EPIDEMIOLOGY OF DENGUE FEVER/ DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER S i n g a p o r e — Dengue fever (DF)/dengue haemorrhagic fever (DHF) is a disease of major public health importance in SouthEast Asia. Following the first reported outbreak of DHF in Sin gapore in 1960, the disease became endemic with large epidemics occurring almost annually from 1961-1964 and 1966-1968. A nationwide Aedes control programme which incorporated source reduction, health educauon and law enforcement was imple mented in 1969. The overall Aedes house index (percentage of houses posiuve for Aedes breeding) dropped markedly from >25% to around 5% in 1972 and corresponded with the sharp decline in morbidity rates from 42.2 per 100 000 population in 1968 to between 3 and 10 per 100 000 population in 1969-1972. However, the largest epidemic (1 187 cases with 27 deaihs) ever
ÉPIDÉMIOLOGIE DE LA DENGUE/ DENGUE HÉMORRAGIQUE SINGAPOUR — La dengue/dengue hémorragique est une maladie d’importance majeure pour la santé publique en Asie du Sud-Est. A la suite de la première flambée de dengue hémorragique signalée à Sin gapour en 1960, la maladie est devenue endémique et de vastes épidé mies ont eu heu presque tous les ans de 1961 à 1964 et de 1966 à 1968. En 1969, un programme de lutte contre Aedes dans l’ensemble du pays a été mis en œuvre, comprenant des mesures de réduction à la source, d’édu cation sanitaire et l’application de la réglementation en vigueur. L ’in dice général d ’Aedes dans les habitations (pourcentage d’habitations positives pour les larves d'Aedes) a sensiblement baissé, passant de plus de 25% à environ 5% en 1972, et correspond à une baisse importante du taux de morbidité, qui est passéde 42,2 pour 100 000 habitants en 1968, à 3 à 10 pour 100 000 habitants en 1969-1972. Toutefois, la plus grande
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recorded occurred in 1973. With.further intensification of Aedes control, the house index was reduced to 3%, but this could not prevent the reappearance of another epidemic of 384 cases with 2 deaths in 1978. The Aedes house index was further reduced to between 1% and 2% since 1983. In spite of this, 3 successive epidemics occurred in 1986,1 1987 and 1989.2 Seroepidemiological surveys To assess the prevalence of dengue virus infection in the gen eral population, a seroepidemiological survey was conducted in 1982-1984 It was found that only 45.6% of the population sur veyed had been exposed to the dengue virus, with virtually all the children below 10 years of age (96.6%) susceptible to the infec tion. In 1988, another study was conducted to determine the immune status of the population against dengue virus infection after 2 successive nationwide epidemics in 1986 and 1987. The study of immunity of the population showed 64,3% still suscep tible to dengue virus infection. Children below 15 years of age remained highly susceptible. The 1989 epidemic The incidence of DF/DHF in 1989 has been higher than in the previous year. Most of the reported cases occurred sporadically m various parts of the country. In January/February, 2 small foci of transmission were identified. A sharp increase in the notified cases of DF/DHF was noted from mid-May 1989. During the period from 14 May to 30 September 1989, a total of 616 cases were reported. Fifteen foci of transmission were detected. The majority of the cases were distributed in the eastern and south eastern parts of the country. The morbidity rate was highest in teenagers and young adults between 15 and 24 years of age. There was a slight male pre dominance, with a male-to-female ratio of 1.2:1. The morbidity rate of Chinese was almost 4 times higher than that of Malays and twice that of Indians. About 80% of the cases were hospitalized. Dengue type 4 (last reported during the epidemics in the 1960s) was isolated from the acute sera of 2 pauents. Two deaths from dengue shock syndrome were reported. Both were clinically diag nosed and not serologically confirmed.
épidémie jamais signalée (1187 cas, dont 27 décès) s’est produite en 1973, Le renforcement de la lutte contre Aedes a permis de réduire à 3% l'indice dans les habitations, mais n’a pu empêcher une nouvelle épi démie en 1978 (384 cas, dont 2 décès). L’indice dans les habitations a encore diminué et varie entre 1% et 2% depuis 1983. Malgré cela, 3 épidémies se sont successivement produites en 1986,1 1987 et 19894 Enquêtes séro-épidémiologiques Une enquête séro-épidémiologique a été menée en 1982-1984 pour évaluer la prévalence des infections dues au virus de la dengue dans la population générale. On s’est aperçu que 45,6% seulement de la populauon étudiée avait été exposée à ce virus et que presque tous les enfants de moins de 10 ans (96,6%) étaient réceptifs à l’infection. En 1988, une autre étude a été effectuée pour déterminer le degré d’immunité de la population face à l’infection due au virus de la dengue après les 2 épidémies nationales qui ont eu heu successivement en 1986 et en 1987. Cette étude a montré que 64,3% de la populauon est encore récepuve à l’infection et que les enfants de moins de 15 ans y sont encore très vulnérables. L’épidémie de 1989 L’incidence de la dengue/dengue hémorragique a été plus forte en 1989 que l’année précédente. La plupart des cas signalés se sont produits sporadiquement dans diverses parues du pays. Deux petits foyers de transmission ont été décelés en janvier/févner. Une augmentauon bru tale du nombre des cas notifiés a été enregistrée à parut de la mi-mai. Entre le 14 mai et le 30 septembre 1989,616 cas au total ont été signalés. Quinze foyers de transmission ont été décelés. La majeure parue des cas se sont produits dans l’est et le sud-est du pays. C’est chez les adolescents et les jeunes adultes de 15 à 24 ans que la morbidité a été la plus forte. On a constaté une légère prédominance du sexe masculin, avec un rapport de masculinité de 1,2:1. Le taux de morbidité chez les Chinois a été près de 4 fois plus élevé que chez les Malais, et 2 fois plus que chez les Indiens. Environ 80% des malades ont été hospitalisés. Le virus de la dengue type 4 (qui n ’avait plus été signalé depuis les épidémies des années 60) a été isolé dans le sérum prélevé sur 2 malades en phase aigue. Deux décès consécutifs à l’état de choc pro voqué par la dengue ont été signalés; dans l’un et l’autre de ces cas, la maladie avait été diagnostiquée cliniquement sans confirmation sérolo gique. Fig. 1
Relationship between A e d e s house index (HI) and reported D F/D H F cases, Singapore, June-September 1989 Relation entre l’indice à?A e d e s dans les habitations (IH) et la notification de cas de dengue/dengue hémorragique, Singapour, juin-septembre 1989
Month — Mois ‘ Sec N o 16, 1987, pp 114-115, : See N o 38, 1989, pp 294-295 1 Voir N° 16, 1987, pp 114-115 Voir N “ 38, 1989, pp 294-295
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The increase in disease incidence appears to be associated with a rise in the Aedes house index (Fig. 1). The major sources were ornamental and domestic containers. Prevention and control of the epidemic Aedes surveillance and control have been stepped up since the beginning of 1989, and epidemic vector control measures imple mented to eliminate all the foci of transmission and to prevent further spread of infection to other parts of the country. Operational centres were initially set up, and by 1 June 1989, 43 operational teams had been formed. Their tasks were to con duct searches daily, map out “sensitive” areas for intensive sur veys, and search and destroy all Aedes breeding habitats. They also provided health education to householders and carried out ther mal fogging in areas with reported DF/DHF cases or with a high Aedes house index. The main thrust of the operation was directed at compound houses as this category of premises was found to have a relatively high Aedes population. Abate 1% sand granules sachets were distributed to households with potential breeding habitats.
Une corrélauon semble exister entre l’augmentauon de l-incidence de la dengue et la hausse de l’indice général 4 ’Aedes dans les habitations (Fig. 1), dont les principales sources étaient des récipients ornementaux ou à usage domestique. Prévention et lutte contre l’épidémie La surveillance et la lutte contre Aedes se sont sont intensifiées depuis le début de 1989 et des mesures antivectorielles d’urgence ont été mises en oeuvre afin d’éliminer tous les foyers de transmission et d’éviter que l’infection ne se propage davantage dans d’autres parties du pays. Des centres d’opérations ont d’abord été mis en place, et au 1” juin 1989 43 équipes avaient été constituées. Elles avaient pour mission de procéder à des opérations quotidiennes de recherche active, de dresser la carte des secteurs «sensibles» en vue d’enquêtes intensives et de recher cher et détruire tous les gîtes larvaires d'Aedes. Par ailleurs, les équipes ont fourni une éducation sanitaire aux ménages et procédé à des nébu lisations à chaud dans les zones où des cas de'dengue/dengue hémorra gique avaient été signalées et celles où l’indice à'Aedes dans les habita tions était élevé. Les maisons situées dans les zones d’habitat groupé, où l’on a décelé une densité relativement élevée d 'Aedes, ont été la cible principale de l’opérauon. Des sachets d’Abate à 1% sous forme de gra nulés dans des sachets de sable ont été distribués aux ménages dont l’habitation était susceptible d’abriter des gîtes larvaires. Au total, 390 345 locaux ont été contrôlés entre le 14 mai et le 30 septembre 1989. Des gîtes larvaires d'Aedes ont été découverts dans 5 043 d’entre eux (soit 1,3%). En outre, 78 789 habitations ont été trai tées par nébulisation, et 112 204 brochures éducatives ainsi que 3 160 sachets d’Abate ont été distribués. Observations
During the period 14 May-30 September 1989, a total of 390 345 premises were checked. Of these, 5 043 (1.3%) were found to have breeding Aedes mosquitos. In addition, 78 789 premises were fogged, and 112 204 health education pamphlets and 3160 Abate sachets were distributed. Comments The Aedes control programme and the aggressive vector con trol operations implemented during past epidemics have brought about a paradoxical situation in that the herd immunity of the population against dengue virus infection has been declining. As the disease is a regional problem, dengue virus will continue to be introduced into Singapore. Dengue epidemics can be expected to occur periodically if the Aedes mosquito population is allowed to build up in any locality. The réintroduction of dengue-4, the low level of herd immu nity of the population and the localized build-up of Aedes mos quitos in the eastern and south-eastern parts of the country have all contributed to the epidemic spread of the dengue virus. Unlike ihe 1987 epidemic, m which the main sources of Aedes breedings were traced to construction sites and roof-top water tanks, the majonty of the cases in this epidemic occurred in compound houses where most of the Aedes larvae were detected. The nauonwide Aedes mosquito population has been reduced to a low level with the house index maintained at between 1% and 2%. It is impossible to achieve a zero house index by routine house-to-house inspections, because breeding habitats in prem ises are created as quickly as they are eliminated by routine source reduction control measures. Therefore, greater educational ef forts are being directed at householders who have been urged to cooperate by playing a more active role in eliminating all poten tial breeding habitats within their premises.
Le programme de lune contre Aedes et les opérations de lune anuvectorielle énergiques menées lors des épidémies précédentes orjt eu pour effet paradoxal de faire baisser le niveau général d’immunité contre le virus de la dengue dans la population. Comme cene maladie est courante dans la région, l’introduction du virus de la dengue à Singapour se poursuivra. On peut s’attendre à voir survenir périodiquement des épidémies si on laisse la population d 'Aedes augmenter dans n’impone quelle localité. La réapparition de la dengue type 4, le faible niveau d’immuniié générale de la populauon et l’augmentaiion localisée de la densité £ Ae des dans l’est et le sud-est du pays sont autant de facteurs qui ont contribué à la propagation épidémique du virus de la dengue. Contrai rement à ce qui s’était produit lors de l’épidémie de 1987, où les prin cipaux gîtes larvaires d ’ Aedes avaient été découverts dans des chantiers de construction et des réservoirs d’eau sur les toits, la majeure partie des cas signalés pendant l’épidémie actuelle sont survenus dans des habitats groupés où ont été trouvées la plupart des larves à’Aedes. Au niveau national, la population d’Aedes a été réduite à un faible niveau l’indice d’Aedes dans les habitation ayant été maintenu entre 1% et 2%. Il est impossible de ramener cet indice à zéro par des inspections systématiques car les gîtes larvaires à l’intérieur de locaux habités s’ins tallent aussi vite que les mesures systématiques de réduction à la source parviennent à les éliminer. On s’attache donc à mieux sensibiliser les habitants et à les inciter vivement à coopérer plus activement à l’élimi nation de tous les gîtes larvaires potentiels à l’intérieur de leurs habitauons.
(Based on/D’après: Epidemiological News Bulletin, Vol. XV, No. 10, 1989; Commute on Epidemiological Diseases.)