Expanded Programme on Immunization Poliomyelitis' in 1991 Following the attainm ent of the 1990 target of im m u n iz in g 80% of infants by their first birthday, the Expanded Programme on Immunization (EPI) has increased its emphasis on collecting surveillance data for use in planning and evaluation of disease control programmes. Established by the W orld Health Assembly in 1988, the goal of polio myelitis eradication deserves special priority because of demonstrated additional benefits with respect to surveil lance, the development of laboratory support services and the ever-accumulating benefits of stopping immunization against and treatm ent of poliomyelitis. The following report is based on data received by WHO/EPI as of 1 October 1992. Morbidity officially reported to WHO for 1991
Programme élargi de vaccination La poliomyélite‘ en 1991 Après avoir atteint l'objectif fixé pour 1990, qui était de vacciner 80% des nourrissons avant l'âge d'un an, le programme élargi de vaccination (PEV) a intensifié les efforts consacrés au recueil des données de la surveillance, destinées à la planification et à l'éva luation des programmes de lutte contre la maladie. Fixée par l'Assemblée mondiale de la Santé en 1988, l'éradication de la polio myélite mérite une priorité toute particulière en raison des avantages supplémentaires qu'elle présente à l'évidence sur le plan de la sur veillance e t de la mise en place des services d'appui d e laboratoire, et des retom bées considérables qu'entraînerait le fait de pouvoir m ettre un terme à la vaccination antipoliomyélitique et au traite m ent de cette maladie. Le rapport qui suit est fondé sur les données reçues par le PEV de l'OMS au 1“ octobre 1992. Morbidité offidelleoient détlqréé à l'OMS pour 1991
For 1991, 13 201 cases of poliomyelitis were reported by 196 countries/areas representing 93% of the 210 countries/ areas that reported to W H O in 1991. The number of polio myelitis cases reported declined by 40% from 1990 when 22 067 cases were reported and by 60% from the 32 279 cases reported in 1988, the year in which the eradication goal was set. As shown in Fig. 1, the num ber of countries reporting zero cases of poliomyelitis in 1991 has risen to 128, an increase of 15 countries from 1990. The number of countries which have reported zero cases of poliomyelitis for at least 3 years now stands at 102. Decreases in the num ber of reported poliomyelitis cases have occurred de spite an improvement in global poliomyelitis surveillance. For comparison, 87% of countries had reported 1990 data by 1 October 1991, whereas only 55% of countries had reported 1989 data by 1 October 1990.2In 4 of the 6 WHO Regions, 100% of countries reported data for 1991, com pared with 3 Regions in 1989 and 1990. 1 Vaccine-associated and imported cases are excluded from totals for all years, 1 See N o 8, 1991, pp 49-54; No. 10, 1991, pp. 70-71; N o . 16, 1992, pp. 113-117.
En 1991, 13 201 cas de poliomyélite ont été notifiés par 196 pays ou territoires, soit 93% des 210 pays ou territoires ayant envoyé des rapports à l'OMS en 1991. Le nombre des cas de poliomyélite notifiés a diminué de 40% par rapport à 1990, où 22 067 cas avaient été signalés, et de 60% par rapport aux 32 279 cas de 1988, année au cours de laquelle l'objectif de l'éradication a été fixé. Comme le montre la Fig. 1, le nombre de pays signalant une absence totale de cas de poliomyélite en 1991 est passé à 128, soit 15 pays d e plus qu'en 1990. Le nombre de pays n'ayant notifié aucun cas de polio myélite depuis au moins 3 ans est maintenant de 102. On a Observé une diminution du nombre de cas notifiés, malgré une amélioration de la surveillance mondiale de la maladie. A titre de comparaison, 87% des pays avaient transmis les données de 1990 au 1" octobre 1991, alors que seuls 55% des pays avaient rapporté les données de 1989 au 1“ octobre 1990.2Pour 4 des 6 Régions de l'OMS, la noti fication pour 1991 a été complète, contre 3 Régions en 1989 et 1990. 1 l e s cas post-vaccinaux et les cas importes ne figurent pas dans les totaux des différentes années. 2 VoirN “ 8, 1991, pp 49-54; N" 10, 1991, pp. 70-71; N “ 16, 1992, pp 113-117.
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Fig. 1 Number of countries reporting coses of poliomyelitis, by year. 1985-1991
Fig. 1 Nombre de pays signalant des cas de poliomyélite, par année, 1985-1991
cases Zéro cas □ Zero
r n 1-10 cases *—1 1-10 cas
m
>10 cases >10 cas
H *
No report Pas de notification
Data reported to W HO as of 1 O ctober 1992 - Données notifiées à l'O M S au 1* octobre 1992.
Regional data
Données régionales
In the African Region, surveillance remains incomplete with 37 countries/areas (79%) reporting 1 580 cases in 1991. The Region accounts for 12% of die global total reported in that same year. Nigeria, with 842 cases of poliomyelitis, reported more than half of the Regional total. Fourteen countries/areas in the Region reported zero cases of polio myelitis in 1991. Although reporting remains incomplete, it has improved at the Regional level from previous years. Fifty-four per cent of countries/areas in the Region had reported 1990 data by 1 October 1991 and 46% of coun tries/areas had reported 1989 data by 1 October 1990. In the Region of the Americas, the last endemic case of poliomyelitis caused by wild virus may have occurred in 1991. A total of 9 cases of poliomyelitis (0.1% of the global total) were reported by 2 countries, Colombia and Peru. The last reported paralytic case due to wild poliovirus had onset on 23 August 1991 in Peru. Surveillance reports were received from the 47 countries/areas in the Region. Fortyfive countries/areas in the American Region (96%) reported zero cases in 1991 and the last case of poliomyelitis was reported 3 or more years ago in 38 countries/areas (81%). In the Eastern Mediterranean Region, the number of reported poliomyelitis cases increased by 36%, from 1 491 in 1990 to 2 032 in 1991. The Region accounted for 15% of the global total. Reports for 1991 were received from 22 of the 23 countries/areas (96%). The only country not Submitting a report in 1991 was Somalia, which probably remains endemic. Two countries, Pakistan with 1 147 cases and Egypt with 625 cases, accounted for 87% of cases re ported in the Region. Egypt has set a national target to eradicate poliomyelitis by 1994. Poliomyelitis cases in Egypt increased by 11% over the 565 cases reported in 1990. This increase apparently results from improved case finding and more complete reporting rather than from a true increase in the num ber of cases. In Pakistan, large epidemics of polio myelitis were reported in several provinces, but, on the other hand, reporting completeness may have improved. An out break of poliomyelitis occurred in Jordan, beginning in the last months of 1991, following zero cases reported in 1989 and 1990, Seven countries in the Region (30%) reported zero-cases of poliomyelitis in 1991 and 4 countries (17%) have reported zero cases for 3 years. The number of reported cases decreased only slightly in the European Region in 1991. W ith 100% of the countries/ areas reporting, a total of 312 cases were reported in the Region, accounting for 2% of the global total. -This repre sents a decline of 15% from the 367 cases reported in 1990. 18
Dans la Région africaine, la surveillance reste incomplète, avec 37 pays ou territoires (79%) ayant notifié 1 580 cas en 1991. Cette Région compte 12% du total mondial des cas rapportés pour cette même année. Le Nigéria, avec 842 cas, a notifié plus de la moitié du total régional. Quatorze pays ou territoires de la Région ont rapporté une absence totale de cas de poliomyélite en 1991. Bien que la notification reste incomplète, elle s'est améliorée par rapport aux années précédentes au niveau régional. Cinquante-quatre pour cent des pays ou territoires de la Région avaient transmis les données de 1990 au 1“ octobre 1991, contre 46% des pays ou territoires pour les données de 1989 au 1“ octobre 1990. Dans la Région des Amériques, le dernier cas de poliomyélite endémique provoquée par u n virus sauvage pourrait avoir été observé en 1991. Au total, 9 cas de poliomyélite, soit 0,1% du total mondial, ont été notifiés par 2 pays, la Colombie et le Pérou. Le dernier cas notifié de poliomyélite paralytique due à un polio virus sauvage s'est déclaré le 23 août 1991 an Pérou. La totalité des 47 pays ou territoires de la Région ont transmis leurs rapports de surveillance. Quarante-cinq pays ou territoires de la Région des Amériques (96%) ont rapporté une absence totale de cas en 1991, et le dernier cas de poliomyélite remontait à au moins 3 ans dans 38 pays ou territoires (81%). Dans la Région de la Méditerranée orientale, le nombre des cas de poliomyélite notifiés a augmenté de 36%, passant de 1 491 en 1990 à 2 032 en 1991. Cette Région compte 15% du total mondial des cas. Vingt-deux des 23 pays ou territoires (96%)-ont transmis leurs rapports pour 1991. Le seul à ne l'avoir pas fait est la Somalie, où la poliomyélite reste probablement endémique. Deux, pays, le Pakistan avec 1 147 cas et l'Egypte avec 625 cas, représentent 87% des cas de la Région. L'Egypte s'est fixé comme objectif national d'éradiquer la poliomyélite d'ici 1994. Dans ce pays, le nombre de cas de poliomyélite a augmenté de 11% par rapport aux 565 cas notifiés en 1990. Cette augmentation résulte apparemment d'une amélioration de la détection des cas et d'une notification plus com plète, plutôt que d'une augmentation réelle du nombre de cas. Au Pakistan, de vastes épidémies de poliomyélite ont été signalées dans plusieurs provinces, mais la notification s'est peut-être améliorée de son côté. Une-flambée de poliomyélite s'est déclarée en Jordanie, dans les derniers mois de l'année 1991, alors qu'aucun cas n'avait été notifié en 1989 ni en 1990. Sept pays de la Région (30%) ont rapporté une absence totale de cas en 1991 et 4 pays (17%) n'ont signalé aucun cas depuis 3 ans. Le nombre de cas de poliomyélite notifiés n'a que très légèrement baissé dans la Région européenne en 1991. Avec 100% des pays ou territoires ayant communiqué leurs données, 312 cas au total ont été notifiés dans la Région, ce qui représente 2% du total mondial. On observe une diminution de 15% par rapport aux 367 cas signalés
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The republics of the former U SSR accounted for 208 (67%) of the cases from the European Region. Tadjikistan re ported an outbreak with 115 cases. Outbreaks of polio myelitis in minority populations were also reported in Bulgaria1and Romania. Endemic poliomyelitis .persists in Turkey. Twenty-nine countries in the Region (94%) re ported zero cases in 1991 and 22 countries (71%) have reported zero cases for 3 years. However, the poliomyelitis situation in the European Region appears to have deterio rated slightly when compared with the 204 cases reported in 1988 when cases were reported from 5 countries: France, Israel, Spain, Turkey and the USSR with 11 republics affected. In 1991, poliomyelitis cases were reported from Bulgaria, Hungary, Romania, Yugoslavia and 11 republics of the former USSR. Map 1 Reported inddence of poliomyelitis, 1991
en 1990. Deux cent huit (67% )des cas de la Région européenne se sont déclarés dans les républiques de l'ex-URSS. Le Tadjikistan's signalé une flambée de 115 cas. Des poussées de poliomyélite ont également été rapportées en Bulgarie et en Roumanie dans des m inorités.1La poliomyélite persiste à l'état endémique en Turquie. Vingt-neuf pays de la Région (94%) ont rapporté: une absence totale de cas en 1991 et 22 pays (71%) riont connu aucun cas depuis 3 ans. Toutefois, la situation de la poliomyélite dans la Région euro péenne semble s'être légèrement détériorée par rapport aux 204 cas signalés en 1988, oùdes cas avaient été notifiés par 5 pays: l'Espagne, la France, Israël, la Turquie et l'URSS, dans laquelle 11 républiques étaient touchées. En 1991, des cas de poliomyélite ont été rapportés en Bulgarie, en Hongrie, en Roumanie, en Yougoslavie et dans 11 républiques de l'ex-URSS. Carte 1 Incidence notifiée de la poliomyélite, 1991
Data reported to W H O as of 1 October 1992 - Données notifiées a T O M S au 1“ octobre 1992
The designations em ployed and the presentation of m aterial on this m ap do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the W orld Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delim itation of its frontiers or boundaries
Les désignations utilisées sur cette carte e t la présentation des données qui y figurent n'impliquent» de la part de l'Organisation m ondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de le i ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
The South-East Asia Region, with 6 653 cases reported in 1991, accounted for 50% of the global total. This number represents a 71% decline from the 22 886 cases reported in 1988 and a 32% décline from th e 9 812 cases reported in 1990. Reports were received from all 11 countries in the Region. The Region had accounted for 71% of the polio myelitis cases reported in 1988. India reported 6 020 cases in 1991, 90% of the Regional total and 46% of the global total. Only 3 countries in the Region (27%), Bhutan, the Democratic People's Republic of Korea and the Maldives reported zero cases in 1991. All 3 countries have reported zero ses for more than 3 years. Mongolia, which had reported zero cases for 4 years, reported 1 case. In the Western Pacific Region, a total of 2 615 cases of poliomyelitis were reported in 1991, i.e. 20% of the global total. All countries/areas in the Region have reported 1991 data. Poliomyelitis cases declined by 56% from the 5 963 cases reported in 1990, but increased by 23% from the 2 126 cases reported in 1988. Two countries, China with 1 926 cases and Viet Nam with 592 cases, accounted for 96% of ‘ See No. 45, 1992, pp. 336-337. 19
La Région da l'Asie du Sud-Est, avec 6 653 cas notifiés en 1991, compte 50% du total mondial des cas. Ce chiffre représente une diminution de 71% par rapport aux 22 886 cas rapportés en 1988 et de 32% par rapport aux 9812 cas rapportés en 1990. Les 11 pays de la Région ont tous transmis leurs rapports. Cette Région com ptait 71% des cas de poliomyélite notifiés en 1988. L'Inde a rapporté 6 020 cas en 1991, soit 90% du total régional et 46% du total mon dial. Seuls 3 pays de la Région (27%), le Bhoutan, la République populaire démocratique de Corée et les Maldives, ont rapporté une absence totale de cas en 1991, et ce depuis plus de 3 ans. La Mongolie, qui riavait précédemment rapporté aucun cas de polio myélite pendant 4 ans, a notifié 1 cas. Dans la Région du Pacifique occidental, 2 615 cas de poliomyélite ont été notifiés au total en 1991, soit 20% du total mondial. Tous les pays ou territoires de la Région ont transmis leurs données pour 1991. Le nom bre de cas a diminué de 56% par rapport aux 5 963 cas notifiés en 1990, mais représente une augmentation de 23% par rapport aux 2 126 cas de 1988. Deux pays, la Chine avec 1 926 cas et le Viet Nam avec 592 cas, ont notifié 96% du total régional. La 1 Voir N “ 45, 1992, pp. 336-337.
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the Regional total. China had experienced major epidemics ofpoliomyelitis in 1989 and 1990, The decline in cases for 1991 probably reflects both a real decrease in cases as a result o f supplemental poliomyelitis immunization and improved case investigation, which has removed cases of acute flaccid paralysis due to other causes from the polio myelitis case counts. Thirty countries in the Region (86%) reported zero cases in 1991. PapuaN ew Guinea, previously thought to be endemic, instituted intensive case investiga tion for suspect poliomyelitis cases in 1991. No cases of confirmed poliomyelitis were found. Twenty-six coun tries/areas in the Region (74%) have reported zero cases for 3 years. Three islands in the Pacific, which reported zero cases in 1990 and 1991 and have probably been polio-free for years, failed to submit 1989 data. Priority geographical areas for poliomyelitis eradication
Chine a été le siège d'épidémies importantes de poliomyélite en 1989 et en 1990. La diminution des cas en 1991 dénote probablement une baisse réelle du nombre de cas résultant de. vaccinations sup plémentaires et une meilleure étude des cas, qui a permis d'éliminer les cas de paralysie flasque aigue dus à d'autres causes que la polio myélite. Trente pays de la Région (86%) ont jeapporréune absence totale de cas pour 1991. En 1991, la Papouasie-Nouvelle-Guinée, où l'on pensait auparavant que la poliomyélite était endémique, a procédé à des investigations approfondies sur les cas présumés de poliomyélite. Aucun cas confirmé de poliomyélite, ria été identifié. Vingt-six pays ou territoires, de la Région (74%) riont rapporté aucun cas de poliomyélite depuis 3 ans. Trois îles du Pacifique, qui ont rapporté une absence totale de cas en 1990 et 1991 et qui sont probablement indemnes de poliomyélite depuis des années, riont pas communiqué leurs données pour 1989. „ • ': Zones géographiques prioritaires pour f éradkatioa de ht pdGomÿéEtè
Les données de l'incidence de la poliomyélite en 1991 indiquent The 1991 poliomyelitis incidence data indicate that, in addi qu'en plus de la Région des Amériques, il existe 5 zones géogra tion to the American Region, there are 5 geographical areas of the world where contiguous countries are reporting phiques dans le monde où des pays contigus notifient moins de 10 cas, ou une absence totale de cas (Carte ï). Ces groupes de pays either zero or fewer than 10 cases of poliomyelitis (.Map 1). These groups of countries are candidates to become polio- sont susceptibles de devenir des zones indemnes de poliomyélite. free zones. They include: ‘ Ce sont: 1. Bordure pacifique. Le Cambodge, la Chine, la Papouasie1. Pacific Rim. Cambodia, China, the Lao People's Democratic Republic, Papua New Guinea; the Philippines Nouvelle-Guinée, les Philippines, la République démocratique and Viet Nam are the only remaining endemic countries in ' populaire lao et le Viet Nam restent les seuls pays d'endémie de la Région du Pacifique occidental. Les 30 autres pays qui signalent the W estern Pacific Region. The remaining 30 countries l'absence totale de cas de poliomyélite sont principalement des pays which are reporting zero cases of poliomyelitis are.primarily industrialisés ou des îles dans lesquelles il est probable qu'aucun industrialized countries or islands which are likely to have no wild poliovirus circulation. Bordering countries from the virus sauvage ne circule. Les pays limitrophes de la Région de l'Asie du Sud-Est qui pourraient être incorporés à cette zone indemne de South-East Asia Region that could be incorporated into this polio-free zone include the Democratic People's poliomyélite sont la Mongolie, le Népal, la République populaire démocratique de Corée et la Thaïlande. Republic of Korea, Mongolia, Nepal and Thailand. 2. Afrique australe et Afrique orientale. En Afrique australe, le 2. Southern and Eastern Africa. Li Southern Africa, Botswana, le Lesotho, la Namibie, le Swaziland et le Zimbabwe Botswana, Lesotho, Namibia, Swaziland and Zimbabwe reported zero cases in 1991. Malawi reported 3 cases of riont rapporté aucun cas de poliomyélite en 1991. En 1991, le poliomyelitis, and South Africa 2 cases in 1991. In East Malawi en a notifié 3 et l'Afrique du Sud 2. En Afrique orientale, la République-Unie de Tanzanie a notifié 4 cas en 1991 et le Rwanda Africa, Rwanda reported zero cases in 1991 and the United Republic of Tanzania reported 4 cases. aucun. 3. North Africa. Algeria and Morocco reported zero cases 3. Afrique du Nord. L'Algérie et le Maroc ont signalé l'absence totale de cas de poliomyélite en 1991. La Tunisie en a notifié 3 et la in 1991. Tunisia reported 3 cases and the Libyan Arab Jamahiriya 6 cases. Jamahiriya arabe libyenne 6. 4. Moyen-Orient. Bahreïn, les Emirats arabes unis, Israël, le Koweït, 4. Middle East. Bahrain, Israel, Kuwait, Qatar, the United Arab Emirates, and the United Nations Relief and Works le Qatar et l'Office de Secours et de Travaux des Nations Unies pour les Réfugiés de Palestine dans le Proche-Orient (UNRWA) riont Agency for Palestine Refugees in the N ear East (UNRWA) reported zero cases in 1991. An outbreak in Jordan was rapporté aucun cas en 1991. Une flambée observée en Jordanie a été endiguée grâce à une campagne nationale de vaccination de successfully controlled with a national mass campaign using masse à l'aide de 2 doses de vaccin poliomyélitique oral (VPO). 2 doses o f oral polio vaccine (OFV). Cyprus and Saudi L'Arabie Saoudite et Chypre ont chacune notifié 1 cas. Arabia each reported 1 case. 5. Europe. W ith the exception of the 1992 outbreak of 5. Europe. A l'exception de la flambée de poliomyélite aux Payspoliomyelitis in the Netherlands,1W estern Europe has been Bas en 1992,1 l'Europe occidentale est indemne d e poliomyélite, mais la maladie reste endémique dans les Balkans, en Turquie et free of poliomyelitis, but endemic poliomyelitis persists in the Balkans, in Turkey, and in some republics of the former dans certaines républiques de l'ex-URSS. Des cas de poliomyélite ont été notifiés par 11 d'entre elles en 1991. La guerre civile, les USSR. Poliomyelitis cases were reported from 11 of these republics in 1991. Civil war, changing political and econ systèmes politiques et économiques en m utation et l'agitation sociale omic systems and social unrest appear to be significant sem blent être des obstacles im portants à l'éradication de la polio myélite dans laRégion européenne. obstacles to poliomyelitis eradication in the European Region. Condusion Cofldusioo
Continuing progress has been made towards poliomyelitis eradication in 1991. Poliomyelitis surveillance as well as completeness and timeliness of reporting are improving a t both the global and Regional levels. T he num ber o f cases of poliomyelitis .declined by 40% from 1990 and by 60% since the global goal was set in 1988. Although these declines are encouraging, they have occurred primarily as a result of improved global im m u n iz a t io n coverage rather than specific poliomyelitis eradication activities. The $ee No. 46, 1992, pp. 341-344. 20
En 1991, on a enregistré desprogrès continus, vers l'éradication de la poliomyélite. La surveillance de cette maladie s'améliore, sa noti fication étant plus complète et transmise en temps utile tant au niveau mondial que régional. Le nombre des cas de poliomyélite a diminué de 40% par rapporta 1990 et de 60% par rapport à 1988, année où l'objectif mondial a été fixé. Bien que cette baisse soit encourageante, elle est surtout le résultat d’ u ne meilleure couverture vaccinale mondiale, plutôt que d'activités d'éradication particu lières. Les progrès actuels ne perm ettent pas d’affirmer la réussite * Voir N" 46, 1992, pp. 341-344.
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eventual success „eÊ ,poliojpyelitis eradication cannot be assured on the basis of current progress. Following the global achievement of 84% poliomyelitis immunization coverage am ong infants in 1990, it has become apparent that global poliomyelitis eradication cannot be achieved through routine immunization alone. Supplemental immu nization activities including national vaccination days, out break response immunization and “mopping-up” immuni zation will be required in most countries. High priorities for global poliomyelitis eradication include: improving sur veillance for suspected cases in countries outside the Region of the Americas and implementing supplemental immuni zation activities in the emerging polio-free zones listed above.
ultérieure d£ l'éradjcafrop de là.poliomyélite. Après avoir obtenu une couverture vaccinale mondiale de 84% des nourrissons jen 1990, il est apparu que l'éradication mondiale de la poliomyélite ne se fera pas uniquement grâce, à une vaccination de routine. Des activités supplémentaires de vaccination, notamment l'instauration de jour nées nationales de vaccination, la vaccination de masse lors des flambées, et des opérations de «nettoyage» seront nécessaires dans la plupart des pays. Les grandes priorités de l'éradication mondiale ' de la poliomyélite sont les suivantes: améliorer la surveillance des cas de poliomyélite présumés dans les pays situés en dehors de la ' Région des Amériques et m ettre en place des activités de vaccination supplémentaires dans les zones mentionnées plus haut, où la poliomyélite tend à disparaître.