TE C H N IC A L GUIDE FOR A S Y S TEM OF P O LIO M Y E LITIS S U R V E ILLA N C E G UIDE TE C H N IQ U E POUR L'ÉTA B LIS S E M EN T D'UN SYS TÈM E DE S U R VEILLAN C E DE L A PO LIO M YÉ LITE (A pp lication of Resolution WHA22.47) In some countries during the past ten years poliomyelitis has been brought under control by vaccination, while in many coun tries systematic vaccination programmes with sufficient coverage have not yet been implemented and, as a consequence, outbreaks of this disease frequently occur. Surveillance as a continued activity is essential for early detection of outbreaks of the disease as well as for effective planning, action, and assessment related to prevention and control of poliomyelitis. (Application de la Résolution WHA22.47)
Si, au cours des dix dernières années, certains pays ont pu maî triser la poliomyélite grâce à l'immunisation, un grand nombre d'autres n'ont pas encore organisé de programmes de vaccina tion systématique assurant une couverture suffisante, d'où les fréquentes poussées épidémiques qu'ils connaissent. Une sur veillance permanente est nécessaire pour permettre de dépister précocement les poussées de poliomyélite et d'organiser effica cement la planification, l'exécution et l'évaluation de l'action préventive ou thérapeutique. Reconnaissant que le problème de la poliomyélite se pose à In recognition of the worldwide extent of the poliomyelitis l'échelle mondiale, la Vingt-Deuxième Assemblée mondiale de problem, the Twenty-second World Health Assembly (Resolution la Santé (résolution WHA22.47) a prié les Etats Membres de WHA22.47) requested Member States to inform the Organization notifier promptement à l'Organisation toute poussée épidémique promptly of the occurrence of any outbreak of the disease in any areas of their territory, and to supplement reports on such out qui se produirait sur une partie quelconque de leur territoire, et de compléter ces rapports le plus rapidement possible par des breaks, as soon as possible, by information on the source and renseignements sur l’origine et le type du virus et sur le nombre type of the virus and the number of cases and deaths. The Organization was requested to disseminate such information re de cas et de décès. Pour sa part, l'Organisation a été priée de ceived, to Member States when necessary, by means appropriate transmettre aux Etats Membres les renseignements qui lui seraient adressés, le cas échéant par des voies appropriées à l'urgence to the urgency of the situation. de la situation. Un Guide technique pour un système de surveillance de la A Technical Guide for a System of Poliomyelitis Surveillance1 was prepared and was used by all participating Member States poliomyélite1 a été établi et utilisé par tous les Etats Membres participants pour assurer l'uniformité des méthodes appliquées to ensure uniform procedures and comparability of the collected data. This Guide was tested for its usefulness during 1973 and et la comparabilité des données recueillies. L'utilité de ce guide a été éprouvée en 1973 et pendant le premier semestre de 1974, the first half of 1974. Data covering this period were evaluated at a WHO meeting held in Geneva in November 1974.* 2 This et les données relatives à cette période ont été évaluées lors d'une revised Guide takes into account the field experience gained dur réunion organisée parl'OMS à Genève en novembre 1974.2 Le pré ing 1973-1974 and the recommendations made at the meeting sent Guide révisé tient compte de l'expérience pratique acquise referred to above. en 1973-1974 ainsi que des recommandations formulées lors de la réunion susmentionnée. International poliomyelitis surveillance is based on adequate Une surveillance internationale de la poliomyélite ne peut national surveillance. It is, therefore, considered important that être assurée que si une surveillance adéquate est exercée à l'éche health administrations should develop national surveillance guides lon national. Il importe donc que les administrations sanitaires ' See No. 20,1971, pp. 198-200. 2 See No. 1/2,1975, pp. 1-3. ' Voir N» 20,1971, pp. 198-200. 2 Voir N* 1/2,1975, pp. 1-3.
Epidemiological notes contained in this number: Influenza, Influenza A , Mumps Surveillance, Poliomyelitis Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 212.
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro: Grippe, grippe A , surveillance des oreillons, surveillance de ia poliomyélite. Liste des zones nouvellement infectées, p. 212.
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taking into account local conditions such as the epidemiological situation and availability o f laboratory and other resources. In pre paring a national technical guide attention should be paid whereever possible, in addition to surveillance of cases, to the vaccina tion coverage, surveillance of immunity status of population, and circulation of virus in the environment Such national guide lines may usefully be based on the principles contained in this revised WHO Technical Guide.
établissent des guides nationaux de surveillance tenant compte de conditions locales telles que l'existence de laboratoires et d'autres ressources. Dans l'établissement des guides techniques, il fau dra chaque fois que possible se préoccuper, non seulement de la surveillance des cas, mais aussi de la couverture vaccinale, de la surveillance de l'état Immunitaire de la population et de la cir culation du virus dans l'environnement. On pourra utilement s'ins pirer à cet effet des principes énoncés dans la présente version révisée du Guide technique de l'OMS.
Current Purposes and Objectives of Surveillance This Technical Guide for a System of Poliomyelitis Surveillance has been prepared in order to facilitate early detection of out breaks by means of epidemiological surveillance of the disease. Specifically, the surveillance activities consist of bringing available staff and facilities to best possible use for the purpose of speedy reporting and investigation of clinically suspected cases of para lytic poliomyelitis and their contacts; rapid identification of the virus strains involved; assessment of the extent of the disease problem in a locality or area; and prompt dissemination of infor mation, nationally as well as internationally. Laboratory facilities for the isolation of poliomyelitis viruses and serological examinations are necessary: (1) for confirmation of clinically suspected cases; (2) for epidemiological investigations of suspected outbreaks; (3) to exclude other causes of viral central nervous system infection; (4) to determine the serotype of the epidemic strain, thus permitting rapid implementation of vaccina tion programmes. For countries which do not have virological laboratory facilities, WHO can arrange for specimens to be exam ined in a WHO Virus Reference Centre or similar collaborating laboratory.
Motifs et objectifs actuels de la surveillance Le présent Guide technique pour l'établissement d'un système de surveillance de la poliomyélite a été établi afin de faciliter le dépistage précoce des poussées épidémiques grâce à une sur veillance épidémiologique. Plus précisément, il s'agit d'utiliser au mieux les services et le personnel disponibles pour notifier et étudier sans délai les cas cliniquement suspects de poliomyélite paralytique ainsi que leurs contacts, identifier rapidement les souches virales en cause, évaluer l’ampleur de la maladie dans une localité ou une région donnée et, enfin, assurer la prompte diffu sion des informations, tant au niveau national qu'intemationaL Des laboratoires permettant l'isolement du virus poliomyélitique et des examens sérologiques sont indispensables à plusieurs fins: 1) confirmation des cas cliniquement suspects; 2) réalisation d'en quêtes épidémiologiques sur des poussées épidémiques d'étio logie douteuse; 3) assurance que l'atteinte du système nerveux central n'a pas une autre origine virale; 4) détermination du séro type de la souche épidémique, nécessaire pour mettre rapidement sur pied des programmes de vaccination. Dans le cas de pays ne possédant pas de laboratoires de virologie, l'OMS peut prendre des dispositions pour que les spécimens soient examinés dans un Centre OMS de référence pour les virus ou dans un laboratoire collaborateur analogue. Spécimens: Des échantillons de selles devront être recueillis chez tous les malades suspects de poliomyélite paralytique et expédiés au laboratoire pour isolement du virus. En outre, chaque fois que cela sera possible, les sérums devront être recueillis par paires, le premier spécimen à partir du moment où le malade est cliniquement suspect de poliomyélite paralytique et le second durant la période de convalescence. Un accroissement du titre des anticorps neutralisants ou des anticorps fixant le complément est le signe d'une infection récente. Il est recommandé, chaque fois que des enquêtes sérologiques sont praticables, d'évaluer l'état immunitaire des populations, vaccinées ou non, notamment dans les régions où des pro grammes de vaccination systématique sont soit projetés soit achevés.
Specimens: Stool samples from all suspected cases of paralytic poliomyelitis should be collected and forwarded to the laboratory for virus isolation. In addition, and whenever possible, paired sera should be collected, the first specimen at the clinical suspi cion of paralytic poliomyelitis and the second at the period of convalescence. A rising titre of complement-fixing or neutraliz ing antibodies denotes recent infection.
Assessment of the Immune status of vaccinated and non-vaccinated population by means of serological surveys is recom mended whenever such investigations are feasible, and in parti cular in areas where systematic vaccination programmes are being planned or have been carried out.
Early Detection of Outbreaks A continued efficient surveillance programme is imperative for the prompt control of an outbreak through the effective use of polyvalent vaccine. Wherever possible, epidemiological investigations should be carried out around a case, and in particular when more than one clinically suspected case of paralytic poliomyelitis occurs in a given locality within one month, and in principle this should be initiated before laboratory confirmation Is available. The follow ing steps may be taken as a general guide to such epidemiological investigations around cases, but this does not exclude the need for additional and special investigations dictated by special cir cumstances. To facilitate early reporting of paralytic cases the cooperation of all levels of the medical services should be en listed. If necessary, a national committee against poliomyelitis with broad representation should be formed.
Détection précoce des poussées Pour pouvoir maîtriser promptement, grâce au vaccin poly valent, toute poussée épidémique qui viendrait â éclater, il faut d'abord avoir mis en place un programme efficace de surveil lance continue. Dans toute la mesure du possible, il faut entreprendre une enquête épidémiologique dès qu'un cas se déclare et, en parti culier, lorsque, dans une même localité, il apparaît en moins d'un mois plus d'un cas présentant des signes cliniques suspects; en principe, cette enquête doit être mise en oeuvre sans attendre la confirmation du laboratoire. Des mesures sont indiquées cidessous à titre de directives générales mais d'autres investiga tions peuvent s'avérer nécessaires dans certaines circonstances particulières. Un dépistage précoce exige qu'on se soit assuré, â tous les niveaux, la coopération de l'ensemble des services médicaux. Au besoin, un comité national de lutte contre la polio myélite, largement représenté dans le pays, pourra être créé.
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Steps to be Taken in Epidemiological Field Investigations of Outbreaks 1. Epidemiological field investigations should not delay action to control an outbreak. In fact, an important aspect of such inves tigations is to assess the effectiveness of the control measures taken. 2. If one or several cases are reported on clinical grounds only, specimens of faeces and a blood specimen should be collected from a sufficient number of cases to identify the serotype involved In the outbreak. 3. With laboratory confirmation pending, or at hand, all house hold contacts of the case(s), family contacts, and casual contacts such as recent visitors to household, school contacts, etc. should be traced, examined, and be placed under observation to ensure as far as possible that no paralytic cases are missed. The exami nation should consist of: 3.1 History of illness during preceding two to three weeks and description of symptoms (fever, headache, gastrointestinal disturbance, malaise, stiffness of neck and back, paralysis). 3.2 Collection of stool specimens, as well as blood samples from contacts with symptoms of stiffness of neck or back or paralysis, given the necessary facilities. Specimens for labor atory examination should be promptly dispatched. 3.3 Detailed records to be prepared of all traceable contacts (see below under "Reporting of Paralytic Poliomyelitis Outbreaks”). 3.4 In instances of many cases of presumptive paralytic polio myelitis in one locality, and scarce facilities for medical examina tion, investigations should be focussed on household contacts of paralytic cases and, if need be, limited to the recording of history of recent illness as outlined under 3.1.
Mesures à prendre pour le dépistage épidémiologique pratique des poussées 1. En aucun cas l'enquête épidémiologique ne doit retarder les interventions propres à maîtriser la poussée. En fait, l’un des objectifs importants de l'enquête sera d'évaluer l’efficacité des mesures prises pour faire échec à la maladie. 2. Si un ou plusieurs cas sont signalés uniquement sur examen clinique, on recueillera des échantillons de fèces et un échantillon de sang chez un nombre de sujets suffisant pour permettre d’iden tifier le sérotype responsable. 3. En attendant le résultat du laboratoire, même s'il est imminent, tous les contacts — personnes vivant sous le même toit, membres de la famille, contacts occasionnels à la maison ou à l'école, etc. — doivent être retrouvés, examinés et placés en observation, ceci afin de dépister, si possible, la totalité des cas. L'examen doit comporter: 3.1 L'anamnèse correspondant aux deux ou trois semaines précédentes, avec description des symptômes (fièvre, cépha lées, troubles gastro-intestinaux, malaises, raideur de la nuque et du dos, paralysie). 3.2 Si les installations le permettent, prélèvement d'échantil lons de selles et de sang chez les contacts présentant soit une raideur de la nuque ou du dos, soit des symptômes de para lysie. Ces échantillons doivent être envoyés immédiatement au laboratoire. 3.3 Rédaction de questionnaires détaillés pour tous les con tacts retrouvés (voir plus bas sous a Rapports sur les poussées de poliomyélite paralytique ».) 3.4 Si de nombreux cas suspects surviennent dans une même localité et que l'on ne dispose pas d'installations suffisantes pour l'examen médical, on fera passer en priorité les contacts vivant sous le toit des sujets atteints de paralysie et, au besoin, on se bornera à noter l'évolution récente de la maladie comme en 3.1. 4. Etat vaccinal: L'application des schémas d'immunisation pou vant laisser à désirer pour diverses raisons (détérioration du vac cin en cours de stockage ou de distribution, techniques de vac cination défectueuses, absence de réponse immunitaire, etc.), il importe de contrôler systématiquement l'efficacité des program mes de vaccination. L'existence de déficiences peut être révélée par les indices ci-après: — Incidence des cas supérieure aux prévisions fondées sur la proportion connue ou estimative de la population vaccinée. — Cas de poliomyélite paralytique chez des sujets vaccinés. — Mise en évidence par des enquêtes sérologiques que la proportion des sujets porteurs d'anticorps est sensiblement plus faible que la proportion connue ou estimée des sujets vaccinés. — Absence d'anticorps chez certains sujets après la vacci nation. — Non-persistance des titres d’anticorps chez des individus, des groupes ou des cohortes vaccinés pendant un certain nombre d'années suivant la vaccination. Des renseignements relatifs à ces indices peuvent être obtenus dans le cadre du programme de surveillance. Tous les pays ne seront pas en mesure de'j/ecueillir la totalité des données indi quées, mais il importe que chacun s'efforce de tirer parti des ren seignements qu'il possède pour s'assurer en permanence de la bonne marche de son programme d'immunisation, et que certains procèdent à des études spéciales (par exemple: mesure de la réponse immunitaire au vaccin de certains groupes d'individus et étude sérologique de cohortes déterminées, notamment d’enfants en début ou en fin de scolarité, ou de jeunes recrues.)
4. Poliomyelitis vaccination status: Because of various possible deficiencies or failures in the implementation of Immunization schedules (e.g. deterioration of vaccine during storage or distribu tion; technical faults in administration of vaccine; failure of immune response to vaccine), it is important to monitor the effectiveness of vaccination programmes. Warning of deficiencies may be given by the following indices: — Occurrence of cases in excess of expectations based on the known or estimated proportion of the population vaccinated. — Occurrence of paralytic poliomyelitis in previously vacci nated individuals. — Demonstration by serological surveys that the proportion of individuals with antibodies is significantly less than the pro portion known or estimated to have been vaccinated. — The failure of individuals to develop antibodies in response to vaccination. — The failure of vaccinated individuals, groups or cohorts to maintain antibody levels for a period of years after vaccination.
Information relevant to these indices can be obtained from the operation of the surveillance programme. Not every country will be able to collect all the types of data suggested, but it is important that each country should try to make use of available Information to monitor the performance of its immunization pro gramme and that some countries should make special studies (for instance: measurement of the immune response of groups of Individuals to vaccine and serological surveys of selected cohorts, e.g. children at the beginning or end of school attendance,'*or military recruits).
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Reporting of Paralytic Poliomyelitis Outbreaks
Rapports sur les poussées de poliom yélite paralytique
On the national level, the results of the investigation and subse quent follow-up examinations should be reported to the decision making authority as soon as available. In addition, as an encour agement for similar future investigations, the results should be disseminated to all those who participated in the investigations or those who should otherwise know, such as local health author ities, hospitals, clinics, and health centres. The form in which this information is disseminated depends on local practice, but it is recommended that a national epidemiological surveillance report be regularly issued for diseases o f national importance and such reports would serve as a vehicle for this type o f information. Annual or periodic review of the occurrence of paralytic polio myelitis nationally by geographical area, season and age form a factual basis for the guidance of vaccination programmes.
A l'échelon national, les résultats de l'enquête et des examens de contrôle ultérieurs seront communiqués aux autorités respon sables dans les plus brefs délais. A titre d'encouragement pour le cas où une situation analogue se reproduirait, ils seront égale ment communiqués à tous ceux qui ont pris part à l’enquête et à toute autre institution intéressée: autorités sanitaires locales, hôpitaux, dispensaires et centres sanitaires. Ces informations seront présentées conformément aux habitudes nationales; tou tefois, elles pourraient figurer dans le bulletin de surveillance épi démiologique sur les maladies d'importance nationale dont la publi cation régulière est recommandée dans chaque pays. Une revue annuelle ou périodique indiquant l'incidence de la poliomyélite paralytique, par régions géographiques, saisons et groupes d'âges, constitue une base de référence objective pour l'élabora tion des programmes de vaccination. La liste-type suivante Indique les principaux renseigne ments à recueillir au cours de l'enquête sur une poussée: 1. 2. 3. Nom de la zone administrative et de la localité Date à laquelle le premier cas a été signalé Epoque de l'enquête sur le terrain: (date) de ..................................... (date) à .....................................
The following check list may serve as a guide for essential data to be collected during Investigation of an outbreak: 1. Name of administrative area and locality 2. 3. Date first case reported from locality Period of field investigation: (date) from .................................. 4. (date) to ..................................
Number of paralytic poliomyelitis cases detected: 4.1 Clinical diagnosis only 4.2 Laboratory confirmed 4.3 Type(s) of virus isolated
4.
Nombre de cas de poliomyélite paralytique dépistés: 4.1 4.3
Par examen clinique seulement Type du ou des virus isolés
4.2 Confirmés par les analyses 5. 6. Nombre de décès par poliomyélite paralytique Répartition par groupe d'âge des cas de poliomyélite: au-dessous d'un an 1-4 ans 5-9 ans 7. 7.1 10-14 ans 15-19 ans 20+ ans
5. Number of deaths from paralytic poliomyelitis 6. Number of paralytic cases of poliomyelitis by age: under one year 1-4 years 5-9 years 7. 7.1 Household contacts 10-14 years 15-19 years 20+ years
Number of contacts of paralytic poliomyelitis examined: 7.2 Other (specify)
Nombre de contacts examinés: Personnes vivant sous le même toit 7.2 Autres (préciser)
8.
Brief description of field investigation
8.
Brève description de l'enquête
9. History of previous vaccination practice in locality, including period of last community vaccination programme and type of vac cine used, and current programme under way, if any. 10. Name of principal investigator and laboratory
9. Historique des vaccinations antérieures dans la localité, notamment date du dernier programme de vaccination systéma tique et vaccin employé, et description du programme en cours, le cas échéant. 10. Nom de l'enquêteur responsable et du laboratoire
On the international level, WHO should be notified as soon as possible by telephone or telex of the occurrence of an outbreak of paralytic poliomyelitis, including the number of cases, the serotype(s) involved, the administrative area and the locality affected. In addition, a quarterly report (see Fig. 1) should be sent to WHO Headquarters, Geneva (see Guidelines to Fig. 1).
A l'échelon international, il conviendra de notifier dès que pos sible à l'OMS par téléphone ou télex toute poussée de poliomyélite paralytique, en indiquant le nombre de cas, le ou les sérotypes, la circonscription administrative et la localité touchée. En outre, un rapport trimestriel (voir Fig. 1) sera adressé au Siège de l'OMS à Genève (voir les explications relatives à la Fig. 1).
Prevention o f international spread o f polioviruses Particular attention should be given to the vaccination status of migratory and seasonal workers and their families.
Prévention de ta propagation internationale des poliovirus On prêtera une attention particulière à l'état vaccinal des tra vailleurs migrants et saisonniers et de leur famille.
A U T O M A T IC T E LE X R E P LY SERVICE for Latest Available Information on Communicable Diseases Telex Number 28150 Geneva Exchange identification codes and compose: ZC ZC E N G L (for reply in English) ZC ZC FR A N (for reply in French)
SE R VIC E A U T O M A T IQ U E D E RÉPO N SE P A R TÉ LE X pour les dernières informations sur les maladies transmissibles Numéro de télex 28150 Genève Faire échange d’indicatifs et composer le code: ZC ZC E N G L (pour une réponse en anglais) ZC Z C FR AN (pour une réponse en français)