ, âûðàæåííûå â äàííîé ïóáëèêàöèè àâòîðàìè, ðåäàêòîðàìè èëè ãðóïïàìè ýêñïåðòîâ, íåîáÿçàòåëüíî îòðàæàþò ðåøåíèÿ èëè îôèöèàëüíóþ ïîëèòèêó Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïî ñèñ- òåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ññûëêà íà èñõîäíûé äîêóìåíò: Ahmedov M., Azimov R., Alimova V., Rechel B. Uzbekistan: Health

System Review. Health Systems in Transition, 2007; 9(3): 1–210.

ISSN 2072-3555 Vol. 9 No. 3

Содержание

Ïðåäèñëîâèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v Áëàãîäàðíîñòè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii Ñïèñîê ñîêðàùåíèé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix Ñïèñîê òàáëèö è ðèñóíêîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi Àííîòàöèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xv Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xvii 1. Ââåäåíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1. 1.1 Ãåîãðàôèÿ è ñîöèîäåìîãðàôèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1. 1.2 Ýêîíîìèêà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1. 1.3 Ïîëèòèêà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1. 1.4 Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2. Îðãàíèçàöèîííàÿ ñòðóêòóðà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 1. 2.1 Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 1. 2.2 Èñòîðè÷åñêàÿ ñïðàâêà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 1. 2.3 Îðãàíèçàöèîííàÿ ñòðóêòóðà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 1. 2.4 Äåöåíòðàëèçàöèÿ è öåíòðàëèçàöèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 1. 2.5 Ïðàâà ïàöèåíòîâ è óñèëåíèå èõ ó÷àñòèÿ

â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 3. Ôèíàíñèðîâàíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 1. 3.1 Ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 1. 3.2 Îõâàò íàñåëåíèÿ óñëóãàìè çäðàâîîõðàíåíèÿ

è ïðàâà ïàöèåíòîâ íà ïîëó÷åíèå ýòèõ óñëóã . . . . . . . . . . . 61 1. 3.3 Ñáîð è èñòî÷íèêè ôèíàíñîâûõ ñðåäñòâ . . . . . . . . . . . . . . . 66 1. 3.4 Îáúåäèíåíèå ôèíàíñîâûõ ðåñóðñîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 1. 3.5 Çàêóïêè ìåäèöèíñêèõ óñëóã è âçàèìîîòíîøåíèÿ

ìåæäó èõ ïîêóïàòåëÿìè è ïîñòàâùèêàìè . . . . . . . . . . . . . 86 1. 3.6 Ìåõàíèçìû îïëàòû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 4. Ïëàíèðîâàíèå è ðåãóëèðîâàíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 1. 4.1 Ðåãóëèðîâàíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 1. 4.2 Ïëàíèðîâàíèå è óïðàâëåíèå ìåäèöèíñêîé

èíôîðìàöèåé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

iii

5. Ìàòåðèàëüíûå è òðóäîâûå ðåñóðñû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 1. 5.1 Ìàòåðèàëüíûå ðåñóðñû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 1. 5.2 Òðóäîâûå ðåñóðñû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 6. Ïðåäîñòàâëåíèå ìåäèöèíñêèõ óñëóã . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 1. 6.1Îáùåñòâåííîå çäðàâîîõðàíåíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 1. 6.2 Ìàðøðóò ïàöèåíòà â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . 161 1. 6.3 Ïåðâè÷íàÿ/àìáóëàòîðíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü . . . . . . . . 162 1. 6.4 Ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ àìáóëàòîðíàÿ

è ñòàöèîíàðíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . . . 171 1. 6.5 Ñêîðàÿ è íåîòëîæíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . 176 1. 6.6 Ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 1. 6.7 Ðåàáèëèòàöèîííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . 184 1. 6.8 Äîëãîâðåìåííàÿ ïîìîùü . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 1. 6.9 Óñëóãè äëÿ ëèö, îñóùåñòâëÿþùèõ íåôîðìàëüíûé

óõîä çà áîëüíûìè. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 1. 6.10 Îõðàíà ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 1. 6.11 Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîìîùü. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 1. 6.12 Äîïîëíèòåëüíàÿ è àëüòåðíàòèâíàÿ ìåäèöèíà. . . . . . . . . 195 1. 6.13 Ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå îòäåëüíûõ

ãðóïï íàñåëåíèÿ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 1. 6.14 Îõðàíà çäîðîâüÿ ìàòåðè è ðåáåíêà . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 7. Îñíîâíûå ðåôîðìû â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ. . . . . . . . . . . 203 1. 7.1 Àíàëèç ïîñëåäíèõ ðåôîðì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 8. Îöåíêà ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 1. 8.1 Çàäà÷è ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 1. 8.2 Äîñòóïíîñòü ìåäèöèíñêîé ïîìîùè . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 1. 8.3 Âîïðîñû ðàâíîïðàâèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 1. 8.4 Êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 1. 8.5 Ýôôåêòèâíîñòü ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. . . . . . . . . . . . 249 9. Çàêëþ÷åíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 10. Ïðèëîæåíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 1. 10.1 Áèáëèîãðàôèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 1. 10.2 Ïîëåçíûå ññûëêè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 1. 10.3 Îñíîâíûå çàêîíîäàòåëüíûå àêòû . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 1. 10.4 Ìåòîäîëîãèÿ è ïðîöåññ ïîäãîòîâêè îáçîðîâ

«Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí». . . . . . . . . 274 1. 10.5 Ñâåäåíèÿ îá àâòîðàõ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

Предисловие

Êàæäûé îáçîð èç ñåðèè «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí» ñîäåðæèò âñåñòîðîííèé àíàëèç ñèñòåìû çäðàâî- îõðàíåíèÿ òîé èëè èíîé ñòðàíû è åå ðåôîðì – êàê òåõ, êîòî-

ðûå óæå ðåàëèçóþòñÿ, òàê è íàõîäÿùèõñÿ â ñòàäèè ðàçðàáîòêè. Ýòè îáçîðû ñîñòàâëÿþò ìåñòíûå ñïåöèàëèñòû â ñîòðóäíè÷åñòâå ñ íàó÷- íûìè ðóêîâîäèòåëÿìè è ñîòðóäíèêàìè Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ. ×òîáû äàííûå îáçîðîâ ðàç- íûõ ñòðàí áûëè ñîïîñòàâèìû, ðàçðàáîòàí åäèíûé ôîðìàò îáçîðà – ïîäðîáíîå ðóêîâîäñòâî è ïåðå÷åíü âîïðîñîâ, îïðåäåëåíèé è ïðèìå- ðîâ. Ýòîò ôîðìàò ïåðèîäè÷åñêè ïåðåñìàòðèâàåòñÿ; îí íå ÿâëÿåòñÿ æåñòêèì è ïîçâîëÿåò àâòîðàì ñîñòàâèòü îáçîð ñ ó÷åòîì êîíêðåòíûõ îñîáåííîñòåé ñâîåé ñòðàíû. Öåëü îáçîðîâ «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí» ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ïðåäîñòàâèòü îðãàíèçàòîðàì çäðàâîîõðàíåíèÿ è àíàëèòèêàì ñðàâíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ, íåîáõî- äèìóþ èì äëÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñòðàíàõ Åâðîïû. Îáçîðû ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ äàþò âîçìîæíîñòü:

• ïîäðîáíî èçó÷èòü ðàçëè÷íûå ìåòîäû îðãàíèçàöèè, ôèíàíñèðîâà- íèÿ è ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, à òàêæå ðîëè îñíîâíûõ ó÷àñòíèêîâ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ;

• îïèñàòü îðãàíèçàöèîííóþ ñòðóêòóðó, à òàêæå ïðîöåññû ïîäãîòîâ- êè è ðåàëèçàöèè ïðîãðàìì ðåôîðì çäðàâîîõðàíåíèÿ è èõ ñîäåð- æàíèå;

• îáîçíà÷èòü íàèáîëåå âàæíûå ïðîáëåìû â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ, à òàêæå òå ýëåìåíòû, êîòîðûå òðåáóþò áîëåå ãëóáîêîãî èçó÷åíèÿ;

v

• ïðåäîñòàâèòü ðóêîâîäèòåëÿì è àíàëèòèêàì ðàçíûõ ñòðàí âîçìîæ- íîñòü ïîäåëèòüñÿ ñâåäåíèÿìè î ñèñòåìàõ çäðàâîîõðàíåíèÿ è îá- ìåíÿòüñÿ îïûòîì ïî ñòðàòåãèè èõ ðåôîðì.

Ñîñòàâëåíèå îáçîðîâ ñîïðÿæåíî ñ ðÿäîì ìåòîäîëîãè÷åñêèõ òðóäíîñòåé. Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ èíôîðìàöèè î ñèñòåìàõ çäðàâî- îõðàíåíèÿ è î ðåçóëüòàòàõ èõ ðåôîðì îòíîñèòåëüíî ìàëî. Èç-çà îòñóòñòâèÿ åäèíîé áàçû äàííûõ êîëè÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè ïðèõî- äèòñÿ ïîëó÷àòü èç ðàçíûõ èñòî÷íèêîâ: â ïåðâóþ î÷åðåäü ýòî áàçà äàííûõ «Çäîðîâüå äëÿ âñåõ» Åâðîïåéñêîãî ðåãèîíàëüíîãî áþðî ÂÎÇ, íàöèîíàëüíûå îðãàíû ñòàòèñòèêè, Îðãàíèçàöèÿ ýêîíîìè÷åñêîãî ñîòðóäíè÷åñòâà è ðàçâèòèÿ (ÎÝÑÐ), Åâðîñòàò, Ìåæäóíàðîäíûé âàëþòíûé ôîíä (ÌÂÔ), Âñåìèðíûé áàíê è ðÿä äðóãèõ îðãàíèçàöèé. È õîòÿ ìåòîäû è îïðåäåëåíèÿ, êàñàþùèåñÿ ñáîðà äàííûõ, ìîãóò íåñêîëüêî îòëè÷àòüñÿ, â ðàìêàõ êàæäîé ñåðèè îáçîðîâ îíè îáû÷íî ñîãëàñóþòñÿ ìåæäó ñîáîé.

Íàðÿäó ñ ïðåèìóùåñòâàìè ñîñòàâëåíèå îáçîðîâ â åäèíîì ôîðìà- òå èìååò è ðÿä íåäîñòàòêîâ, ïîñêîëüêó â ðàçíûõ ñòðàíàõ ñèñòåìû ôèíàíñèðîâàíèÿ è ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã ðàçëè÷íû. Ïðåèìóùåñòâà æå ñîñòîÿò â òîì, ÷òî åäèíûé ôîðìàò ïîçâîëÿåò ïðîàíàëèçèðîâàòü, êàê îäíè è òå æå âîïðîñû è ïðîáëåìû ðåøàþòñÿ â ðàçíûõ ñòðàíàõ. Îáçîðû «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðå- ìåí» ìîãóò ñòàòü ïîëåçíûì èñòî÷íèêîì èíôîðìàöèè äëÿ òåõ, êòî ðàçðàáàòûâàåò ïîëèòèêó è ñòðàòåãèþ â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñâîåé ñòðàíå. Êðîìå òîãî, èõ ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ ñðàâíèòåëü- íîãî àíàëèçà ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ. Âûïóñê ýòèõ îáçîðîâ ïðîäîë- æàåòñÿ, è èõ ìàòåðèàëû ðåãóëÿðíî îáíîâëÿþòñÿ.

Âñå çàìå÷àíèÿ è ïðåäëîæåíèÿ ïî äàëüíåéøèì ðàçðàáîòêàì â äàííîé îáëàñòè, à òàêæå ïî óñîâåðøåíñòâîâàíèþ îáçîðîâ ïðîñüáà íàïðàâëÿòü ïî àäðåñó ýëåêòðîííîé ïî÷òû: info@obs.euro.who.int

Îáçîðû è êðàòêèå ñïðàâêè «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí» ìîæíî íàéòè íà âåá-ñàéòå Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïî ñè- ñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ: www.euro.who.int/observatory. Ãëîññàðèé òåðìèíîâ, èñïîëüçóåìûõ â îáçîðàõ, íàõîäèòñÿ ïî àäðåñó: www.euro.who.int/observatory/glossary/toppage

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

Благодарности

Îáçîð «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí» ïî Óçáåêèñ- òàíó ñîñòàâèëè Ìîõèð Àõìåäîâ, Ðàâøàí Àçèìîâ (Øêîëà îáùå- ñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, Òàøêåíò), Âàñèëÿ Àëèìîâà (Ìèíè-

ñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Óçáåêèñòàí) è Áåðíä Ðå÷åë (Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ), êîòîðûé áûë òàêæå ðåäàêòîðîì îáçîðà. Íàó÷íûì ðóêîâîäèòåëåì, îòâåò- ñòâåííûì çà ïîäãîòîâêó ýòîãî îáçîðà, ÿâëÿåòñÿ Ìàðòèí Ìàê-Êè.

Âàæíåéøèé âêëàä â ïîäãîòîâêó ðàçëè÷íûõ ðàçäåëîâ îáçîðà âíåñëè Áàõòè¸ð Õàøèìîâ, Àõðîð ßðêóëîâ, Çóëõóìîð Ìóòàëîâà, Ïàðàõàò Ìåíëèêóëîâ, Êëàðà ßäãàðîâà è Ñàáðàòà Ðóò. Àâòîðû âûðàæàþò îñîáóþ áëàãîäàðíîñòü ïåðâîìó çàìåñòèòåëþ ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óçáåêèñòàíà Àáäóõàêèìó Õàäæèáàåâó è íà÷àëüíè- êó Ãëàâíîãî óïðàâëåíèÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïîìîùè Ìèíèñ- òåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Øóõðàòó Õàøèìîâó çà îêàçàííóþ èìè ïîìîùü è ïîääåðæêó â ñáîðå äàííûõ è öåííûå çàìå÷àíèÿ, ñäåëàííûå â ïðîöåññå ÷òåíèÿ ðóêîïèñè.

Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíå- íèÿ âûðàæàåò áëàãîäàðíîñòü Áðóíî Áóøå (Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ), Ïèòåðó Êýìïáåëëó (ïðîåêò ÞÑÝÉÄ «ÇäðàâÏëþñ»), Äæåêó Ëàíãåíáðóííåðó (Âñåìèðíûé áàíê) è Ñàáðàòå Ðóò (ïðîåêò ÞÑÝÉÄ «ÇäðàâÏëþñ») çà êðèòè÷åñêèé àíàëèç îáçîðà, à òàêæå Ìèíè- ñòåðñòâó çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Óçáåêèñòàí çà ëþáåçíî îêàçàí- íóþ ïîääåðæêó â åãî ïîäãîòîâêå.

vii

Äàííàÿ ñåðèÿ îáçîðîâ «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðå- ìåí» ïîäãîòîâëåíà íàó÷íûìè ðóêîâîäèòåëÿìè è ñîòðóäíèêàìè Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèè ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíå- íèÿ. Åâðîïåéñêàÿ îáñåðâàòîðèÿ ïî ñèñòåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðà- íåíèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïàðòíåðñòâî ìåæäó Åâðîïåéñêèì ðåãèî- íàëüíûì áþðî ÂÎÇ, ïðàâèòåëüñòâàìè Áåëüãèè, Ãðåöèè, Èñïàíèè, Íîðâåãèè, Ñëîâåíèè, Ôèíëÿíäèè, Øâåöèè, èòàëüÿíñêèì ðåãèîíîì Âåíåòî, Åâðîïåéñêèì èíâåñòèöèîííûì áàíêîì, Èíñòèòóòîì «Îò- êðûòîå îáùåñòâî», Âñåìèðíûì áàíêîì, Ëîíäîíñêîé øêîëîé ýêîíî- ìè÷åñêèõ è ïîëèòè÷åñêèõ íàóê è Ëîíäîíñêîé øêîëîé ãèãèåíû è òðîïè÷åñêîé ìåäèöèíû.

Êîëëåêòèâîì Îáñåðâàòîðèè ðóêîâîäÿò åå äèðåêòîð Äæîçåï Ôèãå- ðàñ è ñîäèðåêòîð Ýëèàñ Ìîññèàëîñ, à òàêæå íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè Ìàðòèí Ìàê-Êè, Ðè÷àðä Ñîëòìàí è Ðàéíàðä Áóññå.

Ïðîèçâîäñòâåííûé ïðîöåññ è òåõíè÷åñêîå ðåäàêòèðîâàíèå îáçî- ðà îñóùåñòâëåíû ïîä ðóêîâîäñòâîì Äæîâàííû Ñåðîíè è Äæîíàòàíà Íîðòà ïðè ïîääåðæêå Íèêîëü Ñàòòåðëè, à òàêæå Øèðëè è Éîãàííåñà Ôðåäåðèêñåí (âåðñòêà). Àäìèíèñòðàòèâíûìè âîïðîñàìè çàíèìàëàñü Êýðîëàéí Óàéò.

Îñîáóþ áëàãîäàðíîñòü àâòîðû âûðàæàþò Åâðîïåéñêîìó ðåãèî- íàëüíîìó áþðî ÂÎÇ çà ïðåäîñòàâëåíèå ñâåäåíèé î ñèñòåìå çäðàâî- îõðàíåíèÿ Áîëãàðèè, îòðàæåííûõ â Åâðîïåéñêîé áàçå äàííûõ «Çäîðîâüå äëÿ âñåõ», Îðãàíèçàöèè ýêîíîìè÷åñêîãî ñîòðóäíè÷åñòâà è ðàçâèòèÿ — çà ïðåäîñòàâëåíèå äàííûõ î çäðàâîîõðàíåíèè â ñòðàíàõ Çàïàäíîé Åâðîïû, à òàêæå Âñåìèðíîìó áàíêó — çà ïðåäîñòàâëåíèå èíôîðìàöèè î ðàñõîäàõ íà çäðàâîîõðàíåíèå â ñòðàíàõ Öåíòðàëüíîé è Âîñòî÷íîé Åâðîïû. Àâòîðû òàêæå áëàãîäàðÿò ãîñóäàðñòâåííûå ñòàòèñòè÷åñêèå ñëóæáû çà ïðåäîñòàâëåíèå îôèöèàëüíûõ äàííûõ.

Äàííûé îáçîð è ïðèâåäåííûå â íåì ñâåäåíèÿ õàðàêòåðèçóþò ñè- òóàöèþ, ñëîæèâøóþñÿ â ñòðàíå ê ìàþ 2007 ãîäà.

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

Список сокращений

CDC Центры по контролю и профилактике заболеваний (США)

DFID Министерство международного развития Великобритании

DHS Обследования демографических характеристик и состояния

здоровья

HINARI Инициатива по обеспечению доступа к результатам исследова-

ний в области здравоохранения посредством Интернета

JICA Японское агентство международного сотрудничества

KfW Германский банк реконструкции и развития

MICS Кластерное исследование с множественными показателями

NICE Национальный институт качества медицинской помощи (Велико-

британия)

UHES Исследование по изучению здравоохранения в Узбекистане

UNIC Национальная компания импортно-экспортного страхования

«Узбекинвест»

АКДС Комбинированная вакцина против дифтерита, коклюша и столб-

няка

ВВП Валовой внутренний продукт

ВИЧ/СПИД Вирус иммунодефицита человека/Синдром приобретенного им-

мунодефицита

ВНП Валовой национальный продукт

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

ГАУП Глобальный альянс по улучшению питания

ДОТС Лечение под непосредственным наблюдением, короткий курс

ЕМВ Единица местной валюты

ix

ЕС Европейский союз

ЕС 15 Страны, ставшие членами ЕС до мая 2004 года

ЕС 25 Страны, являющиеся членами ЕС после его расширения в мае

2004 года

ЗППП Заболевания, передающиеся половым путем

ИТ Информационные технологии

КСГ Клинико-статистические группы

МАГАТЭ Международное агентство по атомной энергии

МВФ Международный валютный фонд

МДС Многопрофильная частная клиника

НДС Налог на добавленную стоимость

НИИ Научно-исследовательский институт

НКП Надлежащая клиническая практика

ННГ Новые независимые государства

НПО Неправительственная организация

ОЭСР Организация экономического сотрудничества и развития

ПМСП Первичная медико-санитарная помощь

ППС Паритет покупательной способности

ПРООН Программа развития Организации Объединенных Наций

ЦАРК страны Центральной Азии и Казахстан

СВА Сельская врачебная амбулатория

СВП Сельский врачебный пункт

СНГ Содружество Независимых Государств

СУБ Сельская участковая больница

ФАП Фельдшерско-акушерский пункт

ЦРБ Центральная районная больница

ЮНЕСКО Организация Объединенных Наций по вопросам образования,

науки и культуры

ЮНИСЕФ Детский фонд Организации Объединенных Наций

ЮНФПА Фонд Организации Объединенных Наций в области народонасе-

ления

ЮНЭЙДС Объединенная программа Организации Объединенных Наций по

ВИЧ/СПИД

ЮСЭЙД Агентство США по международному развитию

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

xi

Список таблиц и рисунков

Таблицы

Таблица 1.1 Демографические показатели, 1970–2005 гг.

Таблица 1.2 Макроэкономические показатели, 1995–2005 гг.

Таблица 1.3 Коэффициенты смертности и ожидаемая продолжительность

жизни, 1970–2005 гг.

Таблица 1.4 Коэффициенты смертности по причинам смерти, на 100 000 на-

селения, 2002 г.

Таблица 1.5 Ожидаемая продолжительность здоровой жизни, 2000–2002 гг.

Таблица 1.6 Процент детей в возрасте 12–23 месяцев, привитых против

детских инфекций, 2000 г. (%)

Таблица 1.7 Число разрушенных, удаленных или запломбированных зубов

у детей в возрасте 12 лет

Таблица 1.8 Распространенность анемии среди женщин на 1000 населе-

ния, впервые выявленные случаи, 1999 и 2000 гг.

Таблица 1.9 Потребление алкоголя в Узбекистане и некоторых других

странах (в литрах чистого спирта на душу населения в год)

Таблица 3.1 Динамика расходов на здравоохранение, 1994–2005 гг.

Таблица 3.2 Расходы на здравоохранение (млн сумов), государственный

бюджет 2003 г.

Таблица 3.3 Расходы на здравоохранение (млн сумов), государственный

бюджет 2004 г.

Таблица 3.4 Расходы на здравоохранение (млн сумов), государственный

бюджет 2005 г.

Таблица 3.5 Государственные расходы на здравоохранение с разбивкой по

видам деятельности, в млн сумов, 1999–2005 гг.

3

5

11

12

14

17

17

19

23

52

55

55

56

58

Таблица 3.6 Государственные расходы на здравоохранение как доля об-

щих расходов на здравоохранение, с разбивкой по видам

деятельности, 1999–2005 гг.

Таблица 3.7 Государственные расходы на оказание медицинской помощи с

разбивкой по источникам финансирования, в млн сумов,

1999–2005 гг.

Таблица 3.8 Государственные расходы на оказание медицинской помощи

как доля общих расходов на здравоохранение, с разбивкой по

источникам финансирования, 1999–2005 гг.

Таблица 3.9 Перечень льготных категорий лиц, медицинская помощь кото-

рым оказывается республиканскими специализированными

центрами за счет средств государственного бюджета

Таблица 3.10 Группы пациентов и категории населения, имеющие право на

бесплатное питание в государственных стационарных меди-

цинских учреждениях

Таблица 3.11 Доля платных услуг и платного питания в стационарах в общих

государственных расходах на здравоохранение, в млн сумов и

в %, 1999–2005 гг.

Таблица 3.12 Примеры неофициальных наличных платежей, в сумах

Таблица 3.13 Распределение населения, оплачивающего медицинские

услуги, по группам доходов

Таблица 3.14 Крупные завершенные международные проекты и программы

в секторе здравоохранения

Таблица 3.15 Крупные международные проекты и программы в секторе

здравоохранения, находящиеся в стадии подготовки или

реализации

Таблица 3.16 Финансирование здравоохранения: распределение функ-

ций между органами государственной власти различных

уровней

Таблица 5.1 Расходы на бесплатное лекарственное обеспечение льготных

категорий населения, в тыс. сумов и в %, 2003–2005 гг.

Таблица 5.2 Число медицинских работников на 1000 населения, 1980–2005 гг.

Таблица 7.1 Основные реформы и инициативы в области здравоохра-

нения

xii

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

58

59

59

64

71

73

75

76

79

81

83

131

134

205

Таблица 7.2 Некоторые показатели, выявленные в результате оценки

учреждений первичного звена в 1999 и 2004 гг.

Таблица 7.3 Распределение объемов работ по проекту

Таблица 7.4 Целевые показатели проекта Всемирного банка «Здоровье II»

Таблица 7.5 Целевые показатели проекта Азиатского банка развития

«Здоровье матери и ребенка»

Рисунки

Рис. 1.1 Карта Узбекистана

Рис. 1.2 Официальные показатели продолжительности жизни в Узбекиста-

не, СНГ, ЦАРК и ЕС 15, 1971–2005 гг.

Рис. 1.3 Официальные данные и оценки ожидаемой продолжительности

жизни при рождении, 1990–2005 гг.

Рис. 1.4 Официальная статистика материнской смертности на 100 000 жи-

ворожденных в Узбекистане, ЕС 15, СНГ и ЦАРК, 1980–2005 гг.

Рис. 1.5 Заболеваемость туберкулезом на 100 000 населения в Узбекиста-

не, ЕС 15, СНГ и ЦАРК, 1980–2004 гг.

Рис. 2.1 Структура системы здравоохранения

Рис. 2.2 Структура Министерства здравоохранения

Рис. 2.3 Структура областных органов здравоохранения

Рис. 3.1 Движение финансовых потоков в узбекской системе здравоохра-

нения

Рис. 3.2 Расходы на здравоохранение, выраженные как доля ВВП (%),

в странах Европейского региона ВОЗ в 2004 г. (оценка ВОЗ)

Рис. 3.3 Динамика расходов на здравоохранение, выраженных как доля

ВВП (%), в Узбекистане, СНГ, ЦАРК и ЕС 15, 1998–2005 гг. (оценка

ВОЗ)

Рис. 3.4 Государственные расходы на медицинское обслуживание населе-

ния с разбивкой по видам помощи (в %), 1999–2005 гг.

Рис. 3.5 Государственные расходы на здравоохранение в расчете на душу

населения, по областям, в % от среднего, 2003 г.

Óçáåêèñòàí

xiii

213

223

228

232

2

9

10

18

22

27

35

41

51

53

54

57

60

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

Рис. 3.6 Оценка уровня месячной оплаты труда медицинских работников

в результате реформ 2006 года

Рис. 5.1 Число коек в больницах краткосрочного пребывания на 1000 насе-

ления в Узбекистане, СНГ, ЦАРК и ЕС 15, 1990–2005 гг.

Рис. 5.2 Число коек в больницах краткосрочного пребывания на 1000 насе-

ления в Узбекистане, странах СНГ и некоторые средние показате-

ли, 1990 и 2005 гг. (год указан в скобках)

Рис. 5.3 Число коек в психиатрических больницах на 100 000 населения,

1990–2005 гг.

Рис. 5.4 Число врачей на 1000 населения в Узбекистане, СНГ, ЦАРК

и ЕС 15, 1990–2005 гг. (в эквиваленте полной занятости)

Рис. 5.5 Число стоматологов на 1000 населения в Узбекистане, СНГ

и ЦАРК, 1990–2005 гг. (в эквиваленте полной занятости)

Рис. 5.6 Число фармацевтов на 1000 населения в Узбекистане, СНГ, ЦАРК

и ЕС 15, 1990–2005 гг.

Рис. 5.7 Число медсестер на 1000 населения в Узбекистане, СНГ и ЦАРК,

1990–2005 гг. (в эквиваленте полной занятости)

Рис. 5.8 Система образования в Узбекистане

Рис. 6.1 Структура системы санитарно-эпидемиологического надзора

Рис. 6.2 Число амбулаторных посещений на человека в год в странах Евро-

пейского региона ВОЗ в 2005 г. или по последним имеющимся

данным (год указан в скобках)

Рис. 6.3 Виды больниц в городах и сельской местности

Рис. 6.4 Организационная структура Главного управления контроля качест-

ва лекарственных средств и изделий медицинской техники

Рис. 7.1 Многоступенчатая (советская) и двухступенчатая (новая) формы

первичной медико-санитарной помощи

Рис. 7.2 Объем финансирования первичного звена как доля в общем район-

ном бюджете здравоохранения Ферганской области, 1999–2004 гг.

Рис. 8.1 Производственный процесс в системе здравоохранения

94

119

120

121

133

135

137

138

141

158

166

172

180

210

220

252

Аннотация

Êàæäûé îáçîð èç ñåðèè «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí» ñîäåðæèò âñåñòîðîííèé àíàëèç ñèñòåìû çäðàâî- îõðàíåíèÿ òîé èëè èíîé ñòðàíû è åå ðåôîðì – êàê òåõ, êîòîðûå

óæå ðåàëèçóþòñÿ, òàê è íàõîäÿùèõñÿ â ñòàäèè ðàçðàáîòêè.  ýòèõ îáçîðàõ ðàññìàòðèâàþòñÿ ðàçëè÷íûå ìåòîäû îðãàíèçàöèè, ôèíàí- ñèðîâàíèÿ è ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, à òàêæå ðîëü îñíîâíûõ ó÷àñòíèêîâ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ; êðîìå òîãî, â íèõ îïèñûâàþòñÿ îðãàíèçàöèîííàÿ ñòðóêòóðà, ïðîöåññû ïîäãîòîâêè è ðåàëèçàöèè ðåôîðì çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîäåðæàíèå ýòèõ ðåôîðì, à òàêæå îñâåùàþòñÿ íàèáîëåå âàæíûå ïðîáëåìû â îáëàñòè çäðàâî- îõðàíåíèÿ è òå ýëåìåíòû, êîòîðûå òðåáóþò áîëåå ãëóáîêîãî èçó÷åíèÿ.

Ñî âðåìåíè ïðîâîçãëàøåíèÿ íåçàâèñèìîñòè â 1991 ã. ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óçáåêèñòàíà ïðåòåðïåëà ðÿä ñóùåñòâåííûõ èçìåíå- íèé. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî â ñòðàíå äîñòèãíóòû îïðåäåëåííûå óñïåõè â îáëàñòè ðåîðãàíèçàöèè – îñîáåííî â ñåêòîðå ïåðâè÷íîé ìåäèêî- ñàíèòàðíîé ïîìîùè, – îäíîé èç ñåðüåçíûõ ïðîáëåì ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ âîïðîñ êîîðäèíàöèè äåÿòåëüíîñòè ðàçëè÷íûõ çâåíüåâ ñèñ- òåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Âàæíûì ýëåìåíòîì ðåôîðì áûëî ââåäåíèå ïðîãðàììû ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé ïðåäîñòàâëåíèÿ áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ. Îäíàêî äëÿ áîëüøèíñòâà íàñåëå- íèÿ ýòà ïðîãðàììà íå âêëþ÷àåò ðÿä âàæíåéøèõ óñëóã, â òîì ÷èñëå óñëóã âòîðè÷íîé è òðåòè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ëåêàðñòâåííî- ãî îáåñïå÷åíèÿ ïðè àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè. Ýòî ïîðîäèëî ìíîãî ïðîáëåì, îäíîé èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå íàãðóçêè íà ñëóæáó ýêñòðåííîé ïîìîùè, êîòîðàÿ îòíîñèòåëüíî õîðîøî îñíàùåíà è åå

xv

óñëóãè ÿâëÿþòñÿ îôèöèàëüíî áåñïëàòíûìè. Ïî-âèäèìîìó, çà ïîñëåä- íèå ãîäû âòîðè÷íàÿ è òðåòè÷íàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü â ñòðàíå ñòàëà ìåíåå äîñòóïíà, è îäíèì èç ñåðüåçíûõ ïðåïÿòñòâèé ê äîñòóïó ê ìå- äèöèíñêîé ïîìîùè è ëåêàðñòâàì, â îñîáåííîñòè äëÿ ìàëîèìóùèõ ãðóïï íàñåëåíèÿ, ÿâëÿþòñÿ îôèöèàëüíûå è íåîôèöèàëüíûå ëè÷íûå ïëàòåæè ãðàæäàí. Êðîìå òîãî, â ðàçíûõ ðåãèîíàõ ñòðàíû èìåþò ìå- ñòî ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ â óðîâíå ðàñõîäîâ íà çäðàâîîõðàíåíèå â ðàñ÷åòå íà äóøó íàñåëåíèÿ, è ìíîãèå ñåëüñêèå âðà÷åáíûå ïóíêòû èñ- ïûòûâàþò äåôèöèò êàäðîâ. Äðóãîé ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé óçáåêñêîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿåòñÿ êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîãî îáñëóæè- âàíèÿ; ïåðâûå èíèöèàòèâû ïî åãî óëó÷øåíèþ íàõîäÿòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ â ñòàäèè ðåàëèçàöèè.

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

xvii

Основные положения

Ñî âðåìåíè ïðîâîçãëàøåíèÿ íåçàâèñèìîñòè â 1991 ã. ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óçáåêèñòàíà ïðåòåðïåëà ðÿä ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé. Íåñìîòðÿ íà ðÿä ïðîâåäåííûõ â ñòðàíå ïðîåêòîâ è

ïðîãðàìì â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ, îòñóòñòâóåò öåëîñòíûé äîêó- ìåíò, îòðàæàþùèé ñîâðåìåííîå ïîëîæåíèå äåë è îöåíêó äåÿòåëüíî- ñòè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ Óçáåêèñòàíà. Öåëü äàííîãî äîêóìåíòà ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû îïèñàòü ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ Óçáåêèñòàíà â ñîîòâåòñòâèè ñ ðàçðàáîòàííûì Åâðîïåéñêîé îáñåðâàòîðèåé ïî ñèñ- òåìàì è ïîëèòèêå çäðàâîîõðàíåíèÿ ôîðìàòîì îáçîðîâ «Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ: âðåìÿ ïåðåìåí».

 ïåðâîé ãëàâå ïðåäñòàâëåí êðàòêèé îáçîð óçáåêñêîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ â óñëîâèÿõ ýêîíîìèêè ïåðåõîäíîãî ïåðèîäà ñ ó÷åòîì èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëåé â îáëàñòè äåìîãðàôèè, ïîëèòèêè è ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ. Êðîìå òîãî, â ýòîé ãëàâå îïèñàíû ïîñëåäíèå èçìåíåíèÿ ïîëèòè÷åñêîé ñèñòåìû ñòðàíû, â òîì ÷èñëå ñîçäàíèå äâóõïàëàòíîãî ïàðëàìåíòà. Äàëåå ðàññìàòðèâàþòñÿ âîïðî- ñû ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, ïðèâîäèòñÿ ðÿä ïîêàçàòåëåé ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, òàêèõ êàê ñìåðòíîñòü ïî ïðè÷èíàì, çàáîëåâà- åìîñòü è ðàñïðîñòðàíåííîñòü íåêîòîðûõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé.

Âòîðàÿ ãëàâà ñîäåðæèò îïèñàíèå îðãàíèçàöèîííîé ñòðóêòóðû óçáåêñêîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Îíà íà÷èíàåòñÿ ñ îáçîðà ñèñòå- ìû çäðàâîîõðàíåíèÿ è êëþ÷åâûõ ýòàïîâ åå ðàçâèòèÿ (ïðè ýòîì îñî- áîå âíèìàíèå óäåëåíî ñîâåòñêîìó ïåðèîäó), ïîñëå ÷åãî ïðèâîäèòñÿ êðàòêàÿ õàðàêòåðèñòèêà îáùåãî êóðñà ðåôîðì. Çàòåì ñëåäóåò îïèñà- íèå íûíåøíåé îðãàíèçàöèîííîé ñòðóêòóðû ãîñóäàðñòâåííîé ñèñòå-

ìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, êîòîðàÿ â îáëàñòè ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèí- ñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ ÿâëÿåòñÿ äîìèíèðóþùåé, ïîñêîëüêó ñåêòîð ÷àñòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã â Óçáåêèñòàíå ïîêà ÷òî íàõîäèòñÿ íà ýòàïå ñâîåãî ñòàíîâëåíèÿ. Ãëàâà çàâåðøàåòñÿ îïèñàíèåì ïðàâ è âîçìîæíîñòåé ïàöèåíòîâ.

Òðåòüÿ ãëàâà ïîñâÿùåíà âîïðîñàì ôèíàíñèðîâàíèÿ. Îíà äàåò îáùåå ïðåäñòàâëåíèå î ðàñõîäàõ è èñòî÷íèêàõ ïîñòóïëåíèé ñðåäñòâ íà çäðàâîîõðàíåíèå â Óçáåêèñòàíå. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî ãëàâíûì èñòî÷íèêîì ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñòðàíå ÿâëÿåòñÿ ñèñòåìà îáùåãî íàëîãîîáëîæåíèÿ (áþäæåòû), â ïîñëåäíèå ãîäû ïîÿâèëèñü è íîâûå èñòî÷íèêè, â òîì ÷èñëå ëè÷íûå ïëàòåæè ãðàæäàí çà îêàçàííûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè, äîáðîâîëüíîå ìåäèöèíñêîå ñòðàõîâàíèå è ñðåäñòâà ìåæäóíàðîäíîé ïîìîùè.  êîíöå ãëàâû ïðèâîäèòñÿ îïèñàíèå âåäîìñòâ, çàíèìàþùèõñÿ îáúåäèíåíèåì è ðàñïðåäåëåíèåì ñðåäñòâ âíóòðè ñèñòåìû, ôîêóñèðóÿñü â îñíîâíîì íà ìåõàíèçìàõ ðàñïðåäåëåíèÿ è âîçìåùåíèÿ çàòðàò â ãîñóäàðñòâåí- íîì ñåêòîðå, ïîñêîëüêó ÷àñòíûå ïðîèçâîäèòåëè ìåäèöèíñêèõ óñëóã ïðàêòè÷åñêè íå ïîëó÷àþò ãîñóäàðñòâåííîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ.

 ÷åòâåðòîé ãëàâå ðàññìàòðèâàþòñÿ âîïðîñû ðåãóëèðîâàíèÿ. Ïîñêîëüêó äåÿòåëüíîñòü ÷àñòíîãî ñåêòîðà çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî÷òè íå ðåãóëèðóåòñÿ, òî îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëåíî íîðìàòèâíî-ïðàâîâîé áàçå äåÿòåëüíîñòè ãîñóäàðñòâåííîãî ñåêòîðà çäðàâîîõðàíåíèÿ íà òðåõ åãî óðîâíÿõ: îáùåíàöèîíàëüíîì, ìåñòíîì è íà óðîâíå îòäåëü- íîãî ïîñòàâùèêà. Îöåíêè ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé êàê ìåòîä ðåãóëèðîâàíèÿ ïîêà ÷òî íàõîäÿòñÿ íà ðàííåé ñòàäèè ñâîåãî ðàçâèòèÿ. Êëþ÷åâóþ ðîëü â âîïðîñàõ ðåãóëèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ èãðàþò èíôîðìàöèîííûå ñèñòåìû; â íàñòîÿùåå âðåìÿ èíôîðìàöèîííàÿ áàçà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óçáåêèñòàíà ñêëàäûâàåòñÿ èç ïÿòè ðàçäåëüíûõ èíôîðìàöèîííûõ ñèñòåì è ïðîäîëæàåò ðàçâèâàòüñÿ â íàïðàâëåíèè êîëè÷åñòâåííîãî ïëàíèðîâàíèÿ è ðåàëèçàöèè êîíòðîëüíûõ ôóíêöèé ãîñóäàðñòâåííûõ îðãàíîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ.  äàííîé ãëàâå ñîäåð- æèòñÿ îïèñàíèå îñíîâíîé ñèñòåìû ñáîðà äàííûõ, êîòîðàÿ íàõîäèòñÿ â âåäåíèè Èíñòèòóòà «Çäîðîâüå», è ñõåìû ãîñóäàðñòâåííîãî ôèíàí- ñèðîâàíèÿ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, êîòîðàÿ ïîñëå 2002 ã. ïðåòåðïåëà ñóùåñòâåííûå èçìåíåíèÿ.

 ïÿòîé ãëàâå ñîäåðæèòñÿ îïèñàíèå ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêèõ ðåñóðñîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ Óçáåêèñòàíà. Ïðèâåäåíà ñòðóêòóðà êàïè- òàëüíûõ âëîæåíèé, äàíà èíôîðìàöèÿ îá èñïîëüçîâàíèè èíôîðìàöè- îííûõ òåõíîëîãèé (ÈÒ) â ñåêòîðå çäðàâîîõðàíåíèÿ.  2002 ã. êîìïüþòåðû áûëè ëèøü ó 0,3% íàñåëåíèÿ, è Èíòåðíåòîì ïîëüçîâà-

xviii

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

ëèñü âñåãî 55 000 ÷åëîâåê. Íî òàê êàê Èíòåðíåò è äðóãèå èíôîðìàöè- îííûå òåõíîëîãèè ñòàíîâÿòñÿ âñå áîëåå äîñòóïíûìè, òî ñèòóàöèÿ â ýòîé îáëàñòè ìåíÿåòñÿ î÷åíü áûñòðî. Ïðàâèòåëüñòâî îêàçûâàåò ñîäåéñòâèå â áîëåå øèðîêîì ðàñïðîñòðàíåíèè ÈÒ. Òàê, ê ñåíòÿáðþ 2006 ã. â ñòðàíå íàñ÷èòûâàëîñü óæå 1,4 ìëí ïîëüçîâàòåëåé Èíòåðíåòà (ò. å. â 30 ðàç áîëüøå ïî ñðàâíåíèþ ñ 2002 ã.) è îêîëî 2 ìëí âëàäåëüöåâ ìîáèëüíûõ òåëåôîíîâ (ýòî â 20 ðàç áîëüøå, ÷åì â 2002 ã.) (ÓçÀ, 2006b; Èíôîðìàöèîííî-êîììóíèêàöèîííûå òåõíîëîãèè Óçáåêèñòàíà, 2006). Äàëåå â ýòîé ãëàâå ïðèâîäèòñÿ îïèñàíèå ñõåìû çàêóïîê ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, èçäåëèé ìåäè- öèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ è ìåäèêàìåíòîâ, êîòîðûå ðàçëè÷íûìè ïóòÿìè ïîñòóïàþò â ãîñóäàðñòâåííûé è ÷àñòíûé ñåêòîðû. Çàâåðøàåòñÿ ãëàâà îïèñàíèåì îñíîâíûõ òåíäåíöèé â ñåêòîðå òðóäîâûõ ðåñóðñîâ, ñâåäåíèÿìè î ïîäãîòîâêå ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ (âðà÷åé, ìåäñåñòåð, ôàðìàöåâòîâ è ñòîìàòîëîãîâ) è ñõåìîé ðåãèñòðàöèè è ëèöåíçè- ðîâàíèÿ.

Øåñòàÿ ãëàâà ïîñâÿùåíà âîïðîñàì ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã.  íåé äàåòñÿ ïîäðîáíàÿ èíôîðìàöèÿ î ñëóæáå ñàíèòàðíî-ýïè- äåìèîëîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ, ïåðâè÷íîé, âòîðè÷íîé è òðåòè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ëåêàðñòâåííîì îáåñïå÷åíèè, ïñèõèàòðè÷å- ñêîé ïîìîùè, îõðàíå çäîðîâüÿ ìàòåðè è ðåáåíêà è ñòîìàòîëîãè÷åñ- êîé ïîìîùè. Ðàññìîòðåíû òàêèå âîïðîñû, êàê ñõåìà ïðåäîñòàâëåíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ãîñóäàðñòâåííîì è ÷àñòíîì ñåêòîðàõ, ïðîöåññû âûäà÷è íàïðàâëåíèé, ìàðøðóòû ïàöèåíòà â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ è êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

 ñåäüìîé ãëàâå ïðåäñòàâëåíû îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ðåôîðì óçáåêñêîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Íîâîå âèäåíèå óçáåêñêîãî ñåêòîðà çäðàâîîõðàíåíèÿ îòðàæåíî â äâóõ êëþ÷åâûõ äîêóìåíòàõ: â Çàêîíå Ðåñïóáëèêè Óçáåêèñòàí «Îá îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí» (Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí, 1996) è â Óêàçå Ïðåçèäåíòà «Î ãîñóäàðñò- âåííîé ïðîãðàììå ðåôîðìèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Óçáåêèñòàí» (Ïðåçèäåíò Ðåñïóáëèêè Óçáåêèñòàí, 1998). Äàëüíåéøèå èíèöèàòèâû ïðàâèòåëüñòâà áûëè íàïðàâëåíû íà äîñòèæåíèå öåëåé, èçëîæåííûõ â ýòèõ äâóõ îñíîâîïîëàãàþùèõ äî- êóìåíòàõ. Ïîñëå ïîäðîáíîãî îïèñàíèÿ îñíîâíûõ ïîëîæåíèé ýòèõ äîêóìåíòîâ ñëåäóåò àíàëèç ïðîöåññà ðåôîðì â ñåêòîðàõ ïåðâè÷íîé, âòîðè÷íîé è òðåòè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.

Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ìîæíî îöåíèâàòü ïî öåëîìó ðÿäó ïîêàçàòåëåé è êðèòåðèåâ. È õîòÿ íè îäíà èç ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ íå ìîæåò áûòü ëó÷øåé ïî âñåì êðèòåðèÿì è ïîêàçàòåëÿì, ïðîâåäåíèå

Óçáåêèñòàí

xix

ðåãóëÿðíûõ îöåíîê ìîæåò ïîìî÷ü íàïðàâëÿòü ðåñóðñû èëè óñèëèÿ èìåííî â òå îáëàñòè, êîòîðûå áîëåå âñåãî íóæäàþòñÿ â óëó÷øåíèÿõ.  ãëàâå 8 äàåòñÿ îöåíêà ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ Óçáåêèñòàíà íà îñíîâàíèè òàêèõ êðèòåðèåâ, êàê äîñòóïíîñòü ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è îõâàò íàñåëåíèÿ ìåäèöèíñêèì îáñëóæèâàíèåì, îáåñïå÷åíèå ðàâíî- ïðàâèÿ, à òàêæå ñòðóêòóðíàÿ è ýêîíîìè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü.

Äîñòóï è îõâàò íàñåëåíèÿ ìåäèöèíñêèì îáñëóæèâàíèåì ìîæíî îöåíèâàòü ñ òî÷êè çðåíèÿ ãåîãðàôè÷åñêîé è ôèíàíñîâîé äîñòóï- íîñòè è êà÷åñòâà ïðåäîñòàâëÿåìûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â Óçáåêèñòàíå èäåò ðåîðãàíèçàöèÿ ñåòè ó÷ðåæäåíèé ïåðâè÷- íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè (ÏÌÑÏ), ðåçóëüòàòîì êîòîðîé äîëæíî ñòàòü óëó÷øåíèå ãåîãðàôè÷åñêîé äîñòóïíîñòè êà÷åñòâåííîé ÏÌÑÏ äëÿ âñåõ ñëîåâ íàñåëåíèÿ. Âìåñòå ñ òåì ìåíåå äîñòóïíûìè ñòàëè ñòàöèîíàðíàÿ è ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü, îñîáåííî â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè. Çà ïåðèîä ñ 1997 ïî 2003 ã. îáùèé êî- å÷íûé ôîíä áûë ñîêðàùåí íà 50%, ïðè ýòîì ÷èñëî áîëüíèö â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè óìåíüøèëîñü íàïîëîâèíó, à â ãîðîäàõ – íà 20%. È õîòÿ áëàãîäàðÿ ðåôîðìàì ôèíàíñèðîâàíèÿ áûëà îïðåäåëåíà ïðîãðàììà ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé ïðåäîñòàâëåíèÿ áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ, çàòðàòû çà óñëóãè, íå âîøåäøèå â ýòó ïðîãðàììó, áûëè ïåðåíåñåíû íà èõ ïîòðåáèòåëåé, ïîñêîëüêó â Óçáåêèñòàíå îòñóò- ñòâóåò ñèñòåìà ïëàòåëüùèêîâ òðåòüåé ñòîðîíû. Èç-çà ýòîãî äîñòóï ê óñëóãàì, íå âîøåäøèì â ïðîãðàììó ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé, óõóäøèëñÿ; â ÷àñòíîñòè, ýòî êàñàåòñÿ âûñîêîñïåöèàëèçèðîâàííîé è ñòàöèîíàðíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ ïðè àìáóëàòîðíîì ëå÷åíèè.

Äàëåå ðàññìàòðèâàþòñÿ âîïðîñû îáåñïå÷åíèÿ âåðòèêàëüíîãî è ãîðèçîíòàëüíîãî ðàâíîïðàâèÿ â çäðàâîîõðàíåíèè è àíàëèçèðóåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü ðàñïðåäåëåíèÿ ðåñóðñîâ, óðîâåíü êîòîðîé â ãîñó- äàðñòâåííîì è ÷àñòíîì ñåêòîðàõ è â ðàçëè÷íûõ çâåíüÿõ çäðàâîîõðà- íåíèÿ ðàçëè÷åí. Åñëè â ãîñóäàðñòâåííîì ñåêòîðå ðàñïðåäåëåíèå ðåñóðñîâ ïðîèçâîäèòñÿ íà îñíîâàíèè ñîîòâåòñòâóþùèõ ðóêîâîäñòâ è ïðîòîêîëîâ, òî â ÷àñòíîì îïðåäåëÿþùèìè ôàêòîðàìè ÿâëÿþòñÿ ðûíî÷íûå ñèëû, ò. å. ñïðîñ è ïëàòåæåñïîñîáíîñòü íàñåëåíèÿ. Ãëàâà çàêàí÷èâàåòñÿ àíàëèçîì êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî àñïåêòîâ ýêîíîìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, îäíàêî, ÷òî â Óçáåêèñòàíå, êàê è âî ìíîãèõ äðóãèõ ñòðàíàõ ýòîãî ðåãèîíà, íå õâàòàåò äàííûõ îá ýôôåêòèâíîñòè ñëóæá è ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïîýòîìó âûâîäû çäåñü íàäî äåëàòü ñ îïðåäåëåííîé îñòîðîæíîñòüþ.

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

xx

 çàêëþ÷èòåëüíîé ãëàâå îáçîðà ãîâîðèòñÿ î òåõ ïðîáëåìàõ, êîòî- ðûå ñòîÿò ïåðåä óçáåêñêîé ñèñòåìîé çäðàâîîõðàíåíèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñòðàíà äîáèëàñü îïðåäåëåííûõ óñïåõîâ â îáëàñòè ðåîðãàíèçàöèè ðàçëè÷íûõ çâåíüåâ ìåäèöèíñêîãî îáñëóæè- âàíèÿ, – â ÷àñòíîñòè, ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè, ýêñòðåííîé ïîìîùè, à òàêæå âòîðè÷íîé è òðåòè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, – îäíîé èç ñåðüåçíûõ ïðîáëåì ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ êîîð- äèíàöèÿ äåÿòåëüíîñòè íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ. Ïðè íàëè÷èè áîëåå öåëîñòíîãî ïîäõîäà ê îðãàíèçàöèè ïðîöåññîâ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ïðîãðàìì ïîäãîòîâêè ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ ìîæíî ïîâû- ñèòü ýôôåêòèâíîñòü ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ è óëó÷øèòü ïîêàçàòåëè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ. Äëÿ òîãî ÷òîáû â ïîëíîé ìåðå ðåàëèçîâàòü âåñü ïîòåíöèàë èíâåñòèöèé, êîòîðûå ïðîèçâåäåíû â ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ, íåîáõîäèìû ðåôîðìà ôèíàíñèðîâàíèÿ è ñîçäàíèå åäèíîé èíôîðìàöèîííîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ðåøàþùèìè ôàêòîðàìè äëÿ ïîëíîé ðåàëèçàöèè ïîòåíöèàëà èíâåñòèöèé, ñäåëàííûõ â ðàçëè÷íûå óðîâíè è ñåêòîðà ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, ÿâëÿþòñÿ ðåôîðìû ôèíàíñèðîâàíèÿ è èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèé, íàïðàâëåííûå íà îáåñïå÷åíèå âçàè- ìîñâÿçè ðåñóðñîâ è ïîêàçàòåëåé äåÿòåëüíîñòè. Ïîòðåáóåòñÿ òàêæå ïîâûñèòü êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ íà âñåõ óðîâíÿõ, ÷åìó äîëæíû ñïîñîáñòâîâàòü ðàçðàáîòêà è ðàñïðîñòðàíåíèå ñîîò- âåòñòâóþùèõ ðóêîâîäñòâ, ïåðåõîä â ìåäèöèíñêîì îáðàçîâàíèè îò òåîðåòè÷åñêèõ çíàíèé ê íàâûêàì ñàìîîáðàçîâàíèÿ, ïîñòîÿííîå ïî- âûøåíèå ïðîôåññèîíàëüíîé êâàëèôèêàöèè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíè- êîâ, óãëóáëåííîå èçó÷åíèå àíãëèéñêîãî ÿçûêà, à òàêæå ðàçðàáîòêà è âíåäðåíèå èíôîðìàöèîííûõ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ, êîòîðûå ïîçâîëÿò ïðîâîäèòü íåïðåðûâíûé ìîíèòîðèíã è îöåíêó ñîîòâåòñò- âóþùèõ ïîêàçàòåëåé êà÷åñòâà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäèìûå â çäðàâîîõðàíåíèè Óçáåêèñòàíà ðåôîðìû ïðèâåëè ê ñíèæåíèþ äî- ñòóïíîñòè äëÿ íàñåëåíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, íå âõîäÿùåé â ïðîãðàììó ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàíòèé. Âíåäðåíèå íîâûõ ñõåì îáúåäèíåíèÿ ôèíàíñîâûõ ñðåäñòâ è ñèñòåìû ïëàòåëüùèêîâ òðåòüåé ñòîðîíû áóäóò ñïîñîáñòâîâàòü ïîâûøåíèþ äîñòóïíîñòè ìåäèöèí- ñêîé ïîìîùè è ýôôåêòèâíîñòè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñåêòîðà çäðàâî- îõðàíåíèÿ, à òàêæå îáåñïå÷åíèþ ïðèíöèïà ñïðàâåäëèâîñòè.

Óçáåêèñòàí

1. Введение

1.1. География и социодемография

Óçáåêèñòàí – íå èìåþùåå âûõîäà ê ìîðþ ãîñóäàðñòâî, ðàñïî- ëîæåííîå â öåíòðàëüíîé è ñåâåðî-çàïàäíîé ÷àñòÿõ Ñðåäíåé Àçèè (ñì. ðèñ. 1.1). Íà ñåâåðå è ñåâåðî-âîñòîêå ãðàíè÷èò ñ

Êàçàõñòàíîì, íà çàïàäå è þãî-çàïàäå – ñ Òóðêìåíèñòàíîì, íà þãå – ñ Àôãàíèñòàíîì, íà âîñòîêå – ñ Òàäæèêèñòàíîì è Êûðãûçñòàíîì. Ñòðàíà çàíèìàåò òåððèòîðèþ â 447 400 êâ. êì. Ðåëüåô – ïåñ÷àíûå ïóñòûíè, îðîøàåìûå äîëèíû ðåê è ãîðû. Êëèìàò êîíòèíåíòàëüíûé, ñ äëèííûì ñóõèì è æàðêèì ëåòîì è êîðîòêîé ìÿãêîé çèìîé.

Ïî ñðàâíåíèþ ñ 1970-ìè ãã. íàñåëåíèå Óçáåêèñòàíà óâåëè÷èëîñü áîëåå ÷åì âäâîå. Ïî ïîñëåäíèì îöåíêàì, îáùàÿ ÷èñëåííîñòü íà- ñåëåíèÿ ñòðàíû ñîñòàâëÿåò 27 ìëí ÷åëîâåê (UNFPA, 2006). Ïðè ýòîì çàðåãèñòðèðîâàííûå â 1970-õ ãã. âûñîêèå òåìïû ðîñòà íàñåëåíèÿ ïîñòåïåííî ñíèæàëèñü è â 2005 ã. áûëè íà óðîâíå âñåãî 1,5%. Ïðåæäå âñåãî ýòî ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî ñíèæåíèåì êîýôôè- öèåíòîâ ðîæäàåìîñòè è ôåðòèëüíîñòè, ïîñêîëüêó êîýôôèöè- åíòû ñìåðòíîñòè íåìíîãî óìåíüøèëèñü.  ðåçóëüòàòå ñíèæåíèÿ òåìïîâ ðîñòà íàñåëåíèÿ èçìåíèëèñü äåìîãðàôè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà è êîýôôèöèåíò äåìîãðàôè÷åñêîé íàãðóçêè. Äîëÿ íàñåëåíèÿ â âîçðàñòå 0–14 ëåò ñîêðàòèëàñü ñ 45% â 1970 ã. äî 33,2% â 2005 ã., à êîýôôèöèåíò äåìîãðàôè÷åñêîé íàãðóçêè çà ýòîò æå ïåðèîä ñíè- çèëñÿ íà 40%.

Íåñìîòðÿ íà ýòî, â Óçáåêèñòàíå íå íàáëþäàåòñÿ òîé íàãðóçêè íà ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ, êîòîðàÿ èìååò ìåñòî â ñòðàíàõ Çàïàäíîé Åâðîïû â ñâÿçè ñî ñòàðåíèåì íàñåëåíèÿ. Äîëÿ íàñåëåíèÿ â âîçðàñòå ñòàðøå 65 ëåò ñîêðàòèëàñü ñ 5,9% â 1970 ã. äî 4,7% â 2005 ã. Íî â

1

öåëîì äåìîãðàôè÷åñêèå òåíäåíöèè ïðåäïîëàãàþò â äîëãîñðî÷íîé ïåðñïåêòèâå ïîñòàðåíèå íàñåëåíèÿ Óçáåêèñòàíà (ñì. òàáë. 1.1).

Óçáåêèñòàí ÿâëÿåòñÿ ìíîãîíàöèîíàëüíûì ãîñóäàðñòâîì. Ïî îöåíêàì 1996 ã., 80% íàñåëåíèÿ ñîñòàâëÿþò ýòíè÷åñêèå óçáåêè, 5,5% – ðóññêèå, 5% – òàäæèêè, 3% – êàçàõè, 2,5% – êàðàêàëïàêè, 1,5% – òàòàðû, 2,5% – äðóãèå ýòíè÷åñêèå ãðóïïû (CIA, 2006). Ìîæ- íî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ñ òîãî âðåìåíè ýòíè÷åñêèé ñîñòàâ íàñåëåíèÿ Óçáåêèñòàíà èçìåíèëñÿ â ñâÿçè ñî çíà÷èòåëüíûìè ïîòîêàìè ýìè- ãðàíòîâ – â îñîáåííîñòè ýòî êàñàåòñÿ ðóññêîÿçû÷íîãî íàñåëåíèÿ.

Áîëüøèíñòâî íàñåëåíèÿ ñòðàíû èñïîâåäóåò èñëàì (88%, â îñíîâ- íîì ñóííèòû).  Óçáåêèñòàíå ïðåäñòàâëåíû òàêæå ñëåäóþùèå ðåëè- ãèîçíûå îáùèíû: ïðàâîñëàâíàÿ (9%) è èóäåéñêàÿ (3%) (CIA, 2006). Áîëüøàÿ ÷àñòü íàñåëåíèÿ (63%) ïðîæèâàåò â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè (CIA, 2006; Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí, 2007b).

2

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

Рис. 1.1. Карта Узбекистана

Источник: United Nations Cartographic Section, 2007.

КАЗАХСТАН

К А РА К А Л П А К С ТА Н

К А З А Х С Т А Н

Т У

Р К

М Е

Н И

С Т

А Н

А Ф Г А Н И С Т А Н

ТАДЖИКИСТАН

КЫРГЫЗСТАН

УЗБЕКИСТАН

ИСЛАМСКАЯ РЕСПУБЛИКА

ИРАН

УЗБЕКИСТАН

Второстепенная дорога

Город, деревня

Аэропорт

Столица страны

Центры автономных республик

и областные центры

Государственная граница

Границы автономных республик и границы областей

Главная дорога

Железная дорога

Ташкент

Джамбул

Мунок

Алтынкуль Кингирот

ЧимбайТахтакупыр

Нукус

Т у р а н с

к а

я н

и з

м е

н н

о с

т ь

Беруни Турткуль

Комсомольск Жаслык

Ургенч Хива

Дарган-Ата

Чарджоу

Термез

Денау Гюзар

Карши

Джизак Гулистан

Бухара

БУХАРА

Н А В О И

Самарканд

Навои

КитабКазаньМубарек

Каттакурган

Каган

Газли Гиждуван

Нурато

Кызылорда

Зарафшан

Учкудук Мынбулак

Кулкудук

Конеургенч

Фариш Бекабад

Алмалык Кукон

Ангрен

Чирчик

Душанбе

1 Андижанская

2 Бухарская

3 Ферганская

4 Джизакская

5 Хорезмская

6 Наманганская

7 Навоиская

8 Кашкадарьинская

9 Самаркандская

10 Сырдарьинская

11 Сурхандарьинская

12 Ташкентская

Области Узбекистана

Мари Амударья

Наманга н

Андижан

Чимкент

Фергана

Êàñïèéñêîå ìîðå

îñòðîâà Âîçðîæäåíèÿ

(Îêñóñ)

Àìóäàðüÿ

Ê û ç û ë ê ó ì

ÀÐÀËÜÑÊÎÅ ÌÎÐÅ

Ï Ë À Ò Î Ó Ñ Ò Þ Ð Ò

Êàðàêóìñêèéêàíàë

îçåðî Àéäàðêóëü

Ñûðäàðüÿ

Указания на данной карте тех или иных границ и названий, в также использова- ние соответствующих обозначений не означает, что они официально одобрены или приняты Организацией Объединен- ных Наций

Таблица 1.1. Демографические показатели, 1970–2005 гг.

1970 1980 1990 2000 2003 2004 2005

Коэффициент демографической нагрузки (соотношение общего числа иждивенцев, измеряемого 1,0 0,8 0,8 0,7 0,7 0,6 0,6 количеством населения нетрудоспособного возраста, к населению трудоспособного возраста)

Общий коэффициент рождаемости – 33,9 33,7 22,2 – – 19,9 (на 1000 населения)

Общий коэффициент смертности – 7,5 6,1 6,1 – – 6,4 (на 1000 населения)

Общий коэффициент фертильности

5,6 4,8 4,1 2,6 2,3 2,3 2,2 (кол-во рождений на одну женщину)

% населения в возрасте 0–14 лет

45,2 40,9 40,9 37,2 34,8 34,0 33,2

% населения в возрасте 65 лет 5,9 5,1 4,0 4,3 4,6 4,7 4,7 и старше

Плотность населения (кол-во человек на кв. км)

28,1 37,5 48,2 57,9 60,1 60,8 61,5

Рост населения (%) 3,1 2,6 2,4 1,0 1,2 1,2 1,2

Общая численность населения (млн человек)

12,0 16,0 20,5 24,7 25,6 25,9 26,6

Источник: World Bank, 2007.

Óçáåêèñòàí

3

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

1.2. Экономика

Ýêîíîìèêà Óçáåêèñòàíà îðèåíòèðîâàíà ïðåèìóùåñòâåííî íà ñôåðó óñëóã è ñåëüñêîå õîçÿéñòâî; âêëàä ïðîìûøëåííîñòè â âàëîâîé âíóò- ðåííèé ïðîäóêò (ÂÂÏ) íåçíà÷èòåëåí. Íåñìîòðÿ íà îòñóòñòâèå âûõîäà ê ìîðþ è çàñóøëèâûé êëèìàò, 11% òåððèòîðèè ñòðàíû çàíèìàþò èíòåíñèâíî âîçäåëûâàåìûå îðîøàåìûå ðå÷íûå äîëèíû. Óçáåêèñòàí ÿâëÿåòñÿ âòîðûì ïî âåëè÷èíå ìèðîâûì ýêñïîðòåðîì õëîïêà, êðóïíûì ïîñòàâùèêîì çîëîòà è íåôòè è îäíèì èç âåäóùèõ â ðåãèîíå ïðîèçâî- äèòåëåé ïðîäóêöèè õèìè÷åñêîé è ìàøèíîñòðîèòåëüíîé îòðàñëåé.

Ïîñëå îáðåòåíèÿ íåçàâèñèìîñòè áîëüøîå âíèìàíèå ñòàëî óäå- ëÿòüñÿ ðàçâèòèþ ïðîìûøëåííîñòè.  ñòðàíå áûë âçÿò êóðñ íà ñàìî- äîñòàòî÷íîñòü ñòðàíû â âîïðîñàõ îáåñïå÷åíèÿ ýíåðãèåé, çåðíîâûìè êóëüòóðàìè è ðÿäîì äðóãèõ âàæíåéøèõ ðåñóðñîâ. Ïðàâèòåëüñòâî ñóáñèäèðóåò òåêñòèëüíóþ è àâòîìîáèëüíóþ ïðîìûøëåííîñòü, à òàê- æå ìíîãèå äðóãèå îòðàñëè.

Ïîñëå ðàñïàäà Ñîâåòñêîãî Ñîþçà ÂÂÏ Óçáåêèñòàíà ðåçêî óïàë.  ïåðèîä 1995–1999 ãã. ïðîèçîøëî ïîñòåïåííîå âîññòàíîâëåíèå åãî óðîâíÿ, ïîñëå ÷åãî, â 1999–2002 ãã., ÂÂÏ ñíîâà ñíèçèëñÿ ïî÷òè íà 40%. Çàòåì ÂÂÏ îïÿòü íà÷àë ìåäëåííî ðàñòè (ÓçÀ, 2006a).  òàáëè- öå 1.2 ïðåäñòàâëåíû íåêîòîðûå ìàêðîýêîíîìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè çà ïåðèîä 1995–2005 ãã.

1.3. Политика

 Êîíñòèòóöèè 1992 ã. Óçáåêèñòàí ïðîâîçãëàøåí äåìîêðàòè÷åñêîé ðåñïóáëèêîé ñ ðàçäåëåíèåì ãîñóäàðñòâåííîé âëàñòè íà òðè âåòâè: èñïîëíèòåëüíóþ, çàêîíîäàòåëüíóþ è ñóäåáíóþ (Ðåñïóáëèêà Óçáåêè- ñòàí, 1992). Àäìèíèñòðàòèâíîå äåëåíèå: 12 îáëàñòåé (âèëîÿòîâ), îäíà àâòîíîìíàÿ ðåñïóáëèêà (Êàðàêàëïàêñòàí) è îäèí àäìèíèñòðà- òèâíûé öåíòð – ñòîëèöà ñòðàíû ã. Òàøêåíò (CIA, 2006; Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí, 1992). Ãëàâîé ãîñóäàðñòâà ÿâëÿåòñÿ ïðåçèäåíò, êîòîðûé èçáèðàåòñÿ âñåîáùèì ãîëîñîâàíèåì íà ñðîê ñåìü ëåò. Ïðåçèäåíò ìî- æåò áûòü èçáðàí ìàêñèìóì íà äâà ñðîêà. Äåéñòâóþùèì ïðåçèäåíòîì ñòðàíû ÿâëÿåòñÿ Èñëàì Êàðèìîâ. Îí çàíÿë ýòîò ïîñò â ìàðòå 1990 ã., áóäó÷è èçáðàííûì Ïðåçèäåíòîì Óçáåêñêîé ÑÑÐ íà ñåññèè Âåðõîâíî- ãî Ñîâåòà Óçáåêñêîé ÑÑÐ. Ïîñëåäíèå ïðåçèäåíòñêèå âûáîðû ïðîøëè â ÿíâàðå 2000 ã., êîãäà ïðåçèäåíò Êàðèìîâ áûë âíîâü èçáðàí íà ýòîò ïîñò, íàáðàâ 91,9% ãîëîñîâ. 4

Таблица 1.2. Макроэкономические показатели, 1995–2005 гг.

1995 1997 1999 2001 2003 2004 2005

Добавленная стоимость в сельском хозяйстве 32,3 32,2 33,5 34,0 33,1 30,8 28,1 (% ВВП)

Добавленная стоимость в промышленности 27,8 26,1 24,3 22,6 23,5 26,0 28,7 (% ВВП)

Добавленная стоимость в сфере услуг 39,9 41,7 42,2 43,4 43,4 43,3 43,2 (% ВВП)

ВВП, млрд долл. США, по текущему 13,4 14,8 17,1 11,4 10,1 12,0 14,0 обменному курсу

ВВП на душу населения, долл. США, в постоянных ценах

1 341 1 381 1 457 1 540 1 630 1 735 1 835

2000 г.

ВВП на душу населения по ППС, долл. США, по текущему

1 235 1 318 1 426 1 577 1 733 1 893 2 063

обменному курсу

ВВП, по ППС, млрд долл. США, по текущему

28,1 31,2 34,8 39,4 44,3 49,0 54,0

обменному курсу

Рабочая сила, всего (млн человек)

8,5 9,0 9,6 10,1 10,7 11,0 11,3

Официальный обменный курс (ЕМВ к долл. США,

29,8 62,9 124,6 – – – –

среднее за период)

Краткосрочный долг, % внешнего долга

11,8 14,5 12,7 10,3 4,5 3,7 0,9

Источник: World Bank, 2007. Примечания: ВВП – валовой внутренний продукт, ППС – паритет покупа- тельной способности, ЕМВ – единица местной валюты.

Óçáåêèñòàí

5

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

6

Âûñøèì ãîñóäàðñòâåííûì ïðåäñòàâèòåëüíûì îðãàíîì ñòðàíû ÿâëÿåòñÿ ïàðëàìåíò Ðåñïóáëèêè Óçáåêèñòàí (Îëèé Ìàæëèñ), êîòî- ðûé îñóùåñòâëÿåò çàêîíîäàòåëüíóþ âëàñòü. Îëèé Ìàæëèñ èçáèðàåò- ñÿ íà ñðîê ïÿòü ëåò è ñîñòîèò èç äâóõ ïàëàò:

• âåðõíÿÿ ïàëàòà, èëè ñåíàò, â ñîñòàâ êîòîðîé âõîäèò 100 äåïóòàòîâ, èç íèõ 84 èçáèðàþòñÿ îáëàñòíûìè îðãàíàìè ãîñóäàðñòâåííîé âëàñòè (ïî 6 ÷åëîâåê îò êàæäîé îáëàñòè), à 16 íàçíà÷àþòñÿ ïðåçè- äåíòîì;

• íèæíÿÿ ïàëàòà, èëè Çàêîíîäàòåëüíàÿ ïàëàòà, â ñîñòàâ êîòîðîé âõîäèò 120 äåïóòàòîâ, èçáèðàåìûõ âñåîáùèì ãîëîñîâàíèåì (Ðåñ- ïóáëèêà Óçáåêèñòàí, 1992).

 íàñòîÿùåå âðåìÿ â Óçáåêèñòàíå îôèöèàëüíî çàðåãèñòðèðîâàíî ïÿòü ïîëèòè÷åñêèõ ïàðòèé. Ïî ðåçóëüòàòàì ïîñëåäíèõ âûáîðîâ â Çà- êîíîäàòåëüíóþ ïàëàòó ïàðëàìåíòà, êîòîðûå ñîñòîÿëèñü â äåêàáðå 2004 ã., ìåñòà ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì (CIA, 2006):

• Ëèáåðàëüíî-äåìîêðàòè÷åñêàÿ ïàðòèÿ Óçáåêèñòàíà – 41 ìåñòî; • Íàöèîíàëüíî-äåìîêðàòè÷åñêàÿ ïàðòèÿ – 32 ìåñòà; • Íàöèîíàëüíî-äåìîêðàòè÷åñêàÿ ïàðòèÿ «Ôèäîêîðëàð» («Ñàìîîò-

âåðæåííûå») – 17 ìåñò; • Äåìîêðàòè÷åñêàÿ ïàðòèÿ «Íàöèîíàëüíîå âîçðîæäåíèå» – 11 ìåñò; • Ñîöèàë-äåìîêðàòè÷åñêàÿ ïàðòèÿ «Àäîëàò» («Ñïðàâåäëèâîñòü») –

9 ìåñò; • íåçàâèñèìûå äåïóòàòû – 10 ìåñò.

Èñïîëíèòåëüíàÿ âåòâü âëàñòè ïðåäñòàâëåíà Êàáèíåòîì ìèíèñò- ðîâ, â ñîñòàâ êîòîðîãî âõîäÿò ïðåìüåð-ìèíèñòð, åãî çàìåñòèòåëè, ìèíèñòðû, ïðåäñåäàòåëè ãîñóäàðñòâåííûõ êîìèòåòîâ, ðóêîâîäèòåëè äðóãèõ îðãàíîâ ãîñóäàðñòâåííîãî è õîçÿéñòâåííîãî óïðàâëåíèÿ, à òàêæå ïðåäñåäàòåëü Ñîâåòà ìèíèñòðîâ Àâòîíîìíîé ðåñïóáëèêè Êà- ðàêàëïàêñòàí.

Ïðåìüåð-ìèíèñòðà íàçíà÷àåò ïðåçèäåíò. Ýòî íàçíà÷åíèå ïîäëå- æèò îäîáðåíèþ ñî ñòîðîíû îáåèõ ïàëàò ïàðëàìåíòà. Îñòàëüíûõ ÷ëåíîâ Êàáèíåòà ìèíèñòðîâ íàçíà÷àåò ïðåìüåð-ìèíèñòð; â ñâîþ î÷å- ðåäü, ýòè íàçíà÷åíèÿ ïîäëåæàò îäîáðåíèþ ïðåçèäåíòîì. Ôîðìàëüíî Êàáèíåò ìèíèñòðîâ âîçãëàâëÿåò ïðåìüåð-ìèíèñòð; Êàáèíåò ìèíèñò- ðîâ ïîäîò÷åòåí ïðåçèäåíòó è ïàðëàìåíòó (Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí, 1992).

Ïðåäñòàâèòåëüíûìè îðãàíàìè âëàñòè â îáëàñòÿõ ÿâëÿþòñÿ âû- áîðíûå ñîâåòû, âîçãëàâëÿåìûå ãóáåðíàòîðàìè (õîêèìàìè). Ãóáåðíà- òîðû îáëàñòåé è ãóáåðíàòîð ã. Òàøêåíòà íàçíà÷àþòñÿ ïðåçèäåíòîì; ýòè íàçíà÷åíèÿ ïîäëåæàò îäîáðåíèþ ñî ñòîðîíû îáëàñòíûõ ñîâåòîâ. Ãóáåðíàòîðû ðàéîíîâ è ãîðîäîâ â êàæäîé îáëàñòè íàçíà÷àþòñÿ ãóáåðíàòîðîì ñîîòâåòñòâóþùåé îáëàñòè; ýòè íàçíà÷åíèÿ ïîäëåæàò îäîáðåíèþ ìåñòíûìè (ðàéîííûìè èëè ãîðîäñêèìè) ñîâåòàìè. Âûáî- ðû â îáëàñòíûå, ðàéîííûå è ãîðîäñêèå ñîâåòû ïðîèçâîäÿòñÿ ïóòåì âñåîáùåãî ãîëîñîâàíèÿ. Ãóáåðíàòîðû îáëàñòåé, ðàéîíîâ è ãîðîäîâ ÿâëÿþòñÿ âûñøèìè îðãàíàìè âëàñòè ñîîòâåòñòâóþùèõ òåððèòîðè- àëüíûõ îáðàçîâàíèé (Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí, 1992).

Âñå ñóäû â Óçáåêèñòàíå äå-þðå ÿâëÿþòñÿ íåçàâèñèìûìè îò çàêî- íîäàòåëüíîé è èñïîëíèòåëüíîé âåòâåé âëàñòè, ïîëèòè÷åñêèõ ïàðòèé è èíûõ îáùåñòâåííûõ îáúåäèíåíèé (Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí, 1993b). Ïðåäñåäàòåëÿ è ñóäåé Âåðõîâíîãî ñóäà è Êîíñòèòóöèîííîãî ñóäà íà- çíà÷àåò ïðåçèäåíò; ýòè íàçíà÷åíèÿ ïîäëåæàò îäîáðåíèþ âåðõíåé ïà- ëàòîé ïàðëàìåíòà. Îñòàëüíûå ñóäüè (ñóäîâ îáëàñòíîãî, ðàéîííîãî è ãîðîäñêîãî óðîâíåé) íàçíà÷àþòñÿ ïðåçèäåíòîì ïî ïðåäñòàâëåíèþ Âûñøåé êâàëèôèêàöèîííîé êîìèññèè ïî îòáîðó è ðåêîìåíäàöèè íà äîëæíîñòè ñóäåé ïðè Ïðåçèäåíòå Ðåñïóáëèêè Óçáåêèñòàí.  Àâòî- íîìíîé Ðåñïóáëèêå Êàðàêàëïàêñòàí ñóäüè èçáèðàþòñÿ Æîêàðãû Êåíåñîì (êàðàêàëïàêñêèì ïàðëàìåíòîì) ïî ïðåäñòàâëåíèþ åãî ïðåä- ñåäàòåëÿ; íàçíà÷åíèÿ ïîäëåæàò îäîáðåíèþ ïðåçèäåíòîì (Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí, 1993c).

Óçáåêèñòàí ÿâëÿåòñÿ ÷ëåíîì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðà- íåíèÿ (ÂÎÇ), ÞÍÅÑÊÎ, Ïðîãðàììû ðàçâèòèÿ ÎÎÍ (ÏÐÎÎÍ) è ðÿäà ôèíàíñîâûõ îðãàíèçàöèé, îñóùåñòâëÿþùèõ èíâåñòèöèè â ñåêòîð çäðàâîîõðàíåíèÿ, – òàêèõ êàê Âñåìèðíûé áàíê è Àçèàòñêèé áàíê ðàçâèòèÿ (Ðåñïóáëèêà Óçáåêèñòàí, 2007a).

1.4. Состояние здоровья населения

Èç-çà ðàñõîæäåíèÿ â îöåíêàõ ïîêàçàòåëåé ìëàäåí÷åñêîé è äåòñêîé ñìåðòíîñòè îöåíêè îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè ïðè ðîæ- äåíèè â Óçáåêèñòàíå, ïðèâåäåííûå â ðàçíûõ èñòî÷íèêàõ, ñèëüíî ðàçíÿòñÿ. Ñîãëàñíî ñâåäåíèÿì èç Åâðîïåéñêîé áàçû äàííûõ ÂÎÇ «Çäîðîâüå äëÿ âñåõ», êîòîðûå îñíîâàíû íà äàííûõ îôèöèàëüíîé äå- ìîãðàôè÷åñêîé ñòàòèñòèêè, ïåðåäàííûõ ÂÎÇ Óçáåêèñòàíîì, â 2005 ã. ïîêàçàòåëü îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè â ñòðàíå ñîñòàâëÿë

Óçáåêèñòàí

7

70,54 ãîäà. Ïî ýòèì äàííûì, ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè â ñòðàíå ñíèçèëàñü ñ 72,85 ãîäà â 1970 ã. äî 67,16 ãîäà â 1980 ã., ïîñëå ÷åãî óâå- ëè÷èëàñü äî 69,71 â 1990 ã. (ñì. ðèñ. 1.2). Ïîñëå îáðåòåíèÿ íåçàâèñè- ìîñòè ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè óìåíüøèëàñü äî 67,47 â 1994 ã., à çàòåì ñòàëà ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàòüñÿ. Àíàëîãè÷íàÿ òåíäåíöèÿ íàáëþäàåòñÿ è â äðóãèõ ðåñïóáëèêàõ áûâøåãî ÑÑÑÐ. Åñëè ñðàâíèòü Óçáåêèñòàí ñî ñòðàíàìè, âõîäèâøèìè â ÅÑ äî 1 ìàÿ 2004 ã. (ÅÑ 15), òî ìîæíî çàìåòèòü, ÷òî íà÷èíàÿ ñ 1970-õ ãã. ðàçíèöà â ïîêàçàòåëÿõ îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè íàñåëåíèÿ âñå áîëåå óâåëè- ÷èâàëàñü.  2002 ã. îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ïðè ðîæ- äåíèè â ñòðàíàõ ÅÑ 15 ïðåâûøàëà àíàëîãè÷íûé îôèöèàëüíûé ïîêàçàòåëü Óçáåêèñòàíà íà 9 ëåò (WHO, 2007/Åâðîïåéñêîå ðåãèî- íàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2007).

Ïîñêîëüêó äàííûå îôèöèàëüíîé ñòàòèñòèêè, êàñàþùèåñÿ ìëà- äåí÷åñêîé è äåòñêîé ñìåðòíîñòè â ðåñïóáëèêàõ Ñðåäíåé Àçèè, çàíèæåíû îòíîñèòåëüíî ôàêòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, òî ìîæíî ïðåäïî- ëîæèòü, ÷òî îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè â Óçáåêèñòàíå íà ñàìîì äåëå íèæå îôèöèàëüíîãî ïîêàçàòåëÿ (World Bank, 2004a; Aleshina and Redmond, 2003). Ïî îöåíêàì Âñåìèðíîãî áàíêà, ïîñëå 1990 ã. êîýôôèöèåíòû ñìåðòíîñòè – êàê ìóæñêîé, òàê è æåíñêîé – óâåëè÷èëèñü, à êîýôôèöèåíòû ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè è ñìåðòíî- ñòè äåòåé â âîçðàñòå äî 5 ëåò íåìíîãî óìåíüøèëèñü (ñì. òàáë. 1.3) (World Bank, 2007; UNICEF, 2006). Ïî îöåíêàì Âñåìèðíîãî áàíêà, ôàêòè÷åñêàÿ îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ïðè ðîæäåíèè â Óçáåêèñòàíå â 2005 ã. ñîñòàâëÿëà 67,4 ãîäà (World Bank, 2007), à ïî îöåíêàì ÂÎÇ, áûëà äàæå íèæå – 66 ëåò â 2003 ã. (ñì. ðèñ. 1.3).

Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ïðè÷èíàìè ñìåðòè â Óçáåêèñòàíå ÿâëÿþòñÿ áîëåçíè ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ – â 2005 ã. èìè áûëî îáóñëîâëåíî 65,6% ñòàíäàðòèçîâàííîé ïî âîçðàñòó ñìåðòíîñòè (WHO, 2007/Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2007). Ñ 1980-õ ãã. êîýôôèöèåíò ñìåðòíîñòè îò áîëåçíåé ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ â Óçáåêèñòàíå óâåëè÷èâàåòñÿ; ýòà òåíäåíöèÿ õàðàêòåðíà è äëÿ äðóãèõ ðåñïóáëèê Ñðåäíåé Àçèè è ÑÍÃ, íî â êîðíå îòëè÷àåòñÿ îò ñòðàí Çàïàäíîé Åâðîïû, ãäå ñìåðòíîñòü îò áîëåçíåé ñèñòåìû êðîâîîáðàùå- íèÿ â ïîñëåäíèå íåñêîëüêî äåñÿòèëåòèé íåóêëîííî ïàäàåò. Èç-çà ýòîãî ïîêàçàòåëè Óçáåêèñòàíà è ñòðàí Çàïàäíîé Åâðîïû îòëè÷àþòñÿ äîâîëü- íî ñèëüíî. Òàê, â 2005 ã. ñòàíäàðòèçîâàííûé ïî âîçðàñòó êîýôôèöèåíò ñìåðòíîñòè ïî ïðè÷èíå áîëåçíåé ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ â Óçáåêè- ñòàíå áûë áîëåå ÷åì âòðîå âûøå ñðåäíåãî ïîêàçàòåëÿ ïî ÅÑ 15 çà 2004 ã. (WHO, 2007/Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2007).

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

8

Óçáåêèñòàí

Рис. 1.2. Официальные показатели продолжительности жизни

в Узбекистане, СНГ, ЦАРК и ЕС 15, 1971–2005 гг.

Источник: WHO, 2007/Европейское региональное бюро ВОЗ, 2007. Примечания: Официальные показатели продолжительности жизни в Узбекистане являются завышенными, поскольку занижен показатель младенческой смертности. СНГ – Содружество Независимых Государств, ЦАРК – страны Центральной Азии и Казахстан, ЕС 15 – страны, ставшие членами ЕС до мая 2004 г.

 Óçáåêèñòàíå ïî÷òè äâå òðåòè âñåõ ñëó÷àåâ ñìåðòåé ïî ïðè- ÷èíàì áîëåçíåé ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ ïðèõîäèòñÿ íà äîëþ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà è öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ áîëåçíåé (ñì. òàáë. 1.4). È õîòÿ ñóùåñòâåííûõ ãåíäåðíûõ ðàçëè÷èé â ñîâîêóïíûõ äàííûõ î ñìåðòíîñòè ïî ïðè÷èíàì áîëåçíåé ñèñòåìû êðîâîîáðàùå- íèÿ íåò, íåêîòîðûå îòëè÷èÿ çäåñü âñå æå èìåþòñÿ. Íàïðèìåð, èøåìè- ÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà â áîëüøåé ñòåïåíè ïîäâåðæåíû ìóæ÷èíû (WHO, 2005/Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2005).

Âòîðîé ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðè÷èíîé ñìåðòíîñòè â Óçáå- êèñòàíå ÿâëÿþòñÿ çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ (ðàê), çàòåì ñëåäóþò òðàâìàòèçì è èíôåêöèîííûå áîëåçíè (WHO, 2005/Åâðî- ïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2005). Ñòàíäàðòèçîâàííûé ïî

9

19 71

19 73

19 75

19 77

19 79

19 71

19 81

19 83

19 85

19 87

19 89

19 91

19 93

19 95

19 97

19 99

20 01

20 03

80

78

76

74

72

70

68

66

64

Узбекистан ЕС 15 СНГ ЦАРК

âîçðàñòó êîýôôèöèåíò ñìåðòíîñòè îò çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçî- âàíèé â Óçáåêèñòàíå â äâà ñ ïîëîâèíîé ðàçà íèæå ñðåäíåãî ïîêàçàòå- ëÿ ïî ÅÑ 15 (WHO, 2007/Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2007); ýòèì çàáîëåâàíèÿì â ðàâíîé ñòåïåíè ïîäâåðæåíû îáà ïîëà (WHO, 2005/Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2005).

Áîëåå ïîëîâèíû ñëó÷àåâ ñìåðòè îò èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé â 2000 ã. áûëî îáóñëîâëåíî òóáåðêóëåçîì (WHO, 2005/Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2005). È õîòÿ êîýôôèöèåíò ñìåðòíîñòè îò âñåõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ñî âòîðîé ïîëîâèíû 1980-õ ãã. â Óçáåêèñòàíå ïîñòîÿííî ñíèæàëñÿ, ñìåðòíîñòü îò òóáåðêóëåçà, ïî ñðàâíåíèþ ñ ìèíèìàëüíûì óðîâíåì, äîñòèãíóòûì â 1990 ã., âîçðîñ- ëà ïî÷òè âäâîå.

Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé ñìåðòíîñòè îò òóáåðêóëåçà â Óçáåêèñòàíå àíàëîãè÷íà òåíäåíöèÿì, êîòîðûå íàáëþäàþòñÿ è â äðóãèõ ðåñïóáëè- êàõ áûâøåãî ÑÑÑÐ. Îíà ñâÿçàíà ñ îáùèì óïàäêîì â ýêîíîìèêå, ðàç- ðóøåíèåì ñëóæá ñîöèàëüíîé ïîìîùè è îáíèùàíèåì çíà÷èòåëüíîé

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

10

Источник: WHO, 2007/Европейское региональное бюро ВОЗ, 2007.

Рис. 1.3. Официальные данные и оценки ожидаемой продолжи-

тельности жизни при рождении, 1990–2005 гг.

72

71

70

69

68

67

66

65

64

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Данные официальной статистики

Оценка ожидаемой продолжительности жизни

Óçáåêèñòàí

11

Таблица 1.3. Коэффициенты смертности и ожидаемая

продолжительность жизни, 1970–2005 гг.

1970 1980 1990 2000 2002 2003 2004 2005

Ожидаемая продолжительность

– 70,7 72,4 71,1 70,3 – – 70,7 жизни при рождении, женщины (лет)

Ожидаемая продолжительность

– 64,0 66,1 64,7 63,8 – – 64,2 жизни при рождении, мужчины (лет)

Ожидаемая продолжительность

– 67,3 69,2 67,9 67,0 – – 67,4 жизни при рождении, оба пола (лет)

Коэффициент смертности, взрослые женщины 146,6 116,1 109,2 – 148,6 – – 144,8 (на 1000 взрослых женщин)

Коэффициент смертности, взрослые мужчины 253,6 219,1 207,5 – 252,0 – – 247,2 (на 1000 взрослых мужчин)

Коэффициент младенческой

83 73 65 59 – – – 57 смертности (на 1000 живорожденных)

Коэффициент детской смертности в возрасте

101 89 79 71 – – – 68 до 5 лет (на 1000 живо- рожденных)

Источник: World Bank, 2007.

÷àñòè íàñåëåíèÿ â ñâÿçè ñ ïåðåõîäîì ê ðûíî÷íîé ýêîíîìèêå â ýòèõ ñòðàíàõ.  2002 ã. êîýôôèöèåíò ñìåðòíîñòè îò òóáåðêóëåçà â Óçáå- êèñòàíå áûë â 30 ðàç âûøå ñðåäíåãî ïîêàçàòåëÿ ïî ÅÑ 15. Ýòîìó çàáîëåâàíèþ ïîäâåðæåíû â îñíîâíîì ìóæ÷èíû, ó êîòîðûõ êîýôôè- öèåíò ñìåðòíîñòè îò òóáåðêóëåçà áûë ïî÷òè â äâà ñ ïîëîâèíîé ðàçà âûøå, ÷åì ó æåíùèí (WHO, 2007/Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2007).

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

12

Таблица 1.4. Коэффициенты смертности по причинам смерти,

на 100 000 населения, 2002 г.

Инфекционные заболевания; состояния, возникающие

в перинатальном периоде; заболевания матери во время

беременности, родов и послеродовом периоде; состояния,

связанные с недостаточностью питания 91,5

Инфекционные и паразитарные болезни 26,9 Респираторные инфекции 43,4 Заболевания матери во время беременности, родов и послеродовом периоде 0,9 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 18,9 Отдельные состояния, связанные с недостаточностью питания 1,3

Неинфекционные болезни 531,7

Злокачественные новообразования 46,9 Прочие новообразования 0,4 Сахарный диабет 11,5 Болезни эндокринной системы 0,9 Психические заболевания и болезни нервной системы 13,7 Сердечно-сосудистые заболевания 375,2 Болезни органов дыхания 28,6 Болезни органов пищеварения 36,6 Болезни мочеполовой системы 12,1 Болезни кожи и подкожной клетчатки 0,5 Болезни костно-мышечной системы 0,8 Врожденные аномалии 4,6

Травмы 44,0

Несчастные случаи 31,2 Преднамеренные самоповреждения 12,9

Все причины 667,2

Источник: WHO, 2004.

Ñìåðòíîñòü îò òðàâìàòèçìà òàêæå âûøå ñðåäè ìóæ÷èí – îò ðàç- ëè÷íûõ âèäîâ òðàâì ìóæ÷èíû ïîãèáàþò ïî÷òè â òðè ðàçà ÷àùå, ÷åì æåíùèíû. Îêîëî äâóõ òðåòåé âñåõ ïðè÷èí ñìåðòè îò âíåøíèõ ïðè÷èí ñîñòàâëÿþò àâòîêàòàñòðîôû, óòîïëåíèÿ, ñàìîóáèéñòâà è ïðåäíàìåðåííûå ñàìîïîâðåæäåíèÿ (WHO, 2005/Åâðîïåéñêîå ðåãèî- íàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2005).

Êîýôôèöèåíò ñìåðòíîñòè îò àâòîêàòàñòðîô â Óçáåêèñòàíå áîëåå ÷åì âäâîå íèæå ñðåäíåãî ïîêàçàòåëÿ ïî ÑÍà è ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî äâå òðåòè îò ñðåäíåãî ïîêàçàòåëÿ ïî Åâðîïå. Òî æå êàñàåòñÿ ñàìî- óáèéñòâ è ïðåäíàìåðåííûõ ñàìîïîâðåæäåíèé.  2002 ã. ñðåäíèé ïîêà- çàòåëü ïî ñòðàíàì Öåíòðàëüíîé Àçèè ïî÷òè âäâîå, ñðåäíèé ïîêàçàòåëü ïî ÑÍà – ïî÷òè â÷åòâåðî, à ñðåäíèé ïîêàçàòåëü ïî Åâðîïå – â ïîëòîðà ðàçà ïðåâûøàë àíàëîãè÷íûé ïîêàçàòåëü Óçáåêèñòàíà. Êîýôôèöèåíòû ñìåðòíîñòè îò ñàìîóáèéñòâ è ïðåäíàìåðåííûõ ñàìîïîâðåæäåíèé â Óçáåêèñòàíå íà÷èíàÿ ñ 1980-õ ãã. îñòàþòñÿ ïðèìåðíî íà îäíîì óðîâíå. Ïðè ýòîì ñìåðòíîñòü îò àâòîêàòàñòðîô â 1990 ã. äîñòèãëà ñâîåãî ïèêà, ïîñëå ÷åãî ñíèçèëàñü ïî÷òè âòðîå (WHO, 2007/Åâðîïåéñêîå ðåãèî- íàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2007) – â îñíîâíîì â ðåçóëüòàòå áîëåå ñòðîãîãî êîíòðîëÿ çà ñîáëþäåíèåì ïðàâèë äîðîæíîãî äâèæåíèÿ. Íåèçìåííûé â öåëîì óðîâåíü ñìåðòíîñòè îò ñàìîóáèéñòâ è ïðåäíàìåðåííûõ ñàìîïîâðåæäåíèé ìîæåò áûòü îáóñëîâëåí àêòèâíûì îñóæäåíèåì ñàìîóáèéö â îáùåñòâå è íàëè÷èåì òðàäèöèîííî ñèëüíîé ñèñòåìû ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè â ìåñòíûõ îáùèíàõ.

Äàííûå î ïîêàçàòåëÿõ îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè çäîðîâîé æèçíè êàê ñðåäè ìóæ÷èí, òàê è ñðåäè æåíùèí ñâèäåòåëüñòâóþò î çíà÷èòåëüíîì óëó÷øåíèè ñèòóàöèè â ïîñëåäíèå ãîäû (ñì. òàáë. 1.5). Îäíàêî ïðè÷èíû ñòîëü ðåçêîãî óëó÷øåíèÿ çà òàêîé êîðîòêèé ïðîìå- æóòîê âðåìåíè îñòàþòñÿ íåÿñíûìè, ÷òî ñòàâèò ïîä ñîìíåíèå äîñòî- âåðíîñòü ýòèõ äàííûõ.  öåëîì ó æåíùèí îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëü- íîñòè çäîðîâîé æèçíè âûøå, ÷åì ó ìóæ÷èí.

Ñîãëàñíî äàííûì, ïîëó÷åííûì â õîäå èññëåäîâàíèÿ ïî èçó÷åíèþ çäðàâîîõðàíåíèÿ â Óçáåêèñòàíå (UHES) â 2002 ã., îáùèé êîýôôèöè- åíò ôåðòèëüíîñòè â Óçáåêèñòàíå ñîñòàâèë 2,9 è áûë çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì âî ìíîãèõ äðóãèõ ðåñïóáëèêàõ Ñðåäíåé Àçèè è ÑÍà – íà- ïðèìåð, â Óêðàèíå (1,4), Ãðóçèè (1,7) è Êàçàõñòàíå (2,1). Îäíàêî, êàê óæå ãîâîðèëîñü, ïî ñðàâíåíèþ ñ 1990 ã. (4,1) ýòîò ïîêàçàòåëü â Óçáå- êèñòàíå ñóùåñòâåííî óïàë. Ñëåäóåò îòìåòèòü òàêæå, ÷òî îöåíêè îáùåãî êîýôôèöèåíòà ôåðòèëüíîñòè â Óçáåêèñòàíå â ðàçíûõ èñòî÷- íèêàõ ðàçíÿòñÿ. Òàê, ïî äàííûì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ, â 2000–2002 ãã. îí îñòàâëÿë 2,5, à ïî äàííûì UHES – 2,9. Êîýôôèöè-

Óçáåêèñòàí

13

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

14

åíò ôåðòèëüíîñòè âûøå ñðåäè ýòíè÷åñêèõ óçáåêîâ, òàäæèêîâ è êàçà- õîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ ýòíè÷åñêèìè ðóññêèìè è òàòàðàìè.

Áëàãîäàðÿ ïðîâåäåíèþ â 1996 è 2002 ãã. èññëåäîâàíèé ïî èçó÷å- íèþ çäðàâîîõðàíåíèÿ â Óçáåêèñòàíå, áûëè ïîëó÷åíû íåêîòîðûå äîïîëíèòåëüíûå äàííûå, êàñàþùèåñÿ äåòåðìèíàíòîâ çäîðîâüÿ ìàòå- ðè è ðåáåíêà.  ÷àñòíîñòè, âûÿñíèëîñü, ÷òî óâåëè÷èëèñü èíòåðâàë ìåæäó äåòîðîæäåíèÿìè è âîçðàñò ìàòåðè ïðè ðîæäåíèè ïåðâîãî ðåáåíêà. Äîëÿ ðîæäåíèé äåòåé â ïåðâûå äâà ãîäà ïîñëå ïðåäûäó- ùèõ ðîäîâ óìåíüøèëàñü ñ 30% â 1996 ã. äî 24% â 2002 ã.  2002 ã. âñåãî 2% æåíùèí ðîæàëè â âîçðàñòå 15–19 ëåò, ïî ñðàâíåíèþ ñ 7% â 1996 ã. (Measure DHS, 2004).

Îöåíêè óðîâíÿ ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè â Óçáåêèñòàíå ñèëüíî ðàçíÿòñÿ. Êàê óæå ãîâîðèëîñü, äàííûå îôèöèàëüíîé äåìîãðàôè÷å- ñêîé ñòàòèñòèêè, ñîáèðàåìûå Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ, êàê ïðàâèëî, íèæå ôàêòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. Áîëåå äîñòîâåðíûå îöåíêè ìîæíî ïîëó÷èòü ïóòåì ïðîâåäåíèÿ ðåïðåçåíòàòèâíûõ íàöèîíàëüíûõ îïðîñîâ, êîòîðûå îñíîâàíû íà ðåïðîäóêòèâíûõ èñòîðèÿõ. Òàê, ïî

Таблица 1.5. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни,

2000–2002 гг.

2000 2001 2002

Ожидаемая продолжительность здоровой жизни при рождении (лет), все население 53,4 53,5 59,4

Ожидаемая продолжительность здоровой жизни при рождении (лет), мужчины 52,7 50,9 57,9

Ожидаемая продолжительность здоровой жизни при рождении (лет), женщины 55,8 56,1 60,9

Ожидаемая продолжительность здоровой жизни в возрасте 60 лет, женщины 11,6 10,8 12,6

Ожидаемые потери здоровой жизни при рождении (лет), мужчины 9,4 11,7 7,6

Ожидаемые потери здоровой жизни при рождении (лет), женщины 12,2 12,4 10,0

Доля потерянных лет здоровой жизни в % от всей жизни, мужчины 15,1 18,7 11,6

Источник: WHO, 2006/Европейское региональное бюро ВОЗ, 2006.

îöåíêå UHES 2002 ã., êîýôôèöèåíò ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè â Óçáå- êèñòàíå â ïåðèîä 1998–2002 ãã. ñîñòàâëÿë 62 íà 1000 æèâîðîæäåííûõ; ýòîò ïîêàçàòåëü î÷åíü áëèçîê ê ðåçóëüòàòó, ïîëó÷åííîìó â ïðîâåäåí- íîì â 2000 ã. ÞÍÈÑÅÔ Êëàñòåðíîì èññëåäîâàíèè ñ ìíîæåñòâåííûìè ïîêàçàòåëÿìè (MICS). Ïðè ýòîì äàííûå Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðà- íåíèÿ çà ýòîò æå ïåðèîä ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî êîýôôèöèåíò ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè ñîñòàâëÿë îò 16,3 äî 21,8 íà 1000 æèâîðîæ- äåííûõ, à ñðåäíèé ïîêàçàòåëü – 19 íà 1000 æèâîðîæäåííûõ.

 îñíîâå ðàñõîæäåíèé îôèöèàëüíûõ ïîêàçàòåëåé è îöåíîê, îñíî- âàííûõ íà äàííûõ îáñëåäîâàíèé, ëåæàò äâå îñíîâíûå ïðè÷èíû (World Bank, 2004a; Aleshina & Redmond, 2003). Âî-ïåðâûõ, â Óçáå- êèñòàíå äî ñèõ ïîð èñïîëüçóåòñÿ ïðèíÿòîå â ÑÑÑÐ îïðåäåëåíèå «æèâîðîæäåííûé», â ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðûì æèâîðîæäåííûìè íå ñ÷èòàëèñü äåòè, ïîãèáøèå â ïåðâûå 7 äíåé æèçíè, è ïîýòîìó â Óçáå- êèñòàíå ðåãèñòðèðóåòñÿ ìåíüøåå êîëè÷åñòâî ìëàäåí÷åñêèõ ñìåðòåé, ÷åì ðåãèñòðèðîâàëîñü áû, åñëè áû ïðèìåíÿëîñü îïðåäåëåíèå ÂÎÇ. Ïî íåêîòîðûì îöåíêàì, ýòèì ôàêòîðîì îáúÿñíÿþòñÿ 37% ðàñõîæäå- íèé ìåæäó äàííûìè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è äàííûìè, ïîëó÷åííûìè UHES 2002 ã. (Measure DHS, 2004). Âòîðîé ïðè÷èíîé íåñîîòâåòñòâèÿ îôèöèàëüíûõ ïîêàçàòåëåé äàííûì îáñëåäîâàíèé ÿâëÿåòñÿ ñîêðûòèå ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì ñâåäåíèé î ðîæäåíèÿõ è ìëàäåí÷åñêèõ ñìåðòÿõ – ÷àñòè÷íî èç-çà ñòðàõà íåãàòèâíûõ ïîñëåä- ñòâèé. Ïî äàííûì UHES, îôèöèàëüíûå ïîêàçàòåëè ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè â Óçáåêèñòàíå íà 63% íèæå èñòèííûõ çíà÷åíèé, è â ýòè 63% ïîïàäàþò êàê ðàç òå ìëàäåíöû, êîòîðûå óìèðàþò, ïðîæèâ áîëåå 7 äíåé, ÷òî ãîâîðèò î íåäîñòîâåðíûõ äàííûõ îôèöèàëüíîé îò÷åòíî- ñòè î ñëó÷àÿõ ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè (Measure DHS, 2004).

Êîýôôèöèåíòû ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ ñòðàíû ñèëüíî ðàçíÿòñÿ. Ïî äàííûì UHES 2002 ã., â 1998–2002 ãã. êîýôôèöèåíòû ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè áûëè âûøå â ñåëüñêîé ìåñò- íîñòè (75 íà 1000 æèâîðîæäåííûõ), ÷åì â ãîðîäàõ (43 íà 1000 æèâî- ðîæäåííûõ), è âûøå ó ìàòåðåé ñ íà÷àëüíûì è ñðåäíèì îáðàçîâàíèåì (95 íà 1000 æèâîðîæäåííûõ), ÷åì ó ìàòåðåé ñ âûñøèì îáðàçîâàíèåì (29 íà 1000 æèâîðîæäåííûõ) (Measure DHS, 2004).

Îäíîé èç ñåðüåçíûõ ïðîáëåì ïî-ïðåæíåìó ÿâëÿåòñÿ íåäîñòàòî÷- íîñòü ïèòàíèÿ ñðåäè äåòåé è æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà. Ïî äàííûì UHES, 2002 ã., 21% äåòåé â âîçðàñòå äî 5 ëåò èìåþò ñðåäíþþ èëè ñèëüíóþ çàäåðæêó â ðîñòå (íèæå ïðåäïîëàãàåìîãî äëÿ èõ âîçðàñòà ðîñòà), à 7% èìåþò äåôèöèò âåñà ñðåäíåé èëè ñèëü- íîé ñòåïåíè (ìåíüøå ïðåäïîëàãàåìîãî äëÿ èõ ðîñòà âåñ) (Measure

Óçáåêèñòàí

15

DHS, 2004). Äåòè èç ãðóïï ñ íàèìåíüøèì óðîâíåì äîõîäà ïîäâåðãàþò- ñÿ ðèñêó äåôèöèòà âåñà âäâîå ÷àùå, ÷åì äåòè èç ãðóïï íàñåëåíèÿ ñ íàèáîëåå âûñîêèìè äîõîäàìè. Èìåþò ìåñòî òàêæå çíà÷èòåëüíûå ðàç- ëè÷èÿ ìåæäó ãîðîäñêèìè è ñåëüñêèìè ðåãèîíàìè.  ñåëüñêîé ìåñòíî- ñòè ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàäåðæêè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ (äåôèöèò ðîñòà è âåñà) â ïîëòîðà ðàçà âûøå, ÷åì â ãîðîäàõ (Kamatsuchi, 2006).

Ïî äàííûì UHES, 49% äåòåé â âîçðàñòå îò 6 äî 59 ìåñÿöåâ ñòðà- äàþò òîé èëè èíîé ñòåïåíüþ àíåìèè, ïðè ýòîì â Òàøêåíòå óðîâåíü àíåìèè íàèìåíüøèé (20%) ïî ñðàâíåíèþ ñ îñòàëüíûìè ðåãèîíàìè ñòðàíû (46–58%). Êðîìå òîãî, ýòî èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ó 9% äåòåé èç Ôåðãàíñêîé îáëàñòè áûë âûÿâëåí ñèëüíûé äåôèöèò, à ó 44% – ñðåäíèé äåôèöèò âèòàìèíà À, è ýòî íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî â äàííîé îáëàñòè, ïî ñðàâíåíèþ ñ îñòàëüíûìè ðåãèîíàìè ñòðàíû, äîñòàòî÷íî õîðîøåå ñíàáæåíèå ôðóêòàìè è îâîùàìè (Measure DHS, 2004). Åùå îäíîé ïðîáëåìîé ÿâëÿåòñÿ äåôèöèò éîäà â îðãàíèçìå. Ïðîâåäåííîå â 2000 ã. ÞÍÈÑÅÔ Êëàñòåðíîå èññëåäîâàíèå ñ ìíîæå- ñòâåííûìè ïîêàçàòåëÿìè (MICS) âûÿâèëî, ÷òî äîñòàòî÷íûé óðîâåíü ïîòðåáëåíèÿ éîäèðîâàííîé ñîëè èìååò ìåñòî ëèøü â 19% äîìîõî- çÿéñòâ (Kamatsuchi, 2006).

Áëàãîäàðÿ ñòðîãîìó êîíòðîëþ ñîáëþäåíèÿ ïðîòîêîëîâ èììóíèçà- öèè, ñîñòàâëåííûõ Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ, óðîâåíü èììóíè- çàöèè â Óçáåêèñòàíå ÿâëÿåòñÿ òðàäèöèîííî âûñîêèì, õîòÿ íà ïðàêòèêå ôàêòè÷åñêèå óðîâíè èììóíèçàöèè ìîãóò áûòü íåñêîëüêî íèæå îôèöè- àëüíûõ ïîêàçàòåëåé, ïîñêîëüêó íàäëåæàùèõ ñèñòåì ìîíèòîðèíãà â ñòðàíå íåò.  òàáëèöå 1.6 ïðèâåäåíû äàííûå î âàêöèíàöèè ïðîòèâ äåò- ñêèõ èíôåêöèé çà 2000 ã. Åñëè â êà÷åñòâå ìåðû ýôôåêòèâíîñòè âàêöè- íàöèé ïðèíÿòü îôèöèàëüíûå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè ñîîòâåòñòâó- þùèìè èíôåêöèÿìè, òî ïî ñðàâíåíèþ ñ îñòàëüíûìè ðåñïóáëèêàìè áûâøåãî ÑÑÑÐ è ñòðàíàìè ÅÑ 15 â Óçáåêèñòàíå ñèòóàöèÿ ñ çàáîëåâàå- ìîñòüþ îñíîâíûìè äåòñêèìè èíôåêöèÿìè, ïðåäîòâðàùàåìûìè âàêöè- íàöèåé, â òîì ÷èñëå êîêëþøåì, êðàñíóõîé, êîðüþ, äèôòåðèòîì, ñòîëá- íÿêîì, îñòðûì ïîëèîìèåëèòîì è ýïèäåìè÷åñêèì ïàðîòèòîì, âïîëíå õîðîøàÿ (WHO, 2007/Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2007).

Ïî îôèöèàëüíûì äàííûì, â 2000 ã. ïîêàçàòåëü ÷èñëà ðàçðóøåí- íûõ, óäàëåííûõ èëè çàïëîìáèðîâàííûõ çóáîâ ó äåòåé â âîçðàñòå 12 ëåò â Óçáåêèñòàíå ñîñòàâëÿë ïðèìåðíî 2/3 îò ñðåäíåãî àíàëîãè÷- íîãî ïîêàçàòåëÿ ïî ÅÑ 15 (ñì. òàáë. 1.7) (WHO, 2007/Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2007). Âìåñòå ñ òåì ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî, ïî äàííûì UHES çà 2002 ã., 64–65% äåòåé â âîçðàñòå äî 5 ëåò ÷èñòÿò çóáû ðåäêî èëè íå ÷èñòÿò èõ âîâñå (Measure DHS, 2004). Ýòî ñâèäå-

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

16

Óçáåêèñòàí

òåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ïðèâåäåííûé ñðàâíèòåëüíî íèçêèé ïîêàçàòåëü ÷èñëà ðàçðóøåííûõ, óäàëåííûõ èëè çàïëîìáèðîâàííûõ çóáîâ â Óçáå- êèñòàíå íà ñàìîì äåëå ìîæåò áûòü íèæå èñòèííîãî. Îäíàêî ïðîâåäåí- íûé â 1996 ã. íàöèîíàëüíûé ðåïðåçåíòàòèâíûé îïðîñ «Îáñëåäîâàíèå äåìîãðàôè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê è ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ» (DHS) âû- ÿâèë, ÷òî ïîêàçàòåëü ðàçðóøåííûõ, óäàëåííûõ èëè çàïëîìáèðîâàííûõ çóáîâ ó äåòåé â âîçðàñòå 12 ëåò áëèçîê ê çíà÷åíèÿì, ñîäåðæàùèìñÿ â Áàçå äàííûõ Åâðîïåéñêîãî ðåãèîíàëüíîãî áþðî ÂÎÇ «Çäîðîâüå äëÿ âñåõ» (WHO, 2007/Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2007; Measure DHS, 1997).

Äèíàìèêà êîýôôèöèåíòà ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè â Óçáåêèñòàíå â öåëîì ñîîòâåòñòâóåò îáùåé òåíäåíöèè, êîòîðàÿ íàáëþäàåòñÿ â äðóãèõ ðåñïóáëèêàõ Ñðåäíåé Àçèè è ÑÍÃ. Â 2005 ã. êîýôôèöèåíò ìàòåðèíñêîé

17

Таблица 1.6. Процент детей в возрасте 12–23 месяцев,

привитых против детских инфекций, 2000 г. (%)

Полио- Полио- Полио- Полио-

БЦЖ АКДС 1 АКДС 2 АКДС 3 миелит миелит миелит миелит Корь

0 1 2 3

98,9 98,4 97,6 95,7 96,3 98,4 97,6 95,7 97,0

Источник: UNICEF, 2000. Примечания: БЦЖ – вакцина Кальметта – Герена; АКДС – комбинированная вакцина против коклюша, дифтерита и столбняка.

Таблица 1.7. Число разрушенных, удаленных или

запломбированных зубов у детей в возрасте 12 лет

1990 1995 2000 2001

Узбекистан 2,80 – 0,90 0,90

ЕС-15 3,37 1,94 1,47 –

СНГ 3,46 – – –

ЦАРК 2,26 – – –

Источник: WHO, 2007/Европейское региональное бюро ВОЗ, 2007. Примечания: ЕС 15 – страны, ставшие членами ЕС до мая 2004 г., СНГ – Со- дружество Независимых Государств, ЦАРК – страны Центральной Азии и Казахстан.

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

18

ñìåðòíîñòè â Óçáåêèñòàíå ñîñòàâëÿë 29,24 íà 100 000 æèâîðîæäåí- íûõ, ÷òî íåñêîëüêî âûøå ñðåäíåãî ïî ÑÍà (28,72) è â ïÿòü ðàç âûøå ñðåäíåãî ïî ÅÑ 15, êîòîðûé â 2004 ã. ñîñòàâëÿë 5,64 íà 100 000 æè- âîðîæäåííûõ (ñì. ðèñ. 1.4) (WHO, 2007/Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2007).  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñëó÷àè ìàòåðèíñêîé ñìåðòíî- ñòè ðàññìàòðèâàþòñÿ â Óçáåêèñòàíå êàê ñëåäñòâèå ïðàâîíàðóøåíèÿ è ïîäëåæàò óãîëîâíîìó ðàññëåäîâàíèþ (ïî ñâåäåíèÿì èñòî÷íèêà â Ãëàâíîì óïðàâëåíèè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïîìîùè Ìèíèñòåð- ñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ), ÷òî ñîçäàåò ìîùíûé ñòèìóë äëÿ ñîêðûòèÿ äàííûõ è çàíèæåíèÿ îôèöèàëüíûõ ïîêàçàòåëåé.

Ïðîâåäåííûå îáñëåäîâàíèÿ äåìîãðàôè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê è ïîêàçàòåëåé çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ â ðåñïóáëèêàõ Öåíòðàëüíîé Àçèè çàðåãèñòðèðîâàëè â Óçáåêèñòàíå ñàìûé âûñîêèé óðîâåíü ðàñïðî-

Источник: WHO, 2007/Европейское региональное бюро ВОЗ, 2007. Примечания: ЕС 15 – страны, ставшие членами ЕС до мая 2004 г., СНГ – Содружество Независимых Государств, ЦАРК – страны Центральной Азии и Казахстан; некоторые данные за 1980 и 2005 гг. отсутствуют.

Рис. 1.4. Официальная статистика материнской смертности

на 100 000 живорожденных в Узбекистане, ЕС 15, СНГ

и ЦАРК, 1980–2005 гг.

19 80

19 81

19 82

19 83

19 84

19 85

19 86

19 87

19 88

19 89

19 90

19 91

19 92

19 93

19 94

19 95

19 96

19 97

19 98

19 99

20 00

20 01

20 02

20 03

20 04

20 05

74

64

54

44

34

24

14

4

Узбекистан ЕС 15 СНГ ЦАРК

Óçáåêèñòàí

ñòðàíåííîñòè àíåìèè ñðåäè æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà (15–49 ëåò) â Óçáåêèñòàíå (60,4%); îñîáåííî âûñîê ýòîò ïîêàçàòåëü â çàïàäíîé è âîñòî÷íîé ÷àñòÿõ ñòðàíû (ñì. òàáë. 1.8) (Kamatsuchi, 2006). Ñàìûå âûñîêèå ïîêàçàòåëè ðàñïðîñòðàíåííîñòè àíåìèè çàðå- ãèñòðèðîâàíû â áåäíåéøèõ è ñåëüñêèõ ðåãèîíàõ (íàïðèìåð, â ðåãèî- íå Àðàëüñêîãî ìîðÿ), à ñàìûå íèçêèå – â ã. Òàøêåíòå.

Ïîñëå ïðîâîçãëàøåíèÿ íåçàâèñèìîñòè â Óçáåêèñòàíå ðåçêî âîçðîñëî êîëè÷åñòâî çàáîëåâàíèé, ïåðåäàþùèìèñÿ ïîëîâûì ïóòåì

19

Таблица 1.8. Распространенность анемии среди женщин

на 1000 населения, впервые выявленные случаи,

1999 и 2000 гг.

1999 2000

Дети Подростки Дети Подростки

Область Всего (< 14) (15–17) Взрос- Всего (< 14) (15–17) Взрос-

лые лые

г. Ташкент 19,60 16,50 17,08 20,99 26,54 25,28 27,02 27,00

Андижанская 123,05 69,77 150,16 156,49 139,57 88,45 163,35 171,91

Бухарская 136,08 119,62 245,64 134,58 116,87 98,42 251,95 113,80

Джизакская 47,46 19,23 37,48 71,80 53,77 29,41 91,58 68,82

Кашкадарьинская 64,60 35,11 83,31 87,63 64,44 38,73 82,37 84,31

Навоиская 100,28 85,93 190,61 99,32 109,49 85,80 197,12 115,20

Наманганская 114,08 54,94 118,74 157,85 128,79 65,94 196,66 167,78

Самаркандская 72,52 23,86 61,10 112,72 71,97 29,03 59,96 107,68

Сурхандарьинская 61,50 20,18 83,14 95,56 65,43 30,05 78,81 95,29

Сырдарьинская 24,91 13,42 51,05 30,32 23,85 8,92 39,68 33,35

Ташкентская 52,79 36,82 59,31 61,82 51,96 37,33 75,75 58,37

Ферганская 75,68 62,13 44,03 88,35 76,97 59,58 117,51 84,36

Хорезмская 28,87 41,69 36,80 18,48 23,35 33,70 30,65 14,86

Каракалпакстан 164,47 171,76 102,22 167,39 178,22 127,74 365,52 190,30

В среднем

по стране 78,06 53,12 87,10 94,42 81,59 53,71 123,83 96,15

Источник: World Bank, 2003.

(ÇÏÏÏ), îñîáåííî ñèôèëèñîì è, â ìåíüøåé ñòåïåíè, ãîíîêîêêîâûìè èíôåêöèÿìè, ÿâëÿþùèìèñÿ äâóìÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè â ñòðàíå çàáîëåâàíèÿìè ýòîé ãðóïïû. Àíàëîãè÷íûå òåíäåíöèè õàðàê- òåðíû è äëÿ äðóãèõ ðåñïóáëèê áûâøåãî ÑÑÑÐ, õîòÿ â Óçáåêè- ñòàíå ðîñò ýòèõ ïîêàçàòåëåé âûðàæåí íå òàê ñèëüíî (WHO, 2007/ Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2007). Ïî îôèöèàëüíûì äàí- íûì, â 2005 ã. óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè ãîíîêîêêîâûìè èíôåêöèÿìè â Óçáåêèñòàíå ñîñòàâëÿë 23,95 íà 100 000 íàñåëåíèÿ, ÷òî ïðèìåðíî âäâîå íèæå ñðåäíåãî ïîêàçàòåëÿ ïî ÑÍà (53,83 íà 100 000 íàñåëåíèÿ) è çíà÷èòåëüíî íèæå ñðåäíåãî ïîêàçàòåëÿ ïî ñòðàíàì Öåíòðàëüíîé Àçèè â 2004 ã. (35,56 íà 100 000 íàñåëåíèÿ). Íî ïðè ýòîì ïîêàçàòåëü Óçáåêèñòàíà áûë â äâà ñ ïîëîâèíîé ðàçà âûøå ñðåäíåãî ïî ÅÑ 15 â 2005 ã. (9,78 íà 100 000 íàñåëåíèÿ).

Áîëåå ÿâíûå ðàçëè÷èÿ èìåþò ìåñòî â îòíîøåíèè ðàñïðîñòðàíåí- íîñòè ñèôèëèñà: â 2005 ã. â Óçáåêèñòàíå ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâëÿë 16,2 íà 100 000 íàñåëåíèÿ, ÷òî áîëåå ÷åì âòðîå íèæå ñðåäíåãî ïî ÑÍà (49,46 íà 100 000 íàñåëåíèÿ) è âäâîå íèæå ñðåäíåãî ïî ñòðàíàì Öåíòðàëüíîé Àçèè â 2004 ã. (34,38 íà 100 000 íàñåëåíèÿ). Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî â ýòîì ñìûñëå Óçáåêèñòàí âûãîäíî îòëè÷àåòñÿ îò ìíîãèõ äðóãèõ ðåñïóáëèê áûâøåãî ÑÑÑÐ, ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñèôèëèñà â ñòðàíå â 2005 ã. áûëà áîëåå ÷åì â ïÿòü ðàç âûøå ñðåäíåãî ïîêàçàòåëÿ ïî ÅÑ 15 (2,94 íà 100 000 íàñåëåíèÿ) (WHO, 2007/Åâðîïåéñêîå ðåãè- îíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2007).

Ïî-âèäèìîìó, â Óçáåêèñòàíå ó íàñåëåíèÿ èìåþòñÿ çíà÷èòåëü- íûå ïðîáåëû â çíàíèÿõ î ÇÏÏÏ. Òàê, â õîäå UHES 2002 ã. áûëî âûÿâëåíî, ÷òî î ÇÏÏÏ (íå âêëþ÷àÿ ÂÈ×-èíôåêöèþ) ìóæ÷èíû îñâåäîìëåíû ëó÷øå, ÷åì æåíùèíû (64% ïðîòèâ 39%). Æåíùèíû, ïðîæèâàþùèå â Òàøêåíòå, èìåþò ïðåäñòàâëåíèå î òàêèõ çàáîëåâà- íèÿõ ïî÷òè â äâà ñ ïîëîâèíîé ðàçà ÷àùå, ÷åì òå, êîòîðûå æèâóò â îñòàëüíûõ ðåãèîíàõ ñòðàíû (88% ïðîòèâ 34%). Ñðåäè ìóæ÷èí ýòè ïîêàçàòåëè ðàçíÿòñÿ íå òàê ñèëüíî: 91% â Òàøêåíòå è 61% â îñòàëüíûõ ðåãèîíàõ ñòðàíû. Ñðåäè ìîëîäåæè â âîçðàñòå îò 15 äî 19 ëåò ïðåäñòàâëåíèå îá ÇÏÏÏ èìåþò 21% ðåñïîíäåíòîâ-æåíùèí è 37% ðåñïîíäåíòîâ-ìóæ÷èí (Measure DHS, 2004).  Óçáåêèñòàíå ïîääåðæèâàåòñÿ ñèñòåìà ñòðîãîãî ìîíèòîðèíãà è îáÿçàòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ÇÏÏÏ, êîòîðàÿ áûëà ïðèíÿòà åùå â Ñîâåòñêîì Ñîþçå. Èç- çà îòñóòñòâèÿ àíîíèìíîñòè è êîíôèäåíöèàëüíîñòè â ñî÷åòàíèè ñ ñîöèàëüíîé ñòèãìàòèçàöèåé îôèöèàëüíûå äàííûå îá óðîâíå ÇÏÏÏ â Óçáåêèñòàíå, ïî âñåé âåðîÿòíîñòè, ÿâëÿþòñÿ çàíèæåííûìè îòíî- ñèòåëüíî ðåàëüíûõ.

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

20

Óçáåêèñòàí

21

Ïðîáëåìà ÂÈ×/ÑÏÈÄ äëÿ óçáåêñêîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâ- ëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíî íîâîé. Òàê, â 1998 ã. îáùåå ÷èñëî çàðåãèñòðèðî- âàííûõ ñëó÷àåâ ÂÈ×-èíôåêöèè íå ïðåâûøàëî 50 (UNAIDS/WHO, 2004/Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2004), à â 1999 ã. áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî âñåãî 18 íîâûõ ñëó÷àåâ. Îäíàêî ïîñëå ýòîãî ÷èñëî çàðåãèñòðèðîâàííûõ ñëó÷àåâ ÂÈ×-èíôåêöèè ñòàëî ðàñòè ýêñïîíåíöè- àëüíî, ò. å. ïðèìåðíî òàê æå, êàê è â äðóãèõ ñòðàíàõ áûâøåãî ÑÑÑÐ.  ÷àñòíîñòè, â 2004 ã. áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî 2016 íîâûõ ñëó÷àåâ, à îáùåå ÷èñëî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äîñòèãëî 5600 (UNAIDS, 2005).  ïåðâûå 11 ìåñÿöåâ 2005 ã. áûëî âûÿâëåíî 2010 íîâûõ ñëó÷àåâ, èç êî- òîðûõ 49,5% áûëè îáóñëîâëåíû ïåðåäà÷åé èíôåêöèè èíúåêöèîííûì ïóòåì, à 19% – ïîëîâûì (UNDP Uzbekistan, 2006b). Èíúåêöèîííîå ïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ ïî-ïðåæíåìó ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðà- íåííûì ïóòåì ïåðåäà÷è ÂÈ×-èíôåêöèè.  2004 ã. 63,4% âñåõ çàðåãè- ñòðèðîâàííûõ ñëó÷àåâ áûëè îáóñëîâëåíû èíúåêöèîííûì ïîòðåáëåíè- åì íàðêîòèêîâ, 11,3% – ãåòåðîñåêñóàëüíûìè êîíòàêòàìè è ìåíåå 1% – ãîìîñåêñóàëüíûìè êîíòàêòàìè. Ñïîñîá ïåðåäà÷è èíôåêöèè áûë íåèçâåñòåí â 24% ñëó÷àåâ. Çíà÷èòåëüíàÿ äîëÿ íåèäåíòèôèöèðîâàííûõ ñïîñîáîâ ïåðåäà÷è èíôåêöèè ìîæåò îáúÿñíÿòüñÿ ñèëüíîé ñîöèàëüíîé ñòèãìàòèçàöèåé, êîòîðîé ïîäâåðãàþòñÿ â îáùåñòâå ëèöà, ïðàêòèêóþ- ùèå ãîìî- è áèñåêñóàëüíîå ïîâåäåíèå (UNAIDS/WHO, 2004/Åâðîïåé- ñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2004). Âìåñòå ñ òåì èìååò ìåñòî ÿâíî âûðàæåííàÿ òåíäåíöèÿ ê èçìåíåíèþ ïðåèìóùåñòâåííîãî ñïîñîáà ïå- ðåäà÷è èíôåêöèè: åñëè ðàíüøå ýòî áûëî èíúåêöèîííîå ïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ, òî â ïîñëåäíåå âðåìÿ âñå áîëüøåå ÷èñëî ñëó÷àåâ îáóñëîâ- ëåíî ïðàêòèêîé íåáåçîïàñíîãî ñåêñà. Îäíîé èç ãðóïï íàèáîëüøåãî ðèñêà ÿâëÿþòñÿ çàêëþ÷åííûå, è ïî÷òè 35% âûÿâëåííûõ íåäàâíî íîâûõ ñëó÷àåâ èíôåêöèè áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû èìåííî â ó÷ðåæäå- íèÿõ ïåíèòåíöèàðíîé ñèñòåìû (UNDP Uzbekistan, 2006b).

Êàê óæå ãîâîðèëîñü, â 1990-å ãã. â Óçáåêèñòàíå ðåçêî âûðîñ óðîâåíü ñìåðòíîñòè îò òóáåðêóëåçà. Çàáîëåâàåìîñòü òóáåðêóëåçîì ñíèçèëàñü ñ 57,5 íà 100 000 íàñåëåíèÿ â 1980ã. äî 43,1 â 1995 ã., íî ñ òåõ ïîð ïî÷òè óäâîèëàñü, äîñòèãíóâ â 2004 ã. óðîâíÿ â 78,4 íà 100 000 íàñåëåíèÿ (ñì. ðèñ. 1.5). È õîòÿ â îñòàëüíûõ ðåñïóáëèêàõ Ñðåäíåé Àçèè è äðóãèõ ñòðàíàõ áûâøåãî ÑÑÑÐ êàðòèíà ïðàêòè÷å- ñêè òàêàÿ æå, ïîêàçàòåëè Óçáåêèñòàíà ïðåâûøàþò ñðåäíåå ïî ÅÑ 15 (9,8 íà 100 000 íàñåëåíèÿ) ïî÷òè â âîñåìü ðàç (WHO, 2007/Åâðîïåé- ñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2007).

Åäâà ëè ìîæíî íàéòè ñêîëüêî-íèáóäü íàäåæíûå è ðåïðåçåíòàòèâ- íûå â íàöèîíàëüíîì ìàñøòàáå äàííûå î õàðàêòåðèñòèêàõ îáðàçà

æèçíè, îêàçûâàþùèõ âëèÿíèå íà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ Óçáå- êèñòàíà. Íàèáîëåå ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ èññëåäîâàíèÿì, ñâÿçàííûì ñ ïîòðåáëåíèåì òàáàêà. Ïî äàííûì UHES çà 2002 ã., ñðåäè æåíùèí ðàñïðîñòðàíåííîñòü òàáàêîêóðåíèÿ íåçíà÷èòåëüíà – â Óçáå- êèñòàíå êóðèò ìåíåå 1% æåíùèí. Ñòîëü íèçêèé ïîêàçàòåëü ìîæåò îáúÿñíÿòüñÿ êðàéíå íåãàòèâíûì îòíîøåíèåì îáùåñòâà ê êóðÿùèì æåíùèíàì. Îñîáåííî ñèëüíû ýòè òðàäèöèè ñðåäè ýòíè÷åñêèõ óçáåêîâ.  ýòîì èññëåäîâàíèè ñðåäè æåíùèí, ñ÷èòàþùèõ ñåáÿ ýòíè÷åñêèìè óçáå÷êàìè, êóðÿùèìè áûëî âñåãî 0,3% ðåñïîíäåíòîâ, â òî âðåìÿ êàê ñðåäè îñòàëüíûõ îïðîøåííûõ æåíùèí êóðÿùèìè áûëî 4,5%.

Ðàñïðîñòðàíåííîñòü êóðåíèÿ ñðåäè ìóæ÷èí çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì ñðåäè æåíùèí, è äîñòèãàëà â 2002 ã. 21%. Êàê è ñðåäè æåíùèí, êóðåíèå â áîëüøåé ñòåïåíè ðàñïðîñòðàíåíî ñðåäè íåóçáåêñêîãî íàñåëåíèÿ, ãäå ýòîò ïîêàçàòåëü äîñòèãàåò 30%, â òî âðåìÿ êàê ñðåäè ýòíè÷åñêèõ óçáåêîâ îí ðàâåí 19%.  Óçáåêèñòàíå èñïîëüçóåòñÿ òàêæå ñàìîäåëüíûé æåâàòåëüíûé òàáàê – íàñâàé. Ïî äàííûì UHES çà 2002 ã., îêîëî 38% ðåñïîíäåíòîâ-

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

22

Источник: WHO, 2007/Европейское региональное бюро ВОЗ, 2007. Примечания: ЕС 15 – страны, ставшие членами ЕС до мая 2004 г., СНГ – Содружество Независимых Государств, ЦАРК – страны Центральной Азии и Казахстан.

Рис. 1.5. Заболеваемость туберкулезом на 100 000 населения

в Узбекистане, ЕС 15, СНГ и ЦАРК, 1980–2004 гг.

19 80

19 81

19 82

19 83

19 84

19 85

19 86

19 87

19 88

19 89

19 90

19 91

19 92

19 93

19 94

19 95

19 96

19 97

19 98

19 99

20 00

20 01

20 02

20 03

20 04

120

100

80

60

40

20

0

Узбекистан ЕС 15 СНГ ЦАРК

Óçáåêèñòàí

ìóæ÷èí óêàçàëè, ÷òî êîãäà-ëèáî ïðîáîâàëè íàñâàé, ïðè÷åì ïî ýòîìó ïóíêòó îñîáîé ðàçíèöû â ïîêàçàòåëÿõ ìåæäó ýòíè÷åñêèìè ãðóïïàìè ñòðàíû âûÿâëåíî íå áûëî (Measure DHS, 2004). Óçáåêèñòàí áûë ñòðàíîé, êóäà ïîñòóïàëè çíà÷èòåëüíûå èíâåñòèöèè îò Áðèòàíî-Àìåðè- êàíñêîé òàáà÷íîé êîìïàíèè (British American Tobacco Company), íà êîòîðûå â îïðåäåëåííûé ìîìåíò ïðèõîäèëîñü 31% îáùåãî îáúåìà èíîñòðàííûõ èíâåñòèöèé â ñòðàíå. Ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî â 1994 ã. áûëà ïðåñå÷åíà ïîïûòêà óñèëèòü êîíòðîëü çà ïîòðåáëåíèåì òàáàêà â Óçáåêèñòàíå (Gilmore, Collin & McKee, 2006).

 ñèëó óêîðåíèâøèõñÿ â óçáåêñêîì îáùåñòâå òðàäèöèé, óðîâåíü ïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ â ñòðàíå îòíîñèòåëüíî íèçîê. Ïî îôèöèàëü- íûì äàííûì, â 2003 ã. ïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ â Óçáåêèñòàíå ñîñòàâëÿ- ëî 1 ëèòð ÷èñòîãî ñïèðòà íà äóøó íàñåëåíèÿ â ãîä, ÷òî ïðèìåðíî ñîïîñòàâèìî ñî ñðåäíèìè ïîêàçàòåëÿìè ïî ðåñïóáëèêàì Öåíòðàëü- íîé Àçèè (1,34 ëèòðà), íî ñóùåñòâåííî íèæå ñðåäíèõ ïîêàçàòåëåé ïî ÑÍà (6,19 ëèòðà) è ÅÑ 15 (9,35 ëèòðà) (ñì. òàáë. 1.9) (WHO, 2007/ Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2007).

Таблица 1.9. Потребление алкоголя в Узбекистане

и некоторых других странах

(в литрах чистого спирта на душу населения в год)

Страна 1990 1995 2000 2001 2002 2003

Казахстан – 3,33 2,49 2,06 2,55 2,24

Кыргызстан 2,83 1,99 2,37 3,61 2,05 2,43

Российская Федерация 5,46 8,90 8,78 8,72 8,72 8,87

Таджикистан – 1,03 0,21 0,50 0,29 0,25

Туркменистан – 1,29 1,00 0,68 0,73 0,72

Узбекистан – 0,92 1,04 0,99 0,96 1,00

ЕС 15 10,78 9,93 9,53 9,53 9,56 9,35

СНГ – 6,03 6,06 5,93 5,93 6,19

ЦАРК – 1,79 1,45 1,42 1,38 1,34

Источник: WHO, 2007/Европейское региональное бюро ВОЗ, 2007. Примечания: ЕС 15 – страны, ставшие членами ЕС до мая 2004 г., СНГ – Содружество Независимых Государств, ЦАРК – страны Центральной Азии и Казахстан.

23

 Óçáåêèñòàíå íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè èçáûòî÷íîãî âåñà è îæèðåíèÿ ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ ñòðàíû. Ó÷è- òûâàÿ èçìåíåíèÿ â îáðàçå æèçíè è ïîñòàðåíèå íàñåëåíèÿ Óçáåêèñòàíà, ýòà òåíäåíöèÿ, ïî-âèäèìîìó, ñîõðàíèòñÿ è â áóäóùåì. Ïî äàííûì îïðîñà 2002 ã., 28% æåíùèí è 32% ìóæ÷èí èìåëè èçáûòî÷íûé âåñ èëè ñòðàäàëè îæèðåíèåì. Ìîæíî îæèäàòü, ÷òî èçáûòî÷íûé âåñ è îæèðå- íèå ïðèâåäóò ê ïîâûøåíèþ óðîâíÿ ìíîãèõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, â òîì ÷èñëå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè, äèàáåòà 2-ãî òèïà, êîðîíàðíîé áîëåçíè ñåðäöà è íåêîòîðûõ âèäîâ ðàêà (Kamatsuchi, 2006).

Äîñòóï ê áåçîïàñíîé ïèòüåâîé âîäå îñòàåòñÿ â Óçáåêèñòàíå ñåðü- åçíîé ïðîáëåìîé, ïðè÷åì â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ ñòðàíû ïîêàçàòåëè ñóùåñòâåííî ðàçíÿòñÿ. Ïî äàííûì Êëàñòåðíîãî èññëåäîâàíèÿ ñ ìíî- æåñòâåííûìè ïîêàçàòåëÿìè 2000 ã. (MICS), â ðÿäå îáëàñòåé äîñòóï ê áåçîïàñíîé ïèòüåâîé âîäå áûë âñåãî ó 59% íàñåëåíèÿ, â òî âðåìÿ êàê â äðóãèõ ðåãèîíàõ ýòîò ïîêàçàòåëü äîñòèãàë 96%.  ñðåäíåì äîñòóï ê áåçîïàñíîé ïèòüåâîé âîäå áûë ó 84,3% ðåñïîíäåíòîâ, ïðè- ÷åì â áîëüøåé ñòåïåíè â ãîðîäàõ (94,4%), ÷åì â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè (79,4%) (UNICEF, 2000). Ïðîâåäåííîå â 2001 ã. îáñëåäîâàíèå áþä- æåòà äîìîõîçÿéñòâ â Óçáåêèñòàíå ïîäòâåðäèëî, ÷òî ñ îáåñïå÷åíèåì áåçîïàñíîé ïèòüåâîé âîäîé â ñòðàíå ñóùåñòâóþò îãðîìíûå ïðîáëå- ìû. Âîäîïðîâîäíîé âîäîé áûëî îáåñïå÷åíî ìåíåå ÷åì 50% ðåñïîí- äåíòîâ ñòðàíû, è ëèøü 42,7% ðåñïîíäåíòîâ èìåëè âîäîïðîâîä ó ñåáÿ äîìà, ïðè÷åì â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè ýòîò ïîêàçàòåëü áûë ìåíåå 20% (World Bank, 2003). Îòñóòñòâèå äîñòóïà ê áåçîïàñíîé ïèòüåâîé âîäå áûëî ïðèçíàíî îäíîé èç ïðè÷èí âûñîêèõ ïîêàçàòåëåé íåäîñòà- òî÷íîñòè ïèòàíèÿ â Óçáåêèñòàíå (Kamatsuchi, 2006).

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

2. Организационная структура

2.1. Обзор системы здравоохранения

Óçáåêñêàÿ ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ ñôîðìèðîâàëàñü íà áàçå ñî- âåòñêîé ìîäåëè Ñåìàøêî, è åå ÿäðî ïî-ïðåæíåìó ñîñòàâëÿåò ãî- ñóäàðñòâåííûé ñåêòîð. Âåðõíèì çâåíîì èåðàðõèè â ñèñòåìå

çäðàâîîõðàíåíèÿ, êàê ñ òî÷êè çðåíèÿ ðåãóëèðîâàíèÿ, òàê è ôèíàíñèðî- âàíèÿ, ÿâëÿåòñÿ êàáèíåò ìèíèñòðîâ, êîòîðûé â ñâîåé äåÿòåëüíîñòè ïîäîò÷åòåí ïðåçèäåíòó è ïàðëàìåíòó. Êàáèíåò ìèíèñòðîâ ðàçðàáà- òûâàåò ñòðàòåãèè è óòâåðæäàåò áþäæåò çäðàâîîõðàíåíèÿ, à òàêæå îñó- ùåñòâëÿåò ðóêîâîäñòâî ðàçëè÷íûìè ãîñóäàðñòâåííûìè âåäîìñòâàìè, îòâåòñòâåííûìè çà ðåàëèçàöèþ ïîëèòèêè çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñòðàíå.

Íà íèæíåì óðîâíå èåðàðõèè ïðàâèòåëüñòâî ïðåäñòàâëåíî îðãà- íèçàöèÿìè, îòâåòñòâåííûìè çà âíåäðåíèå ðàçðàáîòàííûõ ñòðàòåãèé. Àäìèíèñòðàòèâíûå ôóíêöèè âûïîëíÿþò Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðà- íåíèÿ è îáëàñòíûå èëè ðàéîííûå îðãàíû çäðàâîîõðàíåíèÿ, à Ìèíè- ñòåðñòâî ôèíàíñîâ è åãî îáëàñòíûå îòäåëåíèÿ (îáëàñòíûå è ðàéîí- íûå äåïàðòàìåíòû ôèíàíñîâ) îòâå÷àþò çà èñïîëíåíèå ôèíàíñîâûõ äèðåêòèâ.

Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî àäìèíèñòðàòèâíûå ôóíêöèè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è îáëàñòíûõ è ðàéîííûõ îðãàíîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ îðèåíòèðîâàíû ïðåèìóùåñòâåííî íà ãîñóäàðñòâåííûé ñåêòîð, íåêî- òîðûå èç íèõ â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ òàêæå è íà ÷àñòíûé ñåêòîð – íàïðèìåð, â òîì, ÷òî êàñàåòñÿ ëèöåíçèðîâàíèÿ ïîñòàâùèêîâ ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Ïðè ýòîì Ìèíèñòåðñòâî ôèíàíñîâ è åãî îáëàñòíûå è ðàéîííûå îòäåëåíèÿ çàíèìàþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî îïëàòîé è êîíòðîëåì â ðàìêàõ ãîñóäàðñòâåííîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ ãîñóäàðñòâåííûõ ïîñòàâùèêîâ ìåäèöèíñêèõ óñëóã.

25

Ñàìîå íèæíåå çâåíî èåðàðõèè óçáåêñêîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíå- íèÿ ïðåäñòàâëÿþò ãîñóäàðñòâåííûå è ÷àñòíûå ïîñòàâùèêè ìåäèöèí- ñêèõ óñëóã. Ãîñóäàðñòâåííûå ïîñòàâùèêè çàíèìàþòñÿ îêàçàíèåì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ðàìêàõ öåíòðàëèçîâàííî óïðàâëÿåìîé ñõåìû, è èõ ìîæíî ïîäðàçäåëèòü íà òðè êàòåãîðèè â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ îò÷åòíîñòè è èñòî÷íèêà ôèíàíñèðîâàíèÿ.

Ïîñòàâùèêè óñëóã ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè àäìè- íèñòðàòèâíî ïîä÷èíåíû ðàéîííûì èëè ãîðîäñêèì îðãàíàì çäðàâî- îõðàíåíèÿ è ïîëó÷àþò ôèíàíñèðîâàíèå èç ãîñóäàðñòâåííûõ è ÷àñòíûõ èñòî÷íèêîâ. Íà óðîâíå ðàéîíîâ ãîñóäàðñòâåííîå ôèíàíñèðîâàíèå ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ïîñòóïàåò îò ôèíàíñîâûõ îòäåëîâ ðàéîí- íûõ è ãîðîäñêèõ àäìèíèñòðàöèé. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò ïóíêòû ÏÌÑÏ â îáëàñòÿõ, îõâà÷åííûõ ïðîåêòîì «Çäîðîâüå», ôèíàíñèðóåìûì Âñåìèðíûì áàíêîì, êîòîðûå ïîëó÷àþò ôèíàíñèðîâàíèå èç îáëàñòíûõ ôèíàíñîâûõ óïðàâëåíèé. ×àñòíîå ôèíàíñèðîâàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ çà ñ÷åò îïëàòû óñëóã, íå âõîäÿùèõ â ïðîãðàììó ãîñóäàðñòâåííûõ ãàðàí- òèé ïðåäîñòàâëåíèÿ áåñïëàòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ.

Ñëåäóþùàÿ êàòåãîðèÿ ãîñóäàðñòâåííûõ ïîñòàâùèêîâ ìåäèöèí- ñêèõ óñëóã îòíîñèòñÿ ê îáëàñòíîìó óðîâíþ. Àäìèíèñòðàòèâíî îíè ïîä÷èíåíû îáëàñòíûì îðãàíàì çäðàâîîõðàíåíèÿ è ïîëó÷àþò ôèíàí- ñèðîâàíèå îò îáëàñòíûõ ôèíàíñîâûõ óïðàâëåíèé. Ê òàêèì ïîñòàâ- ùèêàì îòíîñÿòñÿ áîëüíèöû îáùåãî ïðîôèëÿ, ñïåöèàëèçèðîâàííûå áîëüíèöû è ñïåöèàëèçèðîâàííûå àìáóëàòîðíûå êëèíèêè.

Ê ïîñëåäíåé êàòåãîðèè ãîñóäàðñòâåííûõ ïîñòàâùèêîâ ìåäèöèí- ñêèõ óñëóã îòíîñÿòñÿ ïîñòàâùèêè îáùåíàöèîíàëüíîãî (ðåñïóáëè- êàíñêîãî) óðîâíÿ. Íåêîòîðûå ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ ïîëó÷àþò ãîñóäàðñòâåííîå ôèíàíñèðîâàíèå íåïîñðåäñòâåííî èç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è àäìèíèñòðàòèâíî åìó ïîä÷èíåíû.

Äåÿòåëüíîñòü ÷àñòíûõ ïîñòàâùèêîâ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ÷èñëåí- íîñòü êîòîðûõ ïîêà íåâåëèêà, ðåãóëèðóåòñÿ çàêîíîäàòåëüñòâîì î êîììåð÷åñêèõ ïðåäïðèÿòèÿõ. Àäìèíèñòðàòèâíî îíè ïîäîò÷åòíû ìåñòíûì îðãàíàì âëàñòè, à ðåãóëÿðíóþ ôèíàíñîâóþ îò÷åòíîñòü ïðå- äîñòàâëÿþò â ìåñòíûå íàëîãîâûå îðãàíû.

Ïîìèìî óñòàíîâëåííîé çàêîíîì ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, îïè- ñàííîé âûøå, íåêîòîðûå ìèíèñòåðñòâà è âåäîìñòâà (íàïðèìåð, Ìèíèñòåðñòâî âíóòðåííèõ äåë, îðãàíû íàöèîíàëüíîé áåçîïàñíîñòè) è êðóïíûå ïðîìûøëåííûå ïðåäïðèÿòèÿ è îðãàíèçàöèè ñîõðàíèëè ñâîþ ñåòü ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé. Ýòè ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ íåïîñðåäñòâåííî ïîä÷èíÿþòñÿ, ïîëó÷àþò ôèíàíñèðîâàíèå è îáñëó- æèâàþò ðàáîòíèêîâ ñîîòâåòñòâóþùèõ ìèíèñòåðñòâ, âåäîìñòâ èëè

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

26

Óçáåêèñòàí

îðãàíèçàöèé; äëÿ øèðîêèõ ñëîåâ íàñåëåíèÿ îíè ïðàêòè÷åñêè íåäî- ñòóïíû.

Ïîäãîòîâêà ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ â Óçáåêèñòàíå ïðîèçâîäèòñÿ òîëüêî â ãîñóäàðñòâåííûõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ. Àäìèíèñòðàòèâíî îíè ïîä÷èíåíû íåïîñðåäñòâåííî Ìèíèñòåðñòâó çäðàâîîõðàíåíèÿ è ìåñòíûì è öåíòðàëüíûì îðãàíàì âëàñòè è îáÿçàíû ñîáëþäàòü ðàñïî- ðÿæåíèÿ è äèðåêòèâû Ìèíèñòåðñòâà âûñøåãî è ñðåäíåãî ñïåöèàëü- íîãî îáðàçîâàíèÿ. Ãîñóäàðñòâåííîå ôèíàíñèðîâàíèå ýòèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé îñóùåñòâëÿåòñÿ ëèáî íàöèîíàëüíûìè, ëèáî ìåñòíûìè îð- ãàíàìè âëàñòè. Ñòðóêòóðà ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðåäñòàâëåíà íà ðèñóíêå 2.1.

27

Президент

Кабинет министров

администрирование

финансирование

налогообложение

Министерство высшего и среднего

специального образования

Министерство здраво-

охранения

Министерство финансов

Комитет по налогам

Службы нац.

безопасности МВД

Параллельные системы здравоохранения

Крупная про- мышленность

Районные финансовые управления

Финансовые управления областных

администраций

Районные органы здравоохранения

Областные органы здравоохранения

Районные администрации

Областные администрации

Поставщики медицинских

услуг областного уровня

Поставщики медицинских услуг респуб- ликанского

уровня

Поставщики медицинских

услуг районного/ городского

уровня

Медицин- ские вузы

Аптеки Частные поставщики

Государственные поставщики

ПМСП

Профессио- нальные

медицинские колледжи

Парламент

Источник: Схема составлена авторами обзора.

Рис. 2.1. Структура системы здравоохранения

2.2. Историческая справка

Ìåäèöèíñêàÿ ïðàêòèêà íà òåððèòîðèè íûíåøíåãî Óçáåêèñòàíà èìå- åò òûñÿ÷åëåòíþþ èñòîðèþ. Áîëüøèíñòâî ó÷åíûõ äðåâíîñòè çàíèìà- ëèñü ìåäèöèíîé íàðÿäó ñ äðóãèìè íàóêàìè, òàê êàê ìåäèöèíà ñ÷èòà- ëàñü íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ íàó÷íîãî çíàíèÿ. Íàèáîëåå èçâåñòíûì ïðåäñòàâèòåëåì ïëåÿäû äðåâíèõ ó÷åíûõ ÿâëÿåòñÿ Àâèöåííà. Îí ðîäèëñÿ â 980 ã. â íåáîëüøîì ñåëåíèè íåïîäàëåêó îò Áóõàðû.

Àâèöåííà ñ÷èòàåòñÿ îñíîâàòåëåì âîñòî÷íîé ìåäèöèíû. Îêîëî ñîðîêà èç åãî ñîõðàíèâøèõñÿ òðóäîâ ïîñâÿùåíû ìåäèöèíå, íàèáîëåå èçâåñòíûìè èç íèõ ÿâëÿþòñÿ «Êíèãà èñöåëåíèÿ» è «Êàíîí âðà÷åáíîé íàóêè» (University of St Andrews, 1999). Íåñìîòðÿ íà áîëüøîå êîëè÷åñò- âî ó÷åíûõ äðåâíîñòè, âíåñøèõ çíà÷èòåëüíûé âêëàä â ðàçâèòèå ìåäèöè- íû, èñòîðè÷åñêèå óñëîâèÿ íå ñïîñîáñòâîâàëè ðàñïðîñòðàíåíèþ è ïåðå- äà÷å ìåäèöèíñêèõ çíàíèé. ×àñòè÷íî ýòî áûëî îáóñëîâëåíî îòñóòñòâèåì ñòðóêòóðèðîâàííîé ñèñòåìû ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ è îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ãëàâíûì îáðàçîì îêàçû- âàëè òàáèáû (âðà÷åâàòåëè) è ìåäèêè-ñàìîó÷êè. Îðãàíèçîâàííàÿ ñèñòå- ìà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ñèñòåìàòè÷åñêîå ìåäèöèíñêîå îáðàçîâàíèå ïîÿâèëèñü â Óçáåêèñòàíå òîëüêî âî âòîðîé ïîëîâèíå XIX âåêà.

Ñ ïîêîðåíèåì Ðîññèåé Ñðåäíåé Àçèè íà òåððèòîðèþ íûíåøíåãî Óçáåêèñòàíà áûëè ïðèâíåñåíû êîíöåïöèè çàïàäíîé ìåäèöèíû. Ïîä âëèÿíèåì Ðîññèè íà÷èíàÿ ñî âòîðîé ïîëîâèíû XIX âåêà â Óçáåêèñòà- íå ïîñòåïåííî íà÷àëà ôîðìèðîâàòüñÿ ñòðóêòóðèðîâàííàÿ ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïåðâûå øàãè â îáëàñòè ñîçäàíèÿ ñèñòåìû ñèñòåìà- òè÷åñêîãî ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ áûëè ñäåëàíû â íà÷àëå ÕÕ âåêà ñ ñîçäàíèåì Òóðêåñòàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà, â ñîñòàâ êîòîðîãî âõîäèë ìåäèöèíñêèé ôàêóëüòåò.

Ïîñëå ðåâîëþöèè 1917 ã. â Ðîññèè âñå ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ è àï- òåêè â ñòðàíå áûëè íàöèîíàëèçèðîâàíû è âîøëè â ñîñòàâ åäèíîé öåíòðàëèçîâàííîé ñîâåòñêîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Òàê êàê Óçáåêèñòàí áûë îäíîé èç ðåñïóáëèê áûâøåãî ÑÑÑÐ, òî åãî ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðåòåðïåâàëà òå æå èçìåíåíèÿ, ÷òî è âñÿ ñîâåòñêàÿ ñèñòåìà â öåëîì.  Ñîâåòñêîì Ñîþçå áîëüøàÿ ÷àñòü ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèè ïðåäñòàâëÿëà ñîáîé ñîâîêóïíûå ïîêàçàòåëè ïî âñåì ðåñïóáëèêàì; â ýòîé ñâÿçè ìåäèöèíñêèå äàííûå êîíêðåòíî ïî Óçáå- êèñòàíó çà ïåðèîä äî 1991 ã. (ò. å. äî ðàñïàäà Ñîþçà) â èìåþùèõñÿ èñòî÷íèêàõ íàéòè äîâîëüíî ñëîæíî.

 ñîâåòñêîé ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ îêàçàíèåì ìåäèöèíñêèõ óñëóã íàñåëåíèþ çàíèìàëñÿ òîëüêî ãîñóäàðñòâåííûé ñåêòîð; ÷àñòíîé

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

28

ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè íå áûëî âîîáùå. Íî íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ãîñó- äàðñòâî îáåñïå÷èâàëî âñåì ãðàæäàíàì áåñïëàòíóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü â ëþáîì ïóíêòå îáðàùåíèÿ è âîçìîæíîñòü äîñòóïà ê øèðî- êîìó ñïåêòðó ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ñîâåòñêîé ñèñòåìå çäðàâîîõðàíå- íèÿ áûëè ïðèñóùè îïðåäåëåííûå îðãàíèçàöèîííûå íåäîñòàòêè. Îíà ïîêàçàëà ñâîþ ýôôåêòèâíîñòü â îáëàñòè áîðüáû ñ èíôåêöèîííûìè áîëåçíÿìè è â ðåøåíèè ðÿäà âîïðîñîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ ðàçâèâàþ- ùèõñÿ ñòðàí, íî ñ èçìåíåíèåì áðåìåíè çàáîëåâàíèé îáíàðóæèëèñü ñåðüåçíûå ñèñòåìíûå ïðîáëåìû (Rowland, 1991).

Îäíèì èç íåäîñòàòêîâ ñîâåòñêîé ñèñòåìû áûëà îðèåíòàöèÿ íà êîëè÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè, â òî âðåìÿ êàê ðåçóëüòàòàì è êà÷åñòâó ëå÷åíèÿ óäåëÿëîñü î÷åíü ìàëî âíèìàíèÿ.  1989 ã. â ÑÑÑÐ áûëî âòðîå áîëüøå áîëüíèö è â äâà ðàçà áîëüøå âðà÷åé íà äóøó íàñåëå- íèÿ, ÷åì â ÑØÀ, õîòÿ äåìîãðàôè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà ýòèõ ñòðàí áûëà î÷åíü ñõîæåé. Ïðè ýòîì ðàñõîäû íà çäðàâîîõðàíåíèå â Ñîâåòñêîì Ñîþçå, âûðàæåííûå êàê äîëÿ âàëîâîãî íàöèîíàëüíîãî ïðîäóêòà (ÂÍÏ), ñîñòàâëÿëè ìåíåå îäíîé òðåòè îò àíàëîãè÷íîãî ïîêàçàòåëÿ ÑØÀ.  àáñîëþòíîì âûðàæåíèè ðàçíèöà áûëà åùå áîëåå çíà÷èòåëü- íîé.  1979 ã. ÑÑÑÐ òðàòèë íà çäðàâîîõðàíåíèå ïî÷òè â âîñåìü ðàç ìåíüøå, ÷åì ÑØÀ. Êðîìå òîãî, Ñîâåòñêèé Ñîþç ñèëüíî îòñòàâàë îò áîëüøèíñòâà çàïàäíûõ ñòðàí ïî ïîêàçàòåëÿì çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ (Rowland, 1991).  ðåçóëüòàòå âíåñåíèÿ ïîïðàâêè â ñòàòüþ 42 Êîí- ñòèòóöèè ÑÑÑÐ â 1977 ã. â ñîâåòñêîé ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðîèçîøëè ñåðüåçíûå îðãàíèçàöèîííûå èçìåíåíèÿ: âñåì ãðàæäàíàì áûëà ãàðàíòèðîâàíà ãîñóäàðñòâîì áåñïëàòíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü, îêàçûâàåìàÿ ãîñóäàðñòâåííûìè ó÷ðåæäåíèÿìè çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Åùå îäíèì îðãàíèçàöèîííûì íåäîñòàòêîì ñîâåòñêîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ áûëî îòñóòñòâèå ãèáêîñòè â óïðàâëåíèè è ôèíàíñè- ðîâàíèè. Äåéñòâîâàëà æåñòêàÿ ñõåìà ðåãóëèðîâàíèÿ è óïðàâëåíèÿ øèðîêîé ñåòüþ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé – ýòî êàñàëîñü êàê ôèíàí- ñèðîâàíèÿ, òàê è ïðîöåññîâ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèé; ïîëèòèêà çäðàâî- îõðàíåíèÿ óñòàíàâëèâàëàñü öåíòðàëèçîâàííî, â Ìîñêâå ýòèì çàíèìà- ëîñü Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑÑÑÐ.  1989 ã. 80% ðàñõîäîâ íà çäðàâîîõðàíåíèå ðàñïðåäåëÿëîñü íåïîñðåäñòâåííî ÷åðåç Ìèíèñ- òåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ, à îñòàëüíûå 20% – ÷åðåç êðóïíûå ãîñóäàð- ñòâåííûå ïðåäïðèÿòèÿ.  âåäåíèè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòðàíû íàõîäèëîñü 96% ñòàöèîíàðíûõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé è 94% àìáóëàòîðíûõ (Rowland, 1991).

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑÑÑÐ îñóùåñòâëÿëî òàêæå ñòðî- ãèé êîíòðîëü â îáëàñòè ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ, ïëàíèðîâàíèÿ è

Óçáåêèñòàí

29

ðàñïðåäåëåíèÿ êàäðîâûõ ðåñóðñîâ. Îðãàíèçàöèîííàÿ ñòðóêòóðà ñî- âåòñêîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ îñíîâûâàëàñü íà êîíöåïöèè âåðòèêàëüíîãî óïðàâëåíèÿ. Âûñøèì óðîâíåì áûëî Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòðàíû, äàëåå øëè ðåñïóáëèêàíñêèå ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ 15 ñîâåòñêèõ ðåñïóáëèê. Ñëåäóþùèì çâåíîì èåðàðõèè óïðàâëåíèÿ áûëè îáëàñòíûå è ðàéîííûå îðãàíû çäðàâî- îõðàíåíèÿ. Òàêîé öåíòðàëèçîâàííûé ïîäõîä ïðàêòè÷åñêè íå îñòàâëÿë âîçìîæíîñòåé äëÿ ãèáêîãî ðàñïðåäåëåíèÿ ðåñóðñîâ â ñîîò- âåòñòâèè ñ ìåñòíûìè ïîòðåáíîñòÿìè ðàéîíîâ è îáëàñòåé.

Êðîìå òîãî, ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïîñòðîåííîé, âîîáùå ãî- âîðÿ, ïî ïðèíöèïó ðàâíîïðàâèÿ, áûëè ïðèñóùè äîâîëüíî áîëüøèå ïåðåêîñû.  ÷àñòíîñòè, èìåëè ìåñòî ñåðüåçíûå ãåîãðàôè÷åñêèå äèñ- ïðîïîðöèè â ðàñïðåäåëåíèè ðåñóðñîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ. Òàê, â 1987 ã. íà òåððèòîðèè íûíåøíåãî Óçáåêèñòàíà îáåñïå÷åííîñòü âðà÷àìè ñî- ñòàâëÿëà 3,5 íà 1000 íàñåëåíèÿ, ÷òî ïðèìåðíî íà 20% íèæå ñðåäíåãî ïîêàçàòåëÿ ïî âñåìó ÑÑÑÐ çà òîò æå ãîä (4,3 íà 1000 íàñåëåíèÿ) (Rowland, 1991).

 ñîâåòñêîé ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòàöèîíàðíóþ ìåäèöèí- ñêóþ ïîìîùü îêàçûâàëè â ñëåäóþùèõ ó÷ðåæäåíèÿõ (Rowland, 1991):

• ñåëüñêèå ó÷àñòêîâûå áîëüíèöû (ÑÓÁ), êîòîðûå îáñëóæèâàëè îêî- ëî 5000 ÷åëîâåê;

• ñåëüñêèå è ãîðîäñêèå ðàéîííûå áîëüíèöû, êîòîðûå îáñëóæèâàëè îêîëî 50000 ÷åëîâåê;

• öåíòðàëüíûå ãîðîäñêèå áîëüíèöû, êîòîðûå îáñëóæèâàëè äî 200000 ÷åëîâåê;

• îáëàñòíûå è íàöèîíàëüíûå (ðåñïóáëèêàíñêèå) áîëüíèöû, êîòî- ðûå îáñëóæèâàëè äî 2–3 ìëí ÷åëîâåê.

Àìáóëàòîðíóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü íàñåëåíèþ îêàçûâàëà øè- ðîêàÿ ñåòü ïîëèêëèíèê, ñåëüñêèõ âðà÷åáíûõ ïóíêòîâ (ñåëüñêèõ âðà- ÷åáíûõ àìáóëàòîðèé, èëè ÑÂÀ) è ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêèõ ïóíêòîâ (ÔÀÏ), à òàêæå ïîëèêëèíèêè ïðè êëèíè÷åñêèõ áîëüíèöàõ.  ÔÀÏ ðàáîòàëè ôåëüäøåðû (ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, óðîâåíü ïîäãîòîâêè êîòîðûõ ñîîòâåòñòâîâàë óðîâíþ ïîìîùíèêà âðà÷à èëè ïðàêòèêóþ- ùåé ìåäñåñòðû íà Çàïàäå), êîòîðûå çàíèìàëèñü îêàçàíèåì ÏÌÑÏ íàñåëåíèþ, â òîì ÷èñëå èììóíèçàöèåé, ðîäîâñïîìîæåíèåì è íåáîëü- øèìè õèðóðãè÷åñêèìè ïðîöåäóðàìè. Áîëüøàÿ ÷àñòü ôèíàíñèðîâà- íèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîñòóïàëà â ó÷ðåæäåíèÿ âòîðè÷íîé ìåäèöèí- ñêîé ïîìîùè: â 1988 ã. íà íåå ïðèõîäèëîñü ïðèìåðíî 78% ñîâîêóï-

30

Îáçîð ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ

Óçáåêèñòàí

31

íûõ ðàñõîäîâ íà çäðàâîîõðàíåíèå â ñòðàíå; ïðè ýòîì ðàñõîäû íà àì- áóëàòîðíóþ ïîìîùü ñîñòàâëÿëè 11% îò îáùåãî îáúåìà ôèíàíñèðî- âàíèÿ, íà ñêîðóþ ïîìîùü – 2%, íà îáåñïå÷åíèå äåÿòåëüíîñòè ñàíè- òàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ñëóæá – 9% (Rowland, 1991).  ñåðåäèíå 1980-õ ãã. â Óçáåêèñòàíå áûëî ïî÷òè âäâîå áîëüøå áîëüíèö íà 100000 íàñåëåíèÿ (â 1985 ã. – 7,89), ÷åì â ñòðàíàõ ÅÑ 15 (â 1986 ã. – 4,15) (WHO, 2007/Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2007). Ðîëü ñåêòîðà ÏÌÑÏ áûëà êðàéíå íåçíà÷èòåëüíîé; ôóíêöèè «ïðèâðàòíè- êà» ýòîò ñåêòîð íå âûïîëíÿë.  ñòàöèîíàð, êàê ïðàâèëî, íàïðàâëÿëè äàæå òåõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûõ âïîëíå ìîæíî áûëî ïðîëå÷èòü íà óðîâ- íå ïåðâè÷íîãî çâåíà. Íåýôôåêòèâíîå èñïîëüçîâàíèå ðåñóðñîâ óñó- ãóáëÿëîñü íåýôôåêòèâíîñòüþ áîëüíè÷íûõ ïðîöåäóð – ïðîâåäåíèå äèàãíîñòè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ òðåáîâàëî ãîñïèòàëèçàöèè íà ñðîê äî ñåìè äíåé (Rowland, 1991).  1980 ã. ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ñîñòàâëÿëà ïðèìåðíî 16 äíåé. Ïðàâäà, òàêàÿ æå èëè äàæå áîëåå äëèòåëüíàÿ ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ãîñïèòàëèçàöèè áûëà õàðàêòåðíà â òîò ïåðèîä è äëÿ ñòðàí Çàïàäíîé Åâðîïû (ñðåäíèé ïîêàçàòåëü ïî ÅÑ 15 – 16,4 äíÿ, â Âåëèêîáðèòàíèè è Ãåðìàíèè – 19 äíåé) (WHO, 2007/Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ, 2007). Íåýôôåêòèâíîñòü ñîâåòñêîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ áûëà îáóñëîâëåíà òàêæå îòñóòñòâèåì ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ çàèíòåðåñîâàííîñòè â ïîâûøåíèè ïðîèçâîäèòåëüíîñòè è êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ (Rowland, 1991).

Íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå øèðîêîé ñåòè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, èõ ôóíêöèîíèðîâàíèå áûëî ñîïðÿæåíî ñ ñåðüåçíûìè òðóäíîñòÿìè. Ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ áûëè ïëîõî îñíàùåíû, èõ ñîäåðæàíèå ïðîèçâîäèëîñü íå íà äîëæíîì óðîâíå, ñóùåñòâîâàë ïîâñåìåñòíûé äåôèöè