La distribution de l'ivermectine par les formations sanitaires fixes : stratégie pour l'intensification

./: LÀ DTSTRIBIJ ION DE [,'IVERMECTINE PAR T,ES FOR}'IATIONS §ANITAIRE§ FIXES STRATEGIE POUR L' INTENSIFICATI(JN 9Ucstifs: - Renrlre f ivermectine disponlble dans toutes les formatlong sanitaires f crrrr:l.ionnelles existant eu milieu ruraI, dans Ies zones onchcrcÊfquielrrte:; ; - Mtrirrtelir- et renf orcer la capaci-té des sLructures sanitaires nationales à assurer: des prestations correctes aux onchocerquiens. Conte[u : [,â sLrat,égie repose gur 5 points essentiels : 1. Inf ormatirtll,''sensibil j-sation intense eL régulière ; 2,. Corrsolidatit:.rr de."; postec, existants et ouverLure cie rrouveaux postes de di stribut i r--rn ; ) 3. Pa::tieipat i,:rr dt3s O. N. (i. et ar:tres organisat.ions locales ; 4. Integratior-r .je ia di..jtributiot'r à d'autres v(Jlel,s sanitaires ; 5. Re:ctrerches ot:ér'ationrrel.les visant à améIic.'rer les prestatlons despostes sanitaires assurant 1a distributlorr. I - -!.1I.11311;11'] QVi,E.NS-L8.ITIÊATrcN : a. -L-e-g lçspon§-n.1bÀes ga'fl.piartx Êi locaux : . Au niveau national : Ministre et Cabinet, Directeur national de la Santé : Ies informer régulièrement sur les activité.s menées et à mener ; iderrtif .ier et porter à leur corrnaissance tous les goulotsd'étranglemerrt, en pat'ti,:ulier ceux liés à I'absence de directives admini ::tratives natl.onales . )i . Atl niveau régional (Départemerrt, PréfecLtrre... ) les respollsab'les à ce niveau d<.:ivent également être informés con"",tamn)errt et sollicltés, notamment pour 1a b,:nne exé«:ution des directive:; et actions envisagties. . Au nivr:;ru Ir:r-.aI ( responsables admirri.stratif s et politiclues Iocaux, chef dc poste médical, organlsations clc ntasse). C'est déJà Ie terrain. Leur rrppui-, à travers notanmen't cie borrs tapports personnels est absolument nécessaire pour Ia plelne réussite et Ia perennité des actions. I1 importe de falre comprerrdre aux chefs de postes médicauxque I'action pour laquelle ils sont sollicités, rr'est pas nouvelle, ne nécesgite pas 'j.e res.eources supplémentai.res, ntais s'irrgcrit parf eiitemerrtdans ieurs activités normales. Ainsi, au lieu de renvoyer les éventuel.: onclL.-,.:erquierrs qui se préserrtent à eux, lls peuvent désorrnai.":Ies traiter. -2 Les tyltt_rrlations des aones -Èndém,i.SlÀ˧ Dans ces zonrls, Ies prirreipaux signe..: cle ..1.'onchoc,rircose s()nL arjse:,,bien connr.rs des populations. II faut cependant combler certaines lacurres à lettr rriveau (expliquer par exemple les mécanslsmes detransmission, les actions de ]utte en cours depuis plus de t5 ans) et.les informer iar:gement que f ivermectine existe et qu'elles peuvent seIa p.rocurer gratuitement au rr.lv€au de Ia formatiorr sanltalre Ia plusproche. Tou$ L'rl.o, etforts d'lnf ormation et de senslbiligation dolventêtre tri:s i-nterrseg ..:rr r-rtilisant Uous Lev, m.ryer).?, disBorribles ; - émissit-.'ns radi.ophcrniques nationales (heures reservées à la Santé etprogrammes en direct,ion drr monrle rural) ; - émissj-ons radiophoniques locales (radlos régionales) ; -.lor-lrnaux édités en larrgues nationales et destinés arr monde rural ; - organisation des t.-)urnées de sensibilisation, âvec causerie-débats autour de dépli.;rnts or-r de pr:ojeetion de films (tout ce matériel est \ disp,--lrr j.ble à l'OCP) : ,:hoisir des villages cibles et établir un) Frogramme de serrsibilisation, en dehors cle celui des équipes detrai-temt:nt de mEsse ( prr;gramme I. E. C. ) . ÏI- QUTERTURE ET EON.Ç].I.ONNEUEMT DL§ PO§TES DE TRÀITEUEM PASSIF : 2.1. Recenser.çxhags.tj:remcat. tous res -postes de santé exis.tants en aorres endé.rniqr-r,:s ( hypo-méso-tryperendémiqr:eg ) . 2.2. Ile-ul.i.f,tle-r fe-i cÊn-l,r.e.T susceptlble:s d'assurer Ia dlstribution.Les critères de :;élecLiorr seront e:;sentiellemerrt : 1'existenee rf 'urrpçrsorlrlel de triveau inf irmier au moins et I' implantation du poste sarritaire of f iciellement reconnue par les autorités. L'accessibilitÉ:(prérroir une prc:vision plus importante pour les cerrtres À accèsdif f icile) , ]a ::,11r'charge du travail, srrpposée (ru rée1i.e (()rganiser cians ce (las des jourrrÉes de traitemenl) et Ia non exi.:tence de balan,:e rrede'rrc.nt plus cc\Irsjt,itr-rer des f acteurs limitant::. I1 en est de même ,je 1e f ail-rie capacité attractive du centre, la disponlbilité de I'lvermectinepouvarrt f inf]r:encer positivement. 2.3. Il-s:l!Êx .Lraç .rulexrng[ions- dc- bgee aux agents (orgrrniser des sessiorrsde formation donnera ]a fausse impression d'a,:tivités nouvelles à renumerer) : exlrlication autour de f iches, dépliantg, notes techniqr:r:s srlr le traitetnerrt i'rernectine ; rappel des slgnes-cIé pour reconrrait,r* un oncho(lerquiÉrr, err gardant cons-,tamment à I'esprit eüô, dans ces zorlê.or. en cas ,i'.: dout.e, iI vaut mierlx traiter une personrle apparemmenL saine que de lai s:,er" parti.r un oncho,:erquien. Il f aut, pâr ailleurstror:ver a'/ec les agents un sy.ctème simple pour 1'enregistrement de:"r malades ei Ie suivi du nombre cle traitement reÇu. Le rapport que1'agent devra f orllnip sera également très slmplif j.é 2.4. Mettre Li-v-,:rmecLile err p-Lgce e'L assurer r:rr ravitailrenrent régulier selon 1'': mode le pLr.rs pratique et rapide (en cliscuter avecr les respc\nsables lor-as:c;. Une équip.6 moblle de traltement de masse peutégal.emt-:nt de pai---,ri.1ge, âssurer 1e ravitai l lement. ) -3 2.5. Âss-urgr r.rl.Lç §u,l?ervisi§:r rcguli-e,E§ : procéder (dans tlne atmospl'rère amical,e et dét-errdue ) à Ia correctir:rr d'éventuel Ies erreurs, encourâgerI'agerrt, tout er) se gardant de tomber clarrs Ie pi rige de J' acte à renumerer systématiquement (êt.re clair: dès 1e d.!part). III- SENSIBILIfJATTON L! PAATICIPATION D'AUTRES STRUCTURE§ : . Orgalr j. sa Lions nor) go,rvern.rmentales . Orgarrismes d'aide bilatéral.e . Orgalrisat,icrns locales de nrasse ( ass,:,: j-atiorrg locales, associations c1.: jeurres, de femmes, etc... ). Tor:t commri 1'OCP, l.e dénominateur corunun de touteg ces s,tructurc:s est de mener cies activités au sein. mème de Ia popr.rlatlon à rlrr trèsfaibl-e coùt, Lrlr'p,erl't:Iles sorrt interessées par 1a lutte contre l'crncho,tercosej, la rreilleure f açon de les encourâger serait d'accepter simplernent les resjsoulîces qu'elles comptent met'Lre à contribution. It - y a lier: ceperrd.'1nt d'insigter sur Ie f alt que l.'ivermectine sera fr)urîie) urrigr:emerrt par l'OCP, à traverg la coordirratiorr rrationale Oncho et quetoutes Ies pro.:érlr.rres de traitemen-t - ::uivi de: malarles-seront ri gonreusement ';r-'pf ç.'1'119s à ce1.1e.s de I ' OCP . ), IV- IN-LBSEÂT-IT2N !E tr DISI'RIBUTION !E L'IY§RMECTINE A D'AUTBE§ VO}ÀTE nI§ÂNgE : La disporri-l:i1ité de f ivermectine daris une fornration se,rriLaire c:sL en soit une i rrtég::at i<>rr. I1 existe cependant d'autres programmes disposant de circuits detraitement (F'.8.V., Lutte contre l.a lèpre, IuLte contre Ia tubereuloge,la clracunculo.se, i'avitamlnose A... ). L'introduction de l'lvermectinedans ces différ,:trt-s r:ircuits permettra de dispoger d'un très grand rrombre de " postes avancés 1I y a lieu cependant de procéder aupréalable à urr essai. lirnité sur Ie terrairr pour évaluer }es lmpacts surl'une et 1'autre act ir>n. Les gtages rrtraux des éIèves et étudiants des Institutlons deformation de base dr-: personnel de santé est aussi une opportunité à exploi ber darrs ie caclre de Ia distribution. Pour cette lrrtégratiorr iI inrporte d'obtenir l'agrément é<.:rit des autorités rrationales ou régionales, et diseuter des modalités pratiques avec Ies différents coordinateurs de ces activités sur le terrain. v - IiEÇIERCIIEE APLEATJ-ANNELIE§ : Elles devrorrL aboutir à 1a formulation de reconmândations prér::ise.spoLlr I'amélioraLion de Ia couverture du traitement à I'ivermectirre.E1les peuvent p,rrLer ,sLlr : - 1'évalrral,iott de.o, structures sarritaires de distribrrtion (pc,ur décelerles c&uses de c<:'ntre performance et y rémédler). {- - i'i^tég,retiorr 'ce I ivermecti-ne à ,l ,&utre."; cir,:uits deprévention,/traitement ( imp6s1, coüt. . . ) . - L'évaluatiorr de f impact ciu trai.tement passif en gérréral . DqÇ!UE§T§  ETÀEAEI,T - Plarr I.E.C.cl,applicatiort à très court terme - Pran de recher':hes t:pérationnerle; pour I,améLi<:rati«:n du t-raitemert,passif. -' Plarr pour f int-:rr'gif icati<>n de la dis'Èribution de l,ivermectine (parpays ) .