2003, 78, 313–320
No. 36
Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire 5 SEPTEMBER 2003, 78th YEAR / 5 SEPTEMBRE 2003, 78e ANNÉE No. 36, 2003, 78, 313–320 http://www.who.int/wer
Contents 313 Outbreak news – Cholera in Liberia – update – Diphtheria, Afghanistan – Rift Valley fever, Egypt 314 International Health Regulations 315 Report on active surveillance for adverse events following the use of drug co-administrations in the Global Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis 318 Performance of acute flaccid paralysis (AFP) surveillance and incidence of poliomyelitis, 2002–2003 – as of 27 August 2003
Q OUTBREAK NEWS Cholera in Liberia – update1 On 2 September 2003, on the basis of the assessment team’s visit and analysis of the data, WHO has reported a cumulative number of 6353 cases since the beginning of the outbreak in Monrovia in June until 17 August. Systematic reporting of deaths from cholera has not been undertaken in health centres. WHO has put an emergency surveillance system in place to fill this gap. The first peak reached 935 cases during 713 July. The weekly average decreased by end July -early August, although the worsening security situation prevented cholera patients from attending health care facilities. Since the cease-fire and the improvement in security, the number of registered cases has been rapidly increasing. According to the figures collected at cholera treatment centres in Monrovia, there were 727 registered cases during 4-10 August and 1203 cases during 11-17 August. More people are now returning to their homes or to refugee camps outside Monrovia; as a result, the cholera outbreak is spreading from central Monrovia to peripheral areas of the city and neighbouring districts. There are approximately 230 000 people in internally displaced persons camps in Monrovia living in very difficult conditions. The sanitation is poor and safe water is scarce with only 2 litres per day per person available. In order to reduce the risk of waterborne diseases and to limit cholera transmission, WHO, in collaboration with UNICEF and other partners, has launched a campaign for the chlorination of water in Monrovia. The chlorination of 5372 open wells in the city has begun and the process will be repeated regularly until the cholera risk has diminished.
Q LE POINT SUR LES ÉPIDÉMIES Choléra, Libéria – mise à jour1 Au 2 septembre 2003, et en se basant sur la visite d’évaluation de son équipe sur place et sur l’analyse des données, l’OMS, depuis le début de la flambée en juin et jusqu’au 17 août, a signalé un nombre cumulatif de 6353 cas à Monrovia. Les centres de santé n’ont pas systématiquement déclaré les décès dus au choléra. L’OMS a donc mis sur pied un système de surveillance d’urgence afin de pallier ce manque. Le premier pic de 935 cas a été atteint la semaine du 7 au 13 juillet. La moyenne hebdomadaire a baissé fin juillet-début août, du fait de la détérioration des conditions de sécurité, rendant difficile l’accès des patients dans les établissements de santé. Suite au cessez-le-feu et à l’amélioration des conditions de sécurité, le nombre de cas enregistrés a rapidement augmenté. Selon les chiffres recueillis dans les centres de traitement du choléra à Monrovia, on a enregistré 727 cas au cours de la semaine du 4 au 10 août et 1203 cas entre les 11 et 17 août. Les populations retournant vers leur communauté d’origine ou vers les camps de réfugiés à l’extérieur de Monrovia étant à présent plus nombreuses, l’épidémie de choléra se propage du centre de Monrovia vers les zones périphériques de la ville et les districts voisins. A Monrovia, on compte approximativement 230 000 personnes dans les camps pour personnes déplacées à l’intérieur du pays, lesquelles vivent dans des conditions très difficiles. L’assainissement est mauvais et l’eau potable est rare, avec seulement 2 litres disponibles par jour et par personne. Afin de réduire les risques de maladies liées à l’eau et de limiter la transmission du choléra, l’OMS, en collaboration avec l’UNICEF et d’autres partenaires, a lancé une campagne pour la chloration de l’eau à Monrovia. Le traitement par le chlore des 5372 puits ouverts de la ville a commencé et ce procédé sera répété régulièrement, jusqu’à ce que le risque de choléra ait diminué.
Sommaire 313 Le point sur les épidémies – Choléra, Libéria – mise à jour – Diphtérie, Afghanistan – Fièvre de la vallée du Rift, Egypte 314 Règlement sanitaire international 315 Compte rendu de la surveillance active des manifestations indésirables faisant suite à la co-administration de médicaments dans le cadre du Programme mondial d’élimination de la filariose lymphatique 318 Fonctionnement de la surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) et incidence de la poliomyélite, 2002-2003 – au 27 août 2003 WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 334.– 6.500 9.2003 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
1
See No. 35, 2003, p. 305.
1
Voir No 35, 2003, p. 305. 313
Nutrition screening carried out by nongovernmental organizations (NGOs) found that 40% of the children screened are suffering from acute malnutrition which may increase the rate of severe cholera cases. Médecins Sans Frontières France and Belgium and MERLIN have opened cholera treatment centres near the most affected areas. The Cholera Coordination Committee has been reactivated to ensure the effectiveness of the efforts of partners (Ministry of Health, WHO, NGOs) operating in Liberia during this post-war phase. In particular, NGOs have been encouraged to better inform the population on cholera preventive measures.
Le dépistage nutritionnel mené par des organisations non-gouvernementales (ONGs) a montré que 40% des enfants examinés souffraient de malnutrition aiguë, ce qui pourrait augmenter le taux de cas de choléra graves. Médecins Sans Frontières France et Belgique ainsi que MERLIN ont ouvert des centres de traitement du choléra près des endroits les plus touchés. Le Comité de coordination du choléra a été réactivé afin de coordonner efficacement les efforts fournis par les différents partenaires (Ministère de la santé, OMS, NGOs) travaillant au Libéria durant cette période d’après guerre. Les ONGs sont tout particulièrement encouragées à informer la population sur les mesures préventives en matière de choléra.
Diphtheria, Afghanistan As of 9 August 2003, WHO reported 50 cases, including 3 deaths (case-fatality rate, 6%), between 12 June and 2 August 2003 in a resettlement camp for internally displaced persons in Kandahar. Preliminary epidemiological data indicate that 74% of the cases were aged 5 to 14. Samples received by the Central Laboratory in Kabul confirm C. diphtheria. Further laboratory investigations are ongoing in Islamabad, Pakistan. A mass vaccination campaign targeting the entire population of the camp (circa 40 000) was launched on 2 August 2003. As of 7 August 2003, 7544 individuals had received vaccine. WHO, UNHCR, UNICEF, Médecins Sans Frontières Holland, International Committee of the Red Cross, International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies and Inter-SOS are assisting the Ministry of Health in the implementation of control activities and in the provision of drugs, antitoxin, and vaccine supplies as well as technical and logistic support. Ongoing activities include heightened surveillance, case and contact tracing.
Diphtérie, Afghanistan Au 9 août 2003, l’OMS avait signalé 50 cas, dont 3 décès (taux de létalité, 6%), à Kandahar entre le 12 juin et le 2 août, dans un camp accueillant des personnes ayant été déplacées à l’intérieur du pays. Les données épidémiologiques préliminaires indiquent que 74% des cas avaient entre 5 et 14 ans. Des échantillons reçus par le laboratoire central de Kaboul confirment la présence de C. diphtheria. Des investigations en laboratoire plus poussées sont en cours à Islamabad, Pakistan. Une campagne de vaccination de masse ciblant toute la population du camp (environ 40 000 personnes) a été lancée le 2 août 2003. Au 7 août, 7544 personnes avaient été vaccinées. L’OMS, l’UNICEF, l’UNHCR, Médecins Sans Frontières Hollande, le Comité International de la Croix-Rouge, la Fédération internationale des Sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge et InterSOS aident le Ministère de la santé à mettre en place des activités de lutte, à s’approvisionner en médicaments, antitoxines et vaccins et lui offrent également un soutien technique et logistique. Les activités continues comprennent une surveillance élevée ainsi que la recherche des cas et des contacts.
Rift Valley fever, Egypt As of 28 August 2003, WHO received reports of 45 cases of Rift Valley fever (RVF) including 17 deaths in Seedy Salim district, a remote rural area in Kafr Al-Sheikh governorate, about 150 kilometres north of Cairo. All cases are Egyptian farmers. Laboratory testing carried out at the Naval Medical Research Unit No.3 (NAMRU-3), Cairo, has confirmed the diagnosis of RVF in clinical samples. The Ministry of Health, Ministry of Agriculture and WHO have joined efforts to control the outbreak and institute appropriate control measures. WHO is closely monitoring the situation. A gradual increase in the number of suspected cases of RVF in Seedy Salim district has been reported as a result of active surveillance. Ⅲ
Fièvre de la vallée du Rift, Egypte Au 28 août 2003, on avait signalé 45 cas de fièvre de la vallée du Rift (FVR), dont 17 décès dans le district de Seedy Salim, une zone rurale reculée du gouvernerat de Kafr Al-Sheikh, à environ 150 kilomètres au nord du Caire. Tous les cas sont des fermiers égyptiens. Le test de laboratoire pratiqué à l’US Naval Medical Research Unit No. 3 (NAMRU-3) du Caire, a confirmé le diagnostic de FVR dans les échantillons cliniques. Le Ministère de la santé, le Ministère de l’agriculture et l’OMS ont uni leurs efforts afin de lutter contre la flambée et de mettre en place les mesures de lutte appropriées. L’OMS surveille la situation de près. On a signalé une augmentation graduelle du nombre des cas suspects de FVR dans le district de Seedy Salim suite à une surveillance active. Ⅲ
INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS / RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Notifications of diseases received from 29 August to 4 September 2003 / Notifications de maladies reçues du 29 août au 4 septembre 2003 Cholera / Choléra Cases / Deaths Cas / Décès Cases / Deaths Cas / Décès
Plague / Peste
Cases / Deaths Cas / Décès
Africa / Afrique Democratic Republic of the Congo / République démocratique du Congo 7-24.VIII ........................................................ 494 Liberia / Libéria 1.VI-17.VIII ........................................................ 4409 314
14 61
Asia / Asie Japan / Japon 13.III-17.VIII ........................................................ 5(4i) i = imported – importé
0
Asia / Asie Mongolia / Mongolie 26.VIII ........................................................ 3
0
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 36, 5 SEPTEMBER 2003
Report on active surveillance for adverse events following the use of drug co-administrations in the Global Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis All country programmes that started mass drug administration (MDA) with WHO’s recommended co-administration of drugs – diethylcarbamazine (DEC) + albendazole or ivermectin (Mectizan®) + albendazole – were asked to undertake active surveillance, recording all adverse drug reactions. A standard questionnaire was designed for recording the adverse events in individuals given the coadministered drugs during the MDA campaigns. The type of adverse event and its severity was recorded. Severity was graded as mild, moderate, or severe.1 By 2002, data from 12 countries (13 programmes) were submitted to WHO for analysis. Out of the 20 093 respondents, 10 262 were administered DEC + albendazole and 9831 received ivermectin (Mectizan®) + albendazole in the first round of MDA. Although 25.6% of the respondents reported an adverse event after taking the drugs, only 3.5% had experiences severe enough to prevent their continuing with daily activities, such as going to work or school. A detailed analysis by country follows:
Compte rendu de la surveillance active des manifestations indésirables faisant suite à la co-administration de médicaments dans le cadre du Programme mondial d’élimination de la filariose lymphatique On a demandé à tous les programmes nationaux ayant démarré le traitement de masse par la co-administration de différents produits recommandés par l’OMS – diéthylcarbamazine (DEC) + albendazole ou ivermectine (Mectizan®) + albendazole – d’entreprendre une surveillance active afin d’enregistrer toutes les réactions indésirables à ces derniers. Un questionnaire standard a été mis au point pour enregistrer les manifestations indésirables observées chez des sujets ayant reçu ces médicaments au cours des campagnes de traitement de masse. On a consigné le type de manifestation indésirable observé et sa gravité, avec trois degrés: bénigne, modérée ou grave.1 En 2002, les données provenant de 12 pays (13 programmes) ont été soumises à l’OMS pour analyse. Sur les 20 093 personnes interrogées, 10 262 avaient pris de la DEC + albendazole et 9831 de l’ivermectine (Mectizan®) + albendazole au cours de la première tournée de traitement de masse. Si 25,6% des sujets interrogés ont signalé une manifestation indésirable après la prise des médicaments, seuls 3,5% ont eu des manifestations suffisamment graves pour les empêcher de poursuivre leurs activités quotidiennes, par exemple aller au travail ou à l’école. On trouvera ci-après une analyse détaillée par pays.
Table 1. Frequency of adverse events recorded Tableau 1. Fréquence des manifestations indésirables enregistrées Country/territory Pays/territoire Number of respondents Nombre de répondants American Samoa – Samoa américaine Bangladesh Cook Islands – Iles Cook French Polynesia – Polynésie française Haiti – Haïti Myanmar Niue – Nioué Samoa Vanuatu Subtotal (DEC + albendazole) Sous-total (DEC + albendazole) Burkina Faso Nigeria – Nigéria UR Tanzaniaa (Mafia) – RU Tanzaniea (Mafia) UR Tanzania (Zanzibar) – RU Tanzanie (Zanzibar) Subtotal (ivermectin + albendazole) – Sous-total (ivermectine + albendazole) Total a
Number of adverse events per respondent Nombre de manifestations indésirables par répondant More than three Plus de trois Total adverse event Nombre total de manifestations indésirables 138 1954 269 478 1096 299 52 487 26 20.2% 25.0% 27.2% 22.4% 61.2% 30.0% 21.8% 14.8% 19.8%
One – Un
Two – Deux
Three – Trois
684 7819 990 2133 1791 998 238 3297 131
52 1543 102 252 472 232 30 263 8
7.6% 19.7% 10.3% 11.8% 26.4% 23.2% 12.6% 8.0% 6.1%
44 339 77 113 339 40 10 112 0
6.4% 4.3% 7.8% 5.3% 18.9% 4.0% 4.2% 3.4% 0.0%
23 68 49 38 175 18 4 69 1
3.4% 0.9% 4.9% 1.8% 9.8% 1.8% 1.7% 2.1% 0.8%
19 4 41 75 110 9 8 43 17
2.8% 0.1% 4.1% 3.5% 6.1% 0.9% 3.4% 1.3% 13.0%
10 262* 3331 2245 1510 2745
2954 732 57 205 386
16.3% 22.0% 2.5% 13.6% 14.1%
1074 254 41 184 170
5.9% 7.6% 1.8% 12.2% 6.2%
445 51 15 77 71
2.5% 1.5% 0.7% 5.1% 2.6%
326 41 8 33 33
1.8% 1.2% 0.4% 2.2% 1.2%
4799 1078 121 499 660
26.5% 32.4% 5.4% 33.0% 24.0%
9831 20 093*
1380 4334
14.0% 15.5%
649 1723
6.6% 6.2%
214 659
2.2% 2.4%
115 441
1.2% 1.6%
2358 7157
24.0% 25.6%
United Republic of Tanzania. – République-Unie de Tanzanie.
* Excluding Bangladesh. – Ne comprend pas le Bangladesh.
1
Mild: easily tolerated, not interfering with daily activities; moderate: sufficiently discomforting to interfere with daily activities; severe: prevents normal daily activities.
1
Bénigne: facilement tolérée, n’interférant pas avec les activités quotidiennes; modérée: suffisamment inconfortable pour interférer avec les activités quotidiennes; grave: empêchant toute activité quotidienne normale. 315
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 36, 5 SEPTEMBRE 2003
Table 2. Frequency of different grades of severity of adverse events Tableau 2. Fréquence des différents degrés de gravité des manifestations indésirables Country/territory – Pays/territoire Degree of severity of adverse events – Degré de gravité des manifestations indésirables Number of total respondents Mild – Bénigne Moderate – Modérée Severe – Grave Nombre total de répondants 684 7819 990 2133 1791 998 238 3297 131 59 NA* 208 283 306 221 26 227 21 8.6% 21.0% 13.3% 17.1% 22.1% 10.9% 6.9% 16.0% 72 NA* 51 122 457 31 21 195 2 10.5% 5.2% 5.7% 25.5% 3.1% 8.8% 5.9% 1.5% 7 NA* 10 73 333 47 5 65 3 1.0% 1.0% 3.4% 18.6% 4.7% 2.1% 2.0% 2.3%
American Samoa – Samoa américaines Bangladesha Cook Islands – Iles Cook French Polynesia – Polynésie française Haiti – Haïti Myanmar Niue – Nioué Samoa Vanuatu Subtotal (DEC + albendazole) Sous-total (DEC + albendazole) Burkina Faso Nigeria – Nigéria UR Tanzaniab (Mafia) – RU Tanzanieb (Mafia) UR Tanzania (Zanzibar) – RU Tanzanie (Zanzibar) Subtotal (ivermectin + albendazole) Sous-total (ivermectine + albendazole) Total a b
18 081 3331 2245 1510 2745
1351 479 101 499 210
13.2% 14.4% 4.5% 33.0% 7.7%
951 590 20 0 308
9.3% 17.7% 0.9% 0.0% 11.2%
543 9
5.3% 0.3% 0.0% 0.0% 5.2%
0 142
9831 27 912
1289 2640
13.1% 13.1%
918 1869
9.3% 9.3%
151 694
1.5% 3.5%
Frequency for degree of severity not recorded for Bangladesh. – La fréquence des divers degrés de gravité n’a pas été enregistrée pour le Bangladesh. United Republic of Tanzania. – République-Unie de Tanzanie. * NA = data not available. Données non disponibles.
Table 3. Frequency of different adverse events recorded and their severitya Tableau 3. Fréquence et gravité des différentes manifestations indésirables enregistréesa
DEC plus albendazole co-administration – Co-administration de DEC + albendazole Adverse event – Manifestation indésirable Mild – Bénignes Moderate – Modérées Severe – Graves All grades – Total Tous degrés – Total 11.4% 7.0% 5.8% 5.3% 4.0% 2.4% 2.2% 1.8% 0.2% 0.2% 1.0%
Dizziness – Vertiges Headache – Céphalées Nausea – Nausées Fatigue Fever – Fièvre Joint and muscle pain – Douleurs articulaires et musculaires Abdominal pain – Douleurs abdominales Diarrhoea – Diarrhée Skin swelling – Tuméfaction de la peau Swelling of limb – Œdème des membres Other symptoms – Autres symptômes
7.5% 4.8% 2.5% 4.4% 1.9% 1.1% 1.4% 1.2% 0.2% 0.2% 1.0%
3.8% 3.4% 1.2% 2.0% 1.7% 0.9% 1.2% 0.6% 0.2% 0.1% 0.4%
1.7% 1.7% 0.6% 1.2% 1.3% 0.3% 0.7% 0.3% 0.0% 0.0% 0.3%
Ivermectin plus albendazole co-administration – Co-administration d’ivermectine + albendazole Adverse event – Manifestation indésirable Mild – Bénignes Moderate – Modérées Severe – Graves All grades – Total Tous degrés – Total 7.7% 4.6% 4.4% 4.4% 3.5% 3.5% 3.5% 3.4% 0.5% 0.1% 3.0%
Headache – Céphalées Joint and muscle pain – Douleurs articulaires et musculaires Nausea – Nausées Abdominal pain – Douleur abdominale Fever – Fièvre Fatigue Diarrhoea – Diarrhée Dizziness – Vertiges Swelling of limb – Œdème des membres Skin swelling – Tuméfaction de la peau Other symptoms – Autres symptômes a
5.0% 2.2% 2.5% 2.5% 2.3% 1.8% 1.9% 2.0% 0.0% 0.1% 2.2%
2.4% 2.1% 1.6% 1.6% 1.0% 1.4% 1.3% 1.1% 0.4% 0.0% 0.7%
0.4% 0.3% 0.3% 0.3% 0.2% 0.2% 0.2% 0.3% 0.0% 0.0% 0.1%
Frequency for degree of severity not recorded in Bangladesh. – La fréquence des différents degrés de gravité n’a pas été enregistrée pour le Bangladesh.
316
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 36, 5 SEPTEMBER 2003
In February 2003, the Safety Review Committee, consisting of programme staff and external and internal experts on drug safety, reviewed the use of drug co-administrations. The Committee’s conclusions and recommendations, based on the data collected, were as follows: 1. After reviewing the results of active surveillance following single exposure to co-administered drugs in 20 093 individuals (10 262 given DEC + albendazole, 9831 given ivermectin + albendazole), the Committee concluded that the frequency and intensity of the reported adverse reactions were in line with previously documented reactions. 2. The Committee therefore decided that there was no need to continue with active surveillance for side-effects. Furthermore, because of the nature of the reactions observed, the Committee did not expect significant changes in the pattern and frequency of these particular adverse reactions in subsequent exposure to the drugs. 3. The Committee recommended that the focus in future should be on the identification and management of idiosyncratic reactions to the drugs, and in particular on serious adverse experiences (SAEs) following drug administration. Programme managers should be instructed to report any such reactions. An SAE is defined as an adverse experience following drug treatment that results in any of the following: – death; – life-threatening adverse reaction; – inpatient hospitalization or prolongation of current hospitalization; – persistent or significant disability/incapacity; – congenital anomaly or birth defect; – cancer; – overdose (accidental or intentional). Important medical events that do not result in death, are not life-threatening, and do not require hospitalization may be considered SAEs if, on the basis of appropriate medical judgement, they jeopardize the patient or subject and may require medical or surgical intervention to prevent one of the outcomes listed above. Such events should also be reported. The report of an SAE should be handled with utmost urgency – in accordance with local regulations initially before immediate forwarding to WHO by the national programme manager. 4. The Committee reinforced the recommendations of the Technical Advisory Group to: – encourage programme managers to be vigilant and report pregnant women who are excluded from drug exposure during MDA; – use the last menstrual period as an appropriate means of preventing drug administration to pregnant women during MDA campaigns.
En février 2003, le Comité d’examen de la sécurité, qui est composé de membres du personnel du programme et d’experts extérieurs et intérieurs sur la sécurité des médicaments, a analysé l’utilisation de la co-administration. Les conclusions et recommandations de ce Comité, basées sur les données recueillies ont été les suivantes: 1. Après avoir examiné les résultats de la surveillance active après une exposition unique à des médicaments co-administrés chez 20 093 sujets (10 262 ayant reçu de la DEC + albendazole, 9831 de l’ivermectine + albendazole), le Comité a conclu que la fréquence et l’intensité des réactions indésirables signalées correspondaient aux réactions documentées antérieurement. 2. Il a décidé qu’il n’était donc plus nécessaire de poursuivre la surveillance active des effets secondaires. En outre, du fait de la nature des réactions observées, le Comité a indiqué qu’il ne pensait pas qu’il puisse y avoir des changements importants dans les caractéristiques et la fréquence de ces réactions indésirables lors d’une exposition ultérieure à ces médicaments. 3. Le Comité a recommandé qu’à l’avenir l’accent soit mis sur l’identification et la prise en charge des réactions idiosyncrasiques à ces médicaments, et en particulier aux événements indésirables sérieux (EIS) faisant suite à leur administration. Les responsables de programme doivent avoir pour instruction de notifier toute réaction de ce type. Un EIS se définit comme un événement indésirable faisant suite à un traitement pharmacologique et qui entraîne l’une des issues suivantes: – le décès; – une réaction indésirable engageant le pronostic vital; – l’hospitalisation ou une prolongation de l’hospitalisation en cours; – un handicap/une incapacité persistante ou importante; – une anomalie ou une malformation congénitale; – un cancer; – un surdosage (accidentel ou intentionnel). Les événements médicaux importants qui n’entraînent pas le décès, n’engagent pas le pronostic vital et qui ne nécessitent pas l’hospitalisation peuvent être considérés comme des EIS si, sur la foi d’un avis médical approprié, ils portent préjudice aux malades ou au sujet et peuvent nécessiter une intervention médicale ou chirurgicale pour éviter l’une des issues mentionnées ci-dessus. Ce type d’événement doit également être notifié. La notification d’un EIS doit être effectuée le plus rapidement possible– dans un premier temps, conformément aux réglementations locales, avant d’être ensuite immédiatement transmise à l’OMS par le responsable du programme national. 4. Le Comité a appuyé les recommandations du groupe consultatif technique selon lesquelles il convient: – d’encourager les responsables de programme à être vigilants et à signaler les femmes enceintes qui sont exclues de l’exposition aux médicaments au cours de l’administration de masse; – de se servir de la date des dernières règles pour éviter d’administrer des médicaments à des femmes enceintes au cours des campagnes de traitement de masse. L’examen de la situation des programmes nationaux et des documents présentés n’a pas suscité de préoccupations majeures concernant la poursuite et l’extension futures des traitements de masse, pour autant que les activités de pharmacovigilance mentionnées précédemment se poursuivent. Toutefois, le Comité a fait remarquer que le risque de réactions indésirables idiosyncrasiques augmente avec le nombre d’administrations annuelles de ces médicaments aux mêmes malades – ce qui signifie également que des EIS pourront se produire plus fréquemment et que l’innocuité de médicaments pourrait devoir être réévaluée. Ⅲ 317
Ⅲ
The review of the status of national programmes and the materials presented gave no obvious cause for concern about the continuation and further scaling up of MDA provided that the above-mentioned pharmacovigilance activities continue. However, the Committee pointed out that the possibility of idiosyncratic adverse drug reactions increases with successive annual drug administrations to the same patients – which also means that SAEs may occur more frequently, and that the safety of the drugs may need to be reassessed. Ⅲ RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 36, 5 SEPTEMBRE 2003
PERFORMANCE OF ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP) SURVEILLANCE AND INCIDENCE OF POLIOMYELITIS, 2002–2003 (DATA RECEIVED IN WHO HEADQUARTERS AS OF 27 AUGUST 2003) FONCTIONNEMENT DE LA SURVEILLANCE DE LA PARALYSIE FLASQUE AIGUË (PFA) ET INCIDENCE DE LA POLIOMYÉLITE, 2002-2003 (DONNÉES REÇUES PAR LE SIÈGE DE L’OMS AU 27 AOÛT 2003) Performance of AFP surveillance, 2003 Fonctionnement de la surveillance de la PFA, 2003 Country/area Pays/territoire AFP cases reported 1 Cas de PFA signalés1 Annualized non-poliomyelitis AFP rate 2 Taux de PFA non poliomyélitique annuel 2 2.50 0.94 2.40 1.08 1.41 0.94 1.63 0.50 1.70 1.80 2.70 2.40 3.30 1.10 2.60 1.40 1.30 2.90 3.50 1.40 8.60 4.40 1.10 1.40 2.40 1.40 2.40 2.40 1.90 1.40 0.80 1.70 1.00 2.90 3.10 1.60 0.90 2.10 5.90 2.00 2.10 1.50 1.50 1.80 4.10 3.10 2.40 1.10 2.30 1.70 1.00 1.96 0.80 1.29 1.94 0.81 AFP cases with adequate specimens 3 Cas de PFA avec échantillons3 Polio cases Cas de poliomyélite 2003 confirmed (wild poliovirus)4 Confirmé en 2003 (virus sauvage) 4 2002 confirmed (wild poliovirus)4 Confirmé en 2002 (virus sauvage) 4
Regional totals — Totaux régionaux AFR AMR EMR EUR SEAR WPR Global total — Total mondial African Region — Région africaine (AFR) Algeria — Algérie Angola Benin — Bénin Botswana Burkina Faso Burundi Cameroon — Cameroun Cape Verde — Cap-Vert Central African Republic — République centrafricaine Chad — Tchad Comoros — Comores Congo Democratic Republic of the Congo — République démocratique du Congo Côte d’Ivoire Equatorial Guinea – Guinée équatoriale Eritrea — Erythrée Ethiopia — Ethiopie Gabon Gambia — Gambie Ghana Guinea — Guinée Guinea-Bissau — Guinée-Bissau Kenya Lesotho Liberia — Libéria Madagascar Malawi Mali Mauritania — Mauritanie Mauritius — Maurice Mozambique Namibia — Namibie Niger Nigeria — Nigéria Réunion Rwanda Saint Helena – Sainte-Hélène Sao Tome and Principe — Sao Tomé-et-Principe Senegal — Sénégal Seychelles Sierra Leone South Africa — Afrique du Sud Swaziland Togo Uganda — Ouganda United Republic of Tanzania — République-Unie de Tanzanie Zambia — Zambie Zimbabwe
4380 1003 3256 930 6850 2901 19320 28 60 33 11 80 60 55 3 14 29 ND 20 514 56 10 28 197 4 7 74 49 7 167 9 10 65 31 84 22 ND 70 4 66 1810 ND 46 ND 1 37 ND 19 158 12 42 145 102 75 66
91% 90% 90% 81% 84% 88% 87% 89% 85% 91% 73% 93% 92% 87% 67% 93% 83% 95% 93% 100% 70% 89% 80% 100% 100% 85% 96% 100% 81% 100% 90% 71% 94% 93% 77% 69% 75% 83% 92% 91% 0% 92% 84% 82% 100% 100% 94% 91% 91% 80% 79% 100% 91% 72% 94% 97%
116 (116) 0 (0) 57 (57) 0 (0) 112 (112) 0 (0) 285 (285) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (5)6 (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0)
212 0 110 0 1600 0
(208) (0) (110) (0) (1600) (0)
1922 (1918) 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 45 0 0 0 0 0 3 202 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 (0) (0) (0) (0) (1)6 (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (3) (202) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (2)6 (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0)
0 (0) 0 (0) 4 (4) 107 (107) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0)
Region of the Americas — Région des Amériques (AMR) Argentina — Argentine 70 Bolivia — Bolivie 42 Brazil — Brésil 264 Canada ND Caribbean Epidemiology Center* — Centre d'Epidémiologie des Caraïbes* 18 Chile — Chili 53 Colombia — Colombie 72 318
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 36, 5 SEPTEMBER 2003
Performance of AFP surveillance, 2003 Fonctionnement de la surveillance de la PFA, 2003 Country/area Pays/territoire Annualized non-poliomyelitis AFP rate 2 Taux de PFA non poliomyélitique annuel2 0.00 0.39 0.56 1.17 3.76 1.73 0.39 1.97 0.76 1.31 0.50 0.71 0.73 0.96 0.99 AFP cases with adequate specimens 3 Cas de PFA avec échantillons3 0% 100% 100% 94% 100% 98% 100% 100% 69% 100% 100% 100% 100% 60% 98%
Polio cases Cas de poliomyélite
AFP cases reported 1 Cas de PFA signalés1 0 11 12 32 55 50 8 34 157 19 3 10 40 5 ND 48
2003 confirmed (wild poliovirus)4 Confirmé en 2003 (virus sauvage) 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0)
2002 confirmed (wild poliovirus)4 Confirmé en 2002 (virus sauvage) 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0)
Costa Rica Cuba Dominican Republic — République dominicaine Ecuador — Equateur El Salvador Guatemala Haiti — Haïti Honduras Mexico — Mexique Nicaragua Panama Paraguay Peru — Pérou Uruguay United States of America — Etats-Unis d'Amérique Venezuela
* These countries have been grouped together for reporting purposes. — Ces pays ont été regroupés aux fins de la déclaration.
Eastern Mediterranean Region — Région de la Méditerranée orientale (EMR) Afghanistan 386 5.10 Bahrain — Bahreïn 1 0.78 Cyprus — Chypre 1 0.91 Djibouti 1 0.63 Egypt — Egypte 404 2.58 Iran (Islamic Republic of) — Iran (République islamique d') 299 1.79 Iraq 88 1.17 Jordan — Jordanie 16 1.19 Kuwait — Koweït 1 0.27 Lebanon — Liban 15 2.55 Libyan Arab Jamahiriya — Jamahiriya arabe libyenne 20 1.49 Morocco — Maroc 95 1.54 Oman 8 1.33 Pakistan 1386 2.98 Qatar 2 1.96 Saudi Arabia — Arabie saoudite 83 1.72 Somalia — Somalie 62 2.89 Sudan — Soudan 230 2.59 Syrian Arab Republic — République arabe syrienne 60 1.29 Tunisia — Tunisie 22 1.17 United Arab Emirates — Emirats arabes unis 7 1.46 West Bank and Gaza Strip — Cisjordanie et bande de Gaza 2 0.25 67 1.15 Yemen — Yémen European Region — Région européenne (EUR) Albania — Albanie Andorra — Andorre Armenia — Arménie Austria — Autriche Azerbaijan — Azerbaïdjan Belarus — Bélarus Belgium — Belgique Bosnia and Herzegovina — Bosnie-Herzégovine Bulgaria — Bulgarie Croatia — Croatie Czech Republic — République tchèque Denmark — Danemark Estonia — Estonie Finland — Finlande France Georgia — Géorgie Germany — Allemagne Greece — Grèce Hungary — Hongrie Iceland — Islande Ireland — Irlande Israel — Israël Italy — Italie Kazakhstan Kyrgyzstan — Kirghizistan Latvia — Lettonie Lithuania — Lituanie Luxembourg Malta — Malte 5 0 8 2 9 32 1 1 15 1 6 ND 0 ND ND 9 36 8 9 ND 1 7 61 35 16 4 4 ND 0 0.87 0.00 1.64 0.25 0.67 3.02 0.09 0.22 2.13 0.19 0.60 0.00 1.47 0.47 0.82 0.90 0.19 0.62 1.20 1.39 1.57 1.76 0.98 0.00
88% 0% 100% 0% 92% 90% 94% 88% 100% 73% 95% 85% 100% 90% 100% 95% 77% 90% 90% 91% 100% 0% 88% 100% 0% 88% 100% 89% 75% 0% 100% 100% 0% 83% 0% 89% 31% 25% 33% 0% 29% 66% 97% 100% 100% 75% 0%
2 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 53 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(2) (0) (0) (0) (1) (0) (0) (0) (0) (1)6 (0) (0) (0) (53) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0)
10 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 90 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(10) (0) (0) (0) (7) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (90) (0) (0) (3) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) 319
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 36, 5 SEPTEMBRE 2003
Performance of AFP surveillance, 2003 Fonctionnement de la surveillance de la PFA, 2003 Country/area Pays/territoire Annualized non-poliomyelitis AFP rate 2 Taux de PFA non poliomyélitique annuel 2 AFP cases with adequate specimens 3 Cas de PFA avec échantillons3
Polio cases Cas de poliomyélite
AFP cases reported 1 Cas de PFA signalés1 ND ND 6 30 8 3 29 206 ND 11 8 0 24 ND 6 14 6 121 8 84 ND 96
2003 confirmed (wild poliovirus)4 Confirmé en 2003 (virus sauvage) 4
2002 confirmed (wild poliovirus)4 Confirmé en 2002 (virus sauvage) 4
Monaco Netherlands — Pays-Bas Norway — Norvège Poland — Pologne Portugal Republic of Moldova — République de Moldova Romania — Roumanie Russian Federation — Fédération de Russie San Marino — Saint-Marin Serbia and Montenegro — Serbie et Monténégro Slovakia — Slovaquie Slovenia — Slovénie Spain — Espagne Sweden — Suède Switzerland — Suisse Tajikistan — Tadjikistan The Former Yugoslav Republic of Macedonia — Ex-République yougoslave de Macédoine Turkey — Turquie Turkmenistan — Turkménistan Ukraine United Kingdom — Royaume-Uni Uzbekistan — Ouzbékistan South-East Asia — Asie du Sud-Est (SEAR) Bangladesh Bhutan — Bhoutan Democratic People’s Republic of Korea – République populaire démocratique de Corée India — Inde Indonesia — Indonésie Maldives Myanmar Nepal — Népal Sri Lanka Thailand — Thaïlande Timor-Leste
1.08 0.71 0.75 0.54 1.24 1.45 0.88 1.30 0.00 0.67 0.83 0.98 2.18 0.93 0.70 1.73 1.75
67% 57% 0% 100% 90% 88% 73% 25% 0% 46% 17% 86% 100% 89% 100% 96% 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0)
809 3 54 5047 451 1 164 140 58 123 ND
2.11 0.00 1.03 1.42 0.95 0.00 1.20 1.81 1.50 1.04
90% 67% 94% 83% 87% 100% 95% 90% 86% 85%
0 0
(0) (0)
0 0 0 16007 0 0 0 0 0 0
(0) (0) (0) (1600) (0) (0) (0) (0) (0) (0)
0 (0) 1127 (112) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Western Pacific — Pacifique occidental (WPR) Australia — Australie 10 Brunei Darussalam — Brunéi Darussalam 2 Cambodia — Cambodge 91 China — Chine 2154 Hong Kong Special Administrative Region of China — Hong Kong, Région administrative spéciale de la Chine 7 Japan — Japon ND Lao People's Democratic Republic — République démocratique populaire lao 40 Macau Special Administrative Region of China — Macao, Région administrative spéciale de la Chine 0 Malaysia — Malaisie 42 Mongolia — Mongolie 8 New Zealand — Nouvelle-Zélande 4 * * 8 Pacific islands — Iles du Pacifique Papua New Guinea — Papouasie-Nouvelle-Guinée 14 Philippines 302 Republic of Korea — République de Corée 15 Singapore — Singapour 3 Viet Nam 201 *
0.38 3.06 2.53 0.97 0.97 2.45 0.00 0.77 1.36 0.68 1.22 0.97 1.45 0.24 0.66 0.82
40% 100% 68% 89% 86% 75% 0% 81% 75% 50% 50% 57% 90% 73% 33% 96%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0)
These countries have been grouped together for reporting purposes. — Ces pays ont été regroupés aux fins de la déclaration.
The regions of the Eastern Mediterranean, Europe, South-East Asia and the Western Pacific report by date of onset. The other 2 regions report by date of notification. — Les régions d’Asie du SudEst, d’Europe, de la Méditerranée orientale et du Pacifique occidental rapportent selon la date d'apparition de la paralysie. Les 2 autres régions rapportent selon la date de notification. 2 Annualized non-poliomyelitis AFP rate for 100 000 persons aged < 15. — Taux annualisé de PFA non poliomyélitique pour 100 000 personnes âgées de < 15 ans. 3 Two stool specimens collected within 14 days of onset of paralysis, 24-48 hours apart, except for the Region of the Americas where only 1 specimen is collected. — Deux échantillons de selles recueillis à 24-48 heures d'intervalle dans les 14 jours suivant l'apparition de la paralysie, à l'exception de la Région des Amériques, où 1 seul échantillon est recueilli. 4 Figures in brackets indicate the number of laboratory-confirmed cases. — Les chiffres entre parenthèses indiquent le nombre de cas confirmés en laboratoire. 5 Vaccine-derived poliovirus (VDPV). – Poliovirus dérivé du vaccin (PVDV). 6 Imported virus. – Virus importé. 7 In 2002, does not include 5 cases associated with reference strains (MEF-1). In 2003, does not include 2 cases associated with MEF-1. – En 2002, ne comprend pas 5 cas associés aux souches de références (MEF-1). En 2003, ne comprend pas 2 cas associés à MEF-1. ND = Country is not reporting AFP data. – Pays ne signalant pas de cas de PFA. 320
1
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 36, 5 SEPTEMBER 2003