World Health Organization (WHO) · Technical Documents

Countdown to 2015: global tuberculosis report 2013: supplement

October 23, 2013 World Health Organization

The full text is hosted by the publishing organisation. lawenc.com indexes the metadata and links to the official source.

Full text

© World Health Organization 2013 All rights reserved. Publications of the World Health Organization are available on the WHO web site (www.who.int) or can be purchased from WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int). Requests for permission to reproduce or translate WHO publications – whether for sale or for non-commercial distribution – should be addressed to WHO Press through the WHO web site (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use. Cover design by Tom Hiatt, Western Pacific Regional Office and Irwin Law, WHO headquarters. The front cover illustrates the latest status of global progress for five indicators that are part of the Millennium Development Goals framework. These are the incidence rate of tuberculosis disease per 100 000 population per year, the prevalence of tuberculosis disease per 100 000 population, the tuberculosis mortality rate per 100 000 population per year, the case detection rate (the number of cases detected and reported to national tuberculosis programmes divided by the estimated incidence) and the treatment success rate for new TB patients started on treatment. Each pair of shapes represents both the most recent level of the indicator and a baseline year against which progress is measured. For incidence (green and dark orange), prevalence (grey and pink) and mortality (light orange and light blue), the top of the combined height of each pair of shapes shows the level in 1990. The lower of the two shapes in each pair shows the level in 2012. For the case detection rate, the combined height of each pair of shapes (dark blue and brown) shows the level in 2012 and the lower of the two shapes (dark blue) illustrates the level in 1995. For the treatment success rate (red and yellow), the combined height of each pair shows the level in 2011 and the lower of the two shapes (red) shows the level in 1995. Designed by minimum graphics Printed in France WHO/HTM/TB/2013.13

Global Tuberculosis Report 2013 Supplement

Countdown to 2015

About this supplement At the turn of the 21st century, the United Nations (UN) established 8 Millennium Development Goals (MDGs), with targets set for 2015 (www.un.org/millenniumgoals). Designed to drive progress worldwide and endorsed by all countries, the targets have been the focus of international and national development efforts for more than a decade. Tuberculosis (TB) was included as part of MDG 6, with a target that TB incidence should be falling by 2015. Two other 2015 global targets for reductions in disease burden (prevalence and mortality rates) and two additional indicators fit within the MDG framework (Box S1). In addition, 2015 targets for the response needed to address the specific challenges of multidrug-resistant TB (MDR-TB) and the TB/HIV co-epidemic were set within the Global Plan to Stop TB 2011–2015.1 Just over two years remain before the end of 2015, the target deadline. This special supplement of the Global Tuber culosis Report 2013 summarizes the status of progress towards targets set within the MDG framework (Table S1) and for the response to TB/HIV and MDR-TB specifically (Table S2), and the actions needed to either move beyond or accelerate towards these targets. Snapshots are provided globally, regionally and for the 22 high-burden countries (HBCs) that have about 80% of the world’s TB cases (Figure S1) and that have received the greatest attention at the global level since 2000.

BOX S1

FIGURE S1

Global targets and indicators, data sources and interpretation MDG 6, Target 6c. To halt and reverse the incidence of TB. Indicators in the MDG framework and associated targets: The indicators in the MDG framework are TB incidence, prevalence and mortality rates; the case detection rate; and the percentage of TB patients successfully treated. The Stop TB Partnership set targets to halve prevalence and mortality rates by 2015 compared with a baseline of 1990. In 1991, the World Health Assembly (WHA) set targets to detect at least 70% of incident cases and to successfully treat at least 85% of TB patients by 2000 (later reset to 2005); these WHA targets were not updated after 2005 but are still used for reference. All tables and figures were prepared using data reported by Member States to WHO as well as estimates of the level of and trends in disease burden (incidence, prevalence, mortality) that are produced by WHO in consultation with countries. The data reported by countries and estimates of disease burden appear in the country profiles of the Global Tuberculosis Report 2013 and were reviewed by countries in advance of publication. Other figures and tables are also based on data that appear in the Global Tuberculosis Report 2013. In Table S1 and Table S5, “met” means that the target had been reached by 2012; “on track” means that the latest projections suggest that the target will be reached by 2015; and “not on track” means that the target will not be reached by 2015 without a major acceleration in the current rate of progress. The global, regional and country snapshots of actions needed to progress beyond or accelerate towards 2015 targets are based on the data presented in the tables complemented by recommendations from recent reviews of national TB programmes (NTPs), published literature, and discussions with experts at global, regional and national levels.

Estimated TB incidence, 22 high-burden countries, 2012. The range shows the lower and upper bounds of the 95% uncertainty interval. The bullet marks the best estimate. Afghanistan Bangladesh Brazil China DR Congo Ethiopia Indonesia India Kenya Cambodia Myanmar Mozambique Nigeria Pakistan Philippines Russian Federation Thailand UR Tanzania Uganda Viet Nam South Africa Zimbabwe 0 G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

Estimated incidence (millions of cases)

The Global Plan to Stop TB, 2011–2015. Geneva, World Health Organization, 2010 (WHO/HTM/STB/2010.2). Available at http://www.stoptb.org/assets/ documents/global/plan/TB_GlobalPlanToStopTB2011-2015.pdf

COUNTDOWN TO 2015

56 million

TB patients successfully treated since 1995

22 million Lives saved since 1995

45%

Reduction in TB mortality rate since 1990

GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2013 SUPPLEMENT

FIGURE S2

Global Targets achieved or on track There has been major progress towards 2015 targets established within the MDG framework (Figure S2 , Table S1 , Table S2).  The TB incidence rate has been falling

Global progress in TB care and control 2000–2012

worldwide for about a decade, meaning that the MDG target has been achieved globally. TB incidence rates are also falling in all six WHO regions.  By 2012, the TB mortality rate had

been reduced by 45% since 1990 and the target of a 50% reduction by 2015 is within reach.  Seven of the 22 HBCs have met all

of the 2015 targets for reductions in TB cases and deaths: Brazil, Cambodia, China, the Philippines, Uganda, the United Republic of Tanzania and Viet Nam. A further four HBCs are on track to do so by 2015: Ethiopia, India, Myanmar and Thailand. Combined, these 11 countries had 51% of the global TB burden in 2012 and 47% of the world’s population.  One of the most important indicators

of global progress is an 87% treatment success rate in 2011, up from 69% in 2000. This demonstrates huge improvement in the provision of high quality TB care in most countries.

COUNTDOWN TO 2015

snapshot Targets not on track  Of the 8.6 million (range, 8.3‒9 million) incident cases of TB estimated to have occurred in 2012, only

5.7 million (66%, range 64‒69%) were both detected and notified to national TB programmes (NTPs) or national surveillance systems. This leaves a gap of about 3 million people with TB who were “missed”, either because they were not diagnosed or because they were diagnosed but not reported. About 75% of these “missed cases” are in 12 countries (Table S3, Figure S3).  There are 11 HBCs that are not on track to reach one or more of the three targets for reductions in

incidence, prevalence and mortality, including three for which an updated assessment of progress is scheduled in 2013 or 2014. The 11 countries are the Democratic Republic of the Congo, Kenya, Mozambique, Nigeria, South Africa and Zimbabwe in the African Region; Afghanistan and Pakistan in the Eastern Mediterranean Region; Bangladesh and Indonesia in the South-East Asia Region; and the Russian Federation in the European Region. In two of the 11 countries (Mozambique, South Africa), the incidence rate is still estimated to be rising and in two others (Afghanistan, Democratic Republic of the Congo) it is not yet falling (Table S1). Most of the 11 countries have faced one or more severe challenges including resource constraints, conflict and instability, and generalized HIV epidemics.  Globally, progress towards targets for universal access to diagnosis and treatment of MDR-TB is far

off-track (Table S2, Table S4, Table S5); in many countries this now constitutes a public health crisis that is not being adequately recognized and addressed. Worldwide and in most countries with a high burden of MDR-TB, less than one third of the reported TB patients estimated to have MDR-TB (and about one-fifth of estimated incident cases) were actually detected in 2012. Almost 94 000 TB cases eligible for MDR-TB treatment (84 000 with MDR-TB and 10 000 with rifampicin resistance) were notified globally in 2012, while just over 77 000 cases were reported to have been placed on MDR-TB treatment during the same period. Gaps are growing rapidly in many countries, with patients reported to be on long waiting lists for treatment. The global treatment success rate is under 50% due to high levels of mortality and large numbers of patients being lost to follow-up. Inadequate management of TB is known to create and amplify resistance; this is clearly shown by the detection of at least one case of XDR-TB in 92 countries by the end of 2012.  Many countries have made considerable progress in responding to the TB/HIV co-epidemic,

especially those with the highest rates of TB/HIV co-infection (Table S2), but targets have not yet been reached at the global level for HIV testing among TB patients, provision of antiretroviral therapy (ART) to HIV-positive TB patients and provision of chemoprophylaxis to prevent TB among people living with HIV. Impressive levels of performance in some countries with a high TB/HIV burden (for example, Kenya and Ethiopia) show that much more can be achieved elsewhere.

GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2013 SUPPLEMENT

TABLE S1

Progress towards 2015 targets set within the MDG framework. Assessment is for 2012 unless specified. MDG FRAMEWORK: INDICATORS AND TARGETS Indicator TB incidence rate TB prevalence rate TB mortality rate TB case detection rate (%)a TB treatment success rate: new cases, 2011 (%)a

Target GLOBAL Global WHO REGION African (AFR) Americas (AMR) Eastern Mediterranean (EMR) European (EUR) South-East Asia (SEAR) Western Pacific (WPR) 22 HIGH-BURDEN COUNTRIES AFR DR Congo Ethiopia Kenya Mozambique Nigeria South Africa Uganda UR Tanzania Zimbabwe AMR EMR EUR SEAR Brazil Afghanistan Pakistan Russian Federation Bangladesh India Indonesia Myanmar Thailand WPR Cambodia China Philippines Viet Nam CLASSIFICATION

Incidence rate falling

50% reduction in prevalence rate by 2015 compared with 1990 Not on track Not on track Met Not on track Not on track On track Met Not on track On track Not on track Not on track Not on track Met Met Not on track Met Not on track Not on track

50% reduction in mortality rate by 2015 compared with 1990 On track Not on track Met On track Not on track On track Met Not on track Met Not on track On track Not on track Met Met Not on track Met Not on track Not on track On track Met Met On track Met Met Met Met 66 (64–69) 59 (55–64) 79 (74–85) 63 (56–71) 74 (70–79) 62 (58–66) 81 (75–89) 51 (44–59) 64 (49–87) 79 (76–83) 34 (25–50) 51 (29–110) 62 (52–75) 69 (57–85) 79 (74–84) 46 (37–60) 82 (69–99) 52 (44–63) 65 (54–78) 81 (70–96) 49 (41–59) 59 (54–66) 72 (61–87) 71 (62–83) 76 (64–92) 66 (57–77) 89 (79–100) 84 (71–100) 76 (59–100) 87 79 75 88 72 89 93 87 89 87 85b 85 77 73 88 80 73 88 92 65 91 89 88 88 82 94 95 87 93

Met Met Met Met Met Met Met Not on track Met Met Not on track Not on track Met Met Met Met Not on track Met Met Met Met Met Met Met Met Met

Reassessment planned at end of 2013

Reassessment planned at end of 2013 Reassessment planned in 2014 On track Not on track On track On track Met Met Met Met

Met

≥70%

≥85%

On track

55–69%

70–84%

Not on track

<55%

<70%

The bands used for the classification of countries are defined according to the targets that existed when the MDGs were established. Data are for 2010 for Mozambique because treatment outcomes in 2011 had not been reported to WHO by June 2013.

COUNTDOWN TO 2015

TABLE S2

Progress towards 2015 targets for the reponse to TB/HIV and MDR-TB set in the Global Plan to Stop TB 2011–2015. Assessment is for 2012 unless specified. TB/HIV: 2015 GLOBAL PLAN TARGETS Indicator TB patients with known HIV status (%) HIV-positive TB patients on ART (%) People living with HIV newly enrolled in HIV care who were started on IPT (%) 50% b MDR-TB: 2015 GLOBAL PLAN TARGETS Estimated MDR-TB cases that were detected and notified (%)a 100% Treatment success rate: conﬁrmed MDR-TB cases, 2010 cohort (%) ≥75%

100%

46 74 56 14 60 39 34 31 65 94 94 84 84 86 82 88 55 25 3.8 d

57 55 76 48 74 61 56 40 82 74 55 56 54 49 54 18 100 100 73 100 59 29 83 62 88 59 47

30 30 63 10 39 3.1 38

28 48 42 12 50 21 6.0 2.2

48 46 54 56 49 46 46 36 84 82 29 61 40 75 67 64 70 43 75 34 72 70 68 42 42 78

38 12 1.2 36

14 8.0 13 3.0 >100c 8.9 8.4 16 40

2.8 15 30

1.2 56 0.8 13 72 80 34 0.9 66

12 26 6.2 13 27

20 5.1 5.2

7.2

≥80% tested

≥80%

≥50%

≥80% detected and notified

≥75%

50–79% tested

50–79%

25–49%

50–79% detected and notified <50% detected and notified

50–74%

<50% tested Yellow hatching indicates the overall burden of TB/HIV is lowe <50% <25%

Yellow hatching indicates the overall burden of MDR-TB is low f

<50%

A blank white cell indicates that no data are available. a The denominator is the estimated number of MDR-TB cases among notified cases of pulmonary TB. b Approximately 50% of patients newly enrolled in HIV care are expected to be eligible for IPT. c The denominator (i.e. estimated number of MDR-TB cases) for South Africa may be too low. A national drug resistance survey is underway and will be completed in 2014. d The exact percentage could not be calculated from reported data for the Russian Federation but is estimated to be at least 80%. e ≤5% TB cases are HIV-positive. f ≤3% MDR-TB prevalence in new TB cases and <1000 estimated MDR-TB cases among notified pulmonary TB cases.

GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2013 SUPPLEMENT

Priority actions to accelerate Reach the missed cases Finding the “missed” cases (i.e. the gap between the estimated number of incident cases and the number of notified or officially reported cases) is one of the biggest challenges in TB care and control today. Access to TB diagnosis needs to be urgently improved in countries where a large share of the “missed” cases are likely due to the lack of diagnosis rather than under-reporting. Among the 22 HBCs, measures to do this include increasing the number of existing health facilities that have TB diagnostic capacity (including rapid tests) and expanding service coverage via nongovernmental organizations and greater engagement of community workers and volunteers. Under-reporting of diagnosed cases is most common in Asian countries that have large private sectors but no policy (or enforced policy) of mandatory notification and/or a large number of public hospitals that are not linked to NTP reporting systems. Reducing under-reporting requires measures such as intensified collaboration with public hospitals and the private sector, mandatory notification of cases (recently introduced in India and proposed in Indonesia), and specific efforts to compile data on diagnosed cases from facilities that are not routinely reporting to national surveillance systems. TABLE S3 FIGURE S3

12 countries that account for 75% (2.1 million) of the estimated “missed”cases globally, 2012. The number of missed cases is defined as the difference between the estimated number of incident cases and notified (new and relapse) cases in 2012. COUNTRY SHARE OF TOTAL MISSED CASES (%) CUMULATIVE SHARE OF TOTAL MISSED CASES (%)

Estimated number of missed cases in top 12 countries, 2012. The range shows the lower and upper bounds of the 95% uncertainty interval. The bullet marks the best estimate.

India South Africa Bangladesh Pakistan Indonesia China DR Congo Mozambique Nigeria Ethiopia Philippines Myanmar

31 7 6 5 5 4 4 3 3 3 2 2

31 38 44 49 54 58 62 65 68 71 73 75

India South Africa Bangladesh Pakistan Indonesia China DR Congo Mozambique Nigeria Ethiopia Philippines Myanmar 0 G G G G G G G G G G G

0.5 Millions

1.0

Accelerate the response to the TB/HIV epidemic In countries with a high TB/HIV burden, the top priority is to increase coverage of ART among HIV-positive TB patients towards the 100% target. A second priority is to increase coverage of IPT.

COUNTDOWN TO 2015

towards 2015 targets Address MDR-TB as a public health crisis Countries with a high burden of MDR-TB should recognize it as a public health crisis and address it as an emergency. Adequate treatment of drug-susceptible TB, expansion of early and rapid detection of all MDRTB cases, and immediate and proper treatment and care must all be prioritized. The crisis can only be solved if all stakeholders work together to support the accelerated scale up of services to prevent, diagnose, treat and care for MDR-TB. High-level dialogue and refocused commitment is imperative to ensure that the increasing capacity to diagnose MDR-TB is matched with an adequate supply of quality drugs and scaled-up country capacity to deliver effective treatment and care. Under the stewardship of ministries of health, this necessitates increased collaboration among multiple partners including donor and technical agencies, the pharmaceutical industry, civil society and drug regulatory authorities. TABLE S4

12 countries that account for 80% (237 000) of estimated MDR-TB cases among notified TB patients, 2012 COUNTRY BEST ESTIMATE UNCERTAINTY INTERVAL NUMBER OF NOTIFIED MDR-TB CASES IN 2012

India China Russian Federation Philippines Pakistan Kazakhstan South Africa Indonesia Ukraine Myanmar Uzbekistan Bangladesh

64 000 59 000 46 000 13 000 11 000 8 800 8 100 6 900 6 800 6 000 4 000 4 200

49 000–79 000 52 000–66 000 43 000–49 000 10 000–16 000 0–29 000 8 700–9 000 6 900–9 400 5 200–8 500 6 500–7 000 4 600–7 500 3 700–4 300 3 100–5 200

16 588 3 007 13 612 679 1 602 7 608 15 419 428 6 934 778 1 728 513

Increase financing from domestic and international donor sources to close all resource gaps An estimated US$ 7‒8 billion is required in both 2014 and 2015, including US$ 1.6‒2.3 billion per year from international donors. The full replenishment of the Global Fund in 2013 is absolutely essential for donor dependent countries, since the fund provides about three-quarters of international donor funding for TB. Maintaining funding from other major donors, notably USAID, and increasing domestic commitments in lower and upper middle-income countries, are also crucial. Without the necessary investments, progress towards targets remains fragile and could be reversed.

Ensure rapid uptake of new innovations Country-specific operational research and translation of findings into policy and practice must be accelerated to facilitate fast uptake of new tools and strategies for better diagnosis, treatment and prevention of all cases of TB.

GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2013 SUPPLEMENT

Regional snapshots Progress, challenges and actions needed AFRICAN REGION Progress: The MDG target has been met: TB incidence rates have been falling since around 2002. In 2011, the treatment success rate reached its highest level since WHO began global monitoring and case detection has also improved over the past decade. There has been considerable progress in the implementation of TB/HIV interventions. Challenges and actions needed: The region has the highest TB/HIV burden, accounting for 75% of the world’s HIV-positive TB cases in 2012; 37% of TB cases are estimated to be co-infected with HIV. The TB incidence rate is still estimated to be rising in Mozambique and South Africa. Given the regional increase in TB cases caused by the HIV epidemic (especially in the 1990s) combined with higher death rates among HIV-positive TB patients, the region is not on track to achieve the 2015 targets for reductions in prevalence and mortality. To accelerate progress, top priority actions include increasing access to basic TB diagnosis and treatment services in countries where the estimated gap between incident and notified cases is large, and increasing the coverage of ART among HIV-positive TB patients towards the 100% target.

REGION OF THE AMERICAS Progress: All three of the 2015 targets for reductions in TB cases and mortality have been met well in advance of the 2015 deadline. A high proportion of incident cases are detected and reported to NTPs and progress in implementing TB/HIV interventions has been relatively good. The Americas has the lowest burden among WHO’s six regions and several countries are in a position to target TB elimination. Challenges and actions needed: The treatment success rate was 75% in 2011 and needs to be improved, for example by reducing the proportion of cases for whom the treatment outcome is not documented. Although the region has no countries in the list of 27 high MDR-TB countries and only two in the list of 41 high TB/HIV burden countries (Brazil and Haiti), further efforts to increase the coverage of interventions related to HIV-related TB and MDR-TB are warranted.

EASTERN MEDITERRANEAN REGION Progress: Despite ongoing challenges associated with conflict and instability, the MDG target has been met and the region is on track to reach the target of halving mortality by 2015 compared with 1990. The treatment success rate is high and the burden of TB/HIV is low. Some countries are in a position to target TB elimination. Challenges and actions needed: More than two-thirds of the regional burden of TB is accounted for by the region’s two HBCs, Afghanistan and Pakistan. Increasing access to high-quality TB diagnosis and care in both countries, and intensified collaboration with the private sector as well as scale-up of MDR-TB diagnosis and treatment in Pakistan, are top priorities.

EUROPEAN REGION Progress: The MDG target has been met and case detection is high. Prevalence and mortality rates have been falling relatively fast for about 10 years. For many countries in western Europe with a low incidence rate, the relevant target is TB elimination. Challenges and actions needed: The region is not on track to reach the 2015 targets for reductions in prevalence and mortality, following the upsurge of cases and mortality throughout most of the 1990s. The treatment success rate is only 72%. Of the 27 high MDR-TB burden countries, 15 are in the European Region (Table S5). Addressing the MDR-TB public health crisis is the top priority for TB control in the region. A regional MDR-TB action plan has already been developed under the leadership of the WHO Regional Office for Europe and approved by all Member States. By the end of 2015, the plan targets are to reduce the proportion of previously treated patients who have MDR-TB by 20% (compared with 2011), to diagnose at least 85% of all estimated cases of MDR-TB among TB patients and to successfully treat at least 75% of all TB patients with confirmed MDR-TB. Full funding and implementation of this plan are required to accelerate reductions in TB mortality rates, improve treatment outcomes and prevent the further generation of MDR-TB.

COUNTDOWN TO 2015

TABLE S5

Progress towards selected 2015 targets set within the MDG framework and targets for the response to MDR-TB set in the Global Plan to Stop TB 2011‒2015, 15 high MDR-TB burden countries in the European Region.* Assessment is for 2012 unless specified. MDG FRAMEWORK: INDICATORS AND TARGETS Indicator Mortality rate 50% reduction in mortality rate by 2015 compared with 1990 79 (67–95) 72 (60–87) 72 (60–89) 90 (79–100) 87 (77–99) 78 (70–88) 81 (69–96) 80 (67–97) 87 (80–95) 82 (72–93) 79 (66–95) 81 (70–96) 75 (63–91) 83 (70–100) 66 (56–80) ≥70% 55–69% <55% 78 78 71 86 64 81 76 84 77 50 67d 65 87 67 85 ≥85% 70–84% <70% TB case detection rate (%)a TB treatment success rate: new cases 2011 (%)a MDR-TB: 2015 GLOBAL PLAN TARGETS Estimated MDR-TB cases that were detected and notified (%)b 100% Treatment success rate: conﬁrmed MDRTB cases, 2010 cohort (%) ≥75%

Target

HIGH MDR-TB BURDEN COUNTRIES Armenia Not on track Azerbaijan Met Belarus Not on track Bulgariac On track Estonia Not on track Georgia Met Kazakhstan On track Kyrgyzstan Not on track Latvia Met Lithuania On track Republic of Moldova Not on track Russian Federation Not on track Tajikistan Not on track Ukraine Not on track Uzbekistan On track CLASSIFICATION Met On track Not on track

37 21 73 49 89 55 86 53 92 90 53 30 76 >100e 43 ≥80% detected and notified 50–79% detected and notified <50% detected and notified

45 53 31 16 47 54 73 51 66 0 43 62 29 58 ≥75% 50–74% <50%

A blank white cell indicates that no data are available. * The other 12 of the 27 high MDR-TB burden countries are already shown in Table S1 and Table S2. They are Bangladesh, China, DR Congo, Ethiopia, India, Indonesia, Myanmar, Nigeria, Pakistan, the Philippines, South Africa and Viet Nam. a The bands used for the classification of countries are defined according to the targets that existed when the MDGs were established. b The denominator is the estimated number of MDR-TB cases among notified cases of pulmonary TB. c Recent data from continuous surveillance show that Bulgaria does not meet the criteria used in 2007 to define the 27 high MDR-TB burden countries. d The data for Republic of Moldova are for the 2010 cohort. e The denominator (i.e. estimated number of MDR-TB cases) for Ukraine may be too low. A national drug resistance survey is underway and will be completed in 2014.

SOUTH-EAST ASIA REGION Progress: The MDG target has been met and the region is on track to reach the targets of halving prevalence and mortality by 2015 compared with 1990. The treatment success rate is high. Challenges and actions needed: Almost 40% of estimated cases are “missed”: either not diagnosed, or diagnosed but not reported to NTPs. HBCs in the region account for 44% of the global total of “missed” cases (Table S3). Top priority actions to close this gap include intensified collaboration with public hospitals and the private sector, mandatory notification of cases (recently introduced in India and proposed in Indonesia), and specific efforts to compile data on diagnosed cases from facilities that are not routinely reporting to national surveillance systems (for example, in Thailand). Progress in India has a big influence on regional indicators. The region has about one third of the global burden of MDR-TB and major efforts are needed to increase detection and treatment of cases.

WESTERN PACIFIC REGION Progress: All three of the 2015 targets for reductions in TB cases and mortality have been met in advance of the 2015 deadline. A high proportion of incident cases are detected and the treatment success rate is above 90%. The burden of TB/HIV is low. Challenges and actions needed: The region has the second highest burden of MDR-TB, mostly (about 80%) in China. The top priority to improve TB control is rapid expansion of MDR-TB detection and treatment.

GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2013 SUPPLEMENT

Country snapshots AFRICAN REGION DEMOCRATIC REPUBLIC OF THE CONGO Progress: The Democratic Republic of the Congo is not on track to meet the 2015 targets for reductions in TB disease burden. However, in this challenging setting of ongoing conflict and instability, the treatment success rate is high among those cases that are being detected and enrolled on treatment. Challenges and actions needed: Efforts are underway to expand DOTS coverage by strengthening the laboratory network, adopting new diagnostic tools for earlier case detection, ensuring collaboration between the TB and HIV programmes and expanding integrated TB and HIV activities at community level. Drug-resistance surveillance is a priority, since data on levels of drug-resistant TB are limited. Improving TB control will depend on the broader political and development context of the country as well as continued engagement of all partners.

ETHIOPIA Progress: Ethiopia has met the 2015 targets for reductions in incidence and mortality and appears on track to reach the target of halving the 1990 prevalence rate by 2015. The case detection rate is relatively high and treatment success has reached 90% following efforts to expand access to diagnosis and treatment through strengthened community-based structures. The country is performing well in terms of collaborative TB/HIV activities, with a relatively high percentage of TB patients tested for HIV and above-average coverage of IPT. Challenges and actions needed: A high proportion of HIV-positive TB patients who are offered ART start treatment, but coverage could be improved by adopting the WHO policy that all HIV-positive TB patients should be provided with ART. Despite achievement of a high MDR-TB treatment success rate, access to diagnostic and treatment services for MDR-TB remains a challenge and further expansion of services is required.

KENYA Progress: Kenya is on track to meet the MDG target for falling TB incidence but is unlikely to achieve the targets for reductions in prevalence and mortality. This is largely due to the substantial increase in the burden of HIVrelated TB during the 1990s. Nonetheless, there has been substantial progress in the last decade with a high estimated case detection rate and a high treatment success rate. Kenya is one of the leading HBCs in terms of HIV testing among TB patients and provision of ART and CPT to those who are HIV-positive. Challenges and actions needed: Current achievements need to be sustained and consolidated, including provision of IPT to people living with HIV, greater community engagement and the integration of new diagnostic tools into the laboratory network.

MOZAMBIQUE Progress: Mozambique appears to be on track to achieve the target to halve the 1990 level of TB mortality, but is not on track to reach targets for reductions in TB incidence or prevalence. However, there is a critical need for better quality data, as there are currently no direct measurements of disease burden available. A TB prevalence survey is planned for 2015. The latest programmatic data show that the treatment success rate is high (85%) and the coverage of TB/HIV interventions is impressive, with rapid expansion of ART coverage for HIV-positive TB patients throughout 2012. Challenges and actions needed: Acceleration of progress before 2015, especially to address the low case detection rate (estimated at 34%), will require greater awareness of TB signs and symptoms among health care staff so that more people with presumptive TB are appropriately investigated and initiated on treatment, strengthening of programmatic management and the laboratory network, and greater community and NGO engagement. There are major challenges with the detection and treatment of MDR-TB.

NIGERIA Progress: A comprehensive reassessment of trends in disease burden in Nigeria is planned for late 2013, following the finalization of results from the 2012 national TB prevalence survey. However, data already available from the survey and the findings of a recent programme review (April 2013) suggest that the country is not on track to

COUNTDOWN TO 2015

achieve the 2015 targets for reductions in TB disease burden. The treatment success rate reached 85% among new cases for the first time in 2011. Challenges and actions needed: The burden of disease remains high, there is considerable ongoing transmission and there is a large pool of undetected prevalent cases with sputum-smear positive TB and symptoms that meet national screening criteria. The top priority is thus to rapidly expand access to and improve the quality of basic diagnostic and treatment services for TB within the already-available network of health facilities. Programmatic management and supervision activities and coordination between different administrative levels (federal, state, district) need to be enhanced to facilitate and support improvements in service coverage and quality. Progress in addressing HIV-associated TB could be further accelerated through the decentralization of ART services to TB facilities.

SOUTH AFRICA Progress: South Africa is not on track to meet the 2015 targets for reductions in disease burden. Among HBCs it has the highest TB incidence rate and the highest burden of TB/HIV co-infection; TB incidence is estimated to be increasing. In recent years, major progress has been made in improving access to TB and MDR-TB diagnostics and treatment, increasing treatment success rates and implementing TB/HIV interventions, supported by high levels of domestic financing. South Africa is the first HBC to implement a national policy to use Xpert MTB/RIF as the first diagnostic test for all presumptive TB cases (replacing sputum smear microscopy). These efforts should help to reduce the high burden of TB disease. Challenges and actions needed: Further strengthening of programmatic quality, special initiatives targeting high risk populations (such as miners), further decentralization of ART and implementation of the new IPT policy could help to accelerate progress. Greater engagement of nongovernmental organizations, community-based organizations and the private sector may also help. A national TB prevalence survey is planned and this will provide new data on TB disease burden and inform actions needed to improve TB prevention, diagnosis and treatment.

UGANDA Progress: Uganda has met the 2015 targets for reductions in TB disease burden, with downward trends following a peak in the HIV epidemic in the 1980s. An updated and more accurate estimate of TB prevalence is expected in early 2015, following the implementation of the country’s first nationwide prevalence survey in 2014. During the programme review in September 2013, considerable progress in the implementation of collaborative TB/HIV activities was observed, including good uptake of HIV services in TB clinics and progress in uptake of TB screening in HIV clinics. Challenges and actions needed: Programmatic indicators show scope for further progress. For example, the treatment success rate was 77% in 2011 and less than half of HIV-positive TB patients received ART in 2012. Recommendations arising from the programme review in September 2013 emphasized the need to strengthen all of the basic components of TB care and control to ensure the quality of first-line TB care. The importance of including childhood TB in preventive, diagnostic and treatment practices was also highlighted. While the burden of MDR-TB is low, inadequacies in MDR-TB case management – notably gaps between the number of cases detected and the number of patients started on second-line treatment – warrant an emergency response to establish high-quality programmatic management of drug-resistant TB.

UNITED REPUBLIC OF TANZANIA Progress: The United Republic of Tanzania has met the 2015 targets for reductions in TB disease burden. The HIV epidemic had less impact on the TB epidemic compared with neighbouring countries, possibly reflecting the strong foundation of TB control efforts that provided one of the models on which the WHO DOTS strategy of the mid-1990s was built. The treatment success rate is relatively high and the burden of MDR-TB is very low. Challenges and actions needed: The 2012 nationwide prevalence survey (the first in the country) indicates that further progress requires improved access to basic TB diagnostic and treatment services. Expansion of the coverage of ART for HIVpositive TB patients and IPT for people living with HIV is also needed.

ZIMBABWE Progress: Although Zimbabwe is on track to meet the MDG target of falling TB incidence following a peak in the HIV epidemic, it is unlikely to reach the targets for reductions in TB prevalence and mortality. The level of TB/HIV co-infection remains high and TB mortality is estimated to have increased over the last decade. Challenges and actions needed: Building on recent improvements in the treatment success rate, better coverage of health care to increase access to TB diagnosis and treatment is a top priority. Decentralization of ART to sites where TB services are available could also help to reduce HIV-associated TB mortality. Future strategies include strengthening programme quality, rolling out the use of Xpert MTB/RIF to all diagnostic centres, and strengthening provision of both integrated TB/HIV care and community-based TB care.

GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2013 SUPPLEMENT

REGION OF THE AMERICAS

BRAZIL Progress: Brazil has met all three of the 2015 targets for reductions in TB disease burden, and has one of the highest case detection rates among the 22 HBCs. The supportive environment for these achievements has included rapid economic growth, major governmental efforts to reduce health inequalities, a longstanding political commitment to the achievement of universal health coverage and increasing financing for the NTP. The detection of TB and MDR-TB is expected to be enhanced in the near future by the use of Xpert MTB/RIF as the initial diagnostic test. Challenges and actions needed: Documentation of final treatment outcomes for all TB patients would probably increase the treatment success rate. TB prevention and care could be further strengthened by expanding the provision of IPT to people living with HIV and, building on existing achievements, increasing coverage of HIV testing and provision of ART for HIV-positive TB patients.

EASTERN MEDITERRANEAN REGION

AFGHANISTAN Progress: The most encouraging sign of progress is that in areas where health services are available, excellent treatment success rates have been achieved. However, against a backdrop of long-standing instability and conflict, Afghanistan is not on track to achieve the 2015 targets for reductions in TB disease burden. Recognizing these circumstances, the country has deferred the targets to 2020. Challenges and actions needed: Case detection remains a major challenge, given security problems and low health service coverage in remote and hard-to-reach areas as well as during harsh weather. Maintaining service quality and achieving additional gains through the expansion of services requires sustained development assistance.

PAKISTAN Progress: An updated assessment of progress towards the 2015 targets for reductions in disease burden is anticipated towards the end of 2013, once final results from the 2011 TB prevalence survey and an inventory study of under-reporting are available. Although the case detection rate remains uncertain, it is clear that the number of patients detected and reported has dramatically increased over the past decade. Challenges and actions needed: There is considerable scope for accelerated progress in TB case detection and management of MDR-TB within the next three years if ambitious plans to expand private sector collaboration and operational scale-up can be fully implemented. Given the devolution of powers from the central to the provincial level, human resource capacity must be strengthened in the provinces.

EUROPEAN REGION

RUSSIAN FEDERATION Progress: The Russian Federation is on track to meet the MDG target: TB incidence is falling fast compared with most other HBCs. Prevalence and mortality rates have been falling for several years. However, halving 1990 levels of prevalence and mortality rates by 2015 is very challenging because of the resurgence of TB during the 1990s. Case detection has been sustained at a high level for many years. Government commitment to TB control and associated high levels of financing (more than any other HBC at over US$ 1 billion per year) provide a strong foundation for further progress. Challenges and actions needed: One of the top priorities already identified by the Ministry of Health is to increase the treatment success rate. Measures required to do this include ensuring earlier detection of MDR-TB and enrolment of patients on second-line treatment, and strengthening patient support to improve adherence to treatment (especially among the most socially and economically disadvantaged patients). It is expected that the introduction of a patient-based monitoring system for those with M/XDR-TB and patients co-infected with HIV in the near future will also help to improve the quality of care and treatment outcomes.

COUNTDOWN TO 2015

SOUTH-EAST ASIA REGION

BANGLADESH Progress: Treatment success rates are high for both drug susceptible and MDR-TB. The level of and trends in TB disease burden will be reassessed following the completion of a prevalence survey planned for 2014. Challenges and actions needed: The major challenge is to reach more cases, building on the already strong engagement with NGOs in service delivery and community based care. This requires strengthening human resources, the laboratory diagnostic network and health system capacity in general, supported by increased financing. The 2014 prevalence survey may help to identify the programmatic and policy measures required to overcome social and economic barriers to accessing care.

INDIA Progress: India has one quarter of the global burden of TB. The country has achieved the MDG target that incidence should be falling and is on track to reach the 2015 targets for reductions in TB prevalence and mortality. Treatment success rates have been above 85% for several years. India has one fifth of the world’s TB patients with MDR-TB and there was a big increase in detection and treatment between 2011 and 2012. Challenges and actions needed: Case notifications must be improved by forging stronger linkages with the private health sector and enforcing reporting of diagnosed cases that is now mandated by law. The overall quality of TB services, including human resources and systems for financial management, needs to be strengthened. In addition, regulation to ensure rational use of anti-TB drugs and urban TB control both require priority attention. Scale-up of diagnosis and treatment for MDR-TB needs to continue. To achieve the NTP’s ambitious goal of universal health care access for all people with TB by 2017, financial commitments must be maintained.

INDONESIA Progress: Indonesia has met the 2015 targets for reductions in incidence and mortality but does not appear on track to halve the 1990 prevalence rate by 2015 (an ongoing TB prevalence survey will provide new data). The global target for treatment success has been achieved for over a decade. Challenges and actions needed: Further progress in case-finding requires much greater engagement with the private sector, especially large hospitals and private practitioners, as well as improved human resource capacity. Health system strengthening is also required to improve drug regulations and supply management systems. Programmatic and health system capacity to detect and treat patients with MDR-TB need to be enhanced. Financing must be sustained by ensuring adequate contributions from domestic sources at the national and local levels as well as through universal health insurance schemes and contributions from the social sector.

MYANMAR Progress: Myanmar is on track to reach all three of the 2015 targets for reductions in TB disease burden. The burden of TB per capita nonetheless remains one of the highest among the 22 HBCs. There is an ambitious agenda to strengthen case finding, particularly among vulnerable populations. Substantial funding is being provided from grants from the Global Fund and the Three Diseases Fund. Challenges and actions needed: Concerted efforts are required to increase HIV testing while also ensuring access to ART for HIV-positive TB patients. The country has set a target of enrolling half of the estimated TB patients with MDR-TB on second-line treatment by 2016, which requires contributions of multiple partners to ensure deployment of rapid diagnostics and increased capacity to provide treatment for MDR-TB.

THAILAND Progress: Thailand is on track to achieve the MDG target and is likely to meet the targets for reductions in prevalence and mortality. An 85% treatment success rate was achieved for the first time in 2009; sustaining this level is a high priority. The case detection rate is relatively high, with access to TB diagnosis and care facilitated by the introduction of universal health coverage in 2002: an estimated 99.5% of Thai nationals were covered by health insurance by 2012. There has been steady progress in coverage of ART among HIV-positive TB patients, although ART is not yet routinely provided to all TB patients irrespective of their CD4 count. Challenges and actions needed: Case detection could be improved further by intensified collaboration with the private and academic sectors, especially in the Bangkok Metropolitan Area. The NTP is committed to rolling out a single electronic recording and reporting system nationally by 2015, which should also facilitate reporting of all diagnosed cases. As the country’s demographic and socio-economic profile evolves, particular focus on migrant and elderly populations is required. The Ministry of Public Health is making strong efforts to expand existing health insurance schemes to cross-border migrant populations.

GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2013 SUPPLEMENT

WESTERN PACIFIC REGION

CAMBODIA Progress: Cambodia has already met all three of the 2015 targets for reductions in TB disease burden, including documenting progress in reducing TB prevalence through two nationally representative and population-based surveys (2002 and 2011). Great strides have also been made in increasing access to TB/HIV services, including impressive scale-up of IPT. Although testing for MDR-TB and enrolment of cases on treatment is limited, surveys suggest that the MDR-TB burden is low. Challenges and actions needed: The NTP is developing a new strategic plan that looks beyond the 2015 targets, including a focus on early case finding among sub-populations with a high burden of disease. Securing continued and increased financing is one of the main challenges faced by the NTP and adequate funding will be crucial to sustain and consolidate gains already made.

CHINA Progress: China has met all three of the 2015 targets for reductions in TB disease burden, with reductions in prevalence and mortality documented in nationwide prevalence surveys (1990, 2000 and 2010) and a sample vital registration system, respectively. The supportive environment for these achievements has included rapid economic growth and associated improvements in living conditions, and political commitment including nationwide adoption of internationally recommended strategies for TB control and sustained increases in funding for the NTP. Challenges and actions needed: China has the second highest estimated number of MDR-TB cases in the world while treatment coverage is limited. The expansion of health insurance may have a crucial role in expanding access to high-quality treatment for MDR-TB, within the wider context of health reform. Ensuring rational use of anti-TB drugs is also essential to help prevent the generation of MDR-TB.

PHILIPPINES Progress: The Philippines has met all three of the 2015 targets for reductions in TB disease burden, with reductions in prevalence and mortality documented through repeat TB prevalence surveys (1987, 1997 and 2007) and a vital registration system, respectively. The country has a high treatment success rate and is intensifying case finding via public-private mix (PPM) activities. The Philippines was one of the first countries to pilot MDR-TB projects followed by nationwide scale-up. Challenges and actions needed: The treatment success rate for MDR-TB is low. Programmatic management of MDR-TB needs to be decentralized to DOTS facilities and/or the community level, supported by strengthening of case holding activities through the engagement of community partners or volunteers. With decentralization of access to MDR-TB treatment, the NTP will need to ensure that the necessary human resources for treatment delivery are available.

VIET NAM Progress: Viet Nam has met the 2015 targets for reductions in TB disease burden. The supportive environment for these achievements includes a strong history of programmatic efforts in TB care and control with increasing coverage of services, rapid economic growth, improving health care performance illustrated by a substantial decline in under-5 mortality and growing coverage of health insurance. Challenges and actions needed: Moving beyond achievements to date, there is a need to improve case finding among the poor and specific high-risk groups, to increase MDR-TB diagnosis and enrolment while maintaining excellent treatment outcomes and to expand engagement with the private sector, particularly large hospitals. Securing the availability of well-trained human resources together with sustained and increased financing in the context of health reforms and administrative decentralization will be crucial to ensure equity and to sustain and consolidate the gains already made.

COUNTDOWN TO 2015

Acknowledgements This supplement was prepared by the following staff from the Global TB Programme (GTB): Anna Dean, Hannah Monica Dias, Katherine Floyd, Irwin Law, Mario Raviglione, Diana Weil and Karin Weyer. Overall coordination was provided by Katherine Floyd and broad guidance was provided by Mario Raviglione (Director, GTB). The figures and tables were prepared by Irwin Law and Anna Dean. The global and regional snapshots were drafted by Katherine Floyd; the country snapshots were drafted by Anna Dean, Hannah Monica Dias, Katherine Floyd, Irwin Law and Diana Weil, with inputs from many people at global, regional and country levels, especially WHO colleagues in regional and country offices, managers of national tuberculosis (TB) control programmes and Fund Portfolio Managers at the Global Fund. The team of seven people who worked on the supplement jointly reviewed, provided input to and agreed on the final versions of the tables, figures and text. The team that produced the supplement thank Sai Pothapregada and Eliud Wandwalo from the Global Fund for their facilitation of discussions with and inputs from many Fund Portfolio Managers, which were very helpful in preparing the country snapshots. The team is also very grateful to Sue Hobbs for her work on graphic design, and to Annabel Baddeley, Dennis Falzon, Hazim Timimi, Wayne van Gemert and Matteo Zignol for their input to and careful review of the supplement material.

green c100 y 50

teal c100 m50

purple c90 m100

ochre c30 m40 y90

mauve c60 m60

tan c30 m30 y5

olive c50 m20 y100

orange c20 m80 y100

yellow m20 y100

Palette2013option1

Обратный отсчёт до 2015 года Доклад о глобальной борьбе с туберкулёзом 2013 Приложение

© Всемирная организация здравоохранения, 2013 г. Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения размещены на веб-сайте ВОЗ (www.who.int) или могут быть приобретены в Отделе прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 791 3264, факс: +41 22 791 4857, электронная почта: bookorders@who.int). Запросы на получение разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ — для продажи или некоммерческого распространения — следует направлять в Отдел прессы ВОЗ через веб-сайт ВОЗ (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). Используемые обозначения и изложение материала в данной публикации не означают выражения какого-либо мнения со стороны Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти, или относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых пока не существует полного согласия. Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что они одобрены или рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения в предпочтение перед другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением ошибок и пропусков названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирной организацией здравоохранения были приняты все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо гарантии, явной или подразумеваемой. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Ни при каких обстоятельствах Всемирная организация здравоохранения не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования данной публикации. Дизайн обложки разработан Томом Хиаттом, сотрудником Регионального бюро ВОЗ Западной части Тихого океана и Ирвином Лоу, сотрудником штаб-квартиры ВОЗ. Первая страница обложки иллюстрирует текущее значение пяти показателей в мире, которые являются частью концепции Целей тысячелетия в области развития, а именно: заболеваемость туберкулёзом на 100 000 населения в год, распространенность туберкулёза на 100 000 населения, смертности от туберкулёза на 100 000 населения в год, уровень выявления случаев (отношение числа выявленных и зарегистрированных случаев туберкулёза и оценочного числа случаев ТБ) и уровень успешности лечения впервые зарегистрированных больных туберкулёзом. Каждая пара фигур означает последнее значение показателя и базовый уровень того года, с которым проводится сравнение. Для заболеваемости (зеленый и темно-оранжевый), распространенности (серый и розовый) и смертности (светло-оранжевый и светло-голубой); верхняя часть каждой пары фигур показывает уровень 1990 года. Нижняя из двух фигур в каждой паре показывает уровень 2012 года. Для уровня выявления случаев, общая высота каждой пары фигур (темно-синий и коричневый) показывает уровень 2012 года, а нижняя из двух форм (темно-синий) иллюстрирует уровень 1995 года. Для успешности лечения (красный и желтый), общая высота каждой пары фигур показывает уровень 2011 года, а нижняя из двух фигур (красный) показывает уровень 1995 года. Министерство здравоохранения Российской Федерации финансировало перевод и печать этой публикации на русском языке. Дизайн minimum graphics WHO/HTM/TB/2013.13 Printed in Russia

Обратный отсчёт до 2015 года Доклад о глобальной борьбе с туберкулёзом 2013 Приложение

О данном приложении На рубеже 21-го века Организация Объединенных Наций (ООН) установила восемь Целей тысячелетия в области развития (ЦТР) с задачами, выполнение которых запланировано на 2015 год (www.un.org /millenniumgoals). Разработанные для стимулирования процессов развития в мире и одобренные всеми странами, данные задачи более десяти лет находятся в центре внимания международных и национальных программ в области развития. Туберкулёз (ТБ) был включен как часть ЦТР 6, с задачей снизить заболеваемость туберкулёзом к 2015 году. Две другие глобальные задачи на 2015 год по сокращению бремени болезни (распространенность и смертность) и два дополнительных индикатора вписываются в рамки ЦТР (Вставка S1). Кроме того, задачи на 2015 год, необходимые для решения конкретных проблем, связанных с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и эпидемией ТБ, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, были установлены в Глобальном плане по борьбе с ТБ на 2011–2015 гг.1 Немногим более двух лет остаются до конца 2015 года, срока, установленного для достижения цели. Это специальное приложение Глобального Доклада о борьбе с туберкулёзом 2013 содержит краткое изложение динамики достижения целей в рамках ЦТР (Таблица S1), а также целей, разработанных для реагирования на эпидемию ТБ, сочетанного с ВИЧ-инфекцией и МЛУ-ТБ (Таблица S2) и действий, необходимых для того, чтобы двигаться дальше, либо ускорить достижение установленных целей. Данные представлены на глобальном, региональном уровнях, а также по 22 странам с высоким бременем туберкулеза (HBC), на которые приходится около 80% случаев заболевания ТБ в мире (рис. S1), и на которые обращено особое внимание в мире с 2000 года.

Вставка S1

Рисунок S1

Глобальные цели и показатели, источники информации и интерпретация данных ЦТР 6, Задача 6c. Остановить и снизить заболеваемость ТБ. ЦТР и связанные с ними задачи и показатели: Показателями для оценки достижения ЦТР являются заболеваемость, распространенность и смертность от ТБ; показатель выявления случаев; и доля больных ТБ, успешно прошедших лечение. Партнерство «Остановить ТБ» установило задачи по снижению вдвое показателей распространенности и смертности к 2015 году по сравнению с базовым уровнем 1990 года. В 1991 году Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ) установила задачи по выявлению не менее 70% случаев заболевания, и успешности лечения не менее 85% больных ТБ к 2000 году (позже перенесено на 2005 г.); эти задачи ВАЗ не обновлялись после 2005 года и до сих пор используются в качестве целевых значений. Все таблицы и рисунки были подготовлены с использованием данных, представленных государствамичленами ВОЗ, а также с учётом оценок бремени болезни и соответствующих тенденций (заболеваемость, распространенность, смертность), которые производятся ВОЗ в результате консультации со странами. Данные, представленные странами, и оценки бремени болезни содержатся в кратких обзорах по странам Доклада о глобальной борьбе с туберкулёзом 2013 и были рассмотрены странами до публикации. Другие таблицы и рисунки также основаны на данных, которые содержатся в Докладе о глобальной борьбе с туберкулёзом 2013. В Таблице S1 и S5 отметка «достигнута» означает, что задача была достигнута к 2012 году; «в процессе» означает, что последние прогнозы показывают, что задача будет достигнута к 2015 году; и «не будет достигнута» означает, что задача не будет достигнута к 2015 году без повышения нынешних темпов выполнения. Противотуберкулёзные мероприятия на глобальном, региональном и страновом уровнях, которые необходимо активизировать для достижения целей 2015 года (и на перспективу), основаны на данных, представленных в таблицах, и дополнены рекомендациями из последних национальных программ борьбы с туберкулезом (НПТ), опубликованной литературы и дискуссий с экспертами на глобальном, региональном и национальном уровнях.

Оценочное число случаев ТБ, 22 страны с высоким бременем, 2012. Диапазон показывает нижние и верхние границы 95% интервала неопределенности. Маркеры отмечают наилучшую оценку. Афганистан Бангладеш Бразилия Китай Демократическая Республика Конго G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G

Эфиопия

Индонезия Индия Кения Камбоджа Мьянма Мозамбик Нигерия Пакистан Филиппины Российская Федерация

Таиланд Объединенная РеспубликаТанзания

Уганда Вьетнам Южная Африка Зимбабве 0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

Оценочное число случаев (миллионы случаев)

The Global Plan to Stop TB, 2011–2015. Geneva, World Health Organization, 2010 (WHO/HTM/STB/2010.2). Доступно на http://www.stoptb.org/assets/documents/ global/plan/TB_GlobalPlanToStopTB2011-2015.pdf

Обратный отсчёт до 2015 года

56 миллионов Больных туберкулезом, успешно прошедших лечение с 1995 года

22 миллиона Спасенных жизней с 1995 года

45% Снижение уровня смертности от туберкулеза с 1990 года

доклад о Глобальной борьбе с туберкулёзом 2013 Приложение

Глобальные Рисунок S2

Глобальный прогресс по борьбе с ТБ 2000–2012

Достигнутые или реалистичные для достижения задачи О тмечаетс я с ущес твенный прогресс в выполнении задач, установленных в рамках ЦТР ( Рисунок S2, Таблица S1, Таблица S2).  Уровень заболеваемости ТБ снижается

во всем мире в течение последних десяти лет, что означает, что задача ЦТР была достигнута в глобальном масштабе. Показатели заболеваемости ТБ также снижаются во всех шести регионах ВОЗ.

 Уровень смертности от ТБ снизился на

45% к 2012 году по сравнению с 1990 годом, и достижение целевого уровня снижения смертности на 50% к 2015 году является реалистичным.

 Семь из 22 HBC выполнили все задачи

на 2015 год по снижению числа случаев заболевания и смерти от ТБ: Бразилия, Камбоджа, Китай, Филиппины, Уганда, Объединенная Республика Танзания и Вьетнам. Еще четыре HBC могут достигнуть этих целей к 2015 году: Эфиопия, Индия, Мьянма и Таиланд. В совокупности на эти 11 стран приходился 51% глобального бремени ТБ в 2012 году и 47% населения мира.

 Одним из наиболее важных показателей

глобального прогресса в борьбе с ТБ является повышение уровня успешности лечения до 87% в 2011 году, по сравнению с 69% в 2000 году. Это демонстрирует огромное продвижение вперед в обеспечении противотуберкулезной помощи высокого качества в большинстве стран.

Обратный отсчёт до 2015 года

показатели Недостигнутые цели  Из 8,6 млн. (диапазон, 8,3–9 млн.) оценочных случаев заболевания ТБ в 2012 году только 5,7 млн. (66%, диапазон

64–69%) были выявлены и зарегистрированы системой учета НПТ или национальной системой эпиднадзора. Около 3 млн. больных ТБ, которые были «упущены», не были диагностированы или были диагностированы, но не зарегистрированы системой эпиднадзора. Около 75% из этих «упущенных случаев» приходятся на 12 стран (Таблица S3, Рисунок S3).

 Существуют 11 стран с высоким бременем ТБ, которые не смогут достичь одной или нескольких целей по

сокращению заболеваемости, распространенности и смертности от ТБ, в том числе три страны, для которых уточненные данные будут получены в 2013 или 2014 году. В список этих стран входят: Демократическая Республика Конго, Кения, Мозамбик, Нигерия, Южная Африка и Зимбабве в Африканском регионе; Афганистан и Пакистан в Восточно-Средиземноморском регионе; Бангладеш и Индонезия в регионе Юго-Восточной Азии; и Россия в Европейском регионе. В двух из 11 стран (Мозамбик, Южная Африка), показатель заболеваемости по-прежнему растет и в двух других (Афганистан, Демократическая Республика Конго) держится на том же уровне (Табл. S1). Большинство из 11 стран столкнулись с одной или несколькими серьёзными проблемами, включая нехватку ресурсов, конфликты и нестабильность, а также генерализованную эпидемию ВИЧ-инфекции.

 В глобальном масштабе уровень достижения поставленных целей по обеспечению всеобщего доступа

к диагностике и лечению МЛУ-ТБ далёк от целевого значения (Таблица S2, Таблица S4, Таблица S5); для многих стран это является критической проблемой общественного здравоохранения, которая не всегда адекватно оценивается и разрешается. Во всем мире и в большинстве стран с высоким бременем МЛУ-ТБ, диагноз МЛУ-ТБ был установлен у менее одной трети от оценочного числа случаев МЛУ-ТБ среди зарегистрированных больных ТБ (и около одной пятой от оценочных случаев заболевания) в 2012 году. Почти 94 000 случаев заболевания ТБ, подлежащих лечению от МЛУ-ТБ (84 000 с МЛУ-ТБ и 10 000 с устойчивостью к рифампицину), были подтверждены в мире в 2012 году и только немногим более 77 000 случаев были взяты на лечение от МЛУ-ТБ в тот же период. Эта разница увеличивается во многих странах, равно как и списки больных, ожидающих лечения. Уровень успешного лечения в мире находится ниже 50% в связи с высоким уровнем смертности и большим числом пациентов, «потерянных для наблюдения». Неадекватное ведение случаев ТБ, как известно, провоцирует развитие и усиливает лекарственную устойчивость; это четко показано обнаружением как минимум одного случая ШЛУ-ТБ в 92 странах к концу 2012 года.  Многие страны добились значительного прогресса в борьбе с эпидемией ТБ, сочетанного с ВИЧ-инфекцией,

особенно страны с самыми высокими показателями заболеваемости этой ко-инфекцией (Табл. S2), но на глобальном уровне еще не достигнуты цели по охвату больных ТБ тестированием на ВИЧ-инфекцию и предоставлению антиретровирусной терапии (АРТ) этим больным, а также по проведению ПТИ больным ВИЧ-инфекцией. Впечатляющие результаты борьбы с ТБ в некоторых странах с высоким бременем ТБ/ВИЧ (например, в Кении и Эфиопии) показывают, что можно достигнуть гораздо большего в любой другой стране.

доклад о Глобальной борьбе с туберкулёзом 2013 Приложение

ТАБЛИЦА S1

Динамика в достижении целей, поставленных в рамках ЦТР до 2015 года. Данные за 2012 год, если иное не указано. РАМКИ ЦТР: ПОКАЗАТЕЛИ И ЦЕЛИ Показатель Показатель заболеваемости ТБ Показатель распространённости ТБ Показатель смертности от ТБ Уровень выявления случаев ТБ (%)a Уровень успешности лечения ТБ: новые случаи, 2011 год (%)a

Задача

Снижение показателя заболеваемости

50% снижение показателя распространённости к 2015 году в сравнении с 1990 годом Не будет достигнут Не будет достигнут Достигнут Не будет достигнут Не будет достигнут В процессе Достигнут Не будет достигнут Не будет достигнут Не будет достигнут Не будет достигнут Достигнут Достигнут В процессе Не будет достигнут Достигнут Не будет достигнут Не будет достигнут Переоценка планируется в 2014 году В процессе Не будет достигнут В процессе В процессе Достигнут Достигнут Достигнут Достигнут

50% снижение показателя смертности к 2015 году в сравнении с 1990 годом В процессе Не будет достигнут Достигнут В процессе Не будет достигнут В процессе Достигнут Не будет достигнут Не будет достигнут Не будет достигнут В процессе Достигнут Достигнут Достигнут Не будет достигнут Достигнут Не будет достигнут Не будет достигнут В процессе Достигнут Достигнут В процессе Достигнут Достигнут Достигнут Достигнут 66 (64 – 69) 59 (55– 64) 79 (74 –85) 63 (56 –71) 74 (70 –79) 62 (58– 66) 81 (75–89) 51 (44 –59) 46 (37– 60) 79 (76 –83) 34 (25–50) 51 (29 –110) 79 (74 –84) 69 (57–85) 64 (49 –87) 62 (52–75) 82 (69 –99) 52 (44 – 63) 65 (54 –78) 81 (70 –96) 49 (41–59) 59 (54 – 66) 72 (61–87) 71 (62–83) 76 (64 –92) 76 (59 –100) 66 (57–77) 89 (79 –100) 84 (71–100) 87 79 75 88 72 89 93 87 80 87 85b 85 88 73 89 77 73 88 92 65 91 89 88 88 82 93 94 95 87

ГЛОБАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ Глобальный уровень РЕГИОН ВОЗ Регион Африки (AFR) Регион Америки (AMR) Регион Восточного Средиземноморья (EMR) Европейский регион (EUR) Регион Юго-Восточной Азии (SEAR) Регион Западной части Тихого океана (WPR) 22 СТРАНЫ С ВЫСОКИМ БРЕМЕНЕМ ТБ AFR Демократическая Республика Конго Зимбабве Кения Мозамбик Нигерия Объединенная Республика Танзания Уганда Эфиопия Южная Африка AMR EMR EUR SEAR Бразилия Афганистан Пакистан Российская Федерация Бангладеш Индия Индонезия Мьянма Таиланд WPR Вьетнам Камбоджа Китай Филиппины Классификация Достигнут Достигнут Достигнут ≥70% ≥85% Достигнут Достигнут Достигнут Достигнут Достигнут Достигнут Достигнут Достигнут Достигнут Достигнут Достигнут Достигнут Не будет достигнут Достигнут Не будет достигнут Не будет достигнут Достигнут Достигнут Не будет достигнут Достигнут Достигнут Достигнут Достигнут Достигнут Достигнут Достигнут

Переоценка планируется в конце 2013 года

В процессе

55– 69%

70 –84%

Не будет достигнут

<55%

<70%

Критерии, используемые для классификации стран, определены в соответствии с задачами, существовавшими на момент разработки ЦТР. Данные для Мозамбика указаны за 2010 год, поскольку результаты лечения в 2011 году не были сообщены в ВОЗ к июню 2013 года.

Обратный отсчёт до 2015 года

ТАБЛИЦА S2

Динамика в достижении целей до 2015 года по борьбе с ТБ/ВИЧ и МЛУ-ТБ, указанных в Глобальном плане «Остановить ТБ 2011–2015». Данные за 2012 год, если иное не указано. ТБ/ВИЧ: ЦЕЛИ ГЛОБАЛЬНОГО ПЛАНА 2015 Показатель Доля больных ТБ с подтверждённым ВИЧ статусом (%) Доля больных ТБ, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, получающих АРТ (%) Доля больных ВИЧ-инфекцией, впервые взятых на учет, получающих ПТИ (%) МЛУ-ТБ: ЦЕЛИ ГЛОБАЛЬНОГО ПЛАНА 2015 Оценочная доля выявленных и зарегистрированных случаев МЛУ-ТБ (%) a Показатель эффективности лечения: подтвержденные больные МЛУ-ТБ, когорта 2010 года (%)

Цель

100%

50%b

100%

≥75%

ГЛОБАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ Глобальный уровень РЕГИОН ВОЗ Регион Африки (AFR) Регион Америки (AMR) Регион Восточного Средиземноморья (EMR) Европейский регион (EUR) Регион Юго-Восточной Азии (SEAR) Регион Западной части Тихого океана (WPR) 22 СТРАНЫ С ВЫСОКИМ БРЕМЕНЕМ ТБ AFR Демократическая Республика Конго Зимбабве Кения Мозамбик Нигерия Объединенная Республика Танзания Уганда Эфиопия Южная Африка AMR EMR EUR SEAR Бразилия Афганистан Пакистан Российская Федерация Бангладеш Индия Индонезия Мьянма Таиланд WPR Вьетнам Камбоджа Китай Филиппины Классификация ≥80% обследовано ≥80% ≥50% ≥80% выявлено и зарегистрировано 50 –79% выявлено и зарегистрировано <50% выявлено и зарегистрировано <50% <25% Жёлтая штриховка указывает на малое бремя МЛУ-ТБ f <50% ≥75% 31 88 94 94 84 82 86 65 84 55 25 3.8 d

46 74 56 14 60 39 34

57 55 76 48 74 61 56 40 18 74 55 56 54 49 82 54 100 100 73 100 59 29 83 62 47 88 59

30 30 63 10 39 3.1 38

28 48 42 12 50 21 6.0 2.2 16 8.0

48 46 54 56 49 46 46 36 67 82 29 61 75 84 40 64 70 43 75 34 72 70 78 68 42 42

12 1.2

13 3.0 8.4 8.9

38 36 83

14 >100c 40 2.8 15 30

1.2 56 0.8 13 72 66 80 34 0.9

12 26 6.2 13 27

44 25

7.2 20 5.1 5.2

50 –79% обследовано <50% обследовано Жёлтая штриховка указывает на малое бремя ТБ/ВИЧ e

50 –79%

25– 49%

50 –74%

Пустая клетка означает отсутствие данных. a Значение в знаменателе — оценочное число случаев МЛУ-ТБ среди зарегистрированных случаев ТБ легких. b Согласно оценкам, примерно 50% впервые взятых на учет больных ВИЧ-инфекцией, подлежат ПТИ. c Значение в знаменателе (оценочное число случаев МЛУ-ТБ) для Южной Африки может быть значительно заниженным. В настоящий момент проводится национальное исследование по изучению распространенности лекарственной устойчивости, которое будет завершено в 2014 году. d Точный процент не может быть рассчитан по данным, представленным Российской Федерацией, но по оценкам составляет, по меньшей мере, 80%. e ≤5% распространенность ВИЧ-инфекции среди больных ТБ. f ≤3% распространенность МЛУ-ТБ среди новых случаев ТБ и <1000 оценочных случаев МЛУ-ТБ среди зарегистрированных случаев ТБ легких.

доклад о Глобальной борьбе с туберкулёзом 2013 Приложение

Приоритетные меры для ускорения Обеспечение полноты выявления и регистрации случаев туберкулеза Поиск «упущенных» случаев (т. е. разница между оценочным числом случаев заболевания и количеством зарегистрированных, или включенных в отчетность, случаев) является одной из самых больших проблем в сфере борьбы с ТБ на сегодняшний день. Доступность служб по диагностике ТБ необходимо срочно расширить в странах, где более вероятной причиной низкого «уровня выявления» являются проблемы с диагностикой, а не отсутствие полноты регистрации. В 22 странах с высоким бременем ТБ необходимо увеличение количества подразделений, выполняющих исследования по диагностике ТБ в существующих медицинских учреждениях (в том числе, обеспечение экспресс-тестами), вовлечение неправительственных организаций в работу по повышению доступности средств диагностики ТБ и более активное участие социальных работников и волонтеров. Занижение регистрируемой заболеваемости вследствие неполной регистрации наиболее характерно для стран Азии, где отсутствует политика обязательной регистрации случаев, выявленных в крупном частном секторе и/или в многочисленных государственных больницах вне учреждений НПТ. Улучшение качества отчётности требует принятия таких мер, как активизация сотрудничества с государственными больницами и частным сектором, включая обязательное уведомление о случаях ТБ (недавно введено в Индии и предлагается в Индонезии), а также внедрение стандартной документации для представления информации по случаям, выявленным медицинскими учреждениями, которые обычно не подотчетны национальным системам эпиднадзора за ТБ. ТАБЛИЦА S3 Рисунок S3

12 стран, на которые приходится 75% (2,1 млн.) расчетных незарегистрированных случаев во всем мире, 2012 год. Число незарегистрированных случаев определяется как разница между оценочным числом всех случаев заболевания и числом зарегистрированных (новых и рецидивов) случаев в 2012 году. СТРАНА ДОЛЯ НЕЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ СЛУЧАЕВ (%) КУМУЛЯТИВНАЯ ДОЛЯ НЕЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ СЛУЧАЕВ (%)

Оценочное число незарегистрированных случаев в 12 странах, возглавляющих список, 2012 год. Диапазон показывает нижние и верхние границы 95% доверительного интервала. Маркер отмечает наилучшее значение. Индия Южная Африка Бангладеш Пакистан Индонезия Китай Демократическая Республика Конго G G G G G G G G G G G

Индия Южная Африка Бангладеш Пакистан Индонезия Китай Демократическая Республика Конго Мозамбик Нигерия Эфиопия Филиппины Мьянма

31 7 6 5 5 4 4 3 3 3 2 2

31 38 44 49 54 58 62 65 68 71 73 75

Мозамбик Нигерия Эфиопия Филиппины Мьянма 0

0.5 Миллионы

1.0

Усиление мероприятий по борьбе с эпидемией туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией В странах с высоким бременем ТБ/ВИЧ, главным приоритетом является повышение охвата АРТ больных ТБ, сочетанным с ВИЧинфекцией, до достижения целевого показателя в 100%. Вторым приоритетом является повышение охвата ПТИ.

Обратный отсчёт до 2015 года

достижения целей 2015 года Отношение к проблеме МЛУ-ТБ, как к кризису общественного здравоохранения Страны с высоким бременем МЛУ-ТБ должны признать его, как кризис общественного здравоохранения и принять данную проблему в качестве чрезвычайной ситуации. Адекватное лечение лекарственно-чувствительного ТБ, обеспечение раннего и быстрого обнаружения и лечения всех случаев МЛУ-ТБ должны быть приоритетными задачами. Кризис может быть разрешён только при мобилизации усилий всех заинтересованных сторон на профилактику, диагностику и лечение МЛУ-ТБ. Диалог на высоком уровне и переориентация приоритетов необходимы для того, чтобы возможности по улучшению выявления МЛУ-ТБ сочетались с достаточным запасом качественных лекарств и инфраструктуры, необходимой для организации эффективного лечения и ухода. При лидирующей роли министерств здравоохранения необходимо обеспечить координацию деятельности нескольких партнеров: финансовых доноров, технических агентств, фармацевтической промышленности, гражданского общества и органов, регулирующих фармацевтический рынок. ТАБЛИЦА S4

12 стран, на которые приходится 80% (237 000) оценочных случаев МЛУ-ТБ среди зарегистрированных больных ТБ, 2012 год СТРАНА НАИЛУЧШАЯ ОЦЕНКА ДОВЕРИТЕЛЬНЫЙ ИНТЕРВАЛ ЧИСЛО ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ СЛУЧАЕВ МЛУ-ТБ В 2012 ГОДУ

Индия Китай Российская Федерация Филиппины Пакистан Казахстан Южная Африка Индонезия Украина Мьянма Узбекистан Бангладеш

64 000 59 000 46 000 13 000 11 000 8 800 8 100 6 900 6 800 6 000 4 000 4 200

49 000–79 000 52 000–66 000 43 000–49 000 10 000–16 000 0–29 000 8 700–9 000 6 900–9 400 5 200–8 500 6 500–7 000 4 600–7 500 3 700–4 300 3 100–5 200

16 588 3 007 13 612 679 1 602 7 608 15 419 428 6 934 778 1 728 513

Увеличение финансирования из внутренних и международных донорских источников для ликвидации дефицита ресурсов По оценкам, потребуется по 7–8 млрд. долл.США в 2014 и 2015 годах, в том числе 1,6–2,3 млрд. долл.США в год со стороны международных доноров. Стопроцентное пополнение ресурсов Глобального фонда в 2013 году является абсолютно необходимым для обеспечения финансирования стран, зависимых от внешнего финансирования, поскольку Фонд покрывает около трех четвертей международного донорского финансирования программ по борьбе с ТБ. Поддержание финансирования со стороны других крупных доноров, в частности АМР США (Агентство США по международному развитию), и увеличение финансирования из внутренних источников в странах с уровнем доходов ниже и выше среднего, также имеют решающее значение. В отсутствие необходимых инвестиций наблюдаемые положительные тенденции остаются неустойчивыми и могут получить обратное развитие.

Обеспечение быстрого внедрения инноваций Необходимо ускорить проведение прикладных научных исследований, нацеленных на проблемы конкретных стран, и обеспечить практическое и политическое применение результатов исследований, чтобы способствовать быстрому принятию новых стратегий и методов совершенствования диагностики, лечения и профилактики ТБ.

доклад о Глобальной борьбе с туберкулёзом 2013 Приложение

Региональные данные Ход выполнения, проблемы и необходимые меры РЕГИОН АФРИКИ Ход выполнения: Задача ЦТР была достигнута: показатели заболеваемости ТБ неуклонно снижаются, начиная с 2002 года. В 2011 году уровень успешности лечения достиг самого высокого показателя с момента начала проводимого ВОЗ глобального мониторинга, и в течение последнего десятилетия повышается уровень выявления случаев заболевания. Был достигнут значительный прогресс в осуществлении мероприятий по ТБ/ВИЧ.

Проблемы и необходимые меры: Регион имеет самое высокое бремя ТБ, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, которое составляет 75% всех случаев ТБ, сочетанного с ВИЧ-инфекцией в мире в 2012 году; по оценочным данным 37% больных ТБ одновременно страдают ВИЧинфекцией. Заболеваемость ТБ, согласно оценочным данным, продолжает расти в Мозамбике и Южной Африке. Учитывая региональное увеличение числа случаев ТБ, вызванных эпидемией ВИЧ-инфекции (особенно в 1990-е годы), в сочетании с более высокой смертностью среди больных ТБ, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, регион не сможет выполнить к 2015 году задачи по сокращению распространенности и смертности от ТБ. Для ускорения положительной динамики, необходимо принять первоочередные меры, включающие расширение доступа к основным методам диагностики и лечения ТБ в странах, где предполагаемый разрыв между реальной и регистрируемой заболеваемостью велик. Необходимо также расширить охват АРТ больных ТБ, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, до уровня целевого показателя равного 100%.

РЕГИОН СЕВЕРНОЙ И ЮЖНОЙ АМЕРИКИ Ход выполнения: Все три цели 2015 года по снижению заболеваемости, распространенности и смертности от ТБ были достигнуты задолго до 2015 года. Уровень выявления и регистрации заболевания силами НПТ высокий. Наблюдалось относительное улучшение в осуществлении мероприятий по борьбе с ТБ/ ВИЧ. Северная и Южная Америка имеют самое низкое бремя заболевания среди шести регионов ВОЗ, а некоторые страны могут ставить цель ликвидации ТБ.

Проблемы и необходимые меры: Показатель успешности лечения составил 75% в 2011 году и должен быть улучшен, например, путем

сокращения доли случаев, для которых исход лечения не известен. Хотя в регионе нет стран, находящихся в списке 27 стран с высоким уровнем МЛУ-ТБ, и только две страны находятся в списке 41 страны с высоким бременем ТБ/ВИЧ (Бразилия и Гаити), дополнительные усилия по увеличению охвата мероприятиями больных ТБ, сочетанным с ВИЧ-инфекцией и больных МЛУ-ТБ, являются оправданными.

РЕГИОН ВОСТОЧНОГО СРЕДИЗЕМНОМОРЬЯ Ход выполнения: Несмотря на продолжающиеся проблемы, связанные с конфликтами и нестабильностью, цель ЦТР была достигнута, и регион находится в процессе достижения цели по сокращению вдвое смертности от ТБ к 2015 году по сравнению с 1990 годом. Показатель успешности лечения находится на высоком уровне, а бремя ТБ/ВИЧ является низким. Некоторые страны находятся в состоянии достижения цели ликвидации ТБ.

Проблемы и необходимые меры: Более двух третей регионального бремени ТБ приходится на две страны региона из HBC — Афганистан и Пакистан. Расширение доступа к высококачественной диагностике и лечению ТБ в обеих странах, активное сотрудничество с частным сектором, а также расширение масштабов диагностики МЛУ-ТБ и лечения в Пакистане, являются главными приоритетами.

ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИОН Ход выполнения: Цель ЦТР была достигнута и выявление случаев ТБ находится на высоком уровне. В течение приблизительно 10 лет относительно высокими темпами снижаются распространенность и смертность. Для многих стран Западной Европы с низкой заболеваемостью можно ставить цель ликвидации ТБ.

Проблемы и необходимые меры: Регион не достигнет цели по снижению распространенности и смертности от ТБ к 2015 году, так как наблюдался рост заболеваемости и смертности от ТБ на протяжении почти всего периода 1990-х годов. Показатель успешности лечения составляет только 72%. Из 27 стран с высоким бременем МЛУ-ТБ, 15 находятся в Европейском регионе (Таблица S5). Разрешение кризиса в общественном здравоохранении, связанного с МЛУ-ТБ, является главным приоритетом в сфере борьбы с ТБ в регионе. Региональный план действий по борьбе с МЛУ-ТБ для Европы уже разработан под руководством Европейского регионального бюро ВОЗ и одобрен всеми государствами-членами. К концу 2015 года запланировано сократить долю больных МЛУ-ТБ среди больных, взятых на повторное лечение, на 20% (по сравнению с 2011 годом), диагностировать, по меньшей мере, 85% от всего оценочного числа случаев МЛУ-ТБ среди больных ТБ и достигнуть уровня успешности лечения не менее 75% всех больных ТБ с подтвержденным МЛУ-ТБ. Полное финансирование и реализация этого плана необходимы для ускорения темпов снижения смертности от ТБ, улучшения результатов лечения и предотвращения дальнейшего развития МЛУ-ТБ.

Обратный отсчёт до 2015 года

ТАБЛИЦА S5

Прогресс в достижении выбранных к 2015 году целей в рамках ЦТР и целей борьбы с МЛУ-ТБ, поставленных в Глобальном плане «Остановить ТБ 2011–2015 гг.». 15 стран с высоким бременем МЛУ-ТБ в Европейском регионе. * Оценка на 2012 г., если иное не указано. РАМКИ ЦТР: ПОКАЗАТЕЛИ И ЦЕЛИ Уровень успешности лечения ТБ: новые случаи 2011 (%) a МЛУ-ТБ: ЦЕЛИ ГЛОБАЛЬНОГО ПЛАНА 2015 Оценочное число выявленных и зарегистрированных случаев МЛУ-ТБ (%) b Уровень успешности лечения: подтверждённые случаи МЛУ-ТБ, когорта 2010 года (%)

Показатель

Показатель смертности

Уровень выявления случаев ТБ (%) a

Цель

50% снижение уровня смертности к 2015 году в сравнении с 1990 годом 72 (60 –87) 79 (67–95) 72 (60 –89) 90 (79 –100) 78 (70 –88) 81 (69 –96) 80 (67–97) 87 (80 –95) 82 (72–93) 79 (66 –95) 81 (70 –96) 75 (63–91) 66 (56 –80) 83 (70 –100) 87 (77–99) ≥70% 55– 69% <55% 78 78 71 86 81 76 84 77 50 67d 65 87 85 67 64 ≥85% 70 –84% <70%

100%

≥75%

СТРАНЫ С ВЫСОКИМ БРЕМЕНЕМ МЛУ-ТБ Азербайджан Достигнут Армения Не будет достигнут Беларусь Не будет достигнут В процессе Болгария c Грузия Достигнут Казахстан В процессе Кыргызстан Не будет достигнут Латвия Достигнут Литва В процессе Республика Молдова Не будет достигнут Российская Федерация Не будет достигнут Таджикистан Не будет достигнут Узбекистан В процессе Украина Не будет достигнут Эстония Не будет достигнут Классификация Достигнут В процессе Не будет достигнут

21 37 73 49 55 86 53 92 90 53 30 76 43 >100 e 89 ≥80% выявлено и зарегистрировано 50 –79% выявлено и зарегистрировано <50% выявлено и зарегистрировано

53 45 31 16 54 73 51 66 0 43 62 58 29 47 ≥75% 50 –74% <50%

Пустая клетка означает отсутствие данных. * Остальные 12 из 27 стран с высоким бременем МЛУ-ТБ уже показаны в Таблице S1 и S2. Это Бангладеш, Китай, Демократическая Республика Конго, Эфиопия, Индия, Индонезия, Мьянма, Нигерия, Пакистан, Филиппины, Южная Африка и Вьетнам. a Критерии, используемые для классификации стран, определены в соответствии с задачами, существовавшими на момент разработки ЦТР. b В знаменателе оценочное число случаев МЛУ-ТБ среди зарегистрированных случаев ТБ легких. c Последние данные эпиднадзора показывают, что Болгария не отвечает критериям, использованным в 2007 году при составлении списка 27 стран с высоким бременем МЛУ-ТБ. d Данные Республики Молдовы представлены когортой 2010 года. e Значение в знаменателе (т. е. оценочное число случаев МЛУ-ТБ) для Украины может быть заниженным. В настоящий момент проводится национальное исследование распространенности лекарственной устойчивости, которое будет завершено в 2014 году.

РЕГИОН ЮГО-ВОСТОЧНОЙ АЗИИ Ход выполнения: Цель ЦТР была достигнута и регион находится в процессе достижения целевых показателей по сокращению вдвое распространенности и смертности от ТБ к 2015 году по сравнению с 1990 годом. Показатель успешности лечения поддерживается на высоком уровне.

Проблемы и необходимые меры: Почти 40% оценочных случаев заболевания оказались «упущенными»: либо не диагностированы, либо не зарегистрированы в НПТ. На страны HBC, находящиеся в регионе, приходится 44% от общего числа «упущенных» случаев (Таблица S3). Приоритетные действия для ликвидации этого разрыва включают активизацию сотрудничества с государственными больницами и частным сектором, обязательное уведомление о случаях заболевания (недавно введено в Индии и предложено в Индонезии) и конкретные рекомендации по составлению документации о выявленных больных в учреждениях, которые обычно не подотчетны национальным системам эпиднадзора (например, в Таиланде). Динамика прогресса в Индии оказывает большое влияние на региональные показатели. На регион приходится около одной трети глобального бремени МЛУ-ТБ и основные усилия необходимо направить на увеличение числа выявляемых и пролеченных случаев.

РЕГИОН ЗАПАДНОЙ ЧАСТИ ТИХОГО ОКЕАНА Ход выполнения: Все три цели 2015 года по снижению заболеваемости, распространенности и смертности от ТБ были достигнуты задолго до 2015 года. Уровень выявления случаев ТБ высокий, и уровень успешности лечения превышает 90%. Бремя ТБ/ВИЧ является низким. Проблемы и необходимые меры: Регион занимает второе место по бремени МЛУ-ТБ, которое в основном (около 80%) приходится на Китай. Главным приоритетом борьбы с ТБ является быстрое расширение мер по выявлению и лечению МЛУ-ТБ. доклад о Глобальной борьбе с туберкулёзом 2013 Приложение 11

Данные по странам РЕГИОН АФРИКИ ДЕМОКРАТИЧЕСКАЯ РЕСПУБЛИКА КОНГО Ход выполнения: Тенденции в Демократической Республике Конго не позволяют считать, что страна достигнет целей 2015 года по сокращению бремени ТБ. Тем не менее, в сложной обстановке непрекращающихся конфликтов и нестабильности, уровень успешности лечения среди выявленных и зарегистрированных для лечения больных является высоким.

Проблемы и необходимые меры: Ведется работа по расширению охвата мероприятиями DOTS путем укрепления

лабораторной службы, внедрения новых диагностических методов для раннего выявления случаев заболевания, обеспечения сотрудничества между программами, занимающимися лечением ТБ и ВИЧ-инфекции и усиления деятельности этих служб на местном уровне. Внедрение системы эпиднадзора за лекарственной устойчивостью является одной из приоритетных задач, поскольку данные о ТБ с лекарственной устойчивостью ограничены. Эффективность борьбы с ТБ будет зависеть от политической и экономической ситуации в стране и продолжения сотрудничества всех партнеров.

Зимбабве Ход выполнения: Хотя в Зимбабве наблюдается тенденция к достижению ЦТР по снижению заболеваемости ТБ после пика эпидемии ВИЧ-инфекции, маловероятно, что страна сможет достичь цели по сокращению распространенности и смертности от ТБ. Уровень заболеваемости ТБ, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, остается высоким, а смертность от ТБ, по оценкам, повысилась за последнее десятилетие.

Проблемы и необходимые меры: Опираясь на наблюдаемый в последнее время рост показателя успешности лечения,

приоритетом является обеспечение доступности средств диагностики и лечения ТБ. Децентрализация АРТ до уровня противотуберкулезных учреждений может помочь снизить смертность от ТБ, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Будущая стратегия включает улучшение качества программ, внедрение Xpert MTB/RIF во все диагностические центры, а также проведение, как интегрированных ТБ/ВИЧ мероприятий, так и противотуберкулезной помощи на местном уровне.

Кения Ход выполнения: Кения находится в процессе достижения ЦТР по снижению уровня заболеваемости ТБ, но маловероятно, что страна достигнет целей по сокращению распространенности и смертности. Во многом это связано с существенным увеличением бремени ТБ, сочетанного с ВИЧ-инфекцией в течение 1990-х годов. Тем не менее, за последнее десятилетие стране удалось достичь высоких показателей выявления случаев заболевания и высокого уровня успешности лечения. Кения лидирует среди стран с высоким бременем ТБ по охвату больных ТБ тестированием на ВИЧ-инфекцию и по охвату больных ВИЧ-инфекцией АРТ и профилактической терапией котримоксазолом (ПТК).

Проблемы и необходимые меры: Текущие достижения необходимо поддерживать и усиливать, включая предоставление ПТИ больным ВИЧ-инфекцией, более активное участие местных сообществ в противотуберкулезной работе и внедрение новых методов диагностики в лабораторной службе.

Мозамбик Ход выполнения: Мозамбик находится в процессе достижения цели по сокращению уровня смертности от ТБ вдвое по сравнению с 1990 годом, но не достигает задач по сокращению заболеваемости или распространенности ТБ. Тем не менее, существует острая необходимость в улучшении качества данных, так как в настоящее время не существует данных, полученных с помощью прямых методов определения бремени болезни. Исследование по изучению распространенности ТБ планируется на 2015 год. Последние программные данные свидетельствуют о том, что уровень успешности лечения ТБ (85%) является высоким, и рост охвата ТБ/ВИЧ мероприятиями оказался значительным, с быстрыми темпами роста охвата АРТ больных ТБ, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в 2012 году.

Проблемы и необходимые меры: Необходимо усиление ряда мероприятий до 2015 года, особенно, повышение уровня выявления заболевания (по оценкам — 34%), для чего потребуется улучшение осведомленности медицинского персонала в признаках и симптомах болезни, что позволит направлять большее число лиц с предполагаемым ТБ на обследование и лечение. Потребуется также укрепление программного управления и лабораторной сети, и более высокая вовлечённость местных сообществ и НПО. Существуют серьёзные проблемы с выявлением и лечением МЛУ-ТБ.

Нигерия Ход выполнения: Всесторонний пересмотр тенденций в бремени болезни в Нигерии планируется в конце 2013 года после завершения обработки результатов национального исследования по распространенности ТБ, проведенного в 2012 году. Тем не менее, доступные из этого исследования данные и результаты недавно проведенной оценки программы (апрель 2013 года) показывают, что страна не сможет достичь цели по сокращению бремени ТБ к 2015 году. Показатель успешности лечения впервые достиг 85% среди новых случаев в 2011 году.

Обратный отсчёт до 2015 года

Проблемы и необходимые меры: Бремя болезни остается высоким, сохраняется высокий уровень передачи инфекции и имеется большое число невыявленных случаев ТБ с положительным мазком мокроты и симптомами, соответствующими национальным критериям скрининга на ТБ. Таким образом, главным приоритетом является быстрое повышение доступа к основным диагностическим и лечебным мероприятиям, направленным на борьбу с ТБ и повышение их качества на базе существующей сети медицинских учреждений. Необходимо усовершенствовать программное управление и контроль за проводимыми мероприятиями, а также обеспечить координацию между различными административными уровнями (государственным, региональными и районными) для увеличения охвата противотуберкулёзными мероприятиями и повышения их качества. Проблемы ведения больных ТБ, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, могут быть разрешены путем проведения АРТ в противотуберкулезных медицинских учреждениях (децентрализация).

ОБЪЕДИНЁННАЯ РЕСПУБЛИКА ТАНЗАНИЯ Ход выполнения: Объединенная Республика Танзания достигла цели по сокращению бремени ТБ к 2015 году. Эпидемия ВИЧ-инфекции оказала меньшее воздействие на эпидемию ТБ по сравнению с соседними странами, возможно вследствие успешного внедрения одной из моделей, на которых была построена стратегия ВОЗ DOTS в середине 1990-х. Показатель успешности лечения является относительно высоким, а бремя МЛУ-ТБ очень низким.

Проблемы и необходимые меры: Общенациональное исследование распространённости ТБ (первое в стране) в 2012 году показало,

что требуется дальнейшее повышение доступа к основным мероприятиям по диагностике и лечению ТБ. Также необходимо расширение охвата АРТ больных ТБ, сочетанным с ВИЧ-инфекцией и охвата ПТИ больных ВИЧ-инфекцией.

Уганда Ход выполнения: Уганда достигла цели по сокращению бремени ТБ к 2015 году, с тенденцией к снижению показателей после пика эпидемии ВИЧ-инфекции в 1980-е годы. Обновленные и более точные данные о распространенности ТБ ожидаются в начале 2015 года после проведения первого общенационального исследования распространенности ТБ в 2014 году. В ходе оценки программы в сентябре 2013 года отмечены значительные успехи в реализации совместных мероприятий ТБ/ВИЧ, включая мероприятия в отношении ВИЧ-инфекции в противотуберкулезных клиниках и скрининга на ТБ в центрах по лечению ВИЧ-инфекции.

Проблемы и необходимые меры: Программные показатели указывают на возможности дальнейшего улучшения. Например, уровень успешности лечения составил 77% в 2011 году и менее половины больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией получили АРТ в 2012 году. Рекомендации, вытекающие из оценки программы в сентябре 2013 года, направлены на необходимость укрепления всех основных компонентов противотуберкулезной программы для обеспечения качества противотуберкулёзной терапии препаратами первого ряда. Была также отмечена важность проведения профилактических, диагностических и лечебных мер в отношении туберкулеза среди детей. Несмотря на то, что бремя МЛУ-ТБ является низким, недостатки в организации лечения больных МЛУ-ТБ — в частности, наличие разницы между числом выявленных случаев и числом пациентов, начавших лечение препаратами второго ряда — требуют срочных мер для обеспечения программного лечения больных ТБ с лекарственной устойчивостью.

Эфиопия Ход выполнения: Эфиопия достигла целей на 2015 год по снижению заболеваемости и смертности и находится в процессе достижения цели по снижению распространенности ТБ вдвое к 2015 году по сравнению с 1990 годом. Показатель выявления случаев является относительно высоким, а показатель успешности лечения достиг 90% вследствие усилий по расширению доступа к диагностике и лечению путем укрепления структур на местном уровне. Страна показывает хорошие результаты в сфере совместных ТБ/ВИЧ мероприятий, включая относительно высокую долю больных ТБ, прошедших тестирование на ВИЧ-инфекцию и, превышающий среднее значение уровень охвата профилактической терапией изониазидом (ПТИ).

Проблемы и необходимые меры: Доля больных ТБ, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, начинающих антиретровирусную терапию (АРТ) высока, но охват может быть еще более увеличен с учетом рекомендации ВОЗ о необходимости назначать АРТ всем больным этой категории. Несмотря на достижение высокого уровня успешности лечения больных МЛУ-ТБ, повышение доступности диагностики и лечения МЛУ-ТБ остается сложной задачей и требует дальнейшего распространения.

Южная Африка Ход выполнения: Южная Африка не достигнет цели по сокращению бремени болезни к 2015 году. Среди стран с высоким бременем ТБ в ней отмечается самый высокий уровень заболеваемости ТБ и туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией; заболеваемость ТБ, по оценкам, продолжает расти. В последние годы отмечено значительное повышение доступности служб по диагностике и лечению ТБ и МЛУ-ТБ, повышение показателей успешности лечения и эффективности мероприятий по борьбе с ТБ/ВИЧ, при высоком уровне финансирования из внутренних источников. Южная Африка является первой страной из списка HBC, включившей в национальный стандарт использование Xpert MTB/RIF в качестве первого диагностического теста для всех предполагаемых случаев ТБ (заменив им микроскопию мазка мокроты). Эти усилия должны способствовать снижению высокого бремени заболевания ТБ.

Проблемы и необходимые меры: Дальнейшее повышение качества программного управления, проведение специальных инициатив, направленных на группы высокого риска (например, шахтеров), дальнейшая децентрализация АРТ и реализация новой стратегии проведения ПТИ могут обеспечить положительную динамику. Активное участие неправительственных организаций, местного сообщества и частного сектора также могут внести вклад в улучшение эпидемической ситуации. Планируется проведение национального исследования по изучению распространенности ТБ, что позволит получить новые данные о бремени ТБ и разработать мероприятия, необходимые для улучшения профилактики, диагностики и лечения ТБ.

доклад о Глобальной борьбе с туберкулёзом 2013 Приложение

Регион Америки

Бразилия Ход выполнения: Бразилия достигла все три цели по сокращению бремени ТБ и имеет один из самых высоких показателей выявления случаев заболевания среди 22 HBC. Благоприятными условиями для этих достижений явились быстрый экономический рост, значительные усилия со стороны правительства по сокращению неравенства в сфере доступа к услугам здравоохранения, долгосрочные политические обязательства по достижению всеобщего охвата медицинской помощью и повышение финансирования национальной программы по борьбе с туберкулезом (НПТ). Уровень выявления ТБ и МЛУ-ТБ, как ожидается, будет повышаться в ближайшее время за счет использования Xpert MTB/RIF, в качестве начального диагностического теста.

Проблемы и необходимые меры: Обеспечение документального подтверждения окончательных результатов

лечения для всех больных ТБ может повысить показатель успешности лечения. Профилактика и лечение ТБ могут быть дополнительно улучшены за счет повышения охвата ПТИ больных ВИЧ-инфекцией, дальнейшего роста тестирования на ВИЧ-инфекцию и предоставления АРТ больным ТБ, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.

РЕГИОН ВОСТОЧНОГО СРЕДИЗЕМНОМОРЬЯ

Афганистан Ход выполнения: Наиболее обнадеживающим признаком успешности мероприятий является тот факт, что в районах, где медицинская помощь доступна, были достигнуты высокие показатели успешности лечения. Тем не менее, на фоне длительной нестабильности и конфликтов, имеющиеся тенденции в эпидемической ситуации не позволят Афганистану достичь цели по сокращению бремени ТБ к 2015 году. Принимая во внимание эти обстоятельства, страна отложила срок достижения целей до 2020 года.

Проблемы и необходимые меры: Выявление ТБ остается основной проблемой из-за недостаточной безопасности и низкого охвата населения медицинской помощью в отдаленных и труднодоступных районах, в том числе в связи с суровыми погодными условиями. Для поддержания качества медицинской помощи и достижения дополнительной эффективности мероприятий путем более полного охвата медицинской помощью, требуется постоянная внешняя помощь для достижения устойчивого развития страны.

Пакистан Ход выполнения: Обновленные данные о динамике в достижении целей, намеченных на 2015 год, по сокращению бремени болезни ожидаются к концу 2013 года, когда будут готовы окончательные результаты исследования по изучению распространенности ТБ, проведенного в 2011 году и исследования по изучению полноты регистрации больных. Несмотря на то, что уровень выявления заболевания остается неопределенным, наблюдается очевидный рост этого показателя в течение последних 10 лет.

Проблемы и необходимые меры: Существует значительный резерв для роста уровня выявления туберкулеза

и организации лечения МЛУ-ТБ в течение ближайших трех лет, если амбициозные планы по расширению сотрудничества с частным сектором и другие компоненты усиления программы будут воплощены в полном объеме. Учитывая передачу полномочий от центрального уровня на региональный, необходимо усилить работу по подготовке кадров в регионах.

ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИОН

Российская Федерация Ход выполнения: Ожидается, что Российская Федерация достигнет ЦТР: заболеваемость ТБ быстро снижается по сравнению с большинством других стран с высоким бременем ТБ. Распространенность и смертность неуклонно снижались в течение нескольких лет. Тем не менее, сокращение вдвое уровней распространенности и смертности ТБ к 2015 году по сравнению с 1990 годом является весьма сложной задачей из-за ухудшения эпидемической ситуации по ТБ в 1990-х гг. Выявление случаев заболеваний ТБ сохранялось на высоком уровне на протяжении многих лет. Приверженность правительства к борьбе с ТБ и связанные с ней высокие уровни финансирования (больше, чем в любой другой HBC, более 1 млрд. долл. США в год) обеспечивают прочную основу для дальнейшего прогресса.

Проблемы и необходимые меры: Одним из главных приоритетов, которые уже определены Министерством здравоохранения, является повышение показателя успешности лечения. Меры, необходимые для достижения этой цели, включают обеспечение раннего выявления МЛУ-ТБ, предоставление пациентам терапии препаратами второго ряда и укрепление приверженности больных к лечению (особенно среди наиболее социально и экономически неблагополучных пациентов). Ожидается, что введение системы мониторинга пациентов с МЛУ/ШЛУ-ТБ и больных ТБ, сочетанным с ВИЧинфекцией, в ближайшем будущем также будет способствовать повышению качества лечения и улучшению его результатов.

Обратный отсчёт до 2015 года

РЕГИОН ЮГО-ВОСТОЧНОЙ АЗИИ

Бангладеш Ход выполнения: Достигнут высокий показатель успешности лечения, как лекарственно-чувствительного ТБ, так и МЛУТБ. Показатели бремени ТБ и их тенденции будут пересмотрены после завершения исследования распространенности ТБ, запланированного на 2014 год.

Проблемы и необходимые меры: Основная задача заключается в выявлении большего числа случаев ТБ, основанном на уже существующем тесном сотрудничестве с НПО в оказании медицинской помощи на местном уровне. Это потребует укрепления кадровых ресурсов, сети лабораторий и системы здравоохранения в целом с соответствующим увеличением финансирования. Исследование распространенности ТБ, запланированное на 2014 год, может помочь определить программные и политические меры, необходимые для преодоления социальных и экономических барьеров доступа к медицинской помощи.

Индия Ход выполнения: На Индию приходится четверть глобального бремени ТБ. Страна достигла ЦТР по снижению уровня заболеваемости и находится в процессе достижения цели по сокращению распространенности и смертности от ТБ к 2015 году. Показатели эффективности лечения в течение нескольких лет превышали 85%. В Индии проживает одна пятая часть пациентов с МЛУ-ТБ в мире, и с 2011 по 2012 годы был отмечен большой рост в их выявлении и лечении.

Проблемы и необходимые меры: Регистрация случаев заболевания должна быть улучшена за счет более тесных связей с частным сектором здравоохранения и обеспечения регистрации диагностированных случаев, что стало обязательным согласно изменениям в законодательстве. В целом, должно быть повышено качество работы противотуберкулезных служб, включая решение кадровых вопросов и совершенствование финансового менеджмента. Кроме того, особого внимания требуют обеспечение рационального использования противотуберкулезных препаратов и борьба с ТБ в городских условиях. Необходимо дальнейшее повышение доступности средств диагностики и лечения МЛУ-ТБ. Для достижения амбициозной цели НПТ по обеспечению всеобщего доступа к медицинской помощи для всех больных ТБ к 2017 году, финансовые обязательства должны быть сохранены.

Индонезия Ход выполнения: Индонезия достигла цели к 2015 году по сокращению заболеваемости и смертности от ТБ, но стране вряд ли удастся вдвое сократить уровень 1990 года по распространенности ТБ к 2015 году (проводимое в настоящее время исследование распространенности ТБ позволит получить новые данные). Глобальная цель по успешности лечения была достигнута в течение десяти лет.

Проблемы и необходимые меры: Для дальнейшего повышения уровня выявления ТБ требуется усилить взаимодействие с частным сектором, особенно с крупными больницами и частнопрактикующими врачами, и усилить кадровую политику. Также требуется укрепление системы здравоохранения для улучшения лекарственного обеспечения и других вопросов материально-технического снабжения. Возможности системы здравоохранения должны быть усилены для более эффективного выявления и лечения больных МЛУ-ТБ. Финансирование необходимо поддерживать путем обеспечения взносов из государственного и местного бюджетов, а также через универсальные схемы медицинского страхования и взносов социального сектора.

Мьянма Ход выполнения: Мьянма находится в процессе достижения всех трёх целей на 2015 год по сокращению бремени ТБ. Бремя ТБ на душу населения, тем не менее, остается одним из самых высоких среди 22 HBC. Существует амбициозная программа по улучшению выявления случаев, особенно среди уязвимых групп населения. Существенные финансовые ресурсы предоставляются через гранты Глобального фонда и Фонда трёх болезней.

Проблемы и необходимые меры: Необходимы согласованные действия для расширения охвата тестированием на

ВИЧ-инфекцию и обеспечение доступа к АРТ для больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Страна поставила цель организовать лечение препаратами второго ряда половине от расчетного числа больных туберкулезом с МЛУ-ТБ к 2016 году, что требует усилий нескольких партнёров по обеспечению средствами экспресс-диагностики и создания условий для лечения МЛУ-ТБ.

Таиланд Ход выполнения: Таиланд находится на пути достижения ЦТР и, вероятно, достигнет поставленных целей по сокращению распространенности и смертности от ТБ. Уровень успешности лечения в 85% впервые был достигнут в 2009 году; поддержание этого уровня является приоритетной задачей. Показатель выявления случаев заболевания является относительно высоким с доступом к диагностике и лечению ТБ, чему способствовало внедрение всеобщего медицинского страхования в 2002 году: по оценкам 99,5% граждан Таиланда были охвачены медицинским страхованием к 2012 году. В стране наблюдался устойчивый рост охвата АРТ больных ТБ, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, но предоставление АРТ при любом уровне CD4-лимфоцитов в этой группе больных еще не обеспечено.

Проблемы и необходимые меры: Выявление случаев можно было бы улучшить в дальнейшем путём усиления сотрудничества с частным и академическим секторами, особенно в Бангкоке с его пригородами. НПТ стремится к развертыванию единой системы электронного учета и отчетности на национальном уровне к 2015 году, что также должно способствовать регистрации всех выявленных случаев. По мере развития демографических и социальноэкономических показателей страны, возрастает необходимость в особом внимании к мигрантам и лицам пожилого

доклад о Глобальной борьбе с туберкулёзом 2013 Приложение

РЕГИОН ЗАПАДНОЙ ЧАСТИ ТИХОГО ОКЕАНА

возраста. Министерство здравоохранения прилагает большие усилия по расширению охвата мигрантов существующими схемами медицинского страхования.

Вьетнам Ход выполнения: Вьетнам достиг всех трёх целей по сокращению бремени ТБ к 2015 году. Благоприятные условия для достижения этих целей включали длительный период программного подхода к организации противотуберкулезных мероприятий, увеличение охвата населения медицинской помощью, быстрый экономический рост, повышение эффективности здравоохранения, подтверждаемое существенным снижением смертности детей в возрасте до 5 лет, и растущий охват медицинским страхованием.

Проблемы и необходимые меры: Основываясь на текущих достижениях, существует необходимость улучшить выявление случаев среди малообеспеченных групп населения и других групп высокого риска, улучшить диагностику МЛУ-ТБ и поддерживать высокие результаты лечения, а также расширить взаимодействие с частным сектором, в частности с крупными больницами. Обеспечение хорошо подготовленными кадрами в сочетании с увеличением финансирования в контексте реформы здравоохранения и административной децентрализации будут иметь решающее значение для обеспечения равного доступа к медицинской помощи, поддержания и закрепления уже достигнутых результатов.

Камбоджа Ход выполнения: Камбоджа уже достигла всех трёх намеченных для выполнения в 2015 году целей по сокращению бремени ТБ, что подтверждается документированными результатами двух национальных репрезентативных и популяционных исследований по изучению распространенности ТБ (2002 и 2011 гг.). Были также отмечены большие успехи в повышении доступа к ТБ/ВИЧ мероприятиям, в том числе впечатляющие масштабы применения ПТИ. Несмотря на то, что данные по тестированию на МЛУ-ТБ и предоставлению лечения ограничены, результаты исследований показывают, что бремя МЛУ-ТБ является низким.

Проблемы и необходимые меры: НПТ разрабатывает новый стратегический план, который выходит за рамки 2015 г.,

в том числе с опорой на раннее выявление случаев заболевания среди групп населения с высоким бременем болезни. Обеспечение долгосрочного финансирования в больших объемах является одной из главных проблем, с которыми сталкивается НПТ. Адекватное финансирование будет иметь решающее значение для поддержания и закрепления уже достигнутых результатов.

Китай Ход выполнения: Китай достиг всех трёх целей по сокращению бремени ТБ к 2015 году, со снижением уровней распространённости и смертности, подтвержденных данными общенациональных исследований по изучению распространённости (1990, 2000 и 2010 гг.) и выборочными исследованиями данных из системы ЗАГС, соответственно. Благоприятным фоном для этих достижений были: быстрый экономический рост, связанное с ним улучшение условий жизни, политическая воля, в частности выразившаяся принятием международно-рекомендованных стратегий борьбы с ТБ в общенациональном масштабе и устойчивом увеличении финансирования НПТ.

Проблемы и необходимые меры: Китай, по оценкам, занимает второе место по числу случаев МЛУ-ТБ в мире,

в то время как охват лечением ограничен. Расширение медицинского страхования может иметь решающее значение в упрощении доступа к качественному лечению МЛУ-ТБ в рамках реформы здравоохранения. Обеспечение рационального использования противотуберкулезных препаратов также имеет большое значение, так как может помочь предотвратить развитие МЛУ-ТБ.

Филиппины Ход выполнения: Филиппины достигли всех трёх целей по сокращению бремени ТБ к 2015 году со снижением уровней распространённости и смертности, подтвержденных многократными исследованиями распространённости ТБ (1987, 1997 и 2007 гг.) и данными из системы ЗАГС, соответственно. В стране наблюдается высокий уровень успешности лечения и растёт уровень выявления случаев через государственно-частные инициативы. Республика Филиппины была одной из первых стран, внедривших пилотные проекты по лечению МЛУ-ТБ с последующим их распространением в общенациональном масштабе.

Проблемы и необходимые меры: Показатель успешности лечения МЛУ-ТБ остаётся низким. Программное ведение

больных МЛУ-ТБ должно быть децентрализовано до уровня учреждений, оказывающих лечение при туберкулезе и/или медицинских учреждений на местном уровне, при поддержке проведения тематических мероприятий по удержанию больных на лечении с помощью добровольцев и партнеров из местных организаций. С децентрализацией лечения МЛУТБ, НПТ должна будет обеспечить укомплектованность организаций кадрами соответствующего профиля.

Обратный отсчёт до 2015 года

Благодарности Данное приложение было подготовлено следующим составом Глобальной программы ТБ: Анна Дин, Ханна Моника Диас, Кэтрин Флойд, Ирвин Лоу, Марио Равильоне, Диана Уэил и Кэрин Вейер. Общая координация была обеспечена Кэтрин Флойд, а общее руководство было обеспечено Марио Равильоне (директор GTB). Рисунки и таблицы были подготовлены Ирвин Ло и Анной Дина. Глобальные и региональные данные были предоставлены Кэтрин Флойд; страновые данные были разработаны Анной Дин, Ханной Моникой Диас, Кэтрин Флойд, Ирвином Ло и Дианой Уэйл при участии множества людей на глобальном, региональном и страновом уровнях, особенно коллег в региональных и страновых бюро ВОЗ, руководителей национальных противотуберкулёзных (ТБ) программ и менеджерами проектов Глобального фонда. Команда из семи человек, которые совместно работали над приложением, внесла свой вклад в общее дело и согласовала окончательные версии таблиц, рисунков и текста. Команда, составившая данное приложение, выражает свою признательность Саи Потапрегада и Елиуду Вандавало из Глобального фонда за их помощь в организации обсуждений с многими менеджерами проектов Фонда, которые оказали большую помощь в подготовке страновых данных. Команда также очень благодарна Сью Хоббс за её работу по графическому дизайну, а также Аннабель Бадели, Деннису Фалзону, Хазиму Тимими, Уэйну Ван Гемерту и Маттео Зигноул за их участие и тщательный обзор дополнительных материалов.

Key facts

Organisation World Health Organization (WHO)

Document type Technical Documents

Adoption date October 23, 2013

Source World Health Organization