Rapport de mission : monitorage de la couverture thérapeutique dans les projets TIDC au Burundi (25 octobre au 11 novembre 2008)

World Health Organization African Programme for Onchocerciasis Control RAPPORT DE MISSION Submitted by / Préparé par Mr. lssaka Niandou Yacouba lnformation System Officer (ISO/APOC) Date: 13 11112008 Cleared by / Autorisée paq Direction/APOC Duration / Durée de la mission: incluant les jours de voyage / inclusive travel dates: From/De To/Au 25n0t2008 t2nu2008 Co -traveller(s)/Autres membres de la mission : Prof Takougang lnnocent, Conseiller Temporaire APOC Visit to / Lieu de la mission : Programme National de Lutte contre I'Onchocercose (PNLO), Bujumbura (Burundi) Monitorage de lo couverture thérapeutigue dons les projets TIDC du Burundi rurpose/Objective of travel / But de la mission 5 octobre ou 11 novembre 2OOB 1. Brief summary / Résumé: Dans le cadre de l'appui d'APOC à la République du Burundi, une mission composée de 2 moniteurs a été commanditée pour réaliser l'évaluation des couvertures thérapeutiques des projets TIDC du Burundi. Cette mission qui s'est déroulée du 25 Octobre au 11 Novembre 2008 était constituée des deux moniteurs externes d'APOC, des Coordonnateur et coordonnateur-adjoint du Programme National de Lutte contre l'Onchocercose (PNLO) du Burundi, des coordonnateurs et superviseurs des projets TIDC Burundi faisant office d'enquêteurs. 2. Objectifs spécifiques Les objectifs spécifiques sur l'état de la mise en æuvre des Projets TIDC du Burundi étaient les s-.,tants : . Briefer le Représentant de I'OMS dans le pays sur le but de la mission ; . Tenir une réunion avec le GTNO pour documenter les réussites, les défis et fournir des conseils techniques sur la pérennisation du TIDC ; o Documenter la couverture du traitement à l'ivermectine de 2007 à 2008 dans 20 à 30 collines/communautés sélectionnées au hasard dans les zones méso et hyper-endémiques à l'onchocercose, en utilisant le formulaire d'enquête des ménages ; o Documenter à travers des interviews avec les membres des ménages, quand le traitement a commencé dans la colline/la communauté et si le traitement est fait annuellement (sans interruption, depuis le début du projet) ; o Tenir une réunion avec certains DCs pour documenter: le nombre de DC dans chaque colline, leur expérience et vérifier l'information obtenue des ménages sur la durée du traitement ; . Obtenir les coordonnées des 20-30 collines faisant partie de I'enquête et la distance entre chaque colline et la structure de santé la plus proches. 1 3. Achievements / Résultats atteints : Situation des 3 projets TIDC du Burundi : Projets Année de traitement en cours Partenaire Cibitoke-Bubanza 4 Christian BlindenMission (cBM)Bururi et Rutana 3 4. METHODOLOGIE 4.1 Echantillonnage En respect des termes de références de la mission, un échantillon de 30 collines a été sélectionné de manière aléatoire. Les 30 communautés (collines) enquêtées dans les 3 projets TIDC du Burundi, à l'aide d'un guide d'entretien, ont été sélectionnées en tenant compte de la variabilité bio- -'rgraphique. De même, les ménages ont été sélectionnés au hasard dans chaque nmunauté/colline (annexe 2). Afin de documenter la continuité et la régularité des traitements annuels depuis le début des projets TIDC, un guide d'entretien a été développé et utilisé dans les investigations auprès de 4 à 5 chefs de ménages/leaders communautaires par communauté/colline. Les chefs de zone et de collines, les personnes âgées, les maîtres/directeurs d'école, les fonctionnaires retraités, les représentants des associations communautaires ou religieuses étaient recherchés de préférence (annexe 3). Les informations relatives au nombre de Distributeur Communautaire (DC) par communauté, leurs expériences et la vérification de l'information relative à la continuité et régularité des traitements annuels depuis le début des projets ont été collectées à l'aide d'un guide d'entretien (annexe 4). Tableau 1 : Collines sélectionnées pour le monitorage et centre de santé les plus proches. IGOZt rilYAllzA lüRUZI Lagcndê O Collines + Cêtrlres de s.rtrtô Milc3 20 40 2 t(Rulloô cArlozo MAKAMAA 54.2 Collecte et analyse des données Les données des collines sélectionnées, ont été collectées en utilisant 3 instruments spécifiques dans les projets de Rutana, Bururi et Cibitoke-Bubanza. La saisie, le nettoyage et l'analyse des données quantitatives ont été effectués avec les logiciels EPI-DATA, EPI-INFO et SPSS. L'analyse des données qualitatives et documentaires au moyen de la technique d'analyse du contenu. RESULTATS 5.1 Réunion préliminaire avec le GTNO Une réunion pour la documentation des défis et succès des projets TIDC du Burundi a eu lieu le 27 Octobre 2008 dans les locaux du PNLO 5.2 Plaidoyer auprès des acteurs de Ia lutte contre l'onchocercose Des activités de plaidoyer notamment en ce qui concerne la contribution financière de l'étaUdes vinces et l'implication effective des autorités dans les activités de lutte contre l'onchocercose ont ere menées auprès des Gouverneurs des provinces, des médecins chefs de provinces, des responsables des centre de santé, au Ministère de la santé publique et de la lutte contre le sida, au bureau OMS pays et à I'ONGD CBlvl. 5.3. Evaluation de l'état de mise en æuvre des Projets TIDC du Burundi Les enquêtes auprès des ménages ont impliqué 2490 personnes, 142 chefs de ménages et leaders communautaires. Une centaine de DCs ont participé à 30 discussions en groupe. Le ratio DC/population est de l'ordre de 1DC pour 100 habitants. Les coordonnées géographiques des 30 collines faisant partie de l'enquête et celles des formations sanitaires les plus proches ont été collectées (annexe 5). Régularité de la distribution du Mectizan La distribution du Mectizan a été continue depuis l'année 2005 pour le projet TIDC Cibitoke- Bubanza et 2006 pour les projets Bururi et Rutana. Couverture thérapeutiq ue Pour l'ensemble des 3 projets, un taux de couverture thérapeutique de 76% a été enregistré pour l'année 2008, en hausse par rapport à l'année 2007 (72%). Cependant, les couvertures thérapeutiques entre les collines présentent tout de même une certaine disparité (annexe 7). 4% z"t"1"k I Traité I Edant<sans O Absent tr Grossesse a Refus g füon infomé I ÀIalade tr Autres J 76a/o Absents/refus et rattrapage après la période principale de distribution Près de 5% de la population éligible était absente ou a refusé de participer à la distribution. Cependant, le taux de traitement des cas de refus et absents après la période principale de distribution est de l'ordre de 55%. Taux de traitement des cas de refus et absenb à la distribution de l'ivermectine en campagne de masse 44,7 55,3 r a pris t n'a pas pris Effets secondaires Les effets secondaires les plus rapportés sont les oedèmes (3%) et les démangeaisons (2%) 4,0 otr o E oê e cl 2,0 0,0 -r-'ÿ {à@èo §of Effet secondaire Suite aux effets secondaires, les membres de la communauté ont recours aux DCs/services de santé dans 23.5o/o des cas contre 76,50/0 des cas qui ne font l'objet d'aucune intervention. Recours en cas d'effet secondaire dans les projets TIDC du Burundi E Rien r Recours médecrne moderne /b,5 5.4. Forces du TIDG au Burundi 4 23,5 o Les communautés bénéficiaires, l'administration des niveaux provinciaux, communaux, zonales, collinaires à tous les niveaux du système national de santé perçoivent positivement le TIDC : « Nous devons faire un effort pour distribuer parce que le programme fait des efforts pour obtenir le produit. [...J.Le médicament est eficace, les manifestations de la maladie ont disparu de la colline[...J. » DCs Participants à un Focus Group. Colline de Nyakazu, Province de Rutana, Burundi ; Octobre 2008. « Le Mectizan stoppe les démangeoisons, [...] ; tue les poux [...J ; élimine les vers intestinaux [...] ; Améliore lo vue, [...J ; améliore la peau... ». Entretien approfondi ayec un leader communautaire ; Province de Rutana, Octobre 2008. a La mise en æuvre du TIDC se fait à travers le système national de santé qui est de type pyramidal à l'image de la structure administrative du pays. a Les structures en cha de la mise en æuvre du TIDC sont décentralisées et les 3 5 & re '_.I ÿ'tJl t.. F ,t t ; {i', '.+ 'l ., "n FS* ;a" : t' 4':^àl W lt.. - .:.- , .r, *1b \ I )l .R! ffii "t \ : t.r .aa/ - -/A r* r oo TIDC bénéficient d'une autonomie de gestion. Chaque projet TIDC est composé d'un coordonnateur du projet, de deux (2) superviseurs, d'un comptable et d'un chauffeur. Les sièges des 3 projets TIDC sont dans les locaux des hôpitaux provinciaux. Les véhicules, et autres matériels sont fonctionnels. Le circuit d'approvisionnement en Mectizan fonctionne bien. La quantité de Mectizan est suffisante et il n'y a pas de rupture de stock. Les autorités administratives et locales sont impliquées dans les activités du TIDC. Le GTNO dispose de capacités à mobiliser les ressources financières pour le soutien aux activités du TIDC. La contribution financière allouée et décaissée par le gouvernement du Burundi est en progression. La lutte contre l'onchocercose au Burundi est co-financée par le Gouvernement du Burundi, le Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC) et I'ONGD Christian Blinden Mission (CBtvl). La firme MERCK à travers le Programme de Donation de Mectizan (PDM) met à disposition gratuitement et régulièrement le Mectizan. Actuellement il n'y a pas d'ONGD locale qui participe aux activités du TIDC. a 5.5 Difficultés et problèmes identifiés Accessibilité limitée dans Ies collines Les difficultés sont d'abord d'ordre naturelles liées à l'accessibilité dans les collines compte tenu de la topographie. Elles sont cruciales en saison des pluies. Les rumeurs Des rumeurs relatives à I'effet néfaste du Mectizan ne manquent pas 6 . \ ilk « Quand on prend le Mectizan, on ne peut pas donner d'enfant de sexe masculin ». (Certaines collines de la zone du Projet TIDC de Bururi) ,' « Secte religieux Abasohoke ..., Dieu seul peut souÿer. Il faut utiliser les feuilles d'arbres pour se soigner ». (Certaines collines de la zone du Projet TIDC de Rutana) ; ConfliUinsécurité La crise socio-politique que le pays a traversé depuis 1993, de même que l'insécurité actuellement observée ont mis à rude épreuve le tissus social. Du fait de la longue guerre, les communautés confondent démocratie et information. Elles sont souvent réticentes à participer aux réunions de sensibilisation dans le cadre des lEC. Durée de l'activité de distribution Les DCs rapportent que la distribution dure 3 à7 jours. ll y a des collines où des durées de 12 à 30 jours (moyenne de 14 jours) ont été déclarées. Du fait des longues heures de marche (entre autres), les populations des sous-collines ne viennent pas en masse et en même temps aux sites de '' tribution. Motivations des DCs pour les activités de distribution Les distributeurs communautaires ne reçoivent aucune motivation des membres de la communauté. Les DCs se plaignent essentiellement de : . fatigue et la famine pendant la distribution. lls se plaignent du manque de matériel de travail (porte-documents, tee-shirt, parapluie, savon pour le lavage des mains, le matériel utilisé lors de la distribution). Les DCs souhaiteraient avoir des signes distinctifs comme des badges, certificats,... . Manque de moyens de déplacement comme les vélos dans les zones de plaine o Absence de reconnaissances matérielles ou financières de compensation des DCs (motivation). Les DC femmes éprouvent des difficultés à associer la distribution et les tâches ménagères. La c^mmunauté pense que les DCs sont rémunérés par le t\Iinistère de la santé. Après la distribution, tains membres de la communauté demandent même aux DCs de partager leur gain. Rapatriement des personnes Le retour progressif de la paix entraîne des déplacements de populations et la mise en æuvre des activités de distribution se confronte ainsi au problème de rapatriement des personnes qui étaient parties du pays pendant les évènements. lntég ration et co-implémentation En 2007, les activités du TIDC se sont faites conjointement avec celle du programme de lutte contre les maladies carentielles et le PEV ÿitamine A). La co-implémentation avec les MTNs pose quelques difficultés de coordination et ne s'est pas faite en 2008. 5.6 Réunion de restitution des résultats du monitorage de !a couverture thérapeutique La réunion de restitution des résultats du monitorage de la couverture thérapeutique des projets TIDC du Burundi s'est tenue à Bu umbura le 10 Novembre 2008 dans la salle de réunion du PNLO 7 Cette réunion a été élargie à d'autres programmes et acteurs de la santé. Elle a vu la participation des membres du GTNO et des projets TIDC, d'un représentant de I'OMS, des l\Iédecins provinciaux des zones TIDC, des responsables d'autres programmes de santé et les membres de I'Equipe de monitorage. ll faut souligner la participation effective de deux ex-Ministres de la santé à cette réunion qui a permis de : présenter les résultats obtenus par les moniteurs après les enquêtes et consultations menées sur le terrain auprès des communautés, du personnel de santé et des autorités politico-administratives qui sont impliqués dans la mise en æuvre des projets TIDC mettre en exergue les forces, les défis et les faiblesses des différents niveaux du système de santé en charge de la mise en æuvre du TIDC proposer des recommandations correctrices aux faiblesses rencontrées dans la mise en æuvre des activités du TIDC. Des réponses appropriées ont aussi été données par les membres de l'équipe de monitorage âuX QUêstions d'éclaircissement exprimées par les participants. Les participants ont ensuite invité le GTNO à faire siens des recommandations, à initier les actions appropriées sur les insuffisances identifiées, à mettre en æuvre et à suivre les actions correctrices app rop riées. Conclusion : La participation des populations bénéficiaires, des autorités administratives et politiques, des membres de la Coordination nationale (PNLO), des médecins provinciaux ainsi que des titulaires des centres de santé témoigne de I'intérêt manifeste de l'utilisation du TIDC pour la distribution du Mectizan dans les provinces des projets TIDC. Les DCs trouvent une satisfaction dans les effets positifs du Mectizan notamment la réduction des ffrances des membres de leurs communautés malades d'onchocercose. Toutefois, des efforts devraient être fait dans les activités de formation, de sensibilisation et de mobilisation pour la motivation des DCs et I'appropriation de la philosophie du TIDC à tous les niveaux. La mission a également été mise à profit pour mener des activités de plaidoyer au niveau des autorités administratives et sanitaires notamment pour la recherche de solutions en vue de la motivation des distributeurs communautaires, la contribution financière à tous les niveaux, l'intégration et la co-implémentation, le renforcement du partenariat avec les organisations et associations humanitaires. Un plaidoyer a également été mené pour la participation du Burundi au prochain Forum d'Action Commune qui se tiendra à Kampala (Ouganda). Recommendation(s)/Action to be taken / Recommandations : Action to be taken / Action à rendre I o a a f 8 PNLO-Burundi/ avec le soutien de : Direction APOC/ WR-Burundi et partenaires Synthèse des recommandations : Absence de motivation des DCs au niveau des communautés : Utiliser les problèmes identifiés et prendre les actions appropriées pour rechercher les moyens acceptables par les partenaires sociaux du TIDC pour la motivation des DCs. Absence de représentation du GTNO au niveau des communes ldentifier, former et responsabiliser des personnes indiquées. Adaptations du matériel d'lEC au niveau des communautés : Utiliser les résultats (difficultés et problèmes identifies) pour adapter les supports d'lEC existants et les mettre à tous les niveaux. o lnitier des actions appropriées pour faciliter l'utilisation du TIDC comme locomotive dans le cadre de l'intégration et de la co-implémentation des activités TIDC avec celles des autres Maladies Tropicales Négligées. o o o Annexes 1) Agenda (programme de travail) 2) Formulaire d'enquête auprès des ménages 3) Guide d'entretien approfondi avec les chefs de ménages et Leaders Communautaires 4) Guide de discussion avec les groupes de DCs 5) Coordonnées géographiques des collines sélectionnées et centre de santé 6) Quelques réponses des Guides de discussion avec les groupes de DCs 7) Comparaison des couvertures thérapeutique entre les collines par projet TIDC au Burundi (Années 2007 et 2008) 9 ANNEXE 1 : PROGRAMME DE TRAVAIL AGENDA DE TRAVAIL DE LA MISSION D'EVALUATION DE LA COLMRTURE DU TIDC AU BURUNDI (25 octobre - 11 Novembre 2008) Dates Activités 26t10t08 Arrivée et installation des moniteurs Réunion technique entre moniteurs externes et internes Echantillonnage et constitution des sous équipes lnformation des collines à enquêter 27t10t2008 Briefing sécurité Réunion technique entre moniteurs externes et internes Visite de courtoisie au cabinet MSPLS et Représentant OMS 28t10t2008 Départ des moniteurs à Rutanalnstallation et visite de courtoise administration provinciale 29-30/10/08 Collecte des données à Rutana 31t10t2008 Départ des moniteurs à Bururilnstallation et visite de courtoise administration provinciale 01-02t11t08 Collecte des données à Bururi (N.B : Samedi 01111 est faite de laToussaint pour les Catholiques) 03t11t2008 Départ des moniteurs à Cibitoke-Bubanza: Sous-équipe 1 à Cibitoke et sous-équipe 2 à Bujumbura 04-05t11t08 Collecte des données à Cibitoke et Bubanza 06-09/11l08 Dépouillement, traitement et analyse des donnéesPréparation de la restitution au GTNO 10111t2008 Restitution au GTNODébriefing au cabinet MSPL et Représentant de I'OttIS 11111t2008 Départ des moniteurs externes 10 =o)EE (l) anR6o .Y .(D - lloclt- --o o_(l) -sFF=O o)oô_9:l - c ()9.= Ü)(l)(§(l).(l) -()Ec\, aÇ c. 'E f" .o-: .o Y=o '!P _o 1 ,a -o-.2N'q a .(l)E I >.E ;i N< ÊE'Ë î [d ô x6'=_9 - o (EP Oz- difr I >- an{.-'9 EE;>34;T = 9 8€Ed: dj_6e '8 -.8'= .É ,:É-,H $ tÈ*le.EiV;9 ,5.à! Æ;EEE Ë e 5 g 3goBEEP fi P F€ fi# r- > o ÈF §l ÿi lr).= l.- (§ §9 u,ô e -(l) : È -ôJY='Ellilà-a q 99)Ë€ Ë g E. Æ= c..o -c) E '=_c! o-'.. I E6: N!'a)(l)(§ EÈ at) .=6soo) -)() .E .EgÊ .E9 o o-üô.q E.qaco(l)ô>x -E o (E É (I) (l) (I) =c\- hro ^ÈE (J"c ll:gl o) (§ttt'-c Ë Ë: (§i b o .- -E9-() c c r ()e orq os c _ (§ F >-_ C! o S-E.EË.ô2,n6 SE -;i c^Fë(§ o =ËEi ar, =(l)E o o t)c(Do)bÈ Pz.eË.G' .(l) oiEE 0) -!Oo)\./ E -!2 EÈOt<ts7 A) .,0) -J q) la IE Ilod I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I o l-.] t- \o I O bo .O z + O o(-) I rh o(h c.iI I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I t I I C)lr d(h C) E O riz ir U E]lrà 8.8 > u ^'Ç -a^1144 -a l-!--L 'tg <L .g 3L i-r cü ., 7t- '=çEÔ H 5 =./^th:àî æ or oÊj-ô È i., i-!2N tr- <1 ra q) e?cq-E n§ts< Ê u: -iE ,û == 3 à3ssEZ û aD 92 - .E'9 Ngâ r a i3 XPË: Î E 4 *=ü ÈÉ =-- = 4) :-Elâ È c)?e= Ep? 27, *'P Fr-t-\ = 4 ù--H,EG .- J)Ia- = = -E ^ oi)rsD 5 É -É< HEQ = ii- o.rUi 3E<= goel= jl+;B .E: a= E cs 'Vt^ln ze -'tr;^rOv O'E!-_u) FL=10.)rf É(' -ÇrnJ oo frl .(.) oaù 2 ^ (§! v Fr U)/ÿ -t-ra z - ANNE,XE,3 GUIDE D'ENTRETIEN POUR LE MONITORAGE DE LA COUVERTURE DU TIDC (BURUNDI : OCTOBRE-NOVEMBRE 2008) NIVEAU DES MENAGES Ce guide sera utilisé dans les entretiens approfondis avec les chefs de ménages individuellement (4-5 personnes au maximum par colline). Choisir en priorité les chefs de colline, leaders d'associations, Ieaders de partis politiques, personnes âgées, fonctionnaire retraités, .... Colline CommuneCommune Nom du colline Coordonnés du colline : Nom du répondant : Iatitude Nom enquêteur : _ 1. Qui est venu vous parler de Ia distribution du Mectizan pour Ia première fois ? 2. Quand a démarré pour la première fois, Ia distribution du Mectizan dans votre colline ? (mois, année) 3. Depuis cette date, la distribution du Mectizan est elle faite chaque année ? 1. oui 2. Non 4. Y a-t-il eu des années où Ie Mectizan n'a pas été distribué ? 1. oui 2 Non 4.1. Si oui la(Ies)quelle(s) ? 5. Y a-t-il eu des années où le Mectizan est arrivé en retard ? 5.1. Si oui la(1es)quelle(s) ? 6. Y a-t-il eu des années où la quantité de Mectizan arrivé était insuffisante? 1. oui 2. Non 6.1. Si oui la(Ies)quelle(s) ? 7. Quand a eu lieu Ia dernière distribution de Mectizan dans votre colline? (mois, année). 8. Combien de temps a duré Ia dernière distribution dans le colline ? jours. Longitude t2 ANNEXE 4 GUIDE DE DISCUSSION AVEC LES DISTRIBUTEURS COMIVUNAUTAIRES (DC) POUR LE MONITORAGE DE LA COUVERTURE DU TIDC (BURUNDI : OCTOBRE- NoVEMBRE 2008) Ce guide sera utilisé dans Ia discussion avec les groupes de DCs (4-5 personnes au maximum). Colline : Commune : Nom du (des) DCs : 1. Qui est venu vous parler de la distribution du Mectizan pour la première fois ? 2. Quand a démarré pour Ia première fois, la distribution du Mectizan dans votre colline ? (mois, année) 3. Depuis quand êtes-vous impliqué dans la distribution du Mectizan dans votre colline ? (mois, année) 4. Quand a eu lieu la dernière distribution de Mectizan dans votre colline? (mois, année) 5. Combien de temps a duré la dernière distribution dans le colline ? jours 6. Quels sont vos principaux motifs de satisfaction par rapport à la distribution du Mectizan ? 7. Quelles sont les difficultés que vous rencontrez dans la distribution du Mectizan ? 8. Quelles solutions ont été adoptées par vous-même pour faire face à ces difficultés ? 13 9. QueIIes solutions ont été adoptées ensemble avec les membres de la communauté pour faire face à ces difficultés ? 10. Quels conseils à donner au personnel de santé pour l'organisation de la distribution du Mectizan ? I l. Quels conseils à donner à la communauté pour l'organisation de la distribution du Mectizan? 12. Comment êtes-vous devenu DC ? t4 12 3 4 5 6 I 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 t 26 27 28 29 30 ANNEXE 5 Coordonnée s géo grap hique s de s colline s/communauté s sélectionnée s dans Ie cadre de l'évaluation de la couverture dans les projets TIDC du Burundi (25 Octobre - 11 Novembre 2008) No Pays Projet Province Commune Colline Centre de santé Nom de la Colline Latitude Longitude Nom Latitude Longitude Burundi Burundi Burundi Burundr Burundr Burundr Burundr Burundr Burundr Burundr Burundi Burundi Burundi Burundr Burundi Burundr Burundr Burundr Burundr Burundi Burundr Burundi Burundi Burundr Burundi Burundr Burundr Burundi Burundi Burundi Bururr Bururr Bururi Bururr Burun Bururi Bururi Bururi Bururr Bururi Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Cibitoke-Bubanza Crbitoke-Bubanza Crbitoke-Bubanza Cibrtoke-Bubanza Cibrtoke-Bubanza Crbitoke-Bubanza Cibitoke-Bubanza Cibitoke-Bubanza Cibitoke-Bubanza Crbrtoke-Bubanza Bururr Bururr Bururr Bururr Bururi Bururi Bururi Bururi Bururi Bururr Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Makamba Cibitoke Crbrtoke Crbrtoke Crbitoke Crbitoke Cibrtoke Cibitoke Bubanza Bubanza Bubanza Burambr Burambr Burambi Buyengero Buyengero Buyengero Rumonge Rumonge Rumonge Bururi Rutana Mpinga Kayo Mpinga Kayo Giharo Giharo Bukemba Bukemba Grtanga Gitanga Makamba Murwi Rugombo Buganda Mugina Mugina Mugrna Bukinanyana Gihanga Mpanda Grhanga Murara Busaga Murenge Gasenyr Mabanza Karambi Rukinga Gatete Muturirwa Burunga Mwayi Nyakazu Mutwana Grtanga Muzye Murama-Rugwe Bugiga Ktnzanza Nyamabuye Kabizt Mushanga Cibitoke Rural Ruhaganka Ruzrba G[ebe Bwayr Bumba Grhungwe Rubira Grhanga -3.98345083 -2.85003111 -3 93353222 -3.85027583 -2 78337250 -2 90017139 -3.91681 583 -4 03345694 -3 18353417 -3.1 3341 500 -3.70000556 -2.73342389 -4.1 1 1 86000 -3.81687722 -4.05007194 -3 81672500 -3 96671 91 7 -3.81681 1 67 -3 85005889 -2.85014667 -3.78335667 -3.83344167 -3.98338583 -3.96679583 -3.91 686278 -3.86681222 -3.23345028 -2.93351472 -3.95026333 -2.68356861 30.03338750 29 35008750 29.55020500 29.43344472 29.1 3358806 29.11682250 29.5001 7861 29.48335083 29.3001 4833 29.283544'.t7 30.25003472 29.10005972 29 933451 00 29.56687278 29 93335889 29 53348167 30.05024361 29.4668661 1 29.48342139 29.15020611 29.33350750 30.26680361 30.11689472 30 01680861 29.983491 39 30.1 1680278 29 350181 1 1 29 16676583 29.43341278 29.1 0005000 -4.000154',t7 -2.85003111 -3.93353222 -3.80006417 -2.78337361 -2.86690972 -3.88344600 -4.03345694 -3.1 8345028 -3 13335889 -3.68358833 -2.75009639 -4.11675194 -3.80018278 -4.05012944 -3.8001 6778 -4.00012639 -3.816761 39 -3.816761 39 -2.88337083 -3.8001 2583 -3.85000700 -3.98338583 -3.96679667 -3.86682300 -4 06808600 -3.20005389 -2.96667750 -3.96681 250 -2.68356861 30.06675250 29.35008750 29.55020500 29.43339750 29.15014417 29.1 1 680556 29.51 6681 00 29.48335083 29.30008389 29.28348000 30.25011944 29.10008444 29.96681 1 1 1 29.56674333 29 93342278 29.53352667 30.06675250 29.46683972 29.46683972 29 200031 1 1 29.33356833 30 21 668400 30.11689472 30.01 680361 30.1 1 675800 29.98341 900 29.36669306 29 18354444 29 43343694 29.10002778 15 ANNEXE 6 GUlDE DE DISCUSSION AVEC LES DISTRIBUTEURS cor\/lr\/ruNAuTArRES (DC) POUR LE r\/roNIToRAGE DE LA COUVERTURE DU TIDC (BURUNDI : OCTOBRE 2008) Ce guide sera utilisé dans la discussion avec les groupes de DCs (4-5 personnes au maximum). Village : Préfecture : Nom du (des) DCs 13. Qui est venu vous parler de la distribution du Mectizan pour la première fois ? - Personnel de santé (Bureau Provincial et Centre de Santé), -PNLO 14. Quand a démarré pour la première fois, la distribution du Mectizan dans votre village ? Juin, Juillet, Novembre ou Décembre 2006 (mois, année) 15.Depuis quand êtes-vous impliqué dans la distribution du Mectizan dans votre village ? Juin, Juillet, Novembre ou Décembre 2006 (mois, année) 16. Quand a eu lieu la dernière distribution de Mectizan dans votre village? Juillet, Aotrt ou Décembre 2008 (mois, année). lT.Combien de temps a duré Ia dernière distribution dans Ie village ? 3 ; 4,5 ; 5 ; 7 jours 18. Quels sont vos principaux motifs de satisfaction par rapport à la distribution du Mectizan ? - Satisfaction des communautés (même les démunis ont reçu le Mectizan) - Gratuité du Mectizan malgré son coût élevé, - Amélioration de la santé après la prise du Mectizan (efficacité du Mectizan): Mectizan tue les verminoses et les poux ; amélioration des troubles visuels, diminution des prurits, - Fierté du DC d'avoir aider ses frères et soeurs - Fierté du DC d'avoir été éIu par la communauté, de participer à la lutte contre l'onchocercose et de ne pas décevoir Ia communauté - Mectizan ne présente pas beaucoup d'effets secondaires - Les DCs ont été motivés avec des T-shirts Nb : 2 cas de aucune satisfaction. t6 19.Quelles sont les difficultés que vous rencontrez dans la distribution du Mectizan ? - Manque de motivation de la part de Ia communauté et du PNLO - Déperdition de DCs : abandon de certains DCs - Difficulté d'associer Ia distribution du Mectizan aux exigences familiales (travaux ménagers sont déIaissés) - Pluie, fatigue, faim, longues distances au cours de la distribution du Mectizan - Manque de matériel de travail : portes documents, T-shirts, casquettes - Difficulté dans la rédaction des rapports de distribution - Période de distribution trop longue - La population ne vient pas massivement prendre le Mectizan, non ponctualité de ia population lors de la période de distribution et les cas de refus de prendre le Mectizan - diminution sensible de la pause-café lors des formations/recyclages 20.Quelles solutions ont été adoptées par vous-même pour faire face à ces difficultés - Adoption d'un système de rotation pendant la distribution (certains DCs assurent Ia distribution Ia matinée et d'autres les après midi) - Les DCs ont préféré continuer la distribution sur Ie principe du bénévolat pour la réussite de la campagne - Sensibiliser la population - les élus locaux ont intensifiés Ia mobilisation de la communauté - Les DCs ont prolongés Ia période de rédaction des rapports de distribution Nb : Pas de solution : « résignation seulement » 21. QueIIes solutions ont été adoptées ensemble avec les membres de Ia communauté pour faire face à ces difficultés ? t7 - Sensibiliser Ia population à travers les ménages - prise du Mectizan en masse par ordre d'arrivée de la population - Adhésion massive de Ia population à la prise du Mectizan pour réduire Ia période de distribution - les représentants des confessions religieuses ont multiplié les messages de sensibilisation pour inciter les fidèles à venir prendre Ie Mectizan - Coopération de Ia population à répondre massivement Nb : pas de solution (la communauté pense que les DCs ont reçus une rémunération) 22. Quels conseils à donner au personnel de santé pour l'organisation de la distribution du Mectizan ? - Motiver les DCs / plaidoyer pour la motivation des DCs (ex : 50 Fbu par ménage) - Inciter les communautés à motiver les DCs - Inciter Ie P NLO à motiver les DCs - Renforcer les séances de mobilisationL/supervision pour suivre de près Ia prise du Mectizan - Continuer à renforcer Ia capacité des DCs dans Ia rédaction des rapports de distribution - Renforcer l'éducation sanitaire en matière de lutte contre I'onchocercose lors de Ia distribution de masse - prendre les mesures de ne pas les traiter au centre de santé 23. Quels conseils à donner à la communauté pour l'organisation de la distribution du Mectizan? - Ponctualité et régularité dans la prise du Mectizan lors des campagnes de distribution - Motiver les DCs (ex : 50 Fbu par ménage - Adhésion massive à la prise du Mectizan lors de la distribution - les membres du ménage doivent se présenter en même temps au site de distribution de façon à réduire la période de distribution - S'abstenir de prendre l'alcool pendant et après la distribution 24. Comment êtes-vous devenu DC ? 18 - éIu par la communauté lors des réunions à partir des qualités, - Bénévolat, volontariat, notabilité, dynamisme, honnêteté, savoir Iire et ecrire, comportement positif (confiance) dans Ia communauté, r9 ANNEXE 7 Comparaison des couvertures thérapeutique entre les collines par projet TIDC au Burundi (Années 2007 et 2008) 3O.NYAMABUYE 29.I.IYAKAZU 28,MWAYI 27.tluzYE 26.MUTWANA 25.MURAMA_RUG\ /E 24.KINZANZA 23.KABINZI 22.GITANGA 21.BUGIGA PROJET RUTANA 2O.RUZIBA l9.RUHAGARIKA 18.RUBIRA lT.MUSHANGA 16.GITEBE 15.GIHUNG\A/E l4.GIHANGA CENTRE l3 CIBITOKE RURAL 12.BWAYI PROJET CIBITOKE- BUBANZA lO.RUKINGA 9.MUTURIRWA s.MURENGE T,MURARA 6.MABANU S.KARAMBI 4.GATETE 3.GASENYI 2.BUSAGA l.BURUNGA PROJET BURURI 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 1 20