EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Immunization in the Maghreb As a corollary to the Maghreb “immunization days” held in October 1989, this report, sums up the epidemiological situation in the Maghreb and the immunization status of its people. The objectives set for all the countries of the Arab Maghreb Union.(AMU)1 are: immunization coverage of at least 80%, and eradication of poliomyelitis hy 1995. T he unification of the immunization calendar and the adoption of a Maghrebine strat egy for poliomyelitis control will make it easier to attain those objectives. Immunizauon is opening up the way to fruitful co operation in other domains of maternal and child health. Demographic aspects The total population of the AMU was over 62 million in 1989. The crude birth rate is about 34 per 1 000 and the rate of natural increase 3%. Over 2 million children are bom every year. The infant mortality rate in the Maghreb is about 70 per 1 000; in other words, every year about 150 000 children die before reach ing the age of 1 year and every day sees the deaihs of more than 410 children under 1 year of age. However, during the last 5 years the crude birth rate has decreased by 12% and the infant mortality rate by 20%. This favourable trend is found in all 5 countries of the AMU. In 1988 the target populations, with which ihe national immu nization programmes are primarily concerned, were: — Children under 1 year of age: 2 046 000 — Children under 5 years of age: 9 919 000 — Women of childbearing age: 13 915 000 Every country in the AMU has its own national health system. There are common features in th e prevention networks but also differences in organization and terminology, Where immuniza uon is concerned, account will be taken only of immunization centres, posts and points. The couhtries of the Maghreb use both fixed centres and a mobile strategy: mobile teams and sometimes travelling health workers. In the 5 countries there are 7 644 fixed immunization posts and 14 818 points covered by mobile teams. Immunization coverage Recent data are not available for all the countries of the AMU ; only Morocco and Mauritania are able to supply complete and 1 The member countries of the AMU arc Algeria, the Libyan Arab Jamahiriya, Mauritania, Morocco and Tunisia.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION La vaccination au Maghreb En marge des journées maghrébines de vaccination qui ont eu lieu en octobre 1989, le présent rapport fait le point sur la situation épidémio logique et l’état vaccinal des populations du Maghreb. Les objectifs fixés pour tous les pays de l’Union maghrébine arabe (UMA)1 sont: couverture vaccinale d’ au moins 80% et éradication de la poliomyélite en 1995. L’unification du calendrier de vaccination et l’adoption d’une stratégie maghrébine de lune contre la poliomyélite faciliteront l’accès à ces huts. La vaccination ouvre la porte à une col laboration fructueuse dans d’autres domaines de la santé maternelle et infantile. Aspects démographiques La population totale de l’UMA dépasse 62 millions d’habitants en 1989. Le taux brut de natalité est d’environ 34 pour 1 000 et le taux d’accroissement naturel de 3%u Plus de 2 millions d’enfants naissent chaque année. Le taux de iqoralité infantile du Maghreb étant d’envi ron 70 pour 1000, près de 150 000 enfants meurent avant d’atteindre l’âge d’un an, ce qui représente,chaque jour, plus de 410 décès d’enfants de moins d’un an. Cependant, au cours des 5 dernières années, la taux brut de natalité a baissé de 12%, alors que le taux de mortalité infantile a diminué de 20%. On retrouve cette évolution favorable dans les 5 pays de l’UMA. En 1988, les populations cibles, à qui s’adressent en priorité les pro grammes nationaux de vaccination, étaient les suivantes: — Enfants de moins d’un an: 2 046 000 — Enfants de moins de 5 ans: 9 919000 — Femmes en' âge de procréer : 13915 000 Chaque pays de l’UMA a son propre système national de santé. Il existe des points communs entre les réseaux de prévention, mais aussi des différences dans l’organisation et la terminologie. Dans le cadre de la vaccination, on ne tiendra compte que des centres, postes et points de vaccination. Les pays du Maghreb utilisent aussi bien {es centres fixes que la stratégie avancée : équipes mobiles, et parfois agents itinérants. Au niveau des 5 pays, la situauon se présente ainsi: 7 644 postes fixes de vaccination, et 14 818 points couverts par les équipes mobiles. Couverture vaccinale . -
On ne dispose pas de données récentes pour l’ensemble des pays de l’UMA, seuls le Maroc et la Mauritanie étant en mesure de fournir des 1 Pays membres de l’UMA; Algérie, Jamahiriya arabe libyenne, Maroc, Mauritanie et Tunisie
Epidemiological notes contained in this issue >
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro : Choléra, grippe, listériose, manuel d'épidémiologie, pro gramme élarigi de vaccination, rage, rougeoie, santé publique vétérinaire. Liste des zones nouvellement infectées, p. 116,
Cholera, Expanded Programme on Immunization, influenza, listeriosis) Manual of Epidemiology, measles, rabies, veterinary public health. Ust of newly infected areas, p. 116._____________
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up-to-date information. In the other countries the immunization coverage rates shown in Table 1 are based on the following data: — Tunisia: results of a national survey carried out in 1988; — Algeria : results of a national survey carried out in 1987 (the results of the September 1989 survey are not yet known); — Libyan Arab Jamahiriya: coverage rate based on the num ber of immunizauons given in 1988. Table 1. Tableau 1.
informations complètes et mises à jour. Pour les autres pays, les taux de couverture .vaccinale présentés au Tableau 1 sont basés sur les données suivantes: — Tunisie: résultats d’une enquête nationale réalisée en 1988; — Algérie: résultats d’une enquête nationale réalisée en 1987 (les résultats de l’enquête de septembre 1989 ne sont pas encore xonnus); — Jamahiriya arabe libyenne : taux dè couverture' d’après le nombre de vaccinations administrées en 1988.
Immunization coverage of children aged between 12 and 17 (or 23) months by vaccine and by country, member countries of the AMU, 1987,1988 or 1989 (depending on the country) Couverture vaccinale des enfants âgés de 12 à 17 (ou 23) mois, par vaccin et par pays, pays membres de l’UMA, 1987,1988 ou 1989 (selon le pays) Vaccine -- Vaccin
Country —Pays
Year Année 1987 1988“ 1989 , 1989 1988
BCG .....94% ... 94% 69% 81% 94%
DPT1 DTC1 - 86% 90% 55% 81% 94%
DPT2 DTC2 77% 77% 41% 79% 93%
DPT3 DTC3 65% 76% 28% 75% 90%
M easles vaccine Vaccin anti rougeoleux 58% 72% 45% 76% 88%
Complete immunization Vaccination complète 51%
A lgeria — A lg é rie .................. . . . L ib y an A rab Ja m a h iriy a — J a m a h iriy a a ra b e lib y e n n e . . . . . M a u rita n ia — M a u rita n ie . . . . . . M orocco — M a r o c .................. .. T u n is ia — T u n is ie . . ....
73% 81%
*These are not the results of a survey but of immunizations reported by the centres, —Il ne s’agît pas de résultats d’enquête, mais de performances enregistrées par les centres de vaccinauon Few data are available for women of childbearing age and/or pregnant women. In the case of Morocco, coverage for the second dose of tetanus toxoid is 45% (1989 survey). Tunisia hasa rate of 44% (1988 survey) and Mauritania a rate of 26% (1989). En ce qui concerne les femmes en âge de procréer et/ou les femmes enceintes, peu de données sont disponibles. Pour le Maroc, la couverture pour la deuxième prise d’anatoxine tétanique est de 45% (enquête de 1989); la Tunisie présente un taux de 44% (enquête de 1988), et la Mauritanie, un taux de 26% (1989). Evolution de l’incidence des maladies cibles Malgré les défaillances des systèmes nationaux de collecte des don nées épidémiologiques, il demeure que les données disponibles sont souvent significatives. Les Tableaux 2-5 présentent l’évolution de l’incidence (de 1984 à 1988, dans la plupart des cas) des 6 maladies cibles des programmes élargis de vaccination des pays membres de l’UMA (Mauritanie non comprise). Ces maladies sont: la tuberculose, la rougeole, le tétanos, la diphtérie, la coqueluche et la poliomyélite. La tuberculose, sous toutes ses formes, demeure un grave problème de santé publique au Maghreb (Tableau 2). La situation est stationnaire, sans différence significative entre les années. Outre la vaccination, la lutte contre cette maladie nécessite un programme englobant plusieurs activités axées sur le dépistage des malades et leur traitem ent
Evolution of the incidence of the target diseases Despite the shortcomings of the national systems for collecting epidemiological data, the available data show significant trends. Tables 2-5 show the evolution of the incidence (from 1984 to 1988 in most cases) of the 6 EPI target diseases in the member of countries of the AMU (excluding Mauritania). These diseases are tuberculosis, measles, tetanus, diphtheria, pertussis and poliomy elitis. Tuberculosis in all its forms is still a serious public health problem in the Maghreb (Table 2). T h e situation is stationary, with no significant difference from year to year. In addition to immunization, th e control of this disease requires a programme covering several activities concerned with case detection and treatment.
Table 2. Number of cases of tuberculosis, member countries of the AMU, 1984-1987 Tableau 2. Nombre de cas de tuberculose, pays membres de l’UMA, 1984-1987 Year —Année 1984 N u m b e r o f cases — N o m b re d e cas . In c id e n c e p e r 100 000 p o p u la tio n — T a u x p o u r 100 O O O habitants r . . . 1985 1986 1987
42 208 77
47 862 85
44 983 77
43 344 72
The complete data on the incidence of measles in the 5 AMU countries shown in Fig. 1 indicate that the'decrease observed over the last 5 years was accentuated in 1988. The number of cases and the incidence have decreased to one-tenth of the 1984 level. The number of reported total tetanus cases decreased from 392 cases in 1984 to 264 cases in 1988 (Table 3). T he data con cerning neonatal tetanus-are incomplete. However, the informa tion available for 1988 for all the AMU countries except the Libyan Arab Jamahiriya indicates that neonatal tetanus ac counted for 184 of the 264 cases reported, or about-70%. T hat proportion is confirmed by the data available for Morocco, T uniTIT' ^__: sia and Mauritania for other years,.'
Les données complètes sur l’incidence de la rougeole dans les 5 pays de l’UMA présentées à la Fig. I permettent de constater que la baisse observée depuis 5 ans s’est, accentuée en 1988. Par rapport à 1984, le nombre de cas, ainsi que les taux d ’incidence, sont 10 fois plus fai bles. Le nombre des cas de tétanos signalés a diminué de 392 cas en 1984 à 264 cas en 1988 (Tableau 3). Les données concernant le tétanos du nouveau-né-sont incomplètes. Cependant, l’information disponible pour 1988 pour l’ensemble de l’UMA (à l’exception de la Jamahiriya arabe libyenne) indique que le tétanos du nouveau-né représente 184 des 264 cas recensés, donc environ 70%, Cette proportion est confirmée par les données disponibles pour le Maroc, la Tunisie etla'Mauritanie pour les autres années. '
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Fig. 1 Number of cases of measles, rates per 100 000 population and p e r 100 000 children under S years of age, member countries of the AMU, 1984-1988 Nombre de cas de rougeole, taux pour 100 000 habitants et taux pour 100 000 enfants de moins de S ans, pays membres de l’UMA, 1984-1988 100000n
Table 3. Number of cases of tetanus and rate p e r 100 000 population, member countries ô f die AMU, 1984-1988 Tableau 3. Nombre de cas de tétanos et taux pour 100 000 .habitants, pays membres d e l ’UMA, 19844988 Year — Année 1984 N u m b e r o f cases — N o m b re d e cas R a te p e r 1Ü0OQÛ p o p u la tio n —. T a u x p o u r 1 0 0 0 0 0 h a b ita n ts . . . . . . . 392 0.72 1985 447 0 .7 9 1 9 8 6 """ 410 " ■ ■v-i " y... ; 0.71 1987 379 . , ,0.63 1988"' 264 ....y ....., - „ 0 .4 3
Despite the small number o f diphtheria cases notified, there is a downward trend in diphtheria morbidity (Table 4). In 1988 the number of cases of diphtheria recorded in the Maghreb was oneeighth of the 1984 figure.
Malgré le petit nombre de cas de diphtérie déclarés, la tendance à la baisse est évidente (Tableau 4). En 1988, le Maghreb a enregistré 8 fois moins de' cas qu’en 1984.
Table 4.
Number of cases of diphtheria, rate per 100 000 population and rate per 100 000 children under 5 years of age, member countries of the AMU, 1984-1988 Tableau 4. Nombre de cas de diphtérie, taux pour 100000 habitants et taux p o u r100 000 enfants de moins de S ans, pays membres de l'UMA, 1984-1988 Year — Année 1984 N u m b e r o f cases — N o m b re d e cas . R ate p e r 100 000 p o p u la u o n — T a u x p o u r 1 0 0 0 0 0 h a b ita n ts . . . . . . . R ate p e r 100 000 c h ild re n — T a u x p o u r 1 0 0 0 0 0 e n fa n ts ...................... 107 0.2 1.18 1985 153 0.27 1.63 1986 100 0.17 1.05 1987 79 0.13 0.81 . 1988 14 0 .0 2 0 .1 4
In the case of pertussis the regular and significant decrease recorded since 1984 was accentuated in 1988, when pertussis morbidity was about one-fourteenth of that of 1984 (Table 5).
En ce qui concerne la coqueluche la baisse, régulière et significative depuis 1984, s’est accentuée en 1988, avec une morbidité inférieure de 14 fois environ à celle de 1984 (Tableau S).
Number of cases of pertussis, rate per 100 000 population and rate per 100 000 children under S years of age, member-countries o f the-AMU, 1984-1988 Tableau S. Nombre de cas de coqueluche, taux pour 100 000 habitants et taux pour 100 000 enfants de moins de S ans, pays membres de l’UMA, 1984-1988 '.*? - Y ear.t - A nnée. 1984 ' N u m b e r p f cases — N o m b re d e c as . . R ate, p e r 100 0 0 0 p o p u la n p p — T a u x p o u r 1 0 0 0 0 0 h a b ita n ts ..................... R ate p e r 100 000 q b ild reij — T a u x p o u r 1 0 0 0 0 0 e n fa n ts .-1 4 0 8 4 „ 26 ‘ 156 ' * a 1985 ' 8221, 14.6 . gj p . , I486 “ 1987 3084 : '« . 3 9
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Fig. 2 Number of cases of poliomyelitis, rate per 100 000 population and rate per 100 000 children under 5 years of age, member countries of the AMU, 1984-1988 Nombre de cas de poliomyélite, taux pour 100 000 habitants et taux pour 100 000 enfants de moins de S ans, pays membres de l’UMA, 1984-1988
Since the eradication of poliomyelitis was adopted as an objec tive for 1995, it is important to follow the evolution of that disease. Despite its low incidence the decrease observed is a real one (Fig. 2), morbidity in 1988 being one-sixth of the 1984 figure.
L ’éradication de la poliomyélite ayant été adoptée comme objectif pour 1995, il est important de suivre l’évolution de cette maladie. Malgré la faible incidence de la maladie, la baisse observée est réelle (Fig. 2), la morbidité étant 6 fois plus faible en 1988 qu’en 1984.
(Based on/D’après: Bulletin épidémiologique, N° 3, 1989 (Edition spéciale); Ministère de la Santé publique, Tunisie.)