1994,69, 145-152
Ho. 20
ÉÈ®
;-145 152 152 Progrès de l'éliminotion de lo lèpre en tant que problème de santé publique Grippe Maladies soumises ou Règlement 145 152 152
Progress towards eliminating leprosy os o public health problem Influenza Diseases subject to the Regulations
Progress towards eliminating leprosy as a public health problem Port I* 1 The adoption in May 1991 of the World Health Assembly resolution WHA44.9 to eliminate leprosy as a public health problem (prevalence rate of below 1 case per 10 000 population) has allowed leprosy elimination strat egies to be developed at country, regional and global levels with the elaboration of time-bound action plans for several countries. Considerable progress has been made since the reso lution, resulting in a 55% reduction in the number of registered cases since 1990 (the reduction since 1985 is 68%), improvement in programme coverage, as shown by the increased number of cases detected, and a steady increase in cumulative coverage2 with multidrug therapy (MDT) reaching 89%. This report is an update on the progress made since the last report published in June 1993.3 Leprosy s itu a tio n in the w o rld As a result of the elimination strategy being implemented at various levels, information collected on the magnitude of the leprosy problem has improved significantly. The endemic countries have been able to revise their estimates through a standardized and systematic process. Statistical information on cases has improved through the extensive use of standardized operational definitions. The leprosy situation is evolving rapidly with the increasing imple mentation of M DT, and there is a need to update avail able information and estimates more frequently than in the past. In some endemic countries, leprosy patients are still under-registered and under-reported; efforts are be ing made to improve programme coverage and to reach difficult-to-access areas. In countries where leprosy is not a public health problem, available information is very often not accurate mid out of date, but this has negligible influence on the global figures. 1 Pan II wiU appear in N o. 21 o f2 7 May. ’ See N o. 21,1992, p. 155, 5 See N o. 25, 1993, pp. 181-186.
Progrès de l'élimination de la lèpre en tant que problème de santé publique Partie I1 L ’adoption, en mai 1991, par l’Assemblée mondiale de la Santé, de la résolution WHA44.9 relative à l’élimination de la lèpre en tant que problème de santé publique (taux de prévalence inferieur à 1 cas pour 10 000 habitants) a permis d’élaborer des stratégies d’élimination de la lèpre aux niveaux national, régional et mon dial, plusieurs pays ayant adopté des plans d’action assortis de délais d’exécution. Des progrès considérables ont été réalisés depuis l’adoption de cette résolution: on constate en effet une réduction de 55% du nombre des cas enregistrés depuis 1990 (de 68% depuis 1985), une amélioration de la couverture du programme ainsi qu’en témoigne l’augmentation du nombre de cas décelés, et une ex tension régulière de la couverture cumulée2 par la polychimiothé rapie (PCT), qui atteint 89%. Le présent rapport fait le point de l’évolution de la situation depuis le dernier rapport publié en juin 1993.3 S itu a tio n de la lèpre dans le monde La mise en œuvre de la stratégie d’élimination-à-divers niveaux a permis d’améliorer considérablement l’information recueillie au sujet de l’ampleur du problème de la lèpre. Les pays d’endémie ont été en mesure de revoir leurs estimations en les soumettant à un processus de vérification normalisé e t systématique. L’infor mation statistique sur les cas s’est améliorée grâce à une large utilisation de définitions pratiques normalisées. D u fait de l’rnstauration progressive de la PCT, la situation de la lèpre évolue rapidement et il est donc nécessaire de m ettre à jour les informa tions et estimations disponibles plus fréquemment que par le passé. Dans certains pays d’endémie, les malades de la lèpre sont encore sous-enregistrés et sous-notifiés, mais des efforts sont faits pour améliorer la couverture du programme et atteindre les zones difficiles d ’accès. Dans les pays où la lèpre ne constitue pas un problème de santé publique, les informations disponibles sont très souvent inexactes et dépassées, sans que cela ait une influence notable sur les chiffres mondiaux. 1 La Partie Q paraîtra clans le N° 21 du 27 mai. 1 Voir N° 21, 1992, p. 155. ’ Voir N" 25, 1993, pp. 181-186
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W E E K L YE P ID E M IO LO G IC A LR E C O R D , No. 20,20 MAY 1904 • R E L E V ÉÉP ID É M IO LO G IQ U EH E B D O M A D A IR E ,N »20,20 MAI 1994
Estim ated prevalence The rapid change in the, leprosy situation has necessitated frequent revisions of the global estimate. The estimate for 1994, as detailed by WHO Region in Table 1, is about 2.4 million cases in the world. This reflects a reduction of 23% compared with the estimate of 3.1 million for 1993, and 56% compared with the estimate of 5.5 million in 1991.
Prévalence estim ée L’évolution rapide de la situation; :de lâlèp re a obligé à réviser fréquemment l’estimation de la prévalence mondiale. Pour 1994, cette dernière, dont le détail par Région OMS est donné au Tableau 1, est d’environ 2,4 millions de cas pour l’ensemble du monde, soit une réduction de 23% par rapport aux 3,1 millions de cas de 1993, et de 56% par rapport aux 5,5 millions de cas de 1991.
Estimated number o f leprosy cases, by WHO Region, 1994 WHO Region - Région OMS Africa-Afrique Americas-Amériques South-East Asia - Asie du Sud-Est Europe Eastern Mediterianeaa - Méditerranée orientale Western Pacific - Pacifique occidental
Tableau 1
Nombre estimé de cas de lèpre, par Région OMS, T994 Estimated prevalence" per 10 000 Prévalence estimée" pour 10 000 habitants 5.3 4.6 11.6 0.1 2.1 0.6 4.4
Estimated number of cases Nombre esfimé de cas 283 000 34.6 000 1 600 000 9 000 88000 101 000 2 427 000
Total
° Calculated using the 1993 mid-yuot population from fle rojrapfot Dam for Health Stiia ton Assessmentmd Projections (WHO/HST/GSP/93 2). Calculée d'après les données démographiques à la im-1993 publiées dans demographic data fo i Health Sthtatm Assessment and fwiectm s (WHO/HST/GSP/93.2)
R egistered prevalence The distribution of the registered prevalence by WHO Region is shown in Table 2. There has been a steady reduction in the number of registered cases from 1990 to 1994. This reduction is observed in all endemic regions and there are strong indications that this reduction is the result of intensified M DT implementation and improved case management. The global prevalence of registered cases has decreased from 7 to 3 per 10 000 population in 4 years, indicating that eliminating leprosy as a public health problem is well under way.
P révalente enregistrée La distribution par Région OMS de la prévalence enregistrée est indiquée au Tableau 2. Entre 1990 et"1994, une réduction-pro gressive du nombre de cas enregistrés a été observée. Celte réduc tion s’observe dans toutes les régions d’endémie et l’on a de bonnes raisons de penser qu’elle résulte de l’intensification de la PC T et d’une meilleure prise en charge des cas. La prévalence mondiale des cas enregistrés s’est abaissée de 7 à 3 pour 10 000 habitants en 4 ans, ce qui montre que l’élimination de la lèpre en tant que problème de santé publique est bien engagée.
Toble 2
Registered coses o f leprosy, by WHO Region, ond percentage change between 1990 and 1994
Tableau 2
Cas de lèpre enregistrés, par Région OMS, et chnngement en pourcentage entre 1990 et 1994 Percentage change Changement en pourcentage 1994 149 212 267 196 1 170763 4 927 22 575 56 824 1 671 497 1990:1994 . H «9.1 ( - ) 11.4 H 56.5 H 32.0 (-177.4 (-162.8 H 55.3
WHO Region - Région OMS
„ , , ... Humber o f registeret cases - Nombre de cas enregistres 1990 1992 352 222 335 490 2 190324 7 021 92606 110125 3 087 788
Africa-Afrique Americas-Amériques South-East Asia - Asie du Sud-Est Europe Eastern Mediterranean - Méditerranée orientale Western Pacific - Pacifique accidentai T o ta l
482669 301 704 2 693 104 7 246 99 913 152 739. 3 737 375
MOT im plem entation und coverage
M ise en œ uvre e t couverture par la PCT
The global coverage of multidrug therapy is currently La couverture mondiale par la PCT est actuellement d’environ about 54%. During the last few years tire main difficulty 54%. Au cours de ces dernières années, la principale difficulté a has been to either increase or maintain high M DT cover consisté à accroître cette couverture ou à maintenir une couver age. Table 3 gives a d ear idea of the implementation o f ture élevée. Le Tableau 3 dorme une idée claire de la mise en M DT a t global and regional levels. Although the current œuvre de la PC T aux niveaux mondial et régional. Si la couverture M DT coverage is not as high an desired, the cumulative 'actuelle par la PCT n’est pas aussi élevée qu’on le souhaiterait, M DT coverage, which takes into account the number of la couverture cumulée, qui prend en compte le nombre de per individuals who have been cured with M DT in the past, sonnes guéries dans le passé par cette technique, s’élève mainte nant à 89,6%. in now 89.6%. 146
W E E K L YE P ID E M IO LO G IC A LR ECO U), Ms. 20,20MAÏ.IM4 • R E L E V ÉÉP ID É M IO LO G IQ U EH E B D O M A D A IR E ,N »20,20 MAI 1994,, '
Table 3 Registered cases o( leprosy and coverage w ith multidrug therapy (MOT), by WHO Region, 1994 WHO Région - Région OMS Africa-Afrique Americas-Amériques South-East Asia - Asia du Sud-Est Europe Eastern MediterraneanMéditerranée orientale Western PacificPacifique occidental Registered cases Cas enregistrés 149212 267 196 1 170763 4 927 22 575 56 824
Tableau 3
Cas de lèpre enregistrés et couverture par la^polychimiothérapie (PCT), par Région OMS, 1994 MDT coverage (%) Couverture par la PCI (%) 67.22 39.15 53.95 47.49 9043 92.34 Cured with MDT Guérisons par la PCT 262 859 55 251 5 137 485 2133 29 907 171-354 Cumulative coverage (%) Couverture cumulée (%) 88.13 49 58 91.45 63.36 95.88 -98.09
Prevalence per 10 000 Prévalence pour 10 000 habitants 278 3.55 8.47 0.06 0.58 0.35 '
Total
1 671 497
3.01
54.55
5 658 989
89.64
Despite the considerable progress that has been made towards elimination, the current situation is çharacterized by emerging difficulties faced by several endemic coun tries. The main problems include inadequacies in terms of political commitment, programme coverage, drug sup ply at different, levels, relative priority for leprosy, geo graphical accessibility and availability of trained person nel. Because leprosy is a very unevenly distributed dis ease, it is important to collect detailed information on community accessibility to leprosy services and to MDT.
En dépit des progrès considérables réalisés dans le voie de l’élimination, la situation actuelle, est caractérisée par de nouvel les difficultés auxquelles font face plusieurs pays d’endémie. Les principaux problèmes sont dus à l’insuffisance de l’engagement politique, de la couverture du programme, de l’approvisionne ment en médicaments à divers niveaux, de la priorité attribuée à la lutte contre la lèpre, de l’accessibilité géographique des services, et de l’effectif des personnels qualifiés. Etant donné que la lèpre est une maladie très irrégulièrement répartie, il importe de re cueillir des informations détaillées sur l’accessibilité des services antilépreux et de la PCT à la population D étection des cas de lèpre
D etection o f leprosy cases
The number of new cases detected by WHO Region is Le nombre de cas nouveaux décelés par Région ÔMS est indiqué au Tableau 4. Si le poids de la morbidité s’est considérablement shown in Table 4. Although the leprosy burden has re duced considerably, and there are indications that the réduit et si l’on a des raisons de penser que l’incidence réelle de true incidence of the disease has decreased in many parts la maladie a diminué dans de nombreuses régions d u monde, of the world, improved programme coverage, together, l’extension de la couverture du programme ainsi que l’améliora with the upgrading of leprosy services and improved case- tion des services antilépreux et de la détection des cas dans les detection in the areas where M D T had been introduced,, | zones où l’on a introduit la PCT on t entraîné une augmentation had led to a global iperease in the number of new cases j mondiale du nombre de cas nouveaux décelés jusqu’en 1992. En 1993 toutefois, on a diagnostiqué 590 933 .cas contre 653354en detected up until 1992. However, in 1993, 590 933 cases 1992, soit une réduction de 9,6%. Ces variations de la détection were diagnosed as compared with 653354 in 1992, a reduction of 9.6%. These variations in detection do not ne reflètent pas toujours l’incidence de la lèpre, mais peuvent always reflect the .incidence of leprosy: they may reflect résulter de différences d’intensité des activités de lune selon les variations in the intensity of control activities in different pays et de l’extension des services de lune antilépreuse dans des zones précédemment négligées. A mesure que les services antilé countries,, and extension of leprosy control services to preux étendent leurs activités, la différence entre le nombre de cas previously uncovered areas. With the increasing exten estimés et le nombre de cas enregistrés diminue. sion of leprosy services, the gap between estimated and registered cases is narrowing gradually. Table 4
Detettioa o f leprosy, by WHO Region, 1993 WHO Région - Région OMS
Tableau 4
Détection de la lèpre, par Région OMS, 1993 Oetedion rate per 100000 Taux de détection pour 100 000 habitants 7.38 . 5.10 35.84 0.01 . 122 . 0.77 MÛ3
Number o f new cases Nombre de tas nouveaux 39654 38364 495 344 74 5168 12 329 590 933
.
Afncn-Afaque., Americas -Amériques South-East Asia - Asie du Sud-Est . Europe ~ Eastern Mediterranean - Méditerranée orientale Western Pacific - Peafique occidental
Total One important impact of M D T implementation has been the reduction of the disease burden and of the workload, enabling health workers to spend more time on case-finding activities. As a result of this, the detection finîtes in a number of countries have increased signifi cantly., Intensified case-finding activities have led to the detection of old cases who had remained untreated, and tq some new cases with clear early evidence of leprosy; unfortunately, in some countries these activities, have re sulted in the detection of cases with low levels, of speci ficity for diagnosis.
La réduction du poids de la morbidité e t du volume de travail correspondant, qui permet aux agents de santé de consacrer plus de temps au dépistage des cas, est une conséquence importante "de la mise en œuvre de la PCT. De ce fait, les chiffrés du dépistage dans un certain nombre de pays se sont notablement, accrus. L'intensification des activités de dépistage a permis de déceler des cas anciens qui étaient demeurés non traités et certains cas nou veaux présentant des signes précoces manifestes de la maladie; malheureusement, dans certains pays, ces activités ont aussi en traîné la détection de cas avec un diagnostic de lèpre peu spécifi que. 147
W E E K L YE P ID E M IO LO G IC A LR E C O R D , Ha. 20,20 MAY 1994 • R E L E V ÉÉ P ID É M IO LO G IQ U EH E B D O M A D A IR E , H* 20,20 MAI 1994
Incidence o f lep ro sy The special characteristics of the epidemiology of leprosy make it very difficult to collect information on its inci dence. However, from information available in some se lected areas, it appears that the incidence of leprosy is declining in many parts of the world, as shown in Table 5. The annual average decline in these areas varies from 7% to 18%. It is difficult to evaluate information on inci dence, even that coming from well-organized pro grammes. Many factors contribute to incidence reduc tions and many possible biases have to be considered. Only one country, Brazil, has reported an increase in leprosy incidence. M DT is not fully implemented in this country, and it is still not clear if the increased number of newly detected cases over the past decade is due to epide miological or operational factors, or a combination of the two. Table 5
Incidence de la lèpre Les caractéristiques particulières de ^épidémiologie de la lèpre rendent très difficile la collecte d’informations sur son incidence. Toutefois, les informations disponibles dans certaines régions font apparaître que l’incidence de la lèpre diminue dans de nombreuses parties du mondé,' ainsi qu’il ressort du Tableau 5. La diminution annuelle moyenne dans ces régions oscille entre 7% et 18%. 11 est difficile d’évaluer les informations relatives à l’incidence, même si elles émanent de programmes bien organi sés. Bien des facteurs contribuent en effet à réduire l’incidence, et les biais éventuels à prendre en considération sont nombreux. Un seul pays, le Brésil, a signalé une augmentation de l’incidence de la lèpre. La PCT n’y est pas pleinement appliquée et l’on n ’a pas encore clairement établi si l’augmentation du nombre de cas nouveaux détectés au cours des 10 dernières années est due à des facteurs épidémiologiques ou opérationnels, ou à une conjugai son des deux. Tableau S
Changes in incidente o f leprosy in selected areas, 1994
M odifications de I’inddeoce de In lèpre dans certaines régions, 1994
Annual inddence per 100 000 population - Incidence annuelle pour 100 000 habitants Countries/projeds Poys/prajets E th io p ia-Ethiopie French Polynesia - Polynésie française India/Baroda D istrict- Inde/districtde Barodo Molawi/Knronga District—Malowi/dtstricf de Karanga Thoilond-Thaïlande Thailond/3 provinces—Tboîlonde/3 provinces Zambia-Zam bie Before multidrug therapy (MDT) Avant la polychimiothérapie (P G ) 22 8 110 20 7 20 13 4 to 9 years after MDT De4 à 9 ans après la P G 10 4 54 7 3 6 7 Annual reduction in incidence Réduction annuelle de I'lnddence 11.0% 8 i% 11.0% 12.0% 14.0% 18.2% 7.6%
Apart from variations in incidence, there is some evi dence that the epidemiological pattern of leprosy has changed in many countries. For instance, in some coun tries an increasing proportion of new cases present single skin lesions (up to 70% in some districts in India). The classical American, African and Asian profile of leprosy is no longer valid. In Africa, the proportion of multibacillary (MB) leprosy among new cases has increased significantly (up to 45% in some countries). In the Americas and in Asia, paucibacillary (PB) cases are more frequent than before. The extent to which these phenomena reflea operational or epidemiological changes needs to be evalur ated. D isa b ilitie s There is very little information on the prevalence of dis abilities due to leprosy in the community. It is estimated that, globally, 2 to 3 million individuals have disabilities attributable to leprosy. However, M DT programmes are bound to have an im paa on the global incidence of disabilities in the community by facilitating early diagno sis, by reducing the duration of the disease and by de creasing the frequency and seriousness of reactions. In many countries the proportion of patients presenting with disabilities (grade 2) at the time of diagnosis has de creased significandy. There is already sufficient indirect evidence to indicate that M DT implementation over the past 10 years has prevented the occurrence of hundreds of thousands of deformities. Relapses and resistance Information available from special projects as well as from well-organized control programmes shows that with MDT: - the annual relapse risk, for both PB and MB patients, is about 0.1%; - the risk of selecting resistant mutants is negligible (no confirmed cases reported).
Outre les variations de l'incidence, il semblerait que le tableau épidémiologique de la lèpre ait aussi changé dans de nombreux pays. Dans certains pays, par exemple, une proportion croissante de cas nouveaux présentent une lésion cutanée unique (jusqu’à 70% dans te rrains districts de l’Inde). Le profil classique de la lèpre en Amérique, en Afrique et en Asie n ’est plus d'actualité. En Afrique, la proportion des formes muhibacillaires-chez les cas nouveaux s’est considérablement accrue (j u s q u ’à 4 5 % dans cer tains pays) alors que dans les Amériques et en Asie les cas paucibacillaires sont plus fréquents qu’auparavant. D convient de déterminer dans quelle mesure ces phénomènes reflètent des changements opérationnels ou épidémiologiques.
Incapacités On possède très peu d’informations sur la prévalence des incapa cités dues à la lèpre dans la population. D est estimé que dans l’ensemhle du monde, 2 à 3 millions de personnes ont des incapacités imputables à la lèpre. Toutefois, les programmes de PCT auront nécessairement un impact sur l’incidence mondiale des incapacités dans la population en facilitant un diagnostic précoce, en réduisant la durée de la maladie et en diminuant la fréquence et la gravité des réactions. Dans de nombreux pays, la proportion de malades présentant des incapacités (degré 2) au moment du diagnostic a considérablement diminué. On dispose déjà de preuves indirectes suffisantes pour estimer que la PCT, au cours de ces 10 dernières années, a empêché l’apparition de centaines de milliers de déformations.
Rechutes et résistance Les informations tirées de projets particuliers ainsi que de pro grammes de lutte bien organisés montrent que grâce à la PCT: 148
le risque de rechute anhuel, pour les malades paucibacillaires et multibacillaires, est d’environ 0,1%; le risque de sélection de mutants résistants est négligeable (aucun cas confirmé n’a été signalé).
W E E K L YEP ID E M IO LO G IC A LR E C O R D , Ng. 20,20 MAY 1994 • R E L E V ÉÉ P ID É M IO LO G IQ U EH E B D O M A D A IR E , H* 20,20 MAI 1994
When leprosy control was based on dapsone mono therapy, the annual relapse risk was 1% and the incidence of resistance was about 5% a year. It is estimated that with the introduction of M DT about 500 000 relapses have been averted. Progress tow ords e lim in atio n o f lep ro sy. D etailed situ a tio n in the m ajor endemic countries Leprosy remains a public health problem in 79 countries or areas, but 25 countries contribute nearly 93% of the leprosy cases in the world. Table 6 shows the number of estimated and registered cases, and achievements with M DT in these countries. For detailed information on all endemic countries, see Map 1 and Table 7.
Lorsque la lutte contre la lèpre était basée sur une monothéra pie par la dapsone, le risque annuel de rechute était de 1% et l’incidence de la résistance d’environ 5% par an. O n estime qu’avec l’introduction de la PC T, 500 000 rechutes environ ont été évitées. Progrès de l'é lim in a tio n de la lèpre. S itu a tio n d é ta illé e dans les principaux pays d'endém ie La lèpre demeure un problème de santé publique dans 79 pays ou territoires, mais près de 93% des cas de lèpre dans le monde surviennent dans 25 pays seulement. Le Tableau 6 montre les nombres de cas estimatifs et enregistrés et les résultats obtenus dans ces pays avec la PCT. Des informations détaillées sur tous les pays d’endémie figurent à la Carte 1 et au Tableau 7.
Table 6
Estimated number o f leprosy cases, prevalence per 10 000 population, coverage w ith m ultidrug therapy (MDT), and detection rate in the m ajor endemic countries,1 *'1 1994 Country Pays Estimated cases Cas estimés leases Cas enregistrés
Tableau 6
Nombre estimé de cas de lèpre, prévalence pour 10 000 habitants, couverture par la polychimiothérapie (P O ) et taax de détection dans les principaux pays d'endém ie,*b 1994 Cumulative MDT coverage (%) New cases Couverture cumulée Cas nouveaux par la PCT (%) 91.77 38.82 88.90 83.12 84.37 65.27 100.00 93.07 100.00 94.56 94.54 44.47 456 000 34 235 b 943 12638 12018 4 381 3 442 6152 1489 3 927 4090 1930 4 038 645 2186 2 620 2 000 740 516 335 945 768 543 1042 127 Detedion rote per 100 000 Taux de détection pour 100 000 habitants 50.86 21.86 5.68 6.49 26.94 4.95 5.17 29.18 5.43 9.54 7.49 12.60 64.03 1.90 16.32 3.70 19.73 5.58 8.59 0.37 10.53 9.00 0.95 1.86 0.20
Prevalence per 10 000 Prévalence pour 10 000 habitants 11.10 14.28 1.83 3.65 12.64 3.75 2.32 8.42 1.67 1.99 2.87 8.38 7.63 1.95 2.81 1.13 7.89 4.05 12.43 0.99 2.27 7.69 1.04 0.60 0.42
Cases an MDT Cassous PCT
Ind ia-Ind e 1 167 900 Brazil - Brésil 283 800 136000 Bangladesh Indonesia - Indonésie 130000 Myanmar 120000 Nigeria-Nîgéna 63 000 Philippines 30 000 Népal-Népal 29 000 Sudan-Soudan 28 000 25 000 Zaire-Z aïre 20 000 Ethiopia-Ethiopie 15100 Mozambique 15 000 Guinea-Guinée Colombia-Colombie 15 000 Côte d'ivoire 15 000 VietNam 15 000 15 000 Mali Madagascar 12 000 Chad-Tchad 11000 Mexico-Mexique 10000 Cambodia — Cranbodge 10000 10000 Niger Thailand-Thaïlande 10000 10000 E g y p t-Egypte Iran (Islamic Republic o f ) Iran (République islamique d') 10 000
995 285 223 539 22 334 70 961 56410 33196 15441 17756 4579 8190 15673 12 838 4811 6 628 3 762 8018 8000 5 369 7 468 8 938 2 038 6 563 5 917 3338
516 413 72 694 15 079 45 831 31646 20 887 15 441 14 700 4 579 5 460 12 059 5 413 4 811 6 628 3 602 6979 4 800 5369 3 967 6187 2038 1690 5 905 3 338 2 627
'
1010.00 100.00 99.20 96.68 71.63 100.00 67.80 79.40 100.00 40.75 99.97 100.00
2627 1549 679
89.48
Total
2205800
7.15
818143
563 750
26.02 -
. „= 0oton ota v n ila h le- D o n n é e sm m d isp a m b io s. np ay sastxoosidétâc o m m eprinapiip ay sd 'en d ém ielo rsq u e • A countybc o n sid e re dam aio re n d e m icc o u n tryw tie n- U U ) lhee5tm oledpiem kcsm tesi pei 1 0000p o p u lm io nan dohece,-letauxdem idenceestim éeestd'nem ans] c asp o u r1 0000K a b iro n ts, sess 10000en dabove— bo o n tb reasiim édecasd elep westd ‘o um o in s1 0000. (2) theestim atedn u m b e retle p io sy u k R o o k in go fe n d e m icc o u n trie sbb asedo othen u m b e rofestim atedcases.- ted o ssem eatd esp ay sen d ém iq u ess'effectu ed'optàslen o m b red escasestim és.
Conclusion It is now essential that the major leprosy endemic countries further intensify and maintain leprosy control activities, including M D T coverage, in order to achieve the elimination target. While large reductions in prevalence can be achieved very quickly, major reductions in m adence are expected to occur over a span of several years because of the long incubation period of the disease and because of a delay in ensuring full M DT coverage. 149
Conclusion Q est maintenant essentiel que les principaux pays d’endémie intensifient encore et maintiennent leurs activités de lune antilépreuse, y compris la couverture par la PCT, afin d’atteindre l’objectif consistant à éliminer la maladie. Si d’importantes réductions de la prévalence peuvent être obtenues très rapidement, on s’attend à ce que plusieurs années soient nécessaires pour réaliser des réductions majeures de l’incidence en raison de la longue période d’incubation de la maladie et du délai requis pour obtenir une couverture complète par la PCT.
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Global leprosy prevalence, 1994 (registered cases) Carte
1
Prévalence de la lèpre dans le monde, 1994 (cas enregistrés)
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 2 0 ,2 0 MAY 1994 •
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N" 2 0 , 2Q M AI 1 994
O
«s
O
The designations em ployed end the presentation o f matenel on this map do not im ply the expression of any opinion w hatsoever on the part o f the W orld Health Organization concerning the legal status o f any country, territory, city or area or o f its authorities, or concerning the delim itation ol its frontiers or boundaries
Les désignations utilisées sur ce tte carte et la présentation des données qui y figurent n'im pliquent, de la part de l'O rganisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au sta tu t juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières
W E E K L YE P ID E M IO LO G IC A LR E C O R D , No. 20,20 MAY 1994 • R E L E V ÉÉ P ID É M IO LO G IQ U EH E B D O M A D A IR E ,H o20,20 MAH994 Toble 7' Registered prevalence o f leprosy, detection and a ve rag e Tableau 71 Prevalence enregistrée de la lèpre, détection e t a u v e rtu re par la
w ith m ultidrug therapy (MOT), by WHO Region and by country, 1994 Africa-A frique Cauntry/Area PaysAerritoire Registered cases Cas enregistrés Prevalence per 10 000 Prévalence pour 10 000 habitants 0.01 3.50 2 82 0.24 2.14 0.11 3.68 1.16 11.53 12.43 1.37 10.01 2.81 0.87 2.87 18.48 4 72 1.66 7.63 3.87 0.44 1.16 16.13 405 1.05 7.89 071 0.23 8.38 0.16 7.69 3.75 2.51 0.08
polychim iothérapie (PCT), par Région OMS e t par pays, 1994
Patients an MOT Malades sous PCT
MOT coverage Couverture par la PCT (%)
Completed MOT PCT menée â terme
Cumulative MOT coverage Couverture cumulée par la PCI [% )
New cases Cas nouveaux
Algeria-Algérie 18 Angola 3 600 Benin-B énin 1431 Botswana 33 Burkina Faso 2 092 Burundi 63 Cameroon-Cameroun 4 616 Cape Verde-Cap-Vert 46 Central African RepublicRépublique centrafricaine 3 756 Chad-Tchad 7 468 Comoros - Comores 83 2 444 Congo 3 762 C5te d'Ivoire Equatorial Guinea 33 Guinée équatoriale Eritrea - Erythrée Ethiopia—Ethiopie 15 673 Gabon 2 363 Gambia - Gambie 440 Ghana 2 731 Guinea - Guinée 4 811 Guinea Bissau398 Guinée Bissau 1 149 Kenya 218 Lesotho 4 589 Liberia - Libéria 5 369 Madagascar Malawi 1 125 8 000 Mali 157 Mauritania-Mauritanie Mauritius—Maurice 25 Mayotte 12 838 Mozambique Namibia - Namibie 26 6 563 Niger Nigeria - Nigéno 33196 Réunion 155 Rwanda 62 Saint Helena-Sainte-Hélène SaoTome and Pnna'pe— 4 SooTomé-et-Prmcipe Senegal-Sénégal 1200 41 Seychelles Sierra Leone 706 South Africa - Afrique du Sud 367 Swaziland 20 Togo 1 131 2127 Uganda-Ouganda United Republic of TanzaniaRépublique-Unie de Tanzanie 3 674 8190 Zaïre -Zaïre 2169 Zambia-Zambie 250 Zimbabwe
10 3410 1431 33 2 092 63 3 261 45 2134 3 967 83 761 3 602 33 12 059 644 440 2 731 4 811 398 1 149 142 1773 5 369 1125 4 800 71 25 5 413 1690 20 887 28 61
55.56 94.72 100.00 100.00 100.00 100.00 70.65 97.83 56.82 53.12 100.00 31.14 95.75 100.00 76.94 27.25 100.00 100.00 100.00 100.00 10000 65.14 38.64 100.00 100.00 60.00 45.22 100.00 42.16 25.75 62.92 18.06 98.39
42 7 084 25 5 911 2156 8 988 1 2069 3 405 1032 1524 16163
94.78 100.00 1Q0.00 100.00 10000 90.04 97.87 72.15 67.80 1Q0.00 57.59 99.20
339 936 10 851 182 320 12 416 516 90 345 ,2186 &
50 578 1000 1694 11126 22 510 709 1179 , 343 444 9118 14 369 3 279 60 533 1662 2 251 96 376
94.54 48.88 100.00 100.00 100.00 10000 100.00 8645 44.05 100.00 100.00 71.63 10000 44.47 40.75 65.27 49.40 99.77
4 090 158 200 1648 4 038 159 418 9 482 -740 638 2 000 76 7 1 930 26 768 4 381 . - 2 22
0.31 1.51 5.69 1.57 0.09 0.25 2.91 1.11 1.28 1.99 2.44 0.23
1090 19 706 367 20 963 1063 3 674 5 460 2146 250
90.83 46.34 100.00, 1Q0.O0 100.00 85.15 49.98 100.00 66.67 98.94 100.00
1 087 22 8 733 7 056 241 2 699 6 796 15 732 41957 6 000 2 809
95.19 65.08 100.00 10000 100.00 95.61 88.08 100.00 94.56 99,72 100.00
512 3 953 280 3 412 1 872 2 731 3 927 862 71
Total
149 212
2.78
100 299
67.22
262 859
88.13
39 654
= Data not available - Donnies non disponibles
' The data for the Regions of the Amenas, South-East Asia, Europe, the Eastern Mediterranean and the Western Pacific will appear in Part II (No. 21 of 27 May)
1 Les données pour les Régions des Amériques, de l'Asie du Sud-Est, de l'Europe, de la Méditerranée orientale et du Pacifique occidental paraitiont dans la Partie II (N° 21 du 27 mai.)
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W E E K LYE P ID E M IO LO G IC A LR E C O R D , No. 20,20 MAY 1004 • R E L E V ÉÉ P ID É M IO LO G IQ U EHEIDOM ADAIRE, N’ 20k 20 MAI 1994
Influenza Jap an (2 May 1994).1 The mild influenza season of 1993-1994 was over in early April. However, 29 strains of influenza A(H3N2) and 3 of influenza B viruses have since been isolated in 5 prefectures and cities. New Z ealand. Influenza A(H3N2) virus was isolated from 1 sporadic case in February and influenza A(H1N1) from 1 in April. Both isolates were from young children in the Wellington region. 1 See No. 15, 1994, p 112.
Grippe Jap o n (2 mai 1994).1 La saison grippale de faible intensité en 1993-1994 s’est terminée au début avril. Toutefois, 29 souches de virus grippal A(H3N2) et 3 souches de virus B ont été isolées depuis dans 5 préfectures et villes. N ouvelle-Z élande. Le virus grippal A(H3N2) a été isolé d’un cas sporadique en février et le virus grippal A(H1N1) d’un cas en avril. Les deux isolements provenaient de jeunes enfants dans la région de Wellington. ‘ Voir N" 15, 1994, p. 112.
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Notifications received from 13 to 19 May 1994 C - cases, D - deaths,... - data not yet received, i - imported, r - revised, s - suspect
Notifications reçues du 13 au 19 mai 1994 C - cas, D - d écès,... - données non encore disponibles, î - importé, r - révisé, s - suspect
Choiera • Choléra America Amérique C E l Salvador U n ited States o f A m erica E ta ts.U n is d'A m érique ....................................................................... Il D 1-7 V
Asia • Asie
22.IH 0
C D H ong Kong 10.Y ........... ................................. .........................1 0 I n d ia - I n d e 1-31 ID .................................................................... 20 0 Lao P eople's D em . R ep. K ép. d ém . populaire lao 1 -3 0 IV fiQ fi
Newly infected areas as at 19 May 1994 For criteria used in compiling this list, see N o. 3, p. 20.
Zones nouvellement infectées au 19 mai 1994 Les critères appliqués pour la compilation de cette hste sont publiés dans le N ° 3, p. 20.
Choiera • Choléra Asie-Asie Lao P eople's D e m . R ep. R ép. dém . populaire lao Bokea Provmce
Areas removed from the infected area list between 13 and 19 May 1994 For catena used in compiling this list, see N o. 3, p. 20
Zones supprimées de la liste des zones infectées entre le 13 et 19 mai 1994 Les altères appliqués pour U compilation de cette liste sont publiés dans le N° 3, p. 20
Choiera • Choléra Africa «Afrique Zimbabwe M amcaland Province Mashonaland Central Province Mashonaland East Provmce Mashonaland West Provmce M asvmgo Provmce M idlands Province
T elex: 415416 Fox: 788 0011 (Attention EPIDNATI0NS for notifications of diseuses subject to the regulations) A utom atic te le x re p ly se rvie » Telex 4)5768 Geneva followed by ZCZC ENGl for reply in English Price o f the Weekly tfideaiological Record Annual subscription Sw. fr. 1907.600 5 94
T élex: 415416 Fax: 788 0011 (A l’attention d’EPIONATIONS concernant le s notifications des melodies soumises au Règlement) Service autom atique de réponse p ar té le x: Télex 415768 Genève senti de ZQC FRAN pour une réponse en français P rix du 8e(ave epufem/o/oyque hebdomadaire Abonnement annua Fr. s. 190.ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
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