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ONCHOCERCIASIS U nitid S tates o i A m erica . — In January 1971, two unrelated cases of onchocerciasis were reported in Washington, D C
ONCHOCERCOSE
Etats-Unis d ’A m érique — En janvier 1971, deux cas d ’oncho cercose, sans rapport l’un avec l’autre, ont été enregistrés à Washing ton, D C Cas N" 1 Le 13 janvier, un géologue américain âgé de 36 ans a ete admis Hans un hôpital de la ville Son épaule droite était enflée et présentait des macules indurées La main droite, y compris les doigts, était rouge et enflee, mais sans qu’il y ait inflammation ou sensibilité douloureuse Le malade ne présentait m éruption, ni nodules sous-cutanes, m signes de lymphangite La numeration leucocytaire a donné un chiffre de 5 521, dont 36% d ’éosinophiles. Les selles et le contenu du duodenum ne renfermaient m oeufs ni parasites L ’épreuve intradermique, pratiquée avec Dirofilana immitis comme antigene, a été positive, de même que l ’épreuve sérologique d ’hémagglutination indirecte pour le diagnostic de la filariose (titre 1*640) Les examens hématologiques effectués de jour et de nuit suivant la méthode de concentration de K n o tt1 eu vue de mettre en évidence Wuchereria bancrofti n ’ont jamais permis de détecter la présence de microfilaires Un prélèvement cutané fait sur l’epaule droite du malade n ’a pas davantage donné de résultat; par contre, une biopsie cutanée par forage pratiquée à l’epaule a mis en évidence quelques microfilaires d 'Onchocerca volvulus. On a administré au malade 100 mg de diéthylcarbamazmc, traitement qui, en une heure, a declenche une exacerbation marquée de l’en flure de l’extrémite supérieure droite ainsi qu’une éruption généra lisée de type maculo-papulaire prurigineux. Ces réactions ont duré trois jours, ensuite, la dose de diethylcarbamazme a progressive ment ete augmentée pendant trois semaines jusqu’à 600 mg par jour. De décembre 1966 a avril 1969, le malade avait travaille au Libéria, où — a-t-il declare — il avait ete pique par des simulies. D e juillet 1969 à décembre 1970, il avait travaille dans l’Etat de Goiàs, au Brésil En octobre 1970, l’epaule, la main et le bras droits du sujet ont commence à enfler En même temps apparaissaient sur son épaulé et sur la partie supérieure de son bras de larges boursouflures blanches prurigineuses qui ressemblaient a des piqûres de moustique. Le malade pense avoir été davantage pique par des simulies an Brésil qu’au Libéria 11 est revenu â Washington, D .C , le 7 janvier 1971 (Il convient de noter que l’onchocercose n ’a pas été signalée au Brésil ) Cas .Y* 2 Le 11 janvier 1971, une infirmière du US Foreign Service âgee de 33 ans a ete admise dans le même hôpital que le cas N° 1 Elle présentait, sur la fesse et la cuisse droites, une érup tion papuleuse prurigineuse. La numerauon leucocytaire a mis en évidence 14% d ’éosmophiles, l’epreuve cutanee avec Dirofilana immitis a ete positive, de même que l’epreuve d'hémagglutination indirecte pour le diagnostic de la filariose (titre* 1 160) Ni les examens de sang pratiques jour et nuit m les prélèvements cutanés faits sur les parties du corps touchées n ’ont revele la présence de microfilaires. Les selles et le contenu du duodénum ne renfermaient m œufs m parasites. La malade ne présentait pas de nodules souscutanes, et une biopsie cutanee par forage n ’a mis en evidence aucune microfilaire La malade avait travaille a Yaounde, Cameroun, de décembre 1968 i décembre 1970 Les premiers symptômes sont apparus en novembre 1970. En raison des symptômes cliniques, et compte tenu du fait que le sujet résidait dans une zone d ’endemicite, que l’éosinophilie ne pouvait s'expliquer autrement, et que repreuve cutanée comme l’épreuve sérologique avaient donné des résultats positifs, on a posé un diagnostic clinique d ’onchocercose L a malade a reçu 50 mg de diethylcarbamazme, en une heure, un œdemo est apparu sur la jambe droite tandis que s'étendait sur tout le corps une éruption de type maculo-papuleux prurigineux Ces manifestations ont disparu au bout de trois jours; on a continué d ’administrer du diethylcarbamazme â la malade pendant trois semâmes, les doses augmentant progressivement jusqu’à 450 mg par jour N ote de la R edaction La suramme n ’a été utilisée dans aucun des cas, bien que son pouvoir létal sur les onchocerques adultes soit dûment établi Si on n 'a pas employe ce médicament, c’est parce qu’il peut être très toxique et que les deux infecuons étaient relativement bénignes Si des symptômes réapparaissaient chez l’un ou l’autre malade, on utiliserait de nouveau la diéthylcarbamazine avant d ’envisager l’administration de suramme 1 On utilise un melange de 2 ml de sang total et 10 ml de formol a 2% La solu tion est centrifugée et decuntee, puis on colore le sédiment pour y rechercher kc microfilaires au microscope
Case No 1 On 13 January, a 36-year-old American geologist was admitted to a local hospital with indurated macules on a swollen right shoulder. His right hand and fingers were also swollen and red, but there was no warmth or tenderness No rash or subcutaneous nodules were present, and there was no lymphangitis. His white blood cell count was 5 521 with 36% eosinophils The patient’s stool and duodenal contents contained no ova or parasites The mtradermal test using Dirofilana unmitis as the antigen was positive, as was the serological indirect haemagglutmation (IHA) test for filanasis at 1 • 640. Day and night examina tions of blood by K nott’s concentration m ethod1 for Wuchereria bancrofti were repeatedly negative for microfilariae A skin snip from his right shoulder was also negative, however, a punch slon biopsy from the shoulder revealed a few Onchocerca volvulus microfilariae The patient was treated with 100 mg of diethylcarbamazine which within one hour provoked a marked exacerba tion of the right upper extremity swelling and a generalized pruritic maculopapular eruption These reactions lasted three days, the dose of diethylcarbamazme was then progressively increased up to 600 mg per day for three weeks.
From December 1966 to April 1969, the patient had worked in Liberia, where he reported having been bitten by Simuhum flies From July 1969 to December 1970, he had worked in Goias State, Brazil In October 1970, his right shoulder, arm and hand began to swell Intermittently associated with this were pruritic “ broad white bumps resembling mosquito bites” on the shoulder and upper arm. The patient believes he was bitten by Simuhum flies in Brazil, more so than m Liberia He returned to Washington, D C , on 7 January 1971. (It should be noted that onchocerciasis has not been reported from Brazil )
Case No 2 On 11 January 1971, a 33-year-old US Foreign Service nurse was admitted to the same hospital as case No. 1 with a prunùc papular eruption on the nght buttock and thigh. She had 14% eosinophils, a positive Dirofilana imrmtis skin test, and filanasis IH A positive a t 1.160 Day and night examinations of blood were consistently negative for microfilariae, as were skin snips from the mvolved areas Stool and duodenal contents were negative for ova or parasites. There were no subcutaneous nodules, and a punch skin biopsy revealed no microfilariae
The patient had been stationed in Yaounde, Cameroon, from December 1968 to December 1970 Her symptoms first developed m November 1970 Because of her clinical symptoms, residence in an endemic area, the otherwise unexplained eosinophilia, and the positive skin test and serology for filanasis, a clinical diagnosis of onchocerciasis was made She was treated with 50 mg of diethylcarbamazme, and within one hour edema of the nght leg and a generalized pruritic maculopapular eruption developed These reactions subsided after three days, and she was continued on diethylcarbamazme for three weeks, with increasing doses up to 450 mg per day
E d it or ia l N ote The drug suramin was not used in the treatment of either patient, despite its proven ability to kill adult onchocerca It was not used because of its potentially severe toxicity, and because both patients’ infections were relatively mild Should symptoms recur m either patient, diethylcarbamazme will be used again before considering the use o f suramin 1 This method uses a mixture of 2 ml of whole blood and 10 ml of 2% formalin This solution is cemriiuged and decanted The sediment is ihen stained and microscopically examined for microfilariae
(Morbidity and Mortality, 1971,20, No 9, US Center for Disease Control )