Wkfy Epldem. Bec. - Relevé épldém. hebd.: 1976, SI, 269-276
No. 34 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ G E N ÈV E
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiobgical Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27321 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27321 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
20 AUGUST 1976
51“ Y E A R — 51e A N N É E
20 AOÛT 1976
IM PORTED LOUSE-BORNE RELAPSING FEVER U nited S tates o f A m erica . — The first case o f louse-bome relapsing fever documented in the United States in this century was diagnosed in Dayton, Ohio, in April 1976. Borrelia recurrentis was demonstrated m the patient’s blood as well as in lice removed from her hair. The patient, an 18-year-old woman, had been ill since shortly after immigrating to the United States from Ethiopia three weeks previously.
CAS IM PORTÉ DE FIÈVRE RÉCURRENTE À POUX E tats -U nis d ’A mérique . — Le premier cas de fièvre récurrente à poux qui ait fait l’objet d’un rapport aux Etats-Unis d ’Amérique depuis le début du siècle a été diagnostiqué à Dayton, Ohio, en avril 1976. Borrelia recurrentis a été mis en évidence dans le sang du sujet ainsi que dans des poux prélevés dans ses cheveux. E s’agissait d ’une jeune femme de 18 ans, originaire d ’Ethiopie, qui venait d ’immigrer aux Etats-Unis et était tombée malade peu après son arrivée, trois semaines auparavant L a malade avait été admise le 13 avril dans un hôpital de Dayton pour subir un traitement contre un paludisme déjà diagnostiqué. L'examen physique pratiqué à l’admission n ’avait rien révélé d ’anormal si ce n'est un foie palpable deux cm au-dessous du rebord costal et légèrement sensible ainsi qu’une hypertrophie diffuse de la thyroïde. L ’examen d ’un étalement de sang après coloration de Wright a révélé de nombreux Plasmodium vivax. Des micro-organismes semblables à des filaments légèrement enroulés de moins de 1 micron de large et de dix à 12 microns de long et ressemblant à B. recurrentis ont également été observés. Au microscope à fond noir, ces microorganismes étaient mobiles. La présence des deux micro-organismes dans un étalement de sang a été confirmée au Center fo r Disease Control. Le traitement antipaludique à la chloroquine a été entrepris peu après l ’admission. Ce soir-là, la température est montée jusqu’à 39,4° C mais elle est retombée à 37,2° C le lendemain matin. La jeune femme est restée apyrétique pendant le reste de sa maladie clinique. Après que Borrelia recurrentis eut été découvert dans des frottis de sang périphérique, le corps et les cheveux de la malade ont été attentivement réexaminés. On a observé dans les cheveux une légère infestation de poux (Pediculus humanus) dont l’hémolymphe contenait des Borrelia. Afin de réduire le risque d’une réaction de Jarisch-Herxheimer, on a d ’abord administré à la malade de la pénicilline, puis de la tétra cycline. On lui a également donné un shampoing à l’HCH-garama à 1 % pour traiter l’infestation. Cette femme avait passé la plus grande partie de sa vie à AddisAbeba (Ethiopie). Avant octobre 1973, elle avait passé six mois dans une zone rurale de ce pays pour apprendre aux habitants à lire et écrire. Pendant cette période, elle avait pris une fois par semaine un médicament non précisé à titre de prophylaxie antipaludique, sauf pendant les deux à trois dernières semaines précédant son retour à Addis-Abeba. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
On 13 April, the patient was admitted to a Dayton hospital for treatment o f previously diagnosed malaria. Admission physical examination was normal except that her liver was palpable two cm below the costal margin and was slightly tender, and her thyroid was diffusely enlarged Examination of a Wright’s stained blood film revealed many Plasmodium vivax. Loosely coiled, thread-like organisms which were < 1 micron in width and ten to 12 microns in length and resembled B . recurrentis were also observed. These organisms were found to be motile when examined with darkfield microscopy. The presence o f both organisms in a blood film was confirmed at the Center for Disease Control (CDC). The patient was started on chloroquine therapy for her malaria shrotly after admission. Her temperature rose to 39.4° C that evening and dropped to 37.2° C by the morning following admission. She remained afebrile the remainder of her clinical course. Following discovery of the borrelia organisms on her peripheral smear, the patient’s body and hair were closely re-examined. She was found to have a light infestation of lice (Pediculus hummus) in her hair. Hemolymph expressed from these lice contained borrelia organisms. To minimize the possibility o f a Jarisch-Herxheimer reaction, the patient was initially treated with penicillin followed by tetracycline. She was given a 1 % gamma benzene hexachloride shaimpoo for her loose infestation. The woman had spent most o f her life in Addis Ababa, Ethiopia. For six months before October 1973 she had lived in a rural area o f that country teaching local residents to read and write. She had received an unknown medication once weekly for malaria pro phylaxis during this period, except for the last two to three weeks before she returned to Addis Ababa. |> p j4 ? n jn lr t|ie g 1 n o te s frw n fljped î n t f iîf n iim h e y ;
Congenital Rubella Syndrome, Influenza, International H ealth Regulations (1969), Louse-Borne Relapsing Fever (Imported), M eningococcal Infections, Paralytic Shellfish Poisoning, Plague, Sm allpox.
List of Newly Infected Areas, p. 276.
Fièvre récurrente à poux (cas importé), grippe, infections à méningocoques, intoxication paralysante par les coquillages, peste, règlement sanitaire international (1969), syndrome de rubéole congénitale, variole. L iste des zones nouvellement infectées, p. 276.
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Following her return to Addis Ababa, the patient had suffered frequent generalized headaches lasting approximately half a day; otherwise she felt well. She came to the United States 18 days be fore she was hospitalized. Beginning two days after her arrival she developed fever and myalgia, followed by chills and diaphoresis. Bouts of fever and chills subsequently recurred one to two times a day. Between these episodes she felt well except for an occasional headache. Family members, relatives, and hospital contacts of the patient were given 1 % gamma benzene hexacbloride shampoo. In addition, an insecticide was sprayed in the home o f relatives with whom the patient was staying. None of these people reported febrile illness, and lice were not found in their hair. E ditorial N oth: The clinical presentation o f this patient was not typical for louse-borne relapsing fever, and the concurrent presence of malaria makes it difficult to ascribe specific manifestations to the borrelia infection. More typically, the disease is characterized by periods of fever lasting two to nine days, terminating by crisis, with alternating afebrile periods of two to four days. The number o f relapses is typically one to three.
Après son retour, la malade avait souffert de fréquents maux de tète généralisés durant une demi-journée environ; sinon elle se sentait bien. Elle est arrivée aux Etats-Unis d'Amérique 18 jours avant d’être hospitalisée. Deux jours après son arrivée, elle a com mencé à avoir de la fièvre et des myalgies, suivies de frissons et d ’accès de sudatioa Ces accès de fièvre et ces frissons se produi saient une à deux fois par jour. Entre les accès, elle n ’éprouvait rien si ce n ’est des maux de tête de temps en temps. On a donné aux parents et aux contacts hospitaliers de la malade du shampoing à l ’HCH-gamma à 1 %. On a également pulvérisé un insecticide dans la maison des parents chez lesquels elle séjournait. Aucune de ces personnes ne s’est plainte de maladie fébrile et l’on n ’a pas trouvé de poux dans leurs cheveux.
N ote d e la R é d a c tio n : Les symptômes cliniques présentés par cette malade n ’étaient pas très caractéristiques de la fièvre récurrente à poux et la présence simultanée du paludisme fait qu’il est difficile d ’attribuer des manifestations précises à l’infection à Borrelia. Cette maladie est généralement caractérisée par l ’alternance de périodes de fièvre de deux à neuf jours qui se terminent par une crise et de périodes apyrétiques de deux à quatre jours. On observe générale ment une à trois rechutes. Cette maladie, qui était auparavant l’une des maladies quaranFormerly a quarantinable disease under the International Health Regulations, this disease has been the cause of seven major epidemics tenaires visées par le Règlement sanitaire international, a été à in this century; these resulted in more than 16 million cases and five l’origine, depuis le début du siècle, de sept épidémies importantes million deaths. All of these epidemics were associated with periods au cours desquelles ont été dénombrés plus de 16 millions de cas o f war or famine. The disease is now restricted to certain remote et cinq millions de décès. Toutes ces épidémies se sont produites en regions of the world, including parts o f Ethiopia. période de guerre ou de famine. La maladie ne sévit plus à l’heure actuelle que dans certaines régions isolées, et notamment dans certaines zones d’Ethiopie. (Morbidity and M ortality, 1976, 25, N° 26; US Center fo r Disease Control.)
PLAGUE E cuador. — An outbreak o f seven cases o f plague occurred in
LA PESTE
E quateur . — Sept cas de peste se sont produits à Nizac, Canton d ’Alausi, Province de Chimborazo, entre le 9 et le 22 mai 1976. Nizac est une agglomération de 850 habitants située dans une vallée des Andes à 312 km de la capitale. Les habitations sont en briques séchées au soleil, les sols de terre et les toits de paille. La promiscuité et la pauvreté dans lesquelles vit la population, le stockage des céréales notamment du maïs dans les maisons, l’élevage domestique de cochons d’Inde, etc. encouragent la prolifération des rongeurs et accroissent le risque de propagation de la peste selvatique aux ron geurs domestiques et à la population humaine. La poussée a été précédée d ’une importante épizootie chez les rats The outbreak was preceded by a large epizootic in rats and guinea et les cochons d’Inde. Le premier cas humain connu s’est produit pigs. The first known human case occurred in a 28-year-old native chez un indigène de 28 ans qui, le 9 mai, présentait des symptômes who, on 9 May, showed symptoms characterized by fever, chills, caractérisés par de la fièvre, des frissons, de la céphalée, la langue headache, coated tongue, weakness, sensory disturbances, generalized chargée, une grande faiblesse, des troubles sensoriels, une éruption skin rash and left axillary bubo. The patient was hospitalized with cutanée généralisée et un bubon axillaire gauche. La patient a été a preliminary diagnosis of typhoid fever and was treated accordingly. hospitalisé avec un diagnostic préliminaire de fièvre typhoïde et a été Meanwhile, a test on a guinea pig inoculated with bubo secretions traité en conséquence. L’inoculation à un cobaye de secrétions from the patient was verified as Yersinia pestis. The patient died provenant du bubon a établi qu’il s’agissait de Yersinia pestis. Le on 13 May. patient est mort le 13 mai. Les investigations épidémiologiques de terrain menées dans la The epidemiological field investigation made in the area o f Nizac région de Nizac ont permis de dépister six patients présentant des disclosed six patients with similar symptoms. Serum samples were symptômes semblables. On a prélevé des échantillons de sérum sur les taken from the patients and their contacts, smears of fluid from patients et leurs contacts, fait des étalements de liquide provenant lymph nodes, tube culture and guinea pig inoculations. These des ganglions lymphatiques, ensemencé des tubes et inoculé des specimens were all confirmed for Y. pestis. cobayes. La présence de Y, pestis a été établie dans tous les spécimens. La Division nationale de l ’Epidémiologie a réussi à juguler la The National Division of Epidemiology succeeded in controlling poussée par les mesures suivantes: traitement des patients, chimio the outbreak through treatment o f patients, mass chemoprophylaxis prophylaxie systématique des contacts, dératisation et dépulicio f contacts, deratization and depulization, health education, es sation, éducation sanitaire, établissement d’indices d ’infestation par tablishment of flea and rat indices in localities neighbouring the les puces et les rats dans les lieux à proximité des foyers de peste, et plague foci, and the capture of wild rodents for laboratory study. capture des rongeurs sauvages pour étude en laboratoire. La peste sévit en Equateur depuis 1908, année où elle a été intro The problem of plague has existed in Ecuador since 1908, the year duite dans le pays par des caboteurs. Pendant un certain nombre in which it was introduced into the country by coastal trade ships. d’années, elle a été circonscrite à la zone côtière, puis s’est propagée For some years it was confined to the coastal zone, spreading sub à la Sierra avec des foyers persistants dans les provinces de Chimbo sequently to the Sierra with persistent foci in the Provinces o f Chim razo et de Loja. Actuellement, la région où l ’activité de l ’infection borazo and Loja. A t the present time, the area o f greatest activity pesteuse est maximale est le Canton d ’Alausi, dans la province de of plague is in the Alausi Canton, Chimborazo Province. The last Chimborazo. Le dernier cas notifié avant la poussée actuelle remonte case reported before the present outbreak was notified in April 1973 à avril 1973 et s’est produit dans la province de Chimborazo. in the Chimborazo Province. (M inistry o f Public Health, Ecuador and/et Inf. Epid. Sem. (W ash.), 1976, N°28.)
Nizac, Alausi Canton, Chimborazo Province, between 9 and 22 May 1976. Nizac is a town o f 850 inhabitants situated in a valley of the Andes 312 km from the capital. The houses are adobe with earthen floors and straw roofs. The crowded conditions and poverty in which the people live, the storing of grain and maize in the dwellings, the domestic breeding o f guinea pigs, etc. encourages the proliferation of rodents and increases the risk of sylvatic plague spreading to domestic rodents and human population.
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M ENINGOCOCCAL INFECTIONS IN SCOTLAND, 1975 U nited K in g d o m . — In common with the United Kingdom as a whole, laboratory notifications o f the isolation of Neisseria menin gitidis in Scotland in 1975 were lower than in 1974,1 but still re mained at a higher level than in 1973 and preceding years.3 In all, 203 laboratory notifications of the isolation o f meningococci were received by the Communicable Diseases Scotland (CDS) U nit and 15S o f these strains came from blood and/or cerebrospinal fluid (CSF). The quarterly figures, together with details of strains isolated from other sites, are shown in Table 1. ‘ See No. 16, 1975, pp. 155-157. ‘ See No. 33,1974, pp. 279-280.
INFECTIONS À MÉNINGOCOQUES EN ÉCOSSE, 1975 R oyaume -U n i . — Comme pour l’ensemble du Royaume-Uni, les laboratoires d’Ecosse ont signalé moins d’isolements de Neisseria meningitidis en 1975 qu’en 1974;1 le nombre d’isolements est resté toutefois plus élevé que pour 1973 et pour les années précédentes.3 Au total, les laboratoires ont notifié au Communicable Diseases Scotland ( C D S) Unit 203 isolements dont 158 à partir d ’échan tillons de sang ou de liquide céphalo-rachidien (LCR). Le Tableau 1 donne les chiffres par trimestre ainsi que le détail des souches isolées à partir d ’autres prélèvements. ‘ Voir N» 16, 1975, pp. 155-157. » Voir N» 33,1974, pp. 279-280.
Table I . M eningococci Isolated in Scotland, 1975 * Tableau I . Méningocoques isolés en Ecosse, 1975 * Quarter —Trimestre
i East Est West Ouest East Est
2 West Ouest East Est
3 West Ouest East Est
4 West Ouest Total
From CSF — Du LCR . . . Blood only ** Sang seulement ** . . . . Others — Autres prélèvements . . .
15 6 4
23 11(1) 6
10 2(1) 1
24 9 14
6 4(3) 1
13 1 8
15 5(1) 0
13 1 11
119 39 45
T o t a l .......................................
25
40
13
47
11
22
20
25 203
65 * Where meningococci were isolated from sites additional to blood and/or CSF in a particular patient this has not been recorded separately. ** Figures in brackets indicate cases notified as meningitis but where menin gococci were only reported as being isolated from blood.
60
33
45
* Lorsque chez un malade des méningocoques ont été retrouvés dans d’autres prélèvements en plus du sang et/ou du LCR, cet isolement n'a pas été compté à part. ** Les chiffres entre parenthèses sont ceux des malades déclarés atteints de mé ningite mais pour lesquels Un ’a été signalé d’isolement que dans le sang.
The increase in the number of cases in the fourth quarter o f 1975 was more pronounced than in the previous year, although there were markedly fewer cases in the first quarter by comparison with the same period in 1974. The 45 strains isolated from sites other than blood or CSF included 22 from the throat, 15 from sputum, five from the naso-phaiynx and three from the eye. One pemasal swab and one throat swab (this latter patient also had a positive nasal swab not separately recorded) came from patients with meningitis whose CSF was sterile on culture. It is worth empha sizing the value o f a pemasal or posterior nasopharyngeal swab in establishing a diagnosis of meningococcal meningitis in a patient who has commenced antibiotic therapy.
In 1975, strains of N . meningitidis originating in Scotland and England were received at Ruchill Hospital from 227 patients or contacts as well as a number o f strains of neisseria subsequently shown to be N . lactamica. O f the 158 strains reported as being isolated from blood or CSF o f patients in Scotland, 131 (83%) were examined. It is interesting to note that the proportion of strains examined has been increasing every year since 1972. The serogroups of strains isolated from blood or CSF are shown in Table 2.
L ’augmentation du nombre de cas pour le quatrième trimestre était plus marquée en 1975 que l’année précédente, alors qu’il y a eu au premier trimestre nettement moins de cas que pour la même période de 1974. Sur les 45 souches isolées à partir d’échantillons autres que les prélèvements de sang et de liquide céphalorachidien, 22 provenaient de prélèvements dans la gorge, 15 de crachats, cinq de prélèvements dans le rhinopharynx et trois de prélèvements dans l’oeil. Un prélèvement nasal profond et un prélèvement fait dans la gorge (pour ce dernier malade, il y avait également un prélèvement nasal positif qui n ’a pas été enregistré séparément) provenaient de sujets atteints de méningite dont le LCR était stérile en cultures. Il faut souligner l’intérêt du prélèvement nasal profond ou du prélève ment dans la partie postérieure du rhinopharynx pour le diagnostic de la méningite à méningocoques chez les malades déjà soumis à un traitement par les antibiotiques. En 1975, l’Hôpital Ruchill a reçu des souches de N . meningitidis recueillies en Ecosse et en Angleterre sur 227 malades ou contacts ainsi qu’un certain nombre de souches de neisseria qui, par la suite, se sont révélées appartenir à l’espèce N. lactamica. Sur les 158 sou ches signalées comme ayant été isolées à partir de prélèvements de sang ou de LCR en Ecosse, 131 (soit 83%) ont été examinées. Il est intéressant de noter que la proportion de souches examinées a aug menté chaque année depuis 1972. Le Tableau 2 indique les séro groupes des souches isolées dans des prélèvements de sang ou de LCR.
Table 2.
Seregroups o f M eningococci Examined in 1975, Isolated from Blood and/or CSF
Tableau 2. Sérogroupes des méningocoques examinés en 1975 ayant été isolés dans le sang et/ou le LCR -Sérogroupe Serogroup — Origin of Strains — Provenance des souches A B Total
C 8
W135 17 2
Scotland — E c o sse ........................................................... England —■ A n g le te r r e ...................................................
33 1
73 12
4
131 19
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There was a sharp rise in the number o f strains o f W135 isolated and the proportion of group A strains again increased. The proportion o f strains isolated in Scotland from CSF and/or blood in 1975 and the corresponding figures for 1974 are shown in Table 3.
Il y a eu une forte élévation du nombre de souches W135 isolées et la proportion de souches du groupe A a encore augmenté. La proportion des différentes souches isolées en Ecosse dans le LCR et/ou le sang pour l'année 1975 et les chiffres correspondants pour 1974 sont indiqués au Tableau 3.
Table 3. Serogroups of Meningococci Isolated from CSF and/or Blood: Scotland, 1974-1975 (percentages) Tableau 3. Sérogroupes des méningocoques isolés dans le LCR et/ou le sang en Ecosse, 1974-1975 (pourcentages) Serogroup — Sérogroupe Year — Annie A B C W135
1975 1974
...................................................................................................... ......................................................................................................
2 5 .2 17.4
55.7 75.8
6.1 3 .4
13.0 2 .0
I f these figures are compared with those from England and Wales for strains typed by the Public Health Laboratory Service, the corresponding percentages for 1975 are Group A 11%, B 60%, C 19% and Group W135 8%. This shows again the higher pre valence o f group A strains in Scotland and o f Group C strains in England and Wales. The serogroups o f strains isolated from sites other than blood or CSF are shown in Table 4.
Si l’on compare ces chiffres à ceux de l'Angleterre et du Pays de Galles pour les souches typées par le Public Health Laboratory Service en 1975, les pourcentages correspondants sont pour le groupe A de 11 %, pour le groupe B de 60%, pour le groupe C de 19% et pour le groupe W135 de 8 %. Ces chiffres montrent à nouveau que la prévalence des souches du groupe A est plus forte en Ecosse et celle des souches du groupe C en Angleterre et au Pays de Galles. Le Tableau 4 indique les souches isolées à partir d ’autres prélèvements que les prélèvements de sang ou de LCR.
Table 4. Serogroup of Meningococci Isolated from Sites other than Blood in CSF, Scotland, 1975 Tableau 4. Souches de méningocoques isolées à partir d’autres prélèvements que les prélèvements de sang ou LCR, Ecosse, 1975 Serogroup — Sérogroupe Total A B C
X
Y
29E/Z1 5
W135 7
NT 18
3
31
3
1
1
69
As noted in previous years, a high proportion o f strains isolated from these sites were non-typable (NT). Again, W135 strains were common but as with CSF or blood, group B strains predominated. One of the group A strains was isolated from the nasopharynx of a child with purulent meningitis whose CSF yielded no organisms on culture.
The results of sulphadiazine sensitivity testing, compared with England, are given in Tables 5 and 6.
Comme on l ’avait observé les années précédentes, une forte pro portion de souches isolées à partir de ces prélèvements n ’étaient pas typables (NT). De nouveau, les souches W135 étaient fréquentes mais, comme pour les prélèvements de sang ou de LCR, les souches du groupe B prédominaient. Une des souches du groupe A a été isolée à partir du rhinopharynx chez un enfant atteint de méningite purulente dont le LCR ne donnait pas de micro-organismes en cultures. Le Tableau 5 et le Tableau 6 donnent, en comparaison avec l’An gleterre, les résultats des épreuves de sensibilité à la sulfadiazine.
Table 5. Sulphadiazine Sensitivity of Meningococci Isolated from Blood and/or CSF, Scotland and England, 1975 Tableau 5. Sensibilité à la sulfadiazine des méningocoques isolés dans le sang et/ou le LCR, Ecosse et Angleterre, 1975 Resistant to (mg/100 ml) — Souches résistantes à (mg)100 ml) Group — Groupe Scotland Ecosse <0.1 England Angleterre 0.1 not 1 — > 0.1 < 1 Scotland Ecosse England Angleterre > 1 (10 (ig/ml) Scotland Ecosse England Angleterre
A ................................................................... B ......................... ................................................
C ....................................................................... W135 ..............................................................
24 3 2 1
0 3 1 0
3 62 5 11
0 8 3
6 8 1 5
2
1 1 0 0
T o ta l ...................................................................
30
4
81
13
20
2
WklyEpIdem. Rcc.: N o. 3 4 .2 0 Aug. 1976
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Table 6. Sensitivity of Meningococci Isolated from Sites other than Blood or CSF, Scotland and England, 1975 Tableau 6. g««»a.H»£ à la «■!<«*■««■« des méningnoognes isolés sur des prélèvements autres que du sang ou du LCR, Ecosse et Angleterre, 1975 Resistant to (mg/100 ml) — Souches résistantes à (mg/100 ml) Group — Groupe Scotland Ecosse < 0.1
0.1 not 1 — > 0,1 < 1 Angleterre Scotland Ecosse England
>
i Fngjaiyj
Angleterre
Scotland Ecosse
Angleterre 2
A .................................................................................... B ........................................................................
C
X Y 29E/Z1
.................................................................................... .................................................................................... .................................................................................... .........................................................................
3 11 3 1 0 4 2
W135 ......................................................................... Non-typable .........................................................
0 î 0 0 0 0 0 2
0 18 0 0 1 1 2
0 3
0 2
<j 0 0 0 0 0 0
8
7
0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 3 3
T o ta l ..............................................................................
32
3
29
3
8
2
O f the strains isolated in Scotland from blood and/or CSF, 23% were fully sensitive to sulphonamides (22.1% in 1974). O f those strains isolated &om sites other than blood or CSF, 46% were sensitive as compared with 37.7% in 1974 The corresponding figures for the sensitivity o f strains from England which were examined a t Ruchill were 21 % (from blood and/or CSF) and 37.5 % (other sites). Hence, the difference between the sulphonamide sensitivity o f strains isolated from disease or from carriage sites, noted in 1974, has persisted. The sensitivity o f the predominant group B strain in Scotland in 1975 was 4.1% (blood and/or CSF) and 35.5% (other sites). The proportion o f fully resistant strains isolated from blood and/or CSF in Scotland was Group A 18%, B 11 % C 11 % and W135 35.3% (a proportion o f 15.3% overall). The corresponding figures for England and Wales were A 53%, B 3%, C 10% and W135 5% (11 % overall). Hence, although the proportion o f resistant group B strains has remained constant, the proportion o f resistant group A strains has fallen and that o f group W135 has risen dramatically. The sulphadiazine sensitivity o f all strains isolated in Scotland from 1971-1975 is shown in Table 7.
Parmi les souches isolées en Ecosse dans le sang ou le LCR, 23 % étaient pleinement sensibles aux sulfamides (22,1 % en 1974). Sur les souches isolées à partir de prélèvements autres que des échan tillons de sang ou de LCR, 46% étaient sensibles, contre 37,7% en 1974. Les chiffres correspondants pour la sensibilité des souches d’Angleterre examinées à l’Hôpital Ruchill étaient 21 % (sang et/ou LCR) et 37,5% (autres prélèvements). La différence observée en 1974 entre la sensibilité aux sulfamides des souches isolées à partir de prélèvements provenant de malades ou de porteurs a donc per sisté. La sensibilité de la souche du groupe B prédominante en Ecosse pour 1975 était de 4,1 % (sang et/ou LCR) et de 35,5% (autres pré lèvements). La proportion de souches pleinement résistantes isolées à partir du sang et/ou du LCR en Ecosse était pour le groupe A de 18%, pour le groupe B de 11%, pour le groupe C de 11% et pour le groupe W135 de 3,53% (soit une proportion de 15,3% pour l'ensemble des groupes). Les chiffres correspondants pour l’Angle terre et le Pays de Galles étaient pour le groupe A de 53 %, pour le groupe B de 3 %, pour le groupe C de 10% et pour le groupe W135 de 5 % (11 % pour l’ensemble des groupes). Il apparaît donc que si la proportion des souches résistantes est restée constante pour le groupe B, elle a diminué pour le groupe A et elle a connu une aug mentation spectaculaire pour le groupe W135. Le Tableau 7 indique la sensibilité à la sulfadiazine de toutes les souches isolées en Ecosse de 1971 à 1975.
Table 7. Sulphadiazine Sensitivity of Meningococci Isolated in Scotland, 1971-1975 (percentages) Tableau 7. Sensibilité à la sulfadiazine des méningocoques isolés en Ecosse, 1971-1975 (pourcentages) Year — Année Sensitive Souches sensibles Partially Resistant Souches partielle, ment résistantes Résistant Souches résistantes
1971 1972 1973 1974 1975
....................................... ... . . . . . ............................... ................................................... ............................... ................... . . . . . ...............................
72.1 57.4 33.8 28.9 31.1
11.6 27.9 51.5 60.1 54.5
16.3 14.7 14.7 11.0 14.5
During the year, an intermediate concentration of sulphonamide was introduced into the sensitivity tests in order to see whether the group labelled “partially resistant” (growing on 0.1 but not 1 mg/100 ml i.e. 1 but not 10 jig/ml) was homogeneous. Organisms were tested for their ability to grow on 0.5 mg/100 ml. Altogether 69 partially resistant organisms were examined, of which 31 (45%) were resistant to 0.5 mg/100 ml (5 pg/ml ), the remainder being sensitive to 0.5 but not to 0.1 mg/100 ml. Hence a substantial proportion o f strains showed more than a marginal “partial re sistance’’. This is of interest in that it confirms that the distribution of resistance of meningococci in Scotland to sulphonamides based on this technique is not bimodal.
Dans le courant de l’année, on a introduit dans les épreuves de sensibilité une concentration intermédiaire de sulfamides pour voir si le groupe dit « partiellement résistant » (qui se développe sur 0,1 mais non sur 1 mg/100 ml — c’est-à-dire sur 1, mais non sur 10 jig/ml) était homogène. Des épreuves ont été faites pour déterminer si les micro-organismes pouvaient se développer sur 0,5 mg/100 ml. Au total, on a examiné 69 micro-organismes partiellement résistants, dont 31 (45%) étaient résistants à 0,5 mg/100 ml (5 |rg/ml), le reste étant sensible à 0,5 mais non à 0,1 mg/100 ml. Une proportion subs tantielle des souches présentait donc une « résistance partielle » plus que marginale. Cette observation est intéressante en ce qu’elle confirme que la distribution de la résistance aux sulfamides parmi les méningocoques en Ecosse, d'après cette technique, n ’est pas bimodale.
(Based on/D ’après: Communicable Diseases, Scotland, 76/10.)
Wkly Eputem. Rec.: No. 34-20 Aug. 1976
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Relcvl ipldlm . hebd.: N“ 34 - 20 août 1976
CONGENITAL RUBELLA SYNDROME U nited States of A merica. — As of 1 November 1975, 11 cases of congenital rubella syndrome (CRS) in infants bom in 1975 were reported to the National Registry for CRS. N o state reported more than one case. This compares with 12 infants bom with CRS in 1974 reported during this same period last year.
SYNDROME DE RUBÉOLE CONGÉNITALE E tats-U nis d ’A mérique. — Au 1er novembre 1975, 11 cas de syndrome de rubéole congénitale chez des nourrissons nés en 1975 avaient été notifiés au Registre national du Syndrome de Rubéole congénitale. Aucun Etat n ’a signalé plus d ’un cas. Par comparaison, on avait enregistré l’an dernier au cours de la même période 12 cas de syndrome de rubéole congénitale chez des nourrissons nés en 1974. L ’incidence annuelle du syndrome de rubéole congénitale dimi nue; en effet, 40 cas avaient été signalés en 1972,35 en 1973 et 23 en 1974.1 Ces chiffres peuvent toutefois augmenter, car les effets apparaissent à la fin de la petite enfance et dans l ’enfance. A partir de 1969, date de la création du Registre national du Syndrome de Rubéole congénitale, 328 cas ont été signalés chez des nourrissons nés après janvier 1969 dans 41 Etats et dans le district de Columbia. Sur ce total, 259 (79%) répondaient aux critères du diagnostic clinique ou de laboratoire et 63 autres aux critères cli niques mais pas à ceux qui ont été établis pour la confirmation. Six n ’étaient manifestement pas des cas de syndrome de rubéole congé nitale et n ’ont pas été pris en considération dans l’analyse ulté rieure. On disposait des antécédents de 264 mères dont 190 (72%) ont déclaré avoir eu une affection rubéolifoime pendant la grossesse. > Les périodes d ’incidence maximale du syndrome de rubéole congénitale, d ’après la date de naissance, suivent de sept à neuf mois les hausses d'activité de la rubéole, et ces maxima se situent géné ralement vers la fin de l ’automne et au début de l’hiver. Par contraste, l ’incidence maximale de la rubéole se manifeste à la fin de l’hiver et au printemps. Dans la période de sept ans 1969-1975, c ’est pendant l ’automne et l’hiver 1969-1970 que l’on a enregistré le plus grand □ombre de cas de syndrome de rubéole congénitale {Fig. J). 1 Voir N» 27, 1975. pp. 250-251.
The annual incidence of CRS appears to be decreasing, with 40 cases reported in 1972, 35 in 1973 and 23 in 1974.1 These numbers may increase, however, as the effects of CRS are recognized in late infancy and childhood. Since the establishment of the CRS National Registry in 1969, 328 cases in infants bom after January 1969 have been reported from 41 states and the District of Columbia. O f the 328 cases, 259 (79%) met clinical and/or laboratory criteria for diagnosis of CRS. A further 63 cases were clinically compatible with the syndrome but failed to meet established criteria for confirmation. Six clearly did not represent cases of CRS and were excluded from further analysis. Histories were available for 264 of the mothers, and 190 (72%) reported having had a rubella-like illness during pregnancy. Peaks in incidence of CRS by date o f birth follow increases in rubella activity by seven to nine months. CRS cases tend to peak in the late fall and early winter. By contrast, rubella has its highest incidence in the late winter and spring. Within the seven-year period 1969-1975, the greatest number of cases of CRS occurred during the fall and winter o f 1969-1970 {Fig. 1).
1 See No. 27, 1975, pp. 250-251.
Fig. 1 Cases of Rubella,* by Period of Onset, and of Congenital Rubella Syndrome by Period of Birth,** USA, 1969-1975 Cas de rubéole * d’après la date d’apparition et cas de syndrome de rubéole congénitale d’après la date de naissance,** Etats-Unis d’Amérique, 1969-1975
* Official telegraphic reports from States and areas — Rapports télégraphiques officiels des Etats et des réglons. ** From CRS Registry — D ’après le Registre du syndrome de rubéole congénitale.
(Based on/D ’après: Morbidity and M ortality, 1975,24, No. 46; US Center fo r Disease Control.)
Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Per single copy — Par numéro ........................................................................................................................................Fr, s. 2.— Annual subscription — Abonnement a n n u e l................................................................................................................ Fr. s. 90.— 6.500 VUI.76 S36X0
ftuNieo in Swhzhlamb
WklpEpidan. E tc.: No. 34 - 20 Aug. 1976
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Relevé ipldim. hdxL: N° 34 - 20 août 1976
INFLUENZA H o n g K o n g (9 August 1976). — 1 Sporadic influenza cases due to a virus dose to A/Victoria/3/75 have shown a slight increase in incidence during the last two weeks. This virus was associated with outbreaks from February to May 1976, and then with sporadic cases in June and July. 1 See Ko. 4, p. 25.
GRIPPE H o n g K o n g (9 août 1976). — 1 On a observé pendant les deux semaines émulées une légère augmentation de l’incidence des cas sporadiques de grippe dus à un virus proche de A/Victoria/3/75, Ce virus avait été assodé avec des poussées pendant la période févriermai 1976, puis avec des cas sporadiques en juin et en juillet. 1 Voir N» 4, p. 25.
Serological Tests for Swine Influenza-Like Infections C aribbean E pidem iology C entre (CARJEC). — Seventy human sera from Caribbean countries were tested to determine their titres of haemagglutination-inhibition (HI) antibodies to the strain A/Mayo Clinic/103/74 1. The results are given in the following Table: 1Antignnically dose to the A/Swine antigen. Age Group — Groupe d'âge Years — Ans
Epreuves sérologiques relatives aux infections apparentées à la grippe porcine C entre d ’E pidém iologie des C a r a b e s (CAREC). — Soixantedix sérums humains en provenance de pays des Caraïbes ont été examinés pour déterminer leurs titres d ’anticorps d ’inhibition de l’hémagglutination (IH) avec la souche A/Mayo Clinic/103/741. Les résultats sont présentés dans le Tableau ci-dessous: 1 Antigéniquement proche de l'antigene A/Swine. No. Tested Nb. testés Hi Titres — Titres IH 1/20 1/40 0 0 0 1/80 0 0 0
21-30 .............................................................................. 3 1 - 4 0 .............................................................................. 4 1 - 5 0 .............................................................................. 51 and over — et p l u s ................................................... Unknown — I n c o n n u ...................................................
6
0 0 0
7 3 10 24
2 0
4 0
3 0
T o ta l..................................................................................
50
2
4
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PARALYTIC SHELLFISH POISO NING B r u n e i . — An outbreak o f paralytic shellfish poisoning with four deaths was reported from Sepitang, Sabah, in March 1976. On 11 March, a “red tide” , covering several square kilometers, was observed off the coast of Brunei. The following day, several people were taken ill after eating fish and prawns obtained locally. The “red tide” was subsequently identified as a bloom of toxic planktonic dinofiagellates (Gonyaulax). This was also identified in a num ber of species of fish—Scombridae and Clupeidae families, prawns, and crab—including those that caused the food poisoning.
INTOXICATION PARALYSANTE PAR LES COQUILLAGES
Brunéi. — Une poussée épidémique d ’intoxication paralysante par les coquillages avec quatre cas mortels a été signalée à Sepitang (Sabah) en mare 1976. Le 11 mars, une « marée rouge » s ’étendant sur plusieurs kilomètres carrés a été observée au large des côtes de Brunéi. Le lendemain, plusieurs personnes sont tombées malades après avoir mangé du poisson et des crevettes achetés sur place. 11 s’est avéré que cette « marée rouge » était due à la prolifération de dinofiageliés toxiques du plancton (Gonyaulax). Ce micro-orga nisme a également été identifié dans certaines espèces de poisson — Scombridés, Gupeidés, crevettes et crabes — parmi lesquelles celles qui avaient provoqué l’intoxication. Les malades ont ressenti les premiers symptômes 15 à 30 minutes The patients developed symptoms 15-30 minutes after ingestion of the toxic fish. The main clinical symptoms were tingling and numb après avoir absorbé le poisson contaminé. Les principaux symptômes ness of the lips, tongue and throat. All recovered within 18-24 cliniques étaient des picotements et un engourdissement au mveau hours. des lèvres, de la langue et de la gorge. Tous les malades ont guéri dans les 18 à 24 heures. Les analyses toxicologiques de la toxine de la « marée rouge » Toxicological screening of the "red tide” toxin (saxitoxin) was carried out at the University of Singapore. Samples o f prawn crack (saxitoxine) ont été faites à l’Université de Singapour. Des échan tillons de biscuits aux crevettes fabriqués à Brunéi pendant l'épi ers manufactured in Brunei during the outbreak were all free from démie ont été analysés mais aucun ne contenait la toxine. toxin. (Based on/D ’après: Weekly Epidemiological Record, 1976, No. 24; M inistry o f Health, Malaysia.) INTERNATIONAL HEALTH REG ULATIO NS1 RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL1
Angola is bound by the International Health Regulations (1969) as from 15 August 1976. 1 See No. 1, p. 2 and Second Annotated Edition of the International Health Regulations (1969), Annex L p. 59.
L ’Angola est lié par le Règlement sanitaire international de 1969 depuis le 15 août 1976. 1 Voir N" 1, p. 3 et Deuxième Edition annotée du Règlement sanitaire interna tional de 1969, Annexe I, p. 63.
PORTS DESIGNATED IN APPLICATION OF THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS Amendment to 1974 publication
PORTS NOTIFIÉS EN APPLICATION DU RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Amendement à la publication de 1974 D EX
Japan — Japon Insert — Insérer: Kushikino . . . X X
Wkiy Epldan. Sec.: No. 34 - 20 Aug. 1976
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Reitri ipidim. hebd.: N° 34 • 20 août 1976
SM ALLPO X: C O U N T DOW N fe The global programme of smallpox eradication has reached the point that progress is now monitored in terms of the number of "Infected villages'' in each area. A village is considered Infected until six weeks have elapsed since onset of rash of the last case and until a special search is made to confirm that no further cases have occurred. Current data are presented below with a comparison of the situation four weeks previously: 17 July — juillet 14 August — août
Ethbpla — Ethiopie B a l e ...................................... B egem dir............................... Hararghe ...............................
5 10 12 22 1 1
TO TAL.
7
VARIOLE: LE COM PTE À REBOURS ► Le programme mondial d'éradication de la variole a maintenant atteint le stade où les progrès sont exprimés par le nombre de «villages infectés» dans chaque zone. On considère qu'un village est infecté pendant les six semaines qui suivent l'apparition des éruptions et tant qu'une enquête n'a pas établi l'absence de tout nouveau cas. Le Tableau ci-dessus donne les informa tions les plus récentes avec, en regard, les chiffres enregistrés quatre semaines auparavant
D ISEA SES SUBJECT TO TH E REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISE S AU RÈGLEM ENT N otifications Received from 13 to 19 August 1976 — N otifications reçues du 13 an 19 août 1976 C P A Cases — Cas Port Airport — Aéroport PHILIPPINES (contd — suite) SRI LANKA ... Figures not yet received - ■Chiffres non encore disponibles l Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés s Suspected cases — Cas suspects C D 2S.31.VH 89 13 24-30.VU 7 0 17-23.VH 44r 0 10-16.VH 15r 0 E urope FRANCE C D 9 .v m li 0 ETHIOPIA — ÉTHIOPIE 1The total number of cases and deaths reported fin each country occurred in infected areas already pub lished, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produits Han» des zones infectées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous. D Deaths — Décès
CHOLERA1 — CHOLÉRA1 Asia — Asie INDIA — INDE C D 25-31.VI
117 INDONESIA — INDONÉSIE
4 41 0
11-17.VH
795 MALAYSIA — MALAISIE
SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique C D 8-14.VHI
1-7.VHI
27 PHILIPPINES
i-7.vm 55 0
Bale R e g io n ................
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...
Newly Infected Areas as on 19 August 1976 — Zones nouvellement infectées au 19 août 1976 For criteria used in compiling this list, see No. 9, page 76 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N* 9, à la page 76. The complete list of infected areas was last published in WER No. 33, page 267, It should be brought up to date by consulting the additional Information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie INDIA — INDE Andhra Pradesh State Sikakulam District Maharashtra State Bhandara District Buldhaaa District Dhulia District Shoüpur District Yeotmal District Rajasthan State Ajmer District La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N* 33, page 267. Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Référés publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est publiée une fois par mni« Tamil Nadu State South Arcot District Uttar Pradesh State Mathura District Varanasi District INDONESIA — INDONÉSIE Sumalera Utara Prorince Binjai Municipality PHILIPPINES Luzon Group Cagayan Province Kaluga Province
Areas Removed from the Infected Area L ist between 13 and 19 August 1976 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre le s 13 et 19 août 1976 For criteria used ht compiling this list, see No. 9, page 76 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dan* le N° 9, à la page 76. PLAGUE — PESTE America — Amérique UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE California State Plumas Comity Colorado State Fremont County New Mexico State Bernalillo County CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie SRI LANKA Anuradhapura Health Division YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE Cochabamba Department Chapare Province COLOMBIA — COLOMBIE Caldas Department Victoria Mumcipio Santander Department San Vicente de Chucuri Mumcipio