Wkly Epidom Rec. - Relevé éptdém hebd 1988, 63. 193-200
No. 26 , 1948 v
W orld Health Organization Geneva
Organisation mondiale de la Santé Genève
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic A d d r e ss EPIDNATIONS GENEVA T e le x 2 7 8 2 1 A d r e ss e télégraphique- EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 A utom atic Telex Reply Service Telex 28150 G eneva w ith ZCZC an d ENGL fo r a reply in English Service autom atique d e rép o n se p a r télex Télex 28150 G enève suivi d e ZCZC e t FRAN pour une rép o n se en français
24 June 1988
63rd YEAR - 63e ANNÉE
24 juin 1988
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Cold chain evaluation I n d ia . - In 1983-1984, the Government of India made a review of the vaccine cold chain in selected districts of Gujarat and Tamil Nadu States. Vaccine cold chain monitors were used for these reviews and the results were analysed using a computer software package (EPIC) developed by WHO for this purpose. The Gujarat data were the first to be processed with EPIC and this software has since been made available for the analysis of the results of other cold chain reviews. A total of 770 vaccine cold chain monitors were activated at the Haffkine Bio-Pharmaceutical Corporation Ltd and sent out with successive deliveries of vaccine to all 19 districts and 5 munici palities in Gujarat during the period June 1983-September 1984. The cards monitored the temperature of the transport and storage of the vaccine from the Haffkine Corporation in Bombay, through the state and district stores, to the primary health care centres. A hundred and eighty-three out of 257 primary health care centres (71%) received monitor cards during the study.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Evaluation de la chaîne du froid I n d e . - En 1983-1984, le Gouvernement de l’Inde a procédé à une enquête sur la chaîne du froid utilisée pour les vaccins dans certains districts des Etats du Gujerat et du Tamil Nadu. On a eu recours à des indicateurs de contrôle et les résultats ont été analysés à l’aide d’un logiciel (EPIC) spécialement mis au point par l’OMS. Les données provenant du Gujerat ont été les premières à être ainsi traitées et, par la suite, le même logiciel a servi à analyser les résultats d’autres enquêtes sur la chaîne du froid. Au total 770 indicateurs de contrôle de la chaîne du froid ont été activés par Haffkine Bio-Pharmaceutical Corporation Ltd, puis joints aux envois successifs de vaccins à destination de l’ensemble des 19 districts et 5 municipalités de l’Etat du Gujerat entre juin 1983 et sep tembre 1984. Ces cartes ont servi à contrôler la température pendant le transport et le stockage des vaccins, du départ de la Haffkine Corporation à Bombay, jusqu’à l’arrivée aux centres de soins de santé primaires, en passant par les entrepôts de l’Etat et des districts. Sur 257 centres de soins de santé primaires, 183 (71%) ont été dotés de cartes de contrôle pendant la durée de l’enquête. A chaque étape de la chaîne du froid, des formulaires différents ont été établis pour consigner les indications figurant sur les cartes de contrôle. Il a ainsi été prévu d’utiliser 6 formulaires dans l’Etat du Gujerat: i) indiquant la date de départ des envois de vaccins par Haffkine Corporation; ii) indiquant les changements apparus dans les indices lors du stoc kage dans les entrepôts de l’Etat et des districts, et également les transferts de vaccins entre l’entrepôt de l’Etat ei les centres de soins de santé primaires; iii) indiquant les modifications des indices notées dans les centres de soins de santé primaires; iv) servant à relever les indicateurs de contrôle ayant entièrement changé de couleur; v) servant à consigner les opérations de surveillance par sondage; et vi) servant à relever les indications finales des canes de contrôle au terme de l’évaluation.
At each level in the cold chain separate forms were prepared to follow the progress of the monitor cards. Six recording forms were designed for use in Gujarat State: (i) recorded the departure of the vaccine shipments from the Haffkine Corporation; (ii) recorded changes in the index at the state and district stores and vaccine movements between the state store and the primary health care centres; (iii) recorded changes in the index at the primary health care centres; (iv) recorded any monitors that had changed colour en tirely; (v) recorded supervisory spot checks; and (vi) recorded the state of the monitors at the end of the evaluauon. R esults based on final index readings on each m onitor card
R ésultats de la lecture finale des indices sur chaque carte de contrôle
A total of 770 monitor cards were analysed using the EPIC computer program.
Ce sont 770 canes de contrôle qui ont été analysées par le biais du programme informatisé EPIC.
Epidemiological notes contained in this issue
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro *
Expanded Programme on Immunization, Influenza, Tetanus. Index to Nos. 14-26. p. 198. List of newly infected areas, p. 200.
Grippe, programme élargi de vaccination, tétanos. Index des N°* 14-26, p. 198. Liste des zones nouvellement infectées, p. 200.
WklyEpidem flee
No 26 - 24 June 1988
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Relevé épldém hebd . N° 26 - 24 juin 1988
Cold chain evaluation, Gujarat, India, 1983*1984 — Evaluation de la chaîne du froid, Gujerat, Inde, 1983*1984 Monitor changes during transport from vaccine producer and in the state store Modifications enregistrées par les indicateurs de contrôle pendant le transport depuis le producteur de vaccins et au dépôt de l'Etat
Index change (see text) — Changement de l'indice (voir texte) Monitor changes during transport from state store and in the district store Modifications enregistrées par les indicateurs de contrôle pendant le transport depuis le dépôt de l'Etat et au dépôt de district
Index change (see text) — Changement de l'indice (voir texte) Monitor changes dunng transport from district store and in the PHC store Modifications enregistrées par les indicateurs de contrôle pendant le transport depuis le dépôt du distnet et au dépôt du centre de SSP
Index change (see text) — Changement d e l'sidue (voir texte)
Wkly Epidem Asc No. 29 - 24 June 1989
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Relevé éptdàm hebd : N° 26 - 24 juin 1988
An index of 0 signified that the monitor had never been exposed to a temperature above 10 °C,‘ and an index between 1 and 5 indicated different temperature exposures above 10 “C for different lengths of time. Fig. 1 shows the changes in the moni tors, during various stages in the transport and storage of the vaccine from producer to primary health care centre. Lack of an identifiable index was recorded as unknown. T he indices on these monitors were classified for analysis as follows: • Class 1 : No break in the cold chain and the temperature stayed below 10 °C until used or last checked; 58 monitors (8%) arrived in this condition. • Class 2 : T he temperature in the cold chain exceeded 10 °C for a period ranging from 1 hour to 8 days; 256 monitors (33%) arrived in this condition. • Class 3 : T he temperature has been above 10 °C for a period from 8 to 14 days; 77 monitors (10%) arrived in this condi tion. • Class 4 : T he temperature has been above 38 °C ; no monitor was exposed to these conditions. • Class 5 : Unknown—cards were either lost or had been inad equately completed and no final index could be deduced from them ; 379 monitor cards (49%) fall into this cate gory. R esults com puted for each level
Un indice de 0 signifiait que l’indicateur de contrôle n’avait jamais été exposé à une température supérieure à 10 “C,1 2 et un indice situé entre 1 et 5 dénotait différentes expositions à une température supérieure à 10 °C pendant un laps de temps variable. La Fig. 1 montre les change ments intervenus dans les indicateurs au cours des diverses étapes du transport et du stockage du vaccin, du producteur jusqu’au centre de soins de santé primaires. En l’absence d’indice identifiable, c’est la mention «inconnu» qui a été inscrite. Les indices donnés par les indicateurs de contrôle ont été classés comme suit pour analyse: • Catégorie 1 : Pas de rupture de la chaîne du froid; les températures sont restées inferieures à 10 °C avant l’utilisation ou au moment de la dernière vérification ; 58 indicateurs de contrôle (8%) sont arrivés dans cet état. • Catégorie 2 : La température de la chaîne du froid a dépassé 10 “C pendant une période comprise entre 1 heure et 8 jours; 256 indi cateurs de contrôle (33%) sont arrivés dans cet état. • Catégorie 3 : La température a été supérieure à 10 °C pendant une période comprise entre 8 et 14 jours; 77 indicateurs de contrôle (10%) sont arrivés dans cet état. • Catégorie 4: La température a dépassé 38 °C; aucun indicateur de contrôle n’a été exposé à cette température. • Catégorie 5 : Inconnu — les cartes ont été perdues ou n’ont pas été remplies correctement, ce qui ne permettait aucune déduction d’un indice final; 379 indicateurs de contrôle (49%) entraient dans cette catégorie. Calcul des résultats à chaque étape de la chaîne du froid
At each level of the cold chain 3 types of computations were made: — number of monitors changing colour during shipping and during storage, — length of time the monitors were in transit or remained at each level of the cold chain, and — season of the year in which most colour changes took place on the monitors. This analysis showed that the majority of failures in the cold chain occurred during transport between the Haffkine Corpora tion and the Gujarat State store. Four hundred and twenty-six monitors (55%) were exposed to a temperature above 10 °C for a period ranging from 1 hour to 2 days during this trip, although 94% of all the shipments completed the journey in less than 2 days. This performance contrasts with the storage at Gujarat State where only 41 monitors (5%) had some additional temperature exposure during storage. All 41 of these monitors were exposed during the first 3 months of the trial. When staff observed the colour changes in the monitors, they changed the storage of vaccine and monitors to a different cold store. For the remaining 12 months of the trial none of the monitors showed any further exposure during storage at the state level.
Only 7 monitors were exposed io improper temperatures dur ing the trips from Gujarat to the 24 district/municipal stores. At the district level and below, the performance of the cold chain becomes less clear : the number of missing or incompletely filled in monitors increases from 1 (0.1%) when the monitors arrive at the district, to 19 (24%) during storage at the district and then to 467 (61%) during storage at the primary health care centre level. Fig. 2 shows the duration of storage of the monitor cards at each level of the health services. T he seasonal analysis was consistent throughout the study: in the 68 locations where data were available, an average of more than one-third (40%) of all high temperature exposures occurred during July, August and September. 1 T h e m onitor card in use at the um e this review was initiated was the original version bearing 2 monitor marks: type No. 10N which turned blue at temperatures above 10 "C and type No. 38N which turned blue at temperatures above 38 *C.
A chaque étape de la chaîne du froid, il a été procédé à 3 types de calculs: — nombre d’indicateurs de contrôle dont la couleur a changé pen dant le transport et le stockage, — durée de la période pendant laquelle les indicateurs de contrôle ont voyagé ou ont stationné à chaque échelon de la chaîne du froid, et — la saison de l’année pendant laquelle se sont produits la plupart des changements de couleur des indicateurs de contrôle. Il ressort de cette analyse que les interruptions dans la chaîne du froid se sont produites en majorité pendant le transport entre les locaux de Haffkine Corporation et l’entrepôt de l’Etat du Gujerat. Au cours de ce transport, 426 indicateurs de contrôle (55%) ont été exposés à une tem pérature supérieure à 10 °C pendant une période allant d’une heure à 2 jours, bien que 94% de tous les envois aient été effectués en moins de 2 jours. On peut établir une différence entre ces constatations et les conditions d’emmagasinage dans l’Etat du Gujerat, où 41 indicateurs de contrôle seulement (5%) ont enregistré une exposition supplémentaire à une température supérieure pendant cette même période. Ces 41 indicateurs ont tous été exposés pendant les 3 premiers mois rie l’enquête. Chaque fois que le personnel constatait une modification de la couleur des indicateurs de contrôle, les vaccins et les indicateurs étaient transférés dans une autre chambre froide. Au cours des 12 derniers mois de l’en quête, aucun des indicateurs n’a enregistré de nouvelle exposition à la chaleur pendant l’emmagasinage dans l’Etat du Gujerat. Sept indicateurs de contrôle seulement ont été exposés à une tempé rature excessive pendant les transferts entre le Gujerat et les 24 dépôts de district ou municipaux. Au niveau des districts et à l’échelon inférieur, il semble que la chaîne du froid soit moins performante: le nombre d’indicateurs de contrôle manquants ou incorrectement remplis passe de 1 (0,1%) au moment de l’arrivée dans le district, à 19 (24%) au cours du stockage dans le même district, puis à 467 (61%) lois du stockage dans les centres de soins de santé primaires. L a Fig. 2 indique la durée du stockage des cartes de contrôle à chaque échelon des services de santé. L ’analyse saisonnière a été cohérente pendant toute la durée de l’en quête: pour les 68 emplacements au sujet desquels on disposait de don nées, une moyenne de plus d’un tiers (40%) de toutes les expositions à la chaleur a été observée aux mois de juillet, août et septembre. 1 On a utilise au moment où a débuté l'enquête la versioo originale de la cane ponant 2 marques de contrôle type N° 10N, virant au bleu à des températures supérieures à 10 °C, et type N° 38N, virant au bleu a des températures supérieures à 38 *C.
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Fig. 2 Duration of storage at each level, cold evaluation, Gujarat, India, 1983-1984 Durée du stockage à chaque échelon, évaluation de la chaîne du froid, Gujerat, Inde, 1983-1984
[/ / \
State — Etat
iv- \ — I District (74% of cards) — I N N District (74% d e s cartes)
v ///i
V//A
(20% of cards) — Centra d e SSP (20% d es cartes)
Conclusion • The monitors have been useful in identifying the weak points in the cold chain in Gujarat • The greatest improvement io the cold chain can be made at the highest level. • The training in the use of the monitors should probably be reinforced for subsequent studies to obtain better informa tion from the lower levels of the cold chain.• • Since no monitor was exposed to temperatures above 38 °C (which was also the case in 2 other similar studies, made in Tunisia in 1981/ a n d in Nepal in 1985 s), any decision on setting standards for vaccine stability research should prob ably concentrate on aiming at a longer shelf life at lower temperatures and not for short periods at high tempera tures.
Conclusion • Les indicateurs de contrôle ont joué un rôle utile dans l’identifica tion des points faibles de la chaîne du froid dans l’Etat du Guje rat. • C’est à l’échelon supérieur que la chaîne du froid peut-être le mieux améliorée. • Il est probable qu’il sera nécessaire de renforcer la formation à l’emploi des indicateurs de contrôle, lors d’enquêtes ultérieures, afin d’améliorer les informations en provenance des échelons infé rieurs de la chaîne du froid. • Etant donné qu’aucun indicateur n ’a été exposé à des températures supérieures à 38 °C (de même que 2 autres études du même type faites en Tunisie en 19811 et au Népal en 1985s), il apparaît que toute décision concernant l’établissement de normes relatives à la recherche sur la stabilité des vaccins devrait avoir pour objet de garantir une plus longue durée de conservation à des températures basses, et non pas une courte durée à des températures élevées.
(Based on/D’après: A report from the Ministry of HealthAJn rapport du Ministère de la Santé.) E d i t o r i a l N o t e : Although this is only the third published result of a review using cold chain monitors, reviews of this type are curremly being carried out in at least 15 different countries. This review method seems to be the easiest available for simply identifying which parts of a cold chain are the weakest and which parts are the strongest. This information is valuable for pro gramme managers as guidance in redirecting their resources of supervision capabilities to the parts of the cold chain that need them most, 2 See N o 21,1984, pp 157-160. > Sec No. 9, 1988, pp 60-62.
N o t e d e l a R é d a c t io n : Bien que le présent article ne soit que le troisième qui rende publics les résultats d’une enquête sur les indicateurs de contrôle de la chaîne du froid, des études similaires sont en co urs dans au moins 15 pays. La méthode d’enquête exposée ici paraît être le moyen le plus facile de recenser les points faibles et les points forts d’une chaîne du froid. Ces renseignements peuvent aider les directeurs de program mes en leur fournissant les orientations nécessaires à une redistribution des moyens de contrôle, notamment pour les éléments de la chaîne du froid qui en ont le plus besoin. 2 Voir N° 21, 1984, pp. 157-160. » Voir N° 9, 1988, pp 60-62.
INFLUENZA (10 June 1988). —1Influenza A(H1N1) virus was isolated recently from 7 patients m the provinces of Sichuan and Guandong. This is the first appearance of viruses of this subtype since the end of 1987. C h in a 2 See No. 6,1988, p. 39.
GRIPPE C h ine (10 juin 1988). —1 Le virus grippal A(H1N1) a été isolé récem
ment chez 7 malades dans les provinces de Sichuan et de Guandong. C’est la première apparition de virus de ce sous-type depuis la fin de 1987. 1 Voir N» 6, 1988, p. 39
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TETANUS F rance. - One hundred and seven cases of tetanus were noti fied in 1987. This is a slight increase on the previous year (88
TÉTANOS F rance . - Cent sept cas de tétanos ont été déclarés en 1987. Ce
cases notified). It is nevertheless lower than the 124 cases for 1985.1 The overall drop in the number of tetanus cases observed in France in the last 10 years can therefore be confirmed (Fig. 1). Of those 107 cases, 68 (63.5%) were studied in detail. This is an improvement on last year, when information was available on only 45% of the cases notified. Systematic use of the new noufication forms should provide detailed information on all notified cases. Three cases out of 4 occur in spring or summer. This can be attributed to the increase in agricultural and gardening activities at that time of year. Origin of infection Information is available on only 62 cases. Two-thirds of the wounds which are assumed to have caused infection were in the lower limbs, with 22.1% in upper limbs and 11.3% on the head. The origin is known for only 25 cases: agricultural activity (14 cases), chronic wounds (10 cases), and post-operative infec tion (1 case, after amputation for gangrene). These wounds are often slight, which may explain why they are often neglected. Distribution by sex and age There were 3 times as many women as men; 87.1% of patients were over 60 years of age and the youngest was 32. Course of the disease For 9 patients still in hospital at the time of noufication, the outcome is unknown. Of the 59 patients for whom information is available, 74.6% recovered and 25.4% died (Table I).
nombre est légèrement supérieur à celui de l’année dernière (88 cas déclarés). Il reste toutefois inférieur aux 124 cas de 1985.1 On peut donc confirmer la baisse globale du nombre de cas de tétanos observée en France depuis 10 ans (Fig. 1). Parmi ces 107 cas, 68 ont fait l’objet d’une étude détaillée, soit 63,5%. On note donc une amélioration par rapport à l’année dernière où l’in formation n’était disponible que pour 45% des cas déclarés. L’utilisation systématique des nouvelles fiches de déclaration devrait permettre de disposer d’informations détaillées pour l’ensemble des cas déclarés. Trois cas sur 4 surviennent au printemps ou en été. Ceci est à rap procher de la recrudescence des activités agricoles et de jardinage à cette période de l’année. Origine de l'infection On ne dispose de cette information que pour 62 cas. Deux tiers des plaies supposées à l’origine d’un tétanos sont situées au niveau des membres inférieurs, contre 22,1% pour les membres supérieurs et 11,3% pour la tête. L’origine n ’est précisée que pour 25 cas parmi lesquels on retrouve une activité agricole (14 cas), une plaie chronique (10 cas), et un cas postopératoire (suite à une amputation pour gangrène). Ces plaies sont fréquemment de faible importance, ce qui peut expli quer qu’elles aient été souvent négligées. Répartition par sexe et âge
On retrouve 3 fois plus de femmes que d’hommes; 87,1% des cas ont plus de 60 ans et le patient le plus jeune est âgé de 32 ans. Evolution Pour 9 malades encore hospitalisés au moment de la déclaration, l’issue est inconnue. Parmi les 59 cas pour lesquels on dispose de l’in formation, on note 74,6% de guérison et 25,4% de décès (Tableau 1). Fig. 1
Num ber o f cases o f tetanus notified in France since 1976 Nom bre de cas de tétanos déclares en France depuis 1976
1977
1979
1981
1983
1985
1987
Year — Année
Prevention Of the 64 cases for whom information on vaccination is avail able, 50 (78.1%) had never been immunized and 4 of the 14 immunized patients appear to have had a booster injection within the last 10 years. Seroprophylaxis was administered after the relevant injury in only 8 cases, or 11.8%. Conclusion Tetanus is still a serious disease (25% case fatality), the more so since it tends to affect old people (87% of cases were over 60), who have less resistance than others and are less likely to have been immunized. 1 Sec No 6, 1987, pp 34-35
Prophylaxie Parmi les 64 cas pour lesquels on dispose de renseignements concer nant une éventuelle vaccination, 50 (78,1%) n ’ont jamais été vaccinés et 4 des 14 vaccinés auraient reçu une injection de rappel au cours des 10 dernières années. Une séroprophylaxie n’a été administrée à l’occasion de la lésion responsable que pour 8 cas, soit 11,8%. Conclusion Le tétanos est toujours une maladie grave (25% de létalité) et ce d’autant plus qu’elle touche de préférence les personnes âgées (87% des cas ont plus de 60 ans), qui sont les plus fragiles et les plus mal vacci nées. 1 Voir N» 6, 1987, pp 34-35.
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Relevé épidém hebd. : N° 26 - 24 juin 1988
Table 1. Distribution by sex, age and outcome of 64 cases of tetanus notified, France, 1987 Tableau 1. Répartition par sexe et âge et évolution de 64 cas de tétanos déclarés, France, 1987 Rate p a million population1 Taux par million d'habitants* 0.18 3.05 6.02 11 13
Age groups Groupes d'âge
Number Nombre
Sex ratio (men/women) (hommes/femmes)
Case fatality rate* Taux de létalité6 16.6 8.3 23.5 56.2 2S.4
< 6 0 years 60-69 years 70-79 years > 80 years
— — — —
a n s ................. a n s ................. a n s ................. a n s .................
8 15 22 19 64
i 0.5 0.8 0.05
T o t a l ........................................
3 Source: Annuaire Statistique 1987, INSEE. b These percentages are calculated on the of the 59 cases for which the outcome of the disease is known.— Ces pourcentages sont calculés sur les 59 cas pour lesquels on dispose de l'information.
A survey of tetanus immunization coverage conducted by the Caisse nationale d ’assurance maladie between May and September 1986 (on 2 samples : 978 children and 5 158 adults from 8 centres conducting medical examinations) shows that whereas some 95% of children under 10 years of age have effective tetanus immu nization coverage, this figure is only 33% for persons over 60 years of age—in spite of the fact that booster injections are recom mended every 10 years throughout life. The vaccination checks conducted during national service explain why men have better protection than women. The value of immunization is indisputable since it is the only effective weapon against tetanus. It should be borne in mind that seroprevention gives only passive and transient immunity (ap proximately 3 weeks). The only way France can achieve a tetanus rate comparable io that of the United States of America for example (0.4 cases per million population as opposed to 2 in France) is by persevering with education of the population and especially with immuniza tion campaigns.
Une étude de la couverture vaccinale antitétanique effectuée par la Caisse nationale d’assurance maladie de mai à septembre 1986 (sur 2 échantillons: 978 enfants et 5158 adultes provenant de 8 centres d’exa mens de santé) montre que si environ 95% des enfants de moins de 10 ans sont à jour pour la vaccination antitétanique, ce chiffre tombe à 33% pour les personnes de plus de 60 ans, bien que les rappels de vaccination soient recommandés tous les 10 ans jusqu’à la fin de la vie. A ce sujet le contrôle des vaccinauons occasionné par le Service national explique la relativement meilleure protection des hommes. L’intérêt de la vaccination est incontestable puisqu’elle est le seul outil efficace pour lutter contre le tétanos. Il n’est pas inuule de rappeler que la séroprévention ne confère qu’une immunité passive et passagère (en viron 3 semaines). Ainsi le seul moyen pour la France d’atteindre un taux de tétanos de l’ordre de celui des Etats-Unis d’Amérique par exemple (0,4 cas par million d’habitants contre 2 en France) est de poursuivre son effort en ce qui concerne l’éducauon des populations et plus précisément les cam pagnes de vaccination.
(Based on/D’après : Bulletin épidémiologique hebdomadaire, No. 12)1988; Direction générale de la Santé.)
INDEX, VOLUME 63, 1988, Nos. 14 to 26 Epidemiological notes and other inform ation Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) : global data, 102, 138, 173; WHO European Region, Dec. 1987, 105; WHO meeting on animal models for HIV infection and AIDS, 137; WHO Statement on neuropsychological aspects of.HIV infec tion, 113 see also Sexually transmitted diseases Aedes albopictus see Vector-borne viral diseases Basic vaccinology: a new WHO programme, 129 Blood-borne infections: International Conference on Bloodborne Infections in the Work Place, 134 Chemical safety: pentachlorophenol — recent WHO publica tion, 191 Cholera: cholera in 1987, 145 Communicable diseases : functions of national reference centres, France, 125 see also Epidemiology Condoms see Sexually transmitted diseases Dracunculiasis: Pakistan, 177; Second Regional Workshop on Dracunculiasis in Africa, 139 Echinococcosis/hydatidosis: 124 Epidemiological Bulletin (AFRO): 166 Epidemiology : international training course in French on meth ods for the control of communicable diseases, 127 ; short course in field epidemiology and biostatistics, 118
INDEX, VOLUME 63,1988, N0514 à 26 Notes épidémiologiques et autres inform ations Aedes albopictus voir Maladies virales à transmission vectorielle Antigènes de synthèse voir Maladies infectieuses Biologie des vecteurs et lutte antivectorielle: biologie des veneurs et lutte antivectorielle en milieu urbain, principales conclusions du onzième rapport du Comité OMS d’experts, rectificatif, 135; lune antivectorielle dans le cadre des soins de santé primaires, récente publication de l’OMS, 111 Bulletin épidémiologique (AFRO): 166 Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages interna tionaux: amendements à la publication de 1985, 104, 128, 135,144, 152, 184 Certificat international de vaccination: 122 Choléra: le choléra en 1987, 145 Dispositifs intra-utérins: publication récente de l’OMS, 126 Distomatose hépatique voir Maladies parasitaires Dracunculose: Deuxième atelier régional sur la dracunculose en Afri que, 139; Pakistan, 177 Echinococcose/hydatidose: 124 Epidémiologie: cours de brève durée en biostatisttque et en épidémio logie de terrain, 118; cours international en langue française de for mation aux méthodes de lutte contre les maladies transmissibles, 127 Fièvre hémorragique virale : directives pour la prise en charge des sujets présumés atteints de fièvre hémorragique virale, USA, 165 Fièvre jaune voir Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux
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ftehvé àptdém. hebd ; N°26 - TA juin 1988
Expanded Programme on Immunization (EPI) : cold chain evalu ation, India, 193 ; global eradication of poliomyelitis by the year 2000, 161 ; impact of programme acceleration on disease inci dence, Iraq, 130; local area monitoring, Philippines, 157 ; pro gramme review, Turkey, 185, Uganda, 114; Second Meeting of the European Advisory Group, 97 Food-borne diseases: illness due to molluscan shellfish, surveil lance in England and Wales, 1941-1987, 133 Hajj see Pilgrimage to Mecca Health statistics see Epidemiology Hepatic distomiasis see Parasitic diseases Hydatidosis see Echinococcosis/hydaddosis Infectious diseases: synthetic anugens for diagnosis, 108 Influenza (notes): 104, 111, 117, 127, 135, 160, 167, 175, 182, 196 International Certificate of Vaccination: 122 Intrauterine devices: recent WHO publication, 126 Legionellosis: Legionella outbreak, UK, 172, 180 Measles: measles by 1990? Norway, 163 Nutrition: sex biases in nutritional status of children 0-4 years, 153 Parasitic diseases : hepatic distomiasis caused by Fasciola hepatica, France, 109 Pilgrimage to Mecca (Hajj): Saudi Arabia, 128 Poliomyelitis see Expanded Programme on Im m u n ization Ports designated in application of the International Health Regulations: amendments to 1984 publication, 160 Rabies: human rabies, observed failure of treatment, Thailand,
Grippe (notes): 104, 111, 117, 127, 135, 160, 167, 175, 182, 196 Had; voir Pèlerinage à la Mecque Hydatidose voir Echinococcose/bydatidose Légionellose: flambée de légionellose, Royaume-Uni, 172,180 Maladies infectieuses: utilisation d’antigènes de synthèse dans un but diagnostique, 108 Maladies d’origine alimentaire: maladie due à des mollusques testacés, surveillance en Angleterre et au pays de Galles, 1941-1987, 133 Maladies parasitaires: distomatose hépatique à Fasciola hepatica, France, 109 Maladies sexuellement transmissibles: maladies sexuellement trans missibles et SIDA, prévennon et lutte chez les jeunes, 107 ; RoyaumeUni, 146; les préservaufs et la prévention des maladies sexuellement transmissibles, USA, 169 voir aussi Syphilis Maladies transmissibles; mission des centres nationaux de référence, France, 125 voir aussi Epidémiologie Maladies virales à transmission vectorielle: infestation par Aedes albopictus: mise à jour, USA, 123 Mollusques voir Maladies d ’origine alimentaire Nutrition : état nutritionnel des enfants de 0 à 4 ans : différences selon le sexe, 153 Pèlerinage à la Mecque (Hadj): Arabie Saoudite, 128 Poliomyélite voir Programme élargi de vaccination Ports notifiés en application du Règlement sanitaire international: amendements à la publication de 1984, 160 Préservatifs voir Maladies sexuellement transmissibles Programme élargi de vaccination (PEV) : Deuxième réunion du Groupe consultatif européen, 97; effet de l’accélération du programme sur l’incidence des maladies, Iraq, 130; éradication mondiale de la polio myélite d’ici l’an 2000,161 ; évaluation de la chaîne du froid, Inde, 193; examen du programme, Ouganda, 114, Turquie, 185; surveil lance locale, Philippines, 157 Rage: rage humaine, observation d’un cas d’échec du traitement anti rabique, Thaïlande, 101 Rougeole: élimination de la rougeole d’ici 1990? Norvège, 163 Rubéole et rubéole congénitale: USA, 188 Sang, infections transmises par le: conférence internationale sur les infections transmises par le sang sur le lieu de travail, 134 Schistosomiase: cours de formation, Algérie, 164 Sécurité chimique: pentachlorophénol — publication récente de l’OMS, 191 Infections in the Work Place, 134 Statistiques sanitaires voir Epidémiologie Syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA): déclaration de l’OMS sur les aspects neuropsychologiques de l’infection à VIH, 113; don nées mondiales, 102, 138, 173; Région européenne de l’OMS, déc. 1987, 105; réunion de l’OMS sur les modèles animaux pour l’infec tion à VIH et le SIDA, 137 voir aussi Maladies sexuellement transmissibles Syphilis: Suède, 174 Tétanos: France, 197 Toxoplasmose: 165 Tréponématoses endémiques: Mali, 166 Tuberculose : l’avenir de la vaccinauon BCG en France, 142 ; valeur de la vaccinauon par le BCG: évaluation épidémiologique, RoyaumeUni (Ecosse), 180 Vaccination voir Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux; Certificat international de vaccination; Pro gramme élargi de vaccination Vacdnologie fondamentale: nouveau programme OMS, 129 Vecteurs voir Biologie des vecteurs et lutte antivectorielle; Maladies virales à transmission vectorielle Voyages, médecine des: Conférence sur la médecine des voyages inter nationaux, 121
101 Rubella and congenital rubella: USA, 188 Schistosomiasis: training course, Algeria, 164 Sexually transmitted diseases: condoms for prevention of sex ually transmitted diseases, USA, 169; sexually transmitted dis eases and AIDS, prevention and control in young people, 107 ; United Kingdom, 146 see also Syphilis Shellfish see Food-borne diseases Synthetic antigens see Infectious diseases Syphilis: Sweden, 174 Tetanus: France, 197 Toxoplasmosis: 165 Travel medicine: Conference on International Travel Medicine, 121 Treponematoses, endemic: Mali, 166 Tuberculosis: epidemiological assessment of the value of BCG vaccination, UK (Scotland), 180; the future of BCG vaccina tion in France, 142 Vaccination see International Certificate of Vaccination; Yellowfever vaccinating centres for international travel Vector-borne viral diseases : Aedes albopicius infestation: update, USA, 123 Vector control: vector biology and control in urban areas, high lights of the Eleventh Report of the WHO Expen Committee, corrigendum, 135; vector control in primary health care, recent WHO publication, 111 see also Vector-borne viral diseases Viral haemorrhagic fever: guidelines for the management of patients with suspected viral haemorrhagic fever, USA, 165 Yellow-fever vaccinating centres for international travel: amendments to 1985 publication, 104,128,135,144,152,175, 182
Wkly Epidem fe e - No, 26 - 24 June 1988
- 200 -
Relevé épidém hebd. • N° 28 - 24 juin 1988
Notifications of diseases subject to the I.H.R. PLAGUE - PESTE AFRICA - AFRIQUE Madagascar , 104 C H O L ER A -C H O LÉ R A A FR IC A -A FR IQ U E Angola . Burundi ..................., 1 7 6 ..................... . . . . 168 ASIA - ASIE
Notifications de maladies soumises au R.S.I. EUROPE Netherlands - Pays-Bas , . 200
AMERICA - AMÉRIQUE Bolivia - Bolivie . . . . 192 Brazil - Brésil . . . . 184 Etau-Ums d’Amérique 128, 184, 200 Peru - Pérou - . . . ................ 152 United Sûtes of America . 128, 184 A M E RICA-A M ERIQ UE Canada 184
India - Inde 120, 136, 144, 160, 184, 192 J a p a n -J a p o n . . . 112,144,168 Malaysia - Malaisie 136, 144, 168, 200 Singapore - Singapour 112,160,168 S n L a n k a ........................ 152,160 Thailand - Thaïlande 112,144, 168, 184,200
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE AMERICA - AMÉRIQUE Brazil - Brésil Peru - Pérou 128, 184, 200 . . 176
Health administrations are reminded that the telegraphic address E pidnations G eneva (Telex 27821) should be used for all notifications to WHO o f communicable diseases under inter national surveillance and other communications under the Inter national Health Regulations. The use of this specially allocated telegraphic address will ensure that the information reaches the responsible Unit with minimum delay.
Il est rappelé aux administrations sanitaires que l’adresse E pidnations Genève (T élex 27821) doit être utilisée pour l’envoi à l’OMS de toute notification de maladies transmissibles sous surveillance internationale ainsi que toute autre communication concernant l’appli cation du Règlement sanitaire international. L’unlisation de ceue adresse, spécialement prévue à cet effet, permet au service responsable de recevoir les informations dans les plus brefs délais.
DISEASES SUBJECT TO TH E REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEM ENT Notifications received from 17 to 23 June 1988 — Notifications reçues du 17 au 23 juin 1988 C Cases - Cas Deaths - Décès P Poit A Airport - Aéroport Û
Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles < Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres révisés f Suspected cases - Cas suspects
CHOLERA - CHOLERA Asia MALAYSIA - MALAISIE THAILAND — THAÏLANDE
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique C D 24JV-7 V BRAZIL1 — BRÉSIL1 C D 1J-6JV
- Asie 34 15-28.V
3 3
Manaquin Mumcipio .......... Goias State
Amazonas State
1
i
129
Europe NETHERLANDS - PAYS-BAS C D 27-111-23IV
li PLAGUE
0
Caiaponia Municipio............ Damolandia Municipio . . . . Mato Grosso State
1 1
i i
-
PESTE C D 6.VI'
Placido de Castro Municipio . Minas Gerais State
1
î
America - Amérique UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE
New Mexico State
Mc Kinley County . . . . . . . 1 Date
Bonfïnopolis Municipio . . . . Paracatû Municipio . . . . . . Unai Municipio .................... ... Para State
1 11 1
î 5 1
1
of onset / Date du début*
Redençao Municipio ............. 1 Cumulative figures for 1988. 1988.
1
1
—Chiffres cumulatifs pou
Newly infected areas as on 23 June 1988 - Zones nouvellement infectées au 23 juin 1988 For criteria used in compiling this list, see WER No. 25, page 192. — Les enteres appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés REH N° 25, page 192 The complete list of infected areas was last published in WER No 24, page 182. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed The complete list is usually published once a month La Uste complete des zones mfectees a paru dans le REH N° 24, page 182. Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones a ajouter ei a supprimer. La liste complete est généralement publiée une fou par mou.
CHOLERA - CHOLÉRA Asia - Asie THAILAND - THAÏLANDE Loet Province Nakkon Savon Province Roi Et Province Si Sa Km Province Supiian Bun Province
There have been no notifications of areas removed Aucune notification de zones supprimées n’a été reçue. Price of the Weekly Epidemiological R e c o rd Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Annual subscription - Abonnement annuel .............. .. .................................... .................................................................. .. 7 700 V I8* ISSN 0049-8114
Fr. s. 14Q.-
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