第六十二届世界卫生大会 临时议程项目 14
A62/24 2009 年 5 月 7 日
巴勒斯坦被占领土（包括东耶路撒冷）和 叙利亚被占戈兰的卫生状况 秘书处的报告
1. 2008 年 1 月至 10 月期间，西岸和加沙地带遇害巴勒斯坦人数分别为 45 人和 389 人1。在加沙地带最近爆发的冲突期间，即在 2008 年 12 月 27 日至 2009 年 1 月 18 日期 间，又有 1380 名巴勒斯坦人丧生，其中包括 431 名儿童和 112 名妇女2。至少 5380 人 受伤，其中包括 1872 名儿童和 800 名妇女。在伤亡人员中，16 名卫生人员以身殉职， 25 名卫生人员受伤 2。 WHA61.3 号决议要求总干事提交一份关于巴勒斯坦被占领土 （包 括东耶路撒冷）和叙利亚被占戈兰卫生状况的实况调查报告。此份报告见本文附件。 2. 尽管近些年预期寿命有所上升， 但在实现与卫生相关的千年发展目标方面仍停滞不 前。根据截至 2007 年的数据，婴儿和儿童死亡率数据基本没有变化。 3. 慢性营养不良以及相关的微量营养素缺乏症仍是巴勒斯坦被占领土面临的一个公 共卫生问题。此外，超过 30%的成人疾病总负担由非传染病造成。 4. 2007 年 6 月， 巴勒斯坦成立了新的紧急政府， 对巴勒斯坦当局的制裁措施予以解除， 国际援助得以恢复。但内部封锁、许可证制度、崩溃瓦解的基础设施以及水、电和食物 紧缺问题仍影响加沙地带多数居民的健康（加沙地带总人口为 140 万人） 。 5. 世卫组织作为卫生领域工作组（巴勒斯坦卫生部长担任工作组主席）的技术咨询机 构，向 13 个中央和地区卫生协调机构提供了技术支持。这些协调机构由当地和国际非 政府组织、联合国系统相关组织以及当地机构组成。世卫组织每月举行会议，向各参与 机构通报卫生状况、医疗服务的提供和对突发事件的应对情况。
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联合国人道主义事务协调厅，保护平民与伤亡人员数据库：http://www.ochaopt.org/poc/。 巴勒斯坦卫生部加沙地带卫生信息中心。
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6. 世卫组织在支持巴勒斯坦卫生部收集和解释卫生信息以及协调与其它国际机构的 活动方面发挥了重要作用。世卫组织积极收集、汇编和传播人道主义卫生状况和应对活 动信息以及卫生设施状况和医疗供应情况，以协助开展决策、宣传和应急工作。在此方 面开展的活动包括监督卫生状况和服务，建立卫生设施数据库，并与其它利益相关方和 卫生部一道制定联合对应措施。 7. 2008 年底，被占巴勒斯坦领土建立了卫生部门领导小组。领导小组于 2009 年 1 月 投入工作，在耶路撒冷和加沙地带部署了协调人员，领导加沙地带人道主义卫生危机应 对工作并统一协调国际和当地合作伙伴的工作。 世卫组织从总部和东地中海区域办事处 征调了一些工作人员支持世卫组织驻阿拉伯被占领土的工作团队。 在卫生部门领导小组 主持下取得的一项主要成果是，联合开展了初步卫生评估。 8. 在世卫组织支持下，巴勒斯坦卫生部在拉马拉设立了应急中心，协调卫生危机应对 行动。它与加沙地带中心药品仓库保持经常性联系，以评估迫在眉睫的对药品、医用耗 材、设备和零部件等需求，登记国际社会已运送或正在运送的供应品，并每日公布当前 最新需求情况。世卫组织恢复了负责从西岸和以色列安排和运送所有物资的工作。 9. 世卫组织在卫生领域发挥了广泛的宣传作用。 宣传工作包括介绍总体卫生状况和讲 解一些卫生专题（例如享有卫生保健以及精神卫生服务等） 。通过与巴勒斯坦卫生部、 以色列当局、联合国其它机构、非政府组织和捐助方等利益攸关方的对话，开展了多数 宣传工作。 10. 世卫组织通过一名全职顾问在 2007 年 8 月至 2008 年 7 月期间的工作， 支持了巴勒 斯坦规划部卫生规划处的工作，协助卫生规划处成功制定了 2008 年 - 2010 年国家战略 卫生计划。此项计划于 2008 年初发布并获批准。卫生规划处还在确定卫生部各部门的 项目提案方面发挥了关键的作用， 为国际捐助巴勒斯坦当局会议 （2007 年 12 月 17 日于 巴黎）认捐资金的分配奠定了基础。 11. 世卫组织率先开展了“2009 年机构间联合呼吁程序”卫生内容的准备工作。与 20 多个合作伙伴商定的总体目标是：确保尤其向弱势群体提供关键服务；加强人道主义卫 生应对行动的协调；促进将健康权作为一项人权。世卫组织还通过卫生部门协调员，主 持编写了“2009 年加沙紧急呼吁”中与卫生领域相关的内容。将紧急呼吁纳入联合呼吁 程序之后，所需卫生资金额从 2500 万美元增至 1 亿美元以上。迄今已满足了 17%的资 金需求。
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12. 向巴勒斯坦卫生部提供了技术支持， 协助其编写了一份营养状况文件和制定一项营 养政策和战略。过去两年来，世卫组织通过其有关规划，协助卫生部营养司建立有效的 营养监测体系。 世卫组织支持卫生部实行世卫组织新制定的儿童生长标准并开展生长监 测活动。世卫组织还协助西岸和加沙地带公共卫生中心实验室建立能力，监测强化食品 中的微营养素水平以及当地人口的微营养素状况。 13. 世卫组织对卫生部非传染性疾病控制和预防规划提供了技术支持， 满足了专业医护 培训需求，制定了诊断和治疗指南，引入了危险因素监测体系，并发起了预防慢性病的 宣传教育活动。 14. 东耶路撒冷的六家医院收治了西岸和加沙地带巴勒斯坦卫生部下属各卫生中心大 部分需要专科医护的转诊患者。 世卫组织正协助这些医院提高医护质量和改进医院网络 的运作。 15. 世卫组织还继续在精神卫生领域向卫生部提供指导和支持，实施了精神卫生项目， 根据政策构想，开展了规划、提供服务和基础设施建设工作。精神卫生政策的总体目标 是开展一级、二级和三级社区精神卫生工作，进而发展、重组、改进和扩大目前的精神 卫生服务。 16. 针对禽流感和大流行性流感的防备和反应， 世卫组织正协助巴勒斯坦当局建立在发 现和监测任何人感染病例方面的能力，并协助其建立核心必备能力，使其能够遏制大流 行性流感的任何疫情。 17. 世卫组织支持卫生部环境卫生司评估环境卫生状况和需求， 协助其提高工作人员的 能力，并提供各种用具和材料，支持开展消除环境卫生危害的活动（例如用水安全和病 媒控制活动等） 。世卫组织通过环境卫生活动区域中心提供了技术支持。 18. 抗艾滋病、 结核和疟疾全球基金为支持西岸和加沙地带艾滋病毒/艾滋病防治活动提 供了第七轮捐款。 世卫组织是联合国系统艾滋病毒/艾滋病专题组的成员， 获得了此轮捐 款的部分资金（联合国开发计划署获得了大部分捐款资金） 。世卫组织将广泛落实这一 专款项目， 重点向国家艾滋病毒/艾滋病委员会提供技术支持， 尤其是重视自愿咨询和测 试、血液安全和全面普遍防范措施、抗逆转录病毒治疗和监测以及卫生信息系统和业务 研究等。为开展结核病防治工作，世卫组织主持拟定了向全球基金递交的第八轮结核病 捐款申请，并获得了捐款。世卫组织是联合国结核病专题小组的技术顾问和主席，它将
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在全球基金捐款项目实施阶段提供具体支持， 协助实施已达成国际协议的高质量结核病 控制战略（即 DOTS 战略） 。 卫生大会的行动 19. 请卫生大会注意本报告。
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附件
巴勒斯坦被占领土（包括东耶路撒冷）和 叙利亚被占戈兰的卫生和经济状况 实况调查报告 秘书处的报告
1.
根据 WHA61.3 号决议的要求，秘书处审查了来源可靠的关于巴勒斯坦被占领土状
况的报告。此外，还电话约谈了在巴勒斯坦被占领土上从事卫生以及卫生相关工作的人 员。叙利亚被占戈兰的有关信息由以色列政府提供。 巴勒斯坦被占领土内健康问题决定因素 2. 2003 年至 2005 年期间的经济复苏在 2006 年发生逆转， 国内生产总值下降了 8.8%。 经济限制措施仍在实行，加沙地带情况持续恶化，该地最近的冲突造成经济严重下滑。 2007 年国内生产总值下降了 0.5%，2008 年经济增长略为回升，增长率为 0.8%。目前人 均实际国内生产总值比 1999 年还低 30%。危机前加沙地带国内生产总值实际增长率估 计为零，如果考虑到人口迅速增长这一因素，人均收入实际上持续下降。2008 年人均总 体收入水平比 1990 年大约低近 40%1。经济结构的变化限制了长期增长的前景。 3. 2008 年上半年外国政府和机构提供的援助额是下半年外援额的两倍多，上半年为 9.47 亿美元，下半年为 4.38 亿美元。外援相当于国内生产总值的 14%。除非巴勒斯坦 被占领土内和通往被占巴勒斯坦领土的流动和交通大幅改变， 经济活动和国内投资不会 出现反弹。截至 2008 年底，外援占预算的份额预计达国内生产总值的 25%。 4. 加沙地带有限的货币供应加剧了该地的经济困难， 用于日常交易的以色列货币的短 缺尤其成问题。自 2007 年 6 月遭封锁以来，加沙地带银行业活动占巴勒斯坦银行业总 体活动的比重从 40%降至 7%左右。
考虑到 2007 年 6 月以来加沙地带的经济崩溃状况，2008 年西岸国内生产总值增长率应为正数。但鉴于西岸人 口几乎是加沙地带人口的两倍，可以推断西岸国内生产总值虽略增，但仍无法抵消加沙地带国内生产总值的严重萎 缩。
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5. 2007 年西岸和加沙地带的失业率高达近 23%，远高于 2000 年 10%的水平。加沙地 带的失业率最高，其中近 30%的活跃劳动力失业；西岸失业率约为 19%。随着工业部门 中被临时解雇者变成长期失业， 并且随着以色列推行对聘用巴勒斯坦人的以色列雇主征 税计划，失业率可能会进一步上升1。2008 年，巴勒斯坦妇女正式就业率只有 15%，在 从事临时工作的妇女中，近 90%从事农业活动。 6. 据当地商会最近估计，加沙地带大约只有 2%的工业企业仍在营业，其中主要是可 以获得当地材料或使用出于人道主义原因获准进口材料的食品加工厂。在以色列 2005 年撤离前，该地产业工人总数约为 35 000 人，到 2008 年 6 月底，剧减至大约 860 人。 此外， 商会估计其它部门也裁减了 7 万名工人。 由于损失极为严重， 即使解除限制措施， 许多企业可能也无法恢复元气。 7. 2006 年加沙地带的贫困率为 47.9%，2007 年增加到 51.8%。该地极度贫困人口百分 比持续上升，1998 年到 2007 年期间从 21.6%增至近 35%。这些贫困水平反映的是实际 消费情况，而如果剔除汇款和食品援助，只算上家庭收入，加沙地带和西岸的贫困率则 分别高达 79.4%和 45.7%，极度贫困率分别达 69.9%和 34.1%。世界粮食计划署的调查 结果显示，加沙地带大约五分之四的非难民家庭生活在贫困线以下，不得不日益依赖援 助。西岸地区贫困率上升速度虽然较慢，但问题仍很严重。 8. 2007 年 6 月至 2008 年 6 月期间，加沙地带和西岸的食品消费物价指数分别上涨了 28%和 21.4%。价格上升主要是国际市场价格所致，但价格上升进一步加剧了社会经济 状况的恶化程度，降低了购买力，尤其在加沙地带。最近的一项调查结果显示，尽管获 得大量外援，西岸和加沙地带食品不安全指数继续上升，2006 年为 34%，2007 年估计 上升到 38%。加沙地带食品不安全状况尤为严重，其中 56%的家庭缺乏食物。加沙地带 和西岸居民食物支出占收入比例分别为 66%和 56%左右。 居民们称越来越难购买足够的 食物，结果，不得不少吃奶制品、蛋类和蔬菜，而食用较便宜的淀粉类食品。 9. 由于损坏、燃料短缺、封锁以及关键日用品进口遭到限制，水井和废水处理服务受 到影响，在加沙地带问题尤为严重。自 2006 年以来供水量减少，估计每天人均用水量 为 75 升（西岸和加沙地带每天人均用水量分别为 65 升和 80.5 升） ，仅相当于国际水平 的一半。大约 66%的巴勒斯坦家庭没有下水道，结果，70%至 80%的家庭废水未经任何 处理就直接排出。
这些失业率统计数据没有包括失去工作后从事无偿家庭劳动或从事季节性农业工作的人员。 此外， 失业统计数 据也不包括联合国近东巴勒斯坦难民救济和工程处项目下的临时工作人员。 如果当前的状况持续下去， 到 2008 年中， 加沙地带的失业率估计会高于 50%。
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10. 截至 2008 年 9 月，在西岸共有 630 处检查站、路障和其它障碍以及军事区和隔离 墙。 2009 年 1 月，以色列当局宣布隔离墙与绿线之间的地区为军事禁区（称为“隔离 区” ） ，引起了严重的人道主义关注。在西岸北部地区，约有 10 000 名巴勒斯坦人住在隔 离区。由于卫生服务设施一般位于隔离墙的东边，这些居民享受不到任何卫生服务。儿 童、患者和工人必须穿过隔离墙大门才能抵达医疗设施和工作地点。 享受卫生保健状况 11. 主要由于缺乏关键医疗用品、产前医护、实验室和牙科服务等，并由于医疗设备失 灵和公共部门的经常性罢工，初级卫生保健网络每况愈下，导致人们增加了对卫生部以 外医疗机构的服务需求。例如，在 2007 年至 2008 年期间，对联合国近东巴勒斯坦难民 救济和工程处初级卫生保健服务的需求量增加了 10%。 12. 2007 年底，巴勒斯坦被占领土上有 77 家医院，共有 4942 张床位，每万人只有 13 张医院床位， 这在东地中海区域属于低水平。 卫生部下属医院的床位占用率约为 72.5%， 不到非政府医院和私立医院病房占用率的一半。 每月平均有 22052 人在卫生部下属医院 住院，有 8404 台手术，4933 例接生。 13. 在西岸， 由于多数医院位于城市， 流动受限对西岸二级和三级医护中心带来了影响。 在医院床位占西岸医院床位总数 19.7%的东耶路撒冷，情况也是如此。耶路撒冷对巴勒 斯坦卫生保健服务系统很重要，其六家医院是为巴勒斯坦人口提供三级医护的主要机 构。限制医务人员和患者流动对提供或获得卫生保健服务造成了困难。以色列最近收紧 政策，阻碍人们进入医院。每天共有 300 多名医院工作人员和 310 多名患者需要穿过耶 路撒冷周围的检查站才能进入医院。 医院工作人员必须通过某些指定检查站进入耶路撒 冷，他们在检查站受到严密安全检查，每天耽搁时间达 90 分钟至 120 分钟。 14. 加沙地带和西岸（包括东耶路撒冷）各有一套医疗服务系统，这进一步加剧了卫生 部开展协调活动的难度，并造成了服务重叠、效率降低和成本上升问题。失业率和贫困 程度上升造成保险收入减少，医疗成本上升。此外，巴勒斯坦人正逐渐丧失自费能力， 难以获得只有私立机构提供的服务（比如乳腺癌定期筛查） 。 15. 2005 年以来，国外就医费用是卫生部第三大支出项目。2007 年，最常见的就医原 因是心脏病、 眼科疾病、 肿瘤和血液病治疗， 这些疾病的治疗费用占总费用的 50%以上。 大约 67%的患者在当地医疗机构就医，19.5%转诊到以色列，6.8%转到约旦，6.7%转到 埃及。2008 年，加沙地带共有 9954 名患者申请转到以色列以及西岸（包括东耶路撒冷） 7
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的医院接受二级和三级治疗，6506 人（即 65.4%）获得批准。2007 年，在提出申请的 8803 名患者中，7176 人获得批准， 2008 年获得批准的患者人数减少了 20%。 16. 世卫组织对药品供应情况的监测显示，2008 年期间，药品持续短缺。2008 年 10 月 至 12 月的报告表明，2008 年 10 月加沙地带中心药品仓库中的 45 种药品（占卫生部所 列基本药物的 11%）库存量不够 1 个月用量。到 2008 年 12 月，短缺药品数目增加到 120 种（占基本药物清单的 29%） 。此外，2008 年 8 月，库存量不够 1 个月用量的医用 耗材数目为 102 个 （占清单的 17%） ， 到 2008 年 12 月， 增加到 195 个 （占清单的 33%） 。 据卫生部报告，2008 年 10 月期间，65 种药物和 100 种医用耗材缺货。 17. 据报道，从世卫组织卫生领域监测指标来看，病床、其它用具、床头监测仪以及废 弃物处理设备等持续短缺。各类合格工作人员短缺在很多领域对卫生部门造成影响。加 沙地带 2008 年 8 月 31 日爆发的卫生人员罢工 （其中包括卫生部下属医院中 48%的工作 人员和初级卫生保健设施中 68%的卫生人员）使情况进一步恶化。2008 年 12 月，这两 类卫生人员罢工人数分别降至 18%和 22%。 18. 2008 年 11 月，由于加沙地带继续受到以色列严厉限制，加上边境通道关闭，电力 短缺问题更为严重。在 11 月和 12 月，只有几天可将燃料运入加沙。结果，加沙地带 11 月每天平均停电 8 小时，12 月增加到 10 小时。在以色列最近在加沙地带展开军事行动 期间（2008 年 12 月 28 日至 2009 年 1 月 18 日） ，由于缺乏燃料和电网遭到破坏，每天 停电时间进一步增加，有时甚至全天停电。加沙和北加沙地区受影响程度尤其严重。 19. 由于捐助方以及国际机构针对以色列在加沙地带采取的军事行动导致的人道主义 问题采取了迅速应对措施，冲突期间药品供应未受重大影响，卫生部设于加沙市的中心 药品仓库迅速补充了库存。拉马拉中心仓库也提供了基本药物和医用耗材。加沙市的中 心药品仓库向各医疗设施、包括向有关非政府组织运送了药物。2009 年 1 月 29 日，已 运送或正购置和运送 96%的重点药物1和 81%的重点医用耗材2。
注：一些药物虽已交付使用，但因需求量增加，未从清单中删除这些药物。从重点清单中删除了中心药品仓库 有足够库存量的下列药物：哌替啶（500 毫克） ，盐水 0.9%（500 毫升袋装） ，葡萄糖 4.3%加盐水 0.18%和葡萄糖 5% （500 毫升） 。在危机期间，这些药物的用量很大，但由于捐助方及时采取干预措施，维持了这些药物的充足供应。 2 所需的两种医疗用品是：依诺肝素（80 毫克）预充针管和硝酸异山梨脂（1 毫克/毫升 10 毫升） 。
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卫生状况 20. 自上份报告发表以来，未获得关于巴勒斯坦人健康状况指标（例如预期寿命、婴儿 死亡率、孕产妇死亡率和营养不良率）的任何新数据。可以推断目前仍保持了近些年观 测到的趋势。 21. 2007 年巴勒斯坦死亡人数为 10 357 人，比 2006 年死亡人数增加了 10%左右，每千 人总死亡率为 2.8 人（西岸为 2.5 人，加沙地带为 3.2 人） 。巴勒斯坦人主要死于心血管 和脑血管疾病、事故（包括与冲突和暴力有关的死亡）和癌症。 22. 主要由于疫苗高接种率（99%）和对各种传染病的良好监测，在预防和消除重大传 染病方面取得了可观进展，但控制某些疾病仍是一项挑战。例如肝炎（甲型肝炎发病率 为 10 万人 50.16 例，乙型肝炎每 10 万人 0.9 例，丙型肝炎每 10 万人 0.03 例） ，布鲁氏 菌病（每 10 万 5.95 例） ，结核病（肺外结核病的发病率为每 10 万人 0.4 例） ，艾滋病毒 /艾滋病 （加沙地带艾滋病发病率为每 10 万人 0 例， 西岸每 10 万人 0.13 例） ， 脑膜炎 （脑 膜炎球菌病的发病率为每 10 万人 3.22 例， 病毒性脑膜炎的发病率为每 10 万人 30.04 例， 其它细菌性脑膜炎的发病率为每 10 万人 9.36 例） ，腮腺炎（每 10 万人 5.05 例） 。据巴 勒斯坦中央统计局统计， 14%的 5 岁以下儿童据报曾患肺炎， 其中男孩患病率高于女孩。 23. 巴勒斯坦被占领土大约 10%的人口至少确诊患有一种慢性疾病。 由于政局和社会经 济状况、 预期寿命的延长以及包括吸食烟草、 缺乏身体活动和不健康饮食等不健康行为， 非传染性疾病的负担日益加剧。50%的死亡病例是心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼 吸道疾病所致。卫生部统计的死亡数据显示，主要死因是心脏病（每 10 万人 53.7 例死 亡） ，脑血管疾病（每 10 万人 30.2 例死亡）和恶性肿瘤（每 10 万人 24.1 例死亡） 。女 性最常见癌症是乳腺癌（每 10 万人 7.5 例死亡） ，男性最常见癌症是肺癌（每 10 万人 5.2 例死亡） 。气管癌、支气管癌和肺癌占癌症死亡总数的 14.3%） 。 24. 精神卫生仍是一项需要关注的重大问题。据最近就封锁措施对经济和社会影响、包 括对巴勒斯坦人家庭生活质量的影响进行的研究显示，生活各方面都受到影响，整个社 会以及人民生活受到冲击。96%的居民感到悲伤。51%的儿童不愿参与任何活动，47% 不再能上学读书或履行家庭责任， 41%抱怨有伤痛， 61%感到恐惧， 45.5%感到愤怒， 43% 存在睡眠问题，约 63%出现焦虑症状。
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叙利亚被占戈兰的卫生状况 25. 秘书处要求获得关于叙利亚被占戈兰领土上阿拉伯人口的健康状况以及在该地设 立诊所的可行性。以色列常驻日内瓦代表团就此作了答复，称根据《以色列国家健康保 险法》 ， 戈兰高地上 18 000 名德鲁兹居民享受全面的卫生保健服务， 其中包括享受一级、 二级和三级医护。 26. 在叙利亚被占戈兰共有 40 名医生和 96 名牙医， 医院服务由以色列北部医院网络负 责提供。鉴于当地人口稀少，以色列认为没有必要在叙利亚被占戈兰设立一家医院。设 在迈季代勒舍姆斯的卫生中心拥有适当设备，足以提供一级和二级医护。 = = =
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巴勒斯坦被占领土（包括东耶路撒冷）和 叙利亚被占戈兰的卫生状况 秘书处的报告 勘误 请用下列案文替代附件中最后两个段落。 25. 秘书处要求提供信息， 说明叙利亚被占戈兰领土上阿拉伯人口的健康状况以及在该 地设立诊所的可行性。 26. 以色列常驻日内瓦代表团就此作了答复，称根据《以色列国家健康保险法》 ，戈兰 高地上 18 000 名德鲁兹居民享受全面的卫生保健服务， 其中包括享受一级、 二级和三级 医护。在叙利亚被占戈兰共有 40 名医生和 96 名牙医，医院服务由以色列北部医院网络 负责提供。鉴于当地人口稀少，以色列认为没有必要在叙利亚被占戈兰设立一家医院。 不过，以色列代表团指出，设在迈季代勒舍姆斯的卫生中心拥有适当设备，可提供一级 和二级医护。 27. 阿拉伯叙利亚共和国常驻代表团就此作了答复，称五个被占领村庄（即 Majdal Shams, Baqaata, Mas'ada, El Gajar 和 Qania）的总人口约有 28 000 人，但未设立任何综合 性卫生保健中心为其提供服务。叙利亚代表团还指出，居民必须使用萨费德的救护车服 务和医院；据报告称，对需要进行透析治疗的肾功能不全患者的服务覆盖不足，居民不 得不为医疗检查、住院和健康保健支付高额费用，但其收入有限，无力负担。
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