RUBELLA SURVEILLANCE C a n a d a . — A rubella epidemic, proven by a four-fold or greater rise in haemagglutination-inhibition titres, took place in a small Saskatchewan school from late September to late October 1978. The clinical picture included a mild prodrome with fever and lymphadenopathy followed by a fine macular rash. The attack rate of clinically expressed rubella was determined by immunization status in order to evaluate the protection provided by the vaccine against clinical rubella.
SURVEILLANCE DE LA RUBÉOLE C a n a d a . — Une épidémie de rubéole, confirmée par une augmen tation de quatre fois et plus des titres d ’inhibition de l’hémagglutina tion chez le cas de référence ainsi que chez un autre cas, a sévi dans une petite école de la Saskatchewan de fin septembre à fin octobre 1978. Le tableau clinique comprenait des manifestations prodromi ques légères avec fièvre et lymphadénopathie, accompagnées par la suite d ’une éruption maculaire. Le taux d ’atteinte pour la rubéole clinique a été déterminé en fonction de l’état immunitaire de façon à pouvoir évaluer la protection conférée par le vaccin contre la rubéole clinique. Au total, 178 écoliers fréquentaient l’école, échelonnés depuis la 1» jusqu’à la 12e année. Un seul écolier de la 1™ à la 5e année était immunisé. Pour ce qui est des garçons et des filles de la 6e à la 9e année, ils ont tous été vaccinés entre 1970 et 1973. Dans le cas de la 7e à la 12e année, seules les jeunes filles ont été vaccinées entre 1973 et 1977. Les jeunes filles de la 8e et de la 9e années ont été vaccinées deux fois. Aucun des écoliers vaccinés n ’a présenté de rubéole cliniquement décelable. En remontant à partir de la 6e armée, on comptait 131 écoliers inscrits, dont 43 n ’avaient pas été immunisés. Cependant, trois seulement (deux en 10e année et un en 12e année, tous de sexe masculin), soit 7% des écoliers non immunisés, ont contracté la rubéole. Pour ce qui est de la l re à la 5e année, l’école comptait 47 élèves, dont 46 n ’avaient pas été vaccinés. Vingt d ’entre eux ont été malades, ce qui donne un taux d ’atteinte de 43% chez les nonvaccinés. La différence marquée dans les taux d ’atteinte entre les sujets vaccinés et les sujets non vaccinés reflète l’efficacité du vaccin anti rubéoleux dans la prévention de la rubéole clinique. Il se peut fort bien qu’une réinfection, qui se traduit par une maladie moins intense et par une absence d ’éruption, se soit produite chez les sujets immu nisés. Si la propagation des virus par les sujets présentant une infec tion primaire est supérieure, les sujets-contacts de ces derniers peuvent alors courir un plus grand risque. A l’appui de cette hypo thèse, on peut citer le cas de trois enfants d ’âge préscolaire, ayant au moins un frère ou une sœur fréquentant l’école entre la l re et la 5e année, qui ont présenté une rubéole clinique. Deux des trois cas survenus dans les classes supérieures étaient des frères, dont l’un est tombé malade une à deux semaines après l’autre. Aucun cas de propagation par un écolier ne présentant pas d ’affection clinique n ’a été décelé; cependant, il se peut qu’il y en ait eu. A partir de cette poussée, on peut conclure que le vaccin anti rubéoleux procure une protection très efficace contre la rubéole clinique. Cette protection peut être liée à une diminution de la pro pagation aux personnes réceptives. Aucune des personnes immuni sées n ’a présenté la maladie sous une forme apparente ou n ’a été identifiée comme source de propagation.
There was a total of 178 students, from grades 1 to 12, in the school. Only one student in grades 1 to 5 was immunized. Both boys and girls in grades 6 to 9 were immunized in 1970 to 1973. Girls only were immunized in grades 7 to 12 in 1973 to 1977. Girls in grades 8 and 9 had been immunized twice. No immunized student developed clinically recognizable rubella. There were 131 students in grade 6 or higher and 43 of these were unimmunized. However, only three (two in grade 10 and one in grade 12, all males) or 7 % of these unimmunized students developed rubella. In grade 5 or less there were 47 students, 46 of whom were unimmunized. Twenty of these became ill, giving an attack rate of 43 % in the unimmunized. The sharp difference in attack rates in immunized and unimmumzed grades indicates the effectiveness of rubella vaccine in preventing clinical rubella. Re-infections which resulted in milder disease without rash may have and very likely did occur in the immunized. If virus shedding by those with primary infection is greater, then their contacts may be at greater nsk. In support of this view, three pre-schoolers with siblings in grades 1 to 5 became ill with clinical rubella. Two of the three cases which occurred in the higher grades were brothers, one of whom became ill one to two weeks after the other. No spread from those who were not clinically ill was detected although it may have occurred.
This outbreak suggests that rubella vaccine protects against clinical rubella quite effectively. This protection may be associated with less spread to susceptibles. None of those immunized develop ed recognizable disease nor were identified as a source of spread.
(Based on/D ’après : Canada Diseases Weekly Report/ Rapport hebdomadaire des Maladies au Canada, Health and Welfare/Santé et Bien-Etre social Canada, Vol. 4, No. 50,1978.) Epidemiological noies contained in this number: Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Influenza, Malaria Surveillance, Rubella Surveillance, Sal monella Surveillance, Surveillance of Foodborne Outbreaks, Viral Hepatitis Surveillance, Yellow Fever. List of Newly Infected Areas, p. 56.
Fièvre jaune, grippe, surveillance de ia rubéole, surveillance de l’bépatite virale, surveillance des maladies d’origine alimen taire, surveillance des salmonella, surveillance du paludisme. Liste des zones nouvellement infectées, p. 56.