Wkly Epitkm. Mec.: No. 4 0 -3 Oct. 1980
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Relevé épidem. hebd.: N* 40 - 3 oçt. 1980
H ISTOPLASM OSIS SURVEILLANCE C a r ib b e a n . — la February 1979, a survey was carried out in the Islands of Barbados and Trinidad and Guyana to determine the incidence of histoplasmin sensitivity in sample population groups. Cases of histoplasmosis have been described from Jamaica, Belize, Puerto Rico as well as adjacent countries o f Central and South America. The organism Histoplasma capsulatum has been isolated from sod, primarily in bat-infested caves, in Jamaica,1 found in association with hollow trees harbouring bat colonies.
SURVEILLANCE DE L’HISTOPLASM OSE C araIbes. — En février 1979, une enquête a été menée dans les îles de la Barbade et la Trinité ainsi qu’en Guyane pour déterminer l'incidence de la sensibilité de l’histoplasmine dans des groupes types de population. On y trouve la description de cas d ’histoplasmose en provenance de la Jamaïque, Belize, Porto Rico ainsi que des pays voisins d ’Amérique centrale et du Sud. L’organisme Histoplasma capsulatum a été isolé du sol, en particulier dans les grottes infestées par les chauves-souris, à la Jamaïque.1 Dans cette ile, on a aussi trouvé des organismes là où les anfractuosités des arbres abritent des colonies de chauves-souris. L ’infection active par Histoplasma capsulatum n ’a été mise en évidence qu’à la Trinité où six cas au total ont été identifiés au cours des 15 dernières années. A la Barbade, 102 volontaires sains (per sonnel médical et employés de laboratoires) ainsi que des malades de l’hôpital Queen Elizabeth ont été testés à Phistoplasmine intra dermique pour dépister une hypersensibilité a posteriori indiquant une infection passée ou active. Les quatre pour cent de sujets positifs avaient tous vécu pendant plus de deux ans à la Jamaïque, à la Trinité ou en Guyane. Deux ouvriers travaillant dans les grottes ont eu des réactions négatives. A la Trinité, 35% des malades hospitalisés à l’hôpital Caura Chest et à l’hôpital général de Port of Spain (86 au total) ont eu des réactions positives à l’histoplasmine. La sensibilité à l’histoplasmine tend à diminuer au-delà de 60 ans et si on ne tient pas compte de ces malades, 69% des individus testés présentent des réactions positives à l’histoplasmine. A l’hôpital Best, en Guyane, 29% des 52 tuberculeux ont eu des réactions positives à l’histoplasmine et, compte non tenu des Amérindiens, 42% étaient positifs à l’histoplasmine. A la Trinité, 4% des 50 sérums prélevés sur des sujets nor maux ou souffrant d ’une maladie fébnie aiguë avaient des ban des de séro-précipitation à l’histoplasmine, ce qui témoigne d’une infection active ou ancienne. Ce taux est comparable à celui relevé d a n s les régions endémiques des Etats-Unis d’Amérique. A la Barbade, des échantillons de sol ont été prélevés dans des grottes habitées par les chauves-souris. Un même groupe d ’échantil lons a été prélevé à la Trinité dans une ancienne mine, un abri abandonné et une grotte à guacharos dans la région de Spring Hill ainsi que dans une maison de Port o f Spain. En Guyane centrale, six sites n’ayant aucun rapport avec les chauves-souris ont également fait l’objet d ’un prélèvement. Aucun sol n ’a donné de cultures posi tives de Histoplasma capsulatum après un essai d ’isolement chez les souris. L’incidence des tests positifs à l’histoplasmine dans la population échantillon de la Trinité et de Guyane était assez élevée. Ceci indique une exposition ancienne probable et, comme dans d ’autres pays tropicaux, l’incidence de l’histoplasmose diagnostiquée chimi quement serait sans doute très faible. Bien que des cas d’histoplasmose puissent apparaître même dans les régions où le pourcentage des tests cutanés positifs est faible, les résultats obtenus à la Barbade donnent à penser que l’exposition se produit ailleurs. Cependant, dans toutes les régions, l’absence de Histoplasma capsulatum dans les échantillons de sol n ’indique pas que l’organisme en soit absent, et compte tenu du fait que l’isolement pose les problèmes que l’on sait, il conviendrait de procéder à de nouveaux essais pour trouver cet organisme. Le diagnostic de l’histoplasmose devrait être envisagé dans les cas non diagnostiqués de maladies fébriles aiguës à la Trinité et en Guyane.
Only in Trinidad was there evidence of active infection by Histo plasma capsulatum and a total of six cases were identified in the past 15 years. In Barbados, 102 healthy volunteers (medical staff and laboratory workers) and patients at Queen Elizabeth Hospital were tested with mtradermal histoplasmin to detect delayed hypersen sitivity indicating past or active infection. Four percent were positive and all of these had lived for over two years in either Jamaica, Trinidad or Guyana. Two cave workers tested had negative responses. In Trinidad 35% o f hospitalized patients in Caura Chest Hospital and the General Hospital, Port of Spain, (total 86) had positive histoplasmin reactions. Histoplasmin sensitivity tends to wane above the age of 60 and if these patients are excluded, 69 % of those tested were histoplasmin positive. In Best Hospital, Guyana, 29% of 52 patients with tuberculosis had positive histoplasmin tests and, if Amerindian patients were excluded from the analysis, 42% were histoplasmin positive. Four percent of 50 sera from normal subjects or those with acute febrile illness in Trinidad had M precipitin bands to histoplasmin indicating active or past infection. This level is comparable with that found in endemic areas of the United States of America. Soil samples were gathered from caves in Barbados colonized by bats. A similar group of samples was taken in Trinidad from an old mine, an abandoned shed, an oil bird cave in the region of Spring Hill and a house in Port of Spain. Six sites in Central Guyana, not related to bats, were also sampled. None of the soil yielded positive cultures o f Histoplasma capsulatum following attempted isolation in mice. There was a relatively high incidence of positive histoplasmin tests in the sample population in Trinidad and Guyana. This probably indicates past exposure, and as in other tropical countries, the expected incidence of histoplasmosis diagnosed clinically would be very low. Although cases of histoplasmosis may occur even in areas where there is a low percentage of positive skin tests, the results from Bar bados would suggest that exposure does not occur there. However, in all areas the absence of Histoplasma capsulatum from the soil samples does not indicate that the organism is not present in the soil and because of known problems of isolation fresh attempts to find the organism should be made. The diagnosis of histoplasmosis should be considered in undiagnosed acute febrile illnesses in Trinidad and Guyana. ‘ See N o. 42, 1978, pp. 306-307.
1Voir N° 42, 1978, pp. 306-307.
(Based on/D’après: CAJtEC Surveillance Report, Vol. 5, No. 10, 1979, October/octobre 1979.)