Vol. 48, No. 3/4, 1995 World Health STATISTICS Quarterly Rapport trimestriel de STATISTIQUES sanitaires mondiales Progress towards health for all: third monitoring report Progres vers la sante pour tous: troisieme rapport de suivi World Health Organization Organisation mondiale de la Sante Geneve The World health statistics quarterlyreplaces (since 1978) the monthly World health statistics report(published since 1967) and its forerunner the Epidemiological and vital statistics report (published since 194 7). It deals with the detailed analysis of selected health topics of current interest Starting with Vol. 41 (1988), the Quarterly contains articles in either French or English with a summary 1n both languages. Annual subscription Sw. fr. 110.- Price per copy Sw. fr. 31 - Matenal from the Quarterly may be reproduced providing due acknowledgement is made. Symbols used in tables Preliminary, approximate or estimated data Data not available Nil or magnitude negligible Category not applicable T Total M Male F Female N Absolute numbers The World Health Organization welcomes requests for permission to reproduce or translate its publications, in part or 1n full. Applications and enquiries should be addressed to the Office of Publ1cat1ons, World Health Organ12at1on. Geneva. Switzerland. which will be glad to provide the latest information on any changes made to the text, plans for new ed,t1ons. and reprints and translations already available. © World Health Organization 1995 Publications of the World Health Organization en1oy copyright protection 1n accor- dance with the provisions of Protocol 2 of the Universal Copyright Convention All rights reserved. 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II presente des analyses detaillees sur des su1ets specifiques d'interet courant. A compter du Vol. 41 (1988), le Trimestriel presente des articles orig1naux en franc;:ais ou en anglais. accompagnes d'un resume dans les deux langues. Prix de l'abonnement annuel Fr. s. 110 - Le numero Fr. s. 31.- La reproduction d'extraits duTrimestriel est autorisee, sous reserve d'mdication de la source. Explication des signes Don nee prelimina1re. approximative ou estimative Donnee non disponible Zero ou quantite negligeable Categor1e non applicable T Total M Masculin F Feminin N Nombres absolus L'Organisation mondialc de la Sante est tou1ours heureuse de recevo1r des dcman- des d'autor sat1on de reproduire ou de tradu1re ses publications, en part1e ou 1ntegralement Les demandes a cet cffet et les demandes de rense1gncments doivent etre adressees au Bureau des Publications. Organisation mondiale de la Sante, Gcneve Suisse. qu1 se fera un plaisir de fourn1r les rense1gnements Jes plus rCcents sur les changements apportes au tcxte. les nouvelles €d1t1ons prevues et les reimpress1ons et traductlons d€J8 d1sponibles © Organisation mondiale de la Sante 1995 Les publ1cat1ons de l'Organ1sat1on mondiale de la Sante benef1c1ent de la protection prevue par les dispositions du Protocole No 2 de la Convention universelle pour la Protection du Dro,t d'Auteur. Tous dro1ts reserves. Les appellations employees dans cette publication et la presentation des donnees qui y f1gurent n'1mpl1quent de la part du Secretariat de l'Organisat1on mond1ale de la Sante aucunc prise de position quant au statut 1undiquc des pays. territo1res. v,lles ou zones, ou de leurs autornes. n1 quant au trace de leurs tront18res ou llmites La mention de f1rmes et de produ1ts commerciaux n'1mphque pas que ces firmes et produ1ts commerc1aux sont agrees ou recommandes par l'Organisat1on mond1ale de la SantC de preference a d'autres Sauf erreurou om1ss1on, une ma1uscule 1n1t1ale ind1que qu'II s'ag1t d'un nom depose. IX ISSN 0043-8510 Printed in Switzerland 95/10674 -Atar SA, Geneva- 5600 World Health Statistics Quarterly Rapport trimestriel de statistiques sanitaires mondiales Progress towards health for all: third monitoring report Contents Introduction Population and socioeconomic trends Trends in environment and lifestyles Health status Implementation of primary health care Development of health systems based on primary health care Health resources Conclusions Annexes Vol. 48, 1995 Annual table of contents Wld hlth statist. quart., 48 (1995) Vol. 48, N° 3/4, 1995 174 177 183 189 200 219 235 244 250 307 Progres vers la sante pour tous: troisieme rapport de suivi Sommaire Introduction Tendances demographiques et socio-economiques Tendances concernant l'environnement et les modes de vie Etat de sante Mise en reuvre des soins de sante primaires Developpement des systemes de sante fondes sur les soins de sante primaires Ressources pour la sante Conclusions Annexes Vol. 48, 1995 Table annuelle des matieres 174 177 183 189 200 219 235 244 250 307 Progress towards health for all: third monitoring report Introduction Monitoring health progress Responsibility for monitoring health progress rests with the individuals and groups who direct the mana- gerial process for national and international health development. In 1977, the Thirtieth World Health As- sembly, in reviewing the full meaning of health and the best way to foster it collectively, decided that the main social target of governments and WHO in the following decades should be the attainment by all citizens of the world by the year 2000 of a level of health that would permit them to lead a socially and economically pro- ductive life. The Global Strategy for Health for All by the Year 2000 (including a short list of indicators for global monitoring and evaluation) was adopted by the World Health Assembly in 198 ia, and a plan of action for its implementation was approved in 1982h. The plan in- cluded a schedule for regular monitoring and evalua- tion to assess progress in implementing regional strate- gies and the Global Strategy. The first monitoring exer- cise was undertaken in 1983. Subsequent exercises were carried out as indicated in Tabk 1. The third monitoring process Taking place three years after the second evaluation, the third monitoring is intended to assess progress in implementing health-for-all strategies over the period 1991-1993. Activities in preparation for the third monitoring began in early 1993. A common framework for moni- toring was prepared with the collaboration of head- quarters programmes, regional offices, national ex- perts and five countries, where it was tested. In compar- ison with the framework used for the second evalua- tion, the common framework for the third monitoring required more effort for data collection, analysis and presentation, with the expectation that a far richer database would become available for national and international users. a resolution WHA34.36. b resolution WHA35.23. 174 Progres vers la sante pour tous: troisieme rapport de suivi Introduction Surveillance continue des progres accomplis en matiere de sante La responsabilite de la surveillance continue des progres accomplis en matiere de sante incombe aux personnes et aux groupes qui dirigent le processus gestionnaire pour le developpement sanitaire national et international. En 1977, la Trentieme Assemblee mondiale de la Sante, ayant examine quel sens ii fallait donner a la sante et le meilleur moyen de favoriser la sante collectivement, a decide que le principal objectif social des gouvernements et de l'OMS au cours des prochaines decennies serait d'amener d'ici l'an 2000 tous les habitants du monde a un niveau de sante qui leur permette de mener une vie socialement et economiquement productive. La strategie mondiale de la sante pour tous d'ici l'an 2000 (assortie d'une courte liste d'indicateurs pour la surveillance mondiale et l'evaluation) a ete adoptee par l'Assemblee mondiale de la Sante en 1981 a et un plan d'action pour la mise en reuvre de la strategie mondiale a ete approuve en 1982h. Le plan d'action prevoyait un ca- lendrier pour la surveillance continue et l'evaluation des progres realises dans la mise en reuvre des strategies regio- nales et de la strategie mondiale. Le premier exercice de suivi a ete entrepris en 1983. Les suivants ont ete entrepris comme indique au Tabkau 1 ci-apres. Le troisieme exercice de suivi Intervenant trois ans apres la deuxieme evaluation, le troisieme exercice de suivi a pour but d' evaluer les progres accomplis dans la mise en ceuvre de la strategie de la sante pour tous au cours de la periode 1991-1993. Les preparatifs du troisieme exercice de suivi ont commence debut 1993. Un canevas commun a ete ela- bore avec la collaboration des programmes du Siege, des bureaux regionaux, d' experts nationaux et de cinq pays OU ce canevas a ete mis a l' essai. Par rapport au cadre utilise pour la deuxieme evaluation, le canevas commun qui a servi au troisieme exercice de suivi a demande da- vantage d'efforts en matiere de collecte de donnees, d'analyse et de presentation, l'idee etant de constituer une base de donnees beaucoup plus importante qui se- rait mise a la disposition des usagers aux niveaux national et international. a resolution WHA34.36. h resolution WHA35.23. Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) Table 1 Monitoring and evaluation of strategies for health for all Tableau 1 Suivi et evaluation des strategies de la sante pour tous 1st lst 2nd 2nd 3rd monitoring - evaluation - monitoring - evaluation - monitoring - Premier Premiere Deuxieme Deuxieme Troisieme exercice de evaluation exercice de evaluation exercice de suivi suivi suivi Period covered - Periode consideree 1981-1982 1983-1984 1985-1987 1988-1990 1991-1993 Preparation of the report - Preparation du rapport 1983 1985 1988 1991 1994 Approval by governing bodies - Approbation par les organes directeurs 1984 1986 1989 1992 1995 Publication of the report - Publication du rapport 1986-1987 1989" 1993-1994 1995 World health statistics quarterly, vol. 42, No. 4, 1989. - Rapport trimestriel de statistiques sanitaires mondia/es, Vo/ 42, No. 4, 1989. The common framework for monitoring provided the basis for the collection, analysis and presentation of quantitative information on 89 indicators or subindica- tors for each country. It also presented the list of indi- cators jointly agreed upon by UNICEF and WHO for monitoring the health goals formulated by the World Summit for Children and invited countries to provide information on these whenever available. Sustained efforts were made by regional offices to obtain the national reports in sufficient numbers to produce a meaningful regional synthesis. Even so, the returns were slow. Only 72% of national reports were received (see Table 2), in time to be incorporated in the regional office submissions. The Regional Office for the Americas relied heavily on data collected for another regional information-gathering process (1). Most regional offices drew a significant amount of information from sources outside WHO in order to complete their reports. The present report was produced on the basis of quantitative information extracted by regional offices from national reports, draft regional reports on the third monitoring, contributions from WHO headquar- ters programmes, and other sources outside WHO. Headquarters programmes and external sources had Wld hlth statist. quart., 48 (1995) Le canevas commun a servi de base pour la collecte, !'analyse et la presentation d'informations chiffrees relati- ves aux 89 indicateurs ou sous-indicateurs dans chaque pays. II comportait egalement une liste d'indicateurs sur lesquels !'UNICEF et l'OMS s'etaient mis d'accord pour la surveillance des objectifs sanitaires fixes !ors du Sommet mondial pour les enfants et invitait les pays a fournir chaque fois que possible des informations concernant ces indicateurs. Les bureaux regionaux n'ont pas menage leurs efforts pour obtenir un nombre suffisant de rapports nationaux pour qu'un rapport regional de synthese interessant puis- se etre etabli. Malgre cela, Jes reponses se sont fait atten- dre. 72% seulement de rapports nationaux sont parvenus (voir Tableau 2), de sorte qu'il puisse en etre tenu compte pour I' etablissement des rapports presentes par Jes bureaux regionaux. Le Bureau regional pour Jes Ameri- ques s'est largement fonde sur Jes donnees recueillies clans le cadre d'un autre processus de collecte d'informa- tions au niveau regional ( 1). La plupart des bureaux regio- naux ont utilise un volume non negligeable d'informa- tions provenant de sources exterieures a !'OMS pour eta- blir leurs rapports. Le present rapport a ete redige sur la base d'informa- tions chiffrees extraites par Jes bureaux regionaux des rapports nationaux, des projets de rapports regionaux concernantle troisieme exercice de suivi, des contributions de programmes du Siege de !'OMS et d'autres sources exterieures a !'OMS. II a ete fait beaucoup plus appel aux 175 Table 2 National reports on the third monitoring received by regional offices Tableau 2 Nombre de rapports nationaux recus par les bureaux dans le cadre du troisieme exercice de suivi Regional Office - Expected - Received- % Bureau regional Attendus Recus Africa - Afrique 46 37 80 Americas - Ameriques 36 21 58 Eastern Mediterranean - Mediterranee orientale 22 18 82 Europe 50 32 64 South-East Asia - Asie du Sud-Est 11 11 100 Western Pacific - Pacifique occidental 26 19 73 Total 191 138 72 · The number of countries has increased from 33 to 50 during the period under review - Le nombre de pays est passe de 33 a 50 au cours de la periode consideree to be relied on far more than anticipated in view of the late submission of some draft regional reports, which could not be fully incorporated, and the limitations of quantitative information on indicators made available to WHO headquarters. Nevertheless, this monitoring exercise has been an opportunity for countries to re- port on many aspects of their health development which would have been difficult to capture otherwise. Quantitative information derived from this exercise are presented in Annex 1. 176 programmes du Siege et aux sources exterieures que prevu, compte tenu du retard clans la presentation de certains rapports regionaux dont il n 'a pas pu etre entierement tenu compte et de la quantite limitee de donnees chiffrees relatives aux indicateurs foumies au Siege de l'OMS. Nean- moins, cet exercice de suivi a foumi l' occasion aux pays de rendre compte de nombreux aspects de leur developpe- ment sanitaire qu'il aurait ete difficile de saisir autrement. Des donnees quantitatives derivees de cet exercice figurent clans l' Annexe 1. Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) Population and socioeconomic trends Population trends According to United Nations estimates, the world pop- ulation grew from 4850 million in the mid-l 980s to 5285 million around 1990 and to an estimated 5630 million by 1994. This pattern of increase reflects a decline from a growth rate of 1.73% per year in the second half of the 1980s to 1.57% per year in the early 1990s. The downward shift in the rate of world population growth that took place in the period between the sec- ond and third reports on monitoring is the first since 1975. Decline in the rate of growth is expected to continue unabated, according to current United Nations population projections, reaching an estimated modest 0.5% per year by 2050. At 1. 7% per year the world population doubles every 40 years, whereas at 0.5% it would double about every 140 years. Patterns of population growth The largest change in the rate of growth between 1985- 1990 and 1990-1995 will be in the more developed regions. These will experience a one-third drop in their population growth rate from 0.6% to 0.4% per year. The greatest impact of declining population growth will nevertheless be in developing regions be- cause of the much larger population involved, despite a smaller relative decline in the rate - from just over 2% to 1.9% per year. In the least developed regions, the annual growth rate is even expected to increase over the period, from about 2.6% to 2.8%, the highest ever for these countries as a whole. This is largely due to the fact that, in some parts of sub-Saharan Africa, peak growth rates of 3% and more will be experienced be- tween 1985 and 1995, and the population will double in 23 years. Long-term trends in births and deaths Since 1990, the decline in the birth rate has been greater than that in the death rate, finally dragging down the rate of increase in the population. Between 1985-1990 and 1990-1995, the world crude death rate will have fallen by 3% (from 9.6 to 9.3 per 1000 popula- tion), whereas the world crude birth rate will have dropped by 7% (from 27 to 25 per 1000 population). The experience of regions will differ, however, ac- cording to their level of development. Fertility rate will decline in all regions, but there will be a proportionate- ly greater decline of9% in the more developed regions Wld hlth statist. quart., 48 (1995) Tendances demographiques et socio-economiques Tendances demographiques Selon les estimations de l'Organisation des Nations Unies, la population mondiale est passee de 4,850 milliards au milieu des annees 80 a 5,285 milliards aux alentours de 1990 et a 5,630 milliards en 1994. Ce rythme d'augmenta- tion traduit une baisse du taux de croissance passe de 1,73% par an au cours de la deuxieme moitie des annees 80 a 1,57% par an au debut des annees 90. La baisse du taux de croissance de la population mon- diale observee pendant la periode qui s'est ecoulee entre le deuxieme et le troisieme rapport de suivi est la premiere depuis 1975. Elle devrait se poursuivre, selon les projec- tions demographiques actuelles de l'Organisation des Na- tions Unies,jusqu'a atteindre 0,5% par an d'ici 2050. Avec un taux de croissance de 1, 7% par an, la population mon- diale double tousles 40 ans, alors qu'avec un taux de 0,5% elle ne doublerait que tous les 140 ans. Evolution de la croissance demographique Les changements les plus marques du taux de croissance entre 1985-1990 et 1990-1995 se situeront dans les regions les plus developpees. Celles-ci connaitront en effet une chute du tiers du taux de croissance de la population, qui passera de 0,6% a 0,4% par an. L'impact de la baisse du taux de croissance demographique sera neanmoins res- senti beaucoup plus fortement dans les regions en deve- loppement en raison de leur nombre d'habitants, bien que la baisse y ait ete relativement moins importante (d'un peu plus de 2% a 1,9% par an). Dans les regions les moins avancees, le taux de croissance annuel de la popula- tion devrait meme augmenter au cours de la periode consideree, passant de 2,6% a 2,8%, taux le plus eleve jamais atteint pour l'ensemble de ces pays. Cela est du en grande partie au fait que, dans certaines regions d'Afrique subsaharienne, des pies de croissance de 3% et plus seront enregistres entre 1985 et 1995, la population etant appe- lee a doubler en 23 ans. Tendances a long terme de la natalite et de la mortalite Depuis 1990, la baisse du taux de natalite a ete plus forte que celle du taux de mortalite, ce qui a finalement eu pour effet de faire baisser le taux d'accroissement de la population. Entre 1985-1990 et 1990-1995, le taux brut mondial de mortalite aura diminue de 3% (de 9,6 a 9,3 pour 1000 habitants), alors que le taux brut de natalite aura baisse de 7% (de 27 a 25 pour 1000 habitants). L'experience des regions variera, cependant, selon leur niveau de developpement. Le taux de fecondite dimi- nuera dans l'ensemble des regions, mais la baisse sera proportionnellement plus forte avec 9% dans les regions 177 to 12.6 births per 1000 population. Less developed regions will experience a decline of 7%-8%, to about 28 births per 1000, and least developed regions will show a modest 2% decline to 42. 7 births per 1000. In the case of deaths, an increase in the crude death rate is actually expected in the more developed regions between the two periods, from 9.6 to 10.1 per 1000 population. This is because the populations of these regions are aging as fertility declines (fewer young enter the population) and life expectancy at older ages is extended. Consequently, these populations contain an increasing proportion of people in the age groups with the highest risk of dying. In the less developed regions, however, gains due to mortality rate decline continue, with a decline of 5% expected from 9.6 to 9.1 deaths per 1000 population. In the least developed regions, where there is need for the greatest gains, the pace of deaths is slowing even more and the crude death rate is expected to decline by 7% to about 15 deaths per 1000 population. Population trends and social change The trends in birth, death and population growth rates in the different regions over this short period of hu- man history result from, and reinforce, the continuing process of long-term social change. In the long term, fertility is declining worldwide as living conditions of families improve, child survival is enhanced, and wom- en are enabled to use their time in ways other than child-raising and subsistence food production. Fertility decline in an entire country or region re- flects a congruent choice made by countless individu- als to reduce the number of their children; it also introduces, or is accompanied by, changes on an aggre- gate scale that have a variety of repercussions on soci- ety. The young tend to study longer and marry later. They establish smaller families, resulting in fewer young people entering schools and subsequently the workforce. Thus the society becomes relatively older and the proportion of dependent older persons in- creases. The family becomes a less permanent and less focal structure as family size declines and it becomes economically possible and socially acceptable for young adults, mothers and widows to establish and maintain households. Accordingly, the same changes that bring about decreased fertility tend to be associat- ed with greater fluidity of family and household struc- tures, higher levels of marital dissolution and a grow- ing proportion of non-nuclear households, for exam- ple, headed by single persons and females. These changes are associated with changes in the age pattern ofa society's resource investment: children who are fewer and more likely to survive are given the 178 developpees, oil le taux sera ramene a 12,6 naissances pour 1000 habitants. Les regions en developpement enre- gistreront une baisse de 7 a 8%, le taux etant ramene a 28 naissances pour 1000, et les regions les moins avancees n'enregistreront qu'une legere baisse de 2%, avec 42,7 naissances pour 1000. En ce qui concerne les deces, on prevoit en fait une augmentation du taux brut de mortalite dans les regions developpees entre les deux periodes considerees, ce taux passant de 9,6 a 10,1 pour 1000. Cela s'explique par le fait que les populations de ces regions vieillissent a mesure que la fecondite diminue (il y a de moins en moins de jeunes dans la population) et que l'esperance de vie s'ac- croit. Par consequent, ces populations ont une proportion croissante d'individus dans les groupes d'age ayant les plus forts risques de deces. Dans les regions en developpement, cependant, les augmentations dues a la baisse du taux de mortalite se poursuivront, avec une baisse escomptee de 5% du taux de mortalite qui passera de 9,6 a 9,1 deces pour 1000 habitants. Dans les regions les moins avancees oil il faudrait enregistrer les gains les plus eleves, le rythme des deces ralentit davantage encore et le taux brut de mortalite devrait baisser de 7% pour atteindre 15 deces pour 1000. Tendances demographiques et changement social Les tendances des taux de croissance demographique et des taux de natalite et de mortalite dans les differentes regions au cours de cette courte periode de l'histoire resultent du processus continu d'evolution sociale a long terme et le renforcent. A long terme, la fecondite diminue dans le monde des que les conditions de vie des familles et que la survie des enfants s'ameliorent et que les femmes ont la possibilite de se consacrer a d'autres taches que la garde des enfants et l'agriculture de subsistance. La baisse de la fecondite a l'echelle d'un pays OU d'une region resulte de la concordance du choix d'un grand nombre d'individus de reduire la taille de leur famille; cette baisse entraine des changements ou s'accompagne de changements qui ont des repercussions diverses sur la societe. Les jeunes ont tendance a faire des etudes plus longues et a se marier plus tard. Ils ont moins d' enfants, ce qui fait que les jeunes sont moins nombreux ensuite dans les ecoles, puis sur le marche du travail. La societe com- mence alors a vieillir et la proportion de personnes a.gees a charge augmente. La famille devient alors une structure moins permanente et moins centrale a mesure que sa taille se reduit, et il devient economiquement possible et socialement acceptable pour de jeunes adultes, des meres et des veuves de fonder ou d'entretenir un foyer. De ce fait, les changements qui ont entraine une baisse de la fecondite tendent a etre associes aussi a une plus grande souplesse des structures familiales et des menages, a des taux plus eleves de dissolution des mariages et a une plus forte proportion de familles non nucleaires ayant, par exemple, a leur tete une personne celibataire ou une femme. Ces changements sont associes a d'autres changements dans la structure d'age des ressources humaines de la societe: les enfants sont moins nombreux et ont plus de Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) benefit oflonger education, and increased expectation oflife in older age puts savings and pension-building in a new light. Both public and private expenditures and patterns of consumption shift in many spheres - such as housing and medical infrastructure - from the needs of the younger to the needs of the older population. Trends in age structure The weight of dependency worldwide due to the popu- lation aged 0-14 years grew consistently from the 1950s to the second half of the 1960s. It then began to de- cline as birth rates declined worldwide. The weight of dependency of the population aged 65 years and older has grown steadily. At the time that the relative weight of young dependency was greatest, around 1965, the ratio of young to old dependency was 7 to 1. In the period 1990-1995 the ratio will have fallen to 5 to 1. The situation is not similar for all regions. The aging of the population is greatest in the more devel- oped regions, but in sub-Saharan Africa the proportion of the population aged 0-4 years peaked only around 1990, the peak of those aged 5-14 years will occur only around 2000, and the proportion of young adults is projected to increase to a peak around 2010-2015. Dynamics of population movement Migration between countries can have a substantial influence on population trends in terms of national population accounting, and movements within coun- tries can similarly have large effects on subnational populations. At the global level, population movement across borders (migration) and within borders (dislo- cation or displacement) has no direct impact on global population growth. However, both internal and inter- national migration have indirect effects on population growth as well as direct effects on social and economic conditions in the countries of emigration, among the migrant population itself, in the place of immigration, and within the zones of a country affected by internal dislocation. Urbanization Even though urban residents generally have lower fer- tility, they also tend to enjoy lower mortality, so urban areas experience natural population growth. Addition- al growth due to migration can raise growth rates in urban areas to substantial levels. The average world urban growth rate between 1985 and 1990 is estimated at about 2.7%, almost 1 % faster than the overall world population growth rate for the same period. The aver- age world urban growth rate has been at about the same level since the early 1960s. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) chances de survie, ils font des etudes plus tongues, ont une esperance de vie accrue, ce qui eclaire sous un jour nou- veau le probleme de l'epargne et de la constitution des retraites. Lorsque la population vieillit, les depenses tant publiques que privees et les schemas de consommation evoluent dans de nombreux domaines, qu'il s'agisse du logement ou des infrastructures medicates, pour s'adapter aux besoins nouveaux. Evolution de la structure d'age Le poids de la population a.gee de O a 14 ans par rapport a la population adulte a considerablement augmente dans le monde entre les annees 50 et la deuxieme moitie des annees 60. 11 a ensuite commence a diminuer avec la baisse des taux de natalite. Le poids de la population a.gee de 65 ans et plus a augmente de maniere constante. Au moment ou le rapport des jeunes a la population adulte etait le plus eleve, autour de 1965, le rapport jeunes/ personnes a.gees etait de 7 pour 1. Au cours de la periode 1990-1995, ce rapport aura ete ramene a 5 pour 1. La situation n'est pas la meme dans toutes les regions. Le vieillissement de la population est plus net dans les pays developpes, mais, en Afrique subsaharienne ou la propor- tion de la population a.gee de O a 4 ans n'a atteint un pie qu'aux alentours de 1990, la tranche des 5-14 ans attein- dra un pie autour de l'an 2000 et la proportion dejeunes adultes devrait atteindre ses chiffres les plus eleves autour de 2010-2015. Dynamique des mouvements de population Les migrations entre pays peuvent avoir des effets non negligeables sur les tendances demographiques, en parti- culier sur le nombre d'habitants d'un pays, et les mouve- ments a l'interieur d'un pays peuvent aussi avoir des effets demographiques nouveaux au niveau local. A l'echelle mondiale, les mouvements de populations transfrontieres (migrations) et al 'interieur des frontieres ( deplacements) n'ont pas d'impact direct sur la croissance demographi- que mondiale. Toutefois, les migrations a l'interieur des pays et entre eux ont des effets indirects sur la croissance demographique et des effets directs sur la situation socio- economique des pays d'emigration, dans la population migrante elle-meme, dans les lieux d'immigration et a l'interieur des zones du pays touche par les deplacements internes de population. Urbanisation Si les habitants des villes ont generalement un taux de fecondite plus bas, ils ont generalement aussi un taux de mortalite plus faible, ce qui fait que les zones urbaines enregistrent une croissance naturelle de la population. La croissance additionnelle due aux migrations peut ele- ver les taux de croissance dans les zones urbaines de fai;:on substantielle. Le taux de croissance moyen des vil- les du monde entre 1985 et 1990 a ete estime aux alen- tours de 2, 7%, soit 1 % de plus que le taux de croissance demographique d'ensemble pour la meme periode. 11 est reste a peu pres au meme niveau depuis le debut des annees 60. 179 In less developed regions, during the period 1985- 1990 the urban population has grown at a rate that would imply doubling of the population in 18 years or so. In more developed regions, because rural areas have experienced negative growth since the 1950s, the increase in the proportion of urban population is more marked. While urbanization in more developed re- gions has generally been a manageable - if unplanned - process, in less developed regions, it has not always been accompanied by urban development. Although most rural-urban migrants experience an improve- ment in living conditions after migration, for others, problems related to deficient or absent housing and service infrastructure in periurban areas can reach unbearable proportions. There are substantial impli- cations for the health sector in such improvised urbanization. As a consequence of these trends, the phenomenon of"megacities" has arisen. In 1950, the world's largest urban agglomeration was estimated to have just over 12 million inhabitants, and seven of the 10 largest cities were in the more developed regions. By 1990, the largest urban agglomeration contained 25 million peo- ple, and seven of the 10 largest cities were in the less developed regions. The urban area projected to be the tenth largest in 2010 Uakarta, Indonesia) is expected to have a population of just over 17 million, more than the largest city in the world in 1970. Refugees and displaced persons Between 1990 and 1993, the numbers of international refugees and internally displaced persons increased by 40%, from 30 million to 43 million. It is estimated that at 1 September 1994 there were 23 million refugees and 26 million internally displaced persons worldwide, a further increase of 14% since 1993. Until recently, the dominant concerns were the political, economic and welfare problems of the dislocated people them- selves. Recently the numbers fleeing from conflict have reached levels that have substantial implications for the management of health and welfare services in recipi- ent countries. The region with the largest number of refugees is Africa, with an estimated refugee population of nearly 7.5 million, followed by Europe (6 million), Asia (5.8 million) and the former USSR (2.3 million). North America has a refugee population of 1.3 million, Latin America has 131 OOO, and Oceania 50 OOO. Al- though seven African countries (in descending order Malawi, United Republic of Tanzania, Sudan, Guinea, Cote d'Ivoire, South Africa, and Burundi) are among the 10 countries with the most refugees, the countries with the largest refugee populations are in Asia: the Islamic Republic oflran has 1.85 million and Pakistan nearly 1.5 million refugees from Afghanistan. 180 Dans les regions en developpement, pendant la perio- de 1985-1990, la population urbaine a augmente a un rythme qui supposerait un doublement de la population dans environ 18 ans. Dans les regions developpees, en raison des chiffres negatifs enregistres dans les zones rura- les depuis les annees 50, l'augmentation de la population urbaine est plus marquee. Si, dans les regions develop- pees, l'urbanisation est restee un phenomene maitrisable bien que non planifie, dans les regions en developpe- ment, elle n'a pas toujours ete accompagnee d'un deve- loppement urbain suffisant. Si la plupart des migrants venus des campagnes voient s'ameliorer leurs conditions de vie en arrivant en ville, pour d'autres, les problemes lies a la penurie de logements et d'infrastructures dans les zones periurbaines peuvent atteindre des proportions in- supportables. L'urbanisation non planifiee a done des repercussions non negligeables pour le secteur de la sante. Ces tendances sont a l'origine du phenomene des megapoles. En 1950, la plus importante agglomeration urbaine du monde comptait selon les estimations un peu plus de 12 millions d'habitants et sept des dix plus grandes villes du monde etaient situees dans des regions develop- pees. En 1990, l'agglomeration urbaine la plus peuplee comptait 25 millions d'habitants et sept des dix plus gran- des villes du monde etaient situees dans des regions en developpement. Selon les projections, la dixieme ville du monde en 2010 serait Djakarta (Indonesie) qui comptera alors une population d'un peu plus de 17 millions d'habi- tants, soit plus que la plus grande ville du monde en 1970. Retugies et personnes deplacees Entre 1990 et 1993, le nombre de personnes deplacees a l'interieur des pays et de refugies a augmente de 40%, passant de 30 a 43 millions. On estime qu'au 1 er septembre 1994 ii y avait dans le monde 23 millions de refugies et 26 millions de personnes deplacees, soit une augmentation de 14% par rapport a 1993. Jusqu'a ii y a peu, les principales preoccupations avaient trait aux pro- blemes politiques, economiques et sociaux des personnes deplacees elles-memes. Mais, recemment, le nombre de personnes fuyant les conflits a atteint de telles proportions qu'il a des repercussions considerables pour la gestion des services de sante et de protection sociale dans les pays d'accueil. La region qui compte le nombre le plus eleve de refu- gies est l'Afrique, avec une population estimee a pres de 7,5 millions de refugies, suivie par l'Europe (6 millions), l'Asie (5,8 millions) et l'ex-URSS (2,3 millions). En Ame- rique du Nord, on denombre une population de 1,3 mil- lion de refugies, en Amerique latine de 131 OOO et en Oceanie de 50 OOO. Si, sur les dix pays qui comp tent le plus grand nombre de refugies, sept sont des pays d'Afrique (par ordre decroissant: le Malawi, la Republique-Unie de Tanzanie, le Soudan, la Guinee, la Cote d'Ivoire, l'Afrique du Sud et le Burundi), les trois pays ou la population de refugies est la plus nombreuse se trouvent en Asie: la Republique islamique d'Iran avec 1,85 million de refugies et le Pakistan avec pres de 1,5 million de refugies d'Afgha- nistan. Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) Trends in education The improvement in educational levels worldwide is assessed in a number of ways, including measures of enrolment in primary, secondary and tertiary educa- tion, and of educational resources, such as teaching staff, and private and public expenditure. Enrolment rates of children at the different levels of the educa- tional system have significant direct implications for the society of a Member State -with regard to decisions about family size, the quality of the future labour force, and the future contributions of science and technol- ogy. The proportion of literate adults indicates both the level of social and economic well-being of a given society and the relative capacity of its adults to have access to information that helps them assure their fam- ily's health. Adult literacy has been virtually universal in the more developed regions since mid-century. Progress has also been noticeable in developing regions over the last five decades. In the periods under review, the proportion ofliterate adults has continued to increase. However, there has been a continuing increase in the number of illiterate adults because illiterate children are reaching adulthood in larger numbers than literate children, even though the proportion of literate chil- dren reaching adulthood continues to grow. Development of women's access to literacy and edu- cation generally lags behind that for men, although the situation has improved in parallel with other long-term improvements in education and general well-being in the developing regions. According to UNESCO, the literacy level in women was about half that in men (54%) in developing regions in 1970, rising to 71 % by 1992. Similarly, the proportions in the least developed regions were 38% in 1970 and 54% in 1992. The litera- cy gap between adult women and men is associated with social and educational discrimination against girls and women. Women will only be able to contribute to or take charge of the improvement of family living conditions, including income and health, if they have access to adequate education and to information through reading. Economic trends In the least developed countries the average annual growth of gross national product (GNP) over the past decade (2) has ranged from -1 % to 10%. Within this broad range, GNP grew at a rate of under 1 % (includ- ing cases of negative growth) in roughly a quarter of these countries, at 1 %-3% in just under one-third, at 3%-5% in another quarter, and at more than 5% in the remainder. However, population growth outstripped or was equal to economic growth in over half of the countries where data are available for comparison (3). In only two cases could growth rates be considered Wld hlth statist. quart., 48 (1995) Tendances en matiere d'education L'amelioration des niveaux d'education dans le monde peut etre evaluee de plusieurs fa(ons, notamment au moyen d'indicateurs concernant !'inscription dans les eta- blissements d'enseignement primaire, secondaire et supe- rieur, l'importance des ressources consacrees a l'educa- tion (nombre d'enseignants, par exemple) et le montant des depenses publiques et privees. Les taux d'inscription des enfants a differents niveaux du systeme educatif ont des repercussions directes considerables pour la societe d'un Etat Membre - notamment pour ce qui est des deci- sions concernant la taille de la famille, la qualite de la main-d' reuvre future et les contributions futures en matiere de science et de technologie. La proportion d'adultes sachant lire et ecrire temoigne a la fois du niveau de bien- etre socio-economique d'une societe et de la capacite relative des adultes d'avoir acces a !'information qui les aidera a maintenir leurs familles en bonne sante. Dans les pays developpes, pratiquement tous les adul- tes savent en principe lire et ecrire depuis les annees 50. Les progres ont egalement ete remarquables dans les pays en developpement au cours des 50 dernieres an- nees. Pendant la periode consideree, la proportion d'adultes sachant lire et ecrire a continue d'augmenter. Toutefois, le nombre d'adultes illettres a egalement con- tinue de croitre, car un plus grand nombre d'enfants illettres arrivent a l'age adulte. Cela dit, la proportion d'enfants qui savent lire et ecrire atteignant l'age adulte continue d'augmenter. Les niveaux d'alphabetisation et d'education des fem- mes soot generalement inferieurs a ceux des hommes, bien que la situation se soit amelioree parallelement aux autres progres accomplis en matiere d'education et de bien-etre general dans les pays en developpement. Selon l'UNESCO, dans les regions en developpement, le taux d'alphabetisation des femmes representait 54% de celui des hommes en 1970 et 71 % en 1992. Dans les pays les moins avances, cette proportion est passee de 38% en 1970 a 54% en 1992. La difference d'alphabetisation entre femmes et hommes adultes est liee aux discrimina- tions sociales et educatives dont sont victimes les jeunes filles et les femmes. Les femmes ne seront cependant en mesure d'apporter leur pleine contribution a l'ameliora- tion des conditions de vie des familles ou de prendre en charge celle-ci, y compris sur le plan du revenu et de la sante, que si elles ont acces al' education et a l'information par la lecture. Tendances economiques Dans les pays les moins avances, la croissance annuelle moyenne du produit national brut (PNB) au cours de la derniere decennie (2) s'est echelonnee entre -1 % et 10%. A l'interieur de cette fourchette, le PNB a augmente a un rythme inferieur a 1 % (lorsque les chiffres n'ont pas ete negatifs) dans environ le quart de ces pays, a un rythme de 1 a 3% dans un peu moins d'un tiers des pays et de 3 a 5% dans un quart des pays, pour augmenter de plus de 5% dans les autres. Toutefois, la croissance demographique a depasse OU du moins egale la croissance economique dans plus de la moitie des pays pour lesquels on a pu disposer 181 high enough to suggest favourable conditions for sus- tained development. In other developing countries GNP growth rates ranged from (exceptionally) -6.6% to 10% for the monitoring period (2). Distribution shows a pattern similar to that of the least developed countries, with the exception of a somewhat higher proportion with a 3-5% growth rate. Population growth likewise exceed- ed or equalled economic growth in more than half the countries. However, one-fifth achieved clear-cut eco- nomic growth. In economies in transition, which in general have lower population growth, economic growth rates ranged from 0.5% to 4% for the monitoring period, although data are available for only just over half the countries. Data for the past decade for these countries conceal the dramatic changes in economic conditions that have occurred in the past five years, when substan- tial negative growth rates have been recorded for most countries. Economic growth rates in the homogeneous group of developed market economies ranged from 1.0% to 4.3% for the monitoring period. Taking as a measure of indebtedness the total debt service as a percentage of exports in 1992, the least developed countries in general are not overwhelming- ly indebted ( 4). With the outstanding exception of one low-growth country, whose debt servicing absorbs more than 90% of its exports, just under a quarter of coun- tries have debt-servicing ratios that range from 20% to 40%. In that group, the ratio is high ( 40%) in one country, in another two it is 32% and 35%, and in three others it is between 20% and 24%. Among the least developed countries as a whole, roughly one-third have reduced their debt-servicing ratio when compared with 1980, but in two cases the ratio has risen substantially. Similarly, debt-servicing ratios appear to be relative- ly manageable in other developing countries. Again, with one exception, where debt servicing has risen to more than 70% of exports, the ratio is around 40% in two countries, in just over one-fifth of the countries it is between 30% and 39%, and in some two-fifths it ranges from 20% to 28%. Over one-third of the countries have reduced their debt-servicing ratios as compared to 1980. Nevertheless, in the remaining countries ratios have risen, half of them substantially. In a few cases the increase reflects the needs of growing economies but in the others it is coupled with low growth rates, a combination that is likely to hamper development. 182 de donnees comparables (3). Les taux de croissance n'ont ete juges suffisamment eleves pour que l'on estime reu- nies les conditions d'un developpement durable que dans deuxcas. Dans d'autres pays en developpement, les taux de croissance du PNB se sont echelonnes (exceptionnelle- ment) entre -6,6% et 10% pour la periode consideree (2). La repartition fait apparaitre un schema analogue a celui des pays les moins avances, a !'exception d'une proportion legerement plus elevee de pays connaissant un taux de croissance de 3 a 5%. La croissance demographique a egalement depasse OU tout au moins egale la croissance economique dans plus de la moitie de ces pays. Toutefois, le cinquieme de ces pays ont connu une croissance econo- mique tres nette. Dans les economies en transition, qui en general ont une croissance demographique plus faible, les taux de croissance economique ont ete compris entre 0,5% et 4% pour la periode consideree, mais l'on ne dispose de don- nees que pour un peu plus de la moitie d'entre eux. Les donnees relatives aux dix dernieres annees pour ces pays dissimulent des changements spectaculaires survenus dans la situation economique au cours des cinq dernieres annees, au cours desquelles des taux de croissance nega- tifs substantiels ont ete enregistres pour la plupart des pays. Les taux de croissance economique dans le groupe homogene des pays developpes a economie de marche se sont etales entre 1 % et 4,3% pour la periode consideree. Si l' on prend comme mesure de l' endettement le servi- ce total de la dette en pourcentage des exportations en 1992, les pays les moins avances ne sont pas en general considerablement surendettes (4). A !'exception notable d'un pays a faible croissance, pour qui le service de la dette absorbe plus de 90% des exportations, un peu moins du quart des pays ont un coefficient de service de la dette compris entre 20 et 40%. Dans ce groupe, le coefficient est le plus fort ( 40%) dans un pays, il est de 32 et 35 % dans deux autres et compris entre 20 et 24% dans trois pays. Sur !'ensemble des pays les moins avances, environ un tiers ont reduit leur coefficient de service de la dette par rap- port a 1980, mais, dans deux cas, ce coefficient a conside- rablement augmente. De meme, le rapport du service de la dette aux expor- tations semble etre relativement maitrisable dans d'autres pays en developpement. La encore, a une exception pres, ml le service de la dette a augmente jusqu'a atteindre plus de 70% des exportations, le coefficient se situe autour de 40% dans deux pays, il est compris entre 30 et 39% dans un peu plus du cinquieme des pays et s'echelonne entre 20 et 2% dans les deux cinquiemes des pays. Plus d'un tiers des pays ont reduit leur coefficient du service de la dette par rapport a 1980. Par contre, dans les autres pays, ce coefficient a augmente, de fa{on substantielle pour la moitie d'entre eux. Dans quelques cas, !'augmentation s'explique par les besoins accrus d'economies en expan- sion, mais, dans d'autres, elle va de pair avec un taux de croissance faible, situation qui risque de compromettre le developpement. Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) Trends in environment and lifestyles Health and environment The WHO Commission on Health and Environment reviewed the health impacts of environmental hazards and its report Our planet, our health became one of WHO's major inputs into the United Nations Confer- ence on Environment and Development (UNCED) in 1992. This work produced a broader definition oflinks between health and environment which has stimulated new policy initiatives and actions in Member States. Detailed monitoring of progress towards health for all in the field of health and environment will have to wait until the next monitoring phase, as the current report- ing included only the coverage of drinking-water and sanitation. An increase in the number of measurable indicators of progress towards health for all in this field is needed in most countries. In many countries traditional environmental haz- ards, such as poor drinking-water supply and sanita- tion, should still be the main focus of action for envi- ronmental protection. Another traditional hazard of importance is the problem of indoor air pollution from biomass or coal, which may affect several hun- dred million people, mainly women and children. WHO is undertaking research to establish the quantita- tive relationship between such indoor air pollution and acute respiratory infections in children. Commu- nity-based programmes to develop effective interven- tions are being carried out in Africa and Asia. Other environmental hazards in rural areas high- lighted in the monitoring reports are vector-borne dis- eases, accidental injuries and use of hazardous pesti- cides. Environmental management for vector control has been carried out in a number of tropical countries guided by the Panel of Experts on Environmental Man- agement for Vector Control, a collaborative pro- gramme between WHO, FAO and other agencies. Ef- forts to bring pesticide safety training to all countries are being made by the International Programme on Chemical Safety. In more than 20 developing countries prevention activities have been strengthened by the establishment of poison control centres. Urbanization is another concern in the monitoring reports. Rapid immigration from the countryside to Wld hlth statist. quart., 48 (1995) Tendancesconcernant l'environnement et Jes modes de vie Sante et environnement La Commission OMS Sante et Environnement a etudie les repercussions sur la sante des risques lies a l'environne- ment, et son rapport intitule Notre planete, notre sante a constitue une des principales contributions de l'OMS a la Conference des Nations Unies sur l'environnement et le developpement (CNUED) en 1992. Ces travaux ont per- mis de definir de maniere plus large les liens existant entre sante et environnement, ce qui a favorise l'elabora- tion de nouvelles initiatives et de nouvelles mesures par les Etats Membres. Le bilan detaille des progres accomplis sur la voie de la sante pour tous dans le domaine de la sante et de l'environnement ne sera effectue qu'a l'occasion du prochain exercice de suivi, car le present rapport ne por- tait que sur la couverture par des reseaux d'approvisionne- ment en eau et d'assainissement. De plus nombreux indi- cateurs mesurables des progres accomplis sur la voie de la sante pour tous dans ce domaine sont necessaires dans la plupart des pays. Dans de nombreux pays, les risques classiques lies a l'environnement, tels qu'un approvisionnement en eau potable et un assainissement insuffisants, devront rester au centre des preoccupations en ce qui concerne la protec- tion de l'environnement. Le probleme de la pollution de l'air a l'interieur des habitations, due a l'utilisation de charbon et de combustibles tires de la biomasse, est un autre risque classique important qui touche plusieurs cen- taines de millions de personnes, principalement des fem- mes et des enfants. L'OMS mene actuellement des recher- ches visant a determiner la relation quantitative entre la pollution de l'air a l'interieur des habitations et les infec- tions respiratoires aigues chez les enfants. Des program- mes a base communautaire visant a mettre au point des interventions efficaces sont actuellement executes en Afri- que et en Asie. Parmi les autres risques lies a l' environnement dans les zones rurales decrits dans les rapports de suivi figurent les maladies transmises par les vecteurs, les accidents et l'utili- sation de pesticides dangereux. Plusieurs pays tropicaux ont amenage l' environnement pour la lutte antivectorielle selon les indications du groupe d'experts sur l'amenage- ment de l'environnement pour la lutte antivectorielle, entreprise collective de l'OMS, de la FAO et d'autres institutions. Le programme international sur la securite chimique s'efforce de developper la formation en matiere de securite d'emploi des pesticides dans tousles pays. Les activites de prevention ont ete renforcees dans une ving- taine de pays en developpement grace a la creation de centres antipoisons. L'urbanisation est un autre sujet de preoccupation aborde dans les rapports de suivi. En raison de l'exode 183 the periphery of cities has caused the growth of slum areas with insufficient shelter, water supply, sanitation and health services. Programmes to assist communities to improve environmental infrastructure, housing and public health services have been established. Another aspect of urbanization is the sheer concentration of people, transport and housing, resulting in air pollu- tion and traffic accidents. In some cities, air pollution from cars is one of the main public health problems; control measures include banning of driving on cer- tain days. In other cities it is diesel buses that cause the greatest air pollution. These problems are on the in- crease in many developing countries and in the Newly Independent States of Europe. Developments in industry and energy production have resulted in severe air pollution in some countries. The use of coal in power plants and heavy industries is leading to major health problems, including an in- crease in mortality in the most polluted areas. Certain industries also have poor recovery systems for chemi- cals that pollute water and air. Local pollution disease outbreaks have occurred, both in the form of chronic poisonings, such as with cadmium and lead, and acute poisonings due to accidental emissions from chemical factories. Apart from the health risks of pesticides, other as- pects of chemical safety are of concern to many coun- tries. Adulteration of foodstuffs has caused chemical food poisoning and the use of organic solvents, poison- ous metal compounds or strongly corrosive chemicals in workplaces, has caused a great number of poisoning cases. Moves are being made in many countries to coordinate occupational health and environmental health programmes to improve protection against these hazards. Pollution from industrial development and use of chemicals has also raised the risk of long-term future health damage due to global environmental change, ozone-layer depletion and climate change. Protective actions have to be taken at local level to correct this trend. The largest current sources of these problems are in developed countries, but the projections for future industrial development in certain large develop- ing countries would make them major sources of pollu- tion of this type unless effective preventive action is taken. The most positive developments have been in the area of national policy and programme development. Each country prepared a report on its environmental status before UNCED, and after UNCED many coun- 184 rural, des zones de taudis se sont developpees a la periphe- rie des villes ou le logement, l'approvisionnement en eau, l'assainissement et les services de sante sont insuffisants. Des programmes destines a aider les communautes a ame- liorer l'infrastructure environnementale, le logement et les services de sante publique ont ete mis sur pied. Un autre aspect de l'urbanisation est lie a la concentration meme d'individus, de moyens de transport et de loge- ments, qui entraine la pollution de l'air et des accidents de la circulation. Dans certaines villes, la pollution liee aux automobiles est l'un des principaux problemes de sante publique; pour lutter contre la pollution, on est parfois contraint d'interdire la circulation certains jours. Dans d'autres villes, ce sont les autobus fonctionnant au diesel qui constituent la principale source de pollution de l'air. Ces problemes sont en augmentation dans de nombreux pays en developpement et dans les nouveaux Etats inde- pendants d'Europe. Le developpement industriel et la production energe- tique ont entraine une importante pollution atmospheri- que dans certains pays. L'utilisation de charbon dans les centrales thermiques et l'industrie lourde est responsable de problemes de sante majeurs et, notamment, d 'une augmentation de la mortalite dans les zones les plus pol- luees. Par ailleurs, certaines industries sont depourvues de systemes de recuperation efficaces des produits chimiques qui polluent l' eau et l' air. Des flambees epidemiques loca- lisees de maladies dues a la pollution ont fait leur appari- tion, qu'il s'agisse d'intoxications chroniques par le cad- mium ou le plomb, par exemple, ou d'intoxications aigues dues a des emissions accidentelles provenant d'usi- nes chimiques. En dehors des risques pour la sante lies aux pesticides, d'autres aspects de la securite chimique preoccupent de nombreux pays. L'adulteration de denrees alimentaires entraine des intoxications alimentaires d'origine chimi- que et l'utilisation de solvants organiques, de composes metalliques toxiques ou de substances chimiques forte- ment corrosives sur les lieux de travail a entraine un grand nombre de cas d'intoxication. Des mesures ont ete prises dans de nombreux pays pour coordonner les programmes d'hygiene du travail et d'hygiene de l'environnement afin d'ameliorer la protection contre ces risques. La pollution due au developpement industriel et a l'utilisation des produits chimiques a egalement accru le risque d'effets nocifs sur la sante a long terme dus aux changements environnementaux mondiaux, a la diminu- tion de la couche d'ozone et a l'evolution du climat. Des mesures de protection doivent etre prises au niveau local pour contrer ce risque. Pour le moment, les principales sources de pollution de ce type sont situees dans les pays developpes, mais les projections concemant le developpe- ment industriel futur dans certains grands pays en deve- loppement laissent a penser qu'en l'absence d'une action preventive ils deviendront a leur tour d'importantes sour- ces de pollution. Les faits nouveaux les plus positifs ont ete observes dans le domaine de l'elaboration de programmes et de politiques nationaux. Chaque pays a redige un rapport sur sa situation environnementale avant la CNUED et, apres la Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) tries established intersectoral national committees to plan and implement prevention programmes under the auspices of Agenda 21. WHO has supported the participation of the health sector in this work in a number of countries. Promotion of healthy lifestyles Lifestyles are increasingly shaping health status and trends in both developed and developing countries. Demographic, social and economic changes have led to an epidemiological transition characterized by an increase in life expectancy and the emergence of life- style-related diseases as a major cause of death in devel- oping countries. Socioeconomic and political con- straints - especially unemployment and/ or insufficient family income, rapid and unplanned urbanization, and population migration - have aggravated health- damaging lifestyles and behaviours and have led to increased violence and a higher level of mental and behavioural disorders. These factors call for more sub- stantial lifestyle-related policies and programmes worldwide. The promotion of healthy lifestyles has been ac- cepted as one of the best investments for health gain. Integrated strategies which incorporate healthy public policy, intersectoral action and measurable health ob- jectives and targets have now been developed in a number of countries. Many countries have established nationwide healthy lifestyles campaigns. A number of countries have also made plans to establish national health structures to coordinate and promote nation- wide activities for healthy lifestyles, especially in the areas of healthy food habits, sports, leisure activities, responsible sexual behaviour, and the use of tobacco and alcohol. Healthy nutrition, as an aspect of healthy lifestyles, applies mainly to dietary habits; it does not necessarily refer to the availability or lack of food or to malnutri- tion. Healthy nutrition is increasingly seen as an impor- tant element of healthy lifestyles, in particular because of the spread of dietary habits that can be harmful to health, such as the trend towards "fast food", in both developed and developing countries. The major con- cern is the imbalance in the nutritional value of the diets consumed, which causes an increase in diet- related diseases, notably coronary heart disease, stroke, diabetes and certain types of cancer (e.g. stomach, oesophagus, colon). As a result, many countries, nota- bly in the Eastern Mediterranean, European and West- ern Pacific Regions, have undertaken healthy diet pro- grammes as well as dietary programmes to prevent diabetes and heart diseases. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) Conference, de nombreux pays ont mis sur pied des comi- tes nationaux intersectoriels charges d' elaborer et de met- tre en reuvre des programmes de prevention sous les auspi- ces du programme Action 21. L'OMS a soutenu la partici- pation du secteur de la sante a ces travaux clans plusieurs pays. Promotion de modes de vie sains De plus en plus, les modes de vie conditionnent la situa- tion sanitaire et les tendances en matiere de sante clans les pays developpes comme clans les pays en developpement. Les changements demographiques, sociaux et economi- ques sont a l'origine de la transition epidemiologique caracterisee par une augmentation de l' esperance de vie et par l' emergence des maladies liees aux modes de vie comme causes majeures de deces clans les pays en develop- pement. Les contraintes politiques et socio-economiques - notamment le chomage et/ ou les bas revenus des familles, }'urbanisation rapide et non planifiee, et les migrations - ont aggrave les modes de vie et les comportements nocifs pour la sante et entraine davantage de violence et de troubles mentaux et comportementaux. D'ou l'importan- ce partout clans le monde de politiques et de programmes plus directement lies aux modes de vie. La promotion d'un mode de vie sain est maintenant reconnue comme etant l'un des meilleurs investissements possibles en matiere de sante. Des strategies integrees comportant une politique officielle favorable a la sante, une action intersectorielle et des objectifs et buts sanitai- res mesurables ont ete elaborees clans de nombreux pays. Beaucoup ont meme organise des campagnes nationales visant a promouvoir des modes de vie sains. Plusieurs pays ont envisage egalement de creer des structures nationales chargees de coordonner et de promouvoir des activites susceptibles de favoriser l'adoption de modes de vie sains, en particulier clans les domaines de l'alimentation, du sport, des loisirs, du comportement sexuel responsable et du tabagisme et de l'alcoolisme. Lorsque l'on parle de bonne nutrition comme un as- pect d'un mode de vie sain, il s'agit essentiellement d'ha- bitudes alimentaires et pas necessairement de malnutri- tion ou du manque de disponibilite des aliments. Une bonne nutrition est de plus en plus consideree comme un element important d'un mode de vie sain, en particulier du fait que les habitudes alimentaires qui peuvent etre nocives pour la sante, telles que le developpement de la restauration rapide, ont tendance a se propager clans les pays developpes comme clans les pays en developpement. La principale preoccupation est le desequilibre nutrition- nel de l'alimentation qui peut entrainer une augmenta- tion des maladies liees a l'alimentation, notamment les cardiopathies coronariennes, les accidents vasculaires ce- rebraux, le diabete et certains types de cancers (estomac, resophage, colon, par exemple). De nombreux pays, no- tamment clans les Regions de la Mediterranee orientale, de l'Europe et du Pacifique occidental, ont done mis sur pied des programmes pour promouvoir une alimentation equilibree ainsi que des programmes dietetiques destines specifiquement a lutter contre le diabete et les cardio- pathies. 185 Experience shows that dietary behaviour can change over a short period of time as a result of politi- cal will and the implementation of sound intersectoral policies on agriculture, food production, food process- ing and distribution, health, trade, education and pub- lic information. The benefits of physical activity for both physical and mental health are well recognized. Despite that evidence, sedentary modern life in many countries has led to increased physical inactivity. On average, west- ern Europeans spend only 7 minutes a day in sporting activities and 13 minutes in gardening, compared to a staggering 3 hours 5 minutes watching television. Ac- tion aimed at monitoring levels of physical activity is insufficient or lacking. This is particularly due to weak- ness or absence of national policies on exercise/sport and health. However, some progress has been made in this direction in several developed countries. Sexual health is emerging as a specific lifestyle con- cern, particularly as it relates to HIV/ AIDS, sexually transmitted diseases, teenage pregnancy and the use of family planning methods. The role of liberal sexual behaviour in the spread of HIV/ AIDS is of growing concern. There is no evidence of significant decrease in rates of teenage pregnancy worldwide. Trends in abortion rates are difficult to monitor because of vary- ing legislations, cultural barriers and the existence of illegal abortion. Education and health care services have not kept pace with the growing liberalization of sexual attitudes and behaviour, and rates of sexually transmitted diseases are increasing. Schools, the work- place and the family are relevant settings for promot- ing healthy sexuality, especially among young people, through culturally acceptable approaches and relevant sustainable policies. Mental well-being is an important indicator of healthy lifestyles and adequate quality of life. Mental health problems, including depression and anxiety, are rising, in particular as a result of the increasing prevalence of risk factors such as unemployment, mi- gration and refugee displacement, war-related trauma, rapid social change and deep economic disadvantages. Indicators of violence and abuse are also more com- mon. WHO estimates that as many as 28% of patients consulting general health care services have mental or behavioural disorders and that about 8% of disability and morbidity worldwide is due to such problems. Not only are more people at risk but the capacity of com- munities to care for people with mental illness is considerably reduced. This calls for greater political commitment, increased resources, stronger national plans of action, and programmes (including stress management) that emphasize community-based ac- tion for preventing and controlling psychological and mental health problems. 186 L'experience montre que l'on peut modifier rapide- ment le comportement alimentaire en faisant preuve de volonte politique et en mettant en reuvre des politiques intersectorielles valables dans les domaines de l'agri- culture, de la production alimentaire, de la transforma- tion et de la distribution des aliments, de la sante, du commerce, de l'education et de l'information du public. Les bienfaits de l 'exercice physique pour la sante physi- que et mentale ont beau etre largement reconnus, le mode de vie moderne se traduit dans de nombreux pays par une sedentarite accrue. En moyenne, les Europeens de l'Ouest ne consacrent que 7 minutes par jour au sport et 13 minutes au jardinage, contre 3 heures 5 minutes a regarder la television. La surveillance des niveaux d'acti- vite physique laisse grandement a desirer. Cela est du en particulier a la faiblesse ou a l'absence de politiques natio- nales dans le domaine de l'exercice physique/du sport et de la sante. Des progres ont neanmoins ete faits dans ce sens dans plusieurs pays developpes. L'hygiene sexuelle apparait de plus en plus comme un sujet de preoccupation, notamment eu egard a l'infection par le VIH et au SIDA, aux maladies sexuellement trans- missibles, ainsi qu'en ce qui concerne les grossesses preco- ces et l'utilisation des methodes de planification familiale. Le role de la permissivite sexuelle dans la propagation du VIH/SIDA retient de plus en plus l'attention. Rien n'indi- que que les taux de grossesse chez les adolescentes dimi- nuent sensiblement dans le monde. Les tendances en matiere d'avortement sont difficiles a surveiller en raison des differences sur le plan legislatif et culturel et des avortements illegaux. L'education et les services de sante n'ont pas suivi la liberalisation croissante des attitudes et des comportements sexuels, et les taux de maladies sexuel- lement transmissibles sont en augmentation. L'ecole, le milieu de travail et la famille sont pourtant des cadres propices pour promouvoir une sexualite saine, en particu- lier chez les jeunes, a travers des methodes culturellement acceptables et des politiques appropriees. Le bien-etre mental est un indicateur important d'un mode de vie sain et d'une qualite de vie satisfaisante. Les problemes de sante mentale, y compris la depression et l'angoisse, sont en augmentation, en particulier en raison de la prevalence accrue de facteurs de risque comme le chomage, les migrations et les mouvements de refugies, les traumatismes lies a la guerre, les bouleversements so- ciaux et les graves problemes economiques. Les indica- teurs montrent que la violence est egalement plus repan- due. L'OMS estime que 28% des patients consultant en medecine generale SOuffrent de troubles mentaux OU comportementaux et qu'environ 8% des incapacites et de la morbidite au niveau mondial sont dues a de tels proble- mes. Or, non seulement les gens sont plus vulnerables, mais la capacite de la collectivite a s'occuper des person- nes souffrant de troubles mentaux a considerablement diminue. II faut done une volonte politique accrue, des ressources plus importantes, des plans d'action nationaux et des programmes plus fermes (notamment pour la ges- tion du stress) qui mettent l'accent sur l'action commu- nautaire pour prevenir et pour traiter les problemes psy- chologiques et de sante mentale. Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) Tobacco consumption remains a significant life- style concern. It is estimated that during the 1990s 3 million people will die each year from causes attribut- able to tobacco. This will rise to 10 million worldwide in 2020, with 7 million in the developing world. Trends in the consumption of tobacco, especially cigarette smoking, vary between countries. There is an overall trend towards a slight decrease in tobacco consump- tion in a number of countries that have adopted strong anti-smoking policies and have implemented control programmes in the European, South-East Asian and Western Pacific Regions. However, there are increas- ing patterns of female smoking, especially in Europe. There is also concern about the increased activities (advertising and production investment) of trans- national tobacco companies in eastern Europe, as well as in targeted developing countries. A number of countries in different WHO regions have formulated anti-tobacco intervention policies and plans. The majority of countries organize regular anti- smoking campaigns, but few have implemented tobacco control policies and legislative measures. Anti- smoking measures being implemented include decla- ration of smoke-free zones and/ or public places, orga- nization of anti-smoking campaigns, regulations deal- ing with tobacco production, advertising, sale and use, and promotion of sport for youth. However, comple- mentary action from the educational sector and sup- port from the mass media are needed to increase awareness of the health hazards linked to smoking. Alcohol consumption and related problems remain generally high in many countries. Data are still insuffi- cient, especially in developing countries, on trends in this area. While consumption data probably do not reflect the real picture because of the illicit production of alcohol in many countries, trends of high alcohol consumption are noted in many countries of the Afri- can and Western Pacific Regions and of central and eastern Europe. The European Region's Alcohol Action Plan ( 1992) stimulated a variety of alcohol control actions in most countries of the Region, with an overall goal of 25% reduction in alcohol consumption in Europe by the year 2000. Control measures include new legisla- tion on advertisements, health promotion with inten- sive public information campaigns, and education through programmes in schools. Monitoring of the trends in illicit drug use is still difficult because of the lack of reliable and comprehen- sive information, although there has been a number of regional initiatives to improve reporting on patterns of substance abuse, especially in the Americas, Europe Wld hlth statist. quart., 48 (1995) Le tabagisme demeure une habitude preoccupante. On estime qu'au cours des annees 90 trois millions de personnes mourront chaque annee de causes imputables au tabac. Elles pourraient etre dix millions dans le monde en 2020, dont sept millions dans les pays en developpe- ment. Les tendances de la consommation de tabac, no- tamment de cigarettes, varient selon les pays. On observe une tendance generate vers une legere diminution de la consommation de tabac dans plusieurs pays qui ont adop- te des politiques antitabac tres fermes et ont mis en reuvre des programmes de lutte antitabac dans les Regions de l'Europe, de l'Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental. Cependant, il semblerait que les femmes soient plus nom- breuses a fumer, notamment en Europe. Le developpe- ment des activites (publicite et investissement productif) des societes transnationales productrices de tabac en Eu- rope orientale, ainsi que dans certains pays en developpe- ment, est egalementjuge preoccupant. Plusieurs pays de differentes Regions OMS ont elabore des politiques et des plans de lutte contre le tabagisme. La majorite des pays organise regulierement des campagnes antitabac, mais ils sont peu nombreux a avoir mis en reuvre des politiques de lutte antitabac et des mesures legislatives. Parmi les mesures adoptees pour lutter contre le tabagis- me figurent les mesures suivantes : declaration de zones non-fumeurs et/ ou interdiction de fumer dans les lieux publics, organisation de campagnes de lutte contre le tabagisme, reglementation de la production, de la promo- tion, de la vente et de la consommation du tabac, et promotion du sport pour les jeunes. Neanmoins, des me- sures complementaires dans le secteur de l'education et le concours des medias sont necessaires si l' on veut parvenir a sensibiliser les gens aux dangers du tabagisme pour la sante. La consommation d'alcool et les problemes qu'elle entraine demeurent generalement tres repandus dans beaucoup de pays. On manque encore de donnees, sur- tout dans les pays en developpement, concernant les ten- dances dans ce domaine. Alors que les donnees relatives a la consommation ne refletent sans doute pas la realite en raison de la production illicite d'alcool dans de nombreux pays, une tendance a la forte consommation d'alcool est observee dans de nombreux pays des Regions de l'Afrique et du Pacifique occidental, ainsi qu'en Europe centrale et orientale. Le plan d'action contre l'alcoolisme de la Region euro- peenne (1992) a suscite toute une serie de mesures de lutte contre l'alcoolisme dans la plupart des pays de la Region, leur objectif general etant de reduire de 25% la consommation d'alcool en Europe d'ici l'an 2000. Parmi les mesures de lutte adoptees figment une nouvelle regle- mentation de la publicite, des activites de promotion de la sante reposant sur des campagnes intensives d'informa- tion du public et des activites d'education a travers les programmes scolaires. La surveillance continue des tendances en matiere d'usage illicite de drogues est encore difficile en raison du manque de donnees fiables et completes, bien qu'un cer- tain nombre d'initiatives regionales aient ete prises afin d'ameliorer la notification de donnees sur la toxicomanie, 187 and South-East Asia. Efforts are being undertaken in a number of countries to develop and strengthen poli- cies and plans of action to control substance abuse, with emphasis on reduction in the demand for illicit drugs, and the integration of services for the care and rehabilitation of drug dependants through primary health care and community development actions. It is estimated that in many countries of the European Re- gion, one in five 16-year-olds will have tried at least one drug. Virtually all countries in the Region have mount- ed programmes of action and many have outreach programmes for drug users. In a few countries of the Western Pacific Region the rate of illicit drug con- sumption is decreasing due to strong control policies. A matter of particular concern has been the rapid increase in HIV infection associated with injecting drug use (in Asia) and sexual contact with infected drug users (in Europe). Drug regulatory procedures have been strengthened in some countries of the Afri- can, European and Western Pacific Regions, with joint support from WHO and the United Nations Interna- tional Drug Control Programme. 188 notamment dans les Regions des Ameriques, de l'Europe et de l'Asie du Sud-Est. Des efforts sont entrepris dans plusieurs pays pour elaborer et renforcer des politiques et des plans d'action pour lutter contre la toxicomanie, }'ac- cent etant mis sur la reduction de la demande de drogues illicites et sur l'integration des services de traitement et de readaptation des toxicomanes a travers les soins de sante primaires et des actions de developpement communau- taire. On estime que, dans de nombreux pays de la Region europeenne, un adolescent de 16 ans sur cinq a experi- mente au moins une drogue. Pratiquement tous les pays de la Region ont mis sur pied des programmes d'action et un grand nombre mettent en reuvre des programmes visant a atteindre les toxicomanes la ou ils se trouvent. Dans quelques pays de la Region du Pacifique occidental, la consommation de drogues illicites est en baisse grace a la rigueur des politiques de lutte. La propagation rapide de }'infection a VIH associee a la toxicomanie par injection ( en Asie) et aux relations sexuelles avec des toxicomanes infectes (en Europe) est un sujet particulierement preoc- cupant. Les procedures de reglementation ont ete renfor- cees dans certains pays d'Afrique, d'Europe et du Pacifi- que occidental, avec l'appui conjoint de l'OMS et du Programme des Nations Unies pour le Controle interna- tional des Drogues. Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) Health status Life expectancy The global target adopted in 1981 was life expectancy of over 60 years in every country of the world. It appears that life expectancy has increased world- wide by one year since the second evaluation and is now approaching 66 years. On average, women live six years longer than men in developed countries and three years longer than men in developing countries. Average life expectancy at birth is 77 years in devel- oped countries and 51 years in the least developed countries. Only 52 developing countries (14% of the world's population) still have a life expectancy at birth of less than 60 years. Of the 70 countries where life expectancy is equal to or greater than 70 years, three-quarters are in Eu- rope (35) or the Americas (18). Only in two countries of the Region of the Americas is life expectancy less than 60 years. In the European Region life expectancy ranges from 66. 7 years in Latvia and 66. 9 in Turkmeni- stan to 78.8 in Iceland and 78.2 in Switzerland. There has been a relative deterioration in life expectancy in the Newly Independent States of the Region, partly attributable to mortality associated with alcoholism and partly to the economic crisis. Mortality rates Infant mortality The global target set for infant mortality is less than 50 per 1000 live births. Of the 144 million children born each year, more than 4 million die in the first month of life. For the 172 countries for which estimates could be obtained for 1994, the infant mortality rate is 64 per 1000 live births, which is less than the figure for 1990. The rate is 112 per 1000 live births in the least developed countries and 7 per 1000 in developed countries. In 71 developing countries (accounting for 59% of the world's live births), the infant mortality rate is equal to or in excess of 50 per 1 OOO live births, the global target. In the European Region, infant mortality continues to fall but disparities persist and are even increasing, with rates that range from 5 to 8 per 1 OOO live births in most western European countries to around 40 per 1000 live births in some of the Newly Independent States. A slight increase in rates has even been noted recently in some of the Newly Independent States. In the Eastern Mediterranean Region, for the period Wld hlth statist. quart., 48 (1995) Etat de sante Esperance de vie Le but mondial adopte en 1981 etait une esperance de vie a la naissance superieure a 60 ans dans tous les pays du monde. 11 semblerait que l'esperance de vie ait augmente d'un an au niveau mondial depuis la deuxieme evaluation et qu'elle approche desormais les 66 ans. En moyenne, les femmes vivent six ans de plus que les hommes dans les pays developpes et trois ans de plus dans les pays en deve- loppement. L'esperance de vie moyenne a la naissance est de 77 ans dans les pays developpes et de 51 ans dans les pays les moins avances. Seuls 52 pays en developpement (14% de la population mondiale) ont encore une espe- rance de vie a la naissance inferieure a 60 ans. Surles 70 pays OU l'esperance de vie est egale OU supe- rieure a 70 ans, les trois quarts se situent en Europe (35) ou dans les Ameriques (18). L'esperance de vie n'est inferieure a 60 ans que dans deux pays de la Region des Ameriques. Dans la Region europeenne, l'esperance de vie est comprise entre 66,7 ans en Lettonie ou 66,9 au Turkmenistan et 78,8 en Islande ou 78,2 en Suisse. L'espe- rance de vie dans les nouveaux Etats independants de la Region s'est relativement deterioree, en partie en raison de la mortalite associee a l'alcoolisme et en partie en raison de la crise economique. Taux de mortalite Mortalite infantile La cible mondiale fixee pour la mortalite infantile est un taux inferieur a 50 pour 1 OOO naissances vivantes. Chaque annee, sur quelque 144 millions de nouveau- nes, plus de 4 millions succombent au cours du premier mois de la vie. Pour les 172 pays pour lesquels on disposait d'estimations pour l'annee 1994, le taux de mortalite in- fantile est de 64 pour 1000 naissances vivantes, chiffre inferieur a celui de 1990. Le taux est de 112 pour 1000 dans les pays les moins avances et de 7 pour 1000 dans les pays developpes. En outre, 71 pays en developpe- ment (regroupant 59% des naissances vivantes) ont un taux de mortalite infantile d'au moins 50 pour 1000 nais- sances vivantes. Dans la Region europeenne, la mortalite infantile con- tinue de diminuer, mais les disparites persistent et s'aggra- vent meme, les taux allant de 5 a 8 pour 1000 naissances vivantes dans la plupart des pays d'Europe occidentale jusqu'a 40 pour 1000 dans certains des Etats nouvellement independants OU l'on a meme parfois enregistre une lege- re augmentation ces dernieres annees. En Mediterranee orientale, au cours de la periode 1991-1993, le taux de 189 1991-1993 the infant mortality rate is below 50 per 1 OOO live births in 12 countries that account for 26% of live births in the Region, but is still 100 or more per 1000 live births in four other countries. In South-East Asia, infant mortality has fallen in almost all countries, though it remains high in five (with rates ranging from 79 to 134 per 1000 live births). In the Americas, only six countries have an infant mortality rate equal to or in excess of 50 per 1 OOO live births. Mortality among the under-fives From available data, it appears that between 1990 and 1993, the mortality rate has fallen in the Americas from 54 to 38 per 1 OOO live births, in South-East Asia from 133 to 116 per 1000 live births, and in the Eastern Mediterranean Region from 129 to 106 per 1000 live births. However, the rate seems to be rising in both the African and European Regions. Maternal mortality Maternal mortality rates range from approximately 520 per 100 OOO live births in the least developed countries to less than 10 in developed countries. Many countries at all levels of development have managed to reduce maternal mortality with a strategy combining improve- ment of the condition of women and family planning services, although 500 OOO women each year still die of causes related to pregnancy or childbirth, and 20 coun- tries - 15 of them in the African Region - report mater- nal mortality rates in excess of 500 per 100 OOO live births. Maternal mortality reflects the variety of levels of health development in Europe, with rates ranging from practically zero in small countries, or 3 per 100 OOO live births in Greece, to over 54 in Kyrgyzstan. The general trend is downward, although there has been an upturn recently, particularly in some of the Newly Independent States. In the Eastern Mediterra- nean Region, for 1991-1993 the rate is less than 100 per 100 OOO live births in 10 countries (accounting for 36% of all live births in the Region). In South-East Asia there has been a slow fall in maternal mortality, though the rate remains high in three countries (Bangladesh, Bhutan and Nepal). It is relatively low in Sri Lanka and Thailand, and has recently risen in Mongolia. Only 13 countries of the Region of the Americas provided figures for 1991-1993, ranging from 3 and 8 per 100 OOO in Canada and the United States of America to 220 in Guatemala. Causes of death Of the 50 million deaths that occur each year, almost four-fifths are in developing countries; almost half are directly related to an infectious or parasitic disease. The distribution of mortality by cause remains compa- rable to that reported at the second evaluation in 1991. In developed countries, at the final stage of epidemio- 190 mortalite infantile est inferieur a 50 pour 1000 dans 12 pays regroupant 26% des naissances vivantes de la Re- gion, mais atteint au moins 100 pour 1 OOO dans quatre autres pays. En Asie du Sud-Est, la mortalite infantile a diminue presque partout, restant toutefois a un niveau eleve dans cinq pays (de 79 a 134 pour 1000 naissances vivantes). Dans les Ameriques, seuls six pays ont un taux de mortalite infantile egal OU superieur a 50 pour 1000 naissances vivantes. Mortalite des mains de cinq ans Les donnees disponibles font apparaitre qu'entre 1990 et 1993, le taux de mortalite a ete ramene de 54 a 38 pour 1000 naissances vivantes dans la Region des Ameriques, de 133 a 116 pour 1000 naissances vivantes en Asie du Sud- Est, et de 129 a 106 pour 1000 naissances vivantes en Mediterranee orientate. Par contre le taux semble aug- menter en Afrique et en Europe. Mortalite maternelle Les taux de mortalite maternelle vont d'environ 520 pour 100 OOO naissances vivantes dans les pays les moins avances a moins de 10 dans les pays developpes. Nombre de pays quel que soit leur niveau de developpement ont reussi a abaisser les taux de mortalite maternelle en appliquant une strategie qui associe une amelioration de la condition feminine et des services de planification familiale, mais 500 OOO femmes meurent encore chaque annee de causes liees a la grossesse ou a l'accouchement et 20 pays - dont 15 dans la Region africaine - signalent un taux de morta- lite maternelle superieur a 500 pour 100 OOO naissances vivantes. Le taux de mortalite maternelle reflete l 'heterogeneite du developpement economique et sanitaire en Europe : pratiquement nul dans certains petits pays, il atteint 3 pour 100 OOO naissances vivantes en Grece et depasse 54 au Kirghizistan. La tendance est en general a la diminu- tion avec cependant une recente remontee dans certains Etats nouvellement independants. En Mediterranee orientale, le taux est inferieur a 100 pour 100 OOO naissan- ces vivantes au cours de la periode 1991-1993 dans dix pays (regroupant 36% de l'ensemble des naissances vivantes de la Region). En Asie du Sud-Est, on a observe une lente diminution de la mortalite maternelle bien que le taux reste eleve dans trois pays (Bangladesh, Bhoutan et Nepal). Il est relativement faible a Sri Lanka et en Thai- lande et a recemment augmente en Mongolie. Treize pays seulement de la Region des Ameriques ont fourni des donnees pour 1991-1993, les taux signales allant de 3 et 8 pour 100 OOO au Canada et aux Etats-Unis d'Amerique a 220 pour 100 OOO au Guatemala. Causes de mortalite Sur 50 millions de deces annuels, pres des quatre cinquie- mes surviennent dans les pays en developpement; pres de la moitie sont directement lies a une maladie infectieuse ou parasitaire. La structure de la mortalite par cause reste comparable a celle rapportee lors de la deuxieme evalua- tion en 1991. Dans les pays developpes, qui sont parvenus Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) Fig. 1 Estimated deaths, by age group, in developed and developing countries, 1990 (in thousands) Nombre estimatif de deces par groupe d'age dans les pays developpes et dans les pays en developpement, 1990 (en milliers) 65+ 8 462 60-64 884 .. ·. 15-44 .... 663 0-4 ' 355* Developed countries 11.7 million Pays developpes 11 , 7 millions • 71 OOO deaths in 5-14 age group too low to appear here 65+ 11704 60-64 2106 Developing countries 38.5 million Pays en developpement 38,5 millions 15-44 5 074 • 71 OOO deces chez les enfants de 5 a 14 ans; chiffre trap bas pour apparaitre ici. logical transition, communicable diseases in children are generally controlled and the vast majority of deaths occur very late in life (almost three-quarters of deaths occur after the age of 65) as a result of chronic disease (Figure 1). Thus in Europe, cardiovascular diseases are the principal cause of mortality, accounting for more than 50% of all deaths in those aged over 65. Prema- ture death rates through cardiovascular disease range from 40.5 per 100 OOO in France to 248 per 100 OOO in Latvia, a ratio of 1 to 6. Globally, premature mortality due to cardiovascular disease is 2.5 times higher in men than in women. In Europe, cancer is the second cause of mortality, accounting for over one-quarter of deaths before the age of 65. Lung cancer and breast cancer in women cause one-third of all deaths by cancer before the age of 65. Death due to external causes (injury and poison- ing) is the third most common cause of death in Eu- rope. In the countries that are in transition to a market economy, this form of death is taking on epidemic proportions because of social violence, the inadequacy of safety measures in occupational health, and psycho- logical stress arising from new economic and social conditions. The homicide rate has increased in many countries, particularly in cities; in Colombia it reached 86 per 100 OOO in 1993. The suicide rate has also in- creased in several countries, affecting mainly adoles- cents and young adults, among whom suicide is one of the main causes of death. In developing countries at the first stage or in the midst of epidemiological transition, over one-third of deaths occur below the age of five, one-third be- Wld hlth statist. quart., 48 (1995) au stade final de la transition epidemiologique, les mala- dies transmissibles de l'enfance sont generalement maitri- sees et la grande majorite des deces surviennent tres tard dans la vie (apres 65 ans dans plus de 75% des cas) du fait de maladies chroniques (Figure 1). Ainsi, en Europe, les maladies cardio-vasculaires sont la principale cause de mortalite, a l'origine de plus de 50% de tous les deces apres 65 ans. La mortalite prematuree par maladie cardio- vasculaire s'echelonne entre 40,5 pour 100 OOO en France et 248 pour 100 OOO en Lettonie, soit une proportion qui va du simple au sextuple. Dans !'ensemble, la mortalite par maladie cardio-vasculaire est 2,5 fois plus elevee chez l'homme que chez la femme. En Europe, le cancer est la deuxieme cause de mor- talite, a l'origine de plus d'un quart des deces avant 65 ans. Les cancers du poumon et du sein chez la femme representent le tiers de tous les deces par cancer avant 65 ans. La mortalite par causes externes (traumatismes et in- toxications) est la troisieme cause de mortalite en Europe. Dans les pays en transition vers l'economie de marche, cette forme represente une veritable epidemie associee a la violence sociale, a !'absence de mesures de securite en medecine du travail et au stress psychologique provoque par les nouvelles conditions economiques et sociales. Le taux des homicides a augmente dans de nombreux pays, notamment dans les villes, atteignant, par exemple, 86 pour 100 OOO en 1993 en Colombie. Le taux de suicide a egalement augmente dans beaucoup de pays, notamment chez !'adolescent et le jeune adulte pour lesquels le suici- de represente une des principales causes de mortalite . Dans les pays en developpement au premier stade ou en pleine transition epidemiologique, plus d 'un tiers des deces surviennent avant cinq ans, un tiers entre cinq et 191 tween five and 64 and one-third above the age of 65 (Figure 1); the main causes are communicable and para- sitic diseases. In South-East Asia, the Western Pacific and Africa, acute respiratory infections and diarrhoeal diseases are still the two main causes of death. Morbidity trends Communicable diseases Each year there are around 2000 million episodes of acute respiratory infections among children world- wide, with 4.1 million deaths per year. Such infections are the first cause of infant and child mortality in developing countries. Acute respiratory infections ac- count for 30%-50% of consultations for and 20%-40% of hospital admissions of children. In the South-East Asia Region alone, such infections, and especially pneumonia, are responsible for an estimated 1.36 mil- lion deaths in children under five who suffer from three to five episodes of such diseases each year. Pneu- monia accounts for over 80% of all deaths from acute infections in the Americas. Diarrhoeal diseases remain one of the main causes of morbidity and mortality in infants and children in developing countries, being the second cause of mor- bidity in the African and South-East Asia Regions, and the first cause in the Western Pacific. Every year there are 1500 million episodes of diarrhoeal disease and more than 3 million deaths among children under five worldwide; 80% of deaths occur in the first two years of life. Cholera now affects five WHO regions, with an increasing number of cases imported into the Europe- an Region. In 1993, 78 countries reported almost 400 OOO cases of cholera. Over one-third of the deaths occurred in Africa. In the South-East Asia Region, all countries except Mongolia and the Democratic People's Republic of Korea reported a high prevalence of cholera, and the emergence of a new strain (0139) was reported in October 1992. Almost half the population of the world is exposed to malaria to some degree. In sub-Saharan Africa, it is estimated that there are between 270 and 480 million clinical cases of malaria per year, with between 1. 4 and 2.8 million deaths. Mortality due to malaria is estimat- ed at 1.5 to 3 million deaths per year in the world. Approximately 1 million deaths of children under the age of five are attributable to malaria. In the Eastern Mediterranean Region, although the conditions for transmission of malaria still exist in most countries, eight countries have had only sporadic transmission. More than half of all cases in that Region are reported in Afghanistan, the Islamic Republic of Iran and Paki- stan, although Plasmodium falciparum malaria is also endemic in Saudi Arabia and Oman. In South-East Asia, the situation has been more or less static for 12 years, with an incidence ranging from 2.6 to 3.1 mil- lion cases each year. Among endemic countries of the 192 64 ans et un tiers apres 65 ans (Figure 1); les principales causes sont les maladies transmissibles et parasitaires. En Asie du Sud-Est, dans le Pacifique occidental et en Afri- que, les infections respiratoires aigues et les maladies diar- rheiques restent les deux premieres causes de mortalite. Tendances de la morbidite Maladies transmissibles Chaque annee, on denombre quelque 2 milliards d'episo- des d'infections respiratoires aigues provoquant 4,1 mil- lions de deces d'enfants du monde entier. Ces infections sont la premiere cause de mortalite infanto-juvenile dans les pays en developpement. Elles sont aussi a l'origine de 30 a 50% des consultations et de 20 a 40% des hospitalisa- tions d'enfants. Dans la seule Region de l'Asie du Sud-Est, ces infections, et en particulier la pneumonie, provoquent un nombre de deces estime a 1,36 million chez les enfants de mains de cinq ans victimes de trois a cinq episodes annuels. La pneumonie provoque plus de 80% des deces par infections aigues dans les Ameriques. Les maladies diarrheiques demeurent l'une des princi- pales causes de morbidite et de mortalite infanto-juvenile dans les pays en developpement, la deuxieme pour la Region africaine et celle de l' Asie du Sud-Est, et la pre- miere pour celle du Pacifique occidental. Au total, dans le monde, on enregistre chaque annee 1,5 milliard d'episo- des de maladies diarrheiques et plus de 3 millions de deces chez les mains de cinq ans; 80% des deces survien- nent au cours des deux premieres annees de la vie. Le cholera sevit actuellement dans cinq Regions de l'OMS et un nombre croissant de cas sont importes dans la Region europeenne. En 1993, 78 pays ont notifie quelque 400 OOO cas de cholera. Plus d'un tiers des deces par chole- ra sont survenus en Afrique. Dans la Region de l'Asie du Sud-Est, tous les pays, al' exception de la Mongolie et de la Republique populaire democratique de Coree, ont enre- gistre une prevalence elevee de cholera et l'apparition d'une nouvelle souche (0139) a ete signalee en octo- bre 1992. Pres de la moitie de la population mondiale est expo- see au paludisme a des degres divers. L'Afrique subsaha- rienne compte chaque annee 270 a 480 millions de cas cliniques et 1,4 a 2,8 millions de deces dus a cette maladie. On estime que le nombre de deces dus au paludisme s'etablit entre 1,5 et 3 millions par an dans le monde, dont environ 1 million de deces d'enfants de mains de cinq ans. Dans la Region de la Mediterranee orientate, bien que les conditions de transmission de la maladie subsistent dans la plupart des pays, huit pays n'ont connu qu'une transmission sporadique. Plus de la moitie des cas de cette Region sont signales en Afghanistan, au Pakistan et en Republique islamique d'Iran, mais le paludisme a Plasmodium falciparum est egalement endemique en Ara- bie saoudite et en Oman. En Asie du Sud-Est, la situation reste a peu pres identique depuis 12 ans, avec une inciden- ce qui s'etablit entre 2,6 et 3,1 millions de cas annuels. Dans les pays d'endemie de la Region du Pacifique occi- Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) Western Pacific Region, the annual number of report- ed cases of malaria has been more or less stable in Thailand, Viet Nam and the Solomon Islands, which account for almost half of all reported cases in the Region. The number of cases in China, on the other hand, continues to fall. In the Americas, approximately 40% of the population lives in areas where the disease can be transmitted. Diseases preventable by vaccination are in general decline throughout the world, thanks to the progress achieved by the Expanded Programme on Immuniza- tion. However, there are still an estimated 2.9 million deaths each year from diseases preventable by vaccina- tion. There are still some 45 million cases of measles each year, with more than one million children dying of the disease annually. The situation in Africa and South Asia is still a cause for concern, since in many countries conditions are particularly conducive to transmission and high case fatality. In Europe, inci- dence of measles declined in 1990-1991 but increased in 1992-1993 (248 OOO cases were reported in 1993), and epidemics were observed even in countries that had maintained a high level of vaccine coverage. In 1992, the Americas reported the lowest number of cases of measles ever. In 1993, the global number of deaths due to neona- tal tetanus was estimated at 580 OOO, with 80% of them occurring in only 14 countries (five in the African Region, four in South-East Asia, three in the Eastern Mediterranean and two in the Western Pacific). In Europe, two countries reported cases in 1993. Only 25 countries in the world have more than five cases of neonatal tetanus per 1000 births per year. For poliomyelitis, 141 countries reported zero inci- dence in 1993; 7898 cases were reported in 46 coun- tries. Europe reported 199 cases in 1993 with two ma- jor epidemics in Azerbaijan and Uzbekistan. The West- ern Pacific showed a 60% reduction in cases between 1992 and 1993, with only six countries reporting in the last three years. South-East Asia saw a 54% reduction between 1992 and 1993, explained mainly by the fall in incidence in India. Indonesia also had considerably fewer cases. The Eastern Mediterranean, on the other hand, reported an increase in poliomyelitis, mainly due to epidemics in Pakistan and Sudan. Endemic transmission of poliomyelitis has ceased in the Ameri- cas, where no case of the disease due to a wild virus has been detected since August 1991. Finally, it should be noted that the incidence of diphtheria, which is on the wane in practically all regions, has increased consider- ably in countries whose economic system is in transi- tion (Russia with more than 15 OOO cases in 1993, and Ukraine, Belarus, Kazakhstan and Uzbekistan). Over one-third of the world's population is now infected with Mycobacterium tuberculosis, the causative agent of tuberculosis. There are approximately 8 mil- lion new cases each year, 7.6 million of them in devel- oping countries, and there are almost 3 million deaths. Tuberculosis affects especially the age groups that are Wld hlth statist. quart., 48 (1995) dental, le nombre annuel de cas declares de paludisme n'a pas beaucoup varie dans les iles Salomon, en Thailande et au Viet Nam qui notifient pres de. la moitie des cas de la Region. En revanche, le nombre de cas continue de bais- ser en Chine et aux Philippines. Dans les Ameriques, environ 40% de la population vit dans des zones ou la transmission est possible. Les maladies evitables par la vaccination sont generale- ment en recul partout dans le monde grace aux progres accomplis par le programme elargi de vaccination, mais on estime encore a 2,9 millions le nombre annuel de deces dus a des maladies evitables par la vaccination. On compte encore 45 millions environ de cas annuels de rou- geole et plus d'un million de deces d'enfants dus a cette maladie. La situation en Afrique et en Asie meridionale suscite toujours des preoccupations, car, dans beaucoup de pays, les conditions sont particulierement favorables a la transmission et a un taux de letalite eleve. En Europe, l'incidence de la rougeole a diminue en 1990-1991, mais augmente a nouveau en 1992-1993 (248 OOO cas signales en 1993), et des epidemies ont ete observees meme dans des pays ayant maintenu une forte couverture vaccinale. En 1992, le nombre de cas dans les Ameriques a ete le plus faible jamais signale. En 1993, on a estime a 580 OOO le nombre de deces par tetanos neonatal dans le monde, dont 80% dans 14 pays seulement (cinq de la Region africaine, quatre de l'Asie du Sud-Est, trois de la Mediterranee orientate et deux du Pacifique occidental). En Europe, deux pays ont signale des cas en 1993. Seuls 25 pays dans le monde ont enregis- tre plus de cinq cas de tetanos neonatal pour 1000 naissan- ces vivantes. Ence qui concerne la poliomyelite, 141 pays ont indi- que une incidence zero en 1993 et 7898 cas ont ete enre- gistres par 46 pays. L'Europe a signale 199 cas en 1993 avec deux epidemies majeures en Azerbaidjan et en Ouzbekistan. Le Pacifique occidental a constate une re- duction de 60% du nombre de cas entre 1992 et 1993, six pays seulement signalant des cas ces trois dernieres an- nees. En Asie du Sud-Est, la reduction etait de 54% entre 1992 et 1993, ce qui s'explique principalement par la chute de l'incidence en lnde. Le nombre de cas a aussi fortement diminue en Indonesie. La Mediterranee orien- tale a, en revanche, signale une augmentation du nombre de cas dus principalement a des epidemies au Pakistan et au Soudan. La transmission endemique de la poliomyelite a pratiquement cesse dans les Ameriques ou aucun cas du au poliovirus Sauvage n'a ete depiste depuis aout 1991. Enfin, il faut relever que l'incidence de la diphterie, qui diminue presque partout, a au contraire fortement aug- mente dans les pays en transition economique - Federa- tion de Russie (plus de 15 OOO cas en 1993), mais aussi Belarus, Kazakhstan, Ouzbekistan et Ukraine. Plus d'un tiers de la population mondiale est aujourd'hui infectee par Mycobacterium tuberculosis, l'agent etiologique de la tuberculose. On enregistre annuelle- ment quelque 8 millions de cas nouveaux, dont 7,6 mil- lions dans des pays en developpement, et pres de 3 mil- lions de deces. La tuberculose frappe surtout les groupes 193 most economically productive (15-59 years), and 95% of cases and 98% of deaths occur in developing coun- tries. More cases have been reported recently in both eastern and western Europe. In South-East Asia, tuber- culosis remains a major cause of mortality, especially among adults. Approximately 2 million cases are re- ported each year, with more than half a million deaths. It is estimated that, given the frequency of dual infec- tion with HIV and M. tuberculosis, which is extremely high in the Region, the number of cases of active tuberculosis may rise by a factor of seven in the coming decade. In very many countries of sub-Saharan Africa and the Caribbean, the incidence of tuberculosis is also likely to rise as a result of this association with HIV. More than 16 million adults and one million chil- dren have contracted HIV infection since the start of the HIV I AIDS pandemic, with 80%-90% of childhood infections occurring in sub-Saharan Africa. The num- ber of HIV infections has continued to grow, especially in sub-Saharan Africa and in South and South-East Asia. Available data suggest that, in populations at risk, there is a significant level of HIV transmission in some regions of North Africa and the Middle East, and in East Asia and the Pacific. By 30 June 1994, a total of 985 119 cases of AIDS had been reported to WHO since the start of the pandemic.Judging from available data on HIV infection around the world, it is estimated that there have been approximately 4 million cases of AIDS among adults and children throughout the world since the start of the pandemic. The proportion of AIDS cases reported from Asia rose to 6% in 1994. In the European Region, the distribution of AIDS cases among groups at risk shows a considerable increase among injecting drug users, with this group now ac- counting for 40% of all cases of AIDS in adults and adolescents. Heterosexual transmission is also on the increase in Europe (15.3% in 1993). The global annual incidence of sexually transmit- ted diseases other than AIDS is estimated at 250 mil- lion cases, occurring predominantly in developing countries. Such diseases considerably increase the risk of HIV transmission. More than 2000 million people are infected with the hepatitis B virus. There are approximately 300 mil- lion chronic carriers, and sequelae lead to over one million deaths per year, almost all avoidable by immunization. Hepatitis B is highly endemic in the whole of Africa, and in much of South America, east- ern Europe, the Eastern Mediterranean, South-East Asia, China, and in the Pacific Islands, where 5%-15% of the population are chronic carriers. Vaccination against this disease has been included in the Expanded Programme on Immunization in the Eastern Mediter- ranean and South-East Asia. Two other diseases threaten a considerable propor- tion of the world's population: schistosomiasis and den- gue. Schistosomiasis is an endemic risk for 600 million people, 200 million of whom are infected, though these numbers are falling in most countries of the Eastern 194 d'age economiquement les plus productifs (15 a 59 ans), et 95% des cas et 98% des deces surviennent dans des pays en developpement. On a releve une augmentation des cas dans les pays d'Europe orientale et occidentale. En Asie du Sud-Est, la tuberculose reste une cause majeure de mortalite, surtout chez les adultes. Environ 2 millions de cas sont notifies annuellement, avec plus d'un demi-mil- lion de deces. La frequence des coinfections par le VIH et M. tuberculosis, qui est extremement elevee dans la Region, fait craindre une multiplication par sept des cas de tuber- culose evolutive au cours de la prochaine decennie. De tres nombreux pays d'Afrique subsaharienne et des Carai- bes sont egalement exposes a une incidence plus forte de la tuberculose du fait de cette association au VIH. Plus de 16 millions d'adultes et 1 million d'enfants ont ete infectes par le VIH depuis le debut de la pandemie de VIH/SIDA, et 80 a 90% des infections d'enfants sont con- centrees en Afrique subsaharienne. Le nombre des infec- tions a VIH a continue d'augmenter, surtout en Afrique subsaharienne, de meme qu'en Asie meridionale et en Asie du Sud-Est. Les donnees dont on dispose incitent egalement a penser que, chez les populations a risque, la transmission du VIH n 'est pas negligeable dans certaines Regions d'Afrique du Nord et du Moyen-Orient, ainsi qu'en Asie orientale et dans le Pacifique. Au 30 juin 1994, 985 119 cas de SIDA avaient ete signales al 'OMS depuis le debut de la pandemie. D'apres les donnees dont on dis- pose dans le monde entier sur !'infection a VIH, on estime a 4 millions environ le nombre mondial cumule de cas de SIDA d'adultes et d'enfants depuis le debut de la pande- mie. La proportion des cas de SIDA signales par l'Asie est passee a 6% en 1994. Dans la Region europeenne, la repartition des cas de SIDA entre les groupes a risque permet de constater une augmentation significative chez les toxicomanes par voie intraveineuse, 40% des cas de SIDA chez l'adulte et !'adolescent concernant ce groupe a risque. La transmission heterosexuelle progresse elle aussi en Europe (15,3% en 1993). L'incidence mondiale annuelle des maladies sexuelle- ment transmissibles autres que le SIDA est estimee a quel- que 250 millions de cas frappant surtout les pays en deve- loppement. Ces maladies accroissent notoirement le ris- que de transmission du VIH. Plus de 2 milliards de personnes sont infectees par le virus de l'hepatite B. On compte quelque 300 millions de porteurs chroniques, et les sequelles entrainent plus d'un million de deces par an, alors que presque tous seraient evitables par la vaccination. L'hepatite B est fortement endemique dans !'ensemble de l'Afrique, dans une gran- de partie de l'Amerique du Sud, de l'Europe orientale, de la Mediterranee orientale, de l'Asie du Sud-Est, de la Chi- ne et des iles du Pacifique ou 5 a 15% des habitants sont des porteurs chroniques. La vaccination contre cette mala- die a ete introduite dans le programme elargi de vaccina- tion en Mediterranee orientale et en Asie du Sud-Est. Deux autres maladies menacent une proportion consi- derable de la population mondiale: la schistosomiase et la dengue. La schistosomiase represente un risque endemi- que pour 600 millions de personnes, dont 200 millions sont infectees, bien que les chiffres diminuent dans la plupart Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) Mediterranean. Epidemics of dengue and dengue hae- morrhagic fever threaten one-fifth of the world's popu- lation: approximately 1 OOO million people living in ur- ban areas in more than 90 countries of Africa, the Americas, Asia and the Pacific Islands. Each year there are millions of cases and thousands of deaths. There would seem to be grounds for optimism over two other diseases: dracunculiasis and leprosy. Work on eradication of dracunculiasis has been stepped up and Asia is on the point of eradicating the disease. In India and Pakistan the disease is still endemic but the number of cases continues to fall. In Africa, it is endem- ic in 14 countries. Cameroon could well be the first African country to achieve zero incidence. The estimated number of cases of leprosy in the world fell to 2.4 million in 1994, as compared to 5.5 million in 1991 when the target was set for elimina- tion of the disease by the year 2000, using multidrug therapy. The disease is on the decline in all WHO regions; 85% of all estimated cases are concentrated in four countries of South-East Asia, one in the Americas and one in Africa. Some infectious diseases are regarded as priority problems for certain regions. In the South-East Asia Region,Japanese encephalitis and cerebrospinal men- ingitis are major causes of morbidity and mortality in Thailand, in certain states of India, in Bangladesh, Nepal and Sri Lanka. Visceral leishmaniasis threatens more than 100 million people in Bangladesh, India and Nepal, while lymphatic filariasis is a health prob- lem in eight countries of the South-East Asia Region. The Eastern Mediterranean Region reports cases of leishmaniasis in 11 countries and cerebrospinal men- ingitis in 18. In Latin America, some 97 million people in 21 countries (a quarter of the total population) are exposed to the risk of infection with Chagas disease, which causes an estimated one million new cases per year, with 45 OOO deaths. Epidemic outbreaks of yellow fever of varying intensity have been reported regularly by three countries in the Americas since 1988. In Africa, there has been a resurgence of African trypano- somiasis in many areas due to the weakness of epidemi- ological monitoring and control of this disease, and epidemics of cerebrospinal meningitis continue to ex- tend beyond the traditional belt of the disease, to An- gola, Burundi, the United Republic of Tanzania and Zambia. Onchocerciasis control is being devolved to national level in 22 countries in the Region; yellow fever is still a risk in 33 countries. Noncommunicable diseases Noncommunicable diseases are responsible for at least 40% of deaths in developing countries and 75% in industrialized countries. The main noncommunicable diseases, which include cardiovascular disease, cancer and diabetes mellitus, kill some 25 million people each year, two-thirds of them in developing countries. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) des pays de la Mediterranee orientale. Les epidemies de dengue et de dengue hemorragique menacent un cinquie- me de l'humanite, c'est-a-dire 1 milliard de personnes environ en milieu urbain dans plus de 90 pays d'Afrique, des Ameriques, d'Asie et des iles du Pacifique. On compte chaque annee des millions de cas et des milliers de deces. L' optimisme parait demise pour deux autres maladies: la dracunculose et la lepre. Les efforts d' eradication de la dracunculose ont ete intensifies et l'Asie est sur le point d'eradiquer la maladie. En Inde et au Pakistan, la dra- cunculose est encore endemique, mais le nombre de cas continue de baisser. En Afrique, la maladie reste endemi- que dans 14 pays. Le Cameroun pourrait bien etre le premier pays d'Afrique a atteindre !'incidence zero. Le nombre estime de cas de lepre dans le monde est tombe a 2,4 millions en 1994, contre 5,5 millions en 1991, date de la decision d'eliminer cette maladie en tant que probleme de sante publique avant l'an 2000 par la poly- chimiotherapie. La reduction s'observe dans toutes les Regions; quatre pays de l'Asie du Sud-Est, un des Ameri- ques et un de la Region africaine enregistrent ensemble plus de 85% des cas estimes. Plusieurs maladies infectieuses sont considerees com- me des problemes prioritaires dans certaines Regions. Ainsi, dans la Region de l'Asie du Sud-Est, l'encephalite japonaise et la meningite cerebro-spinale sont d'impor- tantes causes de morbidite et de mortalite en Thailande, dans certains Etats de l'Inde, au Bangladesh, au Nepal et a Sri Lanka. La leishmaniose viscerale menace plus de 100 millions de personnes au Bangladesh, en Inde et au Nepal, alors que la filariose lymphatique constitue un probleme de sante dans huit pays de la Region de l'Asie du Sud-Est. La Region de la Mediterranee orientale signale des cas de leishmaniose dans 11 pays et des cas de menin- gite cerebro-spinale dans 18. En Amerique latine, quelque 97 millions de personnes dans 21 pays (un quart de la population totale) sont exposees au risque d'infection par la maladie de Chagas; on estime a 1 million le nombre annuel de nouveaux cas de cette maladie et a 45 OOO celui des deces. Des flambees epidemiques de fievrejaune d'in- tensite variable sont regulierement signalees par trois pays des Ameriques depuis 1988. En Afrique, on a constate une resurgence de la trypanosomiase africaine dans beaucoup de zones, du fait de la faiblesse des structures de surveillan- ce epidemiologique et de lutte contre cette maladie, et des epidemies de meningite cerebro-spinale continuent de s'etendre en dehors de la ceinture traditionnelle de la maladie, touchant l'Angola, le Burundi, la Republique- Unie de Tanzanie et la Zambie. La lutte contre l'oncho- cercose en est a sa phase de devolution dans 22 pays de la Region; le risque de fievre jaune subsiste dans 33 pays. Maladies non transmissibles Les maladies non transmissibles sont a l'origine d'au mains 40% des deces dans les pays en developpement et de 75% dans les pays industrialises. Les principales mala- dies non transmissibles, parmi lesquelles figurent les mala- dies cardio-vasculaires, le cancer et le diabete sucre, provo- quent chaque annee quelque 25 millions de deces, les deux tiers dans les pays en developpement. 195 Cardiovascular diseases still cause 12 million deaths in the world each year. They cause half of all deaths in several developed countries, and are one of the main causes of death in many developing countries - the major cause in adults. Many cardiovascular events are not fatal but may be sufficiently debilitating to seriously affect functional ability. This is difficult to assess in the absence of reliable morbidity data, but it may well be that 25%-30% of the cardiovascular disease burden arises from the disabling sequelae of stroke or other forms of heart disease. There are 7 million new cases of cancer each year, half of them in developing countries, causing some 5 million deaths worldwide. Approximately 70% of cases are attributable to lifestyle ( especially smoking and the environment) and nearly one-third should be avoidable. Diabetes mellitus affects at least 60 million adults, including 2%-5% of adults in Europe, and is increasing in developing countries in relation to changes in life- style. Injury and violence still constitute a persistent or increasing cause of death and incapacity- especially among young people - in most countries. Mortality and incapacity attributable to road accidents continue to increase in many developing countries. On average there are 90 OOO occupational injuries every day, with 400 deaths and many more or less permanent disabil- ities. Domestic accidents are even more frequent than those in the workplace. Today there are at least 300 million people suffer- ing from some sort of mental or neurological illness, often brought on by stress caused by the collapse of old habits and customs. The disappearance of the extend- ed family in many developing countries, for example, reduces people's ability to cope with new situations. Disability trends There are increasing numbers of people who, having survived a serious illness or accident, have long-term disabilities. Similarly, there are increasing numbers of elderly people in the world, living longer but not in perfect health. It is difficult to estimate the number of people suffering from disabilities since few communi- ties keep their information up to date. Although infor- mation on disabilities is beginning to be standardized, it is not always easy to draw conclusions on trends. New information comes from Member States for the moni- toring of health for all and from the Compendium on disability published by the United Nations Statistical Office. No figure can be given for global prevalence of disability. The limited information available suggests that, whereas levels below 5% are probably underesti- mates, 10% might be accepted as an approximation. 196 Les maladies cardio-vasculaires entrainent encore cha- que annee 12 millions de deces dans le monde. Elles sont a I' origine de la moitie des deces dans plusieurs pays developpes et constituent l'une des principales causes de mortalite dans de nombreux pays en developpement - et la cause majeure chez les adultes. De nombreux proble- mes cardio-vasculaires n'ont pas une issue fatale, mais peuvent etre suffisamment debilitants pour affecter grave- ment la capacite fonctionnelle. II est difficile de les evaluer en l'absence de donnees fiables sur la morbidite, mais il se peut que 25 a 30% de la charge due aux maladies cardio- vasculaires soit imputable aux sequelles incapacitantes d'accidents cerebrovasculaires ou d'autres formes de car- diopathies. On compte annuellement dans le monde 7 millions de nouveaux cas de cancer, dont la moitie dans les pays en developpement, et quelque 5 millions de deces. Environ 70% des cas sont imputables aux modes de vie (notam- ment le tabagisme et l'environnement) et pres d'un tiers devraient etre evitables. Le diabete sucre touche au mains 60 millions d'adul- tes, dont 2 a 5% des adultes en Europe; il s'agit aussi d'un probleme croissant dans les pays en developpement a la suite de l'evolution des modes de vie. Les traumatismes et la violence restent une cause per- sistante, voire croissante, de deces et d'incapacites - sur- tout chez les jeunes - dans la plupart des pays. La mortalite et les incapacites imputables aux accidents de la circula- tion continuent d'augmenter dans de nombreux pays en developpement. On enregistre en moyenne, chaquejour, 90 OOO cas de traumatismes professionnels, avec 400 deces et, en plus, de nombreux cas d'incapacite plus ou mains permanente. Par ailleurs, les accidents domestiques sont encore plus frequents que ceux du travail. On compte aujourd'hui au mains 300 millions de per- sonnes atteintes de troubles mentaux ou neurologiques, souvent favorises par le stress consecutif a la desintegra- tion des anciennes habitudes et coutumes. Par exemple, la disparition de la famille elargie dans de nombreux pays en developpement compromet l'aptitude des gens a faire face a des situations nouvelles. Tendances concernant les incapacites Un nombre croissant de personnes ayant survecu a une maladie ou un accident grave presentent des incapacites a long terme. De meme, les personnes agees, dont le nom- bre croit partout dans le monde, vivent plus longtemps sans toutefois presenter un etat de sante parfait. II est difficile d'estimer le nombre des personnes atteintes d'in- capacites, car peu de communautes tiennent une informa- tion a jour. Les donnees sur les incapacites commencent a etre normalisees, mais il n'est pas toujours aise d'en tirer des conclusions sur les tendances. Les informations nou- velles proviennent des Etats Membres pour la surveillance de la sante pour tous et du Recueil de statistiques sur les incapacites publie par le Bureau de statistique de l'ONU. II n' est pas possible de foumir un chiffre pour la preva- lence mondiale des incapacites. L'information limitee dont on dispose laisse penser que les taux inferieurs a 5% sont probablement des sous-estimations et qu'on pourrait Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) Eight countries in Africa (accounting for 8% of the world's population) report a prevalence of disability or invalidity ranging from 1 % to 7%. Each of these coun- tries states that the available figures seriously underesti- mate the situation. In the Region of the Americas, Canada and the United States of America estimate levels of 15% and 20% respectively. Four other coun- tries (5% of the Region's population) report levels ranging from 3% to 19%, with an average of 12%. In the Eastern Mediterranean Region, three countries (6% of the regional population) give estimates of 1 % to 14%. In the South-East Asia Region, information from five countries (covering 80% of the Region's pop- ulation) indicates levels of 1 % to 4%, but these are clear underestimates according to the countries con- cerned and do not therefore give a valid estimate of the regional average. In the Western Pacific Region, China, the most populous country, conducted a com- munity-based survey in 1977. The results of that survey and the information supplied by five other countries and territories (80% of the regional population) indi- cate disability levels of 1 % to 5%, with a weighted average of around 5%. For six countries, representing approximately 20% of the population of Europe, avail- able information suggests levels of between 7% and 21 %, which are comparable to those of Canada and the United States of America. Nutritional status of children A birth weight of at least 2500 g for 90% of neonates is an indicator of good nutritional status of children. Globally, that indicator has not improved over the period 1991-1993. In the Eastern Mediterranean Region, the propor- tion of 90% of neonates weighing at least 2500 g was reached or exceeded in 13 countries, representing 39% of live births. In South-East Asia, three countries out of 11 report a proportion of at least 90%, while five report less than 80%. In the Region of the Americas, the global target was almost achieved (more than 89%) by the 31 countries that provided this information for the period 1988- 1990 and which account for almost all live births in the Region. In Africa, protein-calorie malnutrition affects roughly half the population; in addition it is often compounded by deficiencies in iodine (39 countries), vitamin A ( 41 countries), and iron. The latter affect more than 60% of women and 50% of children under five years of age in this Region. In the European Region malnutrition is sometimes noted in war zones, especially in children. It should be noted that in most countries the data are not completely representative of the actual situa- tion. Conclusions are often drawn on the basis of infor- mation from hospitals and small-scale community sur- veys. Data supplied by countries for another health-for- all indicator, the height-for-weight ratio of children, Wld hlth statist. quart., 48 (1995) retenir des taux indicatifs de 10%. Huit pays de la Region africaine (regroupant 8% de la population mondiale) si- gnalent une prevalence de l'incapacite OU de l'invalidite situee entre 1 et 7%, mais en precisant que les chiffres disponibles sont fortement en dessous de la realite. Dans la Region des Ameriques, le Canada et les Etats-Unis d'Amerique indiquent des taux estimatifs de 15% et 20% respectivement. Quatre autres pays (5% de la population de la Region) indiquent des taux situes entre 3 et 19%, avec un taux moyen de 12%. Dans la Region de la Mediter- ranee orientate, trois pays (6% de la population regiona- le) fournissent des estimations allant de 1 a 14%. Dans la Region de l' Asie du Sud-Est, les donnees fournies par cinq pays (80% de la population regionale) s'echelonnent en- tre 1 et 4%, ce qui est manifestement en dessous de la realite de l'aveu meme des pays concernes et ne permet pas une estimation correcte de la moyenne regionale. Dans la Region du Pacifique occidental, le pays le plus peuple, la Chine, a entrepris une enquete basee dans la communaute en 1977. Les resultats de cette enquete et l'information fournie par cinq autres pays et territoires (80% de la population regionale) aboutissent a des taux d'incapacite situes entre 1 et 5%, avec un taux pondere moyen de l'ordre de 5%. Pour six pays regroupant 20% environ de la population europeenne, les donnees dispo- nibles font apparaitre des taux situes entre 7 et 21 %, comparables a ceux du Canada et des Etats-Unis d'Ame- rique. Etat nutritionnel des enfants Un poids a la naissance egal OU superieur a 2500 g pour 90% des nouveau-nes est un indicateur d'un bon etat nutritionnel des enfants. Dans l' ensemble, cet indicateur ne s'est pas ameliore au cours de la periode 1991-1993. Dans la Region de la Mediterranee orientate, le pour- centage de 90% des nouveau-nes pesant au moins 2500 g a ete atteint OU depasse dans 13 pays regroupant 39% des naissances vivantes. En Asie du Sud-Est, trois pays sur 11 signalent une proportion d'au moins 90% alors que cinq pays signalent une proportion inferieure a 80%. Dans la Region des Ameriques, la cible mondiale a presque ete atteinte (plus de 89%) dans les 31 pays ayant fourni des donnees sur la periode 1988-1990 et regrou- pant la quasi-totalite des naissances vivantes de la Region. En Afrique, la malnutrition proteino-calorique touche environ la moitie de la population; en outre, elle est aggra- vee par les carences en iode (39 pays), en vitamine A ( 41 pays) et en fer. La carence martiale touche 60% des femmes et 50% des enfants de moins de cinq ans dans la Region. Dans la Region europeenne, la malnutrition sevit par- fois dans les zones de guerre et touche surtout l'enfant. 11 faut remarquer que, dans la majorite des pays, les donnees ne sont pas totalement representatives de la situa- tion reelle. Les conclusions sont souvent fondees sur des donnees fournies par les hopitaux et sur les enquetes communautaires a echelle reduite. Les donnees fournies par les pays concernant un autre indicateur de la sante pour tous, le developpement sta- 197 Table 3 Global and regional estimates of the number and proportion of children suffering from malnutrition (being underweight), 1993 Tableau 3 Estimations mondiale et regionale du nombre et de la proportion d'enfants souffrant de malnutrition (insuffisance ponderale), 1993 No. (millions) - Nombre (millions) Proportion (%) All developing countries - Ensemble des pays en developpement 192.5 35.8 Africa - Afrique 31.6 27.4 Asia -Asie 134.4 42.0 Latin America - Amerique latine 6.5 11.9 Source: WHO global database on child growth - Donnees mondiales de l'OMS sur la croissance des enfants are inadequate. Information on malnutrition is avail- able in the WHO global database on child growth, which covers 87% of all infants and young children living in developing countries (Tab/,e 3). Those data from a representative sample of the population of 86 of those countries indicate that over one-third of children under five in the world still suffer from mal- nutrition. Of these children, 70% live in Asia, espe- cially South-East Asia, 16% in Africa and 3% in Latin America. There is, however, an overall reduction in the prev- alence of malnutrition in children in all regions except Africa where the absolute numbers of children suffer- ing from malnutrition have increased, no doubt be- cause of the significant increase in the population. Micronutrient deficiency, especially iodine defi- ciency, is a major public health problem in 118 coun- tries (with a population of 1571 million). Vitamin A deficiency blinds more than a quarter of a million children every year. Summary To sum up, the state of health as reflected in morbidity and mortality indicators has improved at global level. There remains, however, a large discrepancy between developed and developing countries, as can be seen in Figure 2 which shows five global indicators of health status. Of these five indicators, two are indicators of positive health (life expectancy at birth and proportion of neonates weighing at least 2500 g at birth) and three are indicators of negative health (mortality in infants, under-fives and mothers). 198 turo-ponderal des enfants, sont insuffisantes. Un certain nombre d'informations sur la malnutrition sont disponi- bles dans la base de donnees mondiale de l'OMS sur la croissance des enfants couvrant 87% de l'effectif total des nourrissons et des jeunes enfants vivant dans les pays en developpement ( Tab/,eau 3). Ces donnees provenant d'un echantillon representatif de la population dans 86 de ces pays indiquent que plus d'un tiers des enfants de moins de cinq ans dans le monde sont encore malnutris; 70% de ces enfants vivent en Asie, surtout en Asie du Sud-Est, 16% en Afrique et 3% en Amerique latine. On observe toutefois une diminution globale de la prevalence de la malnutrition chez l' enfan t dans toutes les Regions sauf l'Afrique ou le nombre absolu d'enfants malnutris a augmente, sans doute a la suite d'un accroisse- ment demographique important. Les carences en micronutriments, notamment la ca- rence en iode, sont un probleme de sante publique ma- jeur dans 118 pays (ayant une population totale de 1,571 milliard d'habitants). L'avitaminose A rend aveu- gles plus de 250 OOO enfants chaque annee. Resume En resume, l'etat de sante que font apparaitre les indica- teurs de la morbidite et de la mortalite s'est ameliore au plan mondial. Un ecart important subsiste toutefois entre pays developpes et pays en developpement comme le montre la Figure 2 qui presente cinq indicateurs mon- diaux de l'etat de sante. Sur ces cinq indicateurs, deux sont des indicateurs positifs (esperance de vie a la nais- sance et pourcentage des nouveau-nes pesant au moins 2500 g a la naissance) et trois des indicateurs negatifs (mortalite infantile, mortalite chez les moins de cinq ans et mortalite matemelle). Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) Fig. 2 Principal global indicators of health status by groups of countries Principaux indicateurs mondiaux de letat de sante par groupes de pays INDICATORS OF ILL HEALTH I INDICATEURS DE LA MORTALITE INDICATORS OF HEALTH I INDICATEURS DE LA SANTE Infant mortality rate per 1000 live births Life expectancy at birth for both sexes (years) Taux de mortalite infantile pour 1000 naissances vivantes Esperance de vie a la naissance pour les deux sexes (en annees) 11 n 112 1111111111111111111111111 1 II I I I I I I I I I I I I I 111111111111151 61- 250 65 69 Under 5 mortality rate per 1 OOO live births Percentage of newborns weighing at least 2500 g at birth* Taux de mortalite juvenile pour 1000 naissances vivantes Pourcentage des nouveau-nes pesant au mains 2500 gala naissance* 37[:=J Maternal mortality rate per 100 OOO live births Taux de mortalite maternelle pour 100 OOO naissances vivantes 7 ~ Developed market economies I Pays developpes a economie de marche [IIIl] Least developed countries I Pays les moins avances - Other developing countries I Autres pays en developpement LJ Economies in transition I Pays aux economies en voie de transition • It was not possible to calculate the values for some economic groupings owing to insufficient data. • Faute de donnees suffisantes, ii n'a pas ete possible de calculer les valeurs afferentes a certains groupements economiques. Source: Based on data from the third monitoring (1994). -Donnees issues du troisieme examen (1994). WHO 95527 Wld hlth statist. quart. , 48 (1995) 199 Implementation of primary health care Equity in the availability of health care has been an underlying principle of primary health care, a keystone of the health-for-all strategy and thus a critical element in monitoring progress of countries in the implemen- tation of the strategy. The eight essential elements of primary health care were clearly elaborated in the Alma-Ata Declaration, namely, "education concern- ing prevailing health problems and the methods of preventing and controlling them; promotion of food supply and proper nutrition; an adequate supply of safe water and basic sanitation; maternal and child health care, including family planning; immunization against the major infectious diseases; prevention and control of locally endemic diseases; appropriate treat- ment of common diseases and injuries; and provision of essential drugs". The health-for-all global indicator on primary health care is expressed as the percentage of the population with access to at least the following elements: safe water in the home or within 15 minutes' walking distance, and adequate sanitary facilities in the home or immediate vicinity; immunization against diphtheria, tetanus, whooping-cough, measles, polio- myelitis and tuberculosis; local health care, including the availability of at least 20 essential drugs within one hour's walk or travel; trained personnel for attending pregnancy and childbirth, and for caring for children up to at least one year of age; and family planning. Progress in the implementation of primary health care must be measured not only in terms of the cover- age of the essential elements but also in terms of the degree to which health status has changed or corre- sponds to the expected impact of particular interven- tions. It is apparent that primary health care has dem- onstrated its effectiveness in the African Region. How- ever, vast discrepancies persist and, in some instances, these have increased in the delivery of health care to some regions. There has been some progress in some elements of primary health care, but for others there has been little improvement, and even a deterioration in some re- gions. In many countries the implementation of pri- mary health care is fragmented. While the manage- ment and delivery of health care are being increasingly decentralized, health education and promotion tend to be highly centralized and are not infrequently out- side the health sector. 200 Mise en muvre des soins de sante primaires L'equite en matiere de foumiture des soins de sante est un principe sous-jacent des soins de sante primaires, la pierre angulaire de la strategie de la sante pour tous et done un element essentiel du suivi des progres accom- plis par les pays dans la mise en reuvre de la strategie. Les huit elements essentiels des soins de sante primaires ont ete clairement enonces dans la Declaration d'Alma-Ata, a savoir, «une education concemant les problemes de sante qui se posent, ainsi que les methodes de preven- tion et de lutte qui leur sont applicables, la promotion de bonnes conditions alimentaires et nutritionnelles, un approvisionnement suffisant en eau saine et des mesures d'assainissement de base, la protection matemelle et in- fantile, y compris la planification familiale, la vaccina- tion contre les grandes maladies infectieuses, la preven- tion et le controle des endemies locales, le traitement des maladies et lesions courantes, et la foumiture de medicaments essentiels». L'indicateur mondial de la sante pour tous relatif aux soins de sante primaires est exprime en pourcentage de la population ayant acces au mains aux elements suivants : eau Saine a domicile OU a quinze minutes de marche au maximum, et installations sanitaires adequates a domicile ou dans le voisinage im- mediat; vaccination contre la diphterie, le tetanos, la coqueluche, la rougeole, la poliomyelite et la tuberculo- se; soins de sante locaux, et notamment possibilite de se procurer au mains 20 medicaments essentiels a une heu- re de marche ou de voyage; personnel qualifie present lors de la grossesse et de l'accouchement, et pouvant soigner les enfants jusqu'a l'age d'un an; et planification familiale. 11 faut, pour evaluer les progres accomplis dans la mise en reuvre des soins de sante primaires, etudier non seule- ment la couverture des elements essentiels, mais egale- ment voir dans quelle mesure l'etat de sante a change ou correspond a l'impact escompte d'interventions donnees. 11 est manifeste que les soins de sante primaires ont prouve leur efficacite dans la Region africaine. Toutefois, il existe des divergences importantes et, dans certains cas, celles-ci ont augmente en ce qui conceme la prestation des soins de sante a certaines Regions. Certains elements des soins de sante primaires ont enregistre des progres, tandis que d'autres ne se sont guere ameliores, et dans certaines Regions on a meme constate une deterioration. Dans de nombreux pays, la mise en reuvre des soins de sante primaires est fragmentee. Si la gestion et la prestation des soins de sante sont de plus en plus decentralisees, l'education sanitaire et la promo- tion de la sante ont tendance a etre par contre extreme- ment centralisees et se trouvent parfois en dehors du secteur de la sante. Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) Health education and promotion Within the framework outlined by the Ottawa Charter for Health Promotion, focus and direction has been given to health promotion and health education activi- ties at international, national and local levels. Initially this was mostly in industrialized countries. The Second International Conference on Health Promotion: Healthy Public Policy, held in Adelaide in 1988 and the Third International Conference on Health Promotion: Supportive Environments, held in Sundsvall in 1991, as well as their intercountry and country follow-up, have also disseminated the health promotion approach to many developing countries. Nearly all regions note a substantial discrepancy between the advocacy and policies of health education and the reality of implementing these policies with the necessary programmes, training and supportive institu- tions. Most regions recognize the need for health edu- cation and promotion, with many countries formulat- ing or reformulating their policies. As with primary health care in general, the need to decentralize health information and education structures to regions and districts is clear. This process is being promoted in the African Region and has increased in the South-East Asia Region as part of the review of organizational structures for health education. Other sectors, particularly education and the mass media, are increasingly being involved in raising health literacy. A number of countries in each WHO region are in the process of strengthening their school health education programmes especially through updating of health curricula, training teachers and promoting healthy school environments. More intersectoral col- laboration is needed to achieve the expected health promotion goals in and out of schools. Most countries are using one or more media to disseminate health knowledge and create awareness about health. These efforts, especially in developing countries, require further planning, sustainability and selection of the most pertinent media, including the traditional forms of social communication. However, a shift away from inexpensive folk and popular media with wide outreach and towards electronic media is reported by the South-East Asia Region. This shift may limit the scope of dissemination of health information and hinder the correct understanding of health mes- sages. Health campaigns are organized in practically all countries on the occasion of major local and/ or inter- national health events. Health education and promo- tion continue to be enhanced in all WHO regions at different levels and to varying extents. They are the elements of primary health care that obtain the great- est attention in the Western Pacific Region, in large part because of the high level of coverage of the bio- Wld hlth statist. quart., 48 (1995) Education sanitaire et promotion de la sante Dans le cadre defini par la Charte d'Ottawa pour la pro- motion de la sante, on a donne un axe et une direction aux activites d'education sanitaire et de promotion de la sante aux niveaux local, national et international. Au de- part, cela interessait principalement les pays industrialises. La Deuxieme Conference internationale sur la promotion de la sante: politique publique saine, qui s'est tenue a Adelaide (Australie) en 1988, et la Troisieme Conference internationale sur la promotion de la sante: environne- ments favorables a la sante, qui s'est tenue a Sundsvall (Suede) en 1991, ainsi que leur suivi aux niveaux interpays et des pays, ont egalement diffuse l'approche promotion de la sante dans de nombreux pays en developpement. Pratiquement toutes les Regions constatent une diver- gence considerable entre le plaidoyer et les politiques d'education sanitaire et la rnise en reuvre effective de ces politiques a l'aide des programmes, de la formation et des institutions indispensables. La plupart des Regions recon- naissent la necessite d'une education sanitaire et d'une promotion de la sante, et de nombreux pays formulent ou reformulent leurs politiques. Comme dans le cas des soins de sante primaires en general, la necessite de decentrali- ser les structures d'education et d'information sanitaires vers les Regions et les districts apparait clairement. Ce processus est encourage dans la Region africaine et a ete elargi dans la Region de l'Asie du Sud-Est dans le cadre de l'examen des structures organisationnelles concernant l'education sanitaire. D'autres secteurs, notamment l'education et les me- dias, s'efforcent de plus en plus de relever le niveau en matiere d'education sanitaire. Un certain nombre de pays appartenant a chaque Region de l'OMS renforcent actuel- lement leurs programmes scolaires d'education sanitaire en mettant ajour l'enseignement ayant trait a la sante, en formant les enseignants et en promouvant le mouvement «ecoles-sante». II faut que la collaboration soit davantage intersectorielle si l'on veut atteindre les objectifs de pro- motion de la sante attendus tant dans le cadre scolaire qu'en dehors de celui-ci. La plupart des pays utilisent un ou plusieurs medias pour diffuser les connaissances et sensibiliser l 'opinion aux problemes de sante. II faut, notamment dans les pays en developpement, approfondir la planification, s'assurer de la viabilite et choisir les medias les plus pertinents, y compris les formes traditionnelles de communication sociale. Toutefois, on constate dans la Region de l'Asie du Sud-Est que l'on est passe de medias peu onereux et populaires ayant une large audience aux moyens electro- niques. Ce passage risque de limiter l'ampleur de la diffu- sion de l'information sanitaire et d'empecher la compre- hension correcte des messages de sante. Pratiquement tous les pays organisent des campagnes en faveur de la sante a l'occasion des grandes manifesta- tions locales ou internationales ayant trait a ce domaine. L'education sanitaire et la promotion de la sante conti- nuent a etre renforcees dans toutes les Regions a diffe- rents niveaux et dans des limites variees. Ce sont les ele- ments des soins de sante primaires qui obtiennent l'atten- tion la plus soutenue dans la Region du Pacifique occiden- 201 medical-based health services achieved in all but a few countries of that Region. Innovative approaches in- clude Malaysia's lifestyle campaign, Hong Kong's com- munity-based Health Ambassador and Singapore's new Institute of Health which focuses on health promotion activities. A few countries have systems for earmarking funds through specific taxation policies (e.g. tobacco in Finland, alcohol in Switzerland). The healthy cities project and healthy schools and healthy workplace net- works are fast becoming global networks for health education and promotion. Despite policy advances, major constraints persist. There are insufficient qualified staff in the areas of health education and information. In 70% of the coun- tries in the Region of the Americas, for example, there is no system for training and development of personnel in health education. This issue is crucial as many coun- tries are lacking sufficient numbers of professionals able to plan and manage health education and promo- tion activities at national, regional and local levels. These countries also need to strengthen the training of health and health-related personnel in health commu- nication, education and promotion skills. Other con- straints are: centralization; separation or fragmenta- tion of health education and promotion functions, with poor linkage or coordination with health care delivery systems; insufficient budgetary allocations in all regions; insufficient attention to needs assessment of health education and promotion; limited communi- ty involvement in planning and implementing health education activities; logistic and linguistic problems, and lack of access to health information by underprivi- leged groups. Food supply and proper nutrition The Declaration and Plan of Action of the Internation- al Conference on Nutrition, held in Rome in 1992, called on countries to develop national plans of action on nutrition by the end of 1994. So far, 15 countries have formed national committees for nutrition; 35 countries are currently preparing plans of action, and 14 have drafted or finalized their plan. Ten coun- tries or groups of countries in the European Region have government-mandated public policies on food and nutrition. In the South-East Asia Region, a nation- al nutrition policy exists in India, Indonesia, Sri Lanka and Thailand and there are nutrition programmes in many other countries, including food-for-work schemes and programmes for vulnerable groups in Bangladesh. Short-term strategies include targeting in- terventions to vulnerable groups, food fortification, popularization of low-cost nutritious foods, and con- trol of micronutrient deficiencies. Long-term pro- 202 tal, en grande partie a cause du niveau eleve de couverture des services de sante s'appuyant sur des donnees biomedi- cales dont jouissent pratiquement tous les pays de cette Region. Parmi les approches novatrices figurent le lance- ment de la campagne en faveur des modes de vie en Malaisie, la designation d'un Ambassadeur pour la sante s'appuyant sur la communaute a Hong Kong et la creation du nouvel Institut de la Sante de Singapour qui axe ses activites sur la promotion de la sante. Certains pays ont des systemes permettant d'allouer des fonds a des activites bien precises grace a la taxation (par exemple, tabac en Finlande, alcool en Suisse). Le projet villes-sante et les reseaux ecoles-sante et lieux de travail-sante deviennent rapidement des reseaux mondiaux en faveur de !'educa- tion sanitaire et de la promotion de la sante. Malgre les progres accomplis sur le plan politique, de grands obstacles subsistent. 11 y a penurie de personnel qualifie dans les domaines de !'education et de !'informa- tion sanitaires. Dans 70% des pays de la Region des Ameri- ques, par exemple, il n'existe aucun systeme de formation et de perfectionnement du personnel en education sani- taire. Cette question est cruciale, car de nombreux pays manquent de professionnels en nombre suffisant pour planifier et gerer les activites d'education sanitaire et de promotion de la sante aux niveaux local, regional et natio- nal. Ces pays doivent egalement accelerer la formation du personnel de sante et apparente en communication, edu- cation et promotion de la sante. Les autres obstacles ren- contres sont: la centralisation; la separation ou la fragmen- tation des fonctions d' education sanitaire et de promotion de la sante, et la mediocrite des liens ou de la coordination avec les systemes de prestation des soins de sante; l'insuffi- sance des allocations budgetaires dans toutes les Regions; le peu d'attention accorde a !'evaluation des besoins sur les plans de l' education sanitaire et de la promotion de la sante; le degre limite de la participation communautaire a la planification et a la mise en reuvre des activites d'educa- tion sanitaire; des problemes logistiques et linguistiques; et le manque d'acces des groupes defavorises a l'informa- tion sanitaire. Approvisionnement alimentaire et nutrition correcte Dans la Declaration et le plan d'action de la Conference intemationale sur la nutrition, qui s'est tenue a Rome en 1992, ii est demande aux pays de mettre au point des plans nationaux d'action en matiere nutritionnelle d'ici la fin de 1994.Jusqu'ici, 15 pays ont cree des comites nationaux pour la nutrition; 35 pays elaborent actuellement des plans d'action, et 14 ont redige OU mis la demiere main 3. leur plan. Dix pays ou groupes de pays dans la Region europeenne ont adopte des politiques publiques gouver- nementales sur l'alimentation et la nutrition. Dans la Re- gion de l'Asie du Sud-Est, il existe une politique nutrition- nelle nationale en lnde, en Indonesie, a Sri Lanka et en Thailande, et des programmes nutritionnels dans de nom- breux autres pays, y compris des programmes et des plans de travail remunere en denrees alimentaires a l'intention des groupes vulnerables au Bangladesh. Les strategies a court terme comprennent le lancement d'interventions a l'intention des groupes vulnerables, l'enrichissement des Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) grammes are directed at food security, improvement of dietary patterns through production and demonstra- tion, policies for income transfer, land reforms, im- provement in the status of women, and literacy, and support for breast-feeding. Iodized common salt will be available throughout Sri Lanka by the end of 1994. In the African Region, iodine deficiency diseases are being addressed in 23 countries, mainly through the distribution of iodized oil, although 13 countries have salt iodization programmes. Most countries have iron deficiency programmes directed to pregnant women. Support to programmes for the nutrition of infants and young children is being implemented through the baby-friendly hospital initiative in 28 countries and there is action on the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes in 33 countries in the Region. Nutrition information systems have been developed in eight countries in the Region, several of which are linked to surveillance that com- bines health data with climatic and agricultural infor- mation. In Europe, the food industry has recognized and supported the importance of healthy eating habits. Food manufacturers are altering their production and marketing strategies to match interest in diet and health. These shifts appear to be due in large part to increasing awareness and activism by national nutri- tion groups, as well as by consumers, indicating that health promotion strategies can be effective in the long term. Dependence on imported food items is often the response to insufficient local production, according to experience in the Eastern Mediterranean Region. This may be due to a limited cultivable area; it may be an indirect consequence of oil industry development which attracts more people, increases soil salinity and creates a shortage of underground water; or it may be caused by the population growing faster than the in- crease in food production. Some countries have wit- nessed increased consumption of food, changing food habits and a trend towards "fast food" with low nutri- tional value and high fat content, fewer vegetables, fruits and high-fibre food. Safe water and basic sanitation The attainment of health for all will be largely depen- dent, in most developing countries, on success in ex- panding water supply and sanitation coverage until there is universal access. Planning for the provision of water supply and sanitation within the framework of health for all must provide for population increases up to the year 2000. The total population of the world's Wld hlth statist. quart., 48 (1995) aliments, la popularisation d'aliments nourrissants peu onereux, et la lutte contre les carences en micronutri- ments. Les programmes a long terme visent la securite alimentaire, !'amelioration des regimes alimentaires par la production et la demonstration, !'adoption de politiques permettant le transfert des revenus, les reformes agraires, !'amelioration de la condition de la femme, !'alphabetisa- tion et l'appui a l'allaitement au sein. A Sri Lanka, le sel iode de consommation courante sera disponible dans !'ensemble du pays d'ici la fin de 1994. Dans la Region africaine, 23 pays tentent de traiter les maladies dues aux carences en iode, essentiellement en distribuant de l'huile iodee, et 13 pays ont des program- mes d'iodation du sel. La plupartdes pays ontmis en place des programmes pour lutter contre l'anemie ferriprive chez les femmes enceintes. L'initiative des hopitaux «amis des bebes» offre un appui aux programmes de nutrition destines aux nourrissons et aux jeunes enfants dans 28 pays, et 33 pays de la Region ont pris des mesures dans le cadre du Code international de commercialisation des substituts du lait maternel. Huit autres pays ont mis au point des systemes d'information nutritionnelle lies, pour la plupart, aux activites de surveillance qui combinent les donnees sanitaires avec les informations d'ordre clima- tique et agricole. En Europe, l'industrie alimentaire a reconnu et ap- puye !'importance d'habitudes alimentaires saines. Les fabricants de produits alimentaires modifient leurs strate- gies concernant la production et la commercialisation de leurs produits afin de tenir compte de l'interet manifeste pour les regimes alimentaires et la sante. Ces tendances semblent etre dues en grande partie a l'action entreprise par les groupes nationaux s'occupant de nutrition et ega- lement les consommateurs, ce qui indiquerait que les strategies de promotion de la sante peuvent etre efficaces a long terme. La dependance a l' egard de denrees alimentaires im- portees est souvent la reponse a l'insuffisance de la pro- duction locale, si l'on en croit !'experience de la Region de la Mediterranee orientale. Les causes peuvent en etre une surface cultivable limitee; les consequences indirectes du developpement de l'industrie petroliere qui attire da- vantage de personnes, accroit la salinite du sol et epuise les reserves d'eau souterraine; ou une augmentation de la population plus rapide que celle de la production alimen- taire. Certains pays ont constate une consommation ac- crue de nourriture, une modification des habitudes ali- mentaires et une tendance a se tourner vers la «restaura- tion rapide» ayant une valeur nutritionnelle faible et une teneur en graisses elevee, et comportant moins de legu- mes, de fruits et d'aliments a teneur en fibres importante. Eau saine et assainissement de base L'instauration de la sante pour tous dependra largement, dans la plupart des pays en developpement, des succes obtenus dans !'expansion de l'approvisionnement en eau et de l'assainissement jusqu'a ce que l'acces soit devenu universe!. La planification de l'approvisionnement en eau et de l'assainissement dans le cadre de la sante pour tous doit tenir compte de l'accroissement demographique jus- 203 developing regions will increase by an estimated 830 million between 1990 and 2000. Of this, fully 70% will be urban, 24% will be in Africa and 61 % will be in the South-East Asia and Western Pacific Regions. Any assessment of progress in expanding coverage in recent years should use 1990 as the base, since that was the end of the International Drinking Water Sup- ply and Sanitation Decade. Countries are implement- ing their national plans for the attainment of the goals of the World Summit for Children, which include uni- versal access to an adequate and safe water supply and appropriate sanitation. Water supply At the end of 1990, an estimated 67% of the popula- tion of the world's developing countries had access to what was considered to be an adequate and safe water supply according to national criteria or perceptions. On the basis of the latest available data provided by countries, it is estimated that, around 1992, coverage had risen to an estimated 75%, so that approximately 305 million additional persons have been provided with access to water. It is estimated that around 82% of the global urban population has access to an adequate and safe water supply, compared with 63% in rural areas. Of the ur- ban population that has a water supply, it is reported that 77% are served by a house connection. Most pub- lic standposts are in poorer residential areas. The situa- tion varies considerably among regions (see Tab/,e 4) with the Americas and the Eastern Mediterranean re- porting over 90% of the urban population served, with almost 90% of those served having a house connection. In the African Region it is estimated that 79% of the urban population have access to adequate and safe water; however, in this case only 64% of those served are considered to have a house connection. In their reporting, most countries do not differentiate between a house connection inside the home and a tap in the household yard, so that the definition of a house con- nection can cover a wide range of quality of service. It is estimated that for 19% of the world urban population water supply is provided through a public standpost. This represents around 430 million people in the world's developing countries, mainly in the peri- urban and slum areas. This group is particularly vulner- able to the health consequences of poor water supply and inadequate sanitation, both because of overcrowd- ing and because they are usually overlooked in urban water supply and sanitation development since their land tenure may often be illegal. Tackling the problem of the urban poor also requires special approaches since their environment does not lend itself to the technical and social approaches that have traditionally been applied to the problems of the poor in rural areas. 204 qu'en l'an 2000. La population totale des regions en deve- loppement du monde augmentera d' environ 830 millions de personnes entre 1990 et 2000. Sur ce total, 70% au moins vivront en ville, 24% en Afrique et 61 % dans les Regions de l'Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental. Toute evaluation des progres relatifs :l l'expansion de la couverture ces dernieres annees devrait partir de l'an- nee 1990, qui marque la fin de la Decennie internationale de l'eau potable et de l'assainissement. Les pays mettent en place leurs plans nationaux pour atteindre les objectifs du Sommet mondial pour les enfants, qui comprennent l'acces universe! a un approvisionnement en eau adequat et sur et a un assainissement approprie. Approvisionnement en eau A la fin de 1990, environ 67% de la population des pays en developpement avail acces ace que l'on considerait com- me un approvisionnement adequat en eau saine en fonc- tion des perceptions ou des criteres nationaux. On estime, sur la base des donnees les plus recentes fournies par les pays, qu'autour de 1992 la couverture est passee a environ 75%, c'est-:l-dire qu'environ 305 millions de personnes supplementaires ont pu avoir acces :l l'eau. D'apres les estimations, environ 82% de la population urbaine mondiale est approvisionnee en eau saine, contre 63% dans les zones rurales. On signale que, sur !'ensemble de la population urbaine qui a acces a l' eau, 77% dispo- sent d'un branchement a domicile. La plupart des bornes- fontaines publiques sont situees dans les zones residentiel- les les plus pauvres. La situation varie considerablement entre les Regions (voir Tab/,eau 4), dans les Ameriques et la Mediterranee orientale la population urbaine est desser- vie a plus de 90%, 90% de ce total disposant d'un branche- ment a domicile. Dans la Region africaine, on considere que 79% de la population urbaine a acces a une eau saine; toutefois, dans ce cas, on evalue a 64% seulement les personnes ayant l' eau chez elles. Dans leurs rapports, la plupart des pays ne font pas la difference entre un bran- chement a domicile :l l'interieur meme de la maison et un robinet dans la cour; en consequence, la definition d'un branchement a domicile peut couvrir des services tres divers quanta la qualite. On estime que pour 19% de la population urbaine mondiale, l'approvisionnement en eau se fait par l'inter- mediaire d'une borne-fontaine publique. Cela represente environ 430 millions de personnes dans les pays en deve- loppement, principalement dans les zones periurbaines et les taudis. Ce groupe est particulierement vulnerable aux consequences sur la sante d'un approvisionnement en eau mediocre et d'un assainissement inadequat a la fois a cause de la surpopulation et a cause du fait qu'il n'est pas pris en compte dans le developpement des services d'ap- provisionnement en eau et d'assainissement urbains, car il occupe souvent les terres de maniere illegale. S'attaquer aux problemes des pauvres en milieu urbain exige egale- ment des approches specifiques, car leur environnement ne se prete pas aux approches techniques et sociales qui sont traditionnellement adoptees pour resoudre les pro- blemes des pauvres en milieu rural. Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) Table 4 Percentage of population with access to a safe water supply in developing countries, by region Tableau 4 Pourcentage de la population ayant acces a un approvisionnement en eau saine dans les pays en developpement, par region Region - Region Africa - Afrique Americas - Ameriques Eastern Mediterranean - Mediterranee orientale South-East Asia - Asie du Sud-Est Western Pacific - Pacifique occidental Proportion of the urban population served - Proportion de la population urbaine desservie (%) 79 90 91 90 68 Proportion of the served urban population with a house connection - Proportion de la population urbaine desservie ayant un branchement a domicile (%) 65 89 88 57 84 Proportion of the rural population served. Proportion de la population rurale desservie (%) 29 52 50 72 73 Source: Joint WHO/UNICEF Water and Sanitation Monitoring Programme - Programme conjoint OMS/UNICEF de surveillance de /'approvisionnement en eau et de /'assainissement In rural areas, water is most commonly supplied through wells that draw on groundwater resources. Such water systems can be considered safe as long as they are adequately protected on the surface and are not endangered by the inappropriate location of la- trines. Health education has an important role to play in ensuring that wells provide adequate and safe water. From a selection of reporting countries it was estimat- ed that bored wells or tube-wells provide water to ap- proximately 40% of the rural population served, dug wells to 31 %. Sanitation Programme information indicates that, in developing countries, sanitation services have been provided to an estimated additional 360 million people, which has raised the proportion of the population served from around 51 % to 56%. Of the 58% of the urban population served with an appropriate means of excreta disposal, it is estimated that only 33% are connected to a public sewerage system, while 26% have a flushing toilet connected to a septic system and 28% rely on simple pit latrines. The remaining 13% of those served have a ventilated im- proved pit latrine or some other local means of excreta disposal. It is dear that the three types of service (pub- lic sewers, septic tanks, simple pit latrines) are almost equally important as means of excreta disposal, and Wld hlth statist. quart., 48 (1995) Dans les zones rurales, l'eau est couramment foumie par l'intermediaire de puits connectes a la nappe phreati- que. Ces systemes d'approvisionnement en eau sont consi- deres comme surs tant qu'ils sont correctement proteges de la surface et ne sont pas contamines par des latrines mal situees. L' education sanitaire a egalement un role impor- tant a jouer pour s'assurer que les puits foumissent une eau saine. D'apres les rapports etablis par un eventail de pays, il a ete estime que les puits fores OU fonces par battage foumissaient de l'eau a environ 40% de la popula- tion rurale desservie tandis que les puits creuses en four- nissaient a 31 %. Assainissement Les informations donnees par le programme montrent que, dans les pays en developpement, les services d'assai- nissement ont touche environ 360 millions de personnes supplementaires, ce qui porte la proportion de la popula- tion desservie de 51 a 56%. Sur les 58% de la population urbaine desservie par un systeme approprie d'evacuation des excreta, on estime que seuls 33% sont connectes a un systeme public d'egouts, tandis que 26% disposent de toilettes a chasse d'eau reliees a une fosse septique et 28% de latrines sim- ples a fosse. Les 13% restants disposent de latrines amelio- rees a fosse autoventilee OU de deux OU trois moyens locaux d'evacuation des excreta. 11 est evident que les trois types de service ( egouts publics, fosses septiques, latrines simples a fosse) sont tout aussi importants les uns que les 205 Table 5 Percentage of population with access to a safe excreta-disposal system in developing countries, by region Tableau 5 Pourcentage de la population ayant acces a un systeme sur d'evacuation des excreta dans les pays en developpement, par region Region. Proportion of the Proportion of the Proportion of the Region urban population served urban rural population served. population with a served· sewer connection • Proportion de la Proportion de la population Proportion de la population urbaine urbaine desservie, population rurale desservie raccordee a l'egout (%) (%) (%) Africa - Afrique 73 27 25 Americas - Ameriques 86 59 34 Eastern Mediteranean - Mediterranee orientale 79 49 29 South-East Asia - Asie du Sud-Est 50 40 22 Western Pacific - Pacifique occidentale 93 40 82 Source.· Joint WHO/UNICEF Water Supply and Sanitation Monitoring Programme · Programme conjoint OMS/UNICEF de surveillance de /'approvisionnement en eau et de l'assainissement that there is therefore considerable scope for upgrad- ing services. The proportion of the served population in the urban areas with a connection to a sewer is much lower than that provided with a water supply through a house connection, although, as in the case of water supply, there are wide regional variations in the quality of services provided (Tab/,e 5). In Africa approximately 48% of urban residents dispose of their excreta by means of a simple pit latrine, while in Asia the propor- tion of the urban population using such systems is estimated at around 17%. The proportion of the rural population with access to an appropriate means of excreta disposal is less than the proportion with access to a safe water supply, ex- cept in the case of the Western Pacific Region. In this Region the proportions are influenced by China with its large population, and by the fact that China classi- fies traditional agricultural means of disposing of hu- man excreta as appropriate. The most common means of disposing of human excreta in rural areas of the world's developing countries is through the use of the simple pit latrine; on average the proportion is over 62% of those with access to an appropriate means of disposal. Maternal and child care Coverage of care has been the target to which pro- grammes have been directed and it is often used as a surrogate indicator for the impact of care. However, coverage is an imprecise indicator and is of limited use 206 autres et que les possibilites d'ameliorer les services sont immenses. La proportion de la population raccordee a l' egout dans les zones urbaines est bien inferieure a celle des personnes alimentees en eau a domicile, bien que, dans le cas de l'approvisionnement en eau, la qualite des services fournis varie considerablement d'une Region a l'autre (Tab/,eau 5). En Afrique, environ 48% des citadins dispo- sent de latrines simples a fosse, tandis qu'en Asie la pro- portion de la population urbaine utilisant ce type de syste- me est estimee a environ 17%. La proportion de la population rurale ayant acces a des moyens appropries d' evacuation des excreta est inferieure a la proportion de la population ayant acces a un approvi- sionnement en eau saine, sauf dans la Region du Pacifique occidental. Dans cette Region, les proportions sont in- fluencees par la Chine et sa vaste population, et par le fait que la Chine classe les moyens traditionnels d'evacuation des excreta humains dans les regions agricoles comme etant appropries. Le moyen le plus courant d'evacuer les excreta humains dans les zones rurales des pays en deve- loppement est la latrine simple a fosse; la proportion depasse en moyenne 62% de ceux qui ont acces a un moyen approprie d'evacuation des excreta. Soins de sante maternelle et infantile La couverture par ces soins est la cible vers laquelle les programmes sont orientes et elle est souvent utilisee com- me indicateur de substitution concernant l'impact des soins en question. Toutefois, ce n'est qu'un indicateur Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) for management. For example, low levels of coverage could be attributed to either the inaccessibility of ser- vices or the lack of motivation to use services. While accessibility is seen in terms of distance or time re- quired to reach services, the appropriate use of services is more complex. It may involve economic and cultural accessibility, perceptions of need and belief that the services will meet the need, as well as the acceptability of the services and the providers. Even when coverage is reported to be high, the system may not be perform- ing according to expectations because of lack of equip- ment or supplies, or because health workers fail to perform the necessary tasks correctly. Access to facilities ensures neither the availability of services nor the quality of care necessary. Evaluations of the performance of maternal and child health and family planning services in several countries have con- firmed that essential tasks, such as testing for anaemia or measuring blood pressure, cannot be performed because equipment and supplies are not available or are non-functioning. In one evaluation, 40% of health workers performed their tasks incorrectly or not at all. Thus while countries may report reasonably high levels of coverage by maternal and child health and family planning services, effective coverage should be the cri- terion by which to judge progress. Low levels of effec- tive coverage may account for contradictory data on the impact of antenatal care on pregnancy outcome, and is also likely to explain the persistence of high rates of maternal mortality despite claims regarding levels of trained delivery attendants. Some countries report trained birth attendant levels of 50% to 70%, with maternal mortality rates of 500 per 100 OOO live births or higher. This discrepancy is also observed in the analysis of data from at least two African urban settings, where the majority of women have been served by the health system, including at the time of delivery, yet maternal mortality rates are more than 500 per 100 OOO live births. The maternal and child health services are the most stable of the fundamental health services in the West- ern Pacific Region, with coverage considered satisfacto- ry at levels of 80% in all but the poorest countries. Among these countries, the focus has shifted to quality of care and to the targeting of resources towards risk issues and groups. A variety of problems have been encountered in providing maternal and child health services in the Eastern Mediterranean Region. Insufficient numbers of trained staff (especially at the periphery), a lack of supervision, and a lack of transport facilities ( especially for emergencies) are common factors. Other problems include the drain of trained manpower to other coun- tries, qualitative deficiencies in training in certain fields, such as the control of diarrhoeal diseases, lack of Wld hlth statist. quart., 48 (1995) imprecis et d'un emploi limite aux fins de la gestion. Par exemple, de faibles niveaux de couverture pourraient etre dus soit a l'inaccessibilite des services soit a l'absence de motivation concemant leur utilisation. Si l'accessibilite est envisagee en termes de distance ou de temps necessaire pour atteindre lesdits services, l'utilisation appropriee de ces derniers est plus complexe. Elle peut comprendre l'accessibilite economique et culturelle, la perception des besoins et la conviction que les services repondront a ces besoins, ainsi que l'acceptabilite des services et des dispen- sateurs. Meme lorsque le niveau de couverture est eleve, ii se peut que le systeme ne fonctionne pas a la hauteur des esperances a cause du manque d'equipements OU de four- nitures, ou parce que les agents de sante n'accomplissent pas les tiches indispensables correctement. L'acces aux etablissements de sante ne garantit ni la disponibilite des services, ni la qualite des soins indispen- sables. Des evaluations portant sur le fonctionnement des services de planification familiale et de sante maternelle et infantile de plusieurs pays ont confirme que des tiches essentielles, telles que le depistage de l'anemie ou la mesu- re de la tension arterielle, ne pouvaient etre accomplies a cause de l'absence de fournitures ou du non-fonctionne- ment du materiel requis. Dans le cas d'une evaluation donnee, 40% des agents de sante s'acquittaient de leurs tiches de maniere incorrecte ou ne s'en acquittaient pas du tout. Ainsi, il se peut que les pays declarent des niveaux de couverture assez eleves par les services de planification familiale et de sante maternelle et infantile, mais le critere permettant de juger les progres realises devrait etre celui de la couverture effective. Des niveaux faibles de couvertu- re effective peuvent expliquer les donnees contradictoires concernant l'impact des soins prenatals sur l'issue de la grossesse ainsi que la permanence de taux eleves de mor- talite maternelle malgre les declarations concernant les pourcentages d'accoucheurs(euses) forme(e)s. Dans cer- tains pays, ils oscillent entre 50 et 70%, avec des taux de mortalite maternelle de 500 ou davantage pour 100 OOO naissances vivantes. On note egalement cette di- vergence dans l'analyse des donnees provenant d'au moins deux villes d'Afrique, ou la majorite des femmes beneficient du systeme de sante, y compris au moment de l'accouchement, et pourtant les taux de mortalite mater- nelle depassent les 500 pour 100 OOO naissances vivantes. Les services de sante maternelle et infantile sont les plus stables des services de sante de base dans la Region du Pacifique occidental, la couverture etant consideree com- me satisfaisante si elle atteint 80% dans l'ensemble des pays a l'exception des plus pauvres. Ceux-ci axent desor- mais leurs efforts sur la qualite des soins et sur l'allocation de ressources aux groupes et aux situations a risque. On rencontre divers problemes dans la fourniture de services de sante maternelle et infantile dans la Region de la Mediterranee orientale. L'insuffisance de personnel qualifie (notamment au niveau peripherique), l'absence de supervision et de facilites de transport (surtout dans les cas d'urgence) sont des facteurs courants. 11 faut tenir compte en outre de l'exode de la main-d'reuvre qualifiee vers d'autres pays, de carences qualitatives de la formation dans certains domaines tels que la lutte contre les mala- 207 diagnostic and management equipment, lack of moti- vation in following infant growth or the concept of safe motherhood, or changing practices where breast-feed- ing is currently not a common practice among women. Actions taken by countries include: expanding training of physicians and nurses, and of traditional birth attendants in particular; promoting breast-feed- ing; introducing a quality assurance checklist for child care; safe motherhood campaigns; providing consult- ants to attend antenatal clinics to supervise and pro- vide on-the-spot training for health centre staff; reserv- ing a number of beds in every front-line hospital for emergency obstetric care; and establishing a commit- tee to investigate the cause of every maternal death. Care for mothers Significant improvement in maternal health is not pos- sible in the absence of essential obstetric care which should generally be found at the level of the district or small rural hospital. Yet, even in developing countries with well developed health infrastructures, only a mi- nority of the rural population has access to such facili- ties. However, as WHO has emphasized, many essential obstetric functions could be technically and economi- cally provided at the level of the health centre by staff with the necessary midwifery skills, supplies and equip- ment to deal with emergency treatment of haemor- rhage, infection and other complications. The compar- ative analysis of the United Nations Population Divi- sion's Demographic and Health Surveys indicates that in most countries the majority of rural women live within eight kilometres of a health centre. One-third of countries reported (Americas and Eu- rope having not reported any data) on the percentage of deliveries attended by a trained attendant; most have levels below 75% and most of these are less than 50%. Coverage remains low in most countries in Africa, at less than 40%. Many countries are currently reformu- lating their strategies for safe motherhood and new- born care, providing for greater integration and strengthening of programme management and infor- mation systems. In the South-East Asia Region, antenatal and deliv- ery care is not equitably distributed, accounting in large part for continuing high levels of maternal and neonatal mortality. In Mongolia over the last three years there has been an increase in maternal mortality, attributed to discontinuation of support for maternity waiting homes and lack of transport for case referral. Countries with high levels of maternal mortality have 208 dies diarrheiques, du manque d'equipement pour le dia- gnostic et la gestion, de }'absence de motivation dans le suivi de la croissance de l'enfant ou a l'egard de la notion de maternite sans risque, ou de l'evolution des pratiques dans les endroits ou les femmes ne pratiquent actuelle- ment pas l'allaitement au sein de maniere courante. Les pays ont decide notamment: d'etendre la forma- tion des medecins et du personnel infirmier et notam- ment des accoucheuses traditionnelles; de promouvoir l'allaitement au sein; d'introduire une liste permettant de s'assurer de la qualite des soins dispenses aux enfants; de lancer des campagnes de maternite sans risque; de fournir des consultants charges de se rendre dans les cliniques de soins prenatals pour superviser et fournir une formation sur le tas au personnel du centre de sante; de reserver un certain nombre de lits dans chaque hopital de premiere ligne pour les soins obstetriques d'urgence; et de creer un comite charge de rechercher les causes de chaque deces maternel. Soins dispenses aux meres L'amelioration notable de la sante maternelle est impossi- ble en }'absence de soins obstetriques essentiels que l'on peut en general trouver au niveau du district ou du petit hopital rural. Or, meme dans les pays en developpement qui ont des infrastructures sanitaires bien developpees, seule une minorite de la population rurale a acces a ces installations. Toutefois, ainsi que l'a souligne l'OMS, de nombreuses fonctions obstetriques essentielles pourraient etre fournies sur les plans technique et economique au niveau du centre de sante par le personnel possedant les competences necessaires et disposant des fournitures et de l'equipement permettant de traiter en urgence les hemorragies, les infections et autres complications. L'ana- lyse comparative, realisee par la Division de la Population des Nations Unies dans ses Enquetes demographiques et sanitaires, indique que dans la plupart des pays, la majori- te des femmes vivant en milieu rural vivent a environ huit kilometres d'un centre de sante. Un tiers des pays ont fait rapport (les Ameriques et l'Europe n'ayant pas communique de donnees) sur le pourcentage des accouchements suivis par une personne qualifiee; la plupart ont des niveaux inferieurs a 75%, la majorite de ces niveaux se situant a moins de 50%. La couverture demeure faible dans la majorite des pays d'Afrique, et est inferieure a 40%. De nombreux pays reformulent actuellement leurs strategies en faveur de la maternite sans risque et de soins aux nouveau-nes, pre- voyant une integration plus grande et le renforcement des systemes d'information et de gestion des pro- grammes. Dans la Region de l'Asie du Sud-Est, les soins prenatals et les soins au moment de l'accouchement ne sont pas equitablement repartis, ce qui explique en grande partie les taux toujours aussi eleves de mortalite maternelle et neonatale. En Mongolie, on a constate une augmentation de la mortalite maternelle au cours des trois dernieres annees, due a l'arret du soutien aux services de maternite et a l'absence de transport pour l'orientation-recours. Les Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) initiated safe motherhood activities in the context of maternal and child health and primary health care. In the Eastern Mediterranean Region the percent- age of pregnant women attended by trained personnel during pregnancy is 49% (with a range from 2% to 100%). Urban and rural data show an advantage for the former in most countries that reported both fig- ures; averages are 65% and 28% respectively. In the same Region the average percentage of deliv- eries attended by trained personnel is 48%, almost the same as for antenatal care. The coverage rate is below 50% in four countries. The Region's averages were 78% for urban and 35% for rural areas. Institutional delivery represents one form of attendance at child- birth by trained personnel. Institutional deliveries as a percentage of all deliveries averaged 27% in the Region, which was a slight drop from 1991. Maternal immunization against tetanus, the main strategy in the elimination of this disease among new- born infants, has shown significant progress since the last health-for-all reporting cycle. With 60% of the countries reporting, maternal tetanus immunization has risen from a global level of 34% to 45%. Child care With only 20% of countries reporting on coverage of infant care by trained personnel, and with no other global sources of information on this indicator, it is not possible to assess or draw conclusions on the state of progress. In the Western Pacific Region, several coun- tries are renewing the priority of child health, focusing particularly on the rehabilitation of malnourished chil- dren and other target groups, by integrating child health services and increased emphasis on quality of care. In the South-East Asia Region, successful imple- mentation of immunization and diarrhoeal disease control programmes has contributed to the decline in childhood mortality. Infant mortality is still high, how- ever, in most countries of the Region, chiefly due to neonatal mortality and the consequences of persistent- ly high levels oflow birth weight for the first year oflife. The percentage of infants cared for by trained per- sonnel in the Eastern Mediterranean Region ranges from 30% to 100%. Family planning There is much evidence to show that family planning affects the health and well-being of women in many ways. Among the most significant benefits are improve- ment in health status and self-esteem, and educational and employment opportunities. More specifically, the Wld hlth statist. quart., 48 (1995) pays ayant des taux eleves de mortalite maternelle ont entrepris des activites de maternite sans risque dans le contexte des soins de sante primaires et des soins de sante maternelle et infantile. Dans la Region de la Mediterranee orientale, le pour- centage des femmes enceintes suivies par un personnel qualifie durant la grossesse est de 49% (s'echelonnant entre 2 et 100%). Les donnees recueillies en milieu urbain et en milieu rural donnent l'avantage au premier dans la plupart des pays qui ont signale les deux chiffres; les moyennes sont de 65% et de 28% respectivement. Dans cette meme Region, le pourcentage moyen des accouchements accomplis par un personnel qualifie est de 48%, pratiquement le meme que pour les soins prenatals. Le taux de couverture est inferieur a 50% dans quatre pays. Les moyennes de la Region sont de 78% pour les zones urbaines et de 35% pour les zones rurales. Les accouchements en milieu hospitalier representent une des categories d'accouchements suivis par du personnel forme; ils representent en moyenne 27% de tous les ac- couchements de la Region, soit une legere baisse par rapport a 1991. La vaccination des meres contre le tetanos, principale strategie adoptee pour eliminer cette maladie chez les nouveau-nes, a fait des progres considerables depuis le dernier cycle de rapports concernant la sante pour tous. Avec 60% des pays qui declarent la pratiquer, cette vacci- nation est passee d'un niveau mondial de 34 a 45%. Soins dispenses aux entants Seuls 20% des pays etablissent des rapports sur la couver- ture des soins aux enfants dispenses par du personnel qualifie et, puisqu'on ne dispose pas d'autres sources mondiales d'information sur cet indicateur, il est impossi- ble d'evaluer les progres realises OU d'en tirer des conclu- sions. Dans la Region du Pacifique occidental, plusieurs pays reaffirment la priorite donnee a la sante de l'enfantet s'interessent tout particulierement a la readaptation des enfants mal nourris et d'autres groupes cibles en integrant les services de sante de l'enfant et en insistant davantage sur la qualite des soins. Dans la Region de l'Asie du Sud-Est, la mise en reuvre reussie des programmes de vaccination et de lutte contre les maladies diarrheiques a contribue a faire baisser la mortalite infanto:iuvenile. La mortalite infantile demeure neanmoins elevee dans la plupart des pays de la Region, car elle est essentiellement due a la mortalite neonatale et aux consequences, pendant la premiere annee de la vie, des niveaux eleves de faible poids ponderal a la naissance. Le pourcentage des nouveau-nes qui sont suivis par du personnel qualifie dans la Region de la Mediterranee orientale va de 30% a 100%. Planitication tamiliale Le fait que la planification familiale influe sur la sante et le bien-etre des femmes est atteste de nombreuses manieres. Les avantages les plus importants comprennent l'amelio- ration de l'etat de sante, le developpement de l'amour- propre des femmes, et l' ouverture de possibilites en matie- 209 Table 6 Family planning and population: coverage, demographic indicators and unmet needs 210 Region* Coverage** Demographic evolution Unmet needs Latin 1992: Modern methods, Latin America: 43% of married women America 10%-74% Crude birth rate 30/1000 who want no more children and the Average population growth rate 2.2% are not using any Caribbean contraceptive method Caribbean: Estimated number of Crude birth rate 24/1000 unsafe abortions per year, Average population growth rate 1.4% 4.6 million Africa 1988-1989: Any Highest birth and population growth 77% of married women method, 5%-50%; rates globally who want no more children modern methods, are not using any 1 %-40% but with only a Crude birth rate 45/1000 contraceptive method very few countries with Average population growth rate 3.0% > 10% Estimated number c:if unsafe abortions per year, 3.3 million Middle East 1988: Any method, Crude birth rate 35/1000 57% of married women 10%-63%; modern Average population growth rate 2.8% who want no more children methods, 6%-45% are not using any contraceptive method Estimated number of unsafe abortions per year, 380 OOO Asia Modern methods: South Asia: 57% of married women South Asia, 34% Crude birth rate 35/1000 who want no more children East Asia, 5%-74% Average population growth rate 2.3% are not using any South-East Asia, contraceptive method 4%-62% South-East Asia: Crude birth rate 21-43/1000 Estimated number of Average population growth unsafe abortions per year, rate 1.3%-3.5% 10.3 million East Asia Pacific: South-East Asia: less than Crude birth rate 10.5-31.9/1000 50% of women of Average population growth childbearing age use rate 0.64%-3.3% contraceptives. Europe Average in western Western Europe: Estimated number of Europe, 70% Crude birth rate 12/1000 unsafe abortions per year, Average population growth rate 0.1% 260 OOO (excludes countries formerly in the Eastern Europe: USSR, where unsafe Crude birth rate 13/1000 abortions are estimated at Average population growth rate 0.2% 2.1 million) * Data are presented by geographical region rather than by WHO region owing to the multiple sources of data for this table (Demographic and Health Surveys, United Nations Population Division and the WHO databases in the Division of Family Health), which do not all correspond to the WHO regional office grouping. ** Prevalence of contraceptive use among women of fertile age, married or in union. Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) Tableau 6 Planification familiale et population: couverture, indicateurs demographiques et besoins non satisfaits Region* Couverture** Evolution demographique Besoins non satisfaits Amerique 1992 : Methodes Amerique latine : 43 % des femmes mariees latine et modernes, 10 %-74 % Taux brut de natalite 30/1000 ne voulant plus d'enfants Cararbes Taux d'accroissement moyen n'utilisent aucune methode de la population 2,2% contraceptive Cara"ibes: Nombre estimatif Taux brut de natalite 24/1000 d'avortements a risque par Taux d'accroissement moyen an, 4,6 millions de la population 1,4 % Afrique 1988-1989: Toute Taux de natalite et 77 % des femmes mariees methode, 5 %-50 %; accroissement de la population ne voulant plus d'enfants methodes modernes, les plus eleves au monde n'utilisent aucune methode 1 %-40 %, seul un petit contraceptive nombre de pays etant Taux brut de natalite 45/1000 superieur a 10 % Taux d'accroissement moyen Nombre estimatif de la population 3% d'avortements a risque par an, 3,3 millions Mayen- 1988 : Toute methode, Taux brut de natalite 35/1000 57 % des femmes mariees Orient 10 %-63 %; methodes Taux d'accroissement moyen ne voulant plus d'enfants modernes, 6 %-45 % de la population 2,8% n'utilisent aucune methode contraceptive Nombre estimatif d'avortements a risque par an, 380 OOO Asie Methodes modernes : Asie meridionale : 57 % des femmes mariees Asie meridionale, 34 %; Taux brut de natalite 35/1000 ne voulant plus d'enfants Asie orientale, Taux d'accroissement moyen n'utilisent aucune methode 5 %-74 %; de la population 2,3% contraceptive Asie du Sud-Est, 4 %-62 % Asie du Sud-Est : Nombre estimatif Taux brut de natalite 21-43/1000 d'avortements a risque par Taux d'accroissement moyen an, 10,3 millions de la population 1,3 %-3,5 % Asie du Sud-Est : mains de Asie orientale et Pacifique : 50 % des femmes en age Taux brut de natalite 10,5-31,9/1000 de procreer ant recours a la Taux d'accroissement moyen contraception de la population 0,64 %-3,3 % Europe Moyenne en Europe Europe occidentale : Nombre estimatif occidentale, 70 % Taux brut de natalite 12/1000 d'avortements a risque par Taux d'accroissement moyen an, 260 OOO (non compris de la population 0,1 % les pays de l'ex-URSS, ou le chiffre des avortements a Europe orientale : risque est estime a Taux brut de natalite 13/1000 2, 1 millions) Taux d'accroissement moyen de la population 0,2% * Les donnees sont presentees par region geographique plutot que par Region de l'OMS a cause de la multiplication des sources concernant ce Tableau (Enquetes demographiques et sanitaires de la Division de la Population des Nations Unies et bases de donnees de l'OMS de la Division de la Sante de la Famille), qui ne correspondent pas toutes au regroupement des bureaux regionaux de l'OMS. •• Prevalence de !'utilisation de la contraception chez les femmes en age de procreer, mariees ou vivant en concubinage. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 211 opportunity to avoid an unwanted pregnancy and to space or limit births enables women to exercise more control over their lives. Currently, 144 countries pro- vide either direct or indirect support to family plan- ning programmes. The total number of contraceptive users in developing countries is estimated to have risen from 31 million in 1960-1965 to 381 million in 1985- 1990. Coverage and unmet needs in family planning are shown in Tab/,e 6. In general, when services for family planning are available they are sought out by the people. In the South-East Asia Region, family planning continues to gain support. Myanmar, Maldives and Mongolia have introduced birth-spacing programmes since the sec- ond monitoring. According to data reported to the Regional Office for the period 1991-1993, the percentage of married women using family planning in the Eastern Mediter- ranean Region is 33%, a considerable increase from that of 16% as reported for the 1989-1990 period. Coverage may be limited in rural areas and urban fringes, or family planning may be the responsibility of another ministry in weak coordination with the minis- try of health. Strengthening of training, revision of the data collection system and expansion of services to rural areas are common remedial measures. Control of locally endemic diseases Most countries have striven to strengthen the control of locally endemic diseases through the dissemination of appropriate preventive and curative technologies as well as through the decentralization of responsibility for control activities. In the South-East Asia Region, national AIDS com- mittees have been established, education of health care workers and the general population has com- menced, and laboratory facilities have been strength- ened for screening donated blood for HIV. Universal precautions against transmission ofbloodbome diseas- es through contaminated injecting equipment are also being promoted. In the same Region, countries have selected co- trimoxazole (trimethoprim-sulfamethoxazole) for the treatment of pneumonia at home, and access to treat- ment was available for up to 80% of the population at the end of 1993. Most of the countries have established national control programmes for acute respiratory in- fections. Proper case management of cholera under national diarrhoeal disease control programmes has reduced the case fatality rate to below 1%. The use rate of oral rehydration therapy increased from 25% in 1985 to 38% in 1993, and itis estimated that8.3% of childhood deaths due to diarrhoea have been averted by this increase. Nine countries produce oral rehydration salts to meet their own requirements. 212 re d'education et d'emploi. Plus precisement, la possibili- te d'eviter une grossesse non desiree et d'espacer OU de limiter les naissances permet aux femmes de mieux con- troler leur vie. Actuellement, ce sont 144 pays qui foumis- sent un appui direct ou indirect aux programmes de plani- fication familiale. Le chiffre total des personnes ayant recours a la contraception dans les pays en developpe- ment est passe, d'apres les estimations, de 31 millions en 1960-1965 a 381 millions en 1985-1990. La couverture par la planification familiale et les besoins non satisfaits dans ce domaine figurent dans le Tab/,eau 6. En general, lorsque les services de planification fami- liale existent, les gens les recherchent. Dans la Region de l' Asie du Sud-Est, la planification familiale gagne du ter- rain. Le Myanmar, les Maldives et la Mongolie ont mis en place des programmes d'echelonnement des naissances depuis la deuxieme operation de surveillance. Selon les donnees communiquees au Bureau regional pour la periode 1991-1993, le pourcentage des femmes mariees qui ont recours a la planification familiale dans la Region de la Mediterranee orientale est de 33%, accroisse- ment considerable par rapport au pourcentage de 16% enregistre pour la periode 1989-1990. II arrive que la couverture soit limitee dans les zones rurales et les peri- pheries urbaines ou que la planification familiale incombe a un autre ministere n'ayant pas de liens de coordination etroits avec le ministere de la sante. Le renforcement de la formation, la revision du systeme de collecte des donnees et l'expansion des services aux zones rurales sont alors des palliatifs courants. Lutte contre Jes maladies endemiques locales La plupart des pays s'efforcent de renforcer la lutte contre les maladies endemiques locales en diffusant les technolo- gies preventives et curatives appropriees et en decentrali- sant la responsabilite des activites de lutte. Dans la Region de l' Asie du Sud-Est, on a cree des co mites nationaux de lutte contre le SIDA, entrepris l' edu- cation des agents de sante et de la population en general, et developpe les services de laboratoire pour depister le VIH chez les donneurs de sang. On encourage egalement !'adoption de precautions universelles pour eviter la transmission sanguine de maladies par l'intermediaire d'aiguilles contaminees. Dans cette meme Region, les pays ont choisi le co- trimoxazole ( trimethoprime-sulfamethoxazole) pour trai- ter la pneumonie a domicile, et ont mis ce traitement a la disposition de plus de 80% de la population a la fin de 1993. La plupart d'entre eux ont mis en place des pro- grammes nationaux de lutte contre les infections respira- toires aigues. La prise en charge correcte des cas de cholera dans le cadre des programmes nationaux de lutte contre les mala- dies diarrheiques a reduit le taux de letalite a moins de 1 %. Le recours a la therapie par rehydratation orale est passe de 25% en 1985 a 38% en 1993, et on estime que 8,3% des deces d'enfants dus a la diarrhee ont ete evites grace a cette augmentation. Neuf pays fabriquent des sels de rehydratation orale pour leur propre consommation. Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) WHO has supported collaborative studies on the pathophysiology, clinical laboratory diagnosis, case management, epidemiology and vector control of den- gue haemorrhagic fever in many countries of the South-East Asia Region. The most important outcome of WHO's collaborative efforts in the Region is the development of a dengue vaccine in Thailand. This is the first human vaccine development project carried out in a developing country in Asia. Countries have made considerable progress in lep- rosy control since the introduction of multidrug thera- py. All the malaria-affected countries have prepared new approaches to malaria control or are restructuring their approaches in line with the revised strategy of WHO. Tuberculosis continues to be one of the most wide- spread medical and social problems. The revised strategy adopted by WHO is to provide standardized short-course chemotherapy to at least all tuberculosis patients with a positive sputum smear. All the countries have adopted this strategy. The resurgence in tubercu- losis associated with the emergence of HIV/ AIDS has forced countries to pay increased attention to tubercu- losis control. In the Eastern Mediterranean Region, actions taken to control locally endemic diseases have includ- ed: strengthening or revision of the disease surveil- lance system; decentralizing implementation of con- trol programmes, mobile teams and home visiting for remote areas; improving the referral system, or rapid repatriation if the patient is a foreigner. Immunization Global immunization coverage reached a peak in 1990 when the target of 80% immunization coverage for all children by the age of one year was achieved. This success reflected a number of factors, of which a key element was the strong commitment of national gov- ernments. Since that year, reported global immunization cov- erage has levelled and, in view of the frequent delay in registering and reporting changes in national cover- age, may even have declined slightly. The figure for 1993 is nevertheless reported to remain dose to 80%. It is dear that the steady improvement in coverage noted in previous years has stopped and may have been reversed. Two factors give rise to some concern. Firstly, in some countries there is evidence of significant de- clines in coverage. Secondly, average global coverage figures mask wide differences between regions, coun- tries and areas within countries. In 1993, the Global Advisory Group of the WHO Expanded Programme on Immunization discussed the dual problem of declining coverage in some countries and the realization that in 20 countries, most notably Wld hlth statist. quart., 48 (1995) L'OMS a soutenu des etudes collectives sur la physiopa- thologie, le diagnostic base sur les analyses de laboratoire, la prise en charge des cas, l 'epidemiologie et la lutte contre les vecteurs de la dengue hemorragique dans de nombreux pays de la Region de l' Asie du Sud-Est. Le resultat le plus important des efforts collectifs deployes par l'OMS dans la Region est la mise au point d'un vaccin contre la dengue en Thai:lande. C' est le premier pro jet de mise au point d'un vaccin destine a l'homme execute dans un pays en developpement d'Asie. Les pays ont fait des progres considerables en ce qui concerne la lutte contre la lepre depuis l'introduction de la polychimiotherapie. Tous les pays touches par le palu- disme ont elabore de nouvelles methodes pour combattre cette maladie ou restructurent leurs approches conforme- ment a la strategie revisee de l'OMS. La tuberculose demeure l'un des problemes medicaux et sociaux les plus generalises. La strategie revisee adoptee par l'OMS consiste a fournir une chimiotherapie normali- see de breve duree au moins a tous les tuberculeux a frottis positifs. Tous les pays ont adopte cette strategie. La resur- gence de la tuberculose associee a l'apparition du VIH/ SIDA a oblige les pays a accorder une place plus grande a la lutte contre cette maladie. Dans la Region de la Mediterranee orientale, les mesu- res prises pour combattre les maladies endemiques locales consistent: a renforcer OU a reviser le systeme de sur- veillance de la maladie; a decentraliser la mise en reuvre des programmes de lutte, la constitution des equipes mobiles et l'organisation des visites a domicile dans les regions eloignees; a ameliorer le systeme d'orientation-recours OU a assurer le rapatriement rapide du malade s'il est etranger. Vaccination La couverture vaccinale mondiale est parvenue a son apo- gee en 1990 lorsqu'on a atteint la cible qui consistait a vacciner 80% de tous les enfants avant l'age d'un an. Ce succes tenait a un certain nombre de facteurs, dont l' ele- ment de etait l'engagement ferme des gouvernements. Depuis cette annee-la, la courbe de la couverture vacci- nale mondiale rapportee s'est stabilisee et, compte tenu des retards frequents apportes a l'enregistrement et a la declaration des modifications concernant la couverture nationale, a meme legerement baisse. Le chiffre pour 1993 demeure neanmoins proche des 80%. Il est dair que l'amelioration reguliere de la couvertu- re constatee les annees precedentes a pris fin et que la tendance s'est meme inversee. Deux facteurs sont preoc- cupants. Premierement, il existe dans certains pays des signes evidents de baisse de la couverture. Deuxieme- ment, les chiffres moyens de la couverture mondiale mas- quent des ecarts importants entre les regions, les pays et les zones au sein meme des pays. En 1993, le groupe consultatifmondial du programme elargi de vaccination de l'OMS s'est penche a la fois sur le declin de la couverture dans certains pays et sur le fait que dans 20 autres pays, et notamment dans 14 pays de la 213 in 14 countries in the African Region, immunization coverage had not reached 60%. In two countries it had failed to reach 30%. The Group made a number of recommendations for analysing the factors involved and for developing strategies to intensify action so that coverage would again increase annually until satisfac- tory levels were achieved. A global plan of action is being developed for analysis at national level of the causes of decline or non-achievement. The most common causes of failure to achieve suc- cess are lack of political commitment by countries, civil unrest, and donor fatigue subsequent to the apparent achievement of lasting success following the attain- ment of the 80% target in 1990. These problems should be considered as temporary and solvable and do not detract from the major achievements of the past 10 years. Taking the provision of three doses of diphtheria-pertussis-tetanus (DPT) or oral poliomyelitis vaccine as an indicator of coverage and the practicality of reaching the target population, striking progress has been made. According to Ex- panded Programme on Immunization estimates, in the African Region results are lower than in other regions; the percentage of people receiving three doses of the DPT vaccine is 50%, compared with 14% 10 years earlier. Coverage is 79% in the Region of the Americas, 76% in the Eastern Mediterranean Region, 78% in the European Region, 86% in the South-East Asia Region and 92% in the Western Pacific Region. Another notable achievement has been the fact that the Region of the Americas has been confirmed as free of poliomyelitis. Several other regions and many coun- tries are advancing their strategies and programmes to match this accomplishment. Coverage with all the childhood vaccines is not uniform. BCG usually has the highest coverage while measles vaccine, even when measured against a target age of two years in countries where it is administered after 12 months of age, has the lowest. Tetanus toxoid coverage during or before pregnan- cy is lower than childhood immunization, at 40% in Africa, 40% in the Americas, 50% in the Eastern Medi- terranean, 74% in South-East Asia and 13% in the Western Pacific. Coverage is not registered in the Euro- pean Region. Reporting of hepatitis B immunization is still incomplete, although increasing numbers of coun- tries are now including this vaccine in their routine immunization schedules. Policies to ensure that vaccines have maximum im- pact in preventing disease have led to the adoption of strategies that target high-risk areas for specific acceler- ation of immunization procedures, including, where appropriate, mass campaigns. This involves strength- ening surveillance for cases of the diseases concerned. 214 Region africaine, la couverture vaccinale n'avait pas at- teint les 60%. Dans deux pays, elle etait restee en de(a de 30%. Le groupe a done fait uncertain nombre de recom- mandations pour analyser les facteurs a I' origine de ce phenomene et pour mettre au point des strategies permet- tant d'intensifier les mesures propres a accroitre a nou- veau la couverture annuelle jusqu'a l'obtention d'un ni- veau satisfaisant. Un plan d'action mondial est actuelle- ment mis au point pour analyser, sur le plan national, les causes du declin OU de I' echec. Les causes les plus courantes de l'echec sont l'absence d'engagement politique des pays, les troubles de l'ordre civil et la lassitude des donateurs suite a la realisation de la cible de 80% en 1990 qui laissait esperer des succes durables. Ces problemes devraient etre consideres comme tem- poraires et faciles a resoudre et ne pas distraire l'attention des grandes realisations accomplies ces dix dernieres an- nees. Si l'on prend la fourniture de trois doses du vaccin antidiphterique/antitetanique/anticoquelucheux (DTC) ou du vaccin antipoliomyelitique oral comme indicateur de la couverture et des possibilites qu'il y a d'atteindre la population cible, des progres considerables ont ete faits. Selon les estimations du programme elargi de vaccination, les resultats ont ete moindres dans la Region africaine que dans les autres Regions; le pourcentage de personnes re- cevant les trois doses du vaccin DTC est de 50%, contre 14% dix ans auparavant. La couverture atteint 79% dans la Region des Ameriques, 76% dans la Region de la Mediter- ranee orientale, 78% dans la Region europeenne, 86% dans la Region de I' Asie du Sud-Est et 92% dans la Region du Pacifique occidental. Une autre realisation notable est la confirmation de la Region des Ameriques en tant que zone exempte de polio- myelite. Plusieurs autres Regions et de nombreux pays perfectionnent leurs strategies et leurs programmes pour faire de meme. La couverture vaccinale complete des enfants est loin d'etre uniforme. C'est le BCG qui a generalement le ni- veau de couverture le plus eleve, tandis que le vaccin antirougeoleux, meme si on le mesure par rapport a l'age cible de deux ans dans les pays oil. on l'administre apres l'age de 12 mois, a le plus faible. La couverture par l'anatoxine tetanique durant ou avant la grossesse est inferieure a la vaccination des en- fants et atteint 40% en Afrique, 40% dans les Ameriques, 50% en Mediterranee orientale, 74% en Asiedu Sud-Est et 13% dans le Pacifique occidental. La couverture n'est pas enregistree dans la Region europeenne. La declaration de la vaccination contre l'hepatite B demeure incomplete, bien qu'un nombre croissant de pays comprennent main- tenant ce vaccin dans leur calendrier de vaccination syste- matique. Les politiques permettant de s'assurer que les vaccins ont un impact maximum concernant la prevention des maladies ont abouti a l'adoption de strategies qui visent a accelerer les procedures de vaccination dans les zones a haut risque, et notamment, le cas echeant, a lancer des campagnes de masse. II faut pour cela renforcer la sur- veillance des cas de maladies parmi celles visees. Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) As part of the major drive to eradicate poliomyelitis and, increasingly, to eliminate neonatal tetanus and control measles, more than 60 countries have con- ducted national or subnational immunization days. In these campaigns, all children under a certain age, usu- ally five years, receive oral poliomyelitis vaccine regard- less of their previous immunization history. In some cases, measles vaccine and vitamin A are given at the same time, while parents are advised to ensure the completeness of immunization with other vaccines by attending their nearest health facility. One of the key developments in support of global, regional and national immunization programmes has been the creation of interagency coordination commit- tees, consisting of representatives of the governments and agencies directly concerned with support of immu- nization. These committees assess progress, note con- straints, determine resource needs, and examine ways of meeting those needs. At global level, meetings of interested parties have been conducted to encourage donor support. Future policies for immunization around the world should focus on: assessment of immunization coverage by district, with additional efforts directed at low achievers; identification of high-risk areas; intensive immunization campaigns in high-risk areas; and im- proved surveillance, the data generated being used to strengthen planning. Low-performance countries should be assisted with analysis of the causative factors, planning for improvements, and determination of the additional resources required. Although immunization coverage for the child- hood vaccines has levelled off, immunization perfor- mance generally remains impressive. The further de- velopment of disease reduction initiatives means that poliomyelitis should be eradicated worldwide by the year 2000, and that measles and neonatal tetanus will be reduced close to the point of elimination by the same date, with major reductions by 1995. The vision of immunization in the future - motiv- ated by the Children's Vaccine Initiative, by success in disease reduction and by high coverage achievements - is of an extended number of vaccines being made available, following their introduction in an effective and successful manner, to prevent locally prevalent diseases. Immunization remains the most cost-effective intervention in the drive for health for all by the year 2000. Treatment of common diseases Public health authorities and programme managers are now realizing that there is a sound scientific and managerial rationale for an integrated clinical ap- proach to diagnosis and management of the sick child. The development of simple algorithms and standard- ized case management has been shown to be effective in reducing mortality from, as well as the severity of, Wld hlth statist. quart., 48 (1995) Dans le cadre de l'effort important entrepris pour era- diquer la poliomyelite et, de fa~on croissante, pour elimi- ner le tetanos neonatal et lutter contre la rougeole, plus d'une soixantaine de pays ont organise desjournees natio- nales ou regionales de vaccination. Dans ces campagnes, tous les enfants ages en general de moins de cinq ans, re~oivent le vaccin antipoliomyelitique oral quels que soient leurs antecedents vaccinaux. Dans certains cas, le vaccin antirougeoleux et la vitamine A sont donnes en meme temps, et on conseille aux parents de se rendre dans le centre de sante le plus proche pour completer la serie de vaccinations. L'un des evenements les plus importants pour les pro- grammes de vaccination nationaux, regionaux et mon- diaux a ete la creation de comites de coordination inter- institutions, comprenant des representants des gouverne- ments et des organismes directement concernes par l'ap- pui a la vaccination. Ces comites evaluent les progres, prennent note des obstacles, determinent les besoins en ressources, et examinent les moyens de repondre a ces besoins. Au niveau mondial, des reunions entre les parties interessees ont ete organisees pour encourager l'appui des donateurs. Les politiques devant etre mises en place a l'avenir dans le monde devraient consister: a evaluer la couverture vaccinale par district en visant davantage les districts qui reussissent le moins bien; a identifier les zones a haut risque; a lancer des campagnes de vaccination intensives dans les zones a haut risque; et a ameliorer la surveillance, en utilisant les donnees recueillies pour renforcer la plani- fication. II faudrait fournir une assistance aux pays ayant des resultats mediocres en analysant les causes de ces demiers, en prevoyant des ameliorations et en determi- nant les ressources complementaires requises. Bien que la couverture pour les vaccins de l'enfant se soit stabilisee, les realisations en matiere de vaccination demeurent, en regle generale, impressionnantes. La pour- suite de la mise en place d'initiatives propres a reduire la maladie signifie que la poliomyelite devrait etre eradiquee dans le monde d'ici l'an 2000 et que la rougeole et le tetanos neonatal seront pratiquement elimines a la meme date, une reduction importante etant realisee en 1995. La vision que l'on peut avoir de la vaccination a l'ave- nir - vision motivee par l'initiative pour les vaccins de l' enfance et par les succes accomplis pour reduire la mala- die et atteindre une couverture elevee - est la mise a dispo- sition d'un plus grand nombre de vaccins, apres qu'ils auront ete introduits avec succes, pour prevenir les mala- dies repandues sur le plan local. La vaccination demeure l'intervention presentant le meilleur rapport cout/ effica- cite dans la recherche de la sante pour tous d'ici l'an 2000. Traitement des maladies courantes Les responsables de la sante publique et les administra- teurs de programme se rendent compte maintenant qu'il existe sur les plans scientifique et gestionnaire une raison valable d'adopter une approche clinique integree pour le diagnostic et la prise en charge de l'enfant malade. La mise au point d'algorithmes simples et la prise en charge normalisee se sont averees efficaces pour reduire la morta- 215 malaria, diarrhoea, acute respiratory infections and the complications of measles. In the Western Pacific Region there is a high level of coverage for treatment of the common diseases in all but the poorest countries. However, at least 50% of the countries report a need for improvement in initiatives focused on essential drugs, quality of care and extend- ing coverage. Assessment of the adequacy of treatment is part of the quality assurance strategy in several coun- tries, and criteria for referral are being more stringent- ly applied. Public information is being more widely used to promote the appropriate use of health facilities. In the African Region, essential care coverage, par- ticularly access to essential drugs, has been sustained in most countries except in areas of political instability. The spread of community-based pharmacies, especially in the villages, is continuing. In the last three years, a significant number of countries have adopted explicit essential drugs policies, though some Member States have yet to prepare them. In the South-East Asia Region, all the Member States have completed a national essential drugs list. Abridged versions of these lists are available as guide- lines for meeting the need for essential drugs at various levels of health care. However, conceptualization and use of the list differ from country to country. Some countries use the list to ensure adequate availability of drugs for primary health care, others use it for price control purposes, and a few countries use it for con- tainment of expenditure on drugs in both the public and private sectors. Constraints to faster progress in increasing the cov- erage of treatment for common diseases and injuries include inadequate skilled human resources, lack of established logistics and supply mechanisms, and a combination of difficult terrain, inclement weather and lack of transport to peripheral areas. Inadequate financial resources have hindered progress in the de- velopment of cold chains for vaccines, as well as in the purchase of essential drugs from abroad or even the purchase of emergency drugs with local currency. The chief drawback is the lack of training programmes to enhance the administrative, monitoring and superviso- ry capabilities of national staff. With WHO support, standard treatment guidelines have been formulated, drug quality inspection mecha- nisms developed and drug inventory controls comput- erized at the central level in a number of countries to improve the logistics and supply of essential drugs. Countries have developed mechanisms and proce- dures to promote technical and supervisory support on 216 lite due au paludisme, a la diarrhee, aux infections respira- toires aigues et aux complications de la rougeole ainsi que la gravite de ces maladies. Dans la Region du Pacifique occidental, la couverture concernant le traitement des maladies courantes dans tousles pays saufles plus pauvres est elevee. Neanmoins, la moitie des pays au moins signalent qu'une amelioration est necessaire pour ce qui est des initiatives axees sur les medicaments essentiels, de la qualite des so ins et de l' elar- gissement de la couverture. Une evaluation de l'adequa- tion du traitement fait partie de la strategie d 'assurance de la qualite dans plusieurs pays et les criteres concernant l'orientation-recours sont appliques de maniere plus stric- te. On developpe largement l'information du public pour promouvoir l'utilisation appropriee des etablissements de sante. Dans la Region africaine, la couverture par les soins essentiels, et notamment l'acces aux medicaments essen- tiels, est soutenue dans la plupart des pays sauf dans les zones politiquement instables. La propagation des phar- macies communautaires, notamment dans les villages, se poursuit. Ces trois dernieres annees, un nombre conside- rable de pays ont adopte des politiques explicites en matie- re de medicaments essentiels, bien que certains Etats Membres ne les aient pas encore elaborees. Dans la Region de l'Asie du Sud-Est, tous les Etats Membres ont mis au point une liste nationale de medica- ments essentiels. Des versions abregees de ces listes servent de lignes directrices pour repondre aux besoins en medi- caments essentiels a divers niveaux des soins de sante. Toutefois, la conceptualisation et l'utilisation de la liste varient entre les pays. Certains l'utilisent pour s'assurer qu'ils ont bien les medicaments voulus pour les soins de sante primaires, d'autres s'en servent pour controler les prix et d'autres encore pour contenir les depenses de sante liees aux medicaments dans les secteurs public et prive. Parmi les obstacles a l'accroissement rapide de la cou- verture du traitement des maladies et accidents courants figurent l'insuffisance de ressources humaines qualifiees, l'absence de logistique et de mecanismes d'approvision- nement etablis, et la combinaison d'un relief difficile, d'un climat rude et de l'absence de moyens de transport vers les zones peripheriques. L'insuffisance des ressources financieres a entrave les progres relatifs a la mise au point de la chaine du froid pour les vaccins et a l'achat de medicaments essentiels a l'etranger OU meme a l'achat de medicaments d'urgence en monnaie locale. L'inconve- nient majeur est l'absence de programmes de formation propres a renforcer la capacite du personnel national en matiere d'administration, de suivi et de supervision. Avec l'appui de l'OMS, plusieurs pays ont formule des recommandations portant sur la codification du traite- ment, mis au point des mecanismes d'inspection de la qualite des medicaments et informatise, au niveau central, la gestion des stocks de medicaments afin d'ameliorer la logistique et l'approvisionnement en medicaments essen- tiels. Les pays ont par ailleurs elabore des mecanismes et des procedures pour promouvoir l'appui technique et la sur- Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) a continuing basis at first referral level. In some coun- tries, basic kits for child survival and safe motherhood programmes, basic essential drugs and equipment have been provided, and a medical officer or a senior health worker has been assigned to the first referral level. Primary health care coverage Accessibility of primary health care has not been ap- proached methodologically except in isolated studies. It has been examined on a systematic basis only in the recent Demographic and Health Surveys in a limited number of countries. A wide discrepancy between the proportion of the population considered to have ac- cess to services and the actual use of those services indicates problems in terms of community knowledge, perceived need or motivation to use the services. Data from the Demographic and Health Surveys during the period 1988-1991 show a wide variation in the accessi- bility and the degree of integration of the different components of maternal and child health and family planning services. The widest discrepancy between ac- cessibility and use are noted for family planning activi- ties and the use of oral rehydration salts. An analysis of the use and non-use of services in relation to distance from the services provides a useful measure as to whether distance, as such, is an important obstacle to the use of services. Among 10 countries in which this issue was examined in the Demographic and Health Surveys, distance from the services was not a factor in use or non-use of family planning services in five coun- tries, while in two it was a severe constraint, and in three it was a lesser constraint. In 14 countries representing 31 % of the Eastern Mediterranean Region, 90% of the population now has access to primary health care. The situation is more favourable in urban areas, as 20 countries in the Re- gion, representing 97% of the Region's urban popula- tion, report a coverage of90% or more. Countries in the Western Pacific Region are show- ing increasing concern for quality of care as a compo- nent of primary health care performance. Quality of care indicators have been developed in hospitals in Malaysia and are being extended to other public health programmes there and in Singapore. The meth- odologies include peer and utilization reviews, medical audits, medical consensus committees and public/ con- sumer feedback forums. Similar approaches in pro- gramme performance assessment, particularly with re- gard to maternal and child health, are being applied in Vanuatu and Palau. In the South-East Asia Region, primary health care coverage has improved appreciably in respect of the Wld hlth statist. quart., 48 (1995) veillance de maniere permanente au premier niveau de recours. Dans certains pays, des necessaires de base desti- nes aux programmes pour la survie de l 'enfant et la mater- nite sans risque ainsi que des medicaments essentiels et des equipements de base ont ete fournis, et un medecin OU Un agent de sante experimente ont ete nommes au premier niveau de recours. Couverture par les soins de sante primaires L'accessibilite aux soins de sante primaires n'a pas ete etudiee de maniere methodique sauf dans des etudes iso- lees. Elle n'a ete examinee de maniere systematique que dans les recentes Enquetes demographiques et sanitaires et dans un nombre restreint de pays. Une divergence importante entre la proportion de la population conside- ree comme ayant acces a ces services et l 'utilisation reelle de ces derniers indiquent qu'il existe des problemes en termes de connaissances communautaires, de perception des besoins ou de motivation relative a l'utilisation de ces services. Les donnees provenant des Enquetes demogra- phiques et sanitaires durant la periode 1988-1991 mon- trent une variation importante dans l'accessibilite et le degre d'integration des differents elements des services de sante maternelle et infantile et de planification familiale. C' est dans les activites de planification familiale et l'utilisa- tion des sels de rehydratation orale que l'on note la diver- gence la plus large entre l'accessibilite et l'utilisation. L'analyse de l'utilisation ou de la non-utilisation des servi- ces par rapport a l' eloignement est utile pour savoir si l'eloignement, en tant que tel, constitue un obstacle im- portant a l'utilisation desdits services. Cette question a ete etudiee - dans le cadre des Enquetes demographiques et sanitaires - dans dix pays; pour cinq d' entre eux, l' eloigne- ment des services n'entrait pas dans l'utilisation ou la non- utilisation des services de planification familiale, pour deux autres, il constituait un obstacle majeur, et pour les trois derniers, un obstacle moindre. Dans 14 pays representant 31 % de la Region de la Mediterranee orientate, 90% de la population a desormais acces aux soins de sante primaires. La situation est plus favorable dans les zones urbaines, car 20 pays de la Re- gion, representant 97% de la population urbaine de celle- ci, declarent une couverture de 90% ou davantage. Les pays de la Region du Pacifique occidental se preoc- cupent de plus en plus de la qualite des soins en tant qu'element conditionnant les resultats des soins de sante primaires. Des indicateurs de la qualite des soins ont ete mis au point dans les hopitaux en Malaisie et etendus a d'autres programmes de sante publique dans ce pays et a Singapour. Les methodologies adoptees comprennent des examens par les pairs, des etudes concernant l'utilisa- tion, des audits medicaux, des comites de consensus medi- cal et des forums a l'intention du public et des consomma- teurs, qui constituent une source de retroinformation. Des approches analogues dans l' evaluation des resultats des programmes, notamment en ce qui concerne la sante maternelle et infantile, sont appliquees a Vanuatu et a Palau. Dans la Region de l' Asie du Sud-Est, la couverture par les soins de sante primaires s'est amelioree considerable- 217 five essential elements of primary health care for which coverage was assessed. Some countries, such as Sri Lanka and Myanmar, have added oral and mental health programmes to the existing primary health care package. In Thailand, where 90% of the population has easy access to primary health care, the programme is to be extended to the control of noncommunicable diseases. The will to achieve health for all by the year 2000 through primary health care is apparent from the health programmes of all countries. The pace of execu- tion of the programmes depends on how fast each country is able to overcome the constraints that it faces. 218 ment pour ce qui est des cinq elements essentiels des soins de sante primaires sur lesquels a porte l'evaluation de cette couverture. Certains pays, tels que Sri Lanka et Myanmar, ont ajoute des programmes de sante men tale et de sante bucco-dentaire a l'ensemble des soins de sante primaires existants. En Thailande, ou 90% de la popula- tion accedent facilement aux soins de sante primaires, le programme doit etre elargi pour englober la lutte contre les maladies non transmissibles. La volonte d'instaurer la sante pour tous d'ici l'an 2000 grace aux soins de sante primaires est manifeste dans les programmes de sante de tousles pays. Le rythme d'execu- tion des programmes depend de la rapidite avec laquelle chaque pays est en mesure de vaincre les obstacles qu'il rencontre. Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) Development of health systems based on primary health care National health policies, strategies and legislation National health policies in many countries, both devel- oped and developing, have undergone extensive re- thinking and modifications within the scope of what is called "health sector reform", mostly in response to dwindling resources, rising costs and the need for greater efficiency. Changes have varied considerably from country to country but have centred on the redef- inition of the roles and functions of ministries of health and other health authorities, financing innovations, decentralization, and management changes. The policy of health for all generally continues to receive endorsement at the highest level, although dif- ferent levels of commitment can be observed from region to region and from country to country. The commitment to health for all seems, however, to be at a crossroads; there are three possible ways forward. The first, taken by many countries, is a continued strong commitment to the original concept of health for all. This involves efforts to move further from policy for- mulation towards implementation of specific activities. More and more countries are recognizing the impor- tance of having or developing a national health policy. One example can be found in Sierra Leone, where a comprehensive national health policy was adopted for the first time to cover primary, secondary and tertiary care. The second way is renewed commitment to health for all after some years of declining commit- ment, as in a number of countries. Some European countries that had been staunchly resistant to national health policies, or had not seen the relevance of devel- oping them, have begun to work towards such policies (e.g. Belgium, France and the United Kingdom). The third route is intensified focus on specific elements of primary health care and health-for-all strategies. This puts emphasis on a limited range of major health prob- lems in countries or districts, often triggered by situa- tions such as war or the imposition of sanctions, as has been the case, for instance, in some countries in the Eastern Mediterranean Region. Equity is increasingly presented as a priority in na- tional health policies and strategies. However, there is very limited information available in this and a number of other areas such as financing and resource alloca- tion. Some countries do have disaggregated data show- ing slow progress in reduction of inequities in health and health care between population groups, geograph- ical areas, and so on. The situation is of concern in that Wld hlth statist. quart., 48 (1995) Developpement des systemes de sante fondes sur Jes soins de sante primaires Politiques, strategies et legislations nationales de sante Dans bien des pays, tant developpes qu'en developpe- ment, les politiques nationales de sante ont ete repensees et inflechies dans le cadre de la «reforme du secteur de la sante», en grande partie pour faire face au tarissement des ressources, a la montee des couts et a la necessite d'une plus grande efficacite. Les changements, s'ils different nettement d'un pays a l'autre, ont toutefois ete centres sur la redefinition du role et des fonctions du ministere de la sante et d'autres autorites de la sante, sur les innovations en matiere de financement, sur la decentralisation et sur la gestion. D'une fa{on generale, la politique de la sante pour tous continue d'avoir l'aval des autorites au plus haut niveau, meme si l' engagement est plus ou moins marque d'une region et d'un pays a l'autre. II semble toutefois que I' on soit a la croisee des chemins en ce qui concerne la perspective de la sante pour tous; ii y a en effet trois voies possibles. La premiere, dans laquelle se sont engages de nombreux pays, est de maintenir la volonte ferme d'appli- quer le principe initial de sante pour tous, ce qui suppose des efforts pour accelerer le passage de la formulation de la politique a l'execution d'activites precises. De plus en plus de pays sont conscients de l'importance que revet une politique nationale de sante. C'est le cas de la Sierra Leone, oil une politique globale de la sante a ete adoptee au niveau national pour la premiere fois afin de couvrir les soins primaires, secondaires et tertiaires. La deuxieme voie consiste a reaffirm er I' engagement vis-a-vis de la sante pour tous apres quelques annees de faiblissement, comme ce fut le cas dans un certain nombre de pays. Quelques pays d'Europe qui avaient oppose une resistance farouche a l'idee de politique nationale de sante, ou qui ne voyaient pas l'interet d'en mettre une au point, ont commence a avancer dans cette direction (par exemple la Belgique, la France et le Royaume-Uni). La troisieme voie consiste a privilegier certains elements des soins de sante primaires et des strategies de la sante pour tous, ce qui revient a insister dans les pays ou les districts sur quelques grands problemes de sante souvent declenches par des phenome- nes tels que la guerre ou l'imposition de sanctions; c'est ce qui s'est passe dans certains pays de la Region de la Medi- terranee orientale. L'equite est de plus en plus citee parmi les priorites dans les politiques et strategies nationales de sante. Ce- pendant, on ne possede que tres peu d'information sur ce point, de meme que sur d'autres secteurs tels que le finan- cement et l'affectation des ressources. Certains pays proce- dent a une ventilation des donnees qui fait apparaitre de lents progres dans la reduction des inegalites entre grou- pes de population, zones geographiques, etc., face a la 219 the limited information that is available from country studies shows that these inequities are either static or are even increasing. Policies on health financing and economics are gaining momentum on a global scale. Many countries are, for instance, working on the planning or imple- mentation of health insurance schemes (as in the east- ern European countries where major health reforms are taking place) . Constraints in implementation have been observed in many countries. Some districts have found difficulty in executing national health policies and strategies, and there still seems to be a need for better under- standing of the cultures of different communities. The question is how to translate national policies into coor- dinated regional and local action. Cost containment remains an important issue, particularly in the African Region and in countries of eastern Europe. Action taken or intended varies from region to region according to the prevailing options and con- straints. In the European Region a well utilized com- munication mechanism has been established so that experiences can be shared and information about good and bad practices can be disseminated. Many countries are embarking on organizational and finan- cial health reforms at national level in order to adapt policies and strategies to the prevailing political and health situations. Organization of the health system based on primary health care As national health policies and strategies have been reviewed in a considerable number of countries since the second health-for-all evaluation in 1991, the way health systems are organized has been adapted or is to be adapted accordingly. The global trend towards decentralization and in- creased focus on the local level (the district) as the integrating unit for health care services has had a pro- nounced impact on the organizational structure of national health systems. Most countries have strength- ened their district health systems by, for instance, es- tablishing different local health teams such as primary health care committees, district health management teams, district health directorates and district health boards. Their responsibilities generally include plan- ning and implementation of local health activities, as well as an integrating function between national/pro- vincial policies and local health care priorities. The specific responsibilities of the district teams may, how- ever, vary from country to country. Most eastern European countries, including the Newly Independent States, have expressed an inten- tion to develop primary health care as a means of shifting from their current orientation on disease and cure towards promotion and prevention. This entails increased focus on organizational aspects of health 220 sante et aux soins de sante. La situation est preoccupante car le peu d'information que livrent les etudes nationales montre que ces inegalites se stabilisent, quand elles ne s'aggravent pas. Les politiques en matiere de financement de la sante et d'economie sanitaire gagnent en importance dans le monde entier. C'est ainsi que de nombreux pays s'attel- lent a la planification ou a la mise en reuvre de regimes d'assurance-maladie (par exemple, dans les pays d'Europe orientale au d'importantes reformes en sante sont en cours). Des obstacles a la mise en reuvre ant ete constates dans de nombreux pays. Certains districts ant eu du mal a executer les politiques et strategies nationales de sante, et il semble que l'on ait besoin d'etre mieux informe sur la culture des differentes communautes. II s'agit de savoir comment traduire les politiques nationales en actions re- gionales et locales coordonnees. La question de la mai- trise des couts garde toute son importance, particulie- rement dans la Region africaine et dans les pays d'Europe orientale. Les mesures prises ou prevues varient d'une Region a l'autre selon les options choisies et les problemes rencon- tres. Dans la Region europeenne, il a ete mis en place un mecanisme de communication qui a fait ses preuves pour l'echange de donnees d'experience et d'information sur les pratiques utiles et celles qui le sont mains. De nom- breux pays se lancent actuellement dans des reformes au niveau de I' organisation et du financement de la sante, de fa(:On a adapter }es politiques et }es strategies a }' evolution de la situation politique et sanitaire. Organisation du systeme de sante tonde sur Jes soins de sante primaires Les politiques et strategies nationales de sante ayant fait l'objet d'un bilan dans un tres grand nombre de pays depuis la deuxieme evaluation de la sante pour tous en 1991, les modalites d'organisation des systemes de sante ant ete adaptees OU VOnt l'etre en consequence. La tendance mondiale a la decentralisation et l'accent mis sur le niveau local (le district), qui est l'unite integran- te pour les services de soins, ant eu un impact tres net sur I' organisation des systemes nationaux de sante. La plupart des pays ant renforce leurs systemes de sante de district, par exemple en creant differents types d'equipes de sante locales tels que comite des soins de sante primaires, equi- pe de gestion sanitaire de district, direction sanitaire de district ou conseil sanitaire de district. Ces organes sont generalement charges de planifier et d'executer les activi- tes sanitaires au niveau local, de meme que d'assurer }'integration des politiques nationales/provinciales et des priorites locales en matiere de soins de sante. Cependant, les responsabilites des equipes de district varient souvent d'un pays a l'autre. La plupart des pays d'Europe orientale, y compris les nouveaux Etats independants, ont exprime leur intention de developper les soins de sante primaires afin de s'orien- ter vers la promotion et la prevention, et non plus vers le traitement, ce qui suppose qu'ils privilegient les aspects «organisation» des systemes de sante, notamment la mise Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) systems, including the development of district health teams. Another implication of this policy is the devel- opment of various strategies for shifting resources away from hospitals, which are dominant, towards commu- nity-based primary health care services. This has also been approached in a number of other countries such as Sweden, the United Republic of Tanzania and the United States of America. Some existing organizational structures have been strengthened and new types of organizational pro- gramme have been invented. In some countries in the Eastern Mediterranean Region, mobile primary health care teams have been introduced in remote areas ( e.g. flying doctors). In the Americas, Europe and the West- ern Pacific, new service areas have been developed, such as programmes for healthy lifestyles, health for the elderly, and mental health. Such programmes have been developed mainly in countries where primary health care already functions relatively well. It is widely recognized that appropriate referral sys- tems are an important prerequisite for a well function- ing health care system. The strengthening of the dis- trict health teams is generally pursued, among other reasons, to create better referral systems by improving communication horizontally and vertically in the health system. However, links to secondary and tertiary hospitals and other specialized health care facilities are often missing or are not sufficiently developed. Refer- ral both up and down the health system is regarded as important, as stressed by the Western Pacific Region. Often referral up the health system may function well, while no appropriate procedures exist for referrals back to district hospitals or health centres. Urban health is being addressed in a growing num- ber of countries as the current rapid growth in the population is found primarily in urban areas. Urban population growth, the general aging of the popula- tion, and the ongoing shift from communicable to lifestyle-related diseases have an immense impact on the need to adapt urban health structures. In the East- ern Mediterranean Region, for instance, primary health care units are being upgraded by expanding and improving services. Some southern European countries (Greece, Portugal and Spain) have at- tempted to base personal care on a community ap- proach through the establishment of health centres with multidisciplinary teams. To stress the importance of urban health, the issue was selected for the Techni- cal Discussions at the Forty-fourth World Health As- sembly in 1991. The report of the discussions, The urban health crisis, was published in 1993. Quality assurance is continuing to receive increased attention. In addition to existing activities in the Amer- icas and Europe, promotional activities are now ongo- ing or planned in the Eastern Mediterranean, South- East Asia and Western Pacific Regions. The earlier Wld hlth statist. quart., 48 (1995) en place d'equipes sanitaires de district. Cette politique suppose aussi I' elaboration de diverses strategies pour ca- naliser les ressources consacrees jusqu'ici aux hopitaux, qui occupent le premier rang, vers les services de soins de sante primaires dans la communaute. C'est ce qu'ont fait egalement plusieurs autres pays comme les Etats-Unis d'Amerique, la Republique-Unie de Tanzanie et la Suede. Certaines structures ont ete renforcees et de nouveaux types de programme organisationnel mis au point. Dans certains pays de la Region de la Mediterranee orientale, des equipes mobiles de soins de sante primaires ont ete introduites dans les zones reculees (par exemple, service medical aerien). Aux Ameriques, en Europe et dans le Pacifique occidental, de nouveaux secteurs de service sont apparus, par exemple programmes en faveur de modes de vie sains, de la sante des personnes a.gees et de la sante mentale. Ils ont vu le jour principalement dans les pays ou les soins de sante primaires fonctionnent deja assez bien. II est incontestable qu'un bon systeme d'orientation- recours est un prealable important a un systeme de soins de sante qui fonctionne bien. Si l'on renforce les equipes sanitaires de district, c'est, entre autres raisons, pour insti- tuer un systeme d'orientation-recours plus fiable en ame- liorant la communication horizontale et verticale a l'inte- rieur du systeme de sante. Malgre tout, les liens avec les hopitaux secondaires et tertiaires et d'autres etablisse- ments de soins specialises ne sont pas toujours suffisam- ment developpes et font meme parfois defaut. L'orienta- tion-recours vers le haut et vers le bas du systeme de sante est consideree comme un aspect important, par exemple dans la Region du Pacifique occidental. II arrive souvent que l'orientation vers un niveau superieur du systeme de sante fonctionne bien alors qu'il n'existe pas de dispositif approprie pour l'orientation vers le niveau inferieur, c'est- a-dire l'hopital de district OU le centre de sante. La question de la sante en milieu urbain retient l'atten- tion d'un nombre croissant de pays puisque c'est dans les villes que la croissance demographique se fait le plus sen- tir. L'explosion de la population urbaine, le vieillissement general de la population et la transition en cours des maladies transmissibles vers les maladies liees aux modes de vie sont autant de phenomenes qui imposent une adap- tation des structures sanitaires en milieu urbain. Dans la Region de la Mediterranee orientale, par exemple, on renove les unites de soins de sante primaires en develop- pant et en ameliorant les services. Certains pays d'Europe du Sud ( Grece, Portugal et Espagne) ont cherche a asseoir les soins individuels sur des bases communautaires en creant des centres de sante dotes d'equipes pluridiscipli- naires. Pour marquer l'importance de la sante en milieu urbain, c'estce theme qui a ete retenu pour les discussions techniques de la Quarante-Quatrieme Assemblee mondia- le de la Sante en 1991. Le rapport des discussions, intitule Crise de l,a sante en milieu urbain, est paru en 1993. L'assurance de qualite continue de retenir de plus en plus l'attention. Parallelement aux actions menees aux Ameriques et en Europe, des activites de promotion sont en cours ou prevues dans les Regions de l'Asie du Sud-Est, de la Mediterranee orientale et du Pacifique occidental. 221 focus on specific medical activities has begun to be broadened in order to cover quality assurance at the level of health systems. Perhaps the biggest obstacle to achieving the planned organizational structures is weak political commitment. Several regions find that there is a long way to go from the political endorsement of health policies and strategies to the development of appropri- ate organizational structures. The African and South- East Asia Regions find that irregular and insufficient funds have a negative influence on organizational structure. In addition, conflicts of power and interest often occur during organizational changes. The East- ern Mediterranean and Western Pacific Regions stress that vertical programmes resist integration into district health systems, thereby causing problems in the entire health structure. Action taken or intended to address these obstacles includes further decentralization, as in the African Re- gion, to local authorities by strengthening health care reforms. In the Eastern Mediterranean, South-East Asia and Western Pacific Regions, the private sector is increasingly being encouraged to support the delivery of health care services in collaboration with the public sector. In addition, countries in the South-East Asia Region have allocated more funds for logistics and supplies. Other initiatives include training courses for primary health care workers, capacity building at mid- management level, and strengthening of referral and supportive systems. Managerial process The global trend towards decentralization depends on sufficient personnel with managerial skills. Improve- ment of national managerial skills requires a long-term effort to establish training facilities and create a good management culture. This requires not only consider- able financial and human resources but also a stable situation for a number of years. It is not sufficient to develop a one-time management course. In the South- East Asia Region, planning and management processes have been decentralized to regional and local level in, for instance, India, Indonesia and Nepal. Health plan- ning in the Eastern Mediterranean Region is still most- ly centralized, although the rural areas are slowly be- ginning to be better served, while implementation is more often decentralized. Closely related to the decentralization process is the accountability of the decentralized management. An example of decentralization from the Lao People's Democratic Republic shows that decentralization with- out sufficient managerial skills and tools may not be appropriate. In this specific case, it proved necessary to recentralize some managerial health care functions to improve accountability. 222 L'assurance de qualite, centree auparavant sur certaines activites medicales, a commence a etre elargie aux syste- mes de sante. Le peu d'engagement politique est sans doute le prin- cipal obstacle a la mise en place des structures prevues. Plusieurs Regions s'apen;:oivent que la route est longue entre l'approbation politique des politiques et strategies de sante et la mise en place de structures appropriees. Dans les Regions de l'Afrique et de l'Asie du Sud-Est, on constate que Jes infrastructures patissent de l'irregularite ou de l'insuffisance des financements. De plus, Jes reorga- nisations suscitent souvent des conflits de pouvoirs et d 'in- terets. Les Regions de la Mediterranee orientale et du Pacifique occidental soulignent que Jes programmes verti- caux resistent a toute integration dans Jes systemes de sante de district, d'ou des problemes pour toute la struc- ture sanitaire. Plusieurs mesures ont ete prises ou sont prevues face a ces difficultes, notamment la poursuite de la decentra- lisation, dans la Region africaine par exemple, vers le niveau local par le biais du renforcement de la reforme des soins de sante. Dans Jes Regions de l'Asie du Sud-Est, de la Mediterranee orientale et du Pacifique occidental, on encourage de plus en plus le secteur prive a se joindre au secteur public pour assurer des services de soins. D'autre part, des pays de la Region de l'Asie du Sud-Est ont affecte davantage de fonds a la logistique et a l'ap- provisionnement. D'autres initiatives ont ete lancees, notamment l'organisation de cours de formation pour agents des soins de sante primaires, la mise en place de moyens d'action au niveau gestionnaire intermediaire et le renforcement des systemes d'orientation-recours et d'appui. Processus gestionnaire La decentralisation, une tendance que l'on observe dans le monde entier, exige un effectif de personnel suffisant dote de competences gestionnaires. Pour ameliorer ces competences au niveau national, ii faut agir dans le long terme pour creer des etablissements de formation et ins- taurer une bonne culture gestionnaire, ce qui demande non seulement d'importantes ressources financieres et humaines mais aussi la stabilite dans le temps. II ne suffit pas d'organiser ponctuellement un cours de gestion. Dans la Region de l'Asie du Sud-Est, les processus de planifica- tion et de gestion ont ete decentralises vers le niveau regional et local, par exemple en Inde, en Indonesie et au Nepal. Dans la Region de la Mediterranee orientale, la planification sanitaire reste pour l'essentiel centralisee, encore que Jes zones rurales commencent a etre mieux desservies, mais la mise en reuvre est plus souvent decen- tralisee. L'obligation faite aux gestionnaires de rendre compte est un aspect important de la decentralisation. Un exem- ple concret en Republique democratique populaire lao montre que, faute de competences et d'instruments ges- tionnaires suffisants, la decentralisation n 'est pas toujours opportune. Dans ce cas particulier, ii s' est avere necessaire de recentraliser certaines fonctions de gestion des soins de sante pour ameliorer la responsabilite comptable. Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) An issue that is frequently addressed in relation to the managerial process is the need for appropriate information systems. It is widely recognized that the way forward is to make information an integral part of health policy development. Many countries in the Eu- ropean Region show a clearer understanding of the need for comprehensive information coverage, includ- ing that from sources outside the health sector. Never- theless, in most countries in this Region the informa- tion systems remain fragmented. In eastern Europe, information systems are in a crisis of transition. Decen- tralization and redistribution of power has left the central administration with little capacity to support traditional information systems. In the Eastern Medi- terranean Region, the Regional Advisory Panel on Health Information Systems held its first meeting in May 1993 and a plan of action was developed. In almost all countries in the Western Pacific Region efforts are being made to strengthen the use of information in decision-making within the managerial process, and most countries in the African Region are developing or planning to develop a health information and manage- ment system. Without trained managers able to interpret and use the data, information systems are of little or no value. All regions emphasize that training of health person- nel is essential for the management of physical, human and financial resources. In addition to normal training efforts, some interesting initiatives have been imple- mented, as in the case of twinning arrangements be- tween eastern and western European countries. Three regions of Hungary have been twinned respectively with Ostergotland (Sweden), Valencia (Spain) and Wales (United Kingdom). The Region of the Americas finds that additional managerial training is needed, especially in South America, and particularly at local level. There seems to be an almost global need for better trained personnel to manage primary health care, par- ticularly at district level. One reason for this is that the limited numbers of health personnel with appropriate managerial skills are often concentrated in the ministry of health or in the large hospitals of the metropolitan areas. Therefore, in addition to further educational efforts, improvements in the distribution of personnel with managerial skills are needed. Action taken or intended in this area is primarily further development of the managerial skills of health personnel by training of managers and sensitization of administrative staff. In addition, the information bases for managerial decision-making are being strength- ened in most regions. In the South-East Asia Region, specific measures have been taken to deploy staff more equitably between rural and urban health facilities. Developing countries, especially in the African Region, are trying to increase the level of external financial and human support for strengthening the development of managerial skills. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) La necessite de disposer de systemes d'information appropries se fait souvent sentir au niveau gestionnaire. 11 est evident que la solution passe par l'integration de !'in- formation clans la politique de sante. De nombreux pays de la Region europeenne semblent avoir compris la neces- site d'une couverture exhaustive de !'information, notam- ment a partir de sources autres que le secteur de la sante. Toutefois, clans la plupart des pays de cette Region, les systemes d'information restent compartimentes et, en Eu- rope orientale, ils connaissent une transition difficile. La decentralisation et la redistribution des pouvoirs ont laisse !'administration centrale demunie face aux systemes clas- siques d'information, qu'elle ne peut plus aider. Dans la Region de la Mediterranee orientale, le groupe consultatif regional sur les systemes d'information sanitaire a tenu sa premiere reunion en mai 1993 et dresse un plan d'action. Dans presque tous les pays de la Region du Pacifique occidental, des efforts sont faits pour renforcer le role de !'information clans la prise des decisions a l'interieur du processus gestionnaire; quant aux pays de la Region afri- caine, la plupart sont en train de mettre sur pied des systemes d'information et de gestion sanitaires ou pre- voient de le faire. Faute de gestionnaires qualifies capables d'interpreter et d'utiliser Jes donnees, les systemes d'information n'ont guere, sinon pas d'utilite. Toutes les Regions insistent sur le fait que la formation des personnels de sante est indis- pensable a la bonne gestion des ressources materielles, humaines et financieres. Outre les actions normales de formation, des initiatives ont ete lancees, par exemple des jumelages entre pays d'Europe orientale et occidentale. Trois regions de Hongrie ont ete jumelees avec l 'Ostergot- land (Suede), Valence (Espagne) et le pays de Galles (Royaume-Uni), respectivement. La Region des Ameri- ques releve la necessite d'une formation complementaire en gestion, particulierement en Amerique du Sud, et tout specialement au niveau local. Pratiquement clans le monde entier, il apparait neces- saire de mieux former les personnels a la gestion des soins de sante primaires, notamment au niveau du district, ce qui s'explique entre autres par la concentration des rares effectifs de personnel de sante dotes des competences gestionnaires voulues au ministere de la sante ou clans les grands hopitaux des zones metropolitaines. Aussi, paralle- lement a l'intensification des efforts d'education, faut-il ameliorer la repartition des personnels dotes de compe- tences gestionnaires. Les mesures prises ou prevues clans ce domaine consis- tent avant tout a poursuivre le developpement des compe- tences en gestion des personnels de sante en formant des gestionnaires et en sensibilisant le personnel administra- tif. De plus, la plupart des Regions renforcent les bases informationnelles du processus gestionnaire de decision. Dans la Region de l'Asie du Sud-Est, des mesures ont ete prises pour repartir plus equitablement le personnel entre etablissements de sante ruraux et urbains. Les pays en developpement, particulierement clans la Region africai- ne, cherchent a obtenir un accroissement de !'aide finan- ciere et humaine exterieure pour renforcer le developpe- men t des competences gestionnaires. 223 lntersectoral collaboration There are many sectors that can and should play a stronger role in improving people's health status. Edu- cation, agriculture, food and nutrition, water and sani- tation, environment, transport, labour, forestry, and industry are but some of the sectors that are closely related to health. Intersectoral collaboration may take place central- ly, locally, in specific sectors or programmes, or on an ad hoe basis without any institutionalized system. At central level this collaboration is generally pursued through interministerial collaboration. Interministeri- al committees involving key sectors for health develop- ment have been established in many countries in, for instance, the African, Eastern Mediterranean and South-East Asia Regions. In addition, national intersec- toral committees have been established on a number of specific health problems, such as committees on AIDS in a number of African countries. In the Region of the Americas and the European Region, intersectoral collaboration focuses on promo- tion and prevention. In Canada, a major project, the Canadian Heart Health Initiative, has been developed, whereby each province implements a comprehensive heart health programme. More than 300 organizations in 42 communities are involved at national, provincial and local levels. In the European Region intersectoral action between ministries of health and environment has gained further momentum due to increased focus on healthy lifestyles and healthy environments. Local health committees have been established in the African Region to involve additional sectors, including the private sector, in primary health care. In the South-East Asia Region, efforts have been made to involve religious communities and nongovernmental organizations. In the Western Pacific Region the trend towards decentralization has been seen as facilitating intersectoral coordination, as in Hong Kong and Ma- laysia. Another intersectoral initiative involving munic- ipal governments in all regions is the "Healthy Cities" movement, currently with more than 700 cities in- volved. Sensitization of health authorities and personnel to the value of intersectoral collaboration is a common approach to encouraging further intersectoral collabo- ration. Many ministries of health have started to distrib- ute information on their health policies and strategies to other ministries and sectors, and in a few cases these policies and strategies are developed in collaboration with other ministries, nongovernmental organizations and interested parties. Increasingly the private sector is being involved, as in the Republic of Korea where it is being called upon to provide a new sense ofleadership for the health sector. In the Western Pacific Region there has been a marked shift towards greater decen- tralization of authority and functions to provincial and district levels and towards collaboration with nongov- ernmental organizations, including boy and girl scout 224 Collaboration intersectorielle De nombreux secteurs peuvent et doivent jouer un role plus actif dans l'amelioration de l' etat de sante des popula- tions. Education, agriculture, alimentation et nutrition, eau et assainissement, environnement, transports, travail, sylviculture, et industrie ne sont que quelques-uns des nombreux secteurs qui ont a voir avec la sante. Il peut y avoir collaboration intersectorielle au niveau central, au niveau local, dans des secteurs ou programmes bien definis, ou encore sur une base ponctuelle sans dis- positif institutionnalise. Au niveau central, cela passe ge- neralement par la collaboration interministerielle. Des comites interministeriels faisant intervenir des secteurs essentiels au developpement sanitaire ont ete crees dans de nombreux pays, par exemple dans les Regions de l 'Afri- que, de l'Asie du Sud-Est et de la Mediterranee orientale. De plus, des comites intersectoriels nationaux ont ete crees pour s' occuper de divers problemes de sante; c' est le cas des comites de lutte contre le SIDA dans plusieurs pays africains. Dans la Region des Ameriques et la Region europeen- ne, la collaboration intersectorielle privilegie la preven- tion et la promotism de la sante. Au Canada, un grand projet a ete mis sur pied - l'initiative canadienne pour la sante cardiaque - dans le cadre duquel chaque province met en reuvre un vaste programme de sante cardiaque. Plus de 300 organisations implantees dans 42 communautes y participent aux niveaux national, provincial et local. Dans la Region europeenne, l'action intersectorielle entre ministeres de la sante et de l'environnement a gagne en intensite depuis que l'accent est mis sur les modes de vie et l'environnement favorables a la sante. Des comites de sante locaux ont ete crees dans la Region africaine pour faire intervenir davantage de sec- teurs, dont le secteur prive, dans les soins de sante primai- res. Dans la Region de l'Asie du Sud-Est, on s'est efforce d'obtenir la participation de communautes religieuses et d'organisations non gouvernementales. Dans la Region du Pacifique occidental, la tendance a la decentralisation semble avoir faciliter la coordination intersectorielle, par exemple a Hong Kong et en Malaisie. Le mouvement des «villes-sante» auquel se sontjointes plus de 700 villes est une autre initiative intersectorielle a laquelle participent les autorites municipales de toutes les Regions. Sensibiliser les autorites et le personnel de sante a l'importance de la collaboration intersectorielle est un moyen tres souvent utilise pour renforcer cette collabora- tion. De nombreux ministeres de la sante ont commence a faire connaitre leurs politiques et strategies de sante a d'autres ministeres et aux responsables d'autres secteurs et, dans quelques cas, ces politiques et strategies sont elaborees en collaboration avec d'autres ministeres, des organisations non gouvernementales et d'autres parties interessees. On fait de plus en plus appel au secteur prive, comme en Republique de Coree, oii il a ete invite a prendre la tete de certaines activites dans le secteur de la sante. La Region du Pacifique occidental s'est caracterisee par une tendance tres nette a la decentralisation des pou- voirs et des fonctions vers les provinces et les districts et a la collaboration avec des organisations non gouvernementa- Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) groups, women's health organizations and village defence groups. Community involvement A major global policy framework to foster intersectoral collaboration for sustainable development was launched at UNCED and formulated as Agenda 21. A number of countries are working with WHO in bring- ing the health sector together with other sectors in establishing new policies and actions to implement Agenda 21 at country level. A number of different terms are used to describe the involvement of communities in their health and health-related activities ( e.g. community participation, community involvement, community action for health), which emphasize different aspects and levels of community involvement in health. Here the term "community involvement" is used as a description of the process whereby communities, families and indi- viduals assume responsibility for their own health and welfare, and develop the capacity to contribute to their own development and to that of the community. All regions find community involvement important for sustainable development of primary health care. This commitment was emphasized during the Techni- cal Discussions held during the Forty-seventh World Health Assembly in 1994, on the topic "Community action for health", in which community involvement was considered in relation to the community itself, the health sector, and other sectors. As indicated by the European Region, countries, communities and individuals must reach their own decisions on what line of action or behaviour to take with regard to their health situation. They will be able to do so only if they are adequately informed. It is a basic tenet of health for all that people should have sufficient knowledge and influence to ensure their ac- tive participation in health development. The spirit of health for all is the conviction that health development can best be achieved in an environment of social inter- action. The almost global trend towards democratization and decentralization is often regarded as supporting community involvement. Yet community involvement is difficult to achieve if basic needs such as food and shelter are not being met. In the African Region, com- munity involvement is generally deemed very impor- tant but strengthening it has proved difficult in practi- cal terms. The African, Eastern Mediterranean, South-East Asia and Western Pacific Regions focus on building appropriate health structures that facilitate community involvement. This approach involves establishing com- mittees at local level with the participation of elected community representatives or community leaders, dis- Wld hlth statist. quart., 48 (1995) les, dont des groupes de jeunes scouts, des organisations sanitaires de femmes et des groupes de defense villa- geoise. Engagement communautaire Un cadre d' action mondial destine a favoriser la collabora- tion intersectorielle en faveur d'un developpement dura- ble a ete esquisse lors de la CNUED et formule dans le programme Action 21. Plusieurs pays travaillent avec l'OMS pour associer le secteur de la sante et d'autres a l'elaboration de politiques et d'actions nouvelles pour executer le programme Action 21 dans les pays. Differentes expressions rendent compte de l'engage- ment des communautes dans les activites sanitaires et ap- parentees qui les interessent (par exemple participa- tion communautaire, engagement communautaire, ac- tion communautaire en faveur de la sante), en privilegiant differents aspects et differents niveaux de l'engagement communautaire en sante. L'expression «engagement communautaire» sert ici a decrire le processus par lequel la communaute, la famille et l'individu prennent en char- ge leur sante et leur bien-etre, et acquierent les moyens de contribuer a leur developpement et a celui de la commu- naute. Toutes les Regions sont conscientes de l'importance de l'engagement des communautes pour un developpe- ment durable des soins de sante primaires, et cette volonte a ete soulignee lors des discussions techniques qui ont eu lieu pendant la Quarante-Septieme Assemblee mondiale de la Sante, en 1994, sur le theme «L'action communau- taire en faveur de la sante», a l'occasion desquelles cette question a ete examinee par rapport a la communaute proprement dite, au secteur de la sante, et a d'autres secteurs. Comme l'a signale la Region europeenne, ce sont les pays, les communautes et les individus qui doivent decider eux-memes de la ligne d'action ou du comportement a adopter du point de vue de leur sante, mais ils ne peuvent le faire que s'ils sont bien informes. Selon un principe fondamental de la sante pour tous, les gens doivent etre suffisamment informes et dotes de pouvoirs suffisants pour participer activement au developpement sanitaire. L'esprit de la sante pour tous repose sur la conviction que c'est dans un environnement d'interaction sociale que le developpement sanitaire se fera dans les meilleures condi- tions. La tendance quasi generale a la democratisation et a la decentralisation est souvent jugee favorable a l'engage- ment communautaire, lequel est toutefois difficile a susci- ter si des besoins fondamentaux comme l'alimentation et le logement ne sont pas satisfaits. Dans la Region africaine, !'engagement communautaire apparait generalement comme tres important mais il s'estavere difficile de l'affer- mir concretement. Les Regions de l'Afrique, de l'Asie du Sud-Est, de la Mediterranee orientale et du Pacifique occidental privile- gient la creation de structures sanitaires favorables a l'en- gagement communautaire - approche qui suppose l' exis- tence de comites au niveau local et la participation de representants communautaires elus ou de dirigeants corn- 225 trict officials, nongovernmental organizations and the private sector. In the Region of the Americas and the European Region, emphasis is put on promotion and prevention by the dissemination of information. Community in- volvement seems less focused on committees and struc- tures in these regions and more based on general information to individuals. One of the main obstacles to community involve- ment is low motivation in the community. This should be seen as a result of several factors. Community in- volvement requires adequate information on the rel- evant issues, yet such information may be neither avail- able nor accessible. Community involvement is closely related to the concept of intersectoral action, bringing together community representatives from various sec- tors, but lack of appropriate mechanisms and motiva- tion is detrimental to community involvement. In addi- tion, the lack of vertical and horizontal coordination that is found in many health systems contributes to the difficulties in developing community involvement fur- ther. In several countries in the Americas and Europe, the lack of training and education is seen as a major obstacle. Without sufficient skills to handle relevant issues, community involvement cannot function prop- erly. Action taken or intended in this area includes fur- ther decentralization in Africa and the Americas, thereby moving decision-making closer to the commu- nities. Countries in Africa, the Americas and South- East Asia have put emphasis on additional training of health volunteers and health workers, as in Jamaica where community organizers have been trained. New mechanisms for community involvement are emerging in the Eastern Mediterranean Region where communi- ty involvement includes committees for health friends and health caravans. Health systems research Health systems research is concerned with improving the health of populations by enhancing the efficiency and effectiveness of the health system as an integral part of the overall national development. Approaches to health systems research should be problem-orient- ed, action-oriented, participatory, multisectoral and multidisciplinary. The structure of health systems research varies from country to country. In some countries no formal health systems research structures or mechanisms exist. In others, health systems research is carried out or orga- nized by national institutions outside government, typ- ically by universities, and in yet others, it is undertaken through separate projects that are often supported by donors and international agencies. There is some indication that health systems re- search is becoming increasingly formalized and institu- tionalized, although in different ways. Links to univer- sities, agencies and other institutions are being increas- 226 munautaires, de responsables de district, d'organisations non gouvernementales et du secteur prive. Dans la Region des Ameriques et la Region europeen- ne, l'accent est mis sur la promotion et la prevention par la diffusion de !'information. L'engagement communautai- re y semble mains axe sur les comites et les structures et plus fonde sur !'information generale des personnes. L'un des principaux obstacles a !'engagement commu- nautaire est le peu de motivation clans la communaute, ce qui est sans doute du a plusieurs facteurs. Pour que la communaute s'engage, elle doit etre bien informee des questions qui la concernent; or, cette information n'est pas toujours disponible ni accessible. L'engagement com- munautaire est etroitement lie a l'action intersectorielle, laquelle consiste a rassembler des representants commu- nautaires de divers secteurs, mais !'absence de mecanis- mes et de motivation ne favorise bien sur pas !'engage- ment communautaire. De plus, le manque de coordina- tion verticale ou horizontale qui caracterise bien des syste- mes de sante rend plus difficile le developpement de !'engagement communautaire. Dans plusieurs pays des Ameriques et d'Europe, le manque de formation apparait comme un obstacle ma- jeur. Faute de competences suffisantes pour resoudre les problemes pertinents, !'engagement communautaire n'a pas vraiment d'utilite. Parmi les mesures prises ou prevues clans ce domaine figure la poursuite de la decentralisation en Afrique et aux Ameriques, de maniere a rapprocher des communautes le processus de decision. Les pays d'Afrique, des Ameriques et d'Asie du Sud-Est ont mis l'accent sur la formation complementaire de volontaires de la sante et d'agents de sante, par exemple a la Jamaique ou des organisateurs communautaires ont ete formes. 11 apparait de nouveaux mecanismes d'engagement communautaire clans la Re- gion de la Mediterranee orientate, dont des comites d'amis de la sante et des caravanes de sante. Recherche sur les systemes de sante La recherche sur les systemes de sante a pour objet d'ame- liorer la sante des populations en renfor<;ant l'efficacite et la rentabilite du systeme de sante clans le cadre du deve- loppement national. Cette recherche doit etre orientee vers les problemes et l'action concrete, la participation et !'implication de multiples secteurs et disciplines. L'organisation de la recherche sur les systemes de san- te varie d'un pays a l'autre. Dans certains, il n'existe pas de structure ni de mecanismes officialises tandis que, clans d'autres, la recherche sur les systemes de sante est menee ou organisee par des etablissements nationaux hors du secteur public, generalement des universites; clans d'autres encore, ii s'agit de projets distincts beneficiant souvent de l'appui de bailleurs de fonds et d'organismes in ternationaux. 11 semble bien que la recherche sur les systemes de sante prenne peu a peu un caractere officiel et institution- nel, quoique sous des formes differentes. Les liens avec les universites, Jes organismes et d'autres institutions se ren- Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) ingly pursued. One example of this is the Joint Health Systems Research Project in southern Africa, which began in 1987 with 12 countries and several agencies involved. Its purpose is to strengthen health system research activities and capacity-building in the south- ern African countries. It is a concern in the European Region that public health research remains centred on traditional public health disciplines, such as epidemiology, and has not been sufficiently reoriented towards emerging priority areas such as programme evaluation and quality assur- ance. In the United States of America, there is in- creased focus on reorienting primary health care re- search in more practical terms. A similar effort can be observed in the Eastern Mediterranean Region, where there is growing interest in research that focuses on specific problems of the health system. Health systems research in the South-East Asia Region is primarily pursued at the operational level, while application at the national level is limited. Medical research contin- ues to predominate in the South-East Asia Region while health systems research receives limited atten- tion. Lack of funds is a major constraint in the pursuit of health systems research, especially in developing coun- tries. Of equal importance in most regions is the lack of skilled health systems research personnel. In the Euro- pean Region, scarcity of competent human resources is particularly apparent, in the Newly Independent States. Training programmes are being undertaken or planned in a number of countries in the African and South-East Asia Regions in order to enhance the capac- ity of skilled personnel in health systems research. The South-East Asia Region finds that many health systems research activities go unreported, thereby se- verely limiting the broader use of experience gained. Better and more easily accessible documentation is needed; efforts are already in progress in several coun- tries to develop appropriate information networks for the dissemination of health systems research experi- ences. Action taken or intended in this area includes further institutionalization of health systems research within the existing management structure in order to promote this research in support of primary health care. Technology for delivery of primary health care Some forms of technology have a direct impact on the morbidity and mortality of certain population groups but, in most cases, several technologies are used to- gether and the specific benefit of any one of them cannot be measured. The main elements of the WHO programme on health technology have their impact at all levels of health care and across all sections of the population. As a result of the preparatory work of earlier years, WHO Wld hlth statist. quart., 48 (1995) forcent, comme l'illustre le projet conjoint de recherche sur les systemes de sante en Afrique australe, lance en 1987 par 12 pays et plusieurs institutions. 11 s'agit d'in- tensifier dans les pays d'Afrique australe les activites et la mise en place de moyens d'action pour la recherche sur les systemes de sante. La Region europeenne note avec preoccupation que la recherche en sante publique reste axee sur des disciplines classiques de sante publique telles que l'epidemiologie, et ne s'est pas assez reorientee vers les nouveaux secteurs prioritaires, par exemple evaluation des programmes ou assurance de qualite. Aux Etats-Unis d'Amerique, l'accent est mis de plus en plus sur la reorientation concrete de la recherche vers les soins de sante primaires. On releve un effort analogue dans la Region de la Mediterranee orien- tale, ou la recherche axee sur certains problemes du syste- me de sante retient de plus en plus !'attention. Dans la Region de l'Asie du Sud-Est, la recherche sur les systemes de sante se fait essentiellement au niveau operationnel et les applications au niveau national sont peu nombreuses. La recherche medicale continue a predominer dans cette Region, ou la recherche sur les systemes de sante ne re- tient que peu !'attention. Le manque de credits est un ecueil de taille a la pour- suite de la recherche sur les systemes de sante, notamment dans les pays en developpement. Tout aussi grave dans la plupart des Regions est le manque de personnel specialise dans ce domaine. Dans la Region europeenne, l'absence de competences se fait particulierement sentir dans les nouveaux Etats independants. Des programmes de formation sont en cours ou prevus dans plusieurs pays de la Region africaine et de la Region de l 'Asie du Sud-Est, le but etant de renforcer les capacites du personnel specialise en recherche sur les systemes de sante. La Region de l'Asie du Sud-Est estime que bien des activites de recherche sur les systemes de sante ne sont pas notifiees, ce qui limite serieusement les possibilites de generalisation de l' experience acquise. 11 faut ameliorer et developper l'acces a la documentation; plusieurs pays s'ef- forcent deja de mettre sur pied des reseaux d'information qui permettront de faire connaitre les experiences en matiere de recherche sur les systemes de sante. Parmi les mesures prises ou prevues dans ce domaine, il convient de citer la poursuite de l'institutionnalisation de la recherche sur les systemes de sante dans la structure gestionnaire actuelle de maniere a encourager ces travaux a l'appui des soins de sante primaires. Technologie a l'appui des soins de sante primaires Certaines techniques ont un impact direct sur la morbidi- te et la mortalite de groupes de population donnes mais, dans la plupart des cas, on a recours a une association de plusieurs techniques de sorte qu'il est impossible de mesu- rer l'utilite de chacune d'elles. Les principales composantes du programme OMS de technologie sanitaire agissent a tous les niveaux des soins de sante et touchent toutes les couches de population. Grace aux travaux preparatoires menes depuis plusieurs 227 now has a central role in promoting the use of health technology assessment in developing countries. In response to country needs, the main thrust of the programme has been to sensitize public and profes- sional opinion to the importance of technology assess- ment for the improvement of health care in develop- ing countries and to bring together those chiefly con- cerned in this field in order: - to help national health administrations in these countries focus on the need for critical examina- tion of the safety, efficacy and cost-effectiveness of all investments in health technology; to assist countries in establishing effective mecha- nisms for the formulation and implementation of national policies in this area; to support country orientation and training in or- der to develop the expertise necessary to assess needs and rationalize the acquisition, distribution and utilization of health technologies for their pop- ulations. Patient care in small ( district) hospitals, particularly in the developing world, has long suffered from lack of capacity to undertake life-saving treatment. In collabo- ration with a number of professional nongovernmental organizations and experts, WHO has taken a pragmatic approach in addressing this situation by selecting a package of procedures that define the safest lines of action in small hospitals with limited resources. The procedures, published by WHO in a series of practical handbooks, were selected on the basis of their capacity to save lives, alleviate pain, prevent the development of serious complications, or to stabilize a patient's condi- tion pending referral. Health laboratories and blood transfusion services in most developing countries do not meet current needs and, in adopting modern technology, become vulnerable because of the conditions of work, limited access to information and lack of standardized meth- odology. These countries still account for only 5% of world consumption of laboratory equipment and re- agents. Blood donations are totally non-remunerated in only one-fifth of countries, the proportion ranging from 7% of the least developed countries to 82% of those with developed market economies. Donated blood is screened for HIV in all industrialized coun- tries but in only two-thirds of the developing and less than half of the least developed countries. Providing adequate quantities of safe blood to meet transfusion needs in the developing world will present a formida- ble challenge for the foreseeable future but there has been some progress in recent years. 228 annees, l'OMS joue desormais un role central pour encou- rager l'evaluation de la technologie sanitaire dans les pays en developpement. Face aux besoins des pays, le programme s'est fixe pour axe principal de sensibiliser l' opinion publique et les milieux professionnels a l'importance de l'evaluation de la technologie pour l'amelioration des soins de sante dans les pays en developpement et de rassembler les principaux acteurs dans ce domaine pour : aider les administrations nationales de la sante dans ces pays a saisir la necessite d'un examen critique de l'innocuite, de l' efficacite et de la rentabilite de tousles investissements dans les technologies sanitaires; - aider les pays a mettre en place des moyens de formu- ler et d'appliquer des politiques nationales dans ce domaine; appuyer l'orientation et la formation professionnelles dans les pays de fa~on a developper les competences necessaires a l' evaluation des besoins et a rationaliser l'acquisition, la distribution et l'utilisation des techno- logies sanitaires au service des populations. Les soins aux patients dans les petits hopitaux ( de district), notamment dans le monde en developpement, souffrent depuis longtemps du manque de moyens tech- niques permettant d'assurer des traitements vitaux. En collaboration avec un certain nombre d'organisations non gouvernementales specialisees et d'experts, l'OMS a adopte une approche pragmatique face a ce probleme en choisissant un ensemble d'actes correspondant aux lignes d'action les plus sures dans les petits hopitaux aux ressources limitees. Ces actes, dont la liste a ete publiee par l'OMS dans une serie de manuels pratiques, ont ete choisis dans la mesure ou ils permettent de sauver des vies, de soulager la douleur, d'eviter l'apparition de com- plications graves ou de stabiliser l'etat d'un patient en attendant son acheminement vers un autre etablis- sement. Dans la plupart des pays en developpement, les labora- toires de sante et les services de transfusion sanguine ne sont pas en mesure de repondre aux besoins et, lorsqu'ils acquierent des techniques modernes, ils se retrouvent exposes a certains risques a cause des conditions de travail, de l'acces limite a l'information et de l'absence de metho- dologie normalisee. Ces pays ne representent encore que 5% de la consommation mondiale de materiel de labora- toire et de reactifs. Les dons de sang sont totalement gratuits dans un cinquieme seulement des pays, la proportion allant de 7% pour les pays les moins avances a 82% pour les pays a l' economie de marche developpee. Les dons de sang sont soumis a des tests de recherche du VIH dans tous les pays industrialises mais dans seulement deux tiers des pays en developpement et dans moins de la moitie des pays les moins avances. Fournir du sang en quantites suffisantes et dans de bonnes conditions de securite pour repondre aux besoins transfusionnels dans le monde en developpement constituera un redoutable defi pour l'avenir previsible, mais des progres ont ete realises depuis quelques annees. Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) More than 95% of man-made ionizing radiation exposure that is amenable to control arises from the medical use ofradiationc. Emphasis must be placed on improving standards for diagnostic and therapeutic installations and their operation, and on radiation pro- tection for patients, staff and the public. Countries' experience was instrumental in the revision of the Manual on radiation protection in hospitals and general practice, currently in preparation. In an integrated approach to improving services, quality of care, technology transfer and technical coop- eration among countries, about 300 radiotherapy centres participate in the yearly postal dose intercom- parison studies organized in collaboration with the International Atomic Energy Authority (IAEA) and the regional offices of WHO. In the IAEA/WHO global network of Secondary Standard Dosimetry Laborato- ries, 71 laboratories and 50 countries are now includ- ed, and perceptible improvements in dosimetric qual- ity have been observed over the past decade. Many countries have now adopted the WHO Basic Radiological System, so that new technical specifica- tions could be prepared in 1994 for an improved WHO Radiographic Unit. Three manufacturers are able to meet new specifications. Guidelines have been pre- pared for good technique in clinical procedures in ultrasound and for planning and organization of small imaging departments. To improve quality in diagnostic imaging, WHO and the International Society of Radiology have pre- pared a set of standard radiographs as good examples for reference use in small hospitals and radiology prac- tices throughout the world. International support for health system development Aid to developing countries continues to grow in vol- ume, although not in percentage of GNP of the major contributing governments. Total (net) aid, which takes into account official development finance, export credit, and private resources, has increased from US$ 112.4 billion in 1988 to US$ 159.1 billion in 1992d. The internationally agreed target of 0.7% of GNP for official development assistance was estab- lished in the 1960s during the first United Nations Development Decade. Yet the average among the rich- est countries remains today, as it has for the past three years, at 0.34%. A major obstacle to accurate monitoring of the levels of official development assistance being made c United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR), 1993 Report to the General Assembly with Scientific Annexes. d Development Action Committee, Chairmans report 1993, Orga- nization for Economic Cooperation and Development. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) Plus de 95% de !'exposition artificielle aux rayonne- ments ionisants susceptible d'un controle provient de l'utilisation medicate des rayonnementsc. II faut insister sur l'amelioration des normes applicables aux installa- tions diagnostiques et therapeutiques et a leur fonctionne- ment, ainsi que sur la radioprotection des patients, du personnel et du public. On s'est inspire de !'experience faite par les pays pour reviser le Manuel de radioprotedion dans /,es hopitaux et en pratique general.e, dont la nouvelle version paraitra prochainement. Dans le cadre d'une initiative integree pour ameliorer les services, la qualite des soins, le transfert de technologie et la cooperation technique entre pays, environ 300 cen- tres de radiotherapie participent aux etudes annuelles de comparaison de doses par service postal organisees en collaboration avec l'Agence internationale de l'Energie atomique (AIEA) et les bureaux regionaux de l'OMS. Soixante et onze laboratoires et 50 pays font maintenant partie du reseau mondial AIEA/OMS de laboratoires se- condaires de dosimetrie, et l'on note depuis dix ans une nette amelioration de la qualite de la dosimetrie. De nombreux pays ont maintenant adopte le systeme radiologique de base de l'OMS, si bien que de nouvelles specifications techniques ont pu etre preparees en 1994 pour une unite radiographique OMS amelioree. Trois fabricants sont en mesure de satisfaire aux nouvelles speci- fications. Des lignes directrices ont ete etablies pour une bonne utilisation technique des methodes cliniques fai- sant appel aux ultrasons ainsi que pour la planification et !'organisation de petits services d'imagerie medicale. Pour ameliorer la qualite des services d'imagerie dia- gnostique, l'OMS et la Societe internationale de Radiolo- gie ont prepare un jeu de cliches radiographiques types auxquels peuvent se referer les petits hopitaux et services de radiologie a travers le monde. Appui international au developpement des systemes de sante L'aide aux pays en developpement continue d'augmenter en volume, mais pas en pourcentage du PNB des princi- paux gouvernements contributeurs. Le montant total (net) de l'aide, qui tient compte des credits publics pour le developpement, des credits a l'exportation et des res- sources privees, est passe de US $112,4 milliards en 1988 a US $159,1 milliards en 1992d. L'objectiffixe au niveau in- ternational, 0,7% du PNB pour l'aide publique au deve- loppement, a ete enonce dans les annees 60 lors de la premiere Decennie des Nations Unies pour le developpe- ment. Or, la moyenne parmi les pays les plus riches stagne aujourd'hui, comme depuis trois ans, a 0,34%. Les multiples classifications adoptees dans leurs rap- ports par les Etats Membres, qui recueillent a eux tous c Comite scientifique des Nations Unies pour l'etude des effets de rayonnements ionisants, rapport de 1993 a I' Assemblee generate assorti d'annexes scientifiques. d Cornice d'action pour le developpement, rapport du President pour 1993, Organisation de Cooperation et de Developpement econo- miques. 229 available for health system development is the multiple reporting classifications adopted by the Member States, which collectively account for about 90% of this assistance. In accordance with the agreed format used by the Organization for Economic Cooperation and Development, working jointly with the World Bank, the heading under which "health" appears as a sub- item is entitled "Social infrastructures and services". Also under that same heading are subitems entitled "Water supply and sanitation" and "Population pro- grammes". From the perspective of WHO, community water supply and sanitation, as well as key aspects of population programmes, fall clearly within the health sector. What is not so clear is whether some portion of international financial support to other development areas, such as energy, tourism and food aid, is also specifically directed to health and health development concerns. From recent information available for use in moni- toring the international community's support for health system development (5), it can be seen that some US$ 4.8 billion of official development assistance funds were designated for the health sector, 82% of which originated from public sources in developed countries and 18% from private sources. International assistance to the health sector accounted for 8.8% of the total international development assistance in 1990. The US$ 4.8 billion external resources for health, how- ever, represented only 2.8% of the total health expen- ditures in the developing countries. In sub-Saharan Africa, excluding South Africa, almost 20% of the health expenditure comes from external sources, while in other regions external assistance for health accounts for less than 2% of health expenditure. According to the same source, external assistance to the health sec- tor comes from five main groups of donors: Bilateral sources United Nations Banks Foundations US$ (millions) 1990 1 913 1 601 382 68 Nongovernmental organizations 830 Total external assistance 4 794 During the 1980s, international organizations such as WHO, UNICEF and especially the World Bank have played an increasing role in financing health sector activities. This trend is expected to accelerate further in the 1990s when the World Bank is expected to be the single largest donor agency in the health sector. To what extent official resource flows have affected health systems development for implementing health- for-all strategies cannot be determined. Health and health-related activities continue to have a high priori- ty among the wealthier Member States and the amount 230 environ 90% de l'aide publique au developpement, cons- tituent un obstacle majeur a la surveillance precise des niveaux de cette aide mis a la disposition du developpe- ment des systemes de sante. Conformement a la formule agreee qu'utilise !'Organisation de Cooperation et de De- veloppement economiques, en collaboration avec la Ban- que mondiale, la rubrique sous laquelle est rangee la «sante» s'intitule «Infrastructures et services sociaux». Sous cette meme rubrique figurent «Approvisionnement en eau et assainissement» et «Programmes relatifs a la population». Du point de vue de l'OMS, l'approvisionne- ment public en eau et l'assainissement, de meme que certains aspects essentiels des programmes relatifs a la population, relevent bien evidemment du secteur de la sante. Ce qui est difficile a savoir, c'est si une partie de l'aide financiere internationale a d'autres secteurs du de- veloppement, tels que l'energie, le tourisme ou l'aide alimentaire, est specifiquement orientee vers la sante et le developpement sanitaire. D'apres des renseignements recents qui peuvent servir a analyser l'appui fourni par la communaute internationa- le au developpement des systemes de sante (5), il ressort qu'environ US $4,8 milliards d'aide officielle au develop- pement ont ete attribues au secteur de la sante, dont 82% provenaient de sources publiques dans les pays develop- pes et 18% de sources privees. L'aide internationale au secteur de la sante a represente 8,8% du total de l'aide internationale au developpement en 1990. Cependant, les US $4,8 milliards de ressources exterieures pour la sante ne representaient que 2,8% de !'ensemble des depenses de sante dans les pays en developpement. En Afrique subsaharienne, a !'exception de l'Afrique du Sud, pres de 20% des depenses de sante sont financees par des sources exterieures alors que, dans d'autres Regions, l'aide exte- rieure a la sante represente moins de 2% des depenses de sante. Toujours selon la meme source, l'aide exterieure au secteur de la sante provient de cinq grands groupes de donateurs: Sources bilaterales Nations Unies Banques Fondations US $ (millions) 1990 1 913 1601 382 68 Organisations non gouvernementales Total de l'aide exterieure 830 4 794 Au cours des annees 80, des organisations internatio- nales comme l'OMS, l'UNICEF et tout particulierement la Banque mondiale ont joue un role de plus en plus impor- tant dans le financement des activites du secteur de la sante. Cette tendance devrait s'accelerer encore dans les annees 90 puisque, a ce moment-la, la Banque mondiale devrait etre a elle seule le principal bailleur de fonds dans le secteur de la sante. 11 est difficile de dire dans quelle mesure les flux de ressources publiques ont eu un effet sur le developpement des systemes de sante pour la mise en reuvre des strategies de la sante pour tous. La sante et les activites qui lui sont liees continuent a occuper un rang de priorite eleve dans Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) of extrabudgetary funds made available to WHO has continued to increase. "Social infrastructure" pro- grammes - which include health, water supply, educa- tion and public administration - account for 25% of total aid commitments to the least developed coun- tries, but less than 7% of development assistance is earmarked for "human priority concerns", which in- clude primary health care, basic education, family planning and rural water supply. Thus there is suffi- cient reason to assume that progress in implementing strategies for health for all by the year 2000 through international support is part of the much larger and even more complex picture of total development ef- forts. Sustainable development initiatives Sustainable development was conceived by the World Commission on Environment and Development (6) in response to growing awareness that current patterns of national resource usage dangerously disrupt the eco- logical equilibrium of the planet and threaten the well- being of humanity. UNCED further analysed policy issues related to sustainable development and estab- lished 27 principles, of which the first is of special importance: Human bei.ngs are at the centre of concerns for sustainab/,e development. They are entit/,ed to a healthy and productive life in harmony with nature. UNCED proposed Agenda 21 as a blueprint for action on these principles and, as a follow-up, WHO adopted a new global strategy for health and environ- ment that gives highest priority to cooperating with Member States in effective intersectoral action. A joint WHO/UNDP interregional initiative for this purpose was started in nine countries in 1993. This initiative provides an excellent opportunity to highlight health and environment concerns in nation- al development plans. To date, however, these concerns are not being dealt with adequately. Many ministries of health are not "environmentally-mind- ed", and other ministries are not "health-minded". Furthermore, sustainable development planning is be- ing dominated by economic and ecological interests as opposed to health and social ones. The health care system itself needs to be "sustain- able". WHO has identified four lines of reform for governments to pursue to bring health into their na- tional plans for sustainable development. These re- forms touch on the community, the health services, other sectors and national decision-making. The Com- mission on Sustainable Development, which has the responsibility within the United Nations for monitor- ing the implementation of Agenda 21, recognized these reform lines in May 1994 as constituting a suit- able programme of action. The WHO regional offices have been active in this area. In June 1994, the Executive Committee of the Wld hlth statist. quart., 48 (1995) les Etats Membres les plus riches, et le montant des fonds extrabudgetaires mis a la disposition de l'OMS a continue d'augmenter. Les programmes d' «infrastructure sociale» -ce qui comprend sante, approvisionnement en eau, edu- cation et administration publique - representent 25% du total des engagements envers les pays les mains avances, mais mains de 7% de l'aide au developpement est consa- cree aux «problemes humains prioritaires», ce qui com- prend les soins de sante primaires, l'enseignement de base, la planification familiale et l'approvisionnement en eau des zones rurales. 11 y a done lieu de penser que les progres realises dans la mise en reuvre des strategies de la sante pour tous d'ici l'an 2000 grace aux appuis interna- tionaux s'inserent dans l'ensemble plus vaste et plus com- plexe encore des efforts de developpement. Initiatives en matiere de developpement durable Le concept de developpement durable a ete forge par la Commission mondiale de l' environnement et du develop- pement (6) face a la prise de conscience des dangers que representent les modes actuels d'utilisation nationale des ressources pour l'equilibre ecologique de la planete et pour le bien-etre de l'humanite. La CNUED a approfondi l'analyse des questions politiques liees au developpement durable et fixe 27 principes, dont le premier revet une importance toute particuliere : Les etres humains sont au centre des preoccupations relatives au devewppement durab/,e. Tls ont droit a une vie saine et productive en harmonie avec la nature. La CNUED, s'inspirant de ces principes, a propose le programme Action 21 comme modele d'action et, a titre de suivi, l'OMS a adopte une nouvelle strategie mondiale pour la sante et l' environnement qui donne la priorite a la cooperation avec les Etats Membres pour une action inter- sectorielle tangible. Une initiative interregionale conjoin- te OMS/PNUD a ete lancee a cette fin dans neuf pays en 1993. Cette initiative est une excellente occasion d'insister sur les questions de sante et d'environnement dans les plans nationaux de developpement. Mais,jusqu'a present, elles n'ont pas ete vraiment prises en compte. Rares sont les ministeres de la sante qui ont l'ecologie en tete, et les autres ministeres ne s'occupent pas beaucoup de la sante. D'autre part, la planification du developpement durable est subordonnee a des interets d'ordre economique et ecologique plutot que sanitaire et social. Le systeme de soins de sante doit etre lui aussi «dura- ble». L'OMS a degage a l'intention des gouvernements quatre axes de reforme a suivre pour inscrire la sante dans leurs plans nationaux de developpement durable, refor- me qui a trait a la communaute, aux services de sante, a d'autres secteurs et au processus national de decision. La Commission du developpement durable, qui est chargee a l'interieur du systeme des Nations Unies de suivre la mise en reuvre du programme Action 21, a reconnu en mai 1994 que ces axes de reforme constituaient un programme d'action pertinent. Les bureaux regionaux de l'OMS n'ont pas ete inactifs dans ce domaine. En juin 1994, le Comite executif de 231 Pan American Health Organization adopted a resolu- tion calling for a Pan American Conference on Health and the Environment in Sustainable Development to be convened in August 1995. Also in June 1994, at the Second European Conference on Environment and Health held in Helsinki, the decision of the Commis- sion concerning Chapter 6 (protecting and promoting human health) was incorporated in the Helsinki Decla- ration and the European Action Plan. Emergency preparedness and relief In the African Region, many countries have established an intersectoral structure for disaster management. These usually take the form of committees placed un- der the authority of the ministry of the interior (civil protection) or at times under the direct authority of the office of the prime minister or head of state. There is usually a focal point in the ministry of health to coordinate relevant activities between sectors and agencies concerned. However, many Member States are ill-prepared to cope operationally with sudden nat- ural disasters, and activities have often been limited to food distribution without direct action on their causes (deforestation, rural exodus, etc.). In 1991-1992, coun- tries in southern Africa were severely affected by drought. To deal with this disaster, an intersectoral food and nutrition surveillance system was created and food aid was provided to the affected populations. An important result of this crisis is that the Southern Afri- can Development Coordination Conference is now sys- tematically looking at the lessons learned to develop prevention and coping mechanisms. Civil conflicts continue to take their toll in the African Region, causing high numbers of casualties, massive refugee movements and population displace- ments, along with consequent increased risks of epi- demics and famine. These complex emergencies have disrupted national health services in many countries so that emergency assistance has been managed by United Nations agencies, and local and international nongovernmental organizations, including particular- ly the International Committee of the Red Cross. Moreover, the epidemiological surveillance system has been seriously disrupted, making it difficult to analyse the situation and develop adequate response mechanisms. In the Region of the Americas, Member States have continued to develop emergency preparedness plans. Courses in emergency management are being con- ducted in Brazil, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Jamaica, Mexico and Peru. Collaboration between countries has also been developed (e.g. between Chile and Peru; Belize, Guatemala and Mexico; and Ecuador and Colombia). As a coordination mechanism, an agency dealing specifically with emergencies in the 232 !'Organisation panamericaine de la Sante a adopte une resolution dans laquelle il demandait qu'une conference panamericaine sur le role de la sante et de l'environne- ment dans le developpement durable soit convoquee en aout 1995. Toujours en juin 1994, lors de la Deuxieme Conference europeenne sur l'environnement et la sante, tenue a Helsinki, la decision de la Commission relative au chapitre 6 (Protection et promotion de la sante humaine) a ete integree dans la Declaration d'Helsinki et le plan d'action europeen. Preparation aux situations d'urgence et operations de secours Dans la Region africaine, de nombreux pays ont mis en place des structures intersectorielles pour la gestion des catastrophes. 11 s'agit en general de comites qui sont pla- ces sous l'autorite du Ministere de l'Interieur (protection civile) ou qui, parfois, dependent directement du Bureau du Premier Ministre ou du chef de l 'Etat. Habituellement, il existe au Ministere de la Sante une centrale chargee de coordonner les activites des secteurs et des organismes concernes. Malgre tout, de nombreux Etats Membres ne sont guere prepares a faire face a des catastrophes naturel- les soudaines, et se contentent souvent de proceder a des distributions de vivres sans intervenir directement sur les causes des catastrophes (deboisement, exode rural, etc.). En 1991-1992, la secheresse a serieusement touche les pays d'Afrique australe. Pour faire face a cette catastrophe, un systeme intersectoriel de surveillance alimentaire et nutri- tionnelle a ete cree et les populations touchees ont rei;:u des vivres. Cette crise a cependant conduit la Conference de Coordination du Developpement de l'Afrique australe a en tirer systematiquement les lei;:ons pour mettre au point des systemes de prevention et d'intervention en cas de catastrophes. Les guerres civiles continuent de prelever leur tribut dans la Region africaine, avec de nombreuses victimes, des mouvements massifs de refugies et des deplacements de population auxquels s'ajoutent des risques accrus d'epidemies et de famine. Ces situations d'urgence com- plexes ont entraine la desorganisation des services natio- naux de sante dans beaucoup de pays, si bien que les secours ont du etre geres par des institutions de !'Orga- nisation des Nations Unies et des organisations non gou- vernementales locales et internationales, notamment le Comite international de la Croix-Rouge. Le systeme de surveillance epidemiologique aussi a ete serieusement touche, de sorte qu'il est difficile d'analyser la situation et de mettre au point des mecanismes appropries de secours. Dans la Region des Ameriques, les Etats Membres ont continue d'etablir des plans de preparation aux situations d'urgence. Des cours sur la gestion des urgences sont organises au Bresil, en Colombie, au Costa Rica, en Equa- teur, a laJamaique, au Mexique et au Perou. La collabora- tion entre les pays aussi s'est developpee (par exemple entre le Chili et le Perou; Belize, le Guatemala et le Mexi- que; et entre l'Equateur et la Colombie). Un organisme de coordination charge plus particulierement des situations Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) Caribbean was established in 1991 in Barbados by member states of CARI COM. In the Eastern Mediterranean Region, emergency preparedness and response have been tested repeated- ly over the last few years. Intersectoral programmes (including health) are being developed for a rapid response during both the emergency and the rehabili- tation phase. In some Member States, such as Egypt and Oman, a national plan to deal with health in emergencies is part of the national disaster prepared- ness plan, or this is done separately, as in Qatar and Saudi Arabia. In Bahrain, an emergency plan is being tested, and in Tunisia an emergency plan has been simulated, while in Egypt the emergency plan has been upgraded in the light of experience. Emergency pre- paredness and response activities include upgrading emergency services in health facilities, maintaining stocks of drugs and supplies, and promoting national self-reliance. Some Member States liaise worldwide with a number of specialized emergency centres, in- cluding the Asian Disaster Preparedness Centre in Thailand, the United States Public Health Services National Disaster Medical System for Rapid Deploy- ment in Hawaii, and the Health and Welfare Emergen- cy Medical Services in Canada. In addition, Ministers of Health of the Gulf Cooperation Council have recom- mended the development of a disaster preparedness centre for the Gulf States. In the European Region, WHO emergency pre- paredness and response programmes have been imple- mented through collaboration between the Regional Office and Member States. This takes the form partly of secondment of emergency staff and partly of provision of resources or funds in response to joint United Nations appeals. In the case of the former Yugoslavia, WHO has been one of the important components of the United Nations programme. The first interagency programme and appeal by UNHCR, UNICEF and WHO was launched in December 1991. Since then the process has been repeated every six months. WHO's field presence was established in June 1992. While most of the European Region's developed market economies have some form of national emergency plan, in the countries experiencing war such plans are lacking, and public health is seriously affected by fight- ing. Since 1989, there have been several armed con- flicts on the territory of the former USSR and, since 1991, in the former Yugoslavia. Unfortunately, in the past three years the situation has deteriorated rather than improved. In the South-East Asia Region, most disaster-prone Member States have initiated emergency preparedness and response plans, with support from WHO and other international agencies. In Bangladesh, medium-term and long-term plans have been developed with the assistance of the Government of Italy and WHO. In Bhutan, emergency units have been established in hos- Wld hlth statist. quart., 48 (1995) d'urgence clans les Caraibes a ete cree en 1991 a la Bar- bade par les Etats Membres de la Communaute des Carai- bes (CARICOM). Dans la Region de la Mediterranee orientale, des pro- grammes de preparation aux situations d'urgence et d'operations de secours sont testes regulierement depuis quelques annees. Des programmes intersectoriels (y com- pris sanitaires) sont mis au point pour des interventions rapides pendant une catastrophe et la phase de releve- ment. Dans certains Etats Membres, comme en Egypte et a Oman, le plan national de preparation aux situations d'ur- gence comporte un plan national d'intervention sanitaire qui, ailleurs ( en Arabie saoudite et au Qatar par exemple), existe en tant qu'entite distincte. Un plan d'intervention en cas d'urgence est actuellement teste a Bahrein, un autre est en preparation en Tunisie pendant que celui de l'Egypte a ete ameliore a la lumiere de l' experience acqui- se. La preparation aux situations d'urgence et l'organisa- tion des secours consistent entre autres a ameliorer les unites de soins d'urgence des services de sante, a entrete- nir des stocks de medicaments et de fournitures, et a promouvoir l'autosuffisance nationale. Certains Etats Membres sont en relation avec differents centres speciali- ses, dont le Centre asiatique de preparation aux situations d'urgence en Thailande, le United States Public Health Services National Disaster Medical System for Rapid De- ployment a Hawaii, et les Health and Welfare Emergency Medical Services au Canada. Enfin, les Ministres de la Sante du Conseil de Cooperation du Golfe ont recom- mande que soit cree un centre de preparation aux situa- tions d'urgence pour les Etats du Golfe. Dans la Region europeenne, l'OMS a mis en ceuvre des programmes de preparation aux situations d'urgence et d'organisation des secours en collaboration avec le Bu- reau regional et les Etats Membres. Il s'agit a la fois de detacher des personnels et de fournir des ressources ou des fonds en reponse aux appels communs de l'Organisa- tion des Nations Unies. L'OMS a ete l'un des principaux acteurs du programme execute par l'ONU clans l'ex- Yougoslavie. Le premier programme et appel interinstitu- tions, lances en decembre 1991 par le HCR, l'UNICEF et l'OMS, ont depuis ete reconduits tous les six mois. Des juin 1992, l'OMS etait presente sur le terrain. Si la plupart des pays developpes a economie de marche de la Region ont un plan d'intervention en cas d'urgence, de tels plans font defaut clans les pays en guerre ou les services de sante publique sont serieusement affectes par les combats. De- puis 1989, plusieurs conflits armes ont edate sur le terri- toire de l'ex-URSS et, depuis 1991, clans l'ex-Yougoslavie. Loin de s'ameliorer, la situation s'est malheureusement deterioree ces trois dernieres annees. Les Etats Membres de la Region de l'Asie du Sud-Est qui sont exposes au risque de catastrophe ont mis en place des plans de preparation et d'organisation des secours avec l'aide de l'OMS et d'autres organisations internatio- nales. Le Bangladesh a etabli des plans a moyen et a long terme avec l'aide du Gouvernement italien et de l'OMS. Au Bhoutan, des services de soins d'urgence ont ete crees 233 pitals. In India, considerable progress has been made in the medium-term plan of action, strengthening in- frastructure capacity and developing human resources. A calamity relief fund has also been set up in each Indian state to facilitate humanitarian relief efforts. The All India Institute of Hygiene and Public Health in Calcutta conducts research in this area. In Indonesia, a National Coordination Board for National Disaster Preparedness and Relief has been set up and a national plan has been formulated. In the Maldives, a commit- tee has been set up to coordinate emergency prepared- ness and response activities, and an emergency unit has been created in the main hospital. Mongolia has initi- ated an assessment of infrastructural capacity and other resources for formulation of a national plan. In Myanmar, a focal point at national level has been estab- lished to coordinate emergency response activities. A short-term emergency preparedness plan has also been developed with WHO assistance. In Nepal, a system for environmental and health information for manage- ment and development activities has been set up with WHO support. In Sri Lanka, a national emergency preparedness and response plan exists, and the WHO research project HEDIP (Health and Development for Displaced Populations) is operating in a number of areas. In Thailand a national emergency programme exists. A safety council has also been set up at district level in Thailand, and the Medical Institute of Accident and Disaster is the focal point for coordination of emergency relief at national level. Several countries in the Western Pacific Region have, during the last three years, experienced some type of major natural or man-made disaster that was beyond their capacity to handle. WHO mobilized addi- tional resources for a number of major disasters during 1992-1993, including a major flood in China, the erup- tion of Pinatubo volcano and an earthquake in the Philippines, and severe cyclones in Fiji and Samoa. Papua New Guinea reports that emergency prepared- ness is receiving renewed emphasis at provincial level. Palau has initiated testing of an emergency response plan, and a new organization has been established in the Philippines Department of Health to plan and manage emergency preparedness and response activi- ties. 234 dans les hopitaux. Le plan d'action a moyen terme qui prevoit en Inde le renforcement des infrastructures et le developpement des ressources humaines a considerable- men t progresse. Un fonds pour les secours en cas de catastrophe a egalement ete cree dans chacun des Etats indiens pour faciliter l'aide humanitaire, et l'Institut pa- nindien d 'hygiene et de sante publique a Calcutta conduit des recherches dans ce domaine. L'Indonesie a constitue un conseil national de coordination et etabli un plan national pour la preparation aux situations d'urgence et l'organisation des secours. Un comite charge de coordon- ner les activites de preparation et de secours a egalement ete mis en place aux Maldives, et une unite de soins d'urgence a ete installee dans l'hopital principal. La Mon- golie a entrepris une evaluation des infrastructures et autres ressources disponibles en vue de l'elaboration d'un plan national. Un service central a ete cree au Myanmar au niveau national pour coordonner les operations de se- cours d'urgence, et un plan a court terme pour la prepara- tion aux situations d'urgence a ete elabore avec l'aide de l'OMS. Celle-ci a egalement participe au Nepal a la mise en place d'un systeme d'informations environnementales et sanitaires pour des activites de gestion et de developpe- ment. Le Sri Lanka s'estdejadote d'un plan national pour la preparation aux situations d'urgence et l'organisation des secours, et le projet HEDIP de l'OMS (Sante et deve- loppement pour les populations deplacees) est execute dans plusieurs regions. La Thailande, OU existe deja un programme national d'intervention en cas d'urgence, a egalement cree au niveau du district un conseil de la securite et charge l'Institut medical pour les accidents et les catastrophes de coordonner les secours d'urgence au niveau national. Au cours des trois dernieres annees, plusieurs pays de la Region du Pacifique occidental ont ete victimes de catastrophes majeures, naturelles ou dues a l'homme, dont ils n'ont pu maitriser seuls les consequences. L'OMS a mobilise des ressources supplementaires pour faire face a plusieurs catastrophes importantes survenues en 1992- 1993, notamment une inondation catastrophique en Chine, l'eruption du volcan Pinatubo et un tremblement de terre aux Philippines, et de violents cyclones a Fidji et au Samoa. La Papouasie-Nouvelle-Guinee indique que la preparation aux situations d'urgence beneficie d'une at- tention accrue au niveau des provinces. Palau a entrepris de tester un plan d'intervention d'urgence, et un nouvel organisme a ete cree au sein du Departement de la Sante des Philippines pour planifier et gerer les activites de preparation aux situations d'urgence et d'organisation des secours. Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) Health resources Financial resources National health expenditure and its distributione The Global Strategy for Health for All sets the target for health spending at 5% of GNP. The trends indicat- ed here take account of central government expendi- ture only and exclude state/provincial/regional and local government expenditure, which may vary consid- erably between countries. Roughly one-seventh of least developed countries spend less than 1 % of GNP on health and almost half spend between 1 % and 3%. Although health spending exceeds 5% of GNP in some, the values reported may in some cases reflect a dependency on external aid for health which can be considerable ( e.g. 48% of total health expenditure in the United Republic of Tanza- nia, 43% in Chad) (7). Where comparisons can be made, more countries have raised the percentage of GNP spent on health than have reduced it. Neverthe- less, it would seem unlikely that this group of countries as a whole will meet the 5% target by the end of the century. In the African Region several countries have been introducing cost-recovery mechanisms and voluntary health insurance schemes to mobilize additional re- sources. Efforts have also been made to improve the use of resources by creating information systems for financial management. However, weak accounting sys- tems in general make it difficult to analyse budget allocations at the level of the national health system and therefore hamper reporting. A similar situation is reported from the South-East Asia Region where mea- sures are being introduced to reallocate government subsidies, decentralize health services and mobilize re- e This section indicates broad trends based on approximations rather than rigorous calculation. On the one hand, there are not always enough data to be meaningful, and averages are clearly affected by the number and identify of reporting countries. In order to determine broad trends, therefore, gaps have been filled by using earlier data, either supplied by the regions or taken from Progress towards health for all: Statistics of Member States ( document WHO/HST/GSP/94.1), or the Human development report 1994 (UNDP). On the other hand, the method for calculating data is not always consistent. Some countries and the Region of the Americas indicate health expenditure as a percentage of gross domestic product, giving values somewhat higher than percentages of GNP. Alternatively, total expenditure on health may be given, producing in some cases values far higher than those for public expenditure alone. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) Ressources pour la sante Ressources financieres Les depenses nationales de sante et leur distributione La strategie mondiale de la sante pour tous fixe a 5% du PNB la part que devraient representer les depenses de sante. Les tendances indiquees ici tiennent compte uni- quement des depenses du gouvernement central a I' exclu- sion des depenses consenties au niveau des Etats/provin- ces/regions, lesquelles peuvent varier considerablement selon les pays. En gros, un septieme des pays les moins developpes consacre moins de 1 % de leur PNB a la sante et pres de la moitie y consacre entre 1 et 3%. Bien que les depen- ses de sante soient superieures a 5% du PNB dans cer- tains de ces pays, les valeurs indiquees sont parfois le reflet d'une dependance a l'egard de l'aide exterieure qui peut dans certains cas etre considerable ( 48% du total des depenses de sante en Republique-Unie de Tan- zanie et 43% au Tchad, par exemple) (7). Lorsqu'on etablit des comparaisons, on constate que davantage de pays ont accru plutot que diminue la part du PNB con- sacree a la sante. 11 semble cependant peu probable que ce groupe de pays atteigne d'ici la fin du siecle la cible des 5%. Plusieurs pays de la Region africaine ont introduit des systemes de recouvrement des couts et d'assurance- maladie volontaire pour mobiliser des ressources supple- mentaires. Des efforts ont egalement ete faits pour amelio- rer l'utilisation des ressources par la creation de systemes d'information a des fins de gestion financiere. Quoi qu'il en soit, les lacunes des systemes de comptabilite en gene- ral font qu'il est difficile d'analyser les allocations budge- taires au niveau du systeme national de sante et done de notifier des donnees valables. On observe une situation analogue dans la Region de l'Asie du Sud-Est oil des mesures sont actuellement prises pour une reaffectation e Cette section donne des tendances generates qui reposent sur des approximations plutot que sur des calcul rigoureux. D'une part, les donnees disponibles ne sont pas toujours suffisarnment nombreuses pour etre significatives, et les moyennes sont nettement influencees par le nombre et l'identite des pays qui communiquent des donnees. Pour determiner des tendances generates, ii a done fallu combler les lacunes a !'aide de donnees anterieures fournies par les Regions ou extraites du document Progress towards health for all: Statistics of Member States (WHO/HST/GSP/94.1) ou du Raf>Port mondial sur /,e developpement human 1994 (PNUD). D'autre part, les methodes de calcul ne sont pas toujours uniforrnes. Certains pays et la Region des Arneriques indiquent les depenses de sante en pourcentage du produit interieur brut, ce qui donne des valeurs legerement superieures au pourcentage du PNB. Inversement, le total des depenses de sante est parfois indique, ce qui donne dans certains cas des valeurs bien superieures a celles qui correspondent aux depenses publiques seules. 235 sources, including sharing the cost of care in the com- munity. In contrast, very few countries in the broad category "other developing countries" spend less than 1 % of GNP on health. Almost half spend between 1 % and 3%,just over one-third spend from 3% to 5%, and the remainder spend over 5%. Where comparisons are possible, most countries are increasing the percentage of GNP spent on health, reflecting growing economies, especially in the Western Pacific Region and to a lesser extent in the South-East Asia Region. Most countries have been concerned to improve management in or- der to make the most efficient use of financial, human and material resources for health. The economies in transition spend between 2% and 5% of GNP on health, several reaching the 5% target. In the few cases where comparisons can be made, the percentages are rising. In developed market economies health expendi- ture ranges from 4.6% of GNP to 13%. In virtually all reporting countries, the percentage of expenditure is higher than the figure for 1990. The major concern in this group of countries, however, is cost containment and the efficient use of resources. In order to ensure access to primary health care in rural and underserved areas, a "reasonable" percent- age of national health expenditure should be devoted to local health care, including care received in the community, at health centres or from dispensaries but excluding hospitals. This indicator is more meaningful for developing countries with large rural populations; it is not reported on by economies in transition or by developed market economies. It appears that half the least developed countries reporting this indicator devote between 20% and 50% of national health expenditure to local health care. A few allocate less than 20% to the local level - as low as 1.3% in one case - indicating a high degree of central- ization. However, one-third devote over 50%, includ- ing Maldives, which spends a high percentage of na- tional expenditure on primary health care at local lev- el, catering to a predominantly rural population. Where time trends can be observed, these percentages have tended mostly to remain stable or to rise; the Comoros has notably increased local spending from 8.6% of national expenditure to 32% since the previ- ous reporting period. In the African Region a number of countries have increased budgetary allocations to the district level, but absence of clearly defined criteria for budgetary alloca- tions to regions and districts or late preparation of 236 des subventions des pouvoirs publics, une decentralisation des services de sante et la mobilisation de ressources, notamment par le partage des depenses de sante au ni- veau de la communaute. Par contre, tres peu des pays classes dans la categorie generale «autres pays en developpement» consacrent a la sante moins de 1 % de leur PNB. Pres de la moitie depen- sent de 1 a 3%, a peine un peu plus d'un tiers de 3 a 5%, et le reste plus de 5%. Les comparaisons, lorsqu'elles sont possibles, montrent que la plupart des pays accroissent le pourcentage de leur PNB consacre a la sante, ce qui est le signe d'economies en pleine expansion, en particulier dans la Region du Pacifique occidental et, dans une moin- dre mesure, dans la Region de l'Asie du Sud-Est. La plu- part des pays ont cherche a faire des efforts dans le domai- ne de la gestion pour une utilisation plus efficiente des ressources financieres, humaines et materielles pour la sante. Dans les pays a economie de transition, les depenses de sante se situent entre 2 et 5% du PNB et plusieurs de ces pays ont atteint la cible des 5%. D'apres les quelques comparaisons qui peuvent etre faites, les pourcentages sont en augmentation. Dans les pays developpes a economie de marche, les depenses de sante representent de 4,6 a 13% du PNB. Ce pourcentage est plus eleve qu'en 1990 dans la quasi-tota- lite des pays qui ont communique des informations. Dans ce groupe de pays, le souci majeur est de maitriser les depenses et d'utiliser efficacement les ressources disponibles. Pour garantir l'acces aux soins de sante primaires dans les zones rurales et sous-desservies, un pourcentage «rai- sonnable» des depenses nationales de sante devrait etre consacre aux services de sante locaux, y compris aux soins dispenses dans la communaute, dans des centres de sante ou des dispensaires, mais sans compter les hopitaux. Cet indicateur, plus significatif pour les pays en developpe- ment qui comptent une importante population rurale, n'a pas ete pris en compte pour les pays a economie de transi- tion OU a economie de marche. On constate que la moitie des pays les moins develop- pes ayant donne des valeurs pour cet indicateur consa- crent de 20 a 50% du budget national de la sante aux soins de sante locaux. Quelques-uns y consacrent moins de 20% - 1,3% seulement dans un cas -, ce qui est le signe d'une centralisation tres poussee. Toutefois, un tiers consacre aux soins de sante locaux plus de 50% des depenses de sante, dont les Maldives qui allouent un pourcentage eleve de leur budget de la sante aux soins de sante primaires, pour une population essentiellement rurale. Lorsqu'elle est possible, !'observation des tendances dans le temps montre que, dans l'ensemble, ces pourcentages restent stables ou augmentent. Les Comores ont fortement accru leurs depenses de sante en faveur des services locaux, puisqu'elles sont passees de 8,6% des depenses nationales a 32%, depuis les dernieres notifications. Dans la Region africaine, plusieurs pays ont accru le montant de leurs allocations budgetaires a !'echelon des districts, mais !'absence de criteres precis en fonction des- quels determiner les allocations budgetaires en faveur des Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) budgets tend to delay implementation of activities. The South-East Asia Region reports a commitment to strengthening district health care, with a concern for decentralization and devolution of resources, but notes that disproportionate resources are still being consumed at secondary and tertiary facilities. It is more difficult to draw a clear picture in regard to other developing countries because of the smaller number of countries for which data are availablef. It appears that half the countries concerned devote be- tween 20% and 49% of national health expenditure to local health services. In the Eastern Mediterranean Region, an outstanding example of decentralization is Egypt, where 85.3% of expenditure is devoted to the local level.Jordan has raised the share oflocal expendi- ture in total health expenditure from 13% to 35% since 1988. The somewhat lower portions devoted to local health services in this group of countries as com- pared to the least developed countries may be attribut- able in some cases to their larger urban populations. Direct government commitment (8) A clearer idea of the priority a country accords to health may be drawn from the percentage of central government expenditure devoted to health, which is a narrower measure than the percentage of GNP. It in- cludes both recurrent expenditure (administration sal- aries/wages) and capital expenditure (investment in the health sector). Of the nine least developed countries for which data are available, health expenditure represents be- tween 1.4% and 11.5% of total government expendi- ture. In four cases the share devoted to health has risen since 1980. In other developing countries the share of health in government budgets lies typically in the range 1.5-14%, and in two cases it reached 20% and 32%. The share of government expenditure devoted to health has tended mostly to remain stable or to rise. In developed market economies the health component usually ranges between 5% and 15% of the govern- ment budget. Comparisons between countries may, however, pro- vide an inaccurate idea of trends because not only are there fewer reporting countries than for other indica- tors, but also methods of compiling data may differ or public services may be financed at levels lower than that of central authorities. Moreover, governments may have opted for a larger private contribution to the provision of services so that a lower share of the govern- ment budget is allocated to health. Although the share of health in government expen- diture may rise in some cases, its relative position in f The Region of the Americas did not report on percentage of national health expenditure devoted to local health services. Trends indicated may therefore not apply to this group of countries as a whole. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) regions et des districts et la preparation tardive des bud- gets tendent a retarder la mise en reuvre des activites. La Region de I' Asie du Sud-Est parait s' etre engagee a renfor- cer les services de sante de district, et en particulier a assurer la decentralisation et la devolution des ressources, mais signale que la part des ressources allouees aux soins secondaires et tertiaires reste disproportionnee. II est plus difficile de donner une idee precise de la situation dans les autres pays en developpement en raison du tres petit nombre de ceux pour lesquels des donnees sont disponiblesf. II semble que la moitie des pays concer- nes consacrent de 20 a 49% des depenses de sante aux services de sante locaux. Dans la Region de la Mediterra- nee orientale, on trouve un remarquable exemple de de- centralisation en Egypte, oil. les services locaux beneficient de 85,3% des depenses nationales de sante. Depuis 1988, la Jordanie a porte de 13 a 35% la part de son budget national de la sante consacree aux services locaux. Le fait que certains pays de ce groupe allouent aux services de sante locaux des pourcentages relativement plus faibles que les pays les moins developpes tient peut-etre dans certains cas a leurs fortes populations urbaines. Engagement direct des gouvernements (8) Le pourcentage des depenses du gouvernement central consacre a la sante fournit une meilleure idee de la priori- te donnee a la sante, car ii s'agit d'une mesure plus precise que la part du PNB. II s'agit a la fois des depenses couran- tes (administration, traitements/salaires) et des depenses en capital (investissements dans le secteur de la sante). Dans les neuf pays les moins developpes pour lesquels des donnees sont disponibles, la sante absorbe de 1,4 a 11,5% du total des depenses du gouvernement. Dans qua- tre cas, la part consacree a la sante a augmente depuis 1980. Dans les autres pays en developpement, la part du budget de l'Etat allouee a la sante se situe entre 1,5 et 14%, et dans deux elle a atteint respectivement 20 et 32%. Elle est dans I' ensemble restee stable ou a augmente. Dans les pays developpes a economie de marche, la sante bene- ficie generalement de 5 a 15% du budget de l'Etat. Des comparaisons entre pays risquent en revanche de fournir une idee inexacte des tendances car, d'une part, les pays qui ont communique des donnees sur cet indica- teur sont moins nombreux et, d'autre part, les methodes de collecte des donnees sont sans doute differentes et les services publics peuvent etre finances a des niveaux infe- rieurs a celui des autorites centrales. Enfin, dans certains pays, la part du secteur prive est importante, de sorte que le pourcentage du budget de l'Etat consacre a la sante est faible. Bien que la sante beneficie parfois d'une augmenta- tion des depenses publiques, sa position relative par rap- f La Region des Ameriques n'a foumi aucune indication sur le pourcentage des depenses nationales de sante consacre aux services de sante locaux. II se peut done que les tendances evoquees ici ne s'appliquent pas ace groupe de pays. 237 relation to the other sectors may fall. Priorities for government expenditure shift according to level of development; it would seem, however, that other needs tend to take precedence over health as such. There has been some improvement in the rate of implementation of the approved health budget in the South-East Asia Region. The allocation of resources to support recurrent expenditure has changed little. Some countries have allocated more resources for the purchase of drugs and equipment, and financial provi- sion has been made for remunerating an adequate cadre of staff, but funding for the maintenance of facilities and equipment is inadequate. In the Eastern Mediterranean Region recurrent expenditure absorbs a large share of the health budget at the expense of health investment. Per capita ministry of health expen- diture has dropped, despite inflation and rising prices of drugs and other health services. It is now less than US$ 10 per person per year in six countries with 58 % of the Region's population. Equity in the distribution of financial resources tor health Equitable distribution of financial resources implies that per capita expenditure devoted to primary health care is similar for various population groups or geo- graphical areas, such as urban and rural areas. One of the main obstacles in defining and implementing activ- ities to ensure equity in the distribution of resources for health is the lack of suitable means for measuring inequality. Research on inequality in health is currently under way in several countries in the Americas. It has concen- trated on working out economical and technically fea- sible methods that will help decision-makers to recog- nize and deal with inequalities, and to monitor the impact of their decisions and actions. In addition spe- cial attention has been given to encouraging active community participad.on to ensure that policies are successfully implemented at local level. Bolivia, for example, enacted legislation to ensure people's participation in establishing health policy. Subregional workshops conducted during 1993 concluded that such participation related mostly to the provision of resources and the use of services. Similar research has been carried out in the Euro- pean Region where equity in health is the top priority of the 38 regional health-for-all targets. The European Region is concerned about considerable differences not only between countries of eastern and western Europe but also within most countries, between geo- graphical areas, socioeconomic classes and ethnic groups. Because of financial constraints, priorities have to be set carefully. This exercise is dominated by concern for equitable access to high-quality health services. In the Netherlands, concern for inequity has led to a country-wide effort to document inequalities and their 238 port aux autres secteurs peut s'affaiblir. Les secteurs qui beneficient en priorite de l'argent public varient en fonc- tion du niveau de developpement; il semble neanmoins que d'autres necessites tendent a passer avant la sante. Le taux d'execution du budget de la sante approuve pour la Region de l' Asie du Sud-Est marque une certaine amelioration. La part des ressources allouees au finance- ment des depenses courantes n'a guere change. Certains pays ont degage davantage de credits pour l'achat de medicaments et de materiel, ainsi que pour la remunera- tion d'effectifs adequats de personnel, mais les fonds al- loues a l'entretien des services et des equipements sont insuffisants. Dans la Region de la Mediterranee orientale, les depenses courantes absorbent une part importante du budget de la sante au detriment des investissements. Cal- culees en proportion du nombre d'habitants, les depenses des ministeres de la sante ont chute, en depit de l 'inflation et de !'augmentation du prix des medicaments et d'autres prestations. Ces depenses sont maintenant inferieures a US $10 par personne et par an dans six pays qui represen- tent 58% de la population de la Region. L 'equite dans la repartition des ressources financieres pour la sante Une distribution equitable des ressources financieres sup- pose que le montant des depenses par habitant affectees aux soins de sante primaires soit similaire pour les diverses populations ou les differentes zones geographiques - par exemple urbaines et rurales. L'un des principaux obsta- cles a la definition eta la mise en reuvre d'activites destinees a garantir la justice dans la repartition des ressources pour la sante est l'absence de methodes appropriees de mesure des iniquites. Des recherches sur l'inegalite devant la sante sont ac- tuellement en cours dans differents pays de la Region des Ameriques. Elles visent avant tout a elaborer des methodes peu couteuses et techniquement realisables pouvant aider les decideurs a deceler les iniquites, a y remedier ainsi qu'a surveiller les effets de leurs decisions et de leurs actions. En outre, on s'est particulierement attache a favo- riser un engagement communautaire actif afin que les politiques soient efficacement mises en reuvre au niveau local. La Bolivie, par exemple, a adopte une legislation qui prevoit la participation de la population a l'elaboration de la politique sanitaire. Des ateliers sous-regionaux organi- ses en 1993 ont montre qu'elle concernait essentiellement la fourniture de ressources et l'utilisation des services. Des travaux similaires ont ete realises dans la Region europeenne, OU l'egalite devant la sante constitue la prio- rite premiere des 38 buts regionaux de la sante pour tous. On s'inquiete dans cette Region des differences conside- rables observees non seulement entre les pays d'Europe orientale et occidentale, mais aussi a l'interieur de la plu- part des pays, entre zones geographiques, couches socio- economiques et groupes ethniques. Les contraintes financieres obligent a arreter minu- tieusement les priorites. Cette operation est dominee par le souci d'assurer un acces equitable a des services de sante de qualite. Aux Pays-Bas, les preoccupations suscitees par les inegalites ont conduit a les etudier au plan national, Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) causes, and a second five-year research programme has been launched to assess the most effective means to tackle them. In Sweden, an institute for public health has been set up with monitoring of inequities as part of its mandate. In order to devise appropriate policy re- sponses, countries such as Croatia, Finland, Nether- lands and Norway have set about defining indicators of inequity and setting up data collection and informa- tion systems. In countries where administrative and governmental functions have been largely devolved to the subnational level, as in Germany, Spain and the United Kingdom, efforts are being made to translate national policy into coordinated regional and local action, including action at municipal level. In the South-East Asia Region concern for equita- ble distribution of financial resources for primary health care is growing. Most countries have introduced a policy to ensure greater equity and there are exam- ples of geographical distribution of foreign aid to pro- mote equity. In other cases funds have been allocated under a social safety-net scheme for improvement of primary health care. To overcome constraints, coun- tries are adopting measures to strengthen financial management through training, research and resource mobilization. The concern in the Western Pacific Region is to find mechanisms to ensure that resources are effectively targeted to priority areas. China is trying to redirect resource allocation in order to redress the growing disparity between urban and rural areas that stems from economic trends. Fiji is trying out new methods of information-gathering to build a solid base for its financial decision-making. Malaysia is taking care to ensure that additional resources for health derived from economic progress go to improving facil- ities in underserved areas. Papua New Guinea is also trying to improve the equity of distribution of financial resources. Human resources for health In general the health workforce is characterized by imbalances. For example, the physician-to-population ratio reported in 1991 ranged from 2 to 475 per 100 OOO, while the nurse-to-population ratio ranged from 2 to 1372 per 100 OOO. Ratios of physicians to nurses ranged from 1 to 0.5 to 1 to 16.4. Reported data indicate both oversupply and undersupply of physi- cians. Optimal ratios for any professional category can only be arrived at through policies that consider the workforce as a whole, as well as the roles and responsi- bilities of each category within it. A survey in the African Region in 1991 showed that, although 68% (30 out of 44) countries have policies for the health workforce, only 20% of them (6) delegate authority in a way that reflects the needs of decentral- ized primary health care. Moderate improvements in the distribution of health care personnel are apparent, however. In one country in the African Region, for Wld hlth statist. quart., 48 (1995) ainsi que leurs causes, et un deuxieme programme quin- quennal de recherche a ete mis en chantier afin d'evaluer Jes moyens les plus efficaces d'y remedier. En Suede, un institut de sante publique a ete cree dont la mission com- porte la surveillance des iniquites. Dans le cadre des ef- forts qu'ils deploient pour elaborer des reponses positives appropriees, des pays comme la Croatie, la Finlande, Jes Pays-Bas et la Norvege cherchent a definir des indicateurs des disparites, ainsi que de mettre en place des systemes de recueil des donnees et d'information. Dans des pays com- me l'Allemagne, l'Espagne et le Royaume-Uni, au les fonc- tions administratives et gouvernementales ont ete large- ment deleguees aux organes subnationaux, on s'efforce de concretiser la politique nationale dans des actions re- gionales et locales, entre autres municipales. Dans la Region de l'Asie du Sud-Est, le souci d'assurer une distribution equitable des ressources financieres desti- nees aux so ins de sante primaires croit. La plupart des pays ont adopte des politiques a cet effet et ii existe des exem- ples d'une repartition geographique de !'aide etrangere inspiree de cette consideration. Ailleurs, des fonds ant ete affectes a un programme social de type «filet de securite» pour ameliorer les soins de sante primaires. Afin de sur- monter les difficultes existantes, les pays adoptent des mesures de renforcement de la gestion financiere grace a la formation, a la recherche et a la mobilisation de ressour- ces. Dans la Region du Pacifique occidental, on tente d' elaborer des mecanismes permettant de canaliser effica- cement Jes ressources vers les secteurs prioritaires. La Chi- ne s'efforce de reorienter Jes siennes de maniere a reme- dier a la disparite croissante entre zones urbaines et zones rurales, imputable a !'evolution economique. Fidji met a l'essai de nouvelles methodes de collecte de !'information afin de se doter d'une base solide de donnees pour la prise des decisions financieres. La Malaisie prend soin d'affec- ter les ressources additionnelles pour la sante degagees grace aux progres economiques a !'amelioration des ser- vices dans les regions sous-desservies. La Papouasie- Nouvelle-Guinee s'efforce egalement d'ameliorer l'equite de la distribution des ressources financieres. Les ressources humaines pour la sante La repartition des personnels de sante se caracterise gene- ralement par des desequilibres. Ainsi, on denombrait en 1991 de 2 a 475 medecins, et de 2 a 1372 infirmieres pour 100 OOO habitants, et 1 medecin pour 0,5 a 16,4 infirmie- res. Les donnees communiquees font etat tant de sureffec- tifs que de sous-effectifs medicaux. Seules des politiques, qui prennent en compte les personnels dans leur ensem- ble ainsi que Jes roles et Jes responsabilites des differentes categories professionnelles, peuvent permettre d'obtenir des rapports optimaux. Une enquete realisee dans la Region africaine en 1991 a montre que si 68% des pays (30 sur 44) se sont dotes de politiques de gestion des personnels de sante, 20% seule- ment (6 pays) deleguent l'autorite suivant des modalites qui refletent la necessite de decentraliser le systeme de soins de sante primaires. Toutefois, de legeres ameliora- tions apparaissent dans la repartition des effectifs. Dans un 239 instance, the reported number of doctors to popula- tion rose from 1 per 60 OOO in 1990 to 1 per 41 OOO in 1993. The training intake for nurses rose by 30% and has been doubled for paramedical health personnel and other allied workers. Primary care practitioner programmes are being promoted for small island States in the Pacific in order to relieve shortages of medical doctors, which may lead to delivery of care by new categories of personnel. Some developing countries, however, are reporting oversupply of doctors. In the Eastern Mediterranean Region the weighted average ratio of physicians to population is still rising faster than that of nurses. Unemployment and underemployment of physicians in Mexico have been closely studied, and the findings are probably applicable to other countries. A number of countries have applied a numerus clausus to medical school admissions but the impact may not be felt for some time. The establishment of schools and departments of public health in many European countries may in part be due to the provision of career positions for physi- cians where clinical options are already saturated. Europe generally lays growing emphasis on training for general practitioners in order to strengthen primary health care systems. There remains a lack of consensus on the division of roles and responsibilities among the health care professions, particularly medicine and nursing, and on the delegation of responsibilities from one profession to the other. Even within the same profession, such as nursing, delegation of responsibility from qualified to unqualified staff can be a contentious issue. Neverthe- less, in the African Region, for example, nurses and midwives are to be trained to carry out epidemiological surveillance. Better planning may help to ease difficul- ties, and a nursing workforce information system is currently being field-tested for that purpose. The concentration of the health workforce, particu- larly physicians, in urban areas is difficult to prevent, especially in countries where government employees are allowed to supplement income through private practice. Working conditions, remuneration and career opportunities are important, and the equitable geographical distribution of the health workforce, al- though improved, leaves much to be desired. Incen- tives are being given to staff working in rural areas in such countries as India, Indonesia and Thailand. Globally, it appears that improvements are slowly being made in numbers and in composition of the health workforce, leading to a more equitable distribu- tion of human resources for primary health care. Training institutions, mainly for auxiliary disciplines, are being opened or expanded. There are efforts to make better use of existing personnel. Scarcity of train- ers, however, poses another problem in some regions, 240 pays d'Afrique, par exemple, le rapport declare mede- cins/habitants est passe de 1 pour 60 OOO en 1990 a 1 pour 41 OOO en 1993. Les admissions en premiere annee ont augmente de 30% dans les ecoles d'infirmieres et double pour les personnels de sante paramedicaux et assimiles. Afin de parer a la penurie de medecins, des program- mes de formation de praticiens de soins de sante primaires ont ete mis en route pour les petits Etats insulaires du Pacifique; ils pourraient conduire a la prestation de soins par des categories nouvelles de personnels. Cependant, certains pays en developpement font etat d'une plethore de medecins. Dans la Region de la Medi- terranee orientale, le rapport moyen pondere medecins/ habitants continue d'augmenter plus vite que son equiva- lent pour les infirmieres. Le chomage et le sous-emploi des medecins au Mexique ont fait l'objet d'etudes appro- fondies, dont les resultats sont sans doute applicables ailleurs. Nombre de pays ont institue un numerus clausus pour les admissions dans les ecoles de medecine, mais les resultats de cette mesure pourront n'apparaitre que dans quelque temps. La creation d'ecoles et de services de sante publique dans de nombreux pays europeens repond peut-etre par- tiellement au souci d'offrir des carrieres aux medecins lorsque les options cliniques sont deja saturees. Dans toute l'Europe, on s'attache de plus en plus a former les genera- listes de maniere a renforcer les systemes de soins de sante primaires. Reste une absence de consensus sur la repartition des roles et des responsabilites entre les professions medicales - notamment la medecine et les soins infirmiers - ainsi que sur la delegation de responsabilites d'une discipline a une autre. Meme au sein d'une profession donnee - par exem- ple celle des soins infirmiers -, la delegation des responsa- bilites du personnel qualifie au personnel non qualifie peut s'entourer de difficultes. Dans la Region africaine, on envisage neanmoins de former les infirmieres et les sages- femmes a la surveillance epidemiologique. U ne meilleure planification pourrait contribuer a attenuer les proble- mes, et un systeme informatique consacre aux effectifs infirmiers est actuellement soumis a cette fin a des essais de terrain. La concentration des effectifs sanitaires, particuliere- ment des medecins, dans Jes zones urbaines est difficile a eviter, particulierement dans les pays ou les fonctionnaires sont autorises a completer leurs ressources grace a la prati- que liberale. Les conditions de travail, les remunerations et les perspectives de carriere sont importantes, et malgre certaines ameliorations la repartition geographique des personnels de sante laisse beaucoup a desirer. Dans des pays comme l'Inde, l'Indonesie et la Thai:lande, des incita- tions sont offertes pour le travail en milieu rural. Au plan mondial, des ameliorations se dessinent lente- ment dans l'effectif et la composition des personnels de sante, d'ou une distribution plus equitable des ressources humaines pour les soins de sante primaires. On cree ou agrandit des etablissements de formation, notamment pour les disciplines auxiliaires. On s'efforce aussi de mieux utiliser le personnel existant. La penurie de forma- teurs pose toutefois un autre probleme dans certaines Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) and serious efforts are being made to train trainers, particularly for allied health staff. Physical infrastructure Physical health infrastructure refers to the availability and distribution of such institutions as specialized hos- pitals, district hospitals, health centres, reference health centres, maternity units and dispensaries. In general there has been little change in the num- ber of hospitals in most regions and countries because of limited resources or the priority accorded to ambu- latory and primary health care. The growing econo- mies of some countries, primarily in the South-East Asia and Western Pacific Regions, have made it possi- ble to increase the number of health facilities. In con- trast, the number of short-stay hospitals has been re- duced in the United States of America. The number of beds per 100 OOO population varies considerably from one region to another: for example, around 1990, 140 in sub-Saharan Africa, 270 in Latin America and the Caribbean, 290 in the Middle East, 830 in the established market economies, and 1140 in the eastern European countries. Moreover, within re- gions, variations are considerable. Although statistical information on health centres and health reference centres is limited, the numbers seem to be rising in efforts to improve access and equity in health care and, in the Western Pacific, also to improve quality of care. In Europe, for instance, Greece, Portugal and Spain are trying to base personal care on a community approach through the establish- ment of health centres with multidisciplinary teams responsible for addressing the health problems of people within a designated area. Nonetheless, access to such facilities in many developing countries has not necessarily improved in proportion to numbers be- cause of high population growth. Although most countries and regions try to improve equity of access by locating new public health institu- tions in areas - usually rural - with underserved popula- tions, most institutions remain concentrated in metro- politan areas. A more equitable distribution of health institutions may be hampered partly by existing infra- structure and partly by the fact that new health institu- tions are often private, as in the South-East Asia Re- gion. As the market for private institutions is most profitable in urban areas, the growth in private health care services is primarily to be found there. Certain European countries estimate that primary health care can be provided at lower cost than institu- tional secondary and tertiary care, thus helping to con- tain costs. Sweden, for example, has been exploring various ways of shifting resources away from the domi- nant hospital sector towards community-based primary care services. Zimbabwe is trying to increase the num- ber of dispensaries and improve their distribution. In Wld hlth statist. quart., 48 (1995) regions, et de grands efforts sont consacres a leur forma- tion, particulierement dans les disciplines auxiliaires. l 'infrastructure materielle L'infrastructure sanitaire se caracterise par l'existence et la repartition de structures telles que les hopitaux speciali- ses ou de district, les centres de sante ordinaires ou de reference, Jes maternites et les dispensaires. Par suite de la penurie de ressources ou de la priorite conferee aux soins ambulatoires et primaires, le nombre des hopitaux a generalement peu change dans la plupart des regions et des pays. Cependant, les progres economi- ques de certains pays- essentiellement dans l'Asie du Sud- Est et le Pacifique occidental - ont permis d'accroitre le nombre des structures sanitaires. A l'inverse, celui des hopitaux de court sejour a ete reduit aux Etats-Unis. Le nombre des lits pour 100 OOO habitants varie sensi- blement suivant les regions. Aux environs de 1990, par exemple, on en denombrait 140 en Afrique subsaharien- ne, 270 en Amerique latine et dans les Caraibes, 290 au Moyen-Orient, 830 dans les pays a economie de marche bien etablie, et 1140 dans les pays d'Europe orientale. Au surplus, les variations sont tres sensibles a l'interieur des regions. Bien que les statistiques disponibles sur les centres de sante, ordinaires OU de reference, soient limitees, ii sem- ble que le nombre de ces structures augmente grace aux efforts deployes pour accroitre l'egalite devant l'acces aux soins de sante et, dans le Pacifique occidental, pour ame- liorer egalement la qualite des soins. En Europe, par exemple, la Grece, le Portugal et l'Espagne s'efforcent de fonder les soins a la personne sur une approche commu- nautaire grace a la mise en place de centres de sante dotes d'equipes pluridisciplinaires responsables des problemes de sante des habitants d'un secteur donne. En raison de la forte progression demographique observee dans un grand nombre de pays en developpement, l'acces ace type de structures ne s'y est pas toujours ameliore a proportion de l'accroissement de leur nombre. Bien que la plupart des pays et des regions s'efforcent d'ameliorer l'egalite devant l'acces en implantant de nou- velles institutions de sante publique dans des zones - gene- ralement rurales - aux populations sous-desservies, la plu- part restent concentrees dans les grandes villes. Une distri- bution plusjuste peut etre entravee d'une part par l'infra- structure existante et, d'autre part, par le fait que les etablissements de sante nouveaux sont souvent prives, par exemple dans la Region de I' Asie du Sud-Est. Le marche etant plus lucratif dans Jes zones urbaines, c'est la que s'observe l'essentiel de la croissance des services de sante du secteur prive. Certains pays europeens considerent que les soins de sante primaires peuvent etre assures a meilleur compte que les soins secondaires et tertiaires institutionnels, et qu'il est ainsi possible d'endiguer les couts. Ainsi, la Suede a explore divers moyens de transferer des ressources du secteur hospitalier dominant vers les services de soins de sante primaires a assise communautaire. Le Zimbabwe s'efforce, pour sa part, d'accroitre le nombre des dispen- 241 general, however, the level of resources allocated to secondary and tertiary hospitals has not been reduced. Limited human and financial resources have been reported from most countries as the main constraint to the development of the physical health infrastructure, except in the case of growing economies. Mobilization of additional resources is generally a priority. In an increasing number of countries, this entails further involvement of the private sector. In Indonesia and Myanmar the decentralization process is aimed at en- hancing the role of the private sector. In the United Republic of Tanzania private practice is being encour- aged. In India bank loans are provided to the private sector for the establishment of health centres and hos- pitals in rural areas. Several of the least developed countries, such as Chad, concentrate on mobilizing additional external resources. logistics and supplies Over the period 1992-1993 Member States were provid- ed by WHO with equipment, supplies and materials to the value of US$ 256 million, almost 20% of the Orga- nization's total budget and a 4% increase compared to 1990-1991. Procurement included hospital and teach- ing equipment, drugs and biologicals, environmental supplies - pesticides and vehicles, among other items - and laboratory supplies, together with equipment pur- chased within the regions. Pharmaceutical products and hospital supplies and equipment constituted the major part of all commodities. The share of the Americas and Europe in the total amount disbursed increased, and that of the other regions decreased. Almost 40% of the total (which includes the Pan American Health Organization's pro- curement budget) was spent in the Region of the Americas, in support of projects or on behalf of Mem- ber States against reimbursement or through revolving funds. Demand for supplies rose considerably during the cholera outbreak. Virtually all purchases are made locally. Including supplies for the Onchocerciasis Control Programme, 13.3% of the total amount disbursed went to the African Region to meet requests for supplies as a result of epidemics, national emergencies and the re- gionalization of most of the AIDS control programmes. The South-East Asia Region received 12% of the total; the purchase of supplies on behalf of India for its national AIDS control programme was an important item. The Eastern Mediterranean Region, which re- ceived 6.4%, met heavy demand for supplies and equipment to cope with natural disasters and emergen- cies. The share of the Western Pacific Region in total procurement dropped from 7.3% in 1990-1991 to 5.6% in 1992-1993. In the European Region, which received 5.3% of the total, most requests for supplies came from republics of the former Yugoslavia and from the Newly Independent States. 242 saires et d'en ameliorer la repartition. D'une fa{on gene- rate, les ressources affectees aux hopitaux secondaires et tertiaires n'ont toutefois pas ete reduites. La plupart des pays, sauf ceux dont les economies sont en croissance, ant indique que le principal obstacle au developpement de l'infrastructure sanitaire materielle re- sidait dans l'insuffisance des ressources humaines et finan- cieres. La mobilisation de ressources additionnelles est generalement consideree comme prioritaire. Dans un nombre croissant de pays, ii en resulte un recours accru au secteur prive. En Indonesie et au Myanmar, le processus de decentralisation est con(:u pour conferer a ce dernier un role accru. Dans la Republique-U nie de Tanzanie, la pratique liberate est favorisee. En Inde, des prets ban- caires sont accordes au secteur prive pour la creation de centres de sante et d'hopitaux ruraux. Plusieurs des pays les mains avances, tels que le Tchad, cherchent avant tout a mobiliser des ressources exterieures additionnelles. logistique et tournitures Au cours de la periode 1992-1993, les Etats Membres ant re(:u de l'OMS des equipements, des fournitures et des materiels d'une valeur de US $256 millions, soit pres de 20% du budget total de l'Organisation et une augmenta- tion de 4% par rapport a 1990-1991. Sant inclus dans ce montant des materiels hospitaliers et didactiques, des me- dicaments et des produits biologiques, des fournitures destinees a l'environnement - dont des pesticides et des vehicules - ou aux laboratoires, ainsi que des equipements achetes dans les regions. Les principaux pastes ant ete les produits pharmaceutiques ainsi que les equipements et les fournitures hospitalieres. La part des Ameriques et de l'Europe dans les depenses totales a augmente, celle des autres Regions regressant en consequence. Pres de 40% du total (qui comprend le budget achats de l'Organisation panamericaine de la Sante) ant ete depenses dans la Region des Ameriques, a l'appui de projets mis en route par les Etats Membres ou a leur intention, contre remboursement ou par le truche- ment de fonds de roulement. Les de man des de fournitures ant considerablement augmente pendant la flambee de cholera. La quasi-totalite des achats s'effectue sur place. Si I' on inclut les fournitures destinees au programme de lutte contre l'onchocercose, 13,3% des depenses totales ont ete consacres a la Region africaine en reponse a des demandes de fournitures formulees a la suited' epidemies, de situations nationales d'urgence et de la regionalisation de la plupart des programmes de lutte contre le SIDA. La Region de l'Asie du Sud-Est a re{u 12% du total, dont une partie importante a ete consacree a l'achat de fournitures pour le programme national indien de lutte contre le SIDA. La Region de la Mediterranee orientale - qui a beneficie de 6,4% du total -a du faire face ad'importantesdemandesde fournitures et d'equipements necessites par des catastro- phes naturelles et par des situations d'urgence. La part de la Region du Pacifique occidental est tombee de 7,3% en 1990-1991 a.5,6% en 1992-1993. DanslaRegioneuropeen- ne, qui a re{u 5,3% du total, la plupart des demandes ant ete formulees par les republiques de l' ex-Yougoslavie et par les nouveaux Etats independants. Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) Governments are generally paying more attention to ensuring continuous availability of drugs. Some 60 countries have formulated national drug policies, defining a coherent framework for all essential drugs activities, including logistics and supplies. WHO has defined indicators for monitoring the main aspects of these policies to facilitate a more quantitative evalua- tion of progress. National essential drugs lists and for- mularies with objective drug information have been established in nearly all developing countries, includ- ing the least developed, but are not always used to guide purchasing and management of drug supplies in the public sector. Progress has been made in procurement of drugs; a number of countries have improved quantification of drug supply and are creating autonomous medical stores capable of purchasing more efficiently by tender on the international market. Many developing coun- tries are trying to improve their procurement systems in spite oflack of managerial capability, lack of foreign exchange, and difficulties in obtaining information on suppliers and prices of finished products. To help contain costs, governments are providing better drug information to health personnel and the public. Various countries are introducing patient pay- ments for drugs as a way of improving health care financing. The concept of essential drugs and rational use has been incorporated in the basic training of health workers and in in-service training, and drug-use indicators have been defined in order to monitor pre- scribing patterns. The growing involvement of the pri- vate sector in drug distribution creates new opportuni- ties but also requires redefinition of the role of the State. Despite the efforts made, however, access to essen- tial drugs has not drastically improved, at least not in the poorest countries, and remains limited and inequi- table. Economic constraints have, in particular, led governments to cut ministry of health budgets for drugs. The planning, programming and budgeting capabilities necessary to ensure the best use of existing resources and the sustainability of national drug poli- cies are still poor in many least developed countries and training is insufficient to make up the short- comings. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) D'une fa~on generale, les gouvernements attachent plus d'importance que par le passe a la regularite de l'approvisionnement en medicaments. Une soixantaine de pays ont formule des politiques pharmaceutiques na- tionales, definissant un cadre coherent pour tous les as- pects - y compris la logistique et les fournitures - des activites en rapport avec les medicaments essentiels. A.fin de faciliter une evaluation plus quantitative des progres realises, l'OMS a mis au point des indicateurs permettant de suivre les principaux valets de ces politiques. Des lisles nationales de medicaments essentiels et des formulaires contenant des informations objectives sur les medica- ments ont ete prepares dans presque tous les pays en developpement, dont les mains avances, mais ne servent pas toujours de guides pour l'achat et la gestion des medi- caments dans le secteur prive. Des progres ont ete realises dans l'achat de medica- ments; nombre de pays ont ameliore l' evaluation quantita- tive des produits pharmaceutiques et sont en passe de creer des depots autonomes de medicaments capables d'acheter de maniere plus rationnelle, sur appels d'offres sur le marche international. Un grand nombre de pays en developpement cherchent a ameliorer leurs systemes d'achat en depit du manque de capacites gestionnaires, de la penurie de devises, et des difficultes auxquelles ils se heurtent pour obtenir des renseignements sur les fournis- seurs et les prix des produits finis. A.fin de contribuer a endiguer les couts, les gouverne- ments fournissent de meilleures informations pharmaceu- tiques aux professionnels de la sante et au grand public. Divers pays introduisent actuellement des systemes de paiement des medicaments par les usagers afin d'amelio- rer le financement des soins. Les concepts des medica- ments essentiels et de l'usage rationnel ont ete integres aux programmes de formation initiale des personnels de sante ainsi que de la formation en cours d'emploi, et des indicateurs sur l'usage des medicaments ont ete definis pour permettre de surveiller les schemas de la prescrip- tion. La participation croissante du secteur prive a la com- mercialisation des medicaments cree des opportunites nouvelles mais requiert, par ailleurs, une redefinition du role de l'Etat. Malgre les efforts deployes, on n'observe toutefois aucune amelioration spectaculaire - tout au mains dans les pays les plus pauvres - de l'acces aux medicaments essentiels, lequel demeure limite et inequitable. En parti- culier, les difficultes economiques ont pousse les gouver- nements a operer des coupes dans les pastes medicaments des budgets des ministeres de la sante. Dans un grand nombre des pays les mains avances, les capacites de plani- fication, de programmation et de budgetisation necessai- res pour garantir une utilisation optimale des ressources existantes et la viabilite des politiques pharmaceutiques nationales demeurent tres limitees et la formation est insuffisante pour remedier aces carences. 243 Conclusions Determinants of health The world population growth rate started to decline slowly in 1990 and is expected to continue doing so over the next decade. This historic global decrease actually conceals mixed regional patterns. Thus, annu- al growth in the least developed countries will continue to increase, reaching 3% and more in many countries of sub-Saharan Africa. The modest decline in fertility observed in these countries is offset by the consider- able decline in their crude death rate. Fertility decline in entire regions reflects a congruent choice made by countless individuals to reduce the number of their children; it will be accompanied by changes on an aggregate scale that have a variety of repercussions on society. Differentials in fertility, economic opportunity and social welfare are also expected to foster major migration movements between countries and within countries. Urbanization is one aspect of migration and is a global phenomenon. It has been particularly marked in developing countries which now account for 61 % of the world's urban population. Civil strife, national disasters and lack of development cause people to flee. In 1993, 43 million people were consid- ered to be displaced, with all the problems that this entails for them and for the receiving population. The adult literacy rate has been improving in all regions. In developing countries, however, a signifi- cant gap remains between female and male literacy rates. The lack of access to an adequate supply of safe drinking-water and to sanitation remains the most widespread and important environmental hazard. However, air pollution resulting from industrial devel- opment, accidents fostered by mechanization, and chemical hazards due to the use of pesticides and fertil- izers are increasingly undermining the gains expected from economic development. UNCED has been instru- mental in fostering the development of intersectoral policies in virtually all countries, with a view to protect- ing populations from the potential hazards related to development. Sustainable development has emerged over the last decade in response to growing awareness that current patterns of national resource usage dan- gerously disrupt the ecological equilibrium of the plan- et and threaten the well-being of humanity. The Rio Declaration marked a turning point as participating countries consensually agreed that the right to devel- opment must be fulfilled so as to meet equitably the 244 Conclusions Les determinants de la sante La croissance demographique mondiale a commence de baisser lentement en 1990 et cette tendance devrait se maintenir au cours de la prochaine decennie. En fait, cette regression mondiale historique occulte des schemas regionaux varies. Ainsi, le taux annuel de progression continuera d'augmenter dans les pays les moins avances, atteignant 3% et davantage dans de nombreux pays de l'Afrique subsaharienne. La modeste baisse de la fecon- dite observee dans ces pays est contrebalancee par le recul notable de leur taux brut de mortalite. La diminution de la fecondite observee dans des regions entieres reflete le choix simultane de tres nombreux individus de reduire le nombre de leurs enfants; elle s'accompagne de change- ments globaux dont les repercussions sur la societe sont nombreuses. Les differences dans la fecondite, les chances economiques et la protection sociale devraient aussi favo- riser des flux migratoires d'importance majeure entre pays et a l'interieur d'un meme pays. L'urbanisation est l'un des aspects des migrations et constitue un phenome- ne mondial. Elle a ete particulierement marquee dans les pays en developpement, oii. vivent actuellement 61 % des citadins du monde. Les guerres civiles, les catastrophes nationales et l'absence de developpement font fuir les populations. En 1993, 43 millions d'individus etaient con- sideres comme des personnes deplacees, et l'on sait les problemes que cette situation entraine tant pour elles que pour les populations d'accueil. Le taux d'alphabetisation des adultes s'est ameliore dans toutes les regions. Dans les pays en developpement, un ecart considerable subsiste cependant entre les taux feminins et masculins. L'absence d'acces a des quantites adequates d'eau de boisson saine et le manque d'installations sanitaires res- tent les plus frequents et les plus graves des facteurs de risque lies a l'environnement. Toutefois, la pollution at- mospherique consecutive au developpement industriel, les accidents provoques par la mecanisation, et les risques chimiques en rapport avec l'usage des pesticides et des engrais minent de plus en plus les avantages attendus du developpement economique. La CNUED a joue un role capital dans l'adoption, dans presque tous les pays, de politiques intersectorielles destinees a proteger les popu- lations des risques potentiels lies au developpement. La notion de developpement viable est apparue au cours de la decennie ecoulee en reponse a la conscience croissante du fait que les formes actuelles de l'utilisation des ressour- ces par les pays mettent en peril l'equilibre ecologique de la planete et menacent le bien-etre de l'humanite. La Declaration de Rio a marque un tournant, les pays partici- pants etant convenus que le droit au developpement de- Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) developmental and environmental needs of present and future generations. The epidemiological transition is characterized by the growing impact of lifestyles on health status and trends both in developed and developing countries. The main feature is the increased prevalence of minor health complaints and noncommunicable diseases which are essentially due to unhealthy lifestyles and behaviours. This situation has led to the development of health promotion programmes to foster balanced diet and physical activity, curb tobacco consumption, encourage prudent sexual behaviour, and control alco- hol consumption and the expansion of illicit drug use. World health status Life expectancy has continued to increase globally over the past five years. Women now outlive men by from three years (in the developing countries) to 10 years (in economies in transition). Wide disparities still exist between regions and groups of countries regarding infant, under-five, and maternal mortality, although the gap is closing. Of 50 million deaths annually, close to 80% occur in developing countries. Half of them are linked to infectious diseases. Acute respiratory infections and diarrhoeal diseases remain the world's leading causes of morbidity and mortality from infectious diseases, claiming 4.3 and 3 million deaths respectively in children under five every year. Diseases that can be prevented by immuni- zation still cause more than 2 million deaths per year. Tuberculosis, with 8 million new cases every year, still kills 3 million people annually, over 95% of them in developing countries. Half the world's population is exposed to malaria which affects 300-400 million peo- ple a year and kills over a million of them. The AIDS pandemic is spreading progressively. It is estimated that, over the last 15 years, 17 million people have been infected by HIV and 4 million AIDS cases have occurred. On the other hand, the prevalence of such diseases as leprosy and dracunculiasis has been dramat- ically reduced. Poliomyelitis is well on the way to eradi- cation; the number of countries reporting zero inci- dence of this disease rose to 141 in 1993, the highest ever recorded. There is also good hope that guinea- worm will be eliminated within the next few years. Noncommunicable diseases cause 75% of all deaths in developed countries and 40% in developing coun- tries. Cardiovascular diseases claim 12 million victims a year worldwide and cause 50% of all deaths in devel- oped regions. Cancer affects 7 million people a year, and 70% of these cases can be attributed to lifestyle. Violence and traumas are increasing causes of death in Wld hlth statist. quart., 48 (1995) vait s'exercer suivant des modalites permettant de repon- dre equitablement aux besoins des generations actuelles et futures en matiere de progres et d'environnement. La transition epidemiologique se caracterise par !'im- pact croissant des modes de vie sur l' etat de sante des populations et sur les tendances sanitaires tant dans les pays developpes que dans les pays en developpement. Son principal aspect est la prevalence accrue des petites patho- logies et des maladies non transmissibles, essentiellement imputables aux modes de vie et aux comportements nefas- tes pour la sante. Cette situation a conduit a developper des programmes de promotion de la sante visant a favori- ser une alimentation equilibree et l'activite physique, a refrener la consommation de tabac, a encourager les com- portements sexuels prudents, ainsi qu'a maitriser la con- sommation de boissons alcooliques et le developpement de !'utilisation des drogues illicites. La situation sanitaire mondiale L' esperance de vie a continue de croitre dans le monde au cours des cinq annees ecoulees. Aujourd'hui, les femmes vivent entre trois ans (dans les pays en developpement) et dix ans (dans ceux dont l'economie est en voie de transi- tion) de plus que les hommes. De larges disparites subsis- tent entre les regions et les groupes de pays en ce qui conceme la mortalite infantile, celle des moins de cinq ans et la mortalite matemelle; toutefois, cet ecart s'ame- nuise. Sur les 50 millions de deces enregistres chaque annee, pres de 80% surviennent dans les pays en develop- pement; la moitie sont en rapport avec des maladies infec- tieuses. Les infections respiratoires aigues et les maladies diar- rheiques restent les principales causes de morbidite et de mortalite par pathologies infectieuses dans le monde; elles emportent respectivement 4,3 et 3 millions d' enfants de moins de cinq ans chaque annee. Les maladies evitables par la vaccination provoquent encore plus de 2 millions de deces par an. La tuberculose - 8 millions de nouveaux cas annuels - continue de tuer chaque annee 3 millions de personnes, dont plus de 95% dans les pays en developpe- ment. La moitie de la population mondiale est exposee au paludisme qui touche de 300 a 400 millions d'individus par an et en tue plus d'un million. La pandemie de SIDA se repand progressivement. On estime qu'au cours des 15 dernieres annees, 17 millions de personnes ont ete in- fectees par le VIH et que 4 millions de cas de SIDA se sont declares. En revanche, la prevalence de maladies telles que la lepre et la dracunculose a marque un recul specta- culaire. L'eradication de la poliomyelite se rapproche. Le nombre des pays declarant zero cas de cette maladie est passe a 141 en 1993; c'est le meilleur resultatjamais enre- gistre. 11 existe aussi de bonnes raisons d' esperer que lever de Guinee sera elimine dans quelques annees. Les maladies non transmissibles sont responsables de 75% des deces dans les pays developpes et de 40% dans les pays en developpement. Les pathologies cardio-vasculai- res font 12 millions de victimes par an dans le monde et sont al' origine de 50% des deces dans les pays developpes. Le cancer touche chaque annee 7 millions de personnes; 70% de ces cas peuvent etre attribues aux modes de vie. La 245 many countries. Increased life expectancy and the spectacular cure of once lethal diseases contribute to an increased frequency of disabilities and of the handi- caps associated with them. Implementation of primary health care Universal coverage with the eight essential elements of primary health care is the shortest route to health for all. Health education and promotion is part of virtually all national health policies. Despite policy advances, there persist major constraints, such as lack of qualified staff, lack of training institutions, linguistic problems and difficulty of access to the underprivileged, over- centralization, and poor coordination within the health care delivery system. To ensure an adequate food supply and proper nutrition many countries have targeted interventions for vulnerable groups ( e.g. food fortification pro- grammes addressing micronutrient deficiencies, popu- larizing oflow-cost nutritious food). The application of the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes has strengthened the promotion of breast- feeding in support of infant nutrition. Universal coverage with safe water and sanitation is an uphill struggle. In developing countries the exten- sion of services to millions has hardly offset the conse- quences of natural population growth. It is estimated that about 75% of the population of developing coun- tries now have reasonable access to safe water, while around 56% have access to safe excreta-disposal sys- tems. Wide variations exist between countries and, within countries, between rural and urban areas. Even in urban areas, it was found that, globally, public sew- ers, septic tanks and simple pit latrines are almost equally important as means of excreta disposal, which indicates considerable scope for service upgrading. Significant efforts have been made to improve the availability of maternal and child health services. How- ever, availability does not necessarily entail accessibility or utilization of services. In addition, the quality of the services offered is very variable. This may explain why some countries with satisfactory coverage in maternal and child health services are still affected by unexpect- edly high maternal mortality rates. Family planning is now widely recognized to yield important benefits in terms of health, self-esteem, and educational and em- ployment opportunities; 144 countries provide either direct or indirect support to family planning pro- grammes. 246 violence et les traumatismes representent dans de nom- breux pays des causes de plus en plus frequentes de deces. L'allongement de l'esperance de vie et la guerison specta- culaire de maladies jadis mortelles contribuent a l'accrois- sement de la frequence des incapacites et des handicaps connexes. La mise en muvre des soins de sante primaires La couverture universelle par huit volets essentiels des soins de sante primaires constitue le chemin le plus court vers la sante pour tous. L'education sanitaire et la promotion de la sante ont ete integrees dans la quasi-totalite des politiques sanitaires nationales. En depit des avancees dans les strategies, des difficultes majeures persistent dont la penurie de person- nels qualifies et d'etablissements de formation, les proble- mes linguistiques, les difficultes d'acces aux services des personnes defavorisees, une centralisation excessive, et une coordination insuffisante au sein des systemes de sante. Afin de garantir un approvisionnement alimentaire adequat et une nutrition appropriee, de nombreux pays ont mis en place des interventions ciblees sur les grou- pes vulnerables (par exemple, les programmes d'enri- chissement des aliments destines a remedier a des caren- ces en micronutriments et la promotion d'aliments peu couteux a forte valeur nutritive). La mise en application du Code international de commercialisation des sub- stituts du lait maternel a renforce la promotion de l'allai- tement au sein, destinee a ameliorer la nutrition des nourrissons. Lavoie qui mene a l'approvisionnement universel en eau saine et a l'assainissement pour tous reste semee d'em- buches. Dans les pays en developpement, la desserte de millions d'individus nouveaux a a peine compense les consequences de la croissance demographique. On esti- me qu'aujourd'hui 75% environ de la population des pays en developpement est raisonnablement bien desservie en eau saine et que 56% des menages y disposent de systemes appropries d'evacuation des excreta. On observe de larges variations entre les pays et, a l'interieur d'un meme pays, entre zones rurales et urbaines. Meme dans ces dernieres, on a constate qu'au plan mondial les egouts publics, les fosses septiques et les fosses d' aisances occupent des places virtuellement equivalentes en tant que moyen d'elimina- tion des excreta; il reste done beaucoup a faire pour ameliorer les services. Des efforts notables ont ete deployes pour ameliorer l'offre de services de sante maternelle et infantile. Toute- fois, il ne suffit pas qu'un service existe pour qu'il soit accessible ou utilise. En outre, la qualite est tres variable. C'est peut-etre la raison pour laquelle on continue d'enre- gistrer des taux plus eleves de mortalite maternelle qu'on ne pourrait s'y attendre dans des pays ou la couverture en services de sante maternelle et infantile est satisfaisante. 11 est desormais largement admis que la planification fami- liale ameliore sensiblement la sante, l'estime de soi, ainsi que les possibilites d' education et d' emploi; 144 pays sou- tiennent directement ou indirectement des programmes dans ce domaine. Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) The control of locally endemic diseases is never totally ensured. The progressive (e.g. tuberculosis) or sudden ( e.g. cholera) resurgence of diseases once thought to be controlled remind Member States of the need for constant vigilance. Progress has been made in the development of appropriate technologies to re- duce the incidence or the lethality of many locally endemic diseases. The steady improvement of coverage in immuniza- tion noted in previous years has stopped and may have reversed. Moreover, average coverage figures mask ine- qualities in achievements between regions, between countries and between areas within countries. The most common causes of failure to achieve success cen- tre on lack of political commitment, civil unrest and donor lassitude. There is a clear need to identify low- performing countries and assist them with analysis of the causative factors. Immunization remains the most cost-effective intervention in the drive for health for all by the year 2000. Availability of treatment for common diseases is a priority that is deeply felt by most people. Auxiliary staff can manage the great majority of cases efficiently if they receive proper support. The development of simple algorithms and standardized case management has proved effective in reducing mortality from and severity of diarrhoea, malaria, acute respiratory infec- tions and the complications of measles. Globally, the utilization of primary health care ser- vices is far lower than official coverage figures would suggest. The presence of a health team in a local health centre is not enough to ensure the availability of quali- ty care in a form that is acceptable, accessible and motivating for people. The will to achieve health for all by the year 2000 through primary health care is appar- ent in countries. Success in reaching the objective will depend on how fast each country can overcome the constraints that challenge it. The development of health systems In most countries, dwindling resources, nsmg costs and growing expectations of populations have prompt- ed governments to initiate health reforms based on principles that have long been part of the health-for-all strategies. Equity is increasingly being presented as a priority in national health policies. Nevertheless, very few countries have reported data on indicators that were specifically intended to identify inequities in re- source allocation, in access to health care, and in health status. The state sector expects increased partic- ipation of the private sector in health care delivery at all levels. The global trend towards decentralization has led to increased focus on local services and strengthening of district systems. The lack of skilled managers at local level and insufficient mechanisms to ensure their accountability have often hampered the Wld hlth statist. quart., 48 (1995) La maitrise des maladies endemiques locales n' est ja- mais totalement assuree. La reapparition progressive ( comme dans le cas de la tuberculose) ou soudaine (par exemple le cholera) d'affections qu'on croyait vaincues rappelle aux Etats Membres la necessite d'une vigilance permanente. Des progres ont ete accomplis dans la mise au point de technologies propres a abaisser l'incidence ou la letalite d'un grand nombre de maladies endemiques dans certaines regions. L'amelioration constante de la couverture vaccinale observee au cours des annees precedentes a cesse et la tendance pourrait meme s'etre inversee. Au surplus, les statistiques de la couverture moyenne occultent des inega- lites d'une zone a l'autre, d'un pays a l'autre et entre regions d'un meme pays. Les causes les plus courantes de l'insucces sont l'absence d'engagement politique, les trou- bles civils et la lassitude des donateurs. II importe a I' evi- dence de deceler les pays peu performants et de les aider a analyser les causes de cette situation. La vaccination reste la plus rentable des interventions en faveur de la sante pour tous d'ici l'an 2000. La possibilite de faire traiter les maladies courantes est profondement ressentie comme une priorite par la plu- part des individus. A condition de beneficier d'un soutien approprie, les personnels auxiliaires sont capables de prendre en charge la grande majorite des cas. L'elabora- tion d'algorithmes simples et de methodes normalisees de prise en charge s, est revelee efficace au regard de la reduc- tion de la mortalite par diarrhee, paludisme, infections respiratoires aigues et complications de la rougeole ainsi que de la severite de ces affections. Le recours aux services de soins de sante primaires dans le monde est bien plus faible que ne le donneraient a penser les taux officiels de couverture. II ne suffit pas de la presence d'une equipe de sante dans un centre de sante local pour assurer la disponibilite de soins de qualite sous une forme acceptable, accessible et motivante pour la population. En revanche, la volonte d'acceder a la sante pour tous d'ici l'an 2000 grace aux soins de sante primai- res est manifeste dans les pays. La realisation de cet objec- tif dependra de la rapidite avec laquelle chacun d'eux reussira a surmonter les obstacles qui subsistent. Le developpement des systemes de sante Dans la plupart des pays, l'amenuisement des ressources, la hausse des couts et les attentes croissantes des popula- tions ont incite les gouvernements a mettre en route des reformes sanitaires fondees sur des principes integres de- puis longtemps aux strategies de la sante pour tous. L' equite est de plus en plus sou vent presentee comme une priorite des politiques sanitaires nationales. II reste que tres peu de pays ont communique des donnees fondees sur des indicateurs specifiquement corn,:us pour deceler les injustices dans la repartition des ressources, l'acces aux so ins et I' etat de sante. Le secteur public attend du secteur prive une participation accrue a la prestation de soins a tous les niveaux. La tendance mondiale a la decentralisa- tion a conduit a une focalisation accrue sur les services locaux et sur le renforcement des systemes de district. Souvent, l'absence de gestionnaires competents au niveau 247 delegation of authority from the central level to the periphery. Intersectoral cooperation has become a conscious necessity almost everywhere but it often en- counters administrative obstacles and uncooperative behaviour. A general trend towards democratization has fostered community action in the social sector but has also revealed obstacles to its harmonious develop- ment. Lack of motivation, insufficient guidance or im- proper participation mechanisms have sometimes led to difficulties in getting communities involved. Health systems research has been institutionalized in many countries. Lack of skills compounded by lack of resources often limits the expansion of activities in this field. The assessment of technology for delivery of primary health care is not yet undertaken in all coun- tries. More interest has been shown in the develop- ment of appropriate hospital technologies such as life- saving technologies, oxygen concentration and basic radiological systems. International support for health systems development has continued to grow without, however, reaching the target of 0. 7% of GNP for offi- cial development assistance set during the First United Nations Development Decade. Health resources While developed market economies spend up to 10% and more of their GNP on health, the extent to which least developed countries finance their health sector remains limited and this group is unlikely to reach the target of spending 5% of their GNP on health by the end of the century. The equity with which resources are distributed has become a concern in most coun- tries. In the Region of the Americas and the European Region intense research is carried out to document inequalities and political measures actively pursued to reduce them. Human resources are severely imbalanced. Physi- cian-to-population and nurse-to-population ratios vary widely between countries and between areas within countries. The underemployment of physicians has led many countries to restrict access to medical schools. In several countries public health may well have benefited indirectly from the availability of physicians for whom clinical options were already limited. The number of health facility beds per inhabitant also varies greatly from country to country, with many developed coun- tries trying to cut down numbers of short-stay beds. Many countries have now formulated national drug policies and progress has been made in the procure- ment of drugs. Access to essential drugs, however, has not drastically improved in the poorest countries. The growing involvement of the private sector creates new 248 local et la penurie de mecanismes con(:us pour s'assurer qu'ils sont comptables de leur action ont souvent entrave la delegation des pouvoirs du niveau central a la periphe- rie. La necessite d'une cooperation intersectorielle est desormais reconnue presque partout, mais elle se heurte souvent a des obstacles administratifs et a un manque de cooperation. Une tendance generale a la democratisation a favorise l'action communautaire clans le secteur social, mais aussi fait apparaitre des obstacles a son developpe- ment harmonieux. Parfois, !'absence de motivation, des directives insuffisantes ou des mecanismes de participa- tion inadaptes ont rendu difficile l'obtention de la partici- pation communautaire. La recherche sur les systemes de sante a ete institution- nalisee clans de nombreux pays. La penurie de personnels competents, aggravee par l'insuffisance des ressources, limite frequemment le developpement des activites clans ce domaine. L'evaluation des technologies de prestation des so ins de sante primaires n 'est pas encore assuree clans tous les pays. Le developpement de technologies hospita- lieres appropriees comme les methodes salvatrices, la con- centration de l' oxygene et les systemes radiologiques de base a suscite davantage d'interet. Le soutien internatio- nal au developpement des systemes de sante a continue de progresser, sans toutefois atteindre l'objectif de 0,7% du PNB pour !'assistance officielle au developpement fixe au cours de la premiere Decennie des Nations Unies pour le developpement. Les ressources sanitaires Alors que les pays developpes a economie de marche consacrent 10% et plus de leur PNB a la sante, le finan- cement du secteur de la sante par les pays les moins avances reste limite et il est peu probable qu'il puisse atteindre d'ici a la fin du siecle l'objectif des 5% du PNB pour la sante. L'equite clans la distribution des res- sources preoccupe desormais la plupart des pays. Dans la Region des Ameriques et clans la Region europeenne, on consacre de nombreux travaux de recherche a la determination des iniquites et l'on s'efforce activement de susciter des mesures politiques susceptibles d'y remedier. Les ressources humaines souffrent d'un grave dese- quilibre. Le rapport entre le nombre des medecins ou des infirmieres et celui des habitants varie largement d'un pays a l'autre et suivant les regions d'un meme pays. Le sous-emploi medical a conduit de nombreux pays a limiter l'acces aux ecoles de medecine. Dans plusieurs pays, la sante publique pourrait fort bien avoir profite indirectement de la disponibilite de medecins pour les- quels les possibilites cliniques etaient deja limitees. Le nombre des lits d'hopital par habitant accuse aussi d'im- portantes fluctuations; un grand nombre de pays deve- loppes s'efforcent de reduire le nombre des lits de court sejour. De nombreux pays ont maintenant formule des politi- ques pharmaceutiques nationales, et des progres ont ete accomplis clans l'achat des produits pharmaceutiques. En revanche, l'acces aux medicamentsessentiels n'a pasfaitde progres spectaculaires clans les pays les plus pauvres. La Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) opportunities but also requires redefinition of the role of the state. Monitoring and evaluation process Monitoring global progress in implementing the health-for-all strategy is based upon and therefore de- pends on the quality of national reports periodically prepared by WHO Member States. Although the qual- ity of the information collected through this global effort is not always at the expected level, monitoring and evaluation are felt to be invaluable in transmitting information which, otherwise, would not be known. The third evaluation of progress towards health for all, which will be an in-depth analysis of achievements and problems encountered, is scheduled to take place in 1997. References/References I. Pan American Health Organization, Health Conditions in the Americas, 1994 edition, Volumes I and II, Scientific Publication No. 549, Washington, DC, PAHO, 1994. 2. United Nations Development Programme. Human Devel- opment &part 1994. New York, Oxford University Press, 1994, (Table 27). Programme des Nations Unies pour le Developpement. Ro.ppart mondial sur /,e deuelappement humain 1994. Paris, Economica, 1994, (Tableau 27). 3. World Banlc. World deuewpment repart 1993. New York, Oxford University Press, 1993, (Table 26). Banque mondiale. Ro.ppart sur /,e deuelappement dans /,e monde 1993. Banque mondiale, 1993, (Tableau 26). 4. World Banlc. World development repart 1994. New York, Oxford University Press, 1994, (Table 23). Banque mondiale. Ro.ppart sur /,e deuelappement dans /,e monde 1994. Banque mondiale, 1994, (Tableau 23). W/d hlth statist. quart., 48 (1995) participation accrue du secteur prive cree des opportunites nouvelles, mais necessite aussi une redefinition du role de l'Etat. Exercices de suivi et evaluation Le suivi des progres mondiaux realises dans la mise en oeuvre de la strategie pour la sante pour tous se fonde sur les rapports nationaux prepares periodiquement par les Etats Membres de l'OMS, et depend done de leur qualite. Bien que la qualite de l'information recueillie moyennant cet effort mondial ne soit pas toujours au niveau espere, les exercices de suivi et d'evaluation sont estimes indispensables pour transmettre des informations qui, autrement, ne seraient pas connues. La realisation du troisieme exercice d'evaluation des progres en direction de la sante pour tous, qui consistera en une analyse plus profonde des succes et des problemes rencontres, est pro- grammee pour 1997. 5. Michaud, C.&: Murray, C.LJ. External assistance to the health sector in developing countries: a detailed analysis, 1972-1990. Bul/,etin of the World Health Organization, 1994, 72 ( 4): 639-651. Michaud, C.&: Murray, C.J.L. Aide exterieure au secteur de la sante dans les pays en developpement: analyse detaillee, 1972-1990. Bulktin de l'Organisation mondia/,e de la Santi, 1994, 72(4): 639-651 (texte anglais avec resume en fran~ais). 6. The World Commission on Environment and Development. Our common future. Oxford, Oxford University Press, 1987. La Com.mission mondiale sur l'environnement et le developpement. Notre avenir a tous. Montreal, Editions du Fleuve, 1988. 7. World Banlc. World deuewpment report 1993. New York, Oxford University Press, 1993, (Table A.9). Banque mondiale. Ro.ppart sur /,e deuelappement dans /,e monde 1993. Banque mondiale, 1993, (Tableau A.9). 8. World Bank. World devewpment repart 1993. New York, Oxford University Press, 1993, (Table II). Banque mondiale. Ro.ppart sur /,e deuelappement dans /,e monde 1993. Banque mondiale, 1993, (Tableau II). 249 Annex 1 Analysis of selected global indicators This annex presents essential information on global indicators for which there has been sufficient coverage. For each indicator, coverage, value and country distri- bution have been computed by WHO region and ac- cording to the category of country development. The values for each of the country groups are weighted values of the available data for each country in that group; the weights used being the size of population relevant to each indicator. The list of global indicators is presented in Annex 2. Criteria tor data inclusion, analysis and presentation Only data for Member States and Associate Members are included. For analytical purposes, countries have been grouped in two ways - by WHO region and by type of economic development. The latter grouping is based on the classification prepared by the United Nations in its World economic and social survey, 1994, (Annex 3). It does not necessarily express a judgement about the stage reached by a particular country in the development process. Data validation and selection of indicators tor presentation Validity checks are a fundamental prerequisite for data presentation and dissemination. Criteria and proce- dures for data inclusion, indicator processing and pre- sentation were as follows: 250 (i) Data reported by each country for each indica- tor were checked individually. Data were que- ried when they: varied by more than a reasonable amount from the value reported for the previous period; were not consistent with data reported for other indicators; were not consistent with data from other sources. Data that were found to be inconsistent or grossly inaccurate were not retained and were queried with Member States. (ii) Only indicators for which at least three re- gions or country groupings reported data are presented. Annexe 1 Analyse des indicateurs mondiaux Cette annexe foumit des donnees essentielles sur les indi- cateurs mondiaux et supplementaires pour lesquels la couverture a ete suffisante. Pour chacun de ces indica- teurs, la couverture, la valeur, les tendances et la reparti- tion par pays ont ete calculees par Region de l'OMS et par categorie de pays selon leur degre de developpement. Les valeurs obtenues pour chacun de ces groupes de pays sont des valeurs ponderees des donnees communiquees pour chaque pays dans ce groupe, les coefficients de pondera- tion etant la taille de la population pour chaque indica- teur. La liste de ces indicateurs mondiaux figure a l' an- nexe 2. Criteres utilises pour /'inclusion, /'analyse et la presentation des donnees Seules ont ete prises en compte les donnees fournies pour les Etats Membres et les Membres associes. Pour faciliter l'analyse, les pays ant ete groupes en deux categories - par Region OMS et par degre de developpement economi- que. Cette deuxieme categorie repose sur la classification preparee par l'Organisation des Nations Unies dans son Rapport sur la situation economique et social.e dans /,e monde, 1994 (voir l'annexe3), et n'implique pas necessairement de jugement quant au stade de developpement atteint par tel ou tel pays. Validation des donnees et selection des indicateurs presentes Il est indispensable de controler la validite des donnees presentees et diffusees. Les criteres et procedures ci-apres ant ete utilises pour l'inclusion des donnees, l'analyse des indicateurs et leur presentation: i) Les donnees notifiees par chaque pays pour chaque indicateur ont ete controlees separement. Des in- formations supplementaires ant ete demandees lorsque: - l' ecart par rapport a la periode precedente de- passait un niveau juge raisonnable; - les donnees n 'etaient pas conformes aux resul- tats notifies pour d'autres indicateurs; - les donnees n'etaient pas conformes aux don- nees provenant d'autres sources. Les donnees jugees incoherentes ou inexactes n'ont pas ete retenues et des informations supplementaires ant ete demandees aux Etats Membres. ii) On a retenu les indicateurs concernant lesquels trois regions ou groupes de pays au mains ont pre- sente des donnees. Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) (iii) The value of an indicator is presented only when the data covered 50% or more of the population of a region, a group of countries, or all Member States. In spite of these precautions, care should be exer- cised in making comparisons or in interpreting time trends since the definitions of some indicators have changed and the number of countries at each time period is not the same. The data presented in this report shou/,d be considered as reasonabl.e estimates indicating the direction of progress rather than as accurate values appropri- ate for regional or global analysis. Lastly, slight differences may be observed between the results presented in reports from WHO regions and those presented here. One of the reasons is that regional offices did not always use the same validation criteria or procedures as headquarters and the para- meters used to weigh the regional values may be slight- ly different from those used at headquarters. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) iii) On a presente la valeur d'un indicateur lorsque les donnees couvraient 50% ou plus de la population d'une region, d'un groupe de pays ou de l'en- semble des Etats Membres. Malgre ces precautions, il conviendra d'etre prudent lorsqu' on cherchera a etablir des comparaisons ou a inter- preter des tendances dans le temps, car les definitions de certains indicateurs ont evolue et le nombre de pays varie d'une periode a l'autre. Les donnees presentees ici devraient etre considerees comme des estimations raisonnabl.es indiquant l.e sens des progres accomplis plutot que comme des val.eurs exactes utilisees pour une analyse regional.e ou mondial.e. Entin, on pourra observer une legere difference entre les resultats presentes dans les rapports des Regions de l'OMS et les resultats donnes ici. Cet ecart vient en partie de ce que les bureaux regionaux n'ont pas toujours Utilise les memes criteres OU procedures de validation que le Siege de l'OMS et que les parametres qu'ils ont utili- ses pour ponderer les valeurs regionales etaient peut-etre legerement differents. 251 252 Global Indicator 1 Life expectancy at birth (both sexes) 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb % Africa 46 44 96 568 Americas 36 30 83 762 South-East Asia 11 11 100 1 402 Europe 50 48 96 863 Eastern Mediterranean 22 22 100 441 Western Pacific 26 17 65 1 582 Total 191 172 90 5 618 Development level Developed market economies 25 23 92 818 All developing countries 144 127 88 4409 -least developed 48 45 94 572 -other developing 96 82 85 3 837 Economies in transition 22 22 100 391 Total 191 172 90 5618 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Life expectancy at birth (both sexes) in years WHO Region 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Africa 50 51 52 Americas 70 70 71 South-East Asia 57 58 60 Europe 71 72 72 Eastern Mediterranean 58 60 61 Western Pacific 67 68 68 Total 64 64 65 Development level Developed market economies 75 76 76 All developing countries 60 62 62 -least developed 48 50 51 -other developing 62 63 64 Economies in transition 69 70 69 Total 64 64 65 3) Distribution according to the values Number of Member States• Years WHO Region Total No data Coveredb <60 60-69 Africa 46 2 44 38 5 Americas 36 6 30 2 10 South-East Asia 11 0 11 4 5 Europe 50 2 48 0 13 Eastern Mediterranean 22 0 22 5 12 Western Pacific 26 9 17 3 5 Total 191 19 172 52 50 Development level Developed market economies 25 2 23 0 0 All developing countries 144 17 127 52 38 -least developed 48 3 45 39 5 -other developing 96 14 82 13 33 Economies in transition 22 0 22 0 12 Total 191 19 172 52 50 100% 10% 90% 27% 26% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. c Based on estimates derived from World Population Prospects, the Hl94 Revision, United Nations, 1995. 568 100 761 100 1 402 100 863 100 441 100 1 582 100 5617 100 818 100 4 408 100 572 100 3 836 100 391 100 5 617 100 1991-1993 52 72 61 72 62 69 66 n 63 51 65 69 66 7o+ 1 18 2 35 5 9 70 23 37 1 36 10 70 37% Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 1 Esperance de vie a la naissance (pour les deux sexes) 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres" (en millions) Region OMS Total Couvertsb 'II, Total Couvertsb 'II, Afrique 46 44 96 568 568 Am6riques 36 30 83 762 761 Asie du Sud-Est 11 11 100 1 402 1 402 Europe 50 48 96 863 863 M6diterran6e orientale 22 22 100 441 441 Pacifique occidental 26 17 65 1582 1 582 Total 191 172 90 5618 5617 Niveau de developpement Pays d6velopp6s a 6conomie de march6 25 23 92 818 818 Tous pays en d6veloppement 144 127 88 4409 4408 - pays les moins avanc6s 48 45 94 572 572 - autres pays en d6veloppement 96 82 85 3837 3836 Economies de transition 22 22 100 391 391 Total 191 172 90 5 618 5 617 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Ese6rance de vie a la naissance (eour les deux sexes) en ann6es Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Afrique 50 51 52 Am6riques 70 70 71 Asie du Sud-Est 57 58 60 Europe 71 72 72 M6diterran6e orientale 58 60 61 Pacifique occidental 67 68 68 Total 64 64 65 Niveau de developpement Pays d6velopp6s a 6conomie de march6 75 76 76 Tous pays en d6veloppement 60 62 62 • pays les moins avanc6s 48 50 51 • autres pays en d6veloppement 62 63 64 Economies de transition 69 70 69 Total 64 64 65 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donn6es non Ann6es Region OMS Total diseonibles Couvertsb <60 60-69 Afrique 46 2 44 38 5 Am6riques 36 6 30 2 10 Asie du Sud-Est 11 0 11 4 5 Europe 50 2 48 0 13 M6diterran6e orientale 22 0 22 5 12 Pacifique occidental 26 9 17 3 5 Total 191 19 172 52 50 Niveau de developpement Pays d6velopp6s a 6conomie de march6 25 2 23 0 0 Tous pays en d6veloppement 144 17 127 52 38 • pays les moins avanc6s 48 3 45 39 5 - autres pays en d6veloppement 96 14 82 13 33 Economies de transition 22 0 22 0 12 Total 191 19 172 52 50 100% 10% 90% 27% 26% • Y compris les Membres associ6s. b Les pays et la population sont consid6r6s comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information n6cessaire a son calcul sont disponibles pour la p6riode 1991-1993. c D' apres des estimations d6riv6es de World Population Prospects, the 1994 Revision, United Nations, 1995. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 70+ 1 18 2 35 5 9 70 23 37 1 36 10 70 37% 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 1991-1993 52 72 61 72 62 69 66 77 63 51 65 69 66 253 254 Global Indicator 1.1 Life expectancy at birth (male) 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb % Africa 46 44 96 568 Americas 36 30 83 762 South-East Asia 11 11 100 1 402 Europe 50 48 96 863 Eastern Mediterranean 22 22 100 441 Western Pacific 26 17 65 1 582 Total 191 172 90 5618 Development level Developed market economies 25 23 92 818 All developing countries 144 127 88 4 409 -least developed 48 45 94 572 -other developing 96 82 85 3837 Economies in transition 22 22 100 391 Total 191 172 90 5 618 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Life exeectan~ at birth {male) in lears WHO Region 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Africa 48 49 50 Americas 67 67 68 South-East Asia 56 58 59 Europe 68 68 69 Eastern Mediterranean 57 59 60 Western Pacific 66 66 67 Total 62 63 63 Development level Developed market economies 72 73 73 All developing countries 59 60 61 -least developed 47 49 50 -other developing 61 62 63 Economies in transition 65 65 65 Total 62 63 63 3) Distribution according to the values Number of Member States• Years WHO Region Total No data Coveredb <60 60-69 Africa 46 2 44 39 5 Americas 36 6 30 2 18 South-East Asia 11 0 11 4 7 Europe 50 2 48 0 28 Eastern Mediterranean 22 0 22 5 14 Western Pacific 26 9 17 3 9 Total 191 19 172 53 81 Development level Developed market economies 25 2 23 0 0 All developing countries 144 17 127 53 59 -least developed 48 3 45 40 5 ·other developing 96 14 82 13 54 Economies in transition 22 0 22 0 22 Total 191 19 172 53 81 100% 10% 90% 28% 42% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991·1993. c Based on estimates derived from World Population Prospects, the 1994 Revision, United Nations, 1995. 568 100 761 100 1 402 100 863 100 441 100 1 582 100 5617 100 818 100 4408 100 572 100 3 836 100 391 100 5617 100 1991-1993 50 69 60 69 61 67 64 74 62 50 64 64 64 70+ 0 10 0 20 3 5 38 23 15 0 15 0 38 20% Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 1.1 Esperance de vie a la naissance (sexe masculin) 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• (en millions) Region OMS Total Couverts• % Total Couverts• % Afrique 46 44 96 568 568 Ameriques 36 30 83 762 761 Asiedu Sud-Est 11 11 100 1 402 1 402 Europe 50 48 96 863 863 Mediterranee orientale 22 22 100 441 441 Pacifique occidental 26 17 65 1582 1 582 Total 191 172 90 5 618 5617 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 23 92 818 818 Tous pays en developpement 144 127 88 4409 4408 - pays les mains avances 48 45 94 572 572 - autres pays en developpement 96 82 85 3 837 3836 Economies de transition 22 22 100 391 391 Total 191 172 90 5618 5617 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Eseerance de vie a la naissance (sexe masculin) en annees Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Afrique 48 49 50 Ameriques 67 67 68 Asie du Sud-Est 56 58 59 Europe 68 68 69 Mediterranee orientale 57 59 60 Pacifique occidental 66 66 67 Total 62 63 63 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 72 73 73 Tous pays en developpement 59 60 61 - pays les mains avances 47 49 50 • autres pays en developpement 61 62 63 Economies de transition 65 65 65 Total 62 63 63 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donnees non Annees Region OMS Total disponibles Couverts• <60 60-69 Afrique 46 2 44 39 5 Ameriques 36 6 30 2 18 Asie du Sud-Est 11 0 11 4 7 Europe 50 2 48 0 28 Mediterranee orientale 22 0 22 5 14 Pacifique occidental 26 9 17 3 9 Total 191 19 172 53 81 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 2 23 0 0 Tous pays en developpement 144 17 127 53 59 - pays les mains avances 48 3 45 40 5 - autres pays en developpement 96 14 82 13 54 Economies de transition 22 0 22 0 22 Total 191 19 172 53 81 100% 10% 90% 28% 42% • Y compris les Membres associes. • Les pays et la population sont consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information necessaire a son calcul sont disponibles pour la periode 1991-1993. • D' apres des estimations derivees de World Population Prospects, the 1994 Revision, United Nations, 1995. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 70+ 0 10 0 20 3 5 38 23 15 0 15 0 38 20% 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 1991-1993 50 69 60 69 61 67 64 74 62 50 64 64 64 255 256 Global Indicator 1.2 Life expectancy at birth (female) 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb % Africa 46 44 96 568 Americas 36 30 83 762 South-East Asia 11 11 100 1 402 Europe 50 48 96 863 Eastern Mediterranean 22 22 100 441 Western Pacific 26 17 65 1 582 Total 191 172 90 5618 Development level Developed market economies 25 23 92 818 All developing countries 144 127 88 4 409 -least developed 48 45 94 572 -other developing 96 82 85 3837 Economies in transition 22 22 100 391 Total 191 172 90 5 618 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Life exe!ctanc~ at birth {female) in ~ears WHO Region 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Africa 51 53 53 Americas 73 73 74 South-East Asia 57 59 60 Europe 75 76 76 Eastern Mediterranean 59 61 62 Western Pacific 69 69 70 Total 66 66 67 Development level Developed market economies 79 79 80 All developing countries 62 63 64 -least developed 49 51 52 -other developing 63 65 66 Economies in transition 74 74 74 Total 66 66 67 3) Distribution according to the values Number of Member Slates• Years WHO Region Total No data Coveredb <60 60-69 Africa 46 2 44 37 6 Americas 36 6 30 7 South-East Asia 11 0 11 4 4 Europe 50 2 48 0 2 Eastern Mediterranean 22 0 22 5 9 Western Pacific 26 9 17 3 4 Total 191 19 172 50 32 Development level Developed market economies 25 2 23 0 0 All developing countries 144 17 127 50 31 -least developed 48 3 45 39 5 -other developing 96 14 82 11 26 Economies in transition 22 0 22 0 Total 191 19 172 50 32 100% 10% 90% 26% 17% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. • Based on estimates derived from World Population Prospects, the 1994 Revision, United Nations, 1995. 568 100 761 100 1 402 100 863 100 441 100 1 582 100 5 617 100 818 100 4408 100 572 100 3 836 100 391 100 5 617 100 1991-1993 54 74 61 76 63 71 68 80 65 52 67 74 68 70+ 1 22 3 46 8 10 90 23 46 1 45 21 90 47% Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 1 .2 Esperance de vie a la naissance (sexe feminin) 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• (en millions) Region OMS Total Couverts• % Total Couverts• % Afrique 46 44 96 568 568 Ameriques 36 30 83 762 761 Asie du Sud-Est 11 11 100 1 402 1402 Europe 50 48 96 863 863 Mediterranee orientale 22 22 100 441 441 Pacifique occidental 26 17 65 1 582 1 582 Total 191 172 90 5618 5617 Niveau de developpement Pays developpes a'I economie de marche 25 23 92 818 818 Tous pays en developpement 144 127 88 4409 4408 • pays les moins avances 48 45 94 572 572 • autres pays en developpement 96 82 85 3 837 3 836 Economies de transition 22 22 100 391 391 Total 191 172 90 5618 5 617 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Esperance de vie a'I la naissance (sexe feminin) en annees Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Afrique 51 53 53 Ameriques 73 73 74 Asie du Sud-Est 57 59 60 Europe 75 76 76 Mediterranee orientale 59 61 62 Pacifique occidental 69 69 70 Total 66 66 67 Niveau de developpement Pays developpes a'I economie de marche 79 79 80 Tous pays en developpement 62 63 64 • pays Jes moins avances 49 51 52 • autres pays en developpement 63 65 66 Economies de transition 74 74 74 Total 66 66 67 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donnees non Annees Region OMS Total disponibles Couverts• <60 60-69 Afrique 46 2 44 37 6 Ameriques 36 6 30 7 Asie du Sud-Est 11 0 11 4 4 Europe 50 2 48 0 2 Mediterranee orientale 22 0 22 5 9 Pacifique occidental 26 9 17 3 4 Total 191 19 172 50 32 Niveau de developpement Pays developpes a'I economie de marche 25 2 23 0 0 Tous pays en developpement 144 17 127 50 31 • pays Jes moins avances 48 3 45 39 5 • autres pays en developpement 96 14 82 11 26 Economies de transition 22 0 22 0 1 Total 191 19 172 50 32 100% 10% 90% 26% 17% • Y compris Jes Membres associes. • Les pays et la population sont consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information necessaire ;\ son calcul sont disponibles pour la periode 1991-1993. • D' apres des estimations derivees de World Population Prcu.pects, the 1994 Revision, United Nations, 1995. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 70+ 1 22 3 46 8 10 90 23 46 45 21 90 47% 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 1991-1993 54 74 61 76 63 71 68 80 65 52 67 74 68 257 Global Indicator 2 Infant mortality rate 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb % Africa 46 44 96 568 568 100 Americas 36 30 83 762 761 100 South-East Asia 11 11 100 1 402 1 402 100 Europe 50 48 96 863 863 100 Eastern Mediterranean 22 22 100 441 441 100 Western Pacific 26 17 65 1 582 1 582 100 Total 191 172 90 5618 5 617 100 Development level Developed market economies 25 23 92 818 818 100 All developing countries 144 127 88 4409 4408 100 ·least developed 48 45 94 572 572 100 -other developing 96 82 85 3837 3836 100 Economies in transition 22 22 100 391 391 100 Total 191 172 90 5 618 5 617 100 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Infant mortality rate (per 1 OOO live births) WHO Region 1983-1985 1986·1988 1989-1990 1991-1993 Africa 111 105 100 97 Americas 44 40 37 35 South-East Asia 99 92 85 81 Europe 29 27 25 24 Eastern Mediterranean 101 89 81 77 Western Pacific 50 48 46 43 Total 76 70 67 64 Development level Developed market economies 10 9 8 7 All developing countries 85 78 74 71 -least developed 128 121 115 112 -other developing 76 69 65 61 Economies in transition 28 27 25 25 Total 76 70 67 64 3) Distribution according to the values Number of Member States• Per 1 OOO live births WHO Region Total No data Coveredb <25 25-49 50-99 100+ Africa 46 2 44 1 1 21 21 Americas 36 6 30 12 12 6 0 South-East Asia 11 0 11 1 2 5 3 Europe 50 2 48 38 8 2 0 Eastern Mediterranean 22 0 22 5 7 6 4 Western Pacific 26 9 17 8 5 3 1 Total 191 19 172 65 35 43 29 Development level Developed market economies 25 2 23 23 0 0 0 All developing countries 144 17 127 28 28 42 29 -least developed 48 3 45 0 2 14 29 -other developing 96 14 82 28 26 28 0 Economies in transition 22 0 22 14 7 0 Total 191 19 172 65 35 43 29 100% 10% 90% 34% 18% 23% 15% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. c Based on estimates derived from World Population Prospects, the 1994 Revision, United Nations, 1995. 258 Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 2 Taux de mortalite infantile 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• (en millions) Region OMS Total Couvertsb % Total Couvertsb % Afrique 46 44 96 568 568 Ameriques 36 30 83 762 761 Asie du Sud-Est 11 11 100 1 402 1 402 Europe 50 48 96 863 863 Mediterranee orientate 22 22 100 441 441 Pacifique occidental 26 17 65 1 582 1582 Total 191 172 90 5 618 5617 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 23 92 818 818 Tous pays en developpement 144 127 88 4409 4408 • pays les moins avances 48 45 94 572 572 • autres pays en developpement 96 82 85 3837 3836 Economies de transition 22 22 100 391 391 Total 191 172 90 5618 5617 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Taux de mortalite infantile (eour 1 OOO naissances vivantes) Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Afrique 111 105 100 Ameriques 44 40 37 Asie du Sud-Est 99 92 85 Europe 29 27 25 Mediterranee orientate 101 89 81 Pacifique occidental 50 48 46 Total 76 70 67 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 10 9 8 Tous pays en developpement 85 78 74 - pays les moins avances 128 121 115 - autres pays en developpement 76 69 65 Economies de transition 28 27 25 Total 76 70 67 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donnees non Pour 1 OOO naissances vivantes Region OMS Total disponibles Couvertsb <25 25-49 Afrique 46 2 44 1 Ameriques 36 6 30 12 12 Asie du Sud-Est 11 0 11 1 2 Europe 50 2 48 38 8 Mediterranee orientate 22 0 22 5 7 Pacifique occidental 26 9 17 8 5 Total 191 19 172 65 35 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 2 23 23 0 Tous _Pays en developpement 144 17 127 28 28 - pays les moins avances 48 3 45 0 2 - autres pays en developpement 96 14 82 28 26 Economies de transition 22 0 22 14 7 Total 191 19 172 65 35 100% 10% 90% 34% 18% • Y compris les Membres associes. b Les pays et la population sont consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information necessaire a son calcul sont disponibles pour la periode 1991-1993. • D' aprb des estimations derivees de World Population Prospects, the 1994 Revision, United Nations, 1995. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 50-99 21 6 5 2 6 3 43 0 42 14 28 43 23% 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 1991-1993 97 35 81 24 77 43 64 7 71 112 61 25 64 100+ 21 0 3 0 4 1 29 0 29 29 0 0 29 15% 259 260 Global Indicator 3 Under-5 mortality (probability of dying before age 5) 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• {in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb Africa 46 46 100 568 568 Americas 36 34 94 762 757 South-East Asia 11 11 100 1 402 1402 Europe 50 43 86 863 840 Eastern Mediterranean 22 22 100 441 441 Western Pacific 26 23 88 1 582 1 582 Total 191 179 94 5 618 5590 Development level Developed market economies 25 23 92 818 818 All developing countries 144 134 93 4409 4381 -least developed 48 48 100 572 572 -other developing 96 86 90 3837 3809 Economies in transition 22 22 100 391 391 Total 191 179 94 5618 5590 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Under-5 mortality (probability of dyin~ before age 5, expressed per 1 OOO live births) WHO Region 1989-1990 1991-1993 Africa 172 174 Americas 54 38 South-East Asia 133 116 Europe 28 33 Eastern Mediterranean 129 106 Western Pacific 46 44 Total 100 93 Development level Developed market economies 10 9 All developing countries 112 103 -least developed 189 176 -other developing 94 85 Economies in transition 29 37 Total 100 93 3) Distribution according to the values Number of Member States• Per 1 OOO live births WHO Region Total No data Coveredb <50 50-99 Africa 46 0 46 2 8 Americas 36 2 34 24 8 South-East Asia 11 0 11 3 2 Europe 50 7 43 37 6 Eastern Mediterranean 22 0 22 11 4 Western Pacific 26 3 23 14 7 Total 191 12 179 91 35 Development level Developed market economies 25 2 23 23 0 All developing countries 144 10 134 51 30 -least developed 48 0 48 1 7 -other developing 96 10 86 50 23 Economies in transition 22 0 22 17 5 Total 191 12 179 91 35 100% 6% 94% 48% 18% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. • Based on estimates derived from The State of the World's Children, 1992 and 1995, UNICEF. 100+ 36 2 6 0 7 2 53 0 53 40 13 0 53 28% % 100 99 100 97 100 100 100 100 99 100 99 100 100 Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 3 Mortalite des moins de 5 ans (probabilite de deces avant I' age de 5 ans) 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• {en millions) Region OMS Total Couverts• % Total Couverts• % Afrique 46 46 100 568 568 100 Ameriques 36 34 94 762 757 99 Asie du Sud-Est 11 11 100 1402 1402 100 Europe 50 43 86 863 840 97 Mediterranee orientale 22 22 100 441 441 100 Pacifique occidental 26 23 88 1 582 1582 100 Total 191 179 94 5618 5590 100 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 23 92 818 818 100 Tous pays en developpement 144 134 93 4409 4 381 99 - pays les moins avances 48 48 100 572 572 100 - autres pays en developpement 96 86 90 3837 3809 99 Economies de transition 22 22 100 391 391 100 Total 191 179 94 5618 5590 100 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Mortalite des moins de 5 ans {probabilite de deces avant I' Age de 5 ans, exprimee pour 1000 enfants nes vivants) Region OMS 1989-1990 1991-1993 Afrique 172 174 Ameriques 54 38 Asi~ du Sud-Est 133 116 Europe 28 33 Mediterranee orientale 129 106 Pacifique occidental 46 44 Total 100 93 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 10 9 Tous pays en developpement 112 103 - pays les moins avances 189 176 - autres pays en developpement 94 85 Economies de transition 29 37 Total 100 93 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donnees non Pour 1 OOO enfants nes vivants Region OMS Total disponibles Couverts• <50 50-99 Afrique 46 0 46 2 8 Ameriques 36 2 34 24 8 Asie du Sud-Est 11 0 11 3 2 Europe 50 7 43 37 6 Mediterranee orientale 22 0 22 11 4 Pacifique occidental 26 3 23 14 7 Total 191 12 179 91 35 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 2 23 23 0 T ous pays en developpement 144 10 134 51 30 - pays les moins avances 48 0 48 1 7 - autres pays en developpement 96 10 86 50 23 Economies de transition 22 0 22 17 5 Total 191 12 179 91 35 100% 6% 94% 48% 18% • Y compris les Membres associes. • Les pays et la population sont consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information necessaire a son calcul sont disponibles pour la periode 1991-1993. < D' apres des estimations derivees de La situation des enfants dans le monde, editions de 1992 et 1995, UNICEF. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 100+ 36 2 6 0 7 2 53 0 53 40 13 0 53 28% 261 262 Global Indicator 4 Maternal mortality rate 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Covered" % Total Africa 46 34 74 568 Americas 36 13 36 762 South-East Asia 11 9 82 1 402 Europe 50 40 80 863 Eastern Mediterranean 22 14 64 441 Western Pacific 26 17 65 1 582 Total 191 127 66 5618 Development level Developed market economies 25 20 80 818 All developing countries 144 87 60 4409 -least developed 48 31 65 572 -other developing 96 56 58 3837 Economies in transition 22 20 91 391 Total 191 127 66 5618 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Maternal mortality rate (per 100 OOO live births) WHO Region Africa Americas South-East Asia Europe Eastern Mediterranean Western Pacific Total Development level Developed market economies All developing countries -least developed -other developing Economies in transition Total 3) Distribution according to the values 1989-1990 1991-1993 673 586 151 516 371 53 24 474 312 163 98 371 290 11 7 418 328 739 518 346 282 50 36 371 290 Number c,f Member States• Covered" 444 375 1377 707 371 1 390 4664 626 3658 470 3188 380 4664 Per 100 OOO live births WHO Region Total No data Covered" <50 50-99 Africa 46 12 34 1 3 Americas 36 23 13 7 0 South-East Asia 11 2 9 2 0 Europe 50 10 40 35 5 Eastern Mediterranean 22 8 14 6 4 Western Pacific 26 9 17 6 2 Total 191 64 127 57 14 Development level Developed market economies 25 5 20 20 0 All developing countries 144 57 87 22 9 -least developed 48 17 31 0 3 -other developing 96 40 56 22 6 Economies in transition 22 2 20 15 5 Total 191 64 127 57 14 100% 34% 66% 30% 7% • Includes Associate Members. • Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. • For 1989-1990, based on WHO estimates; for 1991-1993 based on data received from WHO Member States and regional offices in the context of the monitoring exercise of the HFA strategy. 100-499 15 6 6 0 2 7 36 0 36 13 23 0 36 19% % 78 49 98 82 84 88 83 77 83 82 83 97 83 500+ 15 0 0 2 2 20 0 20 15 5 0 20 10% Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 4 Taux de mortalite maternelle 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• (en millions) Region OMS Total Couverts• % Total Couverts• Afrique 46 34 74 568 444 Ameriques 36 13 36 762 375 Asia du Sud-Est 11 9 82 1 402 1 377 Europe 50 40 80 863 707 Mediterranee orientale 22 14 64 441 371 Pacifique occidental 26 17 65 1 582 1 390 Total 191 127 66 5618 4 664 Hiveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 20 80 818 626 Taus pays en developpement 144 87 60 4409 3658 - pays les mains avances 48 31 65 572 470 - autres pays en developpement 96 56 58 3837 3188 Economies de transition 22 20 91 391 380 Total 191 127 66 5 618 4664 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Taux de mortalite maternelle (pour 100 OOO naissances vivantes) Region OMS 1989-1990 1991-1993 Afrique 673 586 Ameriques 151 Asie du Sud-Est 516 371 Europe 53 24 Mediterranee orientale 474 312 Pacifique occidental 163 98 Total 371 290 Hiveau de developpement Pays developpes a economie de marche 11 7 Tous pays en developpemenl 418 328 • pays les mains avances 739 518 • autres pays en developpement 346 282 Economies de transition 50 36 Total 371 290 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etals Membres• Donnees non Pour 100 OOO naissances vivantes Region OMS Total disponibles Couverts• <50 50-99 Afrique 46 12 34 1 3 Ameriques 36 23 13 7 0 Asia du Sud-Est 11 2 9 2 0 Europe 50 10 40 35 5 Mediterranee orientale 22 8 14 6 4 Pacifique occidental 26 9 17 6 2 Total 191 64 127 57 14 Hiveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 5 20 20 0 Taus pays en developpement 144 57 87 22 9 - pays les mains avances 48 17 31 0 3 • autres pays en developpement 96 40 56 22 6 Economies de transition 22 2 20 15 5 Total 191 64 127 57 14 100% 34% 66% 30% 7% • Y compris les Membres associes. • Les pays et la population sont consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information necessaire a son calcul son! disponibles pour la periode 1991-1993. • Pour 1989-1990, d' apres des estimations de !'OMS; pour 1991-1993, d' apres les informations fournies par les Etats Membres de I' OMS et les bureaux regionaux dans le cadre de I' operation de surveillance de la mise en oeuvre de la strategie de la sante pour tous. Wld htth statist. quart., 48 (1995) 100-499 15 6 6 0 2 7 36 0 36 13 23 0 36 19% % 78 49 98 82 84 88 83 77 83 82 83 97 83 500+ 15 0 1 0 2 2 20 0 20 15 5 0 20 10% 263 Global Indicator 5 Percentage of newborns weighing at least 2500g at birth 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb % Africa 46 27 59 568 416 73 Americas 36 0 0 762 0 0 South-East Asia 11 9 82 1 402 1 206 86 Europe 50 24 48 863 313 36 Eastern Mediterranean 22 14 64 441 213 48 Western Pacific 26 16 62 1 582 1 407 89 Total 191 90 47 5 618 3554 63 Development level Developed market economies 25 10 40 818 167 20 All developing countries 144 68 47 4409 3233 73 -least developed 48 26 54 572 433 76 -other developing 96 42 44 3837 2 799 73 Economies in transition 22 12 55 391 155 40 Total 191 90 47 5 618 3554 63 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Percenta~e of newborns wei~hin~ at least 2500~ at birth WHO Region 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Africa 84 86 Americas 92 90 South-East Asia 74 73 73 70 Europe 93 94 94 Eastern Mediterranean 84 83 78 Western Pacific 90 94 93 Total 84 84 83 Development level Developed market economies 93 93 All developing countries 82 82 82 -least developed 75 82 -other developing 83 83 82 Economies in transition 92 94 95 Total 84 84 83 3) Distribution according to the values Number of Member States• Percentage WHO Region Total No data Coveredb <80 80-89 90+ Africa 46 19 27 2 13 12 Americas 36 36 0 South-East Asia 11 2 9 5 1 3 Europe 50 26 24 0 0 24 Eastern Mediterranean 22 8 14 0 13 Western Pacific 26 10 16 1 4 11 Total 191 101 90 8 19 63 Development level Developed market economies 25 15 10 0 0 10 All developing countries 144 76 68 8 19 41 -least developed 48 22 26 5 11 10 -other developing 96 54 42 3 8 31 Economies in transition 22 10 12 0 0 12 Total 191 101 90 8 19 63 100% 53% 47% 4% 10% 33% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. c Based on data received from WHO Member States and regional offices in the context of the monitoring and evaluation exercises of the HFA strategy. 264 Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 5 Pourcentage de nouveau-nes pesant au moins 2500 g a la naisssance 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• (en millions) Region OMS Total Couvertsb % Total Couvertsb 'll, Afrique 46 27 59 568 416 Ameriques 36 0 0 762 0 Asie du Sud-Est 11 9 82 1 402 1206 Europe 50 24 48 863 313 Mediterranee orientale 22 14 64 441 213 Pacifique occidental 26 16 62 1 582 1407 Total 191 90 47 5618 3554 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 10 40 818 167 Tous pays en developpement 144 68 47 4409 3233 - pays les mains avances 48 26 54 572 433 - autres pays en developpement 96 42 44 3837 2 799 Economies de transition 22 12 55 391 155 Total 191 90 47 5618 3 554 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Pourcentage de nouveau-nes eesant au mains 2500 I! a la naisssance Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Afrique 84 Ameriques 92 90 Asiedu Sud-Est 74 73 73 Europe 93 94 94 Mediterranee orientale 84 83 78 Pacifique occidental 90 94 Total 84 84 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 93 93 Taus pays en developpement 82 82 - pays les mains avances 75 - autres pays en developpement 83 83 Economies de transition 92 94 95 Total 84 84 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donnees non Pourcentage Region OMS Total disponibles Couvertsb <80 80-89 Afrique 46 19 27 2 13 Ameriques 36 36 0 Asie du Sud-Est 11 2 9 5 Europe 50 26 24 0 0 Mediterranile orientale 22 8 14 0 Pacifique occidental 26 10 16 4 Total 191 101 90 8 19 Nlveau de developpement Pays dilveloppils a economie de marche 25 15 10 0 0 Taus pays en dilveloppement 144 76 68 8 19 - pays les mains avances 48 22 26 5 11 - autres pays en dilveloppement 96 54 42 3 8 Economies de transition 22 10 12 0 0 Total 191 101 90 8 19 100% 53% 47% 4% 10% • Y compris les Membres associb. • Les pays et la population sont considilres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur au !'information necessaire a son calcul sont disponibles pour la pilriode 1991-1993. ' D' apres les informations fournies par les Etats Membres de I' OMS et les bureaux rilgionaux dans le cadre des opilrations d' 6valuation et de surveillance de la mise en oeuvre de la stratilgie de la santil pour tous. Wld hlth stat1st. quart., 48 ( 1995) 90+ 12 3 24 13 11 63 10 41 10 31 12 63 33% 73 0 86 36 48 89 63 20 73 76 73 40 63 1991-1993 86 70 93 83 82 82 82 83 265 266 Global Indicator 7.1 Percentage of the population with safe drinking-water in the home or with reasonable access - Total 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb % Africa 46 31 67 568 400 Americas 36 25 69 762 462 South-East Asia 11 11 100 1 402 1 402 Europe 50 11 22 863 193 Eastern Mediterranean 22 11 50 441 237 Western Pacific 26 14 54 1 582 1 391 Total 191 103 54 5 618 4086 Development level Developed market economies 25 6 24 818 123 All developing countries 144 94 65 4409 3903 -least developed 48 29 60 572 451 -other developing 96 65 68 3837 3 452 Economies in transition 22 3 14 391 60 Total 191 103 54 5618 4 086 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Percentage of the population with safe drinking-water - Total WHO Region 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Africa 36 33 Americas 84 84 85 South-East Asia 50 74 Europe 98 Eastern Mediterranean 56 66 71 Western Pacific 74 Total 68 71 72 Development level Developed market economies 100 93 94 All developing countries 54 66 67 -least developed 34 38 52 -other developing 58 72 69 Economies in transition 98 Total 68 71 72 3) Distribution according to the values Number of Member States• Percentage WHO Region Total No data Coveredb <60 60-79 80-99 Africa 46 15 31 19 8 3 Americas 36 11 25 6 9 9 South-East Asia 11 0 11 5 2 3 Europe 50 39 11 0 1 5 Eastern Mediterranean 22 11 11 3 2 4 Western Pacific 26 12 14 6 0 5 Total 191 88 103 39 22 29 Development level Developed market economies 25 19 6 0 0 1 All developing countries 144 50 94 39 21 26 -least developed 48 19 29 20 6 2 -other developing 96 31 65 19 15 24 Economies in transition 22 19 3 0 1 2 Total 191 88 103 39 22 29 100% 46% 54% 20% 12% 15% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. c Based on data received from WHO Member States and regional offices in the context of the monitoring and evaluation exercises of the HFA strategy. 70 61 100 22 54 88 73 15 89 79 90 15 73 1991-1993 45 80 80 65 80 76 75 54 78 76 100 1 1 1 5 2 3 13 5 8 1 7 0 13 7% Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 7 .1 Pourcentage de la population beneficiant d'eau saine a domicile ou en un lieu raisonnablement accessible - Total 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• (en millions) Region OMS Total Couvertsb % Total Couvertsb Afrique 46 31 67 568 400 Ameriques 36 25 69 762 462 Asiedu Sud-Est 11 11 100 1 402 1 402 Europe 50 11 22 863 193 Mediterranee orientale 22 11 50 441 237 Pacifique occidental 26 14 54 1 582 1 391 Total 191 103 54 5 618 4086 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 6 24 818 123 Tous pays en developpement 144 94 65 4409 3903 • pays les moins avances 48 29 60 572 451 • autres pays en developpement 96 65 68 3837 3452 Economies de transition 22 3 14 391 60 Total 191 103 54 5 618 4086 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Pourcenta9e de la eoeulation beneficiant d'eau saine • Total % 70 61 100 22 54 88 73 15 89 79 90 15 73 Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Afrique 36 33 Ameriques 84 84 85 Asie du Sud-Est 50 74 Europe 98 Mediterranee orientale 56 66 71 Pacifique occidental 74 Total 68 71 72 Niveau de deve/oppement Pays developpes a economie de marche 100 93 94 Tous pays en developpement 54 66 67 • pays les moins avances 34 38 52 • autres pays en developpement 58 72 69 Economies de transition 98 Total 68 71 72 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donnees non Pourcentage Region OMS Total diseonibles Couvertsb <60 60-79 Afrique 46 15 31 19 8 Ameriques 36 11 25 6 9 Asie du Sud-Est 11 0 11 5 2 Europe 50 39 11 0 Mediterranee orientale 22 11 11 3 2 Pacifique occidental 26 12 14 6 0 Total 191 88 103 39 22 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 19 6 0 0 Tous pays en developpement 144 50 94 39 21 • pays les moins avances 48 19 29 20 6 • autres pays en developpement 96 31 65 19 15 Economies de transition 22 19 3 0 1 Total 191 88 103 39 22 100% 46% 54% 20% 12% • Y compris les Membres associes. • Les pays et la population sont consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information necessaire a son calcul sont disponibles pour la periode 1991-1993. • D' apres les informations fournies par les Etats Membres de I' OMS et les bureaux regionaux dans le cadre des operations d' evaluation et de surveillance de la mise en oeuvre de la strategie de la sante pour tous. Wtd hlth statist. quart., 48 (1995) 45 80 80 65 80 76 75 54 78 76 80-99 100 3 9 3 1 5 5 4 2 5 3 29 13 1 5 26 8 2 24 7 2 0 29 13 15% 7% 267 268 Global Indicator 7 .1.1 Percentage of the population with safe drinking-water in the home or with reasonable access - Urban 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb °"' Total Coveredb °"' Africa 46 25 54 568 351 Americas 36 24 67 762 457 South-East Asia 11 10 91 1 402 1 400 Europe 50 7 14 863 149 Eastern Mediterranean 22 9 41 441 230 Western Pacific 26 9 35 1 582 42 Total 191 84 44 5 618 2 629 Development /eve/ Developed market economies 25 5 20 818 84 All developing countries 144 79 55 4409 2 545 -least developed 48 24 50 572 403 -other developing 96 55 57 3837 2 143 Economies in transition 22 0 0 391 0 Total 191 84 44 5618 2 629 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Percentage of the eopulation with safe drinking-water • Urban WHO Region 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Africa 63 Americas 92 South-East Asia 70 75 77 Europe 100 Eastern Mediterranean 89 92 92 Western Pacific Total 88 Development level Developed market economies 100 All developing countries 79 83 -least developed 54 54 -other developing 81 86 Economies in transition 99 Total 88 3) Distribution according to the values Number of Member States• Percenta!le WHO Region Total No data Coveredb <60 60-79 Africa 46 21 25 4 8 Americas 36 12 24 1 7 South-East Asia 11 10 4 1 Europe 50 43 7 0 0 Eastern Mediterranean 22 13 9 0 0 Western Pacific 26 17 9 2 0 Total 191 107 84 11 16 Development /eve/ Developed market economies 25 20 5 0 0 All developing countries 144 65 79 11 16 ·least developed 48 24 24 11 5 ·other developing 96 41 55 0 11 Economies in transition 22 22 0 Total 191 107 84 11 16 100% 56% 44% 6% 8% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. • Based on data received from WHO Member States and regional offices in the context of the monitoring and evaluation exercises of the HFA strategy. 80-99 12 12 4 2 5 1 36 0 36 7 29 36 19% 62 60 100 17 52 3 47 10 58 70 56 0 47 1991-1993 74 89 83 90 86 60 88 100 4 1 5 4 6 21 5 16 1 15 21 11% Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 7 .1.1 Pourcentage de la population beneficiant d'eau saine a domicile ou en un lieu raisonnablement accessible - Zones urbaines 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• (en millions) Region OMS Total Couvertsb % Total Couverts• Afrique 46 25 54 568 351 Ameriques 36 24 67 762 457 Asie du Sud-Est 11 10 91 1 402 1400 Europe 50 7 14 863 149 Mediterranee orientale 22 9 41 441 230 Pacifique occidental 26 9 35 1582 42 Total 191 84 44 5 618 2629 Nlveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 5 20 818 84 Tous pays en developpement 144 79 55 4409 2545 - pays les mains avances 48 24 50 572 403 - autres pays en developpement 96 55 57 3837 2143 Economies de transition 22 0 0 391 0 Total 191 84 44 5 618 2 629 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Pourcenta11e de la population beneficiant d'eau saine - Zones urbaines % 62 60 100 17 52 3 47 10 58 70 56 0 47 Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Afrique 63 Ameriques 92 Asie du Sud-Est 70 75 77 Europe 100 Mediterranee orientale 89 92 92 Pacifique occidental Total 88 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 100 Tous pays en developpement 79 83 - pays les mains avances 54 54 - autres pays en developpement 81 86 Economies de transition 99 Total 88 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donnees non Pourcentage Region OMS Total disponibles Couverts• <60 60-79 Afrique 46 21 25 4 8 Ameriques 36 12 24 1 7 Asiedu Sud-Est 11 10 4 1 Europe 50 43 7 0 0 Mediterranee orientale 22 13 9 0 0 Pacifique occidental 26 17 9 2 0 Total 191 107 84 11 16 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 20 5 0 0 Tous pays en developpement 144 65 79 11 16 - pays les moins avances 48 24 24 11 5 - autres pays en developpement 96 41 55 0 11 Economies de transition 22 22 0 Total 191 107 84 11 16 100% 56% 44% 6% 8% • Y compris les Membres associes. • Les pays et la population sont consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information necessaire a son calcul sont disponibles pour la periode 1991-1993. ' D' apres les informations fournies par les Etats Membres de I' OMS et les bureaux regionaux dans le cadre des operations d' evaluation et de surveillance de la mise en oeuvre de la strategie de la sante pour tous. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 74 89 83 90 86 60 88 80-99 100 12 1 12 4 4 1 2 5 5 4 6 36 21 0 5 36 16 7 29 15 36 21 19% 11% 269 270 Global Indicator 7 .1.2 Percentage of the population with safe drinking-water in the home or with reasonable access - Rural 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb % Africa 46 26 57 568 358 63 Americas 36 24 67 762 459 60 South-East Asia 11 10 91 1 402 1 400 100 Europe 49 5 10 863 88 10 Eastern Mediterranean 22 9 41 441 230 52 Western Pacific 24 9 38 1 579 39 2 Total 188 83 44 5615 2574 46 Development level Developed market economies 24 4 17 818 84 10 All developing countries 142 79 56 4406 2 490 57 -least developed 48 26 54 572 410 72 -other developing 94 53 56 3834 2 081 54 Economies in transition 22 0 0 391 0 0 Total 188 83 44 5 615 2 574 46 I E,ccludino countries with no rural area 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Percentage of the eopulation with safe drinkinQ-Water - Rural WHO Region 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Africa 28 31 Americas 66 57 South-East Asia 43 73 78 Europe 95 Eastern Mediterranean 36 47 52 48 Western Pacific Total 50 Development level Developed market economies 99 All developing countries 40 63 65 -least developed 30 37 54 52 -other developing 43 68 69 Economies in transition 97 Total 50 3) Distribution according to the values 1 Number of Member States• PercentaQe WHO Region Total No data Coveredb <60 60-79 80-99 100 Africa 46 20 26 20 3 3 0 Americas 36 12 24 15 4 4 South-East Asia 11 10 5 1 3 Europe 49 44 5 0 1 0 4 Eastern Mediterranean 22 13 9 4 3 0 2 Western Pacific 24 15 9 3 3 2 Total 188 105 83 47 13 13 10 Development level Developed market economies 24 20 4 0 0 0 4 All developing countries 142 63 79 47 13 13 6 -least developed 48 22 26 18 3 4 1 -other developing 94 41 53 29 10 9 5 Economies in transition 22 22 0 Total 188 105 83 47 13 13 10 100% 56% 44% 25% 7% 7% 5% I E,ccluding countries with no rural area • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. c Based on data received from WHO Member States and regional offices in the context of the monitoring and evaluation exercises of the HFA strategy. Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 7 .1.2 Pourcentage de la population beneficiant d'eau saine a domicile ou en un lieu raisonnablement accessible - Zones rurales 1) Couverture 1 Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• {en millions) Region OMS Total Couvertsb % Total Couvertsb % Afrique 46 26 57 568 358 Ameriques 36 24 67 762 459 Asie du Sud-Est 11 10 91 1 402 1400 Europe 49 5 10 863 88 Mediterranee orientale 22 9 41 441 230 Pacifique occidental 24 9 38 1 579 39 Total 188 83 44 5 615 2 574 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 24 4 17 818 84 Taus pays en developpement 142 79 56 4406 2 490 - pays les mains avances 48 26 54 572 410 - autres pays en developpement 94 53 56 3 834 2 081 Economies de transition 22 0 0 391 0 Total 188 83 44 5 615 2 574 ' Non compris les pays sans zones rurales 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Pourcentage de la population beneficiant d'eau saine - Zones rurales Region OMS Afrique Ameriques Asie du Sud-Est Europe Mediterranee orientale Pacifique occidental Total Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche Taus pays en developpement - pays les mains avances - autres pays en developpement Economies de transition Total 1983-1985 28 66 43 · 95 36 50 99 40 30 43 97 50 3) Repartition selon les valeurs 1 Region OMS Total Afrique 46 Ameriques 36 Asie du Sud-Est 11 Europe 49 Mediterranee orientale 22 Pacifique occidental 24 Total 188 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 24 Taus pays en developpement 142 - pays les mains avances 48 - autres pays en developpement 94 Economies de transition 22 Total 188 100% 1 Non compris les pays sans zones rurales • Y compris les Membres associes. 1986-1988 73 47 63 37 68 1989-1990 52 54 Nombre d'Etats Membres• Donnees non Pourcentage disponibles Couvertsb <60 60-79 20 26 20 3 12 24 15 4 10 5 44 5 0 1 13 9 4 3 15 9 3 105 83 47 13 20 4 0 0 63 79 47 13 22 26 18 3 41 53 29 10 22 0 105 83 47 13 56% 44% 25% 7% b Les pays et la population sont consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur au !'information necessaire a son calcul sont disponibles pour la periode 1991-1993. • D' apres les informations fournies par les Elats Membres de I' OMS et les bureaux regionaux dans le cadre des operations d' evaluation et de surveillance de la mise en oeuvre de la strategie de la sante pour tous. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 80-99 3 4 3 0 0 3 13 0 13 4 9 13 7% 63 60 100 10 52 2 46 10 57 72 54 0 46 1991-1993 31 57 78 48 65 52 69 100 0 4 2 2 10 4 6 1 5 10 5% 271 272 Global Indicator 7 .2 Percentage of the population with adequate excreta-disposal facilities available - Total 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb % Africa 46 25 54 568 364 Americas 36 24 67 762 458 South-East Asia 11 10 91 1 402 1 400 Europe 50 18 36 863 257 Eastern Mediterranean 22 9 41 441 218 Western Pacific 26 11 42 1 582 171 Total 191 97 51 5618 2 867 Development level Developed market economies 25 7 28 818 124 All developing countries 144 82 57 4409 2622 ·least developed 48 24 50 572 405 -other developing 96 58 60 3837 2 217 Economies in transition 22 8 36 391 121 Total 191 97 51 5618 2 867 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercises0 Percentage of the population with e>Ccreta-disposal facilities • Total WHO Region 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Africa 44 Americas 49 74 75 South-East Asia 15 21 Europe 98 99 Eastern Mediterranean 37 51 48 Western Pacific Total 49 46 Development level Developed market economies 99 88 91 All developing countries 30 36 ·least developed 18 20 -other developing 32 39 Economies in transition 98 99 Total 49 46 3) Distribution according to the values Number of Member States• Percenta~e WHO Region Total No data Coveredb <60 60-79 80-99 Africa 46 21 25 18 5 1 Americas 36 12 24 11 7 5 South-East Asia 11 1 10 7 1 Europe 50 32 18 6 4 5 Eastern Mediterranean 22 13 9 3 3 1 Western Pacific 26 15 11 3 5 2 Total 191 94 97 48 25 15 Development level Developed market economies 25 18 7 o 0 4 All developing countries 1.44 62 82 42 23 11 ·least developed 48 24 24 19 4 1 -other developing 96 38 58 23 19 10 Economies in transition 22 14 8 6 2 0 Total 191 94 97 48 25 15 100% 49% 51% 25% 13% 8% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. • Based on data received from WHO Member States and regional offices in the conte>Ct of the monitoring and evaluation e>Cercises of the HFA strategy. 64 60 100 30 49 11 51 15 59 71 58 31 51 1991-1993 48 68 29 45 42 38 43 45 100 1 1 1 3 2 1 9 3 6 0 6 0 9 5% Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 7.2 Pourcentage de la population disposant d'installations adequates pour !'evacuation des excreta - Total 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• (en millions) Region OMS Total Couverts• % Total Couverts• % Afrique 46 25 54 568 364 Ameriques 36 24 67 762 458 Asie du Sud-Est 11 10 91 1 402 1400 Europe 50 18 36 863 257 Mediterranee orientale 22 9 41 441 218 Pacifique occidental 26 11 42 1 582 171 Total 191 97 51 5618 2 867 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 7 28 818 124 Tous pays en developpement 144 · 82 57 4409 2622 - pays les moins avances 48 24 50 572 405 - autres pays en developpement 96 58 60 3837 2 217 Economies de transition 22 8 36 391 121 Total 191 97 51 5618 2 867 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Pourcentage de la population disposant d'installations adequates - Total Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Afrique 44 Ameriques 49 74 75 Asiedu Sud-Est 15 21 Europe 98 99 Mediterranee orientale 37 51 48 Pacifique occidental Total 49 46 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 99 88 91 Tous pays en developpement 30 36 - pays les moins avances 18 20 - autres pays en developpement 32 39 Economies de transition 98 99 Total 49 46 l) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donnees non Pourcentage Region OMS Total diseonibles Couverts• <60 60-79 Afrique 46 21 25 18 5 Ameriques 36 12 24 11 7 Asie du Sud-Est 11 1 10 7 Europe 50 32 18 6 4 Mediterranee orientale 22 13 9 3 3 Pacifique occidental 26 15 11 3 5 Total 191 94 97 48 25 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 18 7 0 0 Tous pays en developpement 144 62 82 42 23 - pays les moins avances 48 24 24 19 4 - autres pays en developpement 96 38 58 23 19 Economies de transition 22 14 8 6 2 Total 191 94 97 48 25 100% 49% 51% 25% 13% • Y compris les Membres associes. • Les pays et la population sont consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information necessaire a son calcul sont disponibles pour la periode 1991-1993. < D' apres les informations fournies par les Etats Membres de I' OMS et les bureaux regionaux dans le cadre des operations d' evaluation et de surveillance de la mise en oeuvre de la strategie de la sante pour tous. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 80-99 5 1 5 1 2 15 4 11 10 0 15 8% 64 60 100 30 49 11 51 15 59 71 58 31 51 1991-1993 48 68 29 45 42 38 43 45 100 1 3 2 9 3 6 0 6 0 9 5% 273 274 Global Indicator 7.2.1 Percentage of the population with adequate excreta-disposal facilities available - Urban 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb % Africa 46 19 41 568 268 Americas 36 23 64 762 453 South-East Asia 11 9 82 1 402 1 341 Europe 50 14 28 863 148 Eastern Mediterranean 22 9 41 441 221 Western Pacific 26 6 23 1 582 32 Total 191 80 42 5618 2 464 Development level Developed market economies 25 5 20 818 26 All developing countries 144 68 47 4409 2 322 -least developed 48 18 38 572 323 -other developing 96 50 52 3 837 1 999 Economies in transition 22 7 32 391 116 Total 191 80 42 5618 2 464 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Percentage of the population with excreta-disposal facilities - Urban WHO Region 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Africa 47 Americas 60 South-East Asia 33 45 45 Europe 99 100 Eastern Mediterranean 76 81 78 Western Pacific Total 67 Development level Developed market economies All developing countries 54 -least developed 36 44 -other developing 56 Economies in transition Total 67 3) Distribution according to the values Number of Member States• Percenta9e WHO Region Total No data Coveredb <60 60-79 Africa 46 27 19 6 6 Americas 36 13 23 2 8 South-East Asia 11 2 9 4 2 Europe 50 36 14 1 3 Eastern Mediterranean 22 13 9 0 2 Western Pacific 26 20 6 1 Total 191 111 80 14 22 Development level Developed market economies 25 20 5 0 0 All developing countries 144 76 68 13 20 -least developed 48 30 18 10 4 -other developing 96 46 50 3 16 Economies in transition 22 15 7 1 2 Total 191 111 80 14 22 100% 58% 42% 7% 12% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. c Based on data received from WHO Member States and regional offices in the context of the monitoring and evaluation exercises of the HFA strategy. 80-99 6 9 2 7 4 1 29 2 23 4 19 4 29 15% 47 59 96 17 50 2 44 3 53 57 52 30 44 1991-1993 81 54 73 69 56 70 100 1 4 1 3 3 3 15 3 12 0 12 0 15 8% Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 7 .2.1 Pourcentage de la population disposant d'installations adequates pour !'evacuation des excreta - Zones urbaines 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• (en millions) Region OMS Total Couverts• % Total Couverts• Afrique 46 19 41 568 268 Ameriques 36 23 64 762 453 Asiedu Sud-Est 11 9 82 1402 1 341 Europe 50 14 28 863 148 Mediterranee orientale 22 9 41 441 221 Pacifique occidental 26 6 23 1 582 32 Total 191 80 42 5618 2464 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 5 20 818 26 Tous pays en developpement 144 68 47 4409 2322 - pays les moins avances 48 18 38 572 323 - autres pays en developpement 96 50 52 3 837 1999 Economies de transition 22 7 32 391 116 Total 191 80 42 5618 2464 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Pourcenta11e de la eopulation disposant d'installations adeguates - Zones urbaines % 47 59 96 17 50 2 44 3 53 57 52 30 44 Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Afrique 47 Ameriques 60 Asie du Sud-Est 33 45 45 Europe 99 100 Mediterranee orientale 76 81 78 Pacifique occidental Total 67 Niveau de deve/oppement Pays developpes a economie de marche Tous pays en developpement 54 - pays les moins avances 36 44 - autres pays en developpement 56 Economies de transition Total 67 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donnees non Pourcenta11e Region OMS Total disponibles Couverts• <60 60-79 Afrique 46 27 19 6 6 Ameriques 36 13 23 2 8 Asie du Sud-Est 11 2 9 4 2 Europe 50 36 14 1 3 Mediterranee orientale 22 13 9 0 2 Pacifique occidental 26 20 6 1 Total 191 111 80 14 22 Nlveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 20 5 0 0 Tous pays en developpement 144 76 68 13 20 - pays les moins avances 48 30 18 10 4 - autres pays en developpement 96 46 50 3 16 Economies de transition 22 15 7 2 Total 191 111 80 14 22 100% 58% 42% 7% 12% • Y compris les Membres associes. • Les pays et la population sont consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information necessaire a son calcul sont disponibles pour la periode 1991-1993. • D' apres les informations fournies par les Etats Membres de I' OMS et les bureaux regionaux dans le cadre des operations d' evaluation et de surveillance de la mise en oeuvre de la strategie de la sante pour tous. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 81 54 73 69 56 70 80-99 100 6 1 9 4 2 7 3 4 3 1 3 29 15 2 3 23 12 4 0 19 12 4 0 29 15 15% 8% 275 276 Global Indicator 7.2.2 Percentage of the population with adequate excreta-disposal facilities available - Rural 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb % Africa 46 20 43 568 268 Americas 36 23 64 762 455 South-East Asia 11 9 82 1 402 1 341 Europe 49 13 27 863 148 Eastern Mediterranean 22 8 36 441 216 Western Pacific 24 6 25 1 579 29 Total 188 79 42 5615 2 458 Development level Developed market economies 24 4 17 818 26 All developing countries 142 68 48 4406 2 316 -least developed 48 19 40 572 324 -other developing 94 49 52 3834 1 993 Economies in transition 22 7 32 391 116 Total 188 79 42 5615 2 458 1 Excluding countries with no rural area 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Percentage of the poeulation with e,ccreta-diseosal facilities - Rural WHO Region Africa Americas South-East Asia Europe Eastern Mediterranean Western Pacific Total Development level Developed market economies All developing countries -least developed -other developing Economies in transition Total 1983-1985 23 18 9 97 12 22 14 12 15 22 3) Distribution according to the values 1 WHO Region Total No data Africa 46 26 Americas 36 13 South-East Asia 11 2 Europe 49 36 Eastern Mediterranean 22 14 Western Pacific 24 18 Total 188 109 Development level Developed market economies 24 20 All developing countries 142 74 -least developed 48 29 -other developing 94 45 Economies in transition 22 15 Total 188 109 100% 58% 1 Excluding countries with no rural area • Includes Associate Members. 1986-1988 1989-1990 13 96 30 23 10 Number of Member States• Percentage Coveredb <60 60-79 20 15 2 23 18 3 9 7 1 13 8 0 8 5 1 6 4 0 79 57 7 4 0 0 68 50 7 19 17 1 49 33 6 7 7 0 79 57 7 42% 30% 4% b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. • Based on data received from WHO Member States and regional offices in the conteld of the monitoring and evaluation e,cercises of the HFA strategy. 80-99 2 0 0 3 0 2 7 2 5 1 4 0 7 4% 47 60 96 17 49 2 44 3 53 57 52 30 44 1991-1993 34 14 20 36 17 100 1 2 1 2 2 0 8 2 6 0 6 0 8 4% Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 7.2.2 Pourcentage de la population disposant d'installations adequates pour !'evacuation des excreta - Zones rurales 1) Couverture 1 Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• (en millions) Region OMS Total Couverts• % Total Couverts• Afrique 46 20 43 568 268 Ameriques 36 23 64 762 455 Asie du Sud-Est 11 9 82 1 402 1341 Europe 49 13 27 863 148 Mediterranee orientale 22 8 36 441 216 Pacifique occidental 24 6 25 1 579 29 Total 188 79 42 5 615 2458 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 24 4 17 818 26 Tous pays en developpement 142 68 48 4406 2 316 • pays les mains avances 48 19 40 572 324 - autres pays en developpement 94 49 52 3834 1 993 Economies de transition 22 7 32 391 116 Total 188 79 42 5 615 2 458 1 Non compris les pays sans zones rurales 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Pourcentase de la eoeulation dis~sant d'installations adeguates • Zones rurales % 47 60 96 17 49 2 44 3 53 57 52 30 44 Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Afrique 23 Ameriques 18 Asie du Sud-Est 9 13 Europe 97 96 Mediterranee orientale 12 30 23 Pacifique occidental Total 22 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche Tous pays en developpement 14 • pays les mains avances 12 10 - autres pays en developpement 15 Economies de transition Total 22 3) Repartition selon les valeurs 1 Nombre d'Etats Membres• Donnees non Pourcentage Region OMS Total disponibles Couverts• <60 60-79 Afrique 46 26 20 15 2 Ameriques 36 13 23 18 3 Asie du Sud-Est 11 2 9 7 1 Europe 49 36 13 8 0 Mediterranee orientale 22 14 8 5 Pacifique occidental 24 18 6 4 0 Total 188 109 79 57 7 Nlveau de developpement Pays developpes a economie de marche 24 20 4 0 0 Tous pays en developpement 142 74 68 50 7 - pays les mains avances 48 29 19 17 - autres pays en developpement 94 45 49 33 6 Economies de transition 22 15 7 7 0 Total 188 109 79 57 7 100% 58% 42% 30% 4% 1 Non compris les pays sans zones rurales • Y compris les Membres associes. • Les pays et la population sont consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information necessaire a son calcul sont disponibles pour la periode 1991-1993. • D' apres les informations fournies par les Etats Membres de I' OMS et les bureaux regionaux dans le cadre des operations d' evaluation et de surveillance de la mise en oeuvre de la strategie de la sante pour tous. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 34 14 20 36 17 80-99 100 2 0 2 0 1 3 2 0 2 2 0 7 8 2 2 5 6 0 4 6 0 0 7 8 4% 4% 277 278 Global Indicator 8.1 Percentage of women attended by trained personnel during pregnancy 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb % Africa 46 33 72 568 442 78 Americas 36 0 0 762 0 0 South-East Asia 11 11 100 1 402 1 402 100 Europe 50 0 0 863 0 0 Eastern Mediterranean 22 15 68 441 398 90 Western Pacific 26 12 46 1 582 199 13 Total 191 71 37 5 618 2 441 43 Development level Developed market economies 25 4 818 18 2 All developing countries 144 70 49 4409 2 423 55 -least developed 48 32 67 572 482 84 -other developing 96 38 40 3837 1 941 51 Economies in transition 22 0 0 391 0 0 Total 191 71 37 5618 2 441 43 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercises0 Percenta51e of women attended bl trained eersonnel during pre51nancy WHO Region 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Africa 66 Americas 78 69 73 South-East Asia 44 42 68 Europe 99 99 Eastern Mediterranean 48 Western Pacific Total 57 58 71 Development level Developed market economies 96 99 All developing countries 52 69 -least developed 43 57 -other developing 54 71 Economies in transition 100 100 Total 57 58 71 3) Distribution according to the values Number of Member States• Percenta51e WHO Region Total No data Coveredb <50 50-74 Africa 46 13 33 8 10 Americas 36 36 0 South-East Asia 11 0 11 3 Europe 50 50 0 Eastern Mediterranean 22 7 15 4 4 Western Pacific 26 14 12 1 4 Total 191 120 71 14 21 Development level Developed market economies 25 24 1 0 0 All developing countries 144 74 70 14 21 ·least developed 48 16 32 10 10 -other developing 96 58 38 4 11 Economies in transition 22 22 0 Total 191 120 71 14 21 100% 63% 37% 7% 11% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991 ·1993. c Based on data received from WHO Member States and regional offices in the context of the monitoring and evaluation exercises of the HFA strategy. 59 76 49 66 54 71 75-99 100 14 1 5 2 5 2 5 2 29 7 1 0 28 7 10 2 18 5 29 7 15% 4% Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 8.1 Pourcentage de femmes enceintes ben~ficiant de la presence de personnel qualifie pendant leur grossesse 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• {en millions) Region OMS Total Couvertsb % Total Couverts• Afrique 46 33 72 568 442 Ameriques 36 0 0 762 0 Asie du Sud-Est 11 11 100 1402 1402 Europe 50 0 0 863 0 Mediterranee orientale 22 15 68 441 398 Pacifique occidental 26 12 46 1 582 199 Total 191 71 37 5618 2 441 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 1 4 818 18 Taus pays en developpement 144 70 49 4409 2 423 - pays les mains avances 48 32 67 572 482 - autres pays en developpement 96 38 40 3837 1 941 Economies de transition 22 0 0 391 0 Total 191 71 37 5618 2 441 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Pourcentase de femmes enceintes beneficiant de la eresence de personnel gualifie 'II, 78 0 100 0 90 13 43 2 55 84 51 0 43 Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Afrique 66 Ameriques 78 69 73 Asie du Sud-Est 44 42 68 Europe 99 99 Mediterranee orientale 48 Pacifique occidental Total 57 58 71 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 96 99 Taus pays en developpement 52 69 - pays les mains avances 43 57 - autres pays en developpement 54 71 Economies de transition 100 100 Total 57 58 71 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donnees non Pourcentage Region OMS Total diseonibles Couvertsb <50 50-74 Afrique 46 13 33 8 10 Ameriques 36 36 0 Asie du Sud-Est 11 0 11 3 Europe 50 50 0 Mediterranee orientale 22 7 15 4 4 Pacifique occidental 26 14 12 1 4 Total 191 120 71 14 21 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 24 1 0 0 Taus pays en developpement 144 74 70 14 21 - pays les mains avances 48 16 32 10 10 - autres pays en developpement 96 58 38 4 11 Economies de transition 22 22 0 Total 191 120 71 14 21 100% 63% 37% 7% 11% • Y compris les Membres associes. • Les pays et la population sont consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information necessaire a son calcul sont disponibles pour la periode 1991-1993. • D' apres les informations fournies par les Etats Membres de I' OMS et les bureaux regionaux dans le cadre des operations d' evaluation et de surveillance de la mise en oeuvre de la strategie de la sante pour tous. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 59 76 49 66 54 71 75-99 100 14 5 2 5 2 5 2 29 7 1 0 28 7 10 2 18 5 29 7 15% 4% 279 Global Indicator 8.2 Percentage of deliveries attended by trained personnel 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb % Africa 46 31 67 568 390 69 Americas 36 0 0 762 0 0 South-East Asia 11 9 82 1 402 483 34 Europe 50 0 0 863 0 0 Eastern Mediterranean 22 13 59 441 330 75 Western Pacific 26 13 50 1 582 1 403 89 Total 191 66 35 5618 2 607 46 Development level Developed market economies 25 1 4 818 18 2 All developing countries 144 65 45 4409 2 589 59 -least developed 48 28 58 572 423 74 -other developing 96 37 39 3837 2 166 56 Economies in transition 22 0 0 391 0 0 Total 191 66 35 5 618 2 607 46 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Percentase of deliveries attended bl trained eersonnel WHO Region 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Africa 43 38 Americas n 73 75 South-East Asia 34 36 44 Europe 99 97 Eastern Mediterranean 60 61 48 Western Pacific 94 57 84 Total 53 63 55 Development level Developed market economies 99 100 99 All developing countries 59 52 57 -least developed 36 29 34 31 -other developing 64 54 66 Economies in transition 100 100 Total 53 63 55 3) Distribution according to the values Number of Member States• Percentage WHO Region Total No data Coveredb <50 50-74 75-99 100 Africa 46 15 31 15 9 7 0 Americas 36 36 0 South-East Asia 11 2 9 4 3 Europe 50 50 0 Eastern Mediterranean 22 9 13 4 0 7 2 Western Pacific 26 13 13 2 9 1 Total 191 125 66 25 11 26 4 Development level Developed market economies 25 24 0 0 1 0 All developing countries 144 79 65 25 11 25 4 -least developed 48 20 28 15 8 5 0 -other developing 96 59 37 10 3 20 4 Economies in transition 22 22 0 Total 191 125 66 25 11 26 4 100% 65% 35% 13% 6% 14% 2% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. < Based on data received from WHO Member States and regional offices in the context of the monitoring and evaluation exercises of the HFA strategy. 280 Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 8.2 Pourcentage d'accouchements ayant lieu en presence de personnel qualifie 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• {en millions) Region OMS Total Couvertsb % Total Couvertsb % Afrique 46 31 67 568 390 69 Ameriques 36 0 0 762 0 0 Asiedu Sud-Est 11 9 82 1 402 483 34 Europe 50 0 0 863 0 0 Mediterranee orientale 22 13 59 441 330 75 Pacifique occidental 26 13 50 1 582 1 403 89 Total 191 66 35 5618 2607 46 Nlveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 1 4 818 18 2 Tous pays en developpement 144 65 45 4409 2589 59 • pays les moins avances 48 28 58 572 423 74 • autres pays en developpement 96 37 39 3837 2166 56 Economies de transition 22 0 0 391 0 0 Total 191 66 35 5 618 2607 46 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Pourcenta11e d'accouchements a~ant lieu en presence de personnel gualifie Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Afrique 43 Ameriques 77 73 75 Asie du Sud-Est 34 36 44 Europe 99 97 Mediterranee orientale 60 61 Pacifique occidental 94 57 Total 53 63 55 Niveau de deve/oppement Pays developpes a economie de marche 99 100 99 Tous pays en developpement 59 52 • pays les moins avances 36 29 34 • autres pays en developpement 64 54 Economies de transition 100 100 Total 53 63 55 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donnees non Pourcentage Region OMS Total disponibles Couvertsb <50 50-74 Afrique 46 15 31 15 9 Ameriques 36 36 0 Asie du Sud-Est 11 2 9 4 Europe 50 50 0 Mediterranee orientale 22 9 13 4 0 Pacifique occidental 26 13 13 2 Total 191 125 66 25 11 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 24 1 0 0 Tous pays en developpement 144 79 65 25 11 • pays les moins avances 48 20 28 15 8 • autres pays en developpement 96 59 37 10 3 Economies de transition 22 22 0 Total 191 125 66 25 11 100% 65% 35% 13% 6% • Y compris les Membres associes. b Les pays et la population sont consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information necessaire a son calcul sont disponibles pour la periode 1991-1993. • D' apres les informations fournies par les Etats Membres de I' OMS et les bureaux regionaux dans le cadre des operations d' evaluation et de surveillance de la mise en oeuvre de la strategie de la sante pour tous. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 38 48 84 57 31 66 75-99 100 7 0 3 7 2 9 26 4 1 0 25 4 5 0 20 4 26 4 14% 2% 281 282 Global Indicator 8.4 Percentage of women immunized with tetanus toxoid during pregnancy 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb % Africa 46 45 98 568 565 99 Americas 36 22 61 762 396 52 South-East Asia 11 10 91 1 402 1 400 100 Europe 50 2 863 61 7 Eastern Mediterranean 22 18 82 441 409 93 Western Pacific 26 19 73 1 582 1 389 88 Total 191 115 60 5618 4219 75 Development level Developed market economies 25 0 0 818 0 0 All developing countries 144 115 80 4409 4 219 96 -least developed 48 46 96 572 542 95 -other developing 96 69 72 3837 3677 96 Economies in transition 22 0 0 391 0 0 Total 191 115 60 5618 4 219 75 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Percentage of women immunized with tetanus toxoid durins eresnanc}'. WHO Region 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Africa 16 20 36 Americas 29 South-East Asia 29 41 61 Europe Eastern Mediterranean 8 21 57 Western Pacific 31 Total 24 34 Development level Developed market economies All developing countries 24 33 39 -least developed 12 16 37 -other developing 27 38 40 Economies in transition Total 24 34 3) Distribution according to the values Number of Member States• Percentage WHO Region Total No data Coveredb <50 50-74 Africa 46 1 45 26 11 Americas 36 14 22 14 3 South-East Asia 11 1 10 2 3 Europe 50 49 1 1 0 Eastern Mediterranean 22 4 18 8 6 Western Pacific 26 7 19 10 5 Total 191 76 115 61 28 Development level Developed market economies 25 25 0 All developing countries 144 29 115 61 28 -least developed 48 2 46 29 10 -other developing 96 27 69 32 18 Economies in transition 22 22 0 Total 191 76 115 61 28 100% 40% 60% 32% 15% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. O Based on data from a WHO technical programme (EPI). 40 40 74 50 13 45 45 41 46 45 75-99 100 7 1 4 1 5 0 0 0 4 0 4 0 24 2 24 2 7 0 17 2 24 2 13% 1% Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 8.4 Pourcentage de femmes vaccinees par l'anatoxine tetanique au cours de la grossesse 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• (en millions) Region OMS Total Couverts• % Total Couverts• % Afrique 46 45 98 568 565 99 Ameriques 36 22 61 762 396 52 Asie du Sud-Est 11 10 91 1 402 1400 100 Europe 50 2 863 61 7 Mediterranee orientale 22 18 82 441 409 93 Pacifique occidental 26 19 73 1 582 1389 88 Total 191 115 60 5 618 4 219 75 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 0 0 818 0 0 Tous pays en developpement 144 115 80 4409 4 219 96 - pays les moins avances 48 46 96 572 542 95 - autres pays en developpement 96 69 72 3837 3677 96 Economies de transition 22 0 0 391 0 0 Total 191 115 60 5618 4219 75 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Pourcentage de femmes enceintes vaccinees ear l'anatoxine tetanique Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Afrique 16 20 36 40 Ameriques 29 40 Asiedu Sud-Est 29 41 61 74 Europe Mediterranee orientale 8 21 57 50 Pacifique occidental 31 13 Total 24 34 45 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche Tous pays en developpement 24 33 39 45 - pays les moins avances 12 16 37 41 - autres pays en developpement 27 38 40 46 Economies de transition Total 24 34 45 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donnees non Pourcentage Region OMS Total disponibles Couverts• <50 50-74 75-99 100 Afrique 46 1 45 26 11 7 1 Ameriques 36 14 22 14 3 4 1 Asiedu Sud-Est 11 1 10 2 3 5 0 Europe 50 49 0 0 0 Mediterranee orientale 22 4 18 8 6 4 0 Pacifique occidental 26 7 19 10 5 4 0 Total 191 76 115 61 28 24 2 Nlveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 25 0 Tous pays en developpement 144 29 115 61 28 24 2 - pays les moins avances 48 2 46 29 10 7 0 - autres pays en developpement 96 27 69 32 18 17 2 Economies de transition 22 22 0 Total 191 76 115 61 28 24 2 100% 40% 60% 32% 15% 13% 1% • Y compris les Membres associes. • Les pays et la population sont consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information necessaire a son calcul sont disponibles pour la periode 1991-1993. ' D' apres des informations fournies par un programme technique de I' OMS (PEV). Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 283 284 Global Indicator 9 Percentage of women of child-bearing age using family planning 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb Africa 46 30 65 568 443 Americas 36 0 0 762 0 South-East Asia 11 8 73 1 402 1 318 Europe 50 0 0 863 0 Eastern Mediterranean 22 9 41 441 375 Western Pacific 26 0 0 1 582 0 Total 191 47 25 5 618 2 136 Development level Developed market economies 25 0 0 818 0 All developing countries 144 47 33 4409 2136 -least developed 48 27 56 572 479 -other developing 96 20 21 3837 1 657 Economies in transition 22 0 0 391 0 Total 191 47 25 5618 2136 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Percentage of women of child-bearinl! a!le usinl! famil:i planning WHO Region 1989-1990 1991-1993 Africa 14 8 Americas 62 South-East Asia 45 46 Europe Eastern Mediterranean 16 33 Western Pacific Total Development level Developed market economies All developing countries 39 -least developed 20 -other developing 41 Economies in transition Total 3) Distribution according to the values Number of Member States• Percentage WHO Region Total No data Coveredb <10 10-29 Africa 46 16 30 20 7 Americas 36 36 0 South-East Asia 11 3 8 3 Europe 50 50 0 Eastern Mediterranean 22 13 9 2 Western Pacific 26 26 0 Total 191 144 47 23 11 Development level Developed market economies 25 25 0 All developing countries 144 97 47 23 11 -least developed 48 21 27 18 7 -other developing 96 76 20 5 4 Economies in transition 22 22 0 Total 191 144 47 23 11 100% 75% 25% 12% 6% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. e Based on data received from WHO Member States and regional offices in the context of the monitoring and evaluation exercises of the HFA strategy. 30-49 2 2 5 9 9 2 7 9 5% % 78 0 94 0 85 0 38 0 48 84 43 0 38 So+ 1 2 4 4 0 4 4 2% Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 9 Pourcentage de femmes en age de procreer qui ont recours a la planification familiale 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• (en millions) Region OMS Total Couverts• % Total Couverts• Afrique 46 30 65 568 443 Am6riques 36 0 0 762 0 Asie du Sud-Est 11 8 73 1 402 1 318 Europe 50 0 0 863 0 Mediterran6e orientale 22 9 41 441 375 Pacifique occidental 26 0 0 1 582 0 Total 191 47 25 5618 2136 Niveau de developpement Pays d6velopp6s a 6conomie de march6 25 0 0 818 0 Taus pays en d6veloppement 144 47 33 4409 2136 - pays les mains avances 48 27 56 572 479 - autres pays en developpement 96 20 21 3837 1 657 Economies de transition 22 0 0 391 0 Total 191 47 25 5618 2 136 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Pourcenta'1e de femmes en a'1e de erocr6er gui ont recours a la eianification familiale Region OMS 1989-1990 1991-1993 Afrique 14 8 Ameriques 62 Asie du Sud-Est 45 46 Europe Mediterranee orientale 16 33 Pacifique occidental Total Niveau de deve/oppement Pays developp6s ii 6conomie de march6 Taus pays en developpement 39 - pays les mains avances 20 - autres pays en developpement 41 Economies de transition Total 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donneesnon Pourcentage Region OMS Total disponibles Couverts• <10 10-29 Afrique 46 16 30 20 7 Ameriques 36 36 0 Asie du Sud-Est 11 3 8 3 Europe 50 50 0 Mediterranee orientale 22 13 9 2 Pacifique occidental 26 26 0 Total 191 144 47 23 11 Niveau de developpement Pays developpes ii economie de march6 25 25 0 Taus pays en d6veloppement 144 97 47 23 11 - pays les mains avances 48 21 27 18 7 - autres pays en developpement 96 76 20 5 4 Economies de transition 22 22 0 Total 191 144 47 23 11 100% 75% 25% 12% 6% • Y compris les Membres associes. • Les pays et la population sont consider6s comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information necessaire ii son calcul sont disponibles pour la periode 1991-1993. • D' apres les informations fournies par les Etats Membres de I' OMS et les bureaux regionaux dans le cadre des operations d' evaluation et de surveillance de la mise en oeuvre de la strategie de la sante pour tous. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 30-49 2 2 5 9 9 2 7 9 5% % 78 0 94 0 85 0 38 0 48 84 43 0 38 50+ 1 2 4 4 0 4 4 2% 285 Global Indicator 10.1 Percentage of infants immunized against diptheria, whooping cough and tetanus 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb % Africa 46 45 98 568 565 99 Americas 36 34 94 762 729 96 South-East Asia 11 11 100 1 402 1 402 100 Europe 50 50 100 863 863 100 Eastern Mediterranean 22 22 100 441 441 100 Western Pacific 26 23 88 1 582 1 520 96 Total 191 185 97 5618 5520 98 Development level Developed market economies 25 23 92 818 n1 94 All developing countries 144 140 97 4409 4358 99 -least developed 48 47 98 572 569 99 -other developing 96 93 97 3837 3 789 99 Economies in transition 22 22 100 391 391 100 Total 191 185 97 5 618 5 520 98 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Percentage of infants immunized against OPT WHO Region 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Africa 26 35 57 50 Americas 63 66 81 79 South-East Asia 32 54 87 86 Europe 77 82 80 78 Eastern Mediterranean 40 61 80 76 Western Pacific 62 68 93 92 Total 48 60 81 79 Development level Developed market economies 79 92 91 86 All developing countries 42 56 81 78 ·least developed 17 25 55 55 -other developing 47 62 87 83 Economies in transition 90 83 75 74 Total 48 60 81 79 3) Distribution according to the values Number of Member States• Percentage WHO Region Total No data Coveredb <60 60-79 80-99 100 Africa 46 1 45 20 16 8 1 Americas 36 2 34 2 9 19 4 South-East Asia 11 0 11 0 4 7 0 Europe 50 0 50 3 13 34 0 Eastern Mediterranean 22 0 22 4 2 16 0 Western Pacific 26 3 23 4 4 12 3 Total 191 6 185 33 48 96 8 Development level Developed market economies 25 2 23 0 3 20 0 All developing countries 144 4 140 31 38 63 8 -least developed 48 1 47 21 18 7 1 -other developing 96 3 93 10 20 56 7 Economies in transition 22 0 22 2 7 13 0 Total 191 6 185 33 48 96 8 100% 3% 97% 17% 25% 50% 4% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. c Based on data from a WHO technical programme (EPI). 286 Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 10 .1 Pourcentage de nourrissons vaccines contre la diphtherie, le tetanos et la coqueluche 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• (en millions) Region OMS Total Couvertsb % Total Couvertsb Afrique 46 45 98 568 565 Ameriques 36 34 94 762 729 Asie du Sud-Est 11 11 100 1 402 1402 Europe 50 50 100 863 863 Mediterranee orientale 22 22 100 441 441 Pacifique occidental 26 23 88 1 582 1520 Total 191 185 97 5618 5520 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 23 92 818 771 Tous pays en developpement 144 140 97 4409 4358 - pays les moins avances 48 47 98 572 569 - autres pays en developpement 96 93 97 3837 3 789 Economies de transition 22 22 100 391 391 Total 191 185 97 5618 5520 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Pourcentase de nourrissons vaccines contre la diehtherie-tetanos-coqueluche % 99 96 100 100 100 96 98 94 99 99 99 100 98 Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Afrique 26 35 57 50 Ameriques 63 66 81 79 Asie du Sud-Est 32 54 87 86 Europe 77 82 80 78 Mediterranee orientale 40 61 80 76 Pacifique occidental 62 68 93 92 Total 48 60 81 79 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 79 92 91 86 Tous pays en developpement 42 56 81 78 - pays les moins avances 17 25 55 55 - autres pays en developpement 47 62 87 83 Economies de transition 90 83 75 74 Total 48 60 81 79 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donnees non Pourcentase Region OMS Total disponibles Couvertsb <60 60-79 80-99 100 Afrique 46 1 45 20 16 8 1 Ameriques 36 2 34 2 9 19 4 Asie du Sud-Est 11 0 11 0 4 7 0 Europe 50 0 50 3 13 34 0 Mediterranee orientale 22 0 22 4 2 16 0 Pacifique occidental 26 3 23 4 4 12 3 Total 191 6 185 33 48 96 8 Nlveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 2 23 0 3 20 0 Tous pays en developpement 144 4 140 31 38 63 8 - pays les moins avances 48 1 47 21 18 7 - autres pays en developpement 96 3 93 10 20 56 7 Economies de transition 22 0 22 2 7 13 0 Total 191 6 185 33 48 96 8 100% 3% 97% 17% 25% 50% 4% • Y compris les Membres associes. b Les pays et la population sont consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou l'information necessaire a son calcul sont disponibles pour la periode 1991-1993. • D' apres des informations fournies par un programme technique de I' OMS (PEV). Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 287 Global Indicator 10.2 Percentage of infants immunized against poliomyelitis 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb % Africa 46 45 98 568 565 99 Americas 36 34 94 762 729 96 South-East Asia 11 11 100 1 402 1 402 100 Europe 50 50 100 863 863 100 Eastern Mediterranean 22 22 100 441 441 100 Western Pacific 26 23 88 1 582 1 520 96 Total 191 185 97 5 618 5520 98 Development level Developed market economies 25 23 92 818 771 94 All developing countries 144 140 97 4409 4358 99 ·least developed 48 47 98 572 569 99 -other developing 96 93 97 3837 3 789 99 Economies in transition 22 22 100 391 391 100 Total 191 185 97 5 618 5 520 98 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Percenta11e of infants immunized a!:!ainst poliom~elitis WHO Region 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Africa 27 36 57 49 Americas 78 84 90 83 South-East Asia 22 46 89 89 Europe 87 83 84 83 Eastern Mediterranean 40 62 79 76 Western Pacific 74 75 94 92 Total 51 62 83 80 Development level Developed market economies 91 93 93 83 All developing countries 44 58 83 80 -least developed 16 24 55 56 -other developing 49 65 89 85 Economies in transition 94 84 80 80 Total 51 62 83 80 3) Distribution according to the values Number of Member States• Percenta!:!e WHO Region Total No data Coveredb <60 60-79 80-99 100 Africa 46 1 45 20 17 7 1 Americas 36 2 34 1 7 23 3 South-East Asia 11 0 11 1 2 8 0 Europe 50 0 50 2 7 38 3 Eastern Mediterranean 22 0 22 4 2 16 0 Western Pacific 26 3 23 4 5 8 6 Total 191 6 185 32 40 100 13 Development level Developed market economies 25 2 23 0 3 17 3 All developing countries 144 4 140 31 32 67 10 ·least developed 48 1 47 22 17 6 2 -other developing 96 3 93 9 15 61 8 Economies in transition 22 0 22 1 5 16 0 Total 191 6 185 32 40 100 13 100% 3% 97% 17% 21% 52% 7% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. • Based on data from a WHO technical programme (EPI). 288 Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 10.2 Pourcentage de nourrissons vaccines contre la poliomyelite 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• (en millions) Region OMS Total Couverts• % Total Couverts• % Afrique 46 45 98 568 565 Ameriques 36 34 94 762 729 Asie du Sud-Est 11 11 100 1 402 1 402 Europe 50 50 100 863 863 Mediterranee orientale 22 22 100 441 441 Pacifique occidental 26 23 88 1 582 1 520 Total 191 185 97 5 618 5520 Nlveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 23 92 818 771 Tous pays en developpement 144 140 97 4409 4358 - pays les moins avances 48 47 98 572 569 - autres pays en developpement 96 93 97 3837 3 789 Economies de transition 22 22 100 391 391 Total 191 185 97 5618 5520 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Pourcentage de nourrissons vaccines contre la poliomyelite Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Afrique 27 36 57 Ameriques 78 84 90 Asie du Sud-Est 22 46 89 Europe 87 83 84 Mediterranee orientale 40 62 79 Pacifique occidental 74 75 94 Total 51 62 83 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 91 93 93 Tous pays en developpement 44 58 83 - pays les moins avances 16 24 55 - autres pays en developpement 49 65 89 Economies de transition 94 84 80 Total 51 62 83 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donnees non Pourcentase Region OMS Total diseonibles Couverts• <60 60-79 Afrique 46 1 45 20 17 Ameriques 36 2 34 7 Asie du Sud-Est 11 0 11 2 Europe 50 0 50 2 7 Mediterranee orientale 22 0 22 4 2 Pacifique occidental 26 3 23 4 5 Total 191 6 185 32 40 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 2 23 0 3 T ous pays en developpement 144 4 140 31 32 - pays les moins avances 48 1 47 22 17 - autres pays en developpement 96 3 93 9 15 Economies de transition 22 0 22 1 5 Total 191 6 185 32 40 100% 3% 97% 17% 21% • Y compris les Membres associes. • Les pays et la population sont consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information necessaire a son calcul sont disponibles pour la periode 1991-1993. c D' apres des informations fournies par un programme technique de I' OMS (PEV). Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 80-99 7 23 8 38 16 8 100 17 67 6 61 16 100 52% 99 96 100 100 100 96 98 94 99 99 99 100 98 1991-1993 49 83 89 83 76 92 80 83 80 56 85 80 80 100 3 0 3 0 6 13 3 10 2 8 0 13 7% 289 Global Indicator 10.3 Percentage of infants immunized against measles 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb % Africa 46 45 98 568 565 99 Americas 36 34 94 762 729 96 South-East Asia 11 11 100 1 402 1 402 100 Europe so so 100 863 863 100 Eastern Mediterranean 22 22 100 441 441 100 Western Pacific 26 23 88 1 582 1 520 96 Total 191 185 97 5 618 5520 98 Development level Developed market economies 25 23 92 818 771 94 All developing countries 144 140 97 4409 4358 99 -least developed 48 47 98 572 569 99 -other developing 96 93 97 3837 3 789 99 Economies in transition 22 22 100 391 391 100 Total 191 185 97 5 618 5 520 98 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Percentage of infants immunized a~ainst measles WHO Region 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Africa 30 39 54 49 Americas 64 67 82 82 South-East Asia 30 82 82 Europe 73 71 80 82 Eastern Mediterranean 35 56 73 74 Western Pacific 67 72 94 91 Total 50 53 79 78 Development level Developed market economies 72 77 82 79 All developing countries 43 49 78 77 -least developed 21 27 52 53 -other developing 49 53 84 83 Economies in transition 95 81 87 90 Total 50 53 79 78 3) Distribution according to the values Number of Member States• Percenta~e WHO Region Total No data Coveredb <60 60-79 80-99 100 Africa 46 1 45 22 17 6 0 Americas 36 2 34 1 6 24 3 South-East Asia 11 0 11 2 3 6 0 Europe so 0 50 3 9 38 0 Eastern Mediterranean 22 0 22 4 3 15 0 Western Pacific 26 3 23 4 5 12 2 Total 191 6 185 36 43 101 5 Development level Developed market economies 25 2 23 1 7 15 0 All developing countries 144 4 140 34 34 67 5 -least developed 48 1 47 25 16 6 0 -other developing 96 3 93 9 18 61 5 Economies in transition 22 0 22 1 2 19 0 Total 191 6 185 36 43 101 5 100% 3% 97% 19% 23% 53% 3% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. • Based on data from a WHO technical programme (EPI). 290 Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 10.3 Pourcentage de nourrissons vaccines contre la rougeole 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• (en millions) Region OMS Total Couverts• % Total Couverts• % Afrique 46 45 98 568 565 99 Ameriques 36 34 94 762 729 96 Asie du Sud-Est 11 11 100 1 402 1 402 100 Europe 50 50 100 863 863 100 Mediterranee orientale 22 22 100 441 441 100 Pacifique occidental 26 23 88 1 582 1 520 96 Total 191 185 97 5 618 5520 98 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 23 92 818 771 94 Taus pays en developpement 144 140 97 4409 4358 99 - pays les mains avances 48 47 98 572 569 99 - autres pays en developpement 96 93 97 3837 3 789 99 Economies de transition 22 22 100 391 391 100 Total 191 185 97 5 618 5 520 98 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Pourcenta!i!e de nourrissons vaccines centre la rougeole Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Afrique 30 39 54 49 Ameriques 64 67 82 82 Asie du Sud-Est 30 82 82 Europe 73 71 80 82 Mediterranee orientale 35 56 73 74 Pacifique occidental 67 72 94 91 Total 50 53 79 78 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 72 77 82 79 Taus pays en developpement 43 49 78 77 - pays les mains avances 21 27 52 53 - autres pays en developpement 49 53 84 83 Economies de transition 95 81 87 90 Total 50 53 79 78 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donnees non Pourcentage Region OMS Total disponibles Couverts• <60 60-79 80-99 100 Afrique 46 1 45 22 17 6 0 Ameriques 36 2 34 1 6 24 3 Asie du Sud-Est 11 0 11 2 3 6 0 Europe 50 0 50 3 9 38 0 Mediterranee orientate 22 0 22 4 3 15 0 Pacifique occidental 26 3 23 4 5 12 2 Total 191 6 185 36 43 101 5 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 2 23 7 15 0 Taus pays en developpement 144 4 140 34 34 67 5 - pays les mains avances 48 1 47 25 16 6 0 - autres pays en developpement 96 3 93 9 18 61 5 Economies de transition 22 0 22 2 19 0 Total 191 6 185 36 43 101 5 100% 3% 97% 19% 23% 53% 3% • Y compris les Membres associes. • Les pays et la population sent consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur au !'information necessaire a son calcul sent disponibles pour la periode 1991-1993. < D' apres des informations fournies par un programme technique de I' OMS (PEV). Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 291 292 Global Indicator 10.4 Percentage of infants immunized against tuberculosis (BCG) 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb % Africa 46 45 98 568 565 Americas 36 29 81 762 467 South-East Asia 11 11 100 1 402 1 402 Europe 50 34 68 863 558 Eastern Mediterranean 22 18 82 441 432 Western Pacific 26 23 88 1 582 1 520 Total 191 160 84 5 618 4944 Development level Developed market economies 25 7 28 818 211 All developing countries 144 131 91 4409 4 341 -least developed 48 47 98 572 569 -other developing 96 84 88 3 837 3n2 Economies in transition 22 22 100 391 391 Total 191 160 84 5 618 4944 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Percentage of infants immunized against tuberculosis (BCG) WHO Region 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Africa 40 51 80 Americas 66 67 78 South-East Asia 29 57 95 Europe 79 88 Eastern Mediterranean 45 69 85 Western Pacific 49 74 96 Total 46 64 89 Development level Developed market economies 65 All developing countries 42 63 90 -least developed 30 39 75 -other developing 44 68 93 Economies in transition 93 93 Total 46 64 89 3) Distribution according to the values Number of Member States• Percentage WHO Region Total No data Coveredb <60 60-79 Africa 46 1 45 11 13 Americas 36 7 29 1 3 South-East Asia 11 0 11 0 2 Europe 50 16 34 2 6 Eastern Mediterranean 22 4 18 4 1 Western Pacific 26 3 23 4 1 Total 191 31 160 22 26 Development level Developed market economies 25 18 7 2 1 All developing countries 144 13 131 20 23 -least developed 48 1 47 13 11 -other developing 96 12 84 7 12 Economies in transition 22 0 22 0 2 Total 191 31 160 22 26 100% 16% 84% 12% 14% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. c Based on data from a WHO technical programme (EPI). 80-99 17 24 9 24 12 13 99 3 77 19 58 19 99 52% 99 61 100 65 98 96 88 26 98 99 98 100 88 1991-1993 64 90 92 82 83 92 85 85 73 87 88 85 100 4 1 0 2 1 5 13 1 11 4 7 1 13 7% Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 10.4 Pourcentage de nourrissons vaccines contre la tuberculose (BCG) 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• (en millions) Region OMS Total Couvertsb 'II, Total Couvertsb 'II, Afrique 46 45 98 568 565 99 Ameriques 36 29 81 762 467 61 Asiedu Sud-Est 11 11 100 1 402 1402 100 Europe 50 34 68 863 558 65 Mediterranee orientale 22 18 82 441 432 98 Pacifique occidental 26 23 88 1 582 1520 96 Total 191 160 84 5618 4944 88 Nlveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 7 28 818 211 26 Tous pays en developpement 144 131 91 4409 4 341 98 - pays les mains avances 48 47 98 572 569 99 - autres pays en developpement 96 84 88 3837 3772 98 Economies de transition 22 22 100 391 391 100 Total 191 160 84 5618 4944 88 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Pourcentaae de nourrissons vaccines contre la tuberculose (BCG) Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Afrique 40 51 80 64 Ameriques 66 67 78 90 Asie du Sud-Est 29 57 95 92 Europe 79 88 82 Mediterranee orientale 45 69 85 83 Pacifique occidental 49 74 96 92 Total 46 64 89 85 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 65 Taus pays en developpement 42 63 90 85 - pays les moins avances 30 39 75 73 - autres pays en developpement 44 68 93 87 Economies de transition 93 93 88 Total 46 64 89 85 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donneesnon Pourcentaae Region OMS Total disponibles Couvertsb <60 60-79 80-99 100 Afrique 46 1 45 11 13 17 4 Ameriques 36 7 29 1 3 24 Asie du Sud-Est 11 0 11 0 2 9 0 Europe 50 16 34 2 6 24 2 Mediterranee orientale 22 4 18 4 12 1 Pacifique occidental 26 3 23 4 13 5 Total 191 31 160 22 26 99 13 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 18 7 2 1 3 1 Taus pays en developpement 144 13 131 20 23 77 11 - pays les mains avances 48 1 47 13 11 19 4 - autres pays en developpement 96 12 84 7 12 58 7 Economies de transition 22 0 22 0 2 19 Total 191 31 160 22 26 99 13 100% 16% 84% 12% 14% 52% 7% • Y compris les Membres associes. b Les pays et la population sont consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information necessaire a son calcul sontdisponibles pour la periode 1991-1993. • D' apres des informations fournies par un programme technique de I' OMS (PEV). Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 293 294 Global Indicator 16 Percentage of gross national product spent on health (Central government expenditure on health as a percentage of GNP) 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb Africa 46 11 24 568 88 Americas 36 16 44 762 668 South-East Asia 11 8 73 1 402 1 376 Europe 50 17 34 863 334 Eastern Mediterranean 22 8 36 441 321 Western Pacific 26 7 27 1 582 159 Total 191 67 35 5 618 2 946 Development level Developed market economies 25 16 64 818 537 All developing countries 144 48 33 4409 2367 -least developed 48 9 19 572 219 -other developing 96 39 41 3837 2 148 Economies in transition 22 3 14 391 42 Total 191 67 35 5 618 2 946 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Percentaie of GNP seent on health {Central govt. expenditure onlz'.) WHO Region 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Africa 0.8 1.0 Americas 2.5 2.6 2.7 South-East Asia 0.5 0.4 0.5 Europe 5.2 Eastern Mediterranean 1.3 1.3 1.4 Western Pacific Total 3.2 3.4 3.6 Development level Developed market economies 3.7 3.8 4.0 All developing countries 0.9 1.1 1.1 -least developed 1.1 -other developing 0.9 1.1 1.1 Economies in transition Total 3.2 3.4 3.6 3) Distribution according to the values Number of Member States• Percentage WHO Region Total No data Coveredb <1.0 1.0-2.9 Africa 46 35 11 2 7 Americas 36 20 16 5 8 South-East Asia 11 3 8 4 4 Europe 50 33 17 2 5 Eastern Mediterranean 22 14 8 3 5 Western Pacific 26 19 7 2 3 Total 191 124 67 18 32 Development level Developed market economies 25 9 16 2 3 All developing countries 144 96 48 16 28 -least developed 48 39 9 3 5 -other developing 96 57 39 13 23 Economies in transition 22 19 3 0 1 Total 191 124 67 18 32 100% 65% 35% 9% 17% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. • Based on estimates derived from World Bank and IMF data. 3.0-4.9 2 1 0 4 0 2 9 5 2 2 9 5% % 15 88 98 39 73 10 52 66 54 38 56 11 52 1991-1993 3.3 0.6 1.2 3.6 4.2 1.0 1.0 3.6 5.0+ 0 2 0 6 0 0 8 6 2 0 2 0 8 4% Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 16 Pourcentage du produit national brut consacre a la sante (Depenses de sante du gouvernement central en pourcentage du PNB) 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• (en millions) Region OMS Total Couvertsb % Total Couvertsb % Afrique 46 11 24 568 88 15 Ameriques 36 16 44 762 668 88 Asiedu Sud-Est 11 8 73 1 402 1 376 98 Europe 50 17 34 863 334 39 Mediterranee orientale 22 8 36 441 321 73 Pacifique occidental 26 7 27 1 582 159 10 Total 191 67 35 5618 2946 52 Nlveau de developpement Pays developpes A economie de marche 25 16 64 818 537 66 Tous pays en developpement 144 48 33 4409 2367 54 - pays les moins avances 48 9 19 572 219 38 - autres pays en developpement 96 39 41 3837 2148 56 Economies de transition 22 3 14 391 42 11 Total 191 67 35 5 618 2946 52 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Pourcentage du eroduit national brut consacre A la sante {Depenses du 11ouvernement central) Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Afrique 0.8 1.0 Ameriques 2.5 2.6 2.7 Asie du Sud-Est 0.5 0.4 0.5 Europe 5.2 Mediterranee orientale 1.3 1.3 1.4 Pacifique occidental Total 3.2 3.4 3.6 Niveau de developpement Pays developpes A economie de marche 3.7 3.8 4.0 Tous pays en developpement 0.9 1.1 1.1 - pays les moins avances 1.1 - autres pays en developpement 0.9 1.1 1.1 Economies de transition Total 3.2 3.4 3.6 3) Repartition seton les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donneesnon Pourcenta11e Region OMS Total diseonibles Couvertsb <1.0 1.0-2.9 Afrique 46 35 11 2 7 Ameriques 36 20 16 5 8 Asie du Sud-Est 11 3 8 4 4 Europe 50 33 17 2 5 Mediterranee orientale 22 14 8 3 5 Pacifique occidental 26 19 7 2 3 Total 191 124 67 18 32 Nlveau de developpement Pays developpes A economie de marche 25 9 16 2 3 Tous pays en developpement 144 96 48 16 28 - pays les moins avances 48 39 9 3 5 - autres pays en developpement 96 57 39 13 23 Economies de transition 22 19 3 0 Total 191 124 67 18 32 100% 65% 35% 9% 17% • Y compris les Membres associes. b Les pays et la population sont consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information necessaire A son calcul sont disponibles pour la periode 1991-1993. • D' apres des estimations derivees de donnees de la Banque mondiale et du FMI. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 1991-1993 3.3 0.6 1.2 3.6 4.2 1.0 1.0 3.6 3.0-4.9 5.0+ 2 0 1 2 0 0 4 6 0 0 2 0 9 8 5 6 2 2 0 1 2 2 0 9 8 5% 4% 295 296 Global Indicator 19 Adult literacy rate {both sexes) 1) Coverage Number of Member States• 1994 Population (in millions) WHO Region Africa Total Covered• Total Covered• 46 40 87 78 91 82 82 42 568 538 Americas South-East Asia Europe 36 28 762 758 11 10 1 402 1 378 Eastern Mediterranean Western Pacific Total Development level Developed market economies All developing countries -least developed -other developing Economies in transition Total 50 22 26 191 25 144 48 96 22 191 41 18 11 148 21 105 36 69 22 148 77 84 73 75 72 100 77 863 441 1582 5618 818 4409 572 3837 391 5618 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Adult literacy rate (both sexes) WHO Region Africa Americas South-East Asia Europe Eastern Mediterranean Western Pacific Total Development level Developed market economies All developing countries -least developed -other developing Economies in transition Total 1983-1985 45 82 51 95 41 73 66 62 40 64 66 3) Distribution according to the values 1986-1988 49 89 53 44 78 68 97 64 42 66 68 1989-1990 52 91 56 95 47 82 74 98 67 45 70 94 74 Number of Member States• Rate 834 416 1 443 5366 690 4286 510 3776 391 5366 WHO Region Africa Total No data Covered• <60 60-79 80-99 Americas South-East Asia Europe Eastern Mediterranean Western Pacific Total Development level Developed market economies All developing countries -least developed -other developing Economies in transition Total • Includes Associate Members. 46 36 11 50 22 26 191 25 144 48 96 22 191 100% 6 8 1 9 4 15 43 4 39 12 27 0 43 23% 40 28 10 41 18 11 148 21 105 36 69 22 148 77% 26 2 4 0 7 40 0 40 28 12 0 40 21% 11 3 0 0 8 .2 24 0 24 6 18 0 24 13% • Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. • Data for developing countries were based on UNESCO estimates; those for developed market economies and economies in transition were obtained from WHO Member States and regional offices in the context of the monitoring and evaluation exercises of the HFA strategy. 3 23 6 40 3 8 83 20 41 2 39 22 83 43% 95 99 98 97 94 91 96 84 97 89 98 100 96 1991-1993 55 91 57 97 48 81 75 98 68 46 70 98 75 100 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1% Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 19 Taux d'alphabetisation des adultes (les deux sexes) 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Elals Membres" (en millions) Region OMS Total Couverts" % Total Couverts• % Afrique 46 40 87 568 538 95 Ameriques 36 28 78 762 758 99 Asie du Sud-Est 11 10 91 1 402 1 378 98 Europe 50 41 82 863 834 97 Mediterranee orientale 22 18 82 441 416 94 Pacifique occidental 26 11 42 1 582 1 443 91 Total 191 148 77 5 618 5366 96 Hiveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 21 84 818 690 84 Taus pays en developpement 144 105 73 4409 4286 97 - pays les mains avances 48 36 75 572 510 89 • aulres pays en developpement 96 69 72 3837 3 776 98 Economies de transition 22 22 100 391 391 100 Total 191 148 77 5 618 5 366 96 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Taux d'alehabetisation des adultes Qes deux sexes) Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Afrique 45 49 52 55 Ameriques 82 89 91 91 Asie du Sud-Est 51 53 56 57 Europe 95 95 97 Mediterranee orientale 41 44 47 48 Pacifique occidental 73 78 82 81 Total 66 68 74 75 H/veau de developpement Pays developpes a economie de marche 97 98 98 Taus pays en developpemenl 62 64 67 68 - pays les mains avances 40 42 45 46 • autres pays en developpement 64 66 70 70 Economies de transition 94 98 Total 66 68 74 75 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donnees non Taux Region OMS Total disponibles Couverts• <60 60-79 80-99 100 Afrique 46 6 40 26 11 3 0 Ameriques 36 8 28 2 3 23 0 Asie du Sud-Est 11 10 4 0 6 0 Europe 50 9 41 0 0 40 1 Mediterranee orientate 22 4 18 7 8 3 0 Pacifique occidental 26 15 11 2 8 0 Total 191 43 148 40 24 83 Hlveau de deve/oppement Pays developpes a economie de marche 25 4 21 0 0 20 Taus pays en developpement 144 39 105 40 24 41 0 • pays les mains avances 48 12 36 28 6 2 0 - autres pays en developpement 96 27 69 12 18 39 0 Economies de transition 22 0 22 0 0 22 0 Total 191 43 148 40 24 83 100% 23% 77% 21% 13% 43% 1% • Y compris les Membres associes. • Les pays et la population son! consideres comma couverts lorsque la valeur de l'indicaleur ou !'information necessaire a son calcul sont disponibles pour la periode 1991-1993. < Les donnees relatives aux pays en developpement son! basees sur des estimations de I' UNESCO; celles qui concernent les pays developpes a economie de marche et les economies de transition ont ete fournies par les Etals Membres de I' OMS et les bureaux regionaux dans le cadre des operations d' evaluation et de surveillance de la mise en oeuvre de la slrategie de la sante pour tous. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 297 298 Global Indicator 19.1 Adult literacy rate (male) 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Covered" % Total Covered" % Africa 46 40 87 568 Americas 36 28 78 762 South-East Asia 11 10 91 1 402 Europe 50 3 6 863 Eastern Mediterranean 22 18 82 441 Western Pacific 26 10 38 1 582 Total 191 109 57 5618 Development level Developed market economies 25 3 12 818 All developing countries 144 105 73 4409 -least developed 48 36 75 572 -other developing 96 69 72 3837 Economies in transition 22 5 391 Total 191 109 57 5618 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Adult literac}'. rate {male) WHO Region 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Africa 57 60 63 Americas 84 90 92 South-East Asia 63 65 67 Europe Eastern Mediterranean 53 56 59 Western Pacific 83 87 89 Total 72 77 79 Development level Developed market economies 97 All developing countries 72 74 76 -least developed 51 54 56 -other developing 74 76 78 Economies in transition Total 72 77 79 3) Distribution according to the values Number of Member States• Rate WHO Region Total No data Covered" <60 60-79 Africa 46 6 40 15 18 Americas 36 8 28 1 5 South-East Asia 11 10 3 1 Europe 50 47 3 o o Eastern Mediterranean 22 4 18 5 8 Western Pacific 26 16 10 o 2 Total 191 82 109 24 34 Development level Developed market economies 25 22 3 o o All developing countries 144 39 105 24 34 -least developed 48 12 36 20 11 -other developing 96 27 69 4 23 Economies in transition 22 21 o o Total 191 82 109 24 34 100% 43% 57% 13% 18% • Includes Associate Members. • Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. 538 758 1 378 71 416 1 425 4586 295 4286 510 3 776 5 4586 80-99 7 22 6 2 5 8 50 2 47 5 42 50 26% • Data for developing countries were based on UNESCO estimates; those for developed market economies and economies in transition were obtained from WHO Member States and regional offices in the context of the monitoring and evaluation exercises of the HFA strategy. 95 99 98 8 94 90 82 36 97 89 98 82 1991-1993 65 92 68 60 89 79 77 57 79 79 100 o o o 1 o o 1 o o o o 1 1% Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 19.1 Taux d'alphabetisation des adultes (sexe masculin) 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• (en millions) Region OMS Total Couvertsb % Total Couverts" % Arrique 46 40 87 568 538 95 Ameriques 36 28 78 762 758 99 Asie du Sud-Est 11 10 91 1 402 1 378 98 Europe 50 3 6 863 71 8 Medilerranee orientale 22 18 82 441 416 94 Pacifique occidental 26 10 38 1 582 1 425 90 Total 191 109 57 5 618 4586 82 Hlveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 3 12 818 295 36 Tous pays en developpement 144 105 73 4409 4286 97 • pays les mains avances 48 36 75 572 510 89 - autres pays en developpement 96 69 72 3837 3 776 98 Economies de transition 22 5 391 5 Total 191 109 57 5618 4586 82 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Taux d'alphabetisation des adultes (sexe masculin) Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Afrique 57 60 63 65 Ameriques 84 90 92 92 Asie du Sud-Est 63 65 67 68 Europe Mediterranee orientale 53 56 59 60 Pacifique occidental 83 87 89 89 Total 72 77 79 79 Hiveau de developpement Pays developpes a economie de marche 97 Tous pays en developpement 72 74 76 77 • pays les mains avances 51 54 56 57 • autres pays en developpemenl 74 76 78 79 Economies de transition Total 72 77 79 79 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donnees non Taux Region OMS Total diseonibles Couverts• <60 60-79 80-99 100 Afrique 46 6 40 15 18 7 0 Ameriques 36 8 28 1 5 22 0 Asie du Sud-Est 11 1 10 3 6 0 Europe 50 47 3 0 0 2 1 Mediterranee orientale 22 4 18 5 8 5 0 Pacifique occidental 26 16 10 0 2 8 0 Total 191 82 109 24 34 50 Hiveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 22 3 0 0 2 1 Tous pays en developpement 144 39 105 24 34 47 0 - pays les mains avances 48 12 36 20 11 5 0 • aulres pays en developpement 96 27 69 4 23 42 0 Economies de transition 22 21 0 0 1 0 Total 191 82 109 24 34 50 1 100% 43% 57% 13% 18% 26% 1% • Y compris les Membres associes. • Les pays et la population son! consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information necessaire a son calcul son! disponibles pour la periode 1991-1993. ' Les donnees relatives aux pays en developpement sont basees sur des estimations de I' UNESCO; celles qui concernent les pays developpes a economie de marche et les economies de transition ont ete fournies par les Etats Membres de I' OMS et les bureaux regionaux dans le cadre des operations d' evaluation et de surveillance de la mise en oeuvre de la strategie de la sante pour tous. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 299 Global Indicator 19.2 Adult literacy rate (female) 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb % Africa 46 40 87 568 538 95 Americas 36 28 78 762 758 99 South-East Asia 11 10 91 1402 1378 98 Europe 50 3 6 863 71 8 Eastern Mediterranean 22 18 82 441 416 94 Western Pacific 26 10 38 1 582 1425 90 Total 191 109 57 5618 4586 82 Development level Developed market economies 25 3 12 818 295 36 All developing countries 144 105 73 4409 4286 97 -least developed 48 36 75 572 510 89 -other developing 96 69 72 3837 3776 98 Economies in transition 22 1 5 391 5 1 Total 191 109 57 5618 4586 82 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Adult literacy rate (female) WHO Region 1983-1985 1986-1988 1989-1990 1991-1993 Africa 35 38 42 45 Americas 80 88 90 91 South-East Asia 38 40 44 45 Europe Eastern Mediterranean 27 31 34 36 Western Pacific 62 69 74 72 Total 51 59 62 62 Development level Developed market economies 98 All developing countries 51 54 58 59 -least developed 28 31 34 36 -other developing 53 56 60 61 Economies in transition Total 51 59 62 62 3) Distribution according to the values Number of Member States• Rate WHO Region Total No data Coveredb <60 60-79 80-99 100 Africa 46 6 40 31 8 1 0 Americas 36 8 28 2 4 22 0 South-East Asia 11 10 4 3 3 0 Europe 50 47 3 0 1 1 Eastern Mediterranean 22 4 18 12 5 1 0 Western Pacific 26 16 10 2 2 6 0 Total 191 82 109 51 23 34 Development level Developed market economies 25 22 3 0 0 2 1 All developing countries 144 39 105 51 23 31 0 -least developed 48 12 36 31 4 1 0 -other developing 96 27 69 20 19 30 0 Economies in transition 22 21 1 0 0 1 0 Total 191 82 109 51 23 34 1 100% 43% 57% 27% 12% 18% 1% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. • Data for developing countries were based on UNESCO estimates; those for developed market economies and economies in transition were obtained from WHO Member States and regional offices in the context of the monitoring and evaluation exercises of the HFA strategy. 300 Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 19.2 Taux d'alphabetisation des adultes (sexe feminin) 1) Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• (en millions) Region OMS Total Couvertsb % Total Couvertsb % Afrique 46 40 87 568 Ameriques 36 28 78 762 Asie du Sud-Est 11 10 91 1 402 Europe 50 3 6 863 Mediterranee orientale 22 18 82 441 Pacifique occidental 26 10 38 1 582 Total 191 109 57 5 618 Nlveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 3 12 818 Taus pays en developpemenl 144 105 73 4409 - pays les mains avances 48 36 75 572 - autres pays en developpement 96 69 72 3837 Economies de transition 22 5 391 Total 191 109 57 5618 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Taux d'alehabetisation des adultes {sexe reminin) Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Afrique 35 38 42 Ameriques 80 88 90 Asie du Sud-Est 38 40 44 Europe Mediterranee orientale 27 31 34 Pacifique occidental 62 69 74 Total 51 59 62 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 98 Taus pays en developpement 51 54 58 - pays les mains avances 28 31 34 - autres pays en developpement 53 56 60 Economies de transition Total 51 59 62 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Donnees non Taux Region OMS Total dis~nibles Couvertsb <60 60-79 Afrique 46 6 40 31 8 Ameriques 36 8 28 2 4 Asie du Sud-Est 11 10 4 3 Europe 50 47 3 0 1 Mediterranee orientale 22 4 18 12 5 Pacifique occidental 26 16 10 2 2 Total 191 82 109 51 23 Niveau de developpement Pays developpes a economie de marche 25 22 3 0 0 Tous pays en developpement 144 39 105 51 23 - pays les moins avances 48 12 36 31 4 - autres pays en developpement 96 27 69 20 19 Economies de transition 22 21 1 0 0 Total 191 82 109 51 23 100% 43% 57% 27% 12% • Y compris les Membres associes. b Les pays et la population sont consideres comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information necessaire a son calcul son! disponibles pour la periode 1991-1993. • Les donnees relatives aux pays en developpement sont basees sur des estimations de I' UNESCO; celles qui concement les pays developpes a economie de marche et les economies de transition ont ete foumies par les Etats Membres de I' OMS et les bureaux regionaux dans le cadre des operations d' evaluation et de surveillance de la mise en oeuvre de la strategie de la sante pour tous. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 538 95 758 99 1 378 98 71 8 416 94 1425 90 4586 82 295 36 4286 97 510 89 3 776 98 5 1 4 586 82 1991-1993 45 91 45 36 72 62 59 36 61 62 80-99 100 1 0 22 0 3 0 1 0 6 0 34 1 2 1 31 0 0 30 0 0 34 1 18% 1% 301 302 Global Indicator 20 Gross national product per capita (US$) 1) Coverage Number of 1994 Population Member States• (in millions) WHO Region Total Coveredb % Total Coveredb % Africa 46 41 89 568 Americas 36 34 94 762 South-East Asia 11 8 73 1 402 Europe 50 42 84 863 Eastern Mediterranean 22 11 50 441 Western Pacific 26 16 62 1 582 Total 191 152 80 5 618 Development level Developed market economies 25 23 92 818 All developing countries 144 108 75 4409 -least developed 48 34 71 572 -other developing 96 74 n 3837 Economies in transition 22 21 95 391 Total 191 152 80 5 618 2) Values derived from successive monitoring and evaluation exercisesc Gross national product per caeita (US$) WHO Region 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Africa 702 572 574 Americas 7 812 8398 9497 South-East Asia 338 346 391 Europe 6 841 8 791 12 244 Eastern Mediterranean 1 358 1 206 1 304 Western Pacific 1 587 1 966 2 753 Total 2 715 3080 3876 Development level Developed market economies 11 828 14 423 18 903 All developing countries 679 668 744 -least developed 208 209 227 -other developing 734 722 807 Economies in transition Total 2 715 3080 3876 3) Distribution according to the values Number of Member States• US$ WHO Region Total No data Coveredb <500 500+ Africa 46 5 41 23 18 Americas 36 2 34 2 32 South-East Asia 11 3 8 4 4 Europe 50 8 42 1 41 Eastern Mediterranean 22 11 11 1 10 Western Pacific 26 10 16 2 14 Total 191 39 152 33 119 Development level Developed market economies 25 2 23 0 23 All developing countries 144 36 108 32 76 -least developed 48 14 34 24 10 -other developing 96 22 74 8 66 Economies in transition 22 21 1 20 Total 191 39 152 33 119 100% 20% 80% 17% 62% • Includes Associate Members. b Countries and population were considered covered whenever the value of the indicator or the information needed to calculate it was available for the period 1991-1993. c Based on estimates derived from World Bank data. 499 88 744 98 1 331 95 838 97 327 74 1 499 95 5 238 93 818 100 4032 91 371 65 3 661 95 388 99 5 238 93 1991-1993 617 10 717 424 10 315 1 507 3305 4 417 22 255 955 208 1 029 1 973 4417 Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) lndicateur mondial 20 Produit national brut par habitant (US$) 1} Couverture Nombre Population en 1994 d'Etats Membres• (en millions) Region OMS Total Couverts• % Total Couverts• % Afrique 46 41 89 568 Am6riques 36 34 94 762 Asie du Sud-Est 11 8 73 1 402 Europe 50 42 84 863 M6diterran6e orientale 22 11 50 441 Pacifique occidental 26 16 62 1 582 Total 191 152 80 5618 Niveau de developpement Pays d6velopp6s a economie de march6 25 23 92 818 Tous pays en d6veloppement 144 108 75 4409 - pays les moins avanc6s 48 34 71 572 - autres pays en d6veloppement 96 74 77 3837 Economies de transition 22 21 95 391 Total 191 152 80 5 618 2) Valeurs derivees des diverses operations de surveillance et d'evaluationc Produit national brut par habitant (US$) Region OMS 1983-1985 1986-1988 1989-1990 Afrique 702 572 574 Am6riques 7 812 8398 9497 Asie du Sud-Est 338 346 391 Europe 6841 8 791 12 244 M6diterran6e orientale 1 358 1206 1 304 Pacifique occidental 1587 1966 2 753 Total 2 715 3080 3876 Nlveau de developpement Pays d6velopp6s a 6conomie de march6 11 828 14423 18 903 Tous pays en d6veloppement 679 668 744 - pays les moins avances 208 209 227 - autres pays en developpement 734 722 807 Economies de transition Total 2 715 3080 3876 3) Repartition selon les valeurs Nombre d'Etats Membres• Oonnees non US$ Region OMS Total disponibles Couverts• <500 500+ Afrique 46 5 41 23 18 Ameriques 36 2 34 2 32 Asie du Sud-Est 11 3 8 4 4 Europe 50 8 42 41 M6diterranee orientale 22 11 11 10 Pacifique occidental 26 10 16 2 14 Total 191 39 152 33 119 Nlveau de developpement Pays d6velopp6s a 6conomie de march6 25 2 23 0 23 Tous pays en developpement 144 36 108 32 76 - pays les moins avanc6s 48 14 34 24 10 - autres pays en d6veloppement 96 22 74 8 66 Economies de transition 22 21 20 Total 191 39 152 33 119 100% 20% 80% 17% 62% • Y compris les Membres associes. • Les pays et la population sont consid6r6s comme couverts lorsque la valeur de l'indicateur ou !'information necessaire a son calcul sont disponibles pour la periode 1991-1993. < D' apres des estimations d6rivees d' informations de la Banque mondiale. Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 499 88 744 98 1 331 95 838 97 327 74 1499 95 5238 93 818 100 4032 91 371 65 3661 95 388 99 5238 93 1991-1993 617 10 717 424 10 315 1 507 3305 4417 22255 955 208 1 029 1973 4417 303 Annex 2 Global health-for-all indicators (1-20) 1. Life expectancy at birth 2. Infant mortality rate 3. Under-five mortality rate 4. Maternal mortality rate 5. Percentage of newborns weighing at least 2500 g at birth 6. Percentage of children whose weight-for-age and/ or weight-for-height are acceptable 7. Percentage of the population with safe drinking- water in the home or with reasonable access, and adequate excreta-disposal facilities available 7.1 Percentage of the population with safe drink- ing-water available in the home or with reason- able access 7.2 Percentage of the population with adequate excreta-disposal facilities available 8. Percentage of the (eligible) population covered for attendance by trained personnel for pregnancy and childbirth, and for care of infants up to at least one year of age 8.1 Percentage of women attended by trained per- sonnel during pregnancy 8.2 Percentage of deliveries attended by trained personnel 8.3 Percentage of infants cared for by trained per- sonnel 8.4 Percentage of women immunized with tetanus toxoid during pregnancy 9. Percentage of women of child-bearing age using family planning 10. Percentage of the eligible population (i.e. infants reaching their first birthday) that have been fully immunized against diphtheria, whooping cough, tetanus, measles, poliomyelitis and tuberculosis 304 10.1 Percentage of infants reaching their first birthday that have been fully immunized against diphtheria, whooping cough and teta- nus 10.2 Percentage of infants reaching their first birthday that have been fully immunized against poliomyelitis 10.3 Percentage of infants reaching their first birthday that have been fully immunized against measles Annexe 2 lndicateurs mondiaux de la sante pour tous (1-20) 1. Esperance de vie a la naissance 2. Taux de mortalite infantile 3. Taux de mortalite des moins de cinq ans 4. Taux de mortalite maternelle 5. Pourcentage de nouveau-nes pesant au moins 2500 g a la naissqance 6. Pourcentage d'enfants dont le poids pour l'age et/ou le poids pour la taille sont acceptables 7. Pourcentage de la population disposant d'eau saine a domicile ou en un lieu raisonnablement accessible et disposant d'installations adequates pour l'elimina- tion des excreta 7.1 Pourcentage de la population disposant d'eau potable saine a domicile ou en un lieu raisonna- blement accessible 7.2 Pourcentage de la population disposant d'instal- lations adequates pour l'elimination des excreta 8. Pourcentage de la population (concernee) benefi- ciant de la presence de personnel qualifie pour les grossesses et les accouchements, et de soins aux en- fants jusqu'a l'age d'un an au minimum 8.1 Pourcentage de femmes enceintes beneficiant de la presence de personnel qualifie pendant leur grossesse'accouchements pratiques par un personnel qualifie 8.3 Pourcen'un personnel qualifie 8.4 Pourcentage de femmes ayant re~u de l'anatoxi- ne tetanique pendant la grossesse 9. Pourcentage de femmes en age de procreer qui ont recours a la planification familiale 10. Pourcentage de la population concernee (c'est-a-dire les nourrissons atteignant leur premier anniversaire) completement vaccinee contre la diphterie, le tetanos, la coqueluche, la rougeole, la poliomyelite et la tuber- culose 10.1 Pourcentage de nourrissons atteignant leur pre- mier anniversaire completement vaccines contre la diphterie, le tetanos et la coqueluche 10.2 Pourcentage de nourrissons atteignant leur pre- mier anniversaire completement vaccines contre la poliomyelite 10.3 Pourcentage de nourrissons atteignant leur pre- mier anniversaire completement vaccines contre la rougeole Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) 10.4 Percentage of infants reaching their first birthday that have been fully immunized against tuberculosis 11. Percentage of the population covered for treat- ment of common diseases and injuries, including availability of essential drugs on the national list, within one hour's walk or travel 12. Percentage of the population covered by primary health care (with at least all five items mentioned in global indicators 7-11 above) 13. Health for all is continuing to receive endorsement as policy at the highest level 14. Mechanisms for involving people in the implemen- tation of strategies (for health for all by the year 2000) are fully functioning or are being further developed 15. Amount of international aid received or given for health 15.1 Amount of international aid received for health (US$) 15.2 Amount of aid given to other countries for health (US$) 16. Percentage of gross national product spent on health 17. Percentage of national health expenditure devot- ed to local health services 18. Resources for primary health care are becoming more equitably distributed 18.1 Financial resources for primary health care are becoming more equitably distributed 18.2 Human resources for primary health care are becoming more equitably distributed 18.3 Physical infrastructure for delivery of primary health care is becoming more equitably dis- tributed 19. Adult literacy rate 20. Per capita gross national product Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 10.4 Pourcentage de nourrissons atteignant leur pre- mier anniversaire completement vaccines contre la tuberculose 11. Pourcentage de la population beneficiant de services pour le traitement des maladies et traumatismes cou- rants et pouvant se procurer, a une heure de marche ou de voyage au maximum, les medicaments essentiels figurant sur la liste nationale 12. Pourcentage de la population couverte par les soins de sante primaires (avec au minimum les cinq elements mentionnes ci-dessus dans les indicateurs mondiaux 7 a 11) 13. La sante pour tous continue de recevoir la sanction officielle la plus elevee 14. Les mecanismes destines a associer la population a la mise en oeuvre des strategies ( de la sante pour tous d'ici l'an 2000) fonctionnent completement ou font l'objet d'une mise au point approfondie 15. La quantite d'aide internationale re{'.ue ou donnee pour la sante 15.1 La quantite d'aide internationale re{'.ue pour la sante (US$) 15.2 La quantite d'aide donnee a d'autres pays pour la sante (US $) 16. Pourcentage du produit national brut consacre a la sante 17. Pourcentage des depenses nationales de sante consa- crees aux services de sante locaux 18. La repartition des ressources destinees aux soins de sante primaires devient plus equitable 18.1 La repartition des ressources financieres desti- nees aux soins de sante primaires devient plus equitable 18.2 La repartition des ressources humaines destinees aux soins de sante primaires devient plus equita- ble 18.3 La repartition des infrastructures destinees a la prestation des soins de sante primaires devient plus equitable 19. Taux d'alphabetisation des adultes 20. Produit national brut par habitant 305 Anex3 Country groupings utilized In addition to analysis by WHO region, countries were divided into four groups according to the criteria set by the United Nations in its World economic and social sur- vey, 1994. Developed market economies: North America, north- ern, southern and western Europe ( excluding Bosnia and Herzogovina, Croatia, Cyprus, Malta, Slovenia, the former Yugoslav Republic of Macedonia, and Yugosla- via), Australia,Japan and New Zealand. Developing countries: Latin America and the Caribbean, Africa, Asia and the Pacific ( excluding Australia, Japan and New Zealand), Bosnia and Herzegovina, Croatia, Cyprus, Malta, Slovenia, the former Yugoslav Republic of Macedonia, and Yugoslavia. Least developed countries: Afghanistan, Angola, Bang- ladesh, Benin, Bhutan, Burkina Faso, Burundi, Cam- bodia, Cape Verde, Central African Republic, Chad, Comoros, Djibouti, Equatorial Guinea, Eritrea, Ethiopia, Gambia, Guinea, Guinea-Bissau, Haiti, Kiribati, Lao People's Democratic Republic, Lesotho, Liberia, Madagascar, Malawi, Maldives, Mali, Mauritania, Mozambique, Myanmar, Nepal, Niger, Rwanda, Samoa, Sao Tome and Principe, Sierra Leone, Solomon Islands, Somalia, Sudan, Togo, Tuvalu, Uganda, United Republic of Tanzania, Vanuatu, Yemen, Zaire, Zambia. Economies in transition: Albania, Bulgaria, the Czech Republic, Hungary, Poland, Romania, Slovakia and the former USSR, comprising the Baltic republics, the Commonwealth of Independent States (CIS) and Georgia. The above designations of country groups in the text and the tables are intended solely for statistical and analytical convenience and do not necessarily express a judgement about the stage reached by a particular country in the development process. 306 Annexe 3 Groupes de pays utilises Pour completer l'analyse par Region OMS, les pays ont ete repartis entre quatre groupes d'apres les criteres fixes par !'Organisation des Nations Unies dans son R.apport sur la situation economique et socia/,e dans /,e monde, 1994. Pays developpes a economie de marche : Amerique du Nord, Europe du Nord, du Sud et de l'Ouest (excepte la Bosnie-Herzegovine, Chypre, la Croatie, l'ex-Republique yougoslave de Macedoine, Malte, la Slovenie et la Yougoslavie), Australie,Japon et Nouvelle-Zelande. Pays en developpement : Amerique latine et Caraibes, Afrique, Asie et Pacifique (excepte l'Australie, lejapon et la Nouvelle-Zelande), Bosnie-Herzegovine, Chypre, Croatie, ex-Republique yougoslave de Macedoine, Malte, Slovenie et Yougoslavie. Pays les moins avances : Afghanistan, Angola, Bangladesh, Benin, Bhoutan, Burkina Faso, Burundi, Cambodge, Cap- Vert, Comores, Djibouti, Erythree, Ethiopie, Gambie, Guinee, Guinee-Bissau, Guinee equatoriale, Haiti, Iles Salomon, Kiribati, Lesotho, Liberia, Madagascar, Malawi, Maldives, Mali, Mauritanie, Mozambique, Myanmar, Nepal, Niger, Ouganda, Republique centrafri- caine, Republique democratique populaire lao, Repu- blique-Unie de Tanzanie, Rwanda, Samoa, Sao Tome-et- Principe, Sierra Leone, Somalie, Soudan, Tchad, Togo, Tuvalu, Vanuatu, Yemen, Zaire, Zambie. Economies de transition : Albanie, Bulgarie, Hongrie, Po- logne, Republique tcheque, Roumanie, Slovaquie et ex-URSS, comprenant les republiques baltes, le Com- monwealth des Etats independants (CES) et la Georgie. Les appellations ci-dessus designant les groupes de pays ne sont utilisees dans le texte et les tableaux que pour faciliter la presentation statistique et l'analyse des donnees et n 'impliquent pas necessairement de jugement quant au stade de developpement atteint par tel ou tel pays. Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) World Health Statistics Quarterly Air pollution Vol. 48, 1995 Annual table of contents The effect of outdoor air pollution on mortality risk: an ecological study from Santiago, Chile Manuel Salinas & Jeanette Vega Assessment of the impact of ambient air pollutants on health in Helsinki, Finland AnttiPonka Decision-making Decision-making in environmental health Eugene Schwartz & Carlos Corvalan Ecological studies Linkage failures in ecological studies Markku Nurminen The effect of outdoor air pollution on mortality risk: an ecological study from Santiago, Chile Manuel Salinas & Jeanette Vega Assessment of the impact of ambient air pollutants on health in Helsinki, Finland AnttiPonka Environmental health indicators Environmental health indicators and sanitation- related disease in developing countries: limitations to the use of routine data sources Peter J. Kolsky & Ursula J. Blumenthal An epidemiological perspective on environmental health indicators Harris Pastides Framework for the development of environmental health indicators Tord Kjellstrom & Carlos Corvalan Developing indicators for environment and health John T. Wills & David J. Briggs Female mortality Lao People's Democratic Republic: Maternal mortality and female mortality. Report on phase 11: cause of death Vincent A Fauveau Fertility patterns Mexico: Maternal deaths, fertility patterns, and social cost Ananthropological study Maria des Carmen Elu Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 118 126 164 78 118 126 132 140 144 155 44 47 Rapport trimestriel de statistiques sanitaires mondiales Vol. 48, 1995 Table annuelle des matieres Analyse sante et environment Avant-propos [anglais seulement] Bureau de !'Hygiene du Milieu integree et mondiale. Organisation mondiale de la sante Analyse sante et environnement pour la prise de decision [resume] Carlos Corvalan & Tord Kjellstrom Utilisation des systemes d'information geographique dans le cadre d'etudes sur l'environnement et la sante [resume] David J. Briggs & Paul Elliott Sante et environnement a Sao Paulo, Bresil: methodes d'appariement des donnees et politique adaptee [resume] Carolyn Stephens, Marco Akerman & Paulo Borlina Maia Analyse sante et environnement pour la prise de decisions (HEADLAMP):etude de terrain a Accra, Ghana [resume] Jacob Songsore & Greg Goldstein Mise au point d'indicateurs environnement et sante [resume] John T. Wills & David J. Briggs Prise de decision en matiere d'hygiene de l'environnement [resume] Eugene Schwartz & Carlos Corvalan Etudes ecologiques Echec d'appariement des etudes ecologiques [resume] Markku Nurminen Incidence de la pollution de l'air ambiant sur le risque de mortalite. Etude ecologique menee a Santiago, Chili [resume] Manuel Salinas & Jeanette Vega Evaluation de !'impact des polluants de l'air ambiant sur la sante a Helsinki, Finlande [resume] Antti Ponka Fistules vesico-vaginales Ethiopie: Etude epidemiologique sur les fistules vesico-vaginales a Addis-Abeba [resume] John Kelly Hypertension gravidique Chine: Epidemiologie de !'hypertension gravidique [resume] Jiang Dixian 70 76 94 106 117 162 169 83 125 131 17 10 307 Geographical information systems The use of geographical information systems in studies on environment and health David J. Briggs & Paul Elliott 85 Health and environment analysis Foreword Office of Global and Integrated Environmental Health, WorldHealth Organization 70 Health and environment analysis for decision-making Carlos Corvalan & Tord Kjellstrom 71 The use of geographical information systems in studies onenvironment and health David J. Briggs & Paul Elliott 85 Health and environment in Sao Paul, Brazil: methods of data linkage and questions of policy Carolyn Stephens, Marco Akerman & Paulo Borlima Maia 95 Health and environment analysis for decision-making (HEADLAMP): field study in Accra, Ghana Jacob Songsore & Greg Goldstein 108 Developing indicators for environment and health John T. Wills & David J. Briggs 155 Decision-making in environmental health Eugene Schwartz & Carlos Corvalan Health for all 164 Progress towards health for all: third monitoring report 174-306 Maternal and child health Pakistan: Consumer satisfaction and dissatisfaction with maternal and child health services Shameim Kazmi Maternal health care Maternal health and safe motherhood: Findings from selected research studies 55 (Introduction) 2 The Gambia: Evaluation of the Mobile Health Care Service in West Kiang, The Gambia Frances Foard 18 The Gambia: Cost and effects of a mobile maternal health care service, West Kiang, The Gambia Julia A. Fox-Rushby 23 Pakistan: The Faisalabad Obstetric Flying Squad Michele M. Andina & Fariyal F. Fikree 50 Sudan: Situational analysis of maternal health in Bara District, North Kordofan Martha Campbell & Zeinab Abu Sham 308 60 lndicateurs de la salubrite de l'environnement lndicateurs de la salubrite de l'environnement et maladies liees a !'hygiene du milieu dans les pays en developpement: obstacles a !'utilisation des donnees recueillies systematiquement [resume] Peter J. Kolsky & Ursula J. Blumenthal 138 lndicateurs de la salubrite de l'environnement: perspectives epidemiologiques [resume] Harris Pastides 1 42 Schema pour la mise au point d'indicateurs de la salubrite de l'environnement [resume] Tord Kjellstrom & Carlos Corvalan 153 Mise au point d'indicateurs environnement et sante [resume] John T. Wills & David J. Briggs 162 Maternite sans risque Sante maternelle et maternite sans risque: conclusions de certaine srecherches (Introduction) [anglais seulement] 2 Guinee-Bissau: Que savent les femmes des risques encourus? - etude anthropologique [resume] Margreet M. Oosterbaan & Maria V. Barreto da Costa Mortalite feminine Republique democratique populaire lao: Mortalite maternelle etmortalite feminine. Rapport sur la phase II: causes de deces [resume] 42 Vincent A. Fauveau 46 Mortalite maternelle Argentine: Facteurs de risque et mortalite maternelle a La Matanza, province de Buenos Aires, 1990 [resume] Sara Szmoisz et al. Chine: Reduction de la mortalite maternelle dans le District de Miyun, Beijing [resume] Xu Zhenxuan Guatemala: mortalite maternelle: mesurer l'ecart et comment le combler [resume] Edgar E. Kestler Guinee-Bissau: Evaluation de la mortalite maternelle [resume] 7 14 33 Margreet M. Oosterbaan 38 Republique democratique populaire lao: Mortalite maternelle et mortalite feminine. Rapport sur la phase II: causes de deces [resume] Vincent A. Fauveau 46 Mexique: deces maternels, profils de fecondite et cout social - etude anthropologique [resume] Maria del Carmen Elu 49 Pollution de l'air Incidence de la pollution de l'air ambiant sur le risque de mortalite. Etude ecologique menee a Santiago, Chili [resume] Manuel Salinas & Jeanette Vega 125 Rapp. trimest. statist. sanit. mond., 48 (1995) Maternal mortality Argentina: Risk factors and maternal mortality in La Matanza, Province of Buenos Aires Sara Szmoisz et al. China: Lowering maternal mortality in Miyun County, Beijing Xu Zhenxuan Guatemala: maternal mortality: assessing the gap, beginning to bridge it Edgar E. Kestler Guinea-Bissau: Maternal mortality assessment Margreet M. Oosterbaan Lao People's Democratic Republic: Maternal mortality and female mortality. Report on phase II: causes of death Vincent Fauveau Mexico: Maternal deaths, fertility patterns, and social cost. An anthropological study Maria del Carmen Elu Pregnancy-induced hypertension China: Epidemiology of pregnancy-induced hypertension Jiang Dixian Safe motherhood Maternal health and safe motherhood: Findings from selected research studies (Introduction) Guinea-Bissau: What women know about the risks: an anthropological study Margreet M. Oosterbaan & Maria V. Barreto da Costa Vesico-vaginal fistula 4 11 28 34 44 47 8 2 39 Ethiopia: An epidemiological study of vesico-vaginal fistula in Addis Ababa John Kelly 15 Evaluation de l'impact des polluants de l'air ambiant sur la sante a Helsinki, Finlande [resume] Antti Ponka 131 Prise de decision Prise de decision en matiere d'hygiene de l'environnement [resume] Eugene Schwartz & Carlos Corvalan 169 Profiles de fecondite Mexique: deces maternels, profils de fecondite et cout social - etude anthropologique [resume] Maria del Carmen Elu 49 Sante maternelle et infantile Pakistan: Les consommateurs sont-ils satisfaits des services de sante maternelle et infantile? [resume] Shameim Kazmi 59 Sante pour tous Progres vers la sante pour tous: troisieme rapport de suivi 174-306 Soins de sante maternelle Sante maternelle et maternite sans risque: conclusions de certaines recherches (Introduction) [anglais seulement] 2 Gambie: Evaluation de l'antenne mobile de soins de sante de West Kiang, Gambie [resume] Frances Foard 22 Gambie: Cout et efficacite d'une antenne mobile de soins de sante maternelle, West Kiang, Gambie [resume] Julia A. Fox-Rushby 27 Pakistan: La «brigade volante» obstetricale de Faisalabad [resume] Michele M. Andina & Fariyal F. Fikree 54 Soudan: La sante maternelle dans le district de Bara, au nord duKordofan - analyse de situation [resume] Martha Campbell & Zeinab Abu Sham Systemes d'information geographique Utilisation de systemes d'information geographiquedans le cadre d'etudes sur l'environnement et la sante [resume] 65 David J. Briggs & Paul Elliott 94 Wld hlth statist. quart., 48 (1995) 309 WORLD HEALTH ORGANIZATION PUBLICATIONS Implementation of the Global Strategy for Health for All by the Year 2000: Second Evaluation Eighth Report on the World Health Situation This seven-volume work provides a detailed assess- ment, at global, regional, and country levels, of the extent to which strategies to develop health systems based on primary health care are being successfully implemented. The assessment, which also consti- tutes the Eighth Report on the World Health Situ- ation, draws upon findings from national evaluations and data submitted by 151 countries covering 5200 million people and representing 96% of the world population, thus providing an unprecedented basis for a frank appraisal of health conditions and the factors that influence them. Emphasis is placed on changes in the world health situation as measured through data, covering the period 1985-1990, on several well-defined indica- tors of health status Noting that the health for all strategy is essentially a quest for social justice and equity, the report gives particular attention to changes in the health status of vulnerable or disadvantaged groups and to the plight of populations in the least developed countries. Throughout, an effort is made to identify the lines of action needed to move forward in a world characterized by continuing population growth, increasing health problems, and shrinking funds for health and development. The report consists of seven volumes: a global over- view accompanied by individual reports from each of WHO's six regions. In each regional volume, an evaluation of overall achievements, particularly con- cerning implementation of the strategy for health for all, is followed by an analysis of problems likely to dominate the future and the actions that might be taken. " ... amazingly free of bias ... written in an easy-to- read and understand, well-organized format ... a fine primer and evaluation of world health today ... fascinating to read ... " - Annals of Pharmacotherapy - Volume 1: Global Review 1993, vi + 183 pages [Ar, C, E, F, R, Sl ISBN 92 4 160281 3 Sw.fr. 35.-/US $31.50 In developing countries: Sw.fr. 24.50 Order no. 1231008 - Volume 2: African Region 1994, ix+ 252 pages [E, F*l ISBN 92 4 160282 1 Sw.fr. 20.-/US $18.00 In developing countries: 14.- 0rder no. 1232008 - Volume 3: Region of the Americas 1993, v + 125 pages [E, F, Sl ISBN 92 4 160283 X Sw.fr. 26.-/US $23.40 In developing countries: Sw.fr. 18.20 Order no. 1233008 - Volume 4: South-East Asia Region 1993, ix + 197 pages [El ISBN 92 4 160284 8 Sw.fr. 20.-/US $18.00 In developing countries: Sw.fr. 14.- 0rder no. 1234008 - Volume 5: European Region 1994, vi + 289 pages [E, F*l ISBN 92 4 160285 6 Sw.fr. 55 -/US $49.50 In developing countries: Sw.fr. 38.40 Order no. 1235008 - Volume 6: Eastern Mediterranean Region IN PREPARATION - Volume 7: Western Pacific Region 1993, vii + 204 pages [El ISBN 92 4 160287 2 Sw.fr. 22-/US $19.80 In developing countries: Sw.fr. 15.40 Order no. 1237008 WHO• DISTRIBUTION AND SALES• 1211 GENEVA 21 • SWITZERLAND WORLD HEALTH ORGANIZATION PUBLICATIONS Health in Europe The 1993/1994 Health for All Monitoring Report WHO Regional Publications, European Series, No. 56 1994, xii+ 58 pages (English) ISBN 92 890 1320 6 Sw.fr. 17.-/US $15.30 In developing countries: Sw.fr. 11.90 Order no. 1310056 This report presents and discusses the results of an evaluation, conducted in 1993-1994, of health con- ditions in the 50 countries of Europe. Particular attention is given to the health consequences of profound political, social, and economic changes seen in countries of central and eastern Europe and the newly independent states of the former USSR. Throughout the report, full-colour graphs and charts illustrate statistical trends over time, for countries and groups of countries, in such areas as life expect- ancy, mortality rates from chronic diseases, cases of selected infectious diseases, and numbers of AIDS cases. To reflect the importance of preventive medi- cine, the report also gives comparative statistical information on such lifestyle and environmental fac- tors as cigarette and alcohol consumption, exercise, injuries and poisoning, and exposure to environmen- tal risks. The health of Europe is discussed according to an established framework that covers the prerequisites for health, indicators of current health status, the principles and practice of health for all in Europe, and public health action to promote healthy lifestyles, healthy environments, and appropriate care. While the report found improvements in the health situation of western Europe, countries in the east reveal a stagnating life expectancy, more premature deaths from chronic disease, outbreaks of diphtheria and other communicable diseases, and increasing num- bers of accidents. For these countries, the study also revealed a declining standard ofliving for a large part of the population, particularly elderly people in urban areas. Health Conditions in the Americas 1994 edition PAHO Scientific Publication, No. 549 Volume I: ix + 435 pages (English; Spanish from PAHO) Volume II: v + 470 pages (English; Spanish from PAHO) ISBN 92 75 11549 4 Sw.fr. 100.- ln developing countries: Sw.fr. 70.- 0rder no. 1610549 The book provides a statistical and analytical report, in two volumes, documenting health trends and chang- es in health status for countries in the Americas during 1989-1992. The first volume, which has six main parts, reports on health conditions from a re- gional perspective. The first two parts summarize health and living conditions, describe demographic characteristics and trends, and provide an overview of changes in mortality rates. Part three explores health conditions in the Americas, focusing on chil- dren, adults, the elderly, women, workers, and indig- enous peoples. Parts four and five profile the main diseases and other health problems that affect the general population, and assess the impact of environ- mental conditions on health. The sixth part, which examines the health systems infrastructure, describes the health sector's response to the problems that have been identified. The first volume concludes with a tabular presentation of statistical data for selected indicators of health and development. The second volume consists of analytical country profiles of health conditions and health services in each of the region's 44 countries. Country reports, which identify key health problems and changing trends over time, are supported by detailed statistical data on leading causes of morbidity and mortality. Use of a standard format facilitates inter-country comparison. WHO• DISTRIBUTION AND SALES• 1211 GENEVA 21 • SWITZERLAND WORLD HEALTH ORGANIZATION PUBLICATIONS The World Health Report 1995 Bridging the gaps What are the most important diseases that afflict humanity today, and why do they occur? Are advances in knowledge and technology having a real impact on health? Which are the actions most urgently needed, and what will they cost? At a time when resources are shrinking nearly everywhere, what should be the pri- orities for improving world health? These are some of the many questions being addressed in the World Health Organization's new series of annual World Health Reports. Drawing upon a data- base unprecedented in its completeness, The World Health Report 1995: Bridging the Gaps documents the attributed causes of ill-health and death for each age group throughout the human life span, around the globe. Analytical as well as descriptive in its approach, the report also explores the root causes of health problems and what can be done to solve them. Issues covered range from the causes of infant mortality to the health impact of global climate change, from the importance of poverty and lack of knowledge to the projected toll of the AIDS pandemic. While progress is evident for some diseases in some countries, others show trends that are deeply disturb- ing. As the report reveals, today's global health situa- tion is characterized by ominously widening gaps between rich and poor, between one population and another, and between age groups. Knowledge and technologies continue to advance, but fairness is lost when their benefits are distributed. Though many countries have already reached the health targets set by WHO for the year 2000, in some parts of the world, life expectancy is actually decreasing and populations lack access to even the most basic health care. For virtually all the major diseases that kill children or cut short the lives of adults, the picture that emerges is one of immense suffering easily prevented or treated by technologies that already exist and cost surprisingly little to implement. As the report makes abundantly clear, the gaps that need to be bridged include the discrepancy between knowing exactly what should be done and finding the will and resources to do it. Facts and figures gathered in the report also underscore the fundamental importance of health to socioeconomic development: when the poor are made more healthy, they can earn more and become less poor. By ranking the major causes of death and ill-health, and showing how they can be prevented, The World Health Report 1995: Bridging the Gaps provides a solid foundation for priority setting and action - and challenges the world conscience to face the difficult ethical issues raised by so much preventable suffering. " ... a useful reference work ... provides a concise but comprehensive, well-written survey of world population health problems, together with graphs, statistical tables and index ... " -The Lancet " ... suggests for the first time that the burden of ill- health on the world should be assessed not just by looking at particular diseases, but also by looking at how the impact of illness changes with age ... " - New Scientist The World Health Report 1995 Bridging the Gaps 1995, 120 pages (English and French) ISBN 92 4 156178 5, Order no. 1241995 Sw.fr. 15.-/US $13.50 In developing countries: Sw.fr. 9.- WHO• DISTRIBUTION AND SALES• 1211 GENEVA 21 • SWITZERLAND Publications of the World Health Organization 1996 WORLD HEALTH FORUM An international journal of health development (Separate editions in English, French, Spanish, Arabic, Chinese and Russian) World lwllth forum is a quarterly journal for policy-makers, health planners, administrators, health educators, and public health workers of all kinds. It provides a medium for the presentation and discussion of new concepts in public health and new approaches to health problems, and it is devoted to the improvement of health through the promotion of health services covering the entire population and the undertaking of a wide variety of public health measures, whether or not they are supported by WHO. The Forum is the main organ ofWHO's Member States for the international exchange of health information and an active instrument in technical cooperation among developing countries. Subscription ( 4 numbers) ............................................... . Price per copy ............................................................... . Sw. fr. 75.- Sw. fr. 20.- BULLETIN OF THE WORLD HEALTH ORGANIZATION The Bull.ttin is the principal scientific organ of WHO: its role is to review progress in medical and related sciences ("update" articles) and bring to light new knowledge by publishing original papers on scientific research in the laboratory and field. The Bull.ttin contains original articles in either English or French, with a summary in the other language. Bimonthly. Subscription (6 numbers) ............................................... . Price per copy ............................................................... . WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD (Bilingual: English and French) Sw. fr. 176.- Sw. fr. 31.- Prepared for the guidance of health administrations and health authorities, the Weekly epidemiologi.cal recurd contains notifications made under the International Health, Regulations and information concerning their application. The &curd also contains epidemiological information on communicable diseases of international importance. Annual subscription ......................................................... . Sw. fr. 209.- WORLD HEALTH STATISTICS QUARTERLY The World health statistics quarterly replaces (since 1978) the World health statisticsrepurt (published since 1967) and its forerunner the Epidemiological and vital statistics repurt (published since 194 7). It deals with the detailed analysis of selected health topics of current interest. The Quarterly contains articles in either French or English with a summary in both languages. Annual subscription ......................................................... . Price per copy ............................................................... . WORLD HEALTH STATISTICS ANNUAL (Bilingual: English and French) Sw. fr. 110.- Sw. fr. 31.- The forerunner of this series wa\ the Annual epidemiological repurt of the League of Nations. It was followed by the Annual epidemiological and vital statistics issued by the World Health Organization. Latest publications: 1990. Vital statistics and life tables, international statistics on causes of disability, causes of death (single volume), 447 pages (out of stock) .................................................................... . 1991. Vital statistics and life tables, health and human development, causes of death (single volume), 371 pages ..................................................... . 1992. Vital statistics and life tables, implementation of the Global Strategy for Healh for All by the Year 2000 (single volume), 480 pages ....................... . 1993. Vital statistics and life tables, health and demographic data, and alternative sources for the collection of cause-of-death and vital events data in the absence of universal vital registration (single volume), 662 pages ................................. . 1994. Vital statistics and life tables, and worldwide health and demographic data (single volume), 460 pages ........................................................... . Sw. fr. 90.- Sw. fr. 100.- Sw. fr. 100.- Sw. fr. 100.- Sw. fr. IOO.- Publications de /'Organisation mondiale de la Sante 1996 FORUM MONDIAL DE LA SANTE Revue internationale de developpement sanitaire (Editions separees en fran~ais, anglais, espagnol, arabe, chinois et russe) Forum mmulialtklasanti est une revue trimestrielle destinee aux responsables des politiques sanitaires, aux planificateurs, administrateurs et educateurs sanitaires, enfin aux travailleurs de la same publique de toutes categories. Tribune pour la presentation et la discussion de nouveaux concepts en same publique et de nouvelles approches des problemes de sante. Forum se consacre a !'amelioration de la sante par la promotion de services de same couvrant la population tout entiere et d'une vaste gamme de mesures de same publique, qu'ellessoientou non soutenues par l'OMS. II est le principal organe a la disposition des Etats Membres de !'OMS pour l'echange international d'informationssanitairesen meme tempsqu'un instrument de cooperation technique entre pays en developpement. Abonnement ( 4 numeros) .............................................. . Lenumero .................................................................... . Fr. s. 75.- Fr. s. 20.- BULLETIN DE L'ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE Le Bull.etin est le principal organe scientifique de I 'OMS; ii a pour role de passer en revue les progres des sciences medicales etapparentees (articles de la rubrique «Le point•) et de mettre en lumiere les connaissances nouvelles en presentant dans des articles originaux les resultats de recherches scientifiques au laboratoire et sur le terrain. Le Bulletin contient des articles originaux en fran~is ou en anglais, accompagnes d'un resume dans l'autre langue. Bimensuel. Abonnement (6 numeros) .............................................. . Lenumero .................................................................... . RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE (Bilingue: fran~ais et anglais) Fr. s. 176.- Sw. fr. 31.- Destine aux administrations sanitaires et aux services de sante, le RB/.eue epidemiologique hebdomadaire contient les notifications exigees par le Reglement sanitaire international, ainsi que d'autres renseignements concernant !'application de ce reglement. Le &/.eue contient cgalement des informations epidemiologiques concernant les maladies transmissibles d'une importance internationale. Prix de l'abonnement annucl .......................................... Fr. s. 209.- RAPPORT TRIMESTRIEL DE STATISTIQUES SANITAIRES MONDIALES LeRapporttrimestrieltkstatistiquesmo-ndiol.ts, remplace (depuis 1978) leRapport tk stotistiques sanitoires mo-ndiol.ts (publie depuis 1967) et son precurseur le Rapport epidemiologique et demographique (publie depuis 1947). II presente des analyses detaillees sur des sujets specifiques d'interet courant. Le Trimestriel presente des articles originaux en fran~ais ou en anglais, accompagnes d'un resume dans les deux langues. Prix de l'abonnement annuel ......................................... . I .. e numf:ro .................................................................... . Fr. s. 110.- Fr. s. 31.- ANNUAIRE DE STATISTIQUES SANITAIRES MONDIALES (Bilingue: fran(ais et anglais) Cet annuaire remplace Jes Statistiques epidemiologupus et demographiques annuell.ts publiees par ('Organisation mondiale de la Sante et qui avaient, elles-memes, remplace le Rappurt epidbniologique annuelpublie par la Societe des Nations. Publications recentes: 1990. 1991. 1992. 1993. 1994. Mouvement de la population et tables de survie, statistiques internationales sur les causes d'incapacite, causes de deces (1 seul volume), 447 pages (epuise) ............................................... . Mouvement de la population et tables de survie, la sante et le dcvcloppcment humain, causes de deces (1 seul volume), 371 pages ...................... . Mouvement de la population et tables de survie, mise en o::uvre de la Strategic mondiale de la sante pour tous d'ici l'an 2000 (1 seul volume), 480 pages .............................................................. . Mouvement de la population et tables de survie, donnees sanitaires et demographiques, methodes permettant de recueiliir des donnees sur les causes de deces et les faits de I' etat civil en !'absence de systeme universe! d'enregistremcnt (1 seul volume), 662 pages ................................. . Mouvcment de la population et tables de survie, ainsi que donnees sanitaires et demographiques a l'echelle mondiale (1 seul volume), 460 pages Fr. s. 90.- Fr. s. 100.- Fr. s. 100.- Fr. s. 100.- Fr. s. 100.- Progress towards health for all: third monitoring report This issue of World health statistics quarterly presents the third global report on monitoring progress in implementation of strategies for health for all, covering the period 1991 to 1993. Using a common framework for monitoring, 138 Member States (72%) with a total population of 5.12 billion (91 %) submitted their findings on progress in implementing their national health-for-all strategies to their regional offices, which in turn prepared regional reports. The global report is primarily based on the national and regional reports, and wherever necessary, on additional information from other sources, especially programme reports and official documents of other organizations of the United Nations system. The report describes the monitoring process; summarizes the trends of major determinants of health; assesses progress in the health status of the world population; describes progress made in the extension of primary health care delivery and in the development of health systems needed to support it; and examines financial, human and other resources available for health. Since this is a report on monitoring progress, it does not attempt to analyse the efficiency of health-for-all strategies. This analysis will be undertaken by Member States in the next evaluation of their national health-for-all strategies in 1997. Progres vers la sante pour tous: troisieme rapport de suivi Ce numero du Rapport trimestriel de statistiques sanitaires mondiales presente le troisieme rapport mondial sur la surveillance des progres realises dans la mise en ceuvre des strategies de la sante pour tous, pour la periode allant de 1991 a 1993. En utilisant comme base un canevas commun mis au point pour l'exercice de suivi, 138 Etats Membres (72%), representant une population de 5, 12 milliards d'habitants (91 %), ont presents a leur bureau regional un rapport de leur resultats sur !'execution de leur strategie nationale de la sante pour tous. Chaque bureau regional a ensuite etabli un rapport regional. Le rapport mondial a ete essentiellement etabli sur la base des rapports nationaux et regionaux, et, si necessaire, d'informations supplementaires provenant d'autres sources, en particulier de rapports de programmes et de documents officials d'autres organisations du systeme des Nations Unies. Le rapport decrit la procedure de suivi; recapitule les tendances des principaux determinants de la sante; evalue les progres accomplis en ce qui concerne l'etat de sante de la population mondiale; decrit les progres realises dans la prestation des soins de sante primaires et dans le developpement des systemes de sante necessaires a cet effet; et examine les ressources (financieres, humaines et autres) au service de la sante. Le present rapport ayant pour objet !'observation des progres realises, l'efficacite des strategies adoptees en vue de la sante pour tous n'a pas ete analysee. Les Etats Membres procederont a cette analyse lors de la prochaine evaluation de leur strategie nationale de la sante pour tous en 1997.
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Progress towards health for all : third monitoring report = Progrès vers la santé pour tous : troisième rapport de suivi [full issue]
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