Профилактика СПИДа посредством санитарного просвещения: рассмотрение деликатных вопросов

AIDS prevention through health promotion: facing sensitive issues

~

World Health Organization Geneva 1991

•

~

"'<

профилактика СПИДа посредством санитарного просвещения: рассмотрение деликатных вопросов

Выпущено издательством "Медицина"-по поручению Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, которому ВОЗ вверила выпуск данного издания на русском языке

Всеми()ная о{)ганизация зд|)авоох(>анения Женева 1995

Каталог публикаций. Библиотечная служба 803 Профилактика СПИДа посредством санитарного просвещения: рассмотрение деликатных вопросов 1. Синдром приобретенного иммунодефицита — профилактика и борьба 2. Синдром приобретенного иммунодефицита — психология 3. Укрепление здоровья I5ВN 92 4 156144 О (N^М Классификация: Ш 308)

15ВМ 5 - 2 2 5 - 0 3 2 7 9 - 6 15ВМ 92 4 156144 О © Ш\д НеаНЬ Огяап1га11оп, 1991

© Всемирная организация здравоохранения, 1995 На публикации Всемирной организации здравоохранения распространяются положения протокола № 2 Всемирной конвенции об охране авторских прав. Заявление о разрешении на перепечатку или перевод частично или полностью следует направлять в отдел публикаций Всемирной орга­ низации здравоохранения, Женева, Швейцария. Всемирная организация здравоохранения охотно разрешает перепечатывать и переводить свои публикации. Обозначения, используемые в настоящем издании, и приводимые в нем материалы ни в коем случае не выражают мнение Секретариата Всемирной организации здравоохранения о юридиче­ ском статусе какой-либо страны, территории, города или района, их правительствах или их государственных границах. Упоминание некоторых компаний или продукции отдельных изготовителей не означает, что Все­ мирная организация здравоохранения отдает им предпочтение по сравнению с другими, не у п о ­ мянутыми в тексте, или рекомендует их к использованию. Как правило, патентованные наименования выделяются начальными прописными буквами. Ответственность за точку зрения, выраженную в публикации, возлагается на авторов.

4103000000-61 " 039(01)-95

Содержание Предисловие уи

Часть 1. Начнем с себя Эмоциональная реакция на пандемию СПИДа М.Моуп1Нап Текущая ситуация Реакции профессиональных работников здравоохранения Список литературы Преодоление внутриличностных барьеров Н.01Х0П и ].$рпгчНат Информирование Оценка чувств, ценностей и отношений Формирование навыков Преодоление внутриличностных барьеров

1 3 3 6 9 10 12 14 16 18

Часть 2. Подход к аудитории: эмоциональное обращение, тональность и сообщение информации Роль качественных исследований в профилактике СПИДа У^/АЗтПЬ и МПеЬив Кампании санитарного просвещения в средствах массовой информации: важен не только смысл сказанного, но и способ подачи материала ].Вааа1еу Семидесятилетняя традиция Препятствия на пути проведения эффективных кампаний в средствах массовой информации Сравнение кампаний в средствах массовой информации по особенностям их стиля Воплощение научно-исследовательских разработок в практику Побочные эффекты при проведении санитарного просвещения относительно СПИДа в средствах массовой информации Необходимость учета стиля кампаний санитарного просвещения по вопросам СПИДа Список литературы "Мрачный жнец": первая кампания санитарного просвещения по СПИДу в средствах массовой информации Австралии Исходная информация Кампания санитарного просвещения Успех Нежелательные последствия кампании Выводы Литература для дополнительного чтения "Нашего сына больше нет": драматургия и театр в обсуждении деликатных вопросов М.Не1диЫ и С.5еа1у V

21 23 29 29 31 33 35 36 38 40 41 41 42 43 45 47 48 49

VI

Содержание

Санитарное просвещение по вопросам СПИДа посредством драматургии Конкретные вопросы Дальнейшие события

50 51 52

Часть 3. Повышение достоверности сообщений: привлечение сверстников и пациентов к пропаганде здорового образа жизни Кампания по пропаганде презервативов "горячая резинка" в Швейцарии: гомосексуалисты на добровольной основе просвещают себе подобных й.5{аиЬ Презерватив "горячая резинка" Последствия кампании Выводы В Найроби проститутки обучают проституток Е.Н^ид и ГРШттег Первые контакты Развитие программы Методы санитарного просвещения Результаты Выводы ВИЧ-инфицированные, их родственники и друзья в роли работников санитарного просвещения ].О.Оиргее и З.Веск Общественность Программа профилактики СПИДа Лица, инфицированные ВИЧ Супруги, родственники, друзья, коллеги и знакомые Список литературы

53 55 56 58 61 62 63 63 64 65 67 69 71 73 78 79 80

Часть 4. Заручиться поддержкой влиятельных сил Введение курса санитарного просвещения по вопросам СПИДа в программу школьного обучения в.СоШег и КПоппеНу Цели санитарного просвещения в школе по вопросам СПИДа Обеспечение широкого участия населения Консультации с населением Разработка программы санитарного просвещения по вопросам СПИДа Кто должен выступать в качестве преподавателей при осуществлении программы? Подготовка преподавательских кадров Оценка санитарного просвещения по вопросам ВИЧ и СПИДа Выводы Опыт Ганы: видео как средство влияния на лиц. правомочных принимать решения ^.0Ье^5вЫ-^атр^еу Стратегия Видеоматериалы Использование видеозаписи Выводы

81 83 84 85 87 88 90 90 91 92 93 95 96 98 99

Предисловие Эта книга адресована прежде всего специалистам по п л а н и р о ­ ванию мероприятий, нацеленных на укрепление здоровья, и работникам просвещения, которые занимаются проблемой рас­ пространения синдрома приобретенного иммунодефицита ( С П И Д а ) в своих странах. В книге рассмотрен один конкретный аспект пандемии С^ПИДа: а именно реакция на С П И Д отдельных л и ц и групп населения, а т а к ж е то, как программы по у к р е п л е н и ю здоровья формируют т а к и е реакции, которые часто носят совер­ шенно иррациональный характер с точки зрения общественного здравоохранения. Идея о необходимости такой п у б л и к а ц и и родилась в ходе дискуссий с коллегами, ведущими борьбу со С П И Д о м , которые указали на основные проблемы при разработке и н ф о р м а ц и о н н ы х и просветительных программ, касающихся этого заболевания. Они осознали потребность в более глубоком и з у ч е н и и ряда особо деликатных вопросов, связанных со С П И Д о м . В числе т а к и х вопросов — отрицание масштабов данной проблемы в опреде­ ленных группах населения; н е ж е л а н и е л и ц , которые правомочны принимать политические решения, признавать существование неприемлемого сексуального поведения; трудности, в о з н и к а ю щ и е при составлении действенных информационных материалов без оскорбления религиозных верований и нравственных убеждений людей; социальные табу, препятствующие открытому обсуждению сексуального поведения; сильнейшее чувство страха, которое испытывают люди, не относящиеся к группам повышенного риска развития С П И Д а , но склонные к преувеличенной р е а к ц и и и призывающие изолировать инфицированных. После такого об­ суждения казалось целесообразным найти примеры того, к а к другие решают проблемы, обусловленные р е а к ц и е й на пандемию С П И Д а : реакцией отрицания, страха, гневного осуждения, к о ­ торая часто кроется за общественными нравами и запретами. В этой публикации представлены случаи именно такого характера. В книге четыре раздела. Первый посвящен самим специалистам здравоохранения, работа которых нацелена на укрепление здо­ ровья; тому, как они справляются с собственными э м о ц и я м и и реакциями на С П И Д и на просвещение по этому вопросу. Во втором разделе главное внимание уделено целевым группам V^^

ш

Предисловие

населения, в частности возможности использования их эмоцио­ нальной реакции на С П И Д в ц е л я х повышения действенности просветительских материалов. В третьем разделе наглядно пока­ зано, к а к и м образом пациенты и группы их сверстников могут побуждать о к р у ж а ю щ и х к изменению рискованного поведения. Раздел 4 сосредоточен на роли л и ц , принимающих управленче­ ские и регламентирующие решения, которые могут способствовать или препятствовать укреплению здоровья, и оценивающих под­ ходы обеспечения поддержки с их стороны. Многие из представленных исследований базируются на опыте промышленно развитых государств, где и н ф о р м а ц и я об эпидемии впервые стала достоянием гласности, однако они релевантны и для развивающихся стран. Увеличивающийся объем регистриру­ емой в настоящее время информации об опыте развивающихся стран по мере ее опубликования станет весьма полезным источником дополнительной информации и сведений для обоб­ щ е н и й и выводов. Д а н н о е собрание аналитических исследований является резуль­ татом сотрудничества ВОЗ и Королевского института тропической медицины, Амстердам, Нидерланды. Выражаем благодарность К1е1 Вегкуепз и Маеуе МоупШап из Королевсгого института тропи­ ческой медицины за их вклад в работу.

ЧАСТЬ 1

Начнем с себя в данном разделе рассмотрены сильнейшие эмоциональные ф а к ­ торы, влияние которых испытывают на себе специалисты в области укрепления здоровья, занимаясь вопросами В И Ч - и н ф е к ­ ции и С П И Д а . В своей обзорной статье Маеуе Моуп1Ьап ставит ряд вопросов, которые можно было бы задать, чтобы показать влияние эмоций на профессиональные суждения работников здравоохранения. Г-жа НЛагу 01хоп и г-жа Дапе 8рг1п2Ьат развивают эту тему. Из своего опыта подготовки профессиональ­ ных работников к более эффективному реагированию на С П И Д они знают о сильных эмоциональных реакциях, которые могут возникнуть по отношению к таким понятиям, как смерть, промискуитет, гнев, сексуальность и боль. Они приводят примеры того, как неясные или неосознанные ценности и чувства тормозят санитарное просвещение, и дают практические рекомендации о преодолении этих барьеров.

Э м о ц и о н а л ь н а я р е а к ц и я на п а н д е м и ю СПИДа Маеуе Моуп1Нап ^

Текущая ситуация По мерс того как с проблемой синдрома приобретенного иммунодефицита ( С П И Д а ) сталкивается все большее число стран и людей, обеспечение информацией и санитарное просвещение становятся главным оружием в борьбе против этой болезни и способом формирования правильного отношения к ней. Один из уроков, который можно извлечь из накопленного в течение ряда лет опыта осуществления программ в области укрепления здоровья, заключается в том, что на каждом этапе планирования и реализации таких программ принятие решений в значительной степени зависит от эмоций, порождаемых С П И Д о м . При осуществлении любой программы приходится учитывать реакцию занятого в ней персонала, реакцию, вызван­ ную прессой, и правительственными сообщениями, а т а к ж е обусловленную интересами различных групп населения. П р а к т и ­ чески на каждом общественном уровне можно найти примеры принятия решений, которые были продиктованы не столько разумом, сколько чувствами. На государственном уровне примерами этого могут с л у ж и т ь решения, касающиеся тестирования на ВИЧ (вирус иммуноде­ фицита человека) всех п р и е з ж а ю щ и х в страну. В ряде стран национальные власти требуют от иностранных студентов про­ хождения тестов на В И Ч - а н т и т е л а , если эти студенты родом из определенных государств. В других местах тестирование на антитела к ВИЧ требуется от вновь приехавших иммигрантов, а туристы, бизнесмены и дипломаты освобождаются от этой проверки. В некоторых государствах власти стремятся занизить масштабы распространенности С П И Д а внутри страны, опасаясь оттока туристов. С точки зрения перспективы общественного Специалист в области сапитарпог-о просвещения, тропической медицины, Амстердам, Нидерланды. 3 Королевский институт

4 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

здравоохранения, довольно трудно оценить, в какой степени все эти разнообразные меры могут способствовать уменьшению распространения С П И Д а . Судя по всему, такие решения при­ нимаются с учетом скорее политических последствий реакции со стороны заинтересованных групп населения и настроений общественности, а не из соображений социального благополучия. Существуют т а к ж е многочисленные примеры преувеличенно па­ нического реагирования со стороны профессиональных работников здравоохранения. В одной из стран группа медицинских сестер отказалась проводить исследования на малярию методом толстой капли крови. В других местах медицинские сестры отказываются у х а ж и в а т ь за умирающими больными С П И Д о м . И тс, и другие знают, что при соблюдении простейших мер предосторожности выполнение ими своих прямых обязанностей не сопряжено с риском з а р а ж е н и я , однако одного знания оказывается недоста­ точно. Страх столь силен, что не дает им действовать разумно. Аналогичных примеров много и на коммунальном уровне. Люди, НС относящиеся к группам повышенного риска, могут испытывать чрезмерный страх перед заражением В И Ч - и н ф е к ц и е й , настаивая на введении правил, равносильных н а к а з а н и ю больных людей. В одной из стран школьницу, з а р а ж е н н у ю ВИЧ при переливании крови, во время школьных занятий помещали в отделенную стеклянными перегородками часть класса; в другой умирающий от С П И Д а мужчина не мог продать свою машину, потому что потенциальные покупатели боялись инфекции. Его т а к ж е просили не выходить из дома и не общаться с соседями. Страх порождает потребность найти виновного. В некоторых странах виновными в появлении С П И Д а считают гомосексуали­ стов. И действительно, С П И Д иногда представляли как болезнь, п о р а ж а ю щ у ю исключительно белых мужчин гомосексуальной о р и е н т а ц и и . Сторонники такого взгляда часто заявляют, что им самим С П И Д не грозит. Л и ц а , склонные к рискованному поведению, часто прибегают к одинаковым з а щ и т н ы м механизмам. В некоторых странах м у ж ­ чины не считают себя гомосексуалистами, если имеют половые контакты как с ж е н щ и н а м и , так и с м у ж ч и н а м и . Возлагая вину на конкретную группу населения — на белых гомосексуальных м у ж ч и н , остальные могут отрицать к а к у ю бы то ни было причастность к С П И Д у . Иногда они намеренно не стремятся

5 Эмоциональная

реакция на пандемию

СПИДа

получить информацию о С П И Д е , окажется их собственный имидж.

опасаясь,

что

под

угрозой

Установлено, что такое сочетание отрицаний и обвинения имеет место и среди л и ц , принимающих решения. Лидеры некоторых общин з а я в л я л и , что их общины абсолютно свободны от риска инфицирования (а следовательно, неповинны в распространении болезни) и прекращали на коммунальном уровне любое обсуж­ дение сексуального поведения вообще и С П И Д а в частности. Аналогичная картина отрицания и ухода от обсуждения пробле­ мы выявлена в некоторых общинах проституток [8сЬоерГ, 1988]. Эти лаконичнне примеры реакции людей в обществах с р а з ­ личным культурным укладом не могут дать полного представ­ л е н и я о широком многообразии реакций и их сложности. В каждой стране или группе населения, у каждого конкретного человека формируется собственный подход к этой болезни, который зависит не только от числа пораженных и степени распространенности недуга, но т а к ж е от реакции на С П И Д и от адаптации и нему. Кроме того, в каждой стране ситуация непрерывно меняется. И тем не менее, несмотря на всю свою уникальность, проблема С П И Д а не является абсолютно непохожей на другие проблемы общественного здравоохранения. Вгапд! (1988), описывая исто­ рию распространения болезней, передающихся половым путем ( Б П П П ) , и уроки, которые могут извлечь все, непосредственно работающие со С П И Д о м , подчеркнул четыре основных п о л о ж е ­ ния: • Эмоции, порождаемые болезнью, влияли и будут в л и я т ь на медицинские подходы и политику в области общественного здравоохранения. Мероприятия в области просвещения и укрепления здоровья, нацеленные на прекращение нежелательного сексуального поведения посредством запугивания, н е э ф ф е к т и в н ы , В то ж е время мероприятия, в которых разумная доля страха соче­ тается с практическими предложениями по и з м е н е н и ю в ы ­ сокорискованного сексуального поведения (что применительно к борьбе с Б П П П , как правило, предполагает пропаганду использования презервативов), могут привести к успеху. О б я з а т е л ь н о е т е с т и р о в а н и е , введение с а н и т а р н ы х кордонов

•

•

6 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

•

и прочие аналогичные меры т а к ж е не являются э ф ф е к т и в ­ ными. Д а ж е если будут найдены лекарственные срсдстна или в а к ц и н ы , их применение не сразу изменит характер панде­ мии или положит ей конец.

Все перечисленные положения имеют самое непосредственное отношение к теме данной публикации, указывая курс, которым должны следовать политические деятели. Мероприятия, нацелен­ ные на укрепление здоровья, занимают центральное место в усилиях по предупреждению С П И Д а и борьбе с ним. Если профессиональные работники здравоохранения намерены одобрить рациональные подходы и политику, им необходимо научиться управлять сильными эмоциями, которые могут быть почти неосознанными.

Реакции профессиональных работников здравоохранения Может показаться, что профессиональные суждения работников здравоохранения никогда не затмевают эмоции. Проверить это можно, например, задав работнику здравоохранения некоторые из приведенных ниже вопросов, признавая, что в данной области очень мало правильных ответов, и оценивая эмоциональную р е а к ц и ю респондента. Работникам здравоохранения предлагают представить, что они посещают клиническое амбулаторное отделение при больнице, где встречают двух матерей с младенцами, у одного из которых корь, а у другого — С П И Д , которым он заразился от матери, инфицированной ВИЧ. • Каково их первое восприятие матерей? Одинаково ли оно? Если бы инфицирование матери произошло не при половом контакте, а при переливании крови, изменилось ли бы их отношение к ней? Будут ли они с большей самоотдачей лечить ребенка, больного корью, потому что он выживет? Много ли можно сделать для спасения ребенка, больного С П И Д о м ? Огорчит ли их необходимость тратить время и силы на обреченного ребенка?

•

7 Эмоциональная

реакция на пандемию

СПИДа

• •

Стали бы они принимать роды у матери, инфицированной ВИЧ? Считают ли они, что есть хоть м а л е й ш а я опасность для них заразиться С П И Д о м ? Что они думают о возможности собственной смерти?

Затем работники здравоохранения должны представить себя в следующей ситуации: добровольная организация предложила им провести собеседование о С П И Д е с группой подростков, которые бросили школу. • З н а ю т ли они наиболее распространенные слова, которые ребята на улице используют для обозначения м у ж с к и х и женских половых органов, для различных форм полового сношения и для презервативов? Могут ли они свободно и естественно пользоваться этими словами в с и т у ц и я х , когда необходимо проводить инструктаж? Способны л и они обсуж­ дать эти темы с собственными детьми или сексуальными партнерами? Чувствуют ли они себя непринужденно, п о к а ­ зывая группе представителей противоположного пола, как пользоваться презервативами?

Наконец, их просят представить, что реализуемая ими программа располагает ограниченными средствами, а им предстоит рассмот­ реть заявки о помощи от трех организаций: одна из которых занимается лечением больных гемофилией, другая имеет дело с гомосексуалистами, а третья работает с наркоманами. • Какими критериями они будут руководствоваться в опреде­ лении приоритетных задач? Считают л и они, что к а к а я - т о из групп имеет большую нравственную ценность?

После этого работники здравоохранения должны подумать, в ы ­ звали ли все эти вопросы у них какие-либо чувства? Выделяют ли они какие-то вопросы как особенно д е л и к а т н ы е с их точки зрения? Большинство из них ответят утвердительно. Если специалисты по укреплению здоровья допускают воздействие эмоций, стоит спросить, когда и где такое влияние имеет место. Согласно схеме (рис. 1), о т р а ж а ю щ е й элементы планирования в целях укрепления здоровья, способность работников здравоох­ ранения объективно оценивать ситуацию и учиться на опыте будет ощутимее всего испытывать влияние на этапе 2, когда

1. Продолжайте процесс планирования Определение целей для профаммы укрепления с учетом повто(>ной оценки здоровья в свете борьбы профаммы и новой информации со СПИДом на основе о СПИДе национального плана поелуппржлрния г п и л я предупреждения СПИДа и борьбы с ним

7 Запланируйте пересмотр программы, если того требуют результаты мониторинга и оценки 10. Повторная оценка программы

Прежде всего получите информацию об эпидемиологии с п т . знаниях людей, их поведении, культуре и источниках информации

2. Исходная оценка На основе этой информации выберите целевые аудитории, с которыми будет проводиться работа

График 9. осуществления плана, бюджет, Составление графика использование и бюджета людских и материальных ресурсов

БРИГАДА ПО ПЛАНИРОВАНИЮ В. Мониторинг и оценка

Примите решение при участии специалистов в области здравоохранения и целевых аудиторий о том, чего следует достигнуть

Примите решение о том, что и как измерять

5 7. Службы поддержки

5. Разработка стратегий: сообщения и материалы

Работая с целевыми аудиториями, определите, какие сообщения и просветительные материалы могут оказать влияние на поведение целевой аудитории

Планируйте и координируйте деятельность служб, необходимых для поддержки программы

6. Разработка стратегий: каналы связи, сеть учреждений и мероприятия т о 89886

Определите наилучшие пути достижения целевых аудиторий, координируйте работу сети служб по профилактике СПИДа

Рис. 1. Элементы планирования мероприятий по укреплению здоровья

9 Эмоциональная

реакция на пандемию

СПИДа

проводится исходная оценка и осуществляется сбор и н ф о р м а ц и и об эпидемиологии С П И Д а , з н а н и я х , поведении, культуре людей и об о к р у ж а ю щ е й среде, а т а к ж е на этапе 5 при разработке стратегий, подготовке сообщений и просветительных материалов. По мере разворачивания цикла планирования определенную роль начинают играть и эмоциональные реакции самих целевых групп населения [ВОЗ, 1989].

Список литературы ВгапсИ Л.М. (1988) ЛГО8 1п Ылопса! рсгвресИус: Гонг 1е85оп8 Ггот 1Ье Ь181огу оГ !>схиа11у И'апхтШес! сИвеакси. Лтепсап ]оигпа1 о / риЬИс ИеаиН, 78 (4): 367—371. ЗсНоерГ 1?.С.(1988) СотптпИу-Ьаасс! п^к гЫисИоп шрроП. Рарег ргезешей а! 1Ье Р1г81 ТтсгпаИопа! 5утро8и1т оп ЕдисаПоп апс1 Соттип1са1юп оп А Ш 5 , 1х1ара, Мех1Со, 1988.

ВОЗ. Руковсхктво по пропаганде здорового образа жизни в плане предупреждения СПИДа и борьбы с ним (Серия "СПИД", № 5 ), Всемирная организация здравоохрапения, Женева, 1991 г.

Преодоление барьеров НИагу 01X011

внутриличностных $рг1пдЬат

^ и ]апе

Что представляют из себя эти барьеры? Смерть Умирание Предубеждение Уродство отношение к женщине Боль Неуверенность Отчаяние Конфликт Расизм Страх Злоба Инвалидность Наркотики Секс Болезнь Дискриминация Зависимость Изоляция Скорбь Риск Безработица Промискуитет

Пренебрежительное Проституция

В ходе нашей работы по укреплению здоровья в плане борьбы со С П И Д о м перечисленные выше проблемы обязательно возни­ кают в той или иной форме. Для большинства людей просто прочтение этого перечня, возможно, вызовет определенные ин­ стинктивные реакции или эмоциональные переживания. Существуют темы, которые являются запретными, и редко обсуждаются д а ж е людьми, находящимися в интимных отношс-

Руководител1> бригады, Ог,цел 1у)осве1цсиия по проблеме СПИДа, 1'уководс1Е10 службой здравоохрапепия Кемориджа, Кембридж, Ашлия. Директор, Кембриджская п р о г р а м м а п о СПИДу, здраЕЮОхранспия Кембриджа, Кембридж, Англия. Ю Руководство службой

11 Преодоление

внутриличностных

барьеров

ниях. Есть неприятные чувства, которые мы предпочитаем избегать. Другие переживания ассоциируются с воспоминаниями далекого детства, например ласковые прикосновения и слова близких людей, домашняя атмосфера, семья, о к р у ж а ю щ а я об­ становка, школа, общение со сверстниками, религия. Наше восприятие всего этого было детерминировано теми ценностями и отношениями, которые нам прививали в молодости, а по мерс обретения собственного жизненного опыта эти чувства постепенно менялись. Ценности и отношения о к р у ж а ю щ и х нас людей в свою очередь формировались под влиянием целого спектра религиозных, нравственных, правовых, этических и социальных устоев общества, в котором мы живем. К а ж д ы й из нас привносит эти чувства, ценности и взгляды во взаимоотношения с другими людьми. Все, что мы делаем и говорим, в значительной степени зависит от этих факторов.

В профессиональной деятельности мы не в состоянии на период рабочего дня просто о т р и н у т ь от себя весь с л о ж н ы й к о м п л е к с чувств, ценностей и о т н о ш е н и й с т е м , чтобы после работы вновь вернуться в п е р в о н а ч а л ь н о е состояние. П о э т о м у п л а н и ­ рование, которое имеет ж и з н е н н о в а ж н о е з н а ч е н и е для успеха любой работы, д о л ж н о п р е д у с м а т р и в а т ь о п р е д е л е н н у ю л и ч н о ­ стную подготовку. Это предполагает о с о з н а н и е тем и вопросов, представляющих трудность для нас, н а ч а л о работы над ними и поиск поддержки для их р е ш е н и я . Если этого не с д е л а т ь , есть вероятность того, что н а ш и собственные п е р е ж и в а н и я , ценности и о т н о ш е н и я п е р е п л е т у т с я в тесный клубок с таковыми л ю д е й , которым мы п ы т а е м с я помочь. Это породит неловкость и может абсолютно обесценить проводимую нами работу. Кроме того, очень важно осознавать, что у людей, с которыми мы работаем, есть собственные чувства, ценности и отношения. Если мы надеемся добиться перемен, мы должны это понимать, научиться непринужденно воспринимать эмоциональные проявле­ ния и выработать навыки правильного обращения с людьми в этом случае. Т а к а я подготовка необходима при всех формах работы, нацеленной на укрепление здоровья для борьбы со С П И Д о м , независимо от того, ведем ли мы информирование, оцениваем ли чувства, ценности и отношения или формируем навыки.

12 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

Информирование Характер и н ф о р м а ц и и и способ ее сообщения зависят от наших ценностей. Решение о предпочтительности медикаментозного традиционного л е ч е н и я по сравнению с холистическим подходом, а к ц е н т и р о в а н и е важности использования презервативов, способы обсуждения орального или анального секса — на все это влияет система личностных ценностей. Если работников здравоохранения н а н и м а е т учреждение, которое четко регламентирует, о чем м о ж н о и о чем нельзя говорить в ходе санитарно-просветитель­ ных мероприятий, то таким работникам придется цензурировать сообщения определенной информации или получать их одобрение. Необходимо тщательно контролировать способы сообщения и н ­ ф о р м а ц и и и полностью отдавать себе отчет о причинах именно такого выбора. В какой мере на нас влияют внешние факторы, порой совершенно нам неподвластные? До какой степени на нас воздействуют внутренние сдерживающие механизмы или наше личное мнение? Нагляднее проиллюстрировать эту ситуацию можно на двух примерах. • Бетти — преподаватель. Она ощущает неловкость, когда приходится затрагивать вопросы В И Ч - и н ф е к ц и и и С П И Д а , но они включены в учебную программу и она обязана обсуждать эту тему. Беседуя с учениками, Бетти рассказы­ вает им о рискованном поведении, которое характерно для проституток, л и ц , инъецирующих наркотики, и м у ж ч и н гомосексуалистов. У молодых людей создается впечатление, что С П И Д не может иметь к ним никакого отношения, поэтому Бетти не приходится отвечать на трудные обеску­ р а ж и в а ю щ и е вопросы. • Мартину предложили провести занятия с добровольцами, которые работают на телефоне доверия по проблемам С П И Д а . Предметом обсуждения была половая ж и з н ь с точки зрения степени риска: низкой, средней и высокой. Мартин высказал предположение, что анальные сексуальные контак­ ты гораздо рискованнее, чем влагалищные. Один из присут­ с т в у ю щ и х подверг с о м н е н и ю э т о у т в е р ж д е н и е и попросил п р и в е с т и д о к а з а т е л ь с т в а . М а р т и н п о ч у в с т в о в а л себя н е ­ л о в к о — он не знал конкретных доказательств, а просто был убежден в своей правоте. После занятия он пытался

13 Преодоление

внутриличностных

барьеров

гтонять причину своего замешательства. Произошло л и это из-за того, что кто-то засомневался в его правоте, или из-за того, что он сам был убежден в неестественном и порочном характере анального секса. И Бетти, и Мартин испытывали неловкость при рассмотрении одного из аспектов обсуждаемой темы. Если бы они л у ч ш е подготовились как в профессиональном, так и в личном п л а н е , они смогли бы подать всю и н ф о р м а ц и ю совершенно иначе. Бетти, возможно, поняла бы, насколько важно при просветительной работе не ограждать молодых людей от самых насуш(ных проблем, которые влияют на них. А Мартин мог бы д о п о л н и ­ тельно проверить информацию и убедиться в том, что его утверждение соответствует истине. Часто убеждения стоят на пути фактов. Это явление Мартин т а к ж е мог бы с пользой обсудить в группе добровольцев. Сообщая информацию, мы должны ответить на четыре вопроса: • Зачем я сообщаю информацию? Ответ на данный вопрос позволит прояснить ц е л и п р и м е ­ нительно к конкретной группе. Д л я некоторых групп вполне достаточно основ знаний о природе заболевания, путях передачи вируса и способах защиты. В других группах необходимо обсудить конкретные проблемы, в частности связанные с профессиональным риском или инъецированием наркотиков. К а к и е выводы д о л ж н а с д е л а т ь группа из с о о б щ а е м о й информации? Некоторым группам населения (например, молодежи) необ­ ходимо понять, что и н ф о р м а ц и я касается их самым непос­ редственным образом. В других случаях целесообразно убедить людей, что для них вероятность з а р а ж е н и я невысока. Конечный э ф ф е к т будет зависеть от способа подачи м а т е ­ риала. К а к лучше сообщить информацию? К а ж д а я группа реагирует по-своему, поэтому следует обду­ мать наиболее э ф ф е к т и в н ы й способ представления и н ф о р м а ­ ции — будет л и это л е к ц и я , короткий вопросник, просмотр видеофильма или вечер вопросов и ответов.

•

•

14 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

•

Ч у в с т в у ю ли я себя н е п р и н у ж д е н н о при с о о б щ е н и и этой информации? Если мы чувствуем неловкость или сознаем, что, отвечая на три перечисленных выше вопроса, прибегаем к самоцензурс, мы должны провести определенную подготовительную работу. Ощущение неловкости, возникающее при обсуждении любой информации, непременно передастся слушателям. Использование в подаваемой информации самоцензуры сни­ ж а е т качество обучения в данной группе.

Оценка чувств, ценностей и отношений З а н и м а я с ь проблемами, которые связаны со С П И Д о м , мы не должны ограничиваться простым информированием. В настоящее время большинство специалистов по санитарному просвещению признают, что для стимулирования изменений в поведении и предоставлении В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы м надлежащего ухода необ­ ходимо учитывать чувства, ценности и отношения. Чтобы помочь людям оценить эти три аспекта, чрезвычайно в а ж н о сохранять объективность, научиться акцентировать на чем-то внимание, не углублять в эмоциональные переживания, уметь уважительно выслушивать людей и возражать им при необходимости. Это отнюдь не просто, здесь необходимы т щ а ­ тельные подготовка, поддержка и внешний контроль. Довери­ тельному общению с членами группы способствует также практический опыт. • С группой слушателей Питер рассматривает проблему отношения к гомосексуальности. Все они только что посмот­ рели видеофильм, в котором общество п о к а з а н о г л а з а м и гомосексуалиста. В н е з а п н о один из с л у ш а т е л е й в слезах выбегает из а у д и т о р и и . Кто-то хочет пойти за ним и привести его обратно, к т о - т о обвиняют Питера в бесчув­ с т в е н н о с т и , поскольку он не п о ш е л за э т и м человеком сам. • В конце з а н я т и я , которое Д ж е н н и проводит с л и ц а м и , о к а з ы в а ю щ и м и первую помощь, один из членов группы внезапно заявляет, что ничто из услышанного не изменит его убеждений: он никогда не согласится оказать первую

15 Преодоление

внутриличностных

барьеров

помощь наркоману или гомосексуалисту. Остальные с л у ш а ­ тели требуют от него объяснений, в ы р а ж а ю т сомнения в правильности его позиции или высмеивают его. У Д ж е н н и остается всего 10 мин, чтобы справиться с ситуацией. Выйти из обеих представленных ситуаций чрезвычайно трудно. Возможно, Питер прав, и ему не стоит следовать за с л у ш а т е л е м , который занят только собственными переживаниями и стремле­ нием уйти от обсуждения болезненных для него вопросов. Во время перерыва можно узнать о настроении этого слушателя и предложить ему побеседовать, если он не возражает. Часто после этого слушатель возвращается на з а н я т и я . Однако П и т е р должен т а к ж е поговорить с остальными членами группы, чтобы принять решение о продолжении занятий. Если Д ж е н н и хочет стать настоящим работником санитарного просвещения, она должна возразить з а я в л е н и ю с л у ш а т е л я и показать, что в основе такой позиции л е ж и т чувство страха. Одновременно ей придется иметь дело с негативной реакцией со стороны остальных членов группы. При продуманной подго­ товке Питер и Д ж е н н и будут осознавать потенциальные т р у д ­ ности, заранее проанализируют различные способы их преодоления и оценят опыт других работников санитарного просвещения в аналогичной ситуации. В этом случае возника­ ющие трудности не будут для них неожиданными. Группы слушателей могут чрезвычайно неохотно оценивать эмоциональные проблемы и прибегать к самым разным способам, чтобы уйти от данной темы. Работники санитарного просвещения должны помнить о такой т а к т и к е и не терять уверенности в себе при возникновении подобной ситуации. • Во время занятий с группой студентов-медиков, посвя­ щенного отношению к ВИЧ и н ф е к ц и и и С П И Д у , Энн проводит короткий контрольный опрос о путях передачи вируса. Она старается придать дискуссии личностный х а р а к ­ тер и сосредоточить внимание на восприятии риска самими слушателями. Чем больше она старается, тем настойчивее студенты требуют категоричных ответов на вопрос: " К а к о е именно поведение считается рискованным, а какое — н е т " . И наконец, один из слушателей заявляет: "Все, что мы хотим знать, — это рискуем ли мы заразиться от пациентов или н е т " .

16 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

Ш Тони работает с группой малолетних правонарушителей. Кто-то задает вопрос о происхождении вируса иммунодефи­ цита. С л у ш а т е л и сразу начинают высказывать различные суждения, дополняемые анекдотами и историями, почерпну­ т ы м и из средств массовой информации. Очень скоро они занялись поиском козла отпущения и начали винить окру­ ж а ю щ и х в случившемся. И м стало спокойнее от того, что они не несут ответственность за распространение инфекции. • Ш е й л а ведет днухдневные занятия с посетителями службы здравоохранения. Со временем она поняла, что слушатели не считают, что С П И Д касается непосредственно их. Они внутренне убеждены, что будучи законопослушными и об­ разованными гражданами, состоящими в браке и хранящими супружескую верность, они не рискуют заразиться С П И Д о м и что эта проблема затрагивает только необразованных, не состоящих в браке, неразборчивых в половых связях и безответственных людей. Во всех описанных ситуациях присутствующие испытывали неловкость при обсуждении темы. Если Энн, Тони и Шейла позволят слушателям несколько абстрагироваться от обсуждаемых ситуаций, это сделает санитарное просвещение неэффективным. Д л я выхода из создавшегося положения им необходимо обсудить все, что они наблюдают, постараться выявить причины и предложить совместно поразмышлять над тем, в чем польза такого подхода. В этом случае выше вероятность того, что слушатели л у ч ш е поймут суть и преодолеют трудности, посколь­ ку будут о щ у щ а т ь себя членами одной группы.

Формирование навыков Собственные чувства, ценности и отношения влияют и на процесс формирования навыков. Мы можем столкнуться с необходимостью проводить санитарно-просветительную работу с группами населения относительно навыков принятия решений, к о м м у н и к а ц и и , ведения переговоров и отстаивания своих убеж­ дений, а т а к ж е по формированию практических навыков, н а ­ пример эффективного пользования презервативами. Может понадобиться практика в том, как передавать эти навыки остальным. Если у нас нет уверенности или мы ощущаем

^7 Преодоление

внутриличностных

барьеров

неловксхть в проявится в не обучать. должны быть

связи с каким-то из этих навыков, это непременно том, как мы им обучаем или, напротив, стараемся Будучи работниками санитарного просвещения, мы способны помочь другим преодолеть страх и смятение.

• Пам — работник санитарного просвещения по проблемам СПИДа — только что закончила серию з а н я т и й для сотрудников центра по реабилитации наркоманов. Она рас­ сказывала им о той важной роли, которую играют п р е з е р ­ вативы в предупреждении ВИЧ-инфекции, раздавала листовки о презервативах и оставила на столе несколько образцов для ознакомления. Когда в порядке последующего надзора она посетила один из реабилитационных центров, то с удивлением обнаружила, что никто из слушателей не демонстрировал эффективность применения презервативов клиентам. В большом замешательстве один из сотрудников признал, что не знает, как показывать способы их п р и м е ­ нения, а другая сотрудница сказала, что никогда не держала презерватива в руках. Ш Крис работала с группой социальных работников, которые оценивали собственное отношение к ВИЧ-инфекции и С П И Д у . На занятиях неоднократно затрагивался вопрос о настойчи­ вости в отстаивании своей позиции. Одна ж е н щ и н а п р и з н а ­ лась, что ей очень трудно обсуждать с м у ж ч и н о й , какого рода контакты она хотела бы иметь. Это мнение поддержали все участницы занятия. Крис не стала д а л ь ш е обсуждать зтот вопрос, она чувствовала в себе самой недостаток настойчивости, а эти социальные работники отнеслись к ней очень доверительно. Она опасалась, что они заметят ее неуверенность. В первом случае совершенно очевидно, что для П а м было недостаточно ограничиваться только л е к ц и я м и , раздачей листовок и демонстрацией презервативов. Необходимо было поговорить с членами группы на волнующие их темы, позволить им задавать вопросы, помочь им обрести уверенность в себе и п о п р а к т и к о ­ ваться в обращении с презервативами. Во втором случае Крис не поддержала беседу о настойчивости из-за собственной н е у в е ­ ренности. В обоих примерах работникам санитарного просвеще­ ния было необходимо предварительно разобраться со своими страхами и сомнениями.

18 Профилактика

СПИДа: рассмотрение деликатных

вопросов

Преодоление внутриличностных барьеров П р и з н а т ь , что у нас и у тех, кого мы инструктируем, существуют внутренние барьеры, сравнительно просто; гораздо сложнее их преодолеть. К а к и м образом мы психологически готовимся к деятельности по укреплению здоровья в интересах предупреждения С П И Д а и наряду с этим оказываем поддержку и осуществляем контроль?

Подготовка С а м ы й целесообразный вариант подготовки — формирование резервной группы, состоящей из единомышленников. Это могут быть коллеги по работе в одной организации или аналогично мыслящие представители определенной профессиональной обла­ сти. Т а к а я группа выполняет три полезных ф у н к ц и и . • Она служит форумом для обсуждения методов работы и материалов. Она способна оценить действенность материала, подготовленного на местном, национальном или д а ж е м е ж ­ дународном уровнях. Членов группы поощряют к тому, чтобы приносить м а т е р ! 1 а л ы собственного изготовления. Твор­ ческий потенциал такого коллектива можно использовить для разработки новых методов и материалов в области санитар­ ного просвещения. Н а п р и м е р , такое простое методическое пособие, как картина, можно обыграть самыми разными способами — в рассказе, пьесе, кукольном спектакле или в ходе дискуссии. Группа может стать испытате.".нмм полигоном для апроби­ рования методов и м а т е р и а л " ; . .;дин из основных методи­ ческих принципов гласит, что нчкогд.! 1С следует применять те методы, материалы или \ 1п,'>!и1е1.'(ч. которые не прове­ рены на себе. Ведь вы ми читс не представлять, насколько мощным или волнук>1'!1| • о/- :^ стся их воздействие. Проверочные или испытательные згшяшя при участии коллег позволяют т а к ж е проводить обсужденг;;/ навыков предостав­ л е н и я материала, эффективности мероприятий или способа его проведения. В рамках резервной группы создаются условия для обсуж­ дения деликатных вопросов в обсгановкс благожелательности. По ходу групповых мероприятий вы можете определить, что

•

•

19 Преодоление

внутриличностных

барьеров

является проблематичным лично для вас и, следовательно, подготовиться к преодолению возможных трудностей. З а н и ­ маться такими вопросами л у ч ш е всего либо в составе целой группы, либо с одним партнером. В последнем случае вам нужно будет научиться слушать. В ходе обычных разговоров мы часто оставляем без внимания часть сообщаемой и н ф о р ­ мации, потому что готовим собственную ответную реплику. Точно так же в повседневной беседе мы иногда говорим слишком быстро, боясь, что нас перебьют, или стараемся избегать щекотливых тем, опасаясь, что диалог примет трудный в эмоциональном плане оборот. Тренируясь в н и м а ­ тельно слушать партнера в течение 5—10 мин, не перебивая его и не высказывая своих суждений, вы научитесь слышать и усваивать сообщаемую и н ф о р м а ц и ю , а т а к ж е поможете собеседнику глубоко проанализировать вопрос. Бывает, что вам не хочется оценивать л и ч н ы е проблемы при участии посторонних, вам хочется наедине с самим собой осмыслить определенные аспекты вашей жизни или тот вопрос, в связи с которым у вас возникли сложности. Иногда требуется помощь в большем объеме, чем это возможно в группе. В т а к о м случае вам стоит обратиться к профессиональному консультанту, к медицинскому работнику или работнику здравоохранения.

Поддержка Безусловно, резервная группа может и далее оказывать вам поддержку в рамках программы по укреплению здоровья для предупреждения С П И Д а . Однако когда вы уже приступите к конкретной работе, у вас появятся дополнительные возможности для получения помощи. • Может оказаться полезным опыт совместной работы с партнером. Он позволяет обмениваться навыками и з н а н и ­ ями, а т а к ж е получать поддержку. Когда что-то не ладится, полезно обсудить ситуацию с коллегой, проанализировать характер ошибки, ее причины и способы недопущения в будущем. С другой стороны, в случае успешной работы участие партнера — источник дополнительного поощрения и стимулирования. Полезную информацию могут дать мониторинг., и оценка

•

20 Профилактика

СПИДа: рассмотрение деликатных

вопросов

программы в области укрепления здоровья. Благодаря воз­ можности осмысливать положение и обсуждать его по парам или в составе группы работники санитарного просвещения могут оценить полученные знания и свою реакцию на них. Кроме того, необходимы и формальные методы оценки. Весьма полезными в этом смысле оказываются до- и п о с л е э к з а м е н а ц и о н н ы е вопросники, которые разработаны для о ц е н к и изменений в з н а н и я х , отношениях и поведении. В области, подверженной быстрым переменам, важно постоянно контролировать приемлемость проводимой вами работы, в противном случае из-за излишней самоуспокоенности можно осуществлять программу, которая дала хорошие результат!:.! в прошлом году, но неприемлема для нынешней ситуации. Вряд ли вам удастся повлиять на поддержку, которую вам о к а з ы в а ю т контролирующие вас л и ц а . Однако, если вы сами отвечаете за работу определенного персонала, вам следует осознать важность предоставляемой ему поддержки. Обслужива­ ние В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы х или больных С П И Д о м , их друзей, сексуал !5ных партнеров и членов их семей сопряжено со стрессом. Д л я него характерна н а п р я ж е н н а я эмоциональная атмосфера и д е ф и ц и т ресурсов. Пытаясь облегчить состояние клиентов, ра­ ботники здравоохранения упускают из поля зрения собственн!:.!е н у ж д ы . Ж и з н е н н о важное значение для обеспечения хорошей связи между всеми уровнями системы здравоохранения имеют регулярные неформальные встречи персонала. Руководящим ра­ ботникам следует организовать контрольные занятия с теми сотрудниками и к о л л е к т и в а м и , у которых возникают трудности, с тем чтобы предотвратить усиление стресса. Они также ответственны за то, чтобы у персонала было достаточно свобод­ ного времени. Совершенно очевидно, что все эти задачи не являются легкими. Все мы учимся на ошибках, только в ходе практической работ!я мы обретаем опыт и добиваемся эффективности. И если нам удалось т щ а т е л ь н о подготовиться как в личном, так и в профессиональном плане, если у нас есть адекватные помощь и поддержка, можно считать, что мы у ж е на пути к преодолению препятствий, которые м е ш а ю т эффективной работе по у к р е п л е ­ н и ю здоровья с ц е л ь ю предупреждения С П И Д а .

ЧАСТЬ 2

Подход к аудитории: эмоциональное обращение, тональность и сообщение информации в части 2 рассмотрены эмоциональные реакции работников здравоохранения на В И Ч - и н ф е к ц и ю и С П И Д . Ч е т ы р е статьи этой части посвящены группам населения, которым адресована санитарно-просветительная работа. В них анализируется в л и я н и е эмоций на индивидуальные реакции. \У1111ат ЗтЛН и Магу ВеЬик описывают р а з м ы ш л е н и я приду­ манного ими персонажа — проститутки по имени Мари, 18-летней девушки из большого латиноамериканского города. Она слышит сообщение о С П И Д е по радио как раз тогда, когда в очередной раз собирается на "работу". Авторы а н а л и з и р у ю т ее возможные чувства, отношение и ответную р е а к ц и ю , поскольку именно они влияют на решение — обращать или не обращать внимание на услышанную информацию. З а т е м авторы переходят к рассмотрению вопроса о том, какого рода и н ф о р м а ц и я должна быть собрана для того, чтобы добиться объективности в у к р е п ­ лении здоровья ж е н щ и н , подобных Мари, а т а к ж е о том, к а к и м способом необходимо эту информацию получать. ^оп Ва2ёа1еу анализирует программы в области у к р е п л е н и я здоровья, которые были нацелены на борьбу с болезнями, передающимися половым путем, в период между первой и второй мировыми войнами, и оценивает основные извлеченные из этого опыта уроки. Он проводит обзор исследований в области укрепления здоровья в контексте борьбы против рака и о ц е н и ­ вает результаты одного из исследований по С П И Д у . Автор показывает, как тональность обращения, а п е л л я ц и я чувствам и правильный подбор слов способны повлиять на эффективность сообщений, касающихся укрепления здоровья, передаваемых в средствах массовой информации. 21

22 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

Маг^аге! \У1пп описывает к а м п а н и ю по укреплению здоровья и борьбе со С П И Д о м , развернутой в Австралии, в рамках которой на телевидении показывали рекламный ролик с устрашающим изображением смерти с косой, сбивающей ею человеческие фигуры, словно кегли. Воздействие этого ролика было огромным в плане повышения осведомленности о С П И Д е , однако при этом возник большой спрос на дополнительную информацию преиму­ щественно у групп населения, не подвергающихся повышенному риску, к удовлетворению которого службы здравоохранения не были готовы. М|сНае1 Не1ди151 и СосИ'геу 5еа1у представляют пьесу о С П И Д е , которая была написана и поставлена в странах Карибского бассейна. Т е а т р а л и з а ц и я действия позволила создать прекрасные условия для обсуждения трудных вопросов и анализа сложных эмоций.

Роль качественных исследований в п р о ф и л а к т и к е СПИДа^ У/|1Мат А.5т1+Н и Магу ОеЬиз^

Мари, с рассказа о которой мы начинаем н а ш е повествование, это плод нашего воображения. Ей 18 лет, она живет в большом латиноамериканском городе, не з а м у ж е м и имеет д в у х л е т н ю ю дочь, которую зовут Консуэло. Мари — проститутка, професси­ онал в области секса. Впервые мы видим Мари у нее дома, когда она готовится отправиться на ночное "дежурство" в соседний бар. У ж е на пороге она слышит по радио следующее сообщение: "По объявленным сегодня данным правительства, около 50 % местных проституток заражены вирусом С П И Д а " . Мари на секунду останавливается, мельком бросает взгляд на упаковку презерва­ тивов на туалетном столике и уходит на работу, решив, что сегодня она их брать не будет. Мари знакома с основной ф а к т и ч е с к о й и н ф о р м а ц и е й о С П И Д е . Она з н а е т , что п р е з е р в а т и в ы обеспечивают определенную з а щ и т у , а п р о с л у ш а в по радио сообщение, она п о н я л а , что в ее среде многие ж е н щ и н ы з а р а ж е н ы вирусом В И Ч . О д н а к о по н е п о н я т н о й п р и ч и н е она п р и н и м а е т р е ш е н и е не п о л ь з о ­ ваться в этот в е ч е р п р е з е р в а т и в а м и с ц е л ь ю з а щ и т ы . С о в е р ­ шенно ясно, что м е ж д у ее т е о р е т и ч е с к и м и знаниями и п р а к т и к о й существует большой р а з р ы в . Исходя из современных знаний о С П И Д е и его влиянии на людей из группы повышенного риска, можно объяснить решение Мари тремя факторами. Во-первых, хотя Мари и знает о существовании С П И Д а , она может не считать, что подвергает Написано в рамках проекта АГО5С0М, который финансируется США по международному развитию. Агеитстиом

Исполнительный вице-президент. Академия развития в области образования, Вашингтон, округ Колумбия, США. Старший США. 23 вице-президент, Портер Повелли, округ Колумбия, Вашингтон,

24 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

себя опасности. Почти во всех исследованиях нам приходится сталкиваться с людьми, которые знают о С П И Д е и подвержены риску, но говорят так: " С П И Д ? Мне это не грозит, со мной этого случиться не может!" или "А кто знает, существует ли этот самый С П И Д в действительности". Другое предположение, позволяющее объяснить поведение Мари, состоит в том, что она не считает С П И Д столь серьезной проблемой, как другие проблемы в ее жизни. Для Мари утрата ж и з н е н н о й активности, неспособность материально содержать дочь или самооценка гораздо страшнее, чем опасность смерти. Смерть кажется ей чем-то далеким и туманным, недостаточно явным, чтобы представлять реальную угрозу. Третье объяснение сосредоточено на нежелании Мари пользо­ ваться презервативами. Возможно, Мари сознает рискованность своей профессии и воспринимает С П И Д серьезно, но если она недоверчиво относится к презервативам, она не станет защищать себя с их помощью. Т а к о в ы три наиболее вероятных причины отказа Мари от использования презервативов. Однако каждое объяснение пред­ полагает совершенно разные подходы к санитарному просвеще­ нию. Они призваны: — персонифицировать риск С П И Д а ; — акцентировать смертельные последствия — повысить популярность презервативов. болезни;

К а к и е конкретные просветительные мероприятия будут наиболее э ф ф е к т и в н ы м и в отношении Мари и других ж е н щ и н из этой группы населения? Ответить на этот вопрос и понять разницу между з н а н и я м и и практикой, которая обусловливает беззащит­ ность этих женщин перед инфекцией, поможет исследование качественных аспектов. Мы могли бы начать его, задав Мари несколько вопросов качественного характера, но не во время опроса, а, возможно, на встрече целевой группы, в ходе углуб­ ленного интервью или в рамках этнографического исследования, которое уже проводится в данной общине. Можно использовать вопросы с так называемыми незавершенными фразами, типа "Когда я д у м а ю о С П И Д е , то больше всего я беспокоюсь о..." При исследовании качественных аспектов категории ответов

25 Роль качественных исследований

в профилактике

СПИДа

Рис. 2. Какая из этих пар сегодня ночью воспользуется презервативом?

редко прогнозируются заранее. З а первым ответом Мари может последовать серия пробных вопросов, например: • • • Почему Вы так чувствуете? Часто ли это происходит? Не помните ли Вы других реакций в прошлом?

Можно использовать методику прогнозирования. Н а п р и м е р , к о р ­ респонденту показывают фотографии двух супружеских пар и спрашивают: " К а к а я из них, по вашему мнению, сегодня ночью воспользуется презервативом?" (рис. 2). З а т е м задаются пробные вопросы, типа • • • Почему вы так считаете? Расскажите мне побольше об этих Что вы думаете о другой паре?

супругах.

Можно использовать так н а з ы в а е м у ю "ступенчатую м е т о д и к у " , благодаря которой посредством вопросов респондента п р и б л и ж а ­ ются во времени к обсуждаемому событию или отдаляют от него, как по ступеням лестницы. Это может помочь н а м понять, как Мари воспринимает то или иное событие и его взаимосвязь с остальными важными аспектами ее ж и з н и . Н а п р и м е р , можно начать с вопроса: "Мари, что случится, если у тебя будет С П И Д ? " Первой реакцией Мари будет: "Я могу у м е р е т ь " . З а т е м

26 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

можно задать следующие вопросы: " Ч т о произойдет незадолго до твоей смерти? Что случится с твоими друзьями? С твоей семьей? С твоей дочерью?" С т у п е н ч а т а я методика может оказаться особенно полезной в тех случаях, когда необходимо установить связи, не сразу видимые постороннему глазу. Однако существует множество других ме­ тодик качественного характера, использование которых способно помочь разобраться, почему Мари не стала принимать мер защиты. Что ж е в действительности мы можем узнать посредством исследований качественного плана? Во-первых, Мари постоянно упоминает свою дочь Консуэло. "Моя дочь - единственное, что у меня есть"; "Консуэло останется одна"; " Ч т о будет с Консуэло, если я заболею С П И Д о м ? " Возможно, когда мы показывали Мари изображения супружеских п а р , она достаточно уверенно сказала, к а к а я из них непременно воспользуется презервативами сегодня ночью, поскольку другая пара выглядела, как постоянные партнеры, которые уже вместе достаточно долго. Возможно, Мари заметила, что любовникам нет необходимости пользоваться презервативами. Т а к и м образом в ходе качественных исследований нам удалось выяснить, что Мари боится С П И Д а , но что она больше беспокоится о своей дочери, чем о себе. Она верит в э ф ф е к ­ тивность презервативов, но считает, что постоянным партнерам они не н у ж н ы . Выяснилось т а к ж е , что в тот вечер Мари не в з я л а презервативы из-за того, что собиралась встретиться с человеком, которого знала у ж е 3 мес. Мари убедила себя, что ее постоянный партнер не может быть ВИЧ-инфицирован. Исследования качественного характера могут помочь нам понять чувства людей, их ценности, отношения, предубеждения и страхи. Все вопросы даны в форме предложений, требующих з а в е р ш е н и я , часто в конце стоит вопрос " П о ч е м у ? " , "Почему н е т ? " или " П р и каких обстоятельствах?" По ходу беседы высока вероятность возникновения новых вопросов, направляющих ин­ тервью в неожиданное русло. Одна из целей опроса — установить взаимосвязь между понятиями, которая не всегда бывает очевидной. Д л я Мари теснейшим образом связаны такие понятия, как страх, любовь, одиночество и ее дочь, причем

27 Роль качественных исследований

в профилактике

СПИД.!

последняя является для Мари центром мироздания. Осознание этого акта позволяет нам как работникам санитарного просве­ щения найти удобную отправную точку в стратегии санитарного просвещения. Качественные исследования позволяют понять, почему иногда люди, даже обладая знаниями и информацией, бездействуют. Однако, несмотря на важное значение качественных исследова­ ний, их часто считают поверхностными и безнадежно субъек­ тивными или, напротив, быстрым ответом на все в о з н и к а ю щ и е вопросы. Первая точка зрения не лишена смысла. Ведь качественные исследования, как и любые другие, могут быть плохо проведены. Для достижения эффективности их необходимо тщательно спла­ нировать и осуществить силами опытных профессионалов. Это означает, например, что исследуемые группы должны быть однородными по составу и репрезентативными в отношении исследуемой группы населения. Л и ц а , проводящие опросы, дол­ жны уметь создать для респондентов н е п р и н у ж д е н н у ю обстановку с учетом внутригрупповой динамики, стараться при опросе не влиять на ответ, обладать навыками задавать наводящие вопросы в русле мышления и настроения группы опрашиваемых. Анализ данных в таких исследованиях носит откровенно субъ­ ективный характер. Полученные сведения не в ы р а ж а ю т в виде процентов. Они скорее служат отражением тех идей, в силу которых люди знают об опасности, но одновременно с этим категорически отрицают, что могут подвергаться риску. Поддер­ живая стандарты качества, мы можем гарантировать, что исс­ ледования такого плана не будут ни поверхностными, ни субъективными. Для каждого метода установлены твердые нор­ мативы, которые необходимо знать и соблюдать. Мы должны признать, что не любое собеседование представляет собой углубленное интервью, не каждая группа людей является целевой группой, НС всякое посещение деревни тождественно этнографи­ ческому исследованию. Второй взгляд на качественные исследования не менее опасен. В качественных исследованиях таится большое искушение. В силу немногочисленных респондентов т а к и е исследования м о ж н о проводить быстро. Возможность обойтись без обширного компь­ ютерного анализа данных делает такие исследования оперативной

28 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

и практичной альтернативой широкомасштабным опросам. Однако таковой они не являются. Д а ж е прекрасно проведенные качест­ венные исследования недостаточны для большинства программ санитарного просвещения. В настоящее время большинство наиболее эффективных научноисследовательских программ сочетают методы количественных и качественных исследований. Д л я формулирования гипотез ведется этнографическая работа с целевыми группами; для подтвержде­ н и я результатов и их экстраполирования на многочисленные группы населения проводятся широкомасштабные опросы. Ч р е з ­ вычайно важное значение качественных исследований заключа­ ется в том, чтобы найти место для О в формуле З О П П (знания, отношения, поведение, п р а к т и к а ) . Они призваны гарантировать, что н а ш е понимание разрыва между знаниями и существующей п р а к т и к о й основано на осведомленности о том, как люди относятся к самим себе, что они чувствуют в связи со С П И Д о м , к а к и е альтернативы в области п р о ф и л а к т и к и им доступны. После в ы я в л е н и я эмоциональных компонентов ситуации их можно учитывать в н а ш е й работе. Качественные исследования — это не п а н а ц е я , однако при тщательном и добросовестном исполне­ нии они могут стать важной составной частью программного планирования.

Кампании санитарного п р о с в е щ е н и я в средствах массовой и н ф о р м а ц и и : важен не т о л ь к о смысл сказанного, но и с п о с о б п о д а ч и м а т е р и а л а ^оп Вадда1еу ^

Накопленный опыт осуществления к а м п а н и й в области о б щ е ­ ственного здравоохранения убеждает, что для достижения э ф ­ фективности недостаточно использовать только средства массовой информации, которые мало влияют на поведение, связанное со здоровьем; необходимы и другие компоненты работы. Однако они могут быть э ф ф е к т и в н ы м и в формировании общественного сознания. Некоторые страны отреагировали на появление С П И Д а разработкой кампаний с привлечением средств массовой и н ф о р ­ мации (в частности, телевидения и кино) для сообщения материалов, которые способны вызвать у зрителя сильные эмоциональные переживания. В данной статье рассмотрена роль кампаний в средствах массовой и н ф о р м а ц и и в деле у к р е п л е н и я здоровья и, в частности, освещены результаты проведенных в Канаде научных исследований в области эффективности и потенциальных побочных эффектов методов санитарно-просветительной работы по С П И Д у .

Семидесятилетняя традиция в 1921 г. кино еще только зарождалось, но у ж е тогда было очевидно, что оно является мощным средством для сообщения населению фактического материала о здоровье. С особенным энтузиазмом отнеслись к кино специалисты, занимающиеся профилактикой болезней, передающихся половым путем. Однако их планы относительно широкого распространения фильмов в целях санитарного просвещения по сексуальным вопросам н а ­ толкнулись на жесткое сопротивление.

Профессор, специалист в области санитарного просвещения, Конкордия, Монреаль, провинция Квебек, Канада. 29

Университет

30 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

Широкомасштабному показу фильмов по сексуальной тематике воспротивились психиатры и врачи общей практики, исходя из того, что такой показ либо оскорбит чувства зрителей, либо исподволь будет способствовать сексуальному раскрепощению, "по­ давляя чувства сдержанности, скромности и стыда" [и18Ыеу и \Уа150П, 1921 |. Потребность в повышении осведомленности обще­ ственности относительно болезней, передающихся половым путем, подвергали меньшему сомнению, чем ту откровенную манеру, в которой коммерческое кино пыталось осветить эту деликатную тему. Это противехтояние удивительно напоминает ситуацию 80-х годов, когда велись жаркие споры о целесообразности использования средств массовой информации для предупреждения С П И Д а . В 1921г. эту дилемму рассмотрели выдающиеся психологи ЬазЫеу и \Уа180п в ходе всеобъемлющего исследования. Проведя анке­ тирование и устный опрос более 4800 человек, они пришли к выводу, что изложение нелицеприятных фактов в л р я м о й откровенной научной манере никому не причиняет вреда. В то же время применение ряда других методов чревато менее благоприятными последствиями. Методы, построенные на и з л и ш ­ ней драматизации или использовании сюжетных историй, были расценены как особенно рискованные, поскольку они "больше привлекают внимание благодаря собственной динамике, а не связи с реальными ф а к т а м и " . Критике была т а к ж е подвергнута практика использования местных разговорных терминов, как наносящая урон научной достоверности проводных кампаний. 1^15111еу и ^/а150п указали т а к ж е на то, что молодые люди склонны реагировать на санитарное просвещение по вопросам секса достаточно легкомысленно, в то время как в отношении других групп населения весьма актуальна опасность "внушения чрезмерных страхов и опасений". Эти ученые считали, что единственный способ предотвратить появление таких противоре­ чивых негативных реакций заключается в открытом прямом изложении фактов. Проверял ли кто-нибудь эти выводы при разработке программ в области санитарного просвещения по вопросам С П И Д а ? Судя по всему, нет. Н а ч и н а я с 1986 г. кампания просвещения по вопросам С П И Д а варьировались в широком диапазоне — от жестких, суровых методов (например, в Австралии и Велико­ британии) до легких, поверхностных подходов, реализованных в

31 Кампании санитарного просвещения в средствах массовой

информации

ряде скандинавских стран. Широта спектра стратегий была особенно очевидна на примере контрастирующих друг с другом кампаний, проводимых на телевидении при участии самой массовой зрительской аудитории [Ва2ёа1еу, 1988а]. Неужели с 1921 г. человеческая природа изменилась и люди стали более восприимчивыми к пропагандистскому влиянию любой формы? Многочисленные исследования позволяют предпо­ ложить, что этого не произошло. Сопротивление основных целевых групп населения санитарно-просветительным к а м п а н и я м отличается таким постоянством, что невольно возникает мысль о том, что к настоящему времени в связи с этим у ж е следовало принять сос1тветствующие меры и что специалисты по п л а н и р о ­ ванию таких кампаний должны были бы сформулировать н а и ­ более продуктивные подходы. Однако имеющаяся в настоящее время литература, посвященная вопросам санитарного просвещения по С П И Д у , не содержит упоминаний о подобных действиях или соглашениях. Исследовате­ ли, работающие в области санитарного просвещения, постоянно высказываются в пользу открытого и прямого изложения фактов при проведении кампаний в средствах массовой информации в противовес более привлекательному и драматичному подходу. К а к заметили Н у т а п и 811еа181еу (1947), "эти сведения часто просто игнорируют во всеобщем стремлении к распространению как можно большего количества информации". По мнению МспйеЬоЬп (1976), "многое из того, что нам сегодня приходится видеть в ходе так называемых кампаний санитарного просвещения в средствах мас­ совой информации, чаще всего призвано ублажать каких-либо благонамеренных членов управляющего комитета, а не обеспечивать достижение рсгьтьного результата". По словам Нхпйзоп (1985), большинство кампаний, проводимых в средствах массовой инфор­ мации, "представляют собой не что иное, как краткосрочные пропагандистские мероприятия, и почти не влияют на существу­ ющие в мире основные проблемы в области здравоохранения".

Препятствия на пути проведения эффективных кампаний в средствах массовой информации Главное препятствие при проведении к а м п а н и й массовой информации, по-видимому, заключается в в средствах том, что

32 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

органы общественного здравоохранения и отделы образования и просвещения не участвуют в процессе планирования таких к а м п а н и й . Как отмечает ^оЬ (1988), "последнее слово при проведении кампаний в средствах массовой информации остается за бюрократами, которым неизвестны принципы изменения п о в е д е н и я " . Не имея никаких навыков работы со средствами массовой информации, органы здравоохранения, как правило, перепоручают трудную задачу разработки плана кампаний са­ нитарного просвещения рекламным агентствам, которые связаны со средствами массовой информации, хотя, по мнению 1оЬ, "есть все основания считать, что санитарное просвещение и коммер­ ческая реклама требуют разных методов". Р е к л а м н ы е агентства, поднаторевшие в привлечении внимания общественности к новому изданию или социальному вопросу, не столь успешно формируют у населения новые психологические потребности или меняют уже существующие. Более того, тра­ диционно применяемые ими исследовательские методы, вопреки сложившемуся и тщательно поддерживаемому представлению, как это ни удивительно, совершенно неприемлемы для поиска э ф ф е к т и в н ы х методов пропаганды. Их методы, которые предус­ матривают броскую драматизацию или использование разговор­ ного языка, в точности соответствуют тем, о которых Ь^зЫеу и \Уа150П писали в 1921 г. как о методах, превращающих к а м п а н и ю санитарного просвещения в тривиальное мероприятие и с н и ж а ю щ и х ее достоверность. Применительно к санитарному просвещению по вопросам С П И Д а у ж е начинают сбываться прогнозы ЬахЫеу и \\'а180п о потенциально нежелательных последствиях плохо разработанных кампаний санитарного про­ свещения по сексуальным вопросам. В 1988 г. в ряде стран была предпринята оценка многих первичных к а м п а н и й , которые преследовали цель повысить осведомленность общественности о С П И Д е . Общим итогом таких к а м п а н и й стало повышение информированности населения о проблеме С П И Д а в целом, однако с их помощью не удалось добиться изменения образа ж и з н и , сопряженного с риском С П И Д а (это не относится к группам населения повышенного риска, в которых санитарно-просветительная работа носила исключительно интенсивный и концентрированный характер). В частности, к сожалению, ярко проявилось сопротивление моло­ дежи и ее неприятие информации о С П И Д е [К1п^, 1988].

33 Кампании санитарного просвещения в средствах массовой

информации

Столь малоконструктивный опыт в привлечении средств массовой информации породил у специалистов в области санитарного просвещения несколько реакционный взгляд на роль средств массовой информации в санитарном просвещении. Согласно этому мнению, для изменения поведения, касающегося здоровья, н е ­ достаточно использовать только средства массовой и н ф о р м а ц и и . При намерении добиться успеха непременно следует прибегать и к другим подходам. Т е м не менее если бы к а м п а н и и санитарного просвещения, проводимые в средствах массовой информации, не противоречили друг другу, их воздействие было бы более значительным.

Сравнение кампаний в средствах массовой информации по особенностям их стиля в 1981 г. благодаря деятельности Канадского общества по борьбе против рака нам представилась редкая возможность и з у ч и т ь влияние санитарного просвещения с использованием средств массовой информации. Санитарное просвещение населения о факторах риска, обусловливающих развитие рака, и п р о ф и л а к ­ тика последнего имеют для этого общества исключительно большое значение. Оно расходует миллионы долларов на с а н и ­ тарно-просветительные кампании с привлечением местных и национальных средств массовой и н ф о р м а ц и и . Однако у руковод­ ства Канадского общества по борьбе против рака возникло опасение, что привычные подходы к осуществлению к а м п а н и й санитарного просвещения не позволяют охватить главную группу канадского населения — так называемых ф у н к ц и о н а л ь н о м а л о ­ грамотных членов общества (тех, кто не закончил средней общеобразовательной школы, а это именно та группа населения, которая подвергается наивысшему риску развития рака. Чтобы проанализировать этот вопрос. Канадское общество по борьбе против рака предприняло оценку нескольких самых широко используемых кампаний, направленных на п р е д у п р е ж ­ дение курения. Это исследование, проводившееся в 1981—1985 гг. в университетах Н ь ю ф а у н д л е н д а и М о н р е а л я под руководством автора данной статьи [Ваеёа1еу, 1982, 1986а, 198бЬ, 1986с, 1987], позволило в ы я в и т ь , что т и п о в ы е к а м п а н и и по п р е д у п ­ реждению распространения курения действительно неэффектив­ ны.

34 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

Анализ п о к а з а л , что используемые в ходе таких кампаний печатные материалы, адресованные населению, часто были не­ понятны л ю д я м , не имеющим высшего образования. Содержание плакатов и объявлений люди либо игнорировали, либо просто не з а м е ч а л и . В целом санитарно-просветительные материалы (даже наиболее дорогостоящие фильмы и телевизионные пере­ дачи) имели столько же шансов отучить зрителей от курения, сколько и укрепить их приверженность этой привычке. Канадское общество по борьбе против рака попыталось преодо­ л е т ь в ы я в л е н н ы е проблемы, определяя наиболее эффективные методы санитарного просвещения применительно к различным целевым аудиториям. Главным препятствием на пути успешного осуществления кампаний в средствах массовой информации было не невежество населения, а психологическое неприятие фактов теми группами, которые подвергаются повышенному риску. Исследователи сосредоточили усилия на поиске способов прогно­ зирования и преодоления этого сопротивления. С этой целью был использован широкий спектр исследователь­ ских методов — от устного и письменного интервьюирования в р а м к а х традиционных программ по оценке до серии новаторских методик, связанных с рекламной индустрией, в частности непрерывного анализа реакции аудитории в конкретном отрезке времени (непрерывная оценка реакции) на использование различ­ ных методов. Для определения воздействия методов с привлечением средств массовой информации на конкретные аудитории применялся и многовариантный статистический анализ. Исследование показало, что наиболее негативно реагирующая аудитория, относящаяся к группе повышенного риска (например, к у р и л ь щ и к и ) , пользуется любым поводом, чтобы отринуть сооб­ щ а е м у ю в ходе кампании информацию. Конкретный оборот речи или кратковременное снижение интереса могут привести к формированию отрицательного отношения, которое сохраняется у зрителя до окончания кампании и даже после нее. Т а к а я аудитория, как правило, особенно критически воспринимает попытки драматизировать ситуацию или реалистичность и соот­ ветствие конкретных примеров. Т а к а я аудитория с подозрением относится к любым сведениям, за исключением голых статисти­ ческих выкладок, склонна видеть нравоучения и снисходительное отношение т а м , где этого нет и в помине. В одной из ситуаций

35 Кампании санитарного просвещения в средствах массовой

информации

игру актрисы в роли врача сочли недостоверной только потому, что она выглядела чересчур рафинированной. Проведенные исследования свидетельствуют о необходимости более тщательного подбора слов, визуальных образов и д а ж е голосовой интонации в попытках преодолеть внутренние з а щ и т ­ ные механизмы аудитории. Они т а к ж е указали на конструктив­ ные способы преодоления такого сопротивления. Д а ж е зрители, относящиеся к группе повышенного риска, положительно реаги­ ровали на рекомендации профилактического характера, в которых признавалась трудность изменения рискованного поведения; они с неизменной доброжелательностью воспринимали практические советы, которые могли бы оказаться полезными для достижения этой цели. Оказалось, что эти люди восприимчивы к информа­ ции, подкрепленной научным авторитетом, а т а к ж е к н е н а в я з ­ чивым предположениям о том, что из-за своей привычки они наносят вред здоровью членов семьи и друзей. Эти результаты послужили для разработчиков противораковых кампаний сани­ тарного просвещения ценными ориентирами в выборе способов преодоления сопротивления, на которое может натолкнуться осуществляемая ими программа.

Воплощение научно-исследовательских разработок в практику в ходе другого исследования проводилась оценка фильма, посвященного проблеме рака кожи. В выборке из сельских рыбаков — особенно из числа пожилых м у ж ч и н , привыкших работать без рубашки на самом солнцепеке — было выявлено сильное сопротивление идее использования солнцезащитных к р е ­ мов. Они с готовностью согласились с тем, что кремы ф и л ь т ­ рующего действия были э ф ф е к т и в н ы м и и что их дети должны ими пользоваться, однако сами применяли их крайне неохотно. Это наблюдение было незамедлительно обыграно режиссером, который по поручению Канадского общества по борьбе против рака снимал фильм о раке кожи. В фильм вставили эпизод, когда молодой рыбак мажет кожу солнцезащитным кремом, а за ним наблюдает отец. При озвучивании этой сцены отец высказывает одобрение поведению сына. При последующей о ц е н ­ ке воздействия фильма было установлено, что первоначальное неприятие крема старыми рыбаками было преодолено полностью.

36 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

Режиссер ф и л ь м а , в котором исполнительницу роли женщиныврача критиковали за чрезмерную рафинированность, отреагиро­ вал на критические замечания зрителей тем, что предложил актрисе говорить подчеркнуто сухо и монотонно. Хотя актриса и удивилась, но последовала совету режиссера. При последующем просмотре фильма зрители оценили этот персонаж как абсолютно достоверный и жизненный, отнеслись к героине как к настоя­ щему врачу. Такой поворот событий был бы невозможен, если бы в ходе исследования ежесекундно не отслеживали реакцию зрителей посредством компьютерных методов непрерывной оценки реакции ( Н О Р ) . (Следует отметить, что исследователи, занима­ ющиеся вопросами рекламного воздействия, все шире используют эти методы в экспериментальном тестировании коммерческих роликов, р е к л а м и р у ю щ и х пиво и гамбургеры.) Стоит т а к ж е упомянуть о том, что в ходе исследования, проводимого Канадским обществом по борьбе против рака, и исследований по п р о ф и л а к т и к е С П И Д а с помощью этой методики были получены результаты, которые в значительной мере подтверждают выводы ЬахЫеу и '\\'а150п относительно достоинств прямого и откровенного стиля при проведении санитарно-про­ светительных к а м п а н и й , о частных неудачах при использовании драматических приемов и об агрессивно-защитном отношении молодежи к санитарному просвещению.

Побочные эффекты при проведении санитарного просвещения относительно СПИДа в средствах массовой информации в 1988 г. группа специалистов, участвующих в исследованиях под эгидой Канадского общества по борьбе против рака, провела сравнение сообщений о С П И Д е в телевизионных службах, оценив р е а к ц и ю на них в зрительской аудитории в Канаде, Норвегии, Ш в е ц и и , Великобритании и Соединенных Ш т а т а х Америки. В ходе сравнения был выявлен широкий спектр подходов к изготовлению таких материалов и соответственно многообразие реакций со стороны зрителей. Как и при проведении предыдущих исследований, санитарнопросветительные программы, которые с точки зрения аудитории

57 Кампании санитарного просвещения в средствах массовой

информации

были наиболее э ф ф е к т и в н ы м и в просветительном п л а н е , содер­ жали неприкрашенные ф а к т ы , излагавшиеся в прямой и о т к р о ­ венной манере. Сложные и эмоционально экспрессивные методы воспринимались неодобрительно. З р и т е л и , относящиеся к группе повышенного риска, достаточно адекватно воспринимали мягкий юмор, однако исследователи отметили, что при неумелом ис­ пользовании юмористического подхода может возникнуть нега­ тивная реакция. В ходе исследования было сделано важное наблюдение: как правило, выборка зрителей (относящаяся как к группе повышенного, так и низкого риска) в качестве наиболее эффективного сообщения называла как раз то, которое было отклонено официальным руководством средств массовой и н ф о р ­ мации из-за его излишней прямолинейности. А клипы и передачи, которые демонстрировались чаще всего, по мнению выборки зрителей, обладали наименьшим просветительным п о ­ тенциалом, были туманными и неточными. При такой же оценке реакций аудитории на к а м п а н и и по предупреждению С П И Д а выяснилось, что реакции зрителей были в значительной мере связаны с влиянием материала на з н а н и я и отношения. Кампании санитарного просвещения повлияли на восприятие актуальности проблемы С П И Д а , а т а к ж е на т е р п и ­ мость населения по отношению к больным л и ц а м . Эти резуль­ таты подтверждаются выводами других авторов [Р1пеЬег§, 1988а, 1988Ь; \\'оЬег, 1988]. Т а к , в 1986 г. было установлено, что канадские телезрители, подвергающиеся высокому риску В И Ч инфицирования, более либерально относились к вопросу о гражданских правах больных С П И Д о м , чем л и ц а , не подверга­ ющиеся высокому риску з а р а ж е н и я . Кроме того, для них в целом была характерна более высокая осведомленность по проблемам С П И Д а . И хотя использовавшийся в ходе этого исследования киноматериал давно получил широкое международ­ ное признание за эффективность в деле повышения и н ф о р м и ­ рованности населения о СПИДе, охваченные данным исследованием зрители, относящиеся к группе повышенного риска, реагировали на него в выраженной агрессивно-защитной манере. Оказалось, что после просмотра фильма отношения зрителей из групп высокого и низкого риСка к проблемам, которые связаны со С П И Д о м , претерпели резкие изменения и стали сильно различаться. Если судить по результатам опроса, осуществленная программа

38 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

повысила чувствительность зрителей из групп высокого риска к проблемам гражданских прав в связи со С П И Д о м . Но ей не удалось изменить нетерпимое отношение зрителей из групп низкого риска к этим вопросам. Мнения л и ц из групп высокого и низкого риска об актуальности и насущности проблемы С П И Д а т а к ж е оказались прямо противоположными: лица из групп высокого риска не считали проблему С П И Д а жизненно насущ­ ной, а зрители из групп низкого риска, напротив, придавали ей большое значение. В целом был сделан вывод о том, что полезный во всех отношениях фильм ненамеренно привел к поляризации взглядов и реакций зрителей на психологические оценки, имеющие большое социальное значение. Поляризация мнений предполо­ ж и т е л ь н о была обусловлена характерным для зрителей инстин­ ктивным стремлением защитить собственные права, исходя из оценки грозящего им риска заражения С П И Д о м [Ва22а1еу, 1988Ь, 1990]. Отмеченное в группах высокого риска восприятие проблемы как малоактуальной было отнесено на счет реакции отрицания и неприятия. Упомянутые выше исследования показывают, что, стремясь повысить осведомленность населения о С П И Д е без адекватного учета последствий в отношении чувства страха и терпимости, стратегии санитарного просвещения могут привести к неожидан­ ному психологическому э ф ф е к т у бумеранга, совершенно проти­ воположному тому, которого стремились добиться. Д а ж е при использовании самого лучшего просветительного материала, ко­ торый имеется на данный момент, могут возникать подобные последствия из-за необычайно обостренной защитной реакции реципиентов и н ф о р м а ц и и , относящихся к группам высокого риска.

Необходимость учета стиля кампаний санитарного просвещения по вирусам СПИДа в ходе аналитических исследований, проведенных совсем недав­ но, была установлена непосредственная связь между непрогно­ зируемым возникновением э ф ф е к т а бумеранга и конкретными сиюминутными р е а к ц и я м и на представляемый материал, изме­ ренными по методике Н О Р . Эти результаты свидетельствуют о

59 Кампании санитарного просвещения в средствах массовой

информации

необходимости учитывать стиль к а м п а н и и санитарного просвеще­ ния по вопросам С П И Д а . Т а к ж е , как и с соответствующими выборками в ходе предыдущих исследований, оказалось, что зрители из групп высокого риска склонны к негативной оценке программы в области санитарного просвещения при появлении малейшего повода или недостатка, например кратковременного отвлечения на то, чтобы объяснить им у ж е известные ф а к т ы , показа излишнего иллюстративного материала или использования графика, который они могут счесть непонятным. Многовариан­ тный анализ и методика причинно-следственного моделирования показывают, что их реакция в т а к и е моменты в значительной степени связана с общей недооценкой актуальности С П И Д а и с растущим стремлением к самозащите в плане большей терпимости. Эти выводы подтверждают з а к л ю ч е н и я , сделанные ^оЬ (1988), относительно природы неблагоприятной реакции населения на кампании по борьбе с курением и за безопасность дорожного движения. Д а ж е скудные данные, по мнению ^оЬ, способны породить реакцию неприятия на основе квазилогических рассуж­ дений (в аудитории, относящейся к группам повышенного риска), которая устраняет любой возникший страх. Суть такой р е а к ц и и сводится к убеждению, что работники санитарного просвещения не правы, либо к представлению о собственной исключительности и иммунной защищенности (применительно к программам по безопасности дорожного движения это выражается формулой "Я очень хороший водитель"). Совершенно очевидно, что т а к и е реакции абсолютно лишены рациональной основы, тем не менее их следует предвосхищать. Проведенные нами исследования убеждают, что неожиданные последствия такого рода можно предупредить, внося необходимые коррективы на этапе постпроизводственного редактирования к и ­ номатериалов, и что т а к и е изменения достаточно быстро стано­ вятся незаметными, поскольку ф а к т ы , методика и терминология устаревают. Тем не менее в настоящее время мы уверены, что благодаря тщательному тестированию санитарно-просветительных стратегий с помощью современных методов оценки программ можно разработать более эффективные подходы к профилактике С П И Д а . Мы полагаем, что средствам массовой и н ф о р м а ц и и суждено

40 Профилактика

СПИДа: рассмотрение деликатных

вопросов

сыграть более а к т и в н у ю роль в просвещении по проблемам С П И Д а и что благодаря л у ч ш е м у изучению психологических р е а к ц и й на методы проведения кампаний среди населения будет достигнут консенсус всех заинтересованных специалистов в области санитарного просвещения, политических деятелей и членов общины относительно наиболее приемлемых подходов к санитарному просвещению.

Список литературы Ваёеа'еу, ^• (1982) Е1сс1гоп1С апа1у815 оГ сот1т1П1саГюп. МесНа т еёисаНоп сшс1 ск'уе/ортепГ, 15: 70-73. Ваёёа1еу, 1.Р. (1986а) Оеуе1ор1пё а 1е1еу15ес1 ЬеяНЬ сатра1ёп: I. З т о к ш ^ ргеуепИоп. МесНа т ес/исаНоп апс1 с/еуе/ортеШ, 19: 43-47. Ваёёа1еу, ^. Р. (1986Ь) Оеуе1ор1пё а 1е1еуг5ес1 НеаИЬ сатра1ёп: I I . 8к1П сапсег ргеуепГюп. МссПа т ес1исаИоп апс1 (1еуе1ортеп1, 19: 86-90. Ваёёа1еу, ^.Р. (1986с) РогтаНуе еуа1иа11оп оГ ейисаПопа! 1е1еу181оп. СапасНап ]0иг1ш1 о/ ес1исаИопи1 сотттисаНоп, 15: 29-34. Ваёёа1еу, ^•Р• (1987) Соп11т1а1 ге^ропхе т е а х и г е т е ш ; с1с8Г8п апс! уаПс1а1юп. СапасИип /опта! о/ сх1исаиопи1 сотттисаНоп, 16: 217-238. Вае2а1еу, ^.Р. (1988а) Регсе1уес1 еГГес11Уепс58 оГ 1п1егпа1юпа1 А Ш 5 сатра1бП8. НеаМ) ес/исаНоп геаеагс/и 3: 7-17. Ваёёа1еу, ^.Р. (1988Ь) Сатра1ёптЁ а^аЕпь! Л Ш 5 ; а регересИуе Гог ЗоиШегп АГпса. МесИа 111 сс/исаНоп апс! с1еуе1ортсп1, 21: 106-109. ВаёЁа1еу, Л.Р. е1 а1. (1990) А Ш 8 ейисаНоп: хЬе. Ьоотегапе еГГес1. ЗЫсИе! т ес1исааопа1 еуаШаНоп, 16: 41-62. ПпеЬегё, И.У. (1988а) Ес1иса1юп ю ргеуеШ А Ш 8 : рго5рес15 лпй оЬ81ас1е8. Зск'псе, 239: 592-596. РшеЬегё, Н.У. (1988Ь) ТЬе 80с1а1 с11теп8юп8 оГ А Ю 5 . 8с1'епИ/1с Атепсап, 259: 128-134. Н1пс180п, Р. (1985) Ш Н Е Рге81с1еп('8 тевваёе Ю (Ке \УогШ НеаИЬ Ес1иса1юп СопГегепсе. / г а / ; тес/ка! 19: 25. Н у т а п , С Р . & 511еа181еу, Р. (1947) 8 о т е геа80П8 жЬу 1пГогта1юп сатра1ёП8 Га11. РиЬИс ор/пюп диагГеИу, И : 413-423. ^оЬ, К.Р.5. (1988) ЕГГесНуе апс1 шеГГесИуе иве оГ Геаг ш ЬеаИН рготоИоп сатра1ёП8. Атепсап ригпа! о/ риЬИс 1\еа111\, 78: 163-167. К1пё, А. (1988) Керог( оп паНопа! хн;теу оп СапасНап уоШк апс/ А105. 011а\уа, Сапайа, В е р а П т е Ш оГ НеаИЬ апй \Уе1Гаге. ЕахЫеу, К. & '\\'а180п, ^. (1921) А р8ус11о1об1са1 81ис1у оГ тоНоп р1с1иге8 1 П ге1а110п (о уепегеа1 с118еа8е. 8ос1а1 ку^к'пе, 7: 181-219. Меп(1е18оЬп, Н. (1976) Ма88 соттип1са1юп апй сапсег соп1го1. 1п: СиПеп, ^. е1 а1., ес1. Сапсег: Ьекауюга1 сИтепиют. NеVV Уогк, Кауеп Рге88. \УоЬег, М. (1988) 1пГогтшй 1Ье ВпИвЬ риЬИс аЬои! А Ш 8 . НеаНк ес1исаИоп ге$еагск, 3: 19-24.

' ' М р а ч н ы й ж н е ц " : первая кампания санитарного п р о с в е щ е н и я п о С П И Д у в средствах массовой информации Австралии Магдаге! ЧУшп ^

Исходная информация После смерти от С П И Д а нескольких младенцев в 1984 г. кампанию по борьбе с этой болезнью возглавило федеральное правительство. Оно смогло заручиться поддержкой обеих партий парламента для реализации своей политики, организовав в общенациональном масштабе совместные действия, н а ц е л е н н ы е на борьбу против С П И Д а . Координация национальных мероп­ риятий на федеральном уровне, помимо., прочего позволила: • обеспечить одобрение министерствами здравоохранения тов национальной стратегии борьбы со С П И Д о м ; шта­

• •

разработать единую политику, касающуюся донорства крови; ввести универсальное тестирование продуктов на антитела к В И Ч ; донорской крови и ее

•

образовать различные консультативные комитеты, в к л ю ч а ю ­ щие представителей самых разных научных дисциплин и партий; разработать национальную стратегию санитарного ния по проблемам С П И Д а . просвеще­

•

Эти инициативы стали солидным фундаментом для обретения уверенности общественностью в способности правительства адек­ ватно реагировать на угрозу С П И Д а и создать необходимую обстановку для проведения общественной к а м п а н и и борьбы Бюро по борьбе со СПИДом, Попый здравоохранения, Сидней, Новый Южный 41 Южный Уэльс, Уэльс, Австралия. Министерство

42 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

против болезни. Ц е л я м и национальной стратегии в области санитарного просвещения были организация просветительной работы и о к а з а н и е поддержки группам населения, которые подвергаются повышенному риску з а р а ж е н и я С П И Д о м . Однако опасность распространения вируса иммунодефицита человека среди гетеросексуального н а с е л е н и я , о т м е ч е н н а я на Второй м е ж д у н а р о д н о й к о н ф е р е н ц и и , состоявшейся в П а р и ж е в июне 1986 г., з а с т а в и л а п р а в и т е л ь с т в о страны и к о н с у л ь т и р у ю щ и х его с п е ц и а л и с т о в р а с ш и р и т ь р а м к и проводимой кампании, о х в а т и в более ш и р о к и й к о н т и н г е н т н а с е л е н и я . С н а ч а л а многие а в с т р а л и й ц ы в о с п р и н и м а л и С П И Д и с к л ю ч и т е л ь н о к а к болезнь г о м о с е к с у а л и с т о в . Однако по м е р е того, к а к число случаев С П И Д а достигло масштабов э п и д е м и и , в н и м а н и е было с ф о к у ­ сировано на р и с к о в а н н о м с е к с у а л ь н о м поведении и совместном и с п о л ь з о в а н и и игл д л я и н ъ е к ц и й н е с к о л ь к и м и л и ц а м и , а т а к ж е на распространенности э т и х я в л е н и й в обществе. Таким о б р а з о м , когда п р а в и т е л ь с т в о п р и с т у п а л о к осуществлению н а ц и о н а л ь н о й к а м п а н и и санитарного п р о с в е щ е н и я , главная ц е л ь з а к л ю ч а л а с ь в том, чтобы помочь всем а в с т р а л и й ц а м осознать в ы с о к у ю а к т у а л ь н о с т ь и релевантность проблемы В И Ч / С П И Д а . В качестве канала для быстрого и убедительного распространения этих сведений были выбраны средства массовой информации.

К а м п а н и и предшествовали тщательно спланированные пропаган­ дистские мероприятия. Чтобы обеспечить максимальное воздей­ ствие санитарного просвещения, содержание программы держали в тайне.

Кампания санитарного просвещения К а м п а н и я началась в апреле 1987 г.; в ее рамках целую неделю в самое популярное эфирное время по телевидению передавали специальные ролики. И х главным действующим лицом был " м р а ч н ы й ж н е ц " в традиционном образе смерти — скелет в средневековом балахоне и с косой наперевес. Вечер за вечером он, к а к к е г л я м и , играл головами людей в фантасмагорическом потустороннем кегельбане. От его безжалостного удара не мог укрыться никто — ни младенец, ни ребенок постарше, ни м у ж ч и н а , ни ж е н щ и н а .

43 Первая кампания санитарного просвещения по СПИДу

в Австралии

Показ этих роликов по телевидению был призван создать спрос на дополнительную информацию. В последующие месяцы газеты, журналы, кинофильмы и сообщения по радио содержали допол­ нительную информацию. В этих материалах а к ц е н т делали на профилактику — предоставляли подробные сведения о п у т я х передачи болезни, безопасном сексе и о тестах на выявление антител к ВИЧ, а т а к ж е номера контактных телефонов для дальнейшего консультирования. Главным откровением кампании санитарного просвещения была ужасающая правда: эпидемия В И Ч / С П И Д а неуклонно наступает и ширится, она превратилась в неизбежную часть нашей жизни, причем все мы подвержены потенциальному риску заражения, а единственным средством борьбы против и н ф е к ц и и является профилактика. Т а к а я информация должна была сделать людей бдительными и более внимательными. И это удалось. П р а к т и ­ чески повсеместно люди заговорили о С П И Д е , у каждого было на этот счет свое мнение, на эту тему говорили за к а ж д ы м званым обедом.

Успех Безусловно, кампания успешно справилась с задачей п о в ы ш е н и я осведомленности н а с е л е н и я о С П И Д е . И з ч и с л а о п р о ш е н н ы х 97 % респондентов видели ролики, где действует " м р а ч н ы й ж н е ц " . В ходе кампании за чрезвычайно короткий отрезок времени удалось довести до сведения м и л л и о н о в л ю д е й и н ­ ф о р м а ц и ю о способах передачи и н ф е к ц и и и о ее п р о ф и л а к ­ т и к е , поставить проблему С П И Д а в ц е н т р в н и м а н и я общес­ твенности. Спустя 8 нед была предпринята промежуточная оценка с целью сопоставить з н а н и я , отношения и поведение людей в период до и после кампании санитарного просвещения. Главные результаты оценки сводились к тому, что уменьшилась распространенность неправильных представлений о причинах передачи и н ф е к ц и и , а т а к ж е более терпимым стало отношение к т а к и м п р о ф и л а к т и ­ ческим мерам, как применение презервативов и распределение игл и шприцев. Было ясно, что "мрачному ж н е ц у " удалось не только повысить

44 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

осведомленность и информированность населения о С П И Д е , и изменить поведение людей

но

Многие полагали, что к а м п а н и я санитарного просвещения сти­ мулировала интерес к более подробной информации. Она, несомненно, вьтзвала среди общественности ж а р к и е дискуссии. Ежедневно публиковались статьи, посвященные сравнению рис­ кованности вагинального и анального половых сношений в плане развития В И Ч - и н ф е к ц и и . Общественность открыто и широко обсуждала т а к ж е проблемы гетеросексуальных анальных половых сношений, отношение к презервативам, а т а к ж е поведение мужей с бисексуальной ориентацией. Сделав проблему С П И Д а темой общественной дискуссии, теле­ визионная к а м п а н и я санитарного просвещения способствовала "радикальному восприятию ранее неприемлемого". До кампании санитарного просвещения нельзя было и помыслить о том, что в 1988 г. будут идти передачи, посвященные инъецированию наркотиков, на плакатах будет публиковаться откровенная ин­ ф о р м а ц и я по безопасному сексу, а на телевидении молодые привлекательные женщины будут пропагандировать презервативы. Открыв для широкого обсуждения общественностью проблемы, которые ранее были прерогативой церкви, кампания санитарного просвещения тем самым способствовала привлечению последней к программам борьбы со С П И Д о м , к участию в решении широкого спектра вопросов от применения презервативов до ухода за у м и р а ю щ и м и . По данным к л и н и к , занимающихся лечением болезней, которые передаются половым путем, отношение пациентов к использова­ нию презервативов радикально изменилось. В секс-индустрии управляющие публичными домами и в меньшей мерс их посетители больше не выступали активно против применения презервативов, а во многих заведениях такого рода даже поощряли работников, которые пользовались презервативами. Е щ е до проведения кампании санитарного просвещения с ис­ пользованием образа "мрачного ж н е ц а " в обществе ощущалась Имеется в виду изменение поиедения других людей, хотя 44% признали, что изменилось также их собственное поведение. респондситоп

45 Первая кампания санитарного просвещения по СПИДу

в Австралии

невысказанная поддержка откровенного и прямого просвещения на эту тему, однако после к а м п а н и и встал вопрос об отсутствии комплексного санитарного просвещения относительно С П И Д а . Департаменты санитарного образования штатов получили мандат на ведение санитарного просвещения по В И Ч / С П И Д у в р а м к а х программы школьного обучения. После к а м п а н и и различные корпорации и объединения населения поняли, к а к у ю роль им надлежит сыграть в предупреждении С П И Д а и борьбе с ним, а т а к ж е в финансировании соответст­ вующих мероприятий. Это привело к появлению множества организаций, оказывающих услуги, так или иначе связанные со С П И Д о м , и соответствующего бюрократического а п п а р а т а . Р а з ­ витие индустрии, имеющей отношение к проблеме С П И Д а , сопровождалось разработкой многочисленных подходов и мероп­ риятий, и это многообразие в сочетании с дискуссиями с участием общественности, а т а к ж е соответствующим повышением осведомленности населения стало реальным положительным и т о ­ гом кампании санитарного просвещения.

Нежелательные последствия кампании Правительство стремилось к тому, чтобы все австралийцы рассматривали С П И Д как касающуюся их лично проблему. Однако к а м п а н и я с использованием образа "мрачного ж н е ц а " сделала больше: у многих людей она породила необоснованный страх и беспокойство по поводу их поведения в прошлом. После демонстрации на экранах первых роликов лаборатории, проводящие тестирование на антитела к В И Ч , были перегружены работой. Ш к в а л звонков обрушился на телефонные и н ф о р м а ц и ­ онные службы, а поликлиники были наводнены гетеросексуаль­ ными м у ж ч и н а м и и ж е н щ и н а м и . Эти люди вовсе не хотели побольше узнать о С П И Д е (а именно этого стремилась добиться кампания санитарного просвещения). В главной к л и н и к е , веду­ щей борьбу со С П И Д о м , не увеличилось число запросов относительно симптомов, путей передачи или безопасной сексу­ альной практики. Посетители хотели л и ш ь пройти тестирование, чтобы развеять страхи относительно возможного и н ф и ц и р о в а н и я в результате их поведения в прошлом. К а м п а н и я с использо­ ванием образа "мрачного ж н е ц а " побудила многих л и ц , отно-

46 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

сящихся к группе низкого риска, обратиться не за информацией, а за самоуспокоением. В связи с этим возник вопрос о перегруженности соответствующих служб в связи с необоснован­ ными обращениями людей из групп низкого риска, испытыва­ ю щ и х неоправданное чувство страха. В отличие от наплыва гетеросексуальных л и ц не было отмечено у в е л и ч е н и я числа случаев обращения в специальные клиники мужчин-гомосексуалистов либо м у ж ч и н и ж е н щ и н , з а н и м а ю щ и х ­ ся проституцией. В главной клинике, ведущей работу по борьбе со С П И Д о м , число первичных обращений гомосексуалистов напротив сократилось. Правительство настаивало на предоставлении населению допол­ нительной и н ф о р м а ц и и в ходе всей к а м п а н и и , оно расширило сеть телефонных справочных служб для удовлетворения этой потребности. Однако из-за соблюдения тайны о содержании к а м п а н и и санитарного просвещения сотрудники этих служб не были хорошо знакомы с материалом и оказались неготовы к такому большому числу звонков. Это усугубилось недостаточно х о р о ш и м р а с п р о с т р а н е н и е м л и т е р а т у р ы по д а н н о й т е м е . Если бы у д а л о с ь о б е с п е ч и т ь с л а ж е н н у ю р а б о т у всех с л у ж б — штатов, федерального уровня, правительственных и неправи­ т е л ь с т в е н н ы х — то санитарное просвещение и консультирование были бы л у ч ш е интегрированы в к а м п а н и ю и гораздо меньшее число людей о щ у щ а л и бы недосказанность и нехватку и н ф о р ­ мации. Хотя при промежуточной проверке роста предубежденности против больных С П И Д о м выявлено не было, в действительности с и т у а ц и я выглядела несколько иначе. В Комитете по борьбе с дискриминацией зарегистрировано много случаев дискриминации и преследования на работе по этой причине, а сотрудники главной к л и н и к и , ведущей борьбу со С П И Д о м , отметили рас­ т у щ е е о щ у щ е н и е социального остракизма среди В И Ч - и н ф и ц и р о ­ ванных л и ц . Многие специалисты в области санитарного просвещения, з а н и ­ мающиеся С П И Д о м , критически отнеслись к решению привлечь рекламное агентство к производству санитарно-просветительных материалов и неодобрительно отреагировали на скрытый смысл, т а я щ и й с я в показанных роликах. До кампании санитарного просвещения многие группы людей приложили немало труда.

Рис. 1. Пригодный для использования гомосексуалистами презерватив уже имелся, однако он был неприятного больничного белого цвета.

ТЬе 111о1

ТЬе

п иье, 1

2

Р1ЕСЕЗ С -

Рис. 2. Презерватив "горячая резинка".

^иНи^^^^^^!

ТНе

Ки

Но*

е

IН01 ЯШ» сошшг кж мм М» П Ж Н

Рг«*-й-Рог*е

Рис. 3. Некоторые плакаты, использованные для рекламы применения презервативов среди гомосексуалистов.

ТЬе!

1Но!

КиЦЭег мим ^тт'^шташтт

эинэжиоЬ'ойи

е эис!

47 Первая кампания санитарного просвещения по СПИДу

в Австралии

чтобы убедить население в предотвратимости и подконтрольности болезни, в способности каждого человека прекратить передачу В И Ч - и н ф е к ц и и посредством соблюдения определенных норм п о ­ ведения. К а м п а н и я с использованием образа "мрачного ж н е ц а " подрывала эту веру, изображая С П И Д как недуг, который без разбора и жалости немилосердно губит всех подряд. Поскольку никто не в силах противостоять болезни, смерть к а ж е т с я неизбежной. Представление о том, что люди сами творят свою судьбу, было принесено в жертву яркому пропагандистскому приему. Внедрение в сознание людей понятия "секс — С П И Д — смерть" подорвало основы профилактической работы по С П И Д у , а вытекающее отсюда представление, что "секс равен с м е р т и " , привело к тому, что целое поколение молодежи растет, и с п ы ­ тывая внутренние опасения по поводу сексуальной ж и з н и . Правительство стимулировало развитие чувства страха перед лицом смерти, чтобы вывести австралийцев из состояния а п а т и и и невежества посредством шока. Многие полагают, что исполь­ зованный прием художественного преувеличения привел к об­ ратному результату. Высказывалось мнение, что к а м п а н и я с использованием образа "мрачного ж н е ц а " была инициирована только для того, чтобы снять с гомосексуального сообщества обвинение в распространении эпидемии. Постепенно люди устали от обилия информации о С П И Д е и перестали принимать активное участие в дискуссиях. У некоторых людей избыток информации просто усилил апатичность восприятия и произвел уже знакомый нам э ф ф е к т дистанцированности от действитель­ ности.

Выводы С одной стороны, кампания санитарного просвещения с исполь­ зованием образа "мрачного ж н е ц а " была т р и у м ф о м в области рекламного дела. Она не только получила международную премию в области рекламы, но и достаточно успешно поставила тему С П И Д а в национальную повестку дня, пробудив л и ч н у ю бдительность граждан, активизировав общественность и положив начало обсуждению вопросов о С П И Д е . С другой стороны, она увенчалась меньшим успехом. Австра­ лийцы отнюдь не восприняли концепцию личной опасности. Они

48 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

были просто напуганы, но страх не обязательно побуждал их к тому, чтобы больше узнать о С П И Д е или о том, что необходимо изменить в поведении. Л и ц а , подвергающиеся высо­ кому риску, совсем не стремились попасть в службы, которые занимаются С П И Д о м ; последние были просто переполнены теми, для кого опасность была невелика. И з опыта осуществления кампании с использованием образа "мрачного ж н е ц а " Австралия извлекла определенные уроки. Хотя правительство убеждено в успехе кампании, повторять ее не будут. Второй этап санитарного просвещения по вопросам С П И Д а будет носить менее проникающий и яркий характер. Он предусматривает ориентацию на определенные группы насе­ л е н и я , более широкую консультативную работу и активное п р и в л е ч е н и е населения, а т а к ж е многообразие просветительных подходов. К а м п а н и я с использованием образа "мрачного ж н е ц а " еще раз подтвердила ту мысль, что рекламные формы работы и прокат телевизионных роликов, какими бы впечатляющими и яркими они н и были, не могут заменить участия в них населения и его решительных действий.

Литература для дополнительного чтения Ва11агс1, } . РоПИся оГ А Г О 8 . СапЬегга Тппе5, 14 Аиё"51 1988. Сатра1епМссИса/ рипш! о/ НагсоиП, С. е! а1. (1988) Оп Ше О п т Кеарег АиаПаНа, 149(3): 162-164.

Мог1е1, А. е! а1. (1988) ТНе 1 т р а с 1 оГ Ше ^г'ш геарег па1юпа1 А Ю 8 ейисаИоп с а т р а 1 ё п оп Шс Л1Ыоп 81гее1 ( А Ш 8 ) сеШге тхЬ А 1 0 8 НоИте. МесИса! рипш! о/ Аи51гаПа, 148(6): 282-286. Тау1ог, \У.Т.Ь (1988) Тке ёПт геарег: Иге ше о/ гехеагсИ т роИсу (1еуе1ортеп1 апс1 риЫк ес1исаИоп. ^ о й е п , ВераПтеШ оГ Сотт11п11>' ЗегуЕсев апй ЛеаНЬ.

"Нашего сына больше нет": драматургия и театр в обсуждении деликатных вопросов М!сНае1 Не1яи15+ ^ и 6ос1^геу $еа1у

В августе 1988 г. актер Клиффорд Лермон впервые сыграл роль молодого бисексуального ВИЧ-инфицированного м у ж ч и н ы по имени Мигель, который умер от С П И Д а ; у него остались безутешные родители, испуганная подруга и страдающие С П И Д о м друзья. Трогательная история о том, к а к семья Мигеля и община противостоят угрозе С П И Д а , стала темой пьесы под названием "Нашего сына больше н е т " — первого драматического п р о и з в е ­ дения, посвященного С П И Д у , которое было написано и постав­ лено в Карибском регионе. Эта театральная постановка в течение 3 нед с успехом шла в г. Порт-оф-Спейн, столице Тринидада и Тобаго, а затем у писателя и постановщика спектакля Годфри Сили возникла идея показать пьесу в ряде деревень страны. Это предложение о деревенских гастролях получило поддержку Общества Красного Креста и Красного Полумесяца Тринидада и Тобаго и Карибского эпидемиологического центра, а т а к ж е финансовую помощь от Норвежского общества Красного Креста. Пьеса была поставлена в 28 деревнях по всей территории Тринидада, а т а к ж е в двух городах на острове Тобаго. В течение осенне-зимнего сезона 1988 г. сокращенный вариант пьесы увидели более 3700 человек. Этот пример международного сотрудничества п о к а з а л , к а к к р у п ­ ные донорские организации могут работать рука об руку с местными группами в целях содействия п р о ф и л а к т и к е С П И Д а и коммунальному развитию.

Сотрудник ирограммЕи Л11)5С0М, ВаиЕИЕЕЕТОп, о к р у г Ко^Еумбия, США.

Академия

саиитарЕЕОГО

просвещения,

СЕЕСЕТиалист Е Е О саЕЕитарЕЕОму ЕЕросвещению по в о п р о с а м С П И Д а , ТриЕЕидад и ТобаЕ'о. 49

драматург,

50 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

Санитарное просвещение по вопросам СПИДа посредством драматургии По окончании каждого спектакля на сцену вместе с актерами выходили автор Годфри Сили и специалист по санитарному просвещению по вопросам С П И Д а и психолог Рональд Джон, которые предлагали зрителям задавать волнующие их вопросы. Они старались оценить уровень информированности аудитории о С П И Д е и стремились привлечь внимание зрителей к тому, как они могут защитить себя от этой страшной болезни. Ч а щ е всего кто-то из зрительской аудитории после спектакля спрашивал Клиффорда Лермона о том, что он чувствует, играя роль обреченного больного С П И Д о м . " С н а ч а л а мне было трудно, — отвечал актер, — я скептически воспринимал роль человека, заразившегося болезнью, от которой все шарахаются. Меня беспокоило мнение моих друзей и зрителей о моей игре, о том, что я предстаю в облике бисексуала. Но я справился с этим предубеждением и теперь испытываю гордость от того, что причастен к этой работе. Я считаю, что приношу пользу своей стране." Во время спектакля и при последующем обсуждении актерам и специалистам по санитарному просвещению удавалось оценить з н а н и я публики о С П И Д е и ее чувства. Наибольший интерес для них представлял тот ф а к т , что, как оказалось, практически все плохо понимают разницу между С П И Д о м и В И Ч - и н ф е к ц и е й . Люди считали, что страдающий С П И Д о м человек является больным, но были не столь уверены при определении статуса человека, который внешне выглядит совершенно здоровым. Это очень в а ж н ы й момент для народа, большая часть которого не имеет представления о своем статусе (имеется в виду наличие антител к В И Ч ) . В самых разных аудиториях возникал особый интерес к значению результатов тестирования на антитела к В И Ч . Многие хотели у з н а т ь о том, где можно пройти проверку. Некоторые испыты­ вали страх, что станут изгоями, если у них будет диагности­ рована В И Ч - и н ф е к ц и я . Актеры и специалисты по санитарному просвещению отметили

51 Драматургия и театр в обсуждении деликатных

вопросов

т а к ж е , что задаваемые зрителям вопросы (как в городах, так и в сельской местности) явно свидетельствовали о неправильных представлениях населения относительно путей передачи болезни. Т а к , многие были убеждены, что им угрожает В И Ч - и н ф е к ц и я при укусе комаров или поцелуе. Люди т а к ж е хотели услышать, где можно получить дополнительную и н ф о р м а ц и ю о С П И Д е . После спектакля зрителям раздавали санитарно-просветительные материалы, часть из которых была подготовлена специально для использования во время представления, а т а к ж е презервативы. Жители деревень с большим энтузиазмом и интересом воспри­ нимали наглядные материалы, где преобладали графики и картинки с текстами.

Конкретные вопросы Театральная постановка пользовалась в деревнях большим успе­ хом отчасти потому, что это было редкое зрелище развлека­ тельного характера, но т а к ж е из-за того, что оно было посвящено вопросу, чрезвычайно широко обсуждавшемуся в средствах массовой информации в течение предыдущего года. Сили обнаружил, что жители деревень довольно охотно обсуж­ дают проблему С П И Д а . Наибольший интерес зрители п р о я в л я л и к характеру взаимоотношений между действующими л и ц а м и пьесы. Большинство сочувствовали несчастной матери, страдаю­ щей из-за болезни сына, они вполне понимали резкую р е а к ц и ю отца. Некоторые зрители отмечали, что по ходу действия пьесы их симпатия к заболевшему герою усиливалась. В целом аудитория была солидарна с мыслью о необходимости поддержки и сострадания по отношению к В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы м и больным С П И Д о м , однако наряду с этим главным препятствием в установлении личных контактов с больными оставался страх заразиться. Зрители, как правило, вполне непринужденно чувствовали себя при обсуждении тем, связанных с половой ж и з н ь ю . И х не коробила мысль о бисексуальной ориентации героя. Такое отношение было особенно характерно для деревенских ж и т е л е й . Джон отметил, что для сельских жителей в отличие от горожан характерна большая раскованность и естественность при обсуж-

52 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

дснии сексуальных проблем, вопросов об использовании презер­ вативов и других проблем, связанных с половой жизнью. Все деревенские зрители мужского пола, отвечая на вопросы в розданной анкете, у к а з а л и , что они знакомы с правилами использования презервативов; они были очень довольны тем, что после спектакля им бесплатно раздавали презервативы. З р и т е л ь ­ ницы брали эти защитные средства менее охотно. По мнению Д ж о н а , т а к и е мероприятия позволяли людям осмыс­ л и т ь проблему С П И Д а с более гуманных позиций, а ведь часто С П И Д отпугивает или отталкивает о к р у ж а ю щ и х . Одна зритель­ ница средних лет из деревни Моруга рассказала актерам, что, когда она впервые услышала о теме пьесы — С П И Д е , то не хотела идти на спектакль. Однако она все-таки посмотрела пьесу и после спектакля сказала: "Я рада, что пришла. Мне стало гораздо л у ч ш е после просмотра гпэссы и откровенного разговора о С П И Д е . Теперь эта болезнь не кажется мне такой страшной".

Дальнейшие события Актеры и коллектив постановщиков объединили свои усилия для реализации новых планов в области театрального искусства. Они разработали специальный проект по проведению карнавала, который посвящен теме С П И Д а , поставили пантомиму на эту же тему для к а р н а в а л а , который состоялся в Порт-оф-Спсйне в н а ч а л е февраля ]989 г. Один из спектаклей был снят на видеопленку при поддержке программы А Ш 5 С 0 М для его возможного использования в рамках учебных программ. Н е к о ­ торые группы проявили заинтересованность в экранизации пьесы для последующего распространения фильма в странах Северной Америки и Европы, особенно в городах, где есть многочисленные популяции выходцев из Вест-Индии.

ЧАСТЬ 3

Повышение достоверности сообщений: привлечение сверстников и пациентов к пропаганде здорового образа жизни в части 2 этой публикации показана трудность учета э м о ц и о ­ нальных реакций при разработке санитарно-просветительных материалов по вопросам С П И Д а . В данном разделе рассмотрен один из подходов к решению многих проблем, а именно привлечение сверстников и пациентов к пропаганде здорового образа жизни в целях борьбы со С П И Д о м . В своей с т а т ь е Ко§ег 51аиЬ о п и с ы в а е т к а м п а н и ю , цель которой — уменьшить рискованное поведение среди гомосексу­ алистов в Швейцарии; ее главными действующими л и ц а м и и пропагандистами стали сами гомосексуалисты. В ходе к а м п а н и и были разработаны санитарно-просветительные материалы — бро­ шюры и плакаты, а т а к ж е создан тип презерватива, п р и е м л е м ы й именно для этой целевой группы. ЕИхаЬеШ N§иё^ и Ргапс18 Р 1 и т т е г описывают один из проектов, осуществленных в Найроби, Кения, в р а м к а х которого просве­ щение о С П И Д е велось среди проституток. З а т е м из числа наиболее осведомленных из них отбирали кандидаток для ведения просветительной работы среди остальных. Ц е л ь проекта з а к л ю ­ чалась в том, чтобы убедить в необходимости использования презервативов как можно больше проституток, с тем чтобы клиенты уже не могли отказываться от их п р и м е н е н и я . ^оНп ОаУ1с1 Оиргсе и 81ерНеп Веек описывают, как к проведению санитарно-просветительных программ привлекаются В И Ч - и н ф и ­ цированные лица и больные С П И Д о м . Благодаря ф и з и ч е с к о м у присутствию таких людей на занятиях и беседах обсуждение становится более гуманным и э ф ф е к т и в н ы м , Хотя большая часть такой работы в настоящее время проводится в С Ш А , эта 53

54 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликашых

вопросов

методика используется т а к ж е странах Карибского бассейна.

в

Сьерра-Леоне,

Уганде

и

в

Во всех этих статьях подчеркивается мысль о том, что при осуществлении программ санитарного просвещения по деликат­ ным, сугубо личным вопросам, в частности по вопросам половой ж и з н и , при разработке и представлении сообщений и материалов необходимо хорошо знать позиции тех групп населения, которым адресована программа. С точки зрения глубокого понимания и проникновения в психологию во многих случаях лучшими помощниками в деле санитарного просвещения могут оказаться именно представители целевых групп.

Кампания по пропаганде п р е з е р в а т и в о в "горячая резинка" в Швейцарии: г о м о с е к с у а л и с т ы на д о б р о в о л ь н о й основе п р о с в е щ а ю т с е б е п о д о б н ы х Я о д е г 5+аиЬ ^ Если при упоминании о Ш в е й ц а р и и в вашем воображении предстают горы, коровы, характерная манера пения альпийских горцев и шоколад, вы будете во многом правы, однако при этом от вашего внимания ускользнет з н а ч и т е л ь н а я часть р е а л ь ­ ной жизни в этой стране. Вы окажетесь правы, считая Швейцарию консервативной. Однако в действительности сущест­ вует разительный контраст между Ш в е й ц а р и е й из туристических проспектов, с одной стороны, с ее консервативной политикой, и страной, где имеет место самый высокий в Европе уровень пораженности населения С П И Д о м и очень серьезная проблема наркомании, а правительство характеризуется чрезвычайно л и ­ беральным отношением к проблеме С П И Д а . К марту 1991г. в Швейцарии было официально зарегистрировано 1778 случаев С П И Д а . Темпы увеличения числа случаев болезни аналогичны существующим в Соединенных Ш т а т а х Америки и в Европе в целом. Однако в Ш в е й ц а р и и наряду с Ф р а н ц и е й отмечается самый высокий в Европе уровень пораженности населения С П И Д о м . По о ц е н к а м , п о к а з а т е л ь р а с п р о с т р а н е н ­ ности В И Ч - и н ф е к ц и и среди м у ж ч и н - г о м о с е к с у а л и с т о в состав­ л я е т 10—20 % . Учрежденный в июне 1985 г. всеми организациями гомосексуа­ листов Швейцарский фонд борьбы со С П И Д о м сыграл в а ж н у ю роль в проведении мероприятий, нацеленных на п р о ф и л а к т и к у В И Ч - и н ф е к ц и и . В его намерения с самого начала входило ведение борьбы против С П И Д а во всех группах населения, а не только среди л и ц гомосексуальной ориентации. Этот фонд стал штаб-квартирой для групп гомосексуалистов, наркоманов. Швейцарское федеральное бюро гю общественному здравоохранению, Швейцария. Берн,

55

56 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

проституток, больных гемофилией и прочих л и ц , заинтересован­ ных в борьбе со С П И Д о м , а т а к ж е для многих локальных организаций такого рода, действующих во всех швейцарских городах.

Презерватив "горячая резинка" к концу 1984 г. С П И Д и распространяющиеся слухи о нем стали наводить ужас на население, в первую очередь на сообщество гомосексуалистов. Определенные группы в этом сообществе сочли необходимым принять срочные профилактиче­ ские меры. Они стали обсуждать в своей среде проблему использования презервативов, поскольку тогда у ж е было изве­ стно, что анальные половые сношения являются одним из основных путей передачи В И Ч - и н ф е к ц и и . Ранее гомосексуалисты не считали н у ж н ы м пользоваться презервативами. Первое, что было сделано этими группами гомосексуалистов, — это распространение небольшой брошюры по безопасному сексу, в которой указывалось на риск контактов с проникновением без п р и н я т и я мер предосторожности. Чтобы помочь гомосексуалистам сделать выбор в той области, которая была для них совершенно незнакомой, разъяснения сопровождались рекламой одной из самых известных марок презервативов. Это удалось сделать благодаря взаимному обмену: производители презервативов вме­ сто платы за рекламу предоставили бесплатно 5000 презервати­ вов, которые раздавали вместе с брошюрой. Гомосексуалисты с неохотой отнеслись к необходимости исполь­ зования презервативов. Они испытывали к ним нечто вроде отвращения, поскольку считали, что расстались с ними навсегда. И хотя первый опыт оказался не очень удачным, он показал направление д в и ж е н и я вперед; стало ясно, что совершенно бесполезно запугивать людей или вынуждать их отказаться от привычной практики. Необходимые перемены должны стать результатом процесса постепенной адаптации, который будет приемлем для широких слоев населения. И м е н н о поэтому было решено направить основные усилия на р е к л а м н у ю к а м п а н и ю , цель которой — сделать презерватив привычным и д а ж е модным. Гомосексуалисты, которые профес-

57 Кампания по пропаганде презервативов "горячая рез^п-.-в

Шве,'..зрии

сионально занимались рекламой, объединили усилия с первой инициативной группой, чтобы оказать содействие в проведении этой кампании. В соответствии с их рекомендациями и н ф о р м а ­ цию следовало подкрепить кампанией маркетинга, основанной на суровой реальности. Это предполагало снабжение л у ч ш и м и по качеству и конструкции изделиями, а т а к ж е открытие максимального числа торговых точек. В подкрепление этим мерам необходимо было обеспечить широкое освещение данной кампании в средствах массовой и н ф о р м а ц и и , призванной о х в а ­ тить все слои гомосексуального сообщества. С выбором оптимально приемлемого изделия трудностей не возникло. То, чем с успехом пользовались профессиональные проститутки, могло быть приемлемо и для других. Таким образом, презерватив у ж е имелся, однако у него был больничный белый цвет (рис. 1). Потребовалось провести несколько испыта­ ний, чтобы разработать приемлемый подход к маркетингу. Первая попытка оказалась неудачной, потому что гомосексуаль­ ное сообщество встретило ее в штыки. Второй вариант п р е з е р ­ ватива оказался более удачным, у него был привлекательный дизайн и упаковка, не вызывавшие слишком много негативных ассоциаций (рис. 2). Д л я решения характерной для Ш в е й ц а р и и проблемы многоязычия было выбрано название на английском языке, что соответствовало склонности гомосексуалистов к кос­ мополитизму; была выбрана торговая марка и фирма-распрост­ ранитель — Компания по изготовлению презервативов, находящаяся в собственности Швейцарского фонда по борьбе со С П И Д о м . В ноябре 1985 г. Компания по изготовлению п р е з е р ­ вативов приступила к продаже своей продукции в ее о к о н ч а ­ тельном варианте по цене 1 швейцарский ф р а н к за пару. Весь доход от сбыта был направлен на к а м п а н и ю п р о ф и л а к т и к и . Лица, которые участвовали в проведении испытаний, не были слишком высокого мнения об этих презервативах, однако когда они стали пользоваться ими, оказалось, что они удобны, безопасны и не слишком уменьшают о щ у щ е н и я при половом контакте. Одним словом, эти л и ц а превратились в сторонников использования презервативов. На следующем этапе было необходимо организовать снабжение презервативами всех, кто в них нуждался. С а м ы м и очевидными пунктами распространения стали бары и сауны, которые с л у ж и л и местом встреч для гомосексуалистов. Прежде всего н у ж н о было

58 Профилакти^.и

СПИД./, рассмотрение

деликатных

вопросов

убедить менеджеров и владельцев в необходимости продажи презервативов в их заведениях. Сегодня после двухлетних усилий в некоторых барах у ж е можно заказать порцию пива с довеском в виде пары презервативов. В некоторых саунах их предостав­ л я ю т клиентам бесплатно. Постоянно предпринимаются новые усилия и в области рекламы. К а ж д ы й месяц из печати выходит новый плакат, предназначен­ ный для баров и саун. Постоянное обновление материала в соответствии с временем года, иногда осуществленное в очень увлекательной форме, облегчает понимание информации и при­ дает ей индивидуальную направленность, а т а к ж е является предметом обсуждения в среде гомосексуалистов. На рис. 3 показаны многочисленные п л а к а т ы , изданные за последние три года.

Последствия кампании Помимо наблюдения за реакцией непосредственно причастных л и ц , были проведены выборочные оценки. В ходе исследования, проведенного среди гомосексуалистов в Берне через год после начала к а м п а н и и , задавали вопрос: «Что такое "горячая резин­ к а " ? » , на который 90 % опрошенных ответили: "Это презерва­ т и в " или "Это кондом для гомосексуалистов". Тенденция в области сбыта также говорит а ш а за себя (рис. 4). Данное изделие поступило на рынок в ноябре 1985 г.; в 1986 г. было продано в общей сложности 125 ООО презервативов, а в 1987 г. объем продажи стабилизировался на отметке 300 ООО ш т у к . Это увеличение объема реализации может объясняться тем ф а к т о м , что в этом же году была начата национальная к а м п а н и я просвещения о С П И Д е и профилактики этой болезни. К р у п н ы е сети супермаркетов стали продавать продукцию, не у с т у п а ю щ у ю "горячей р е з и н к е " ни по качеству, ни по цене. Н а к о н е ц , можно было покупать презервативы анонимно, как молоко или шоколад. Летом 1987 г. Институт социальной и профилактической меди­ цины Лозанны по поручению Швейцарского федерального бюро по общественному здравоохранению провел научное исследование

59 Кампания по пропаганде презервативов "горячая рез^пка" в Шн^-йцарии

80000 70000 -: 60000

Рис. 4. Тенденции в продаже презервативов "горячая резинка", 1986-1987 гг.

изменений в поведении гомосексуалистов. Б ы л и оценены данные, полученные при анализе 800 анкет и 50 устных опросов. Большинство респондентов были гомосексуалистами с обширными сексуальными контактами, поэтому указанное исследование, хотя оно и не охватывало репрезентативную выборку, можно считать вполне отражающим реальное положение вещей. Более 50 % опрошенных жили одни, 25 % жили вместе с сексуальным партнером, остальные 20 % считали себя бисексу­ алами или жили с ж е н щ и н а м и . Примерно 50 % опрошенных заявили, что в течение 3 мес, предшествовавших исследованию, у них не было ни одного анального полового сношения; 30 % з а я в и л и , что при т а к и х контактах всегда пользуются презервативами, а 20 % п р и з н а ­ лись, что не прибегают к презервативам. Относительно последней

60 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

группы осталось неясным, идет ли речь о контактах с посто­ я н н ы м и половыми партнерами. По з а я в л е н и ю 85 % респондентов, их поведение в сексуальной сфере изменилось, 75 % сказали, что п о к у п а ю т кондомы, а 66 /о отметили, что постоянно соблюдают меры предосторожности при сексуальных контактах. Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что к а ж д ы й пятый гомосексуалист по-прежнему подвергается риску з а р а ж е н и я В И Ч . Важно отметить, что знакомство с больным С П И Д о м было сопряжено с положительными изменениями в поведении, однако этот ф а к т о р был далеко не единственным. Мы установили, что среди м у ж ч и н с многочисленными сексу­ альными партнерами была шире распространена практика без­ опасного секса, чем среди других м у ж ч и н из групп высокого риска. Создалось впечатление, что все группы осведомлены о мерах п р о ф и л а к т и к и и следуют им. В саунах половые контакты без соблюдения мер предосторожности случаются реже, чем в общественных туалетах или парках. П о - п р е ж н е м у остаются три группы, где есть проблемы. • Л и ц а с бисексуальной ориентацией, часто не считают себя гомосексуалистами и полагают, что адресованная последним и н ф о р м а ц и я их не касается. На них гораздо эффективнее воздействовала к а м п а н и я санитарного просвещения под де­ визом "Остановим С П И Д " , которая была ориентирована на широкие слои населения. Подростки-гомосексуалисты, которые делают первые робкие шаги в мир этой субкультуры, чересчур полны переживаний, чтобы обращать внимание на информацию о С П И Д е . Гомосексуалисты пожилого возраста, которым бывает трудно найти сексуального партнера, склонны игнорировать напо­ м и н а н и е о том, что необходимо пользоваться презервативами.

•

•

Создается впечатление, что проблемы с изменением сексуального поведения характерны преимущественно для тех л и ц , которые с трудом воспринимают собственную гомосексуальную ориента­ ц и ю . Поэтому в рамках мероприятий следует стремиться к тому, чтобы сделать образ гомосексуалиста более привлекательным и у л у ч ш и т ь м и к р о к л и м а т в сообществе гомосексуалистов. Мы намереваемся реализовать экспериментальные проекты, направ-

61 Кампания по пропаганде презервативов "горячая резинка" в Швейцарии

ленные на достижение данной цели, специально ориентированные на эти группы населения, преимущественно на подростков или пожилых гомосексуалистов.

Выводы Благодаря привлечению структур, существующих в определенном сообществе, в частности баров и саун для гомосексуалистов, удалось добиться более ответственного отношения со стороны каждого человека. Т а к и м образом, вместо того, чтобы отпугнуть гомосексуалистов от посещения подобных мест, сообществу т а к и х людей была предоставлена возможность и з м е н и т ь п о в е д е н и е . И последнее по счету, но не по важности, заключается в том, что за информирование себе подобных добровольно взялись сами гомосексуалисты. Этот ф а к т , безусловно, способствовал более быстрому восприятию норм безопасного секса, внедрение которых носило профилактический, а не репрессивный характер. Совершенно очевидно, что эту к а м п а н и ю следует продолжать. Необходимо наметить цель: в максимально короткие сроки добиться того, чтобы в Швейцарии 100 % гомосексуалистов при анальных половых сношениях пользовались презервативами. С л е ­ дует подчеркнуть, что к а м п а н и я по р е к л а м и р о в а н и ю "горячей резинки" является только одним из компонентов п р о ф и л а к т и ч е ­ ской деятельности, проводимой среди населения этой ориентации. Это лишь одна из программ, которую осуществляют в Ш в е й ­ царии под девизом "Остановим С П И Д " .

в Найроби проститутки проституток ЕМгаЬе+Н Ы д и д ! ^ и Ргапс !5

обучают

Р1иттег^

Охватить проституток санитарным просвещением обычно трудно. Ч л е н а м нашей многопрофильной бригады здравоохранения, ра­ ботавшей в Кении, пришлось по грязи, под проливным дождем и на солнцепеке пробираться туда, где живут и работают эти ж е н щ и н ы , и установить с ними контакт на основе взаимного доверия. П р е ж д е чем приступить к непосредственной работе с проститут­ к а м и с целью укрепления их здоровья, членам бригады важно было осознать собственную позицию. Это помогло им развеять предубеждения и м и ф ы , уменьшить пропасть между собой и проститутками. В частности, члены бригады здравоохранения ставили т а к и е вопросы: • • • • Как вы будете работать с проститутками? Что вы скажете им? Будете ли вы сидеть с ними в одной Не боитесь л и вы их? комнате?

Чтобы найти ответы на эти вопросы, не вдаваясь в моральную оценку, необходимо проанализировать чувства и отношения, касающиеся проституток и проституции вообще. Только после этого работник здравоохранения сможет установить конструктив­ ные контакты с представительницами этой профессии, чтобы помочь им научиться предупреждать С П И Д .

Лектор, кафедра коммунального здравоохранения. Университет I^а^^роби, Кения, а также председатель Комитета по сап^^гарному просвещению, Национальн1,1Й комитет по борьбе со СПИДом. Университет 62 Найроби, Кения.

63 в Найроби проститутки обучают простигугок

Первые контакты Как мы находили проституток? Сделать это там, где проституция является незаконным промыслом, довольно сложно. Мы обрати­ лись в Клинику кожных болезней, куда обычно н а п р а в л я ю т л и ц , страдающих болезнями, которые передаются половым путем. Из документации этого учреждения мы выяснили, что большин­ ство таких женщин и контактировавших с ними л и ц ж и л и в Пумвани. В соответствии с полученной информацией мы стали считать этот район местом для наших оперативных мероприятий, следуя основному принципу, согласно которому службы здраво­ охранения должны быть ближе к месту работы и п р о ж и в а н и я пациентов. Мы сделали обход домов, где ж и л и эти ж е н щ и н ы , представляясь работниками здравоохранения, заинтересованными в контактах с ними с целью сократить распространенность болезней, передающихся половым путем. К этим ж е н щ и н а м мы применяли тот же подход, что и к другим группам населения. Мы не называли их проститутками. Они сами рассказали нам о своей работе. Мы считаем, что это произошло потому, что они осознали: мы действительно хотим работать с ними и помогать им самым оптимальным образом преодолевать недомогания, обусловленные болезнями, которые передаются половым путем. Они активно подключились к работе медицинского персонала, не ограничива­ ясь пассивным выполнением наших предписаний. У ж е на первую встречу с работниками здравоохранения пришло 300 проституток. Когда мы л у ч ш е познакомились друг с другом, то у з н а л и от них много интересных практических сведений. Сильным побу­ дительным мотивом д л я них стало то, что к ним отнеслись как к полноценным людям, нуждающимся в помощи и поддержке.

Развитие профаммы На встречах с нами проститутки подробно рассказали о своих потребностях в плане предупреждения болезней, п е р е д а ю щ и х с я половым путем, и борьбы с ними. В этот отрезок времени в Кении не было зарегистрировано ни одного с л у ч а я С П И Д а . Мы разъяснили ж е н щ и н а м , как передается В И Ч - и н ф е к ц и я и каковь* ее последствия. Мы т а к ж е рассказали им о способах предуп­ реждения этой и н ф е к ц и и , предложили им зарегистрироваться в

64 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

новой к л и н и к е , созданной специально для обслуживания этой группы населения, с целью обеспечения их презервативами, консультирования, диагностирования заболеваний и л е ч е н и я , а т а к ж е д л я осуществления последующего наблюдения. Ж е н щ и н ы с э н т у з и а з м о м отнеслись к предложению принять меры по охране собственного здоровья. Они выбрали руководи­ т е л я и комитет, которые должны были представлять все три деревни, где они ж и л и . Чтобы способствовать распространению и широкому использованию презервативов, мы научили членов избранного к о м и т е т а основным п р и е м а м и н а в ы к а м м о б и л и з а ­ ц и и н а с е л е н и я и о б щ е н и я с н и м . П о о т н о ш е н и ю к остальным ч л е н а м о б щ и н ы э т и л ю д и стали играть роль н е ф о р м а л ь н ы х р а б о т н и к о в с а н и т а р н о г о п р о с в е щ е н и я . Мы с к а з а л и ж е н щ и н а м о т о м , ч т о пора п р и с т у п а т ь к м е р о п р и я т и я м , н а п р а в л е н н ы м на в ы я в л е н и е В И Ч - и н ф е к ц и и , и к э п и д е м и ч е с к о м у надзору, и п р е д л о ж и л и всем и м п р и н я т ь у ч а с т и е в этой работе. Р у к о в о д и т е л ю к о м и т е т а были выданы п р е з е р в а т и в ы д л я их р а з д а ч и т е м , у кого к о н ч и л с я запас этих защитных средств еще до н а ч а л а з а н я т и й в к л и н и к е . Ч л е н ы деревенского комитета по делам здравоохранения встре­ чались с бригадой здравоохранения один раз в два месяца, а собрания с участием всех ж е н щ и н проводились раз в полгода. Н а одном из них мы в присутствии около 300 женщин рассказали о том, что, согласно результатам н а ш и х обследований, некоторые из них были В И Ч - и н ф и ц и р о в а н ы или заражены другими болезнями, передающимися половым путем. Мы разъ­ я с н и л и , что и н ф и ц и р о в а н н ы е проститутки могли заразить и н ­ ф е к ц и е й своих клиентов, а тем, кто пока был здоров, угрожала опасность з а р а ж е н и я . Мы т а к ж е сказали им, что самое лучшее, что они могли бы сделать, это бросить проституцию. Другой оптимальный вариант — убеждать клиентов пользоваться пре­ зервативами.

Методы санитарного просвещения Мы использовали несколько методов санитарного просвещения. Один из них сводился к анкетированию для выяснения того, что эти ж е н щ и н ы знают о С П И Д е , как они способны предуп­ реждать болезнь, насколько они могут обучать другим способам

65 В Найроби проститутки обучают проституток

профилактики. На эту анкету ответили примерно 250 ж е н щ и н ; 10 из них (они дали самые хорошие ответы) получили возможность обратиться к своим подругам на следующем собра­ нии (см. текст в р а м к е ) . Они поделились с присутствующими своими знаниями и рассказали им о природе и последствиях ВИЧ-инфекции. Другой подход предусматривал разыгрывание ситуаций по ролям, постановку оценок с участием всех членов деревенского комитета по делам здравоохранения. Кроме того, на одном из собраний члены этого комитета исполнили специальную песню на эту тему. Кроме того, проводились групповые и индивидуальные консуль­ тации, на которых женщины могли поведать нам о своих проблемах и совместными усилиями поискать решение. В ходе консультаций выяснилось, что многие ж е н щ и н ы хотели бы изменить свой образ жизни и бросить проституцию. Они просили организовать для них программу реабилитации, обучить их какой-либо другой приемлимой профессии, чтобы они могли начать новую ж и з н ь .

Результаты Результатом наших совместных усилий стал резкий рост исполь­ зования презервативов. В начале наших мероприятий только 8 % проституток настаивали, чтобы клиенты использовали презерва­ тив. Спустя год более 50 % ж е н щ и н требовали, чтобы к л и е н т ы обязательно применяли презервативы, а еще 40 % прибегали к этому средству время от времени. В среднем к середине июля 1988 г., этот показатель составил 72 %. Небольшая группа женщин т а к ж е информировала нас о том, что они бросили заниматься проституцией. Эти перемены, которых удалось д о ­ биться после сравнительно непродолжительного санитарно-просветительного мероприятия, заслуживают особого упоминания, поскольку в странах Африки население неохотно пользуется презервативами в качестве контрацептивного средства. Итогом всей нашей деятельности стало трехкратное снижение п о к а з а т е л я сероконверсии ВИЧ среди ж е н щ и н , которые настаивали на использовании презервативов, по сравнению с теми, кто не пользовался этими защитными средствами.

66 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

Десять л у ч ш и х ответов на вопрос: " К а к бы вы учили других предупреждать распространение С П И Д а ? " 1. Я бы внушил ж е н щ и н а м и м у ж ч и н а м : а) что им следует обследоваться у врача раз в два месяца с целью выявить возможные болезни, пере­ дающиеся половым путем; б) что м у ж ч и н ы должны пользоваться презервативом при случайных половых контактах; в) что всем л ю д я м необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены, моясь теплой водой с мылом после каждого полового контакта; г) что необходимо стирать все полотенца, использован­ ные для обтирания половых органов после сексуаль­ ного сношения. В ц е л я х предупреждения болезней, передающихся половым путем: а) ж е н щ и н ы должны вымыть влагалище теплой водой после полового сношения; б) следует регулярно посещать клинику или врача; в) м у ж ч и н ы всегда должны пользоваться презерватива­ ми при случайных половых контактах. Болезни, передающиеся половым путем, можно предотв­ ращать: а) посредством использования презервативов; б) подмываясь теплой водой после полового контакта; в) п р и н и м а я прописанные врачом лекарственные сред­ ства в случае инфицирования. Д л я предупреждения болезней, передающихся половым путем, необходимо: а) обратиться к врачу; б) выполнять назначение врача; в) м у ж ч и н а м использовать презервативы при случайных половых контактах. Необходимо: а) м у ж ч и н а м пользоваться презервативами; б) ж е н щ и н а м регулярно посещать врача или клинику; в) принимать предписанные лекарственные средства.

2.

3.

4.

5.

67 В Найроби проститутки обучают

проституток

6.

Следует: а) научить мужчин пользоваться презервативами; б) регулярно посещать врача; в) принимать лекарства в соответствии с рекомендаци­ ями врача. Необходимо: а) при недомогании сразу обратиться к врачу или в клинику; б) привести к врачу своего полового партнера для лечения. Если этого не сделать, лечение только одного человека бесполезно. Необходимо требовать от м у ж ч и н , чтобы они пользова­ лись презервг1тивами. Необходимо: а) посоветовать мужчинам пользоваться презервативами; б) принимать профилактические лекарственные средства. Если вы знаете, что заразились какой-либо болезнью, передающейся половым путем, немедленно идите в боль­ ницу, чтобы не инфицировать других половых партнеров.

7.

8. 9.

10.

Выводы Мы уверены, что залогом успешного осуществления этой про­ граммы стало то, что ж е н щ и н ы сами несли ответственность за ее реализацию. Их активность удалось т а к ж е повысить благодаря применявшимся методам развертывания служб здравоохранения ближе к населению и привлечения членов общины к меропри­ ятиям по охране здоровья. Население очень активно подключа­ лось к работе, а проститутки стали вести санитарное просвещение среди своих сверстников. Другим важным фактором было обеспечение доступности п р е ­ зервативов. Это в значительной степени зависело от поддержки со стороны служб здравоохранения. Третий ф а к т о р з а к л ю ч а л с я в том, что охватить клиентов проституток нам удалось опосре­ дованно через последних, которые выступили в качестве п р о ­ водников перемен в сексуальной практике м у ж ч и н .

68 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

П р и я т н о сознавать, что д а ж е ж е н щ и н ы , уже к тому времени и н ф и ц и р о в а н н ы е В И Ч , настаивали на использовании презерва­ тивов. Они стали настолько сознательными в санитарном отно­ ш е н и и , что понимали необходимость охраны здоровья других людей. Учитывая многообещающие результаты этой программы, в на­ стоящее время составляются планы по подготовке новых много­ профильных бригад здравоохранения для работы еще в четырех районах в качестве предварительного этапа перед осуществлением такой программы в национальном масштабе.

В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы е , их р о д с т в е н н и к и и друзья в роли работников санитарного п р о с в е щ е н и я ] о Н п Оау1с1 О и р г е е ^ и 5 +ерНеп Веск^ Согласно данным многочисленных исследований, одним из н а и ­ более значимых факторов, который влияет на з н а н и я , отношения и поведение, связанные со С П И Д о м , — это л и ч н о е знакомство с кем-либо, кто инфицирован В И Ч , с его б л и з к и м и , друзьями, коллегами. Т а к , судя по данным, представленным на Третьей международной конференции по С П И Д у , которая состоялась в Вашингтоне, округ Колумбия, в 1987 г., наиболее сильное влияние на выбор безопасного или малорискованного поведения оказывает личное впечатление от того, к а к и е разрушения вызывает С П И Д в организме больного человека и к а к болезнь влияет на людей, которых респондент знает лично [ М с К и з к к е! аК, 1987]. Многие люди неспособны осознать, что С П И Д может угрожать лично им, пока на примере своих знакомых, друзей и л и членов их семей не убедятся, насколько серьезны последствия этой болезни. Исследования, осуществленные в Гане и З и м б а б в е с целью определить содержание реализуемых в А ф р и к е программ по предупреждению С П И Д а , свидетельствуют, что люди стре­ мятся получить информацию из первых рук относительно того, как выглядят больные С П И Д о м , как они и их близкие справляются с В И Ч - и н ф е к ц и е й , и как относится к ним общество [Согс1оп е1 аГ, 1988]. Точно так ж е можно утверждать, что самым л у ч ш и м д е т е р м и ­ нирующим фактором для человека в плане успешного противо­ стояния собственной ВИЧ-инфекции является его личное знакомство с кем-то, кто уже болен С П И Д о м или В И Ч - и н ф и ­ цирован [Тго88 е! а1., 1987]. Сотрудник программы, проект А 1 0 8 С 0 М , Академия образования, Вашингтон, округ Колумбия, США. Исполнительный директор. Национальная Вашингтон, округ Колумбия. 69 ассоциация больных СПИДом,

70 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

К сожалению, актуальность программ, нацеленных на предуп­ реждение С П И Д а , столь высока, что нет времени ждать, пока у каждого человека окажется знакомый или целая семья, и н ф и ц и р о в а н н а я В И Ч . К тому времени может быть у ж е слишком поздно для большей части ныне живущего населения в некоторых наиболее сильно пораженных регионах мира. Многих людей м о ж н о было бы спасти от заражения и смерти, если бы проводилось своевременное информирование по вопросам профи­ лактики СПИДа. П р о г р а м м ы по п р е д у п р е ж д е н и ю С П И Д а , проводимые на р а н ­ н е м э т а п е в с т р а н а х Европы и в С о е д и н е н н ы х Штатах А м е р и к и , и с п о л ь з о в а л и п о т е н ц и а л ь н о е в л и я н и е этого личност­ ного ф а к т о р а посредством п р и м е н е н и я модели санитарного п р о с в е щ е н и я , к о т о р а я п р е д у с м а т р и в а е т п р и в л е ч е н и е больных СПИДом, ВИЧ-инфицированных, их б л и з к и х и друзей к р а с п р о с т р а н е н и ю и н ф о р м а ц и и и о с у щ е с т в л е н и ю программ по СПИДу. Эту модель успешно и с п о л ь з о в а л и и в других м е р о п р и я т и я х по о х р а н е здоровья, н а п р а в л е н н ы х на у к р е п л е ­ н и е здоровья. Н а п р и м е р , ж е н щ и н ы , у которых был рак м о л о ч н о й ж е л е з ы , — это с а м ы е л у ч ш и е пропагандисты регу­ л я р н о г о самообследования м о л о ч н ы х ж е л е з . Т о ч н о так ж е те, к т о с п р а в и л с я с а л к о г о л ь н о й з а в и с и м о с т ь ю , способны э ф ф е к ­ т и в н е е всего о к а з ы в а т ь поддержку другим л ю д я м , которые пытаются бросить пить. Отсюда следует, что подростки, страдающие С П И Д о м , могли бы вести наиболее э ф ф е к т и в н о е санитарное просвещение среди у ч а щ и х с я средних школ по вопросам профилактики С П И Д а , гомосексуалисты л у ч ш е всего находили бы общий язык с другими гомосексуалистами, больные С П И Д о м негритянки нашли бы л у ч ш е е понимание у т а к и х же негритянок и так далее. Поскольку д л я С П И Д а не существует расовых, сексуальных, религиозных, социально-экономических, политических и геогра­ ф и ч е с к и х барьеров и различий в сексуальной ориентации, п р и в л е ч е н и е В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы х л и ц к санитарному просве­ щ е н и ю позволяет преодолеть сложившиеся стереотипы восприятия того, кто может пострадать от этой болезни. Однако нередко попытки информировать людей и противостоять стереотипам наталкивались на сопротивление, например со сто­ роны консервативного школьного комитета, неинформированной

71 ВИЧ-инфицированные

в роли работников санитарного

просвещения

технической бригады на радиостанции или группы родителей, опасающихся распространения и н ф е к ц и и . Однако этот страх, как правило, развеивается, когда противников такого подхода сводят лицом к л и ц у с совершенно обыкновенными людьми, которые страдают В И Ч - и н ф е к ц и е й . Оценка семинарских занятий, посвященных профилактике С П И Д а , постоянно показывает, что т а к и е встречи способствуют л у ч ш е м у информированию и большей заинтересованности людей. Н а п р и ­ мер, судя по письменным отзывам о семинарах, проведенных в Тринидаде и Тобаго, наиболее а к т и в н ы м с л у ш а т е л и сочли занятие на тему "Больные С П И Д о м " с участием т а к и х л и ц . Во Фритауне, Сьерра-Леоне, т а к ж е как наиболее полезное было оценено занятие, в котором принимали участие В И Ч - и н ф и ц и ­ рованные жители страны и один человек, и м е в ш и й трех друзей, больных С П И Д о м . Различные аспекты концепции, которая предусматривает п р и в л е ­ чение сверстников к санитарному просвещению, можно рассмат­ ривать с точки зрения: а) общественности, б) сотрудников программы профилактики С П И Д а , в) В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы х л и ц , г) детей, родственников, друзей, коллег и знакомых тех л и ц , которые инфицированы В И Ч .

Общественность ВИЧ-инфицированные л и ц а относятся к числу наиболее э ф ф е к ­ тивно действующих добровольных работников санитарного п р о ­ свещения по вопросам С П И Д а . Практически в каждой стране официально представители правительственных кругов, работники системы просвещения, коммунальные лидеры и другие члены общества старались не допустить, чтобы В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы е люди и их близкие открыто обсуждали последствия болезни для их жизни. Причины такого поведения во многом коренятся в дезинформации и стереотипном мышлении; у некоторых людей такой подход призван к а м у ф л и р о в а т ь их предрассудки или позицию морализаторства. К явным и глубинным п р и ч и н а м такого сопротивления относятся следующие: • боязнь признать тот ВИЧ-инфицированные; факт, что в данном районе есть

72 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

•

неспособность увидеть в л и ц е больных потенциально полез­ ных помощников в деле санитарного просвещения; необоснованная боязнь з а р а ж е н и я в том случае, если инфи­ цированные люди или те, кто ухаживает за ними, будут выступать в общественном месте; опасение возможного раскрытия личной или семейной тайны; страх потерять права; работу, жилье, страховку или гражданские

•

• •

•

боязнь человека или всей семьи ж е н н ы х или изгоев общества;

оказаться

в роли

отвер­

•

страх перед возможным применением насилия по отношению к человеку или его семье; стремление не допустить попадания неблагоприятной и н ф о р ­ м а ц и и в прессу, боязнь отпугнуть туристов или зарубежных доноров, если проблема будет обсуждаться открыто; боязнь того, что трата времени больного на санитарно-про­ светительную работу увеличит воздействующий на него стресс и отнимет у него много сил, которые необходимы для борьбы с болезнью. презрение к больному человеку, которого иногда считают справедливой жертвой болезни и недостойным сострадания общественности; опасение, что рассмотрение таких вопросов неминуемо влечет за собой обсуждение запретных тем, в частности наркомании, болезней, сексуальности и сексуальной практики с участием людей, которые не могут служить примером для о к р у ж а ю ­ щих.

•

•

•

•

Некоторые работодатели прекратили прием на работу трудоспо­ собных и н ф и ц и р о в а н н ы х л и ц , опасаясь, что это может повредить престижу ф и р м ы , если клиенты узнают, что среди сотрудников есть больные. Кроме того, В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы х часто отвергают близкие члены семьи, отлучают церкви, выгоняют из армии, а суды л и ш а ю т их родительских прав. Поэтому понятно, что

75 ВИЧ-инфицированные

в роли работников санитарного

просвещения

решение открыто признать свой статус ВИЧ-инфицированного человека дается нелегко, этот поступок должен быть подкреплен определенными гарантиями на политическом уровне. Во многих странах процесс принятия политических решений, которые касаются связанной со С П И Д о м политики, приобрел весьма противоречивый и часто эмоционально напряженный характер. Поскольку С П И Д передается преимущественно поло­ вым путем, для его предупреждения совершенно необходимо обсуждать такие деликатные и ранее запретные темы, как сексуальность и конкретная практика половой ж и з н и , а т а к ж е злоупотребление наркотическими веществами, болезни и смерть. Защита прав ВИЧ-инфицированного человека во многом ослож­ няется, когда на больного смотрят как на символ извращенного, недостойного уважения и чреватого болезнями поведения и, следовательно, считают его человеком, которого ни в коем случае нельзя приглашать в школу для беседы с детьми или в церковь для встречи с представителями общины. Страх общественности перед новой болезнью ассоциируется не только с обвинительным восприятием В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы х , но и характеризуется убеждением в собственной непричастности к болезни и неуязвимости, поскольку "ни я, ни члены моей семьи никогда не ведут себя недостойным образом". Т а к а я позиция личной отстраненности часто сохраняется за счет л и ц или групп населения, которых относят к категории повышенного риска. Неспособность воспринимать С П И Д как общечеловеческую п р о ­ блему приводит к тому, что по натуре добрые и жалостливые люди закрывают свои сердца для сочувствия и перестают ответственно оценивать опасность, грозящую им и их б л и з к и м .

Программа профилактики СПИДа При осуществлении кампаний п р о ф и л а к т и к и С П И Д а некоторые из возникающих вопросов носят поистине универсальный х а р а к ­ тер, и их приходится решать практически всем государственным и частным организациям, ведущим т а к у ю работу; другие ж е вопросы различаются как в странах, так и в деревнях. Благодаря распространению основных медицинских фактов уменьшается противоречивость в подходах и ослабляется эмоциональный накал, которые характерны для попыток разобраться с конкрет-

74 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

ными сексуальными болезни.

или

психосоциальными

аспектами

этой

Б ы в а е т , что руководящий орган или комитет, определяющий политику в школе или другом учреждении, запрещает В И Ч - и н ­ ф и ц и р о в а н н ы м людям участвовать в программе, нацеленной на п р о ф и л а к т и к у С П И Д а . Когда такое случается, специалисты по санитарному просвещению и профилактике С П И Д а должны постоянно вести просветительную работу с политическими дея­ т е л я м и и населением и добиваться изменения такой политики. К стратегиям, способствующим такой деятельности, относятся: • гуманизация всех аспектов эпидемии С П И Д а посредством проведения встреч между противниками и сторонниками такой политики и В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы м и л и ц а м и , членами их семей и друзьями; приглашение политических деятелей на беседу с другими группами населения, которые проводятся при участии В И Ч инфицированных и членов их семей в максимально непри­ нужденной и дружелюбной обстановке; привлечение работников здравоохранения и консультантов, которые обслуживают ВИЧ-инфицированных л и ц , для сооб­ щения и н ф о р м а ц и и по сексуальным и социально-психологи­ ческим проблемам, для представления конкретных случаев и, возможно, для обмена л и ч н ы м опытом; привлечение супругов, членов семьи, друзей и коллег В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы х л и ц для обсуждения последствий бо­ лезни для повседневной жизни их самих и их близких. Т а к и е люди могут очень убедительно и эмоциошшьно пропа­ гандировать безопасное сексуальное поведение и сообщать другим информацию по вопросам профилактики С П И Д а .

•

•

•

В идеале, однако, сотрудники программ профилактики С П И Д а д о л ж н ы ориентировать программы санитарного просвещения на конкретные группы населения, привлекая к ним В И Ч - и н ф и ц и - ' рованных л и ц , их близких и друзей в зависимости от ситуации. При принятии решения о том, кого целесообразно привлечь в определенной ситуации, необходимо учитывать несколько ф а к ­ торов, в том числе пол, возраст, расовую принадлежность, социально-экономический статус, религию, а т а к ж е политические

75 ВИЧ-инфицированные

в роли работников санитарного

просвещения

взгляды. Больше шансов побудить аудиторию к активным действиям в том случае, если слушатели отождествляют себя с теми, кто сообщает им информацию. Н а п р и м е р , чтобы преодо­ леть сопротивление и побороть неприятие в группах ж е н щ и н , разумнее всего привлекать ж е н щ и н , инфицированных В И Ч ; к словам чернокожих больных С П И Д о м скорее всего более в н и ­ мательно будет прислушиваться аудитория, состоящая п р е и м у ­ щественно из чернокожих слушателей; молодые люди больше будут считаться со словами молодых больных С П И Д о м , а религиозно настроенных людей, как выяснилось, больше затронут обращения со стороны л и ц того же вероисповедания. Тот ф а к т , что санитарное просвещение осуществляют В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы е люди, которые относятся к тем же группам населения, что и слушатели, помогает т а к ж е развеять ложное представление о подверженности С П И Д у лишь узкого круга л и ц . Когда В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы м предлагают выступить в роли работников санитарного просвещения или они вызываются сде­ лать это добровольно, необходимо, чтобы они отдавали себе полный отчет обо всех возможных последствиях такого шага (в том числе и негативных) и были готовы обсуждать и о т р и ц а ­ тельные аспекты такого участия. И хотя кандидаты, возможно, уже р а з м ы ш л я л и обо всех этих моментах, необходимо подгото­ вить их к тому, что им придется встретиться с неодобрением или осуждением окружающих, что они могут потерять работу, семью, социальный статус и т. д. Чрезвычайно важно, чтобы те, кто организует встречи В И Ч - и н ­ фицированных с публикой, максимально контролировали ситуа­ цию. До представления В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы х л и ц ведущий встречу может выразить благодарность добровольным участникам, отметить, что они идут на л и ч н ы й риск, и н а п о м н и т ь присутствующим о необходимости у в а ж и т е л ь н о г о о т н о ш е н и я к их праву на к о н ф и д е н ц и а л ь н о с т ь и соблюдения т а й н ы вне стен а у д и т о р и и . И хотя с л у ш а т е л е й следует п о о ш р я т ь к т о м у , чтобы они з а д а в а л и самые р а з н ы е вопросы, д а ж е н е с к р о м н ы е , тем не м е н е е В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы м следует оставить в о з м о ж ­ ность не отвечать на те из них, которые покажутся сугубо личными. После представления ВИЧ-инфицированных ведущий может предложить слушателям задавать вопросы. Э ф ф е к т и в н о й является

76 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

т а к т и к а , при которой ведущий сам начинает задавать пробные вопросы приглашенным больным, в том числе следующие: • Н е могли бы вы рассказать о вашей жизни до заражения С П И Д о м ? О чем вы мечтали, на что надеялись? Какими были ваши взаимоотношения с окружающими? Как вы развлекались? К а к и е у вас были планы? Что вы собирались делать в ж и з н и ? Люди по-разному реагируют на информацию о смертельно опасной болезни. Н е могли бы вы рассказать, как вы жили за несколько недель до и после того, как вам сообщили о том, что вы сами или кто-то из близких инфицирован ВИЧ или после диагностирования С П И Д а ? Родственники и друзья т а к ж е неодинаково относятся к новости о смертельной болезни; они либо полностью п р и ­ н и м а ю т эту ситуацию, либо абсолютно отвергают ее. Какой была р е а к ц и я ваших родственников и друзей? Если можно, приведите примеры отрицательного и положительного отно­ шения. Многим взрослым ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом пришлось пережить утрату собственного " я " . Они перестали быть социальными работниками, врачами, спортсменами, м а т е р я м и или солистами в церковном хоре, а стали просто больными С П И Д о м . Что вы или ваши близкие чувствовали при этом? Д а ж е если у заболевшего человека есть высокооплачиваемая работа, расходы на лечение могут оказаться разорительными. К а к это было у вас или у ваших близких? Как вы решали финансовые вопросы? Одна из наиболее жестоких кар, которым общество подвер­ гает В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы х или больных С П И Д о м , — это л и ш е н и е их возможности вести интимную или половую ж и з н ь . Некоторых инфицированных людей даже иногда обвиняют в преднамеренном распространении В И Ч - и н ф е к ц и и посредством опасной сексуальной практики. Как реагировали ваши половые партнеры на известие о том, что у вас В И Ч - и н ф е к ц и я или С П И Д ? Есть ли у вас теперь интимная жизнь?

•

•

•

•

•

77 ВИЧ-инфицированные

в роли работиков

санитарного

просвещения

•

Вы или в а ш и б л и з к и е о к а з ы в а е т е с ь перед угрозой п р е ж ­ девременной смерти. Некоторые люди говорят о том, что они постоянно переходят от отчаяния к надежде, от отрицания и страха к возбуждению и безнадежности. Другие обращаются к духовным исканиям. Н е могли бы вы рас­ сказать, как вы или ваши близкие справляетесь с мыслью о возможности преждевременного конца? Н е могли бы вы рассказать о своем теперешнем состоянии здоровья. Принимаете л и вы какие-либо лекарства или занимаетесь альтернативным лечением?

•

Как только с л у ш а т е л и н а ч и н а ю т з а д а в а т ь вопросы, м е ж д у ними и п р и г л а ш е н н ы м и у с т а н а в л и в а е т с я чисто ч е л о в е ч е с к и й контакт. По сообщению одного из с п е ц и а л и с т о в , к о т о р ы й вел университетский курс по п р о ф и л а к т и к е С П И Д а , один из с л у ш а т е л е й , который в т е ч е н и е 6 нед з а н я т и й я в н о д е м о н с т ­ рировал враждебное и к р и т и ч е с к о е о т н о ш е н и е к б о л ь н ы м С П И Д о м , р е з к о и з м е н и л свою п о з и ц и ю после встречи с В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы м и л ю д ь м и . П о с л е з а н я т и я он подошел к в е д у щ е м у , и з в и н и л с я за свое п р е д ш е с т в у ю щ е е п о в е д е н и е и попросил н а п р а в и т ь его в один из ц е н т р о в , где на д о б р о в о л ь ­ ной основе о к а з ы в а л а с ь помощь больным С П И Д о м . О б ы ч н о после т а к и х встреч с л у ш а т е л и подходят к приглашенным больным, благодарят их за приход, с т а р а ю т с я в ы р а з и т ь свое сочувствие к а к и м - л и б о о б щ е п р и н я т ы м ж е с т о м — р у к о п о ж а т и е м или п о х л о п ы в а н и е м по п л е ч у . Беседа лицом к л и ц у оказывается чрезвычайно э ф ф е к т и в н о й формой санитарного просвещения, поскольку в этом случае можно поговорить с конкретными людьми. Сотрудники органи­ зованной под эгидой Ю С А И Д программы А Ш 8 С 0 М выяснили, что при невозможности организовать л и ч н ы е встречи вполне приемлемой заменой может служить просмотр кинофильмов. Например, если нельзя найти местных ж и т е л е й , пораженных В И Ч - и н ф е к ц и е й , можно использовать созданный в Гане ф и л ь м " С П И Д : нужно действовать немедленно", в котором показана женщина молодого возраста из Аккры, страдающая последней стадией С П И Д а . С в я з у ю щ и е общечеловеческие нити обычно побуждают у зрителей стремление не допустить подобного разрушительного явления в их общинах.

78 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

Лица, инфицированные ВИЧ Л и ц а м , инфицированным В И Ч , нелегко принять решение о том, чтобы открыто заявить о своей болезни. Главным соображением, которое следует учитывать, является их самочувствие, ибо нельзя ни от кого требовать участия во встречах или кинофильмах при плохом состоянии здоровья. В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы е люди при наличии ж е л а н и я и энергии формируют мощный резерв сани­ тарно-просветительных кадров, способных рассказывать о собст­ венном опыте, поскольку у них для этого есть и время, и глубокая заинтересованность. Кроме того, в некоторых исследо­ ваниях было установлено, что долго ж и в у щ и е В И Ч - и н ф и ц и р о ­ ванные люди способны вносить весомый вклад в ж и з н ь общества. Мысль о том, что рассказ об их личном опыте может помочь кому-то предотвратить заражение, т а к ж е улучшает самочувствие больных, делает их ж и з н ь созидательной, придает силы для борьбы с и н ф е к ц и е й . В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы е лица обычно заражаются в результате добровольно выбранного рискованного поведения, поэтому они могут персонифицировать риск и его последствия. Во время бесед лицом к лицу инфицированные люди могут дать слуша­ т е л я м откровенное и соответствующее истине представление о рискованных действиях и всесторонне их обсудить. Они способны хорошо общаться на я з ы к е , принятом среди людей, для которых характерно опасное поведение; кроме того, они могут в наиболее убедительной форме сообщить необходимую информацию о п р о ф и л а к т и к е болезни. Очень в а ж н о , чтобы во время выступлений инфицированных л и ц перед публикой уважалось их право на сохранение конфи­ денциальности. Иногда т а к и е больные выражают желание вос­ пользоваться псевдонимом или гримом, они не разрешают присутствовать на встречах работникам средств массовой и н ф о р ­ м а ц и и и / и л и фотографам, чтобы защитить и обезопасить себя от дискриминации и преследований, которые довольно часто проявляются в обществе. Поскольку для ВИЧ-инфицированных одним из в а ж н е й ш и х вопросов может быть утрата контроля, крайне в а ж н о , чтобы все присутствующие не преступали уста­ новленные ими ограничительные рамки. Если в привлечении и подготовке инфицированных и в орга-

79 ВИЧ-инфицированные

в роли работиков

санитарного

просвещения

низации их выступлений принимает участие группа поддержки, ассоциация или клиника, ход событий прогнозировать легче и проще составить график работы. Поскольку для В И Ч - и н ф и ц и ­ рованных характерны частые смены самочувствия, с целью обеспечения графика запланированных мероприятий следует п р е ­ дусмотреть им замену. Если после встречи слушатели оценивают выступление, это обеспечивает для приглашенных больных об­ ратную связь, что в их восприятии повышает значимость сделанного ими. При наличии финансовых средств допустимо небольшое вознаграждение инфицированных, чему они бывают рады, особенно если их доходы невысоки.

Супруги, родственники, друзья, коллеги и знакомые Супруги, родственники и друзья л и ц , и н ф и ц и р о в а н н ы х В И Ч , часто объединяются в группы взаимопомощи, особенно если ощущают нехватку постоянной поддержки со стороны о ф и ц и а л ь ­ ной системы. Из-за остракизма, связанного со С П И Д о м , многие люди, которые осуществляют уход за В И Ч - и н ф и ц и р о в а н н ы м , подвергаются дискриминации и изоляции. Помимо организации регулярных встреч для обсуждения испытываемых ими чувств и поиска механизмов преодоления трудностей, члены т а к и х групп обмениваются информацией, дают выход накопившимся э м о ц и я м , празднуют радостные события (если таковые случаются) и скорбят вместе с теми, кто оказался в такой ж е ситуации. Например, человеку, совершенно не причастному к проблеме С П И Д а , покажется непонятной и дикой идея организовать вечеринку, чтобы отметить тот ф а к т , что чей-то В И Ч - и н ф и ц и ­ рованный ребенок ослепнет только на один глаз, а не на оба. Некоторые из членов таких групп взаимопомощи могут принять решение об информировании общественности о том, к а к С П И Д может опустошить семью, церковный приход или общину. И з - з а постоянно испытываемого чувства одиночества многие В И Ч - и н ­ фицированные находят облегчение в том, чтобы в качестве добровольных работников санитарного просвещения делиться с окружающими своим горем, растерянностью, радостью или болью. И м , однако, следует иметь в виду возможные последствия открытого участия в мероприятиях, касающихся столь деликатной области. Некоторых людей буквально ошеломляет непредсказуе-

80 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

мость собственных эмоций, другие почти полностью парализо­ ваны горем, заранее о п л а к и в а я , например, неминуемую смерть собственного ребенка. Поскольку практически все, кто присут­ ствует в аудитории, имеют каких-либо родственников или б л и з к и х , их неизбежно растрогают рассказы о т а к и х вещах независимо от того, чувствовали л и они раньше сострадание к больным С П И Д о м . Выявление чисто человеческих и эмоциональных аспектов эпи­ демии С П И Д а имеет жизненно важное значение для побуждения людей к п р и н я т и ю л и ч н ы х , профессиональных или политических мер, в частности, в тех регионах мира, где распространенность С П И Д а невысока, а болезнь практически неизвестна. Если бы отдельным л ю д я м или политическим деятелям была предостав­ лена возможность лично встретиться с жертвами этой эпидемии, особенно с теми, с кем они могут отождествить самих себя, то они скорее стали бы воспринимать проблемы больных к а к свои собственные.

Список литературы Согйоп О. е1 а1. (1988) Ш/л^ /оси5 8юир сИхсивхют 1о ^епегШе соп1еп1 апс1 5сепагю5 }ог ап А105 /еаЫге /Ит /ог А/г1сап аисИепсев. Рарег ргевеШей а! Ше Р1г81 1п1егпа1опа1 СопГегепсе оп 1Не С1оЬа1 1трас1 оГ Л Ш 8 , Ьопйоп, МагсН 1988. МсКи81ск, Ь. е1 а1. (1987) РгеуепИоп о/ ШУ т/есИоп ато/щ §ау апй Ызехиа! теп: 1оп^Ии(1та1 5{и(Иех. Рарег ргевеШей а! Ше ТЫгй 1п1егпа1юпа1 СопГегепсе оп А Ш 8 , ШвЫп^Юп, О С , ;ипе 1987. Тго88, 5. е! а1. (1987) ОаептпаШа раНеп{5. Рарег ргеяеШес! а! ХУавЫпеЮп, О С , Дипе 1987. о / сиггеШ-рвусЫаМс сИюгс1ег т АШ5 8рес1гшп Ше ТЫгй 1п1егпа110па1 СопГегепсе оп АГО5,

ЧАСТЬ 4

Заручиться поддержкой влиятельных сил в предыдущих разделах публикации речь шла об эмоциях и деликатных вопросах и влиянии последних на работников санитарного просвещения и сообщества, среди которых им приходится трудиться, а т а к ж е об учете этих факторов в деятельности, нацеленной на укрепление здоровья. Этот заключи­ тельный раздел посвящен отдельным лицам или группам л и ц , способным оказать наиболее ощутимое (положительное или отри­ цательное) влияние на мероприятия по укреплению здоровья. В настоящее время в отношении таких л и ц все чаще применяется слово "привратники". Статьи, включенные в этот раздел, посвя­ щены целому ряду таких групп, в них рассмотрена возможность привлечения этих сил в качестве помощников с целью укрепления здоровья и пропаганды здорового образа жизни. С г а Ь а т СоШег и Кешп ОоппеНу рассказывают об опыте осуществ­ ления программ санитарного просвещения в школах силами депар­ тамента образования Нового Южного Уэльса. В статье изложены цели программы, которые предусматривают введение курса просве­ щения по СПИДу в школьные учебные программы, и названы три группы, которые сильнее всего влияют на этот процесс: родители и отдельные группы членов общины, религиозные обьединения, а также ф у п п ы , сформировавшиеся по особым интересам, в частности практикующие медицинские работники и бальные СПИДом. В статье описано, как удалось установить рабочие взаимоотношения с этими группами, а также приюдится информация о подготовке и ведении санитарно-просветительной работы в школах. ^аке 0Ье18еЫ-Ьатр1еу рассказывает о том, к а к работники санитарного просвещения, сначала занимавшиеся пропагандой планирования семьи, а затем профилактикой С П И Д а , постепенно осознали, что в этом деле не удастся достичь быстрого прогресса, если не информировать и не заинтересовать всех членов правительства. Они решили снять ф и л ь м , ориентированный именно на эту целевую группу, чтобы заручиться ее поддержкой.

Введение к у р с а с а н и т а р н о г о просвещения по вопросам С П И Д а в программу школьного обучения бгаЬат С о Ш е г ^ и Кеу |п ОоппеМу^ Глобальную угрозу С П И Д а нельзя недооценивать. Чтобы сдер­ жать темпы распространения болезни, необходимо, чтобы повсе­ местно независимо от их культурных или религиозных убеждений люди взглянули в л и ц о неприглядной реальности, связанной с ВИЧ. Это трудная задача, для решения которой от каждого из нас требуется пересмотреть традиции, моральные нормы и ценности и начать конструктивно реагировать на пандемию болезни. Это становится более очевидным р е ж е , чем при рассмотрении вопроса о том, как обеспечить молодых людей знаниями и навыками, необходимыми им для з а щ и т ы от ВИЧ-инфекции. Во многих странах оценивали роль школ в организации п р о ­ свещения по этой тематике. В зависимости от местных условий школы могут стать подходящим или неподходящим местом для такой санитарно-просветительной работы. Очень часто трудная задача организации просветительных программ по С П И Д у о к а ­ зывалась не по силам школам из-за слишком деликатного и интимного характера этой темы. Основополагающим тезисом данной статьи является то, что высококачественное санитарное просвещение по вопросам С П И Д а имеет жизненно важное значение и что ш к о л а м п р и н а д л е ж и т первоочередная роль в его организации среди учащихся. В статье представлены действия, которые предприняло Министерство п р о ­ свещения Нового Южного Уэльса для введения курса санитарного просвещения по вопросам С П И Д а в программы обучения о б щ е ­ образовательных средних школ. Описанная процедура о т р а ж а е т лишь один учитывающий особенности культуры подход к р а з Старший аналитик но политическим вопросам, Бюро по СПИДу, Министерство здравоохранения. Новый Южный Уэльс, Сидней, Австралия. Старн1ий специалист по вопросам просвеи^ения, Министерство просвещения, Новый Южный Уэ;н>с, Сидней, Австралия. 83

84 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

работке, осуществлению и оценке школьных программ санитар­ ного просвещения по проблеме С П И Д а . Министерство просвещения Нового Южного Уэльса несет непос­ редственную ответственность за обучение приблизительно 80 % всех учащихся этого штата. Посещение школы в возрасте б—15 лет является обязательным. В ведении Министерства находятся примерно 750 ООО учащихся, 48 ООО преподавателей и 2500 школ. Среднее образование школьники начинают получать в возрасте около 12 лет.

Цели санитарного просвещения в школе по вопросам СПИДа Ц е л ь санитарного п р о с в е щ е н и я по проблеме С П И Д а з а к л ю ч а ­ ется в т о м , чтобы у м е н ь ш и т ь риск п е р е д а ч и з а б о л е в а н и я в н а с т о я щ е е время и в б у д у щ е м . О ч е н ь в а ж н о , чтобы проводимая п р о с в е т и т е л ь н а я работа я в л я л а с ь составной частью комплексной н а ц и о н а л ь н о й стратегии по п р о ф и л а к т и к е С П И Д а и борьбе с ним. Хотя в рамках различных систем обучения задачи санитарного просвещения могут варьироваться, главная цель этой работы — пропагандировать такое поведение среди учащихся, которое способствует предупреждению передачи В И Ч - и н ф е к ц и и . П л а н и ­ ровалось, что после завершения программы санитарного просве­ щения в Новом Ю ж н о м Уэльсе школьники должны: • • понимать природу С П И Д а и знать пути его передачи; поведения, содействую­

делать осознанный выбор в пользу щего п р о ф и л а к т и к е С П И Д а ;

•

знать признаки болезни и при необходимости обращаться за соответствующей медицинской помощью; бережно относиться к собственному здоровью взаимоотношения, свободные от С П И Д а ; и ценить

•

•

в личном и социальном плане вести себя так, устранять риск распространения В И Ч - и н ф е к ц и и ;

чтобы

85 Введение курса санитарного гросвещения по вопросам СПИДа в школьную программу

•

критически воспринимать необъективную м и ф ы , относящиеся к С П И Д у ; сформировать у себя положительное инфицированным В И Ч .

информацию

и

•

отношение

к

людям,

Д л я достижения чтобы: •

этих целей необходимо предпринять

действия,

повысить уровень осведомленности учащихся общеобразова­ тельных средних школ относительно передачи В И Ч и заболевания С П И Д о м ; повысить уровень информированности всего передаче ВИЧ и заболеваний С П И Д о м ; населения о

•

•

добиться от населения в целом и от учащихся общеобразо­ вательных школ в частности более глубокого п о н и м а н и я л и ч н ы х и социальных проблем, сопряженных со С П И Д о м , и более весомого вклада отдельных людей в устранение этих проблем; у л у ч ш и т ь у школьников средних школ н а в ы к и м е ж л и ч н о ­ стного общения, уделяя повышенное в н и м а н и е к о м м у н и к а ­ тивным н а в ы к а м , самооценке, ф о р м и р о в а н и ю ценностей, способности принятия решений и у к р е п л е н и ю в з а и м о о т н о ­ шений.

•

Обеспечение широкого участия населения Вероятность успешного проведения программ санитарного п р о ­ свещения в школах возрастает при консультировании с предста­ вителями местной общины. Это особенно справедливо в отношении программ, которые предполагают эмоциональную реакцию целевых групп населения. Следует провести консуль­ тации с родителями и другими членами общины, и м е ю щ и м и отношение к деятельности школы, например с религиозными объединениями и особенно заинтересованными группами, которые считают, что должны играть а к т и в н у ю роль в осуществлении программ санитарного просвещения по вопросам С П И Д а или в их разработке. В Новом Южном Уэльсе все и н и ц и а т и в ы в

86 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

области санитарного просвещения по С П И Д у осуществлялись совместно с Министерством здравоохранения и при его ф и н а н ­ совой поддержке. Уже на самом раннем этапе планирования эту программу рассматривали в качестве совместного проекта. После этапа предварительного планирования была проведена встреча с представителями всех заинтересованных групп населе­ ния и министерств, причастных к санитарному просвещению по вопросам С П И Д а . Был представлен перечень предложений, которые следовало обсудить и прокомментировать. Т а к и м обра­ зом, была установлена связь с большинством групп. Н а первом собрании присутствовали т а к ж е представители двух ф е д е р а ц и й , объединяющих родителей и их организации, которые с тех пор поддерживали постоянные контакты с официальными представителями Министерства просвещения. Каждый раз, когда велись разработки новых материалов, которые предполагалось использовать в ш к о л а х , проводились консультации с представи­ т е л я м и родительских организаций и учитывались их мнения и п о ж е л а н и я . Эти комментарии наряду с активной поддержкой со стороны родительских организаций оказывались особенно полез­ ными, когда целесообразность реализуемых Министерством ини­ циатив подвергалась сомнению со стороны отдельных групп или лиц. Хорошо о т л а ж е н н ы й и продуктивный характер носит т а к ж е сотрудничество между Министерством здравоохранения и Бюро католической церкви по делам образования. На раннем этапе были организованы неформальные дискуссии по поводу санитар­ ного просвещения по вопросам С П И Д а , которые были продол­ ж е н ы в течение всего периода подготовки Министерством учебных материалов и последующей разработки соответствующих материалов Бюро католической церкви по делам образования. Если бы к разработке и планированию были привлечены и представители других религиозных конфессий, в дальнейшем удалось бы избежать критики с их стороны. На первом собрании присутствовали и другие группы, особенно заинтересованные в программе санитарного просвещения, н а м е ­ ченной Министерством просвещения. К ним относятся Комитет Нового Южного Уэльса по проблемам С П И Д а , Ассоциация планирования семьи, представители ряда больниц, предоставля­ ю щ и х специализированные услуги больным С П И Д о м . Кроме

87 Введение курса санитарного просвещения по вопросам СПИДа в школьную программу

того, на собрание были приглашены известные сотрудники средств массовой информации и л и ц а , часто высказывавшиеся в последних по проблемам С П И Д а . Опыт Нового Южного Уэльса показал, что гораздо э ф ф е к т и в н е е обсуждать различия во взглядах в рамках малочисленной группы или комитета, чем разворачивать широкую общественную дис­ куссию. По этой причине рекомендуется в к л ю ч а т ь в состав комитетов по планированию, рабочих и других групп всех потенциальных противников такой программы.

Консультации с населением в большинстве общин велика вероятность сопротивления тому, чтобы в школах изучались т а к и е д е л и к а т н ы е темы, как С П И Д . Если на раннем этапе провести консультации с населением, это ослабит сопротивление и позволит сформировать в л и я т е л ь н у ю группу поддержки, которая поможет в будущем отстаивать просвещение по этому вопросу. Необходимо определять источ­ ники сопротивления и убеждать противников санитарного про­ свещения, что тревожащие их вопросы непременно будут у ч т е н ы . При осуществлении программы в Новом Южном Уэльсе по всей территории штата были проведены собрания с участием родите­ лей, организованные Министерством здравоохранения. На них людям сообщали информацию о С П И Д е и передаче В И Ч . Эти собрания служили форумом для обсуждения вопросов, связанных со СПИДом". На собраниях у родителей была возможность открыто высказать свое беспокойство, а л и ц а , ответственные за осуществление программы, могли объяснить причины, обусловившие появление этих начинаний. Характер собраний был неодинаков в р а з л и ч н ы х регионах; некоторые собрания проходили в переполненных а у д и ­ ториях и были весьма бурными, на других посещаемость и активность присутствующих были невысоки. Успех в проведении собраний в значительной мере определялся искусством и опытом председательствующего. Использование средств массовой и н ф о р ­ мации было наиболее э ф ф е к т и в н ы м , когда приглашенные вну­ шали публике доверие (например, верующие или представители родителей).

88 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

Разработка профаммы санитарного просвещения по вопросам СПИДа Очень в а ж н о проводить санитарно-просветительную работу среди ш к о л ь н и к о в , которые по возрасту несколько младше тех, для кого обычно характерно рискованное поведение. Если многие дети перестают посещать школу до достижения ими этого возраста, тогда целесообразно нацеливать программы на школь­ ников еще более младших классов. Кроме того, не следует оставлять без внимания и старшеклассников. В Н о в о м Ю ж н о м Уэльсе подготовили м а т е р и а л ы д л я исполь­ з о в а н и я при работе с у ч е н и к а м и средней ш к о л ы в возрасте 13—17 л е т , поскольку и м е н н о эту группу относили к категории высокого риска (исследования показывают, что до 50 % м о л о д ы х л ю д е й этой возрастной группы ведут активную половую жизнь). В н а с т о я щ е е время идет подготовка санитарно-просветительного м а т е р и а л а д л я других ц е л е в ы х групп, в том числе для у ч а щ и х с я с н а р у ш е н н ы м и сенсорными и и н т е л л е к т у а л ь н ы м и ф у н к ц и я м и и ш к о л ь н и к о в н а ч а л ь н ы х классов в возрасте 5—13 лет. Важно решить, какое место в школьной учебной программе должно занимать санитарное просвещение по С П И Д у , поскольку адекватный подход к этому вопросу позволит правильно выбрать содержание курса, стиль преподавания и кадры. В Новом Ю ж н о м Уэльсе решили, что программу санитарного просвещения целесообразно представить в виде серии занятий в рамках более широкой учебной программы, посвященной болез­ н я м , передающимся половым путем, проблемам сексуальности и человеческим взаимоотношениям. Изучение проблем сексуально­ сти представляет собой составную часть общей программы санитарного просвещения, нацеленной на всестороннее развитие личности, цель которой — не только сообщать достоверную и н ф о р м а ц и ю о С П И Д е , но и помочь учащимся выработать н а в ы к и , помогающие правильно оценивать свое поведение, об­ щаться с о к р у ж а ю щ и м и , осмысливать ценности, принимать ответственные решения и поддерживать межличностные отноше­ ния.

89 Введение курса санитарного просвещения по вопросам СПИДа в школьную программу

Кроме того, решено, что ввиду деликатного и интимного характера изучаемой темы обучение по вопросам С П И Д а следует проводить при условии доверительных и благожелательных отношений между преподавателем и у ч е н и к а м и , а т а к ж е между школьниками. Возможна разработка программ на индивидуальном уровне, на уровне отдельных школ и системы просвещения в целом. Л и ц а , ответственные за разработку таких программ, должны хорошо понимать концепции, которые л е ж а т в основе профилактической просветительной работы, и методику составления т а к и х программ. Они должны быть осведомлены о В И Ч - и н ф е к ц и и , способны готовить программы, которые имеют отношение к з н а н и я м , навыкам и отношениям населения, а т а к ж е чутко реагировать на потребности и характерные особенности преподавателей и учеников. Методические м а т е р и а л ы , р а з р а б о т а н н ы е в Новом Южном Уэльсе, представляют собой к о м п л е к с к о н ц е п ц и й в области п р е п о д а в а н и я , которое в каждой к о н к р е т н о й ш к о л е а д а п т и р у ю т с учетом определенных потребностей у ч а щ и х с я после соответ­ ствующей к о н с у л ь т а ц и и с з а и н т е р е с о в а н н ы м н а с е л е н и е м . В м а т е р и а л ы в к л ю ч е н а и н ф о р м а ц и я о С П И Д е , п р и з в а н н а я от­ ветить на ряд вопросов. В их числе: " Ч т о т а к о е С П И Д ? " , " К а к он п е р е д а е т с я ? " , " К а к о е поведение относится к к а т е г о р и и высокого и низкого р и с к а ? " , " Ч т о т а к о е более б е з о п а с н ы й и л и просто безопасный с е к с ? " . П р о с в е т и т е л ь н ы й м а т е р и а л к а с а е т с я т а к ж е б о л е з н е й , п е р е д а ю щ и х с я половым п у т е м ( Б П П П ) . Р е ч ь идет о следующих вопросах: " Ч т о п р е д с т а в л я ю т собой б о л е з н и , передающиеся половым п у т е м ? " , " К а к эти б о л е з н и п е р е д а ю т ­ с я ? " , " К а к м о ж н о и з б е ж а т ь или с н и з и т ь риск з а р а ж е н и я БППП?". В материалах представлен ряд мероприятий, имеющих целью формирование навыков, касающихся, в частности, правильной самооценки, способности к общению, осмысливанию ценностей, принятию решений относительно сексуальной ж и з н и , болезней, передающихся половым путем в целом и С П И Д а в частности. Основные преподавательские концепции были сформулированы в Министерстве просвещения и апробированы с привлечением преподавателей и учащихся.

90 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

Кто должен выступать в качестве преподавателей при осуществлении профаммы? Качество обучения, стиль представления материала и, наконец, степень воздействия программы санитарного просвещения по вопросам С П И Д а зависят от личности того человека, который знакомит слушателей с информацией. Многие авторитетные специалисты в области просвещения убеждены, что таких преподавателей необходимо специально подбирать и готовить. Согласно методическим рекомендациям Министерства просвеще­ ния Нового Южного Уэльса, которые были даны школам, знакомить с проблемами С П И Д а школьников следует в рамках обсуждения проблем сексуальности, а последнюю необходимо рассматривать при изучении более широкой тематики, в част­ ности касающейся общего развития личности или общего сани­ тарного просвещения. Теоретически, преподаватели этих дисциплин обычно пользуются уважением родителей, коллег по преподавательской работе, учащихся; они изъявляют желание принять участие в таких программах, обладают необходимыми н а в ы к а м и и л и ч н ы м и качествами. Однако в действительности это не всегда так. Когда этих качеств нет, уровень преподавания снижается. И м е н н о этот аспект программы санитарного просве­ щ е н и я требует безотлагательного внимания.

Подготовка преподавательских кадров Д л я успешного осуществления программы санитарного просвеще­ н и я по вопросам С П И Д а чрезвычайно важное значение имеет подготовка преподавательских кадров. Необходимо оценить по­ требности преподавателей и разработать соответствующие про­ граммы подготовки. Хорошо подготовленные и оснащенные всем необходимым преподаватели смогут существенно повлиять на з н а н и я , навыки и отношения их подопечных учеников. В Новом Ю ж н о м Уэльсе некоторые школы направляли двух преподавателей (ведущего или его представителя, а т а к ж е преподавателя курса развития личности и общего санитарного просвещения) на однодневный ознакомительный семинар. После проведения т а к и х занятий в июне и июле 1987 г. для

91 Введение щтрса санитарного просвещения по вопросам СПИДа в школьную программу

преподавателей, ведущих программу развития личности и сани­ тарное просвещение, были организованы двухдневные курсы обучения без отрыва от работы. Поскольку при рассмотрении тематики по С П И Д у используются стратегии, совершенно отличные от применяемых в более традиционных областях, существует настоятельная необходимость постоянно повышать к в а л и ф и к а ц и ю преподавателей без отрыва от работы. Эта необходимость становится еще более острой и з - з а постоянной текучести кадров, ведущих з а н я т и я по р а з в и т и ю личности и санитарному просвещению.

Оценка санитарного просвещения по вопросам ВИЧ и СПИДа Чтобы оценить воздействие и эффективность программы с а н и ­ тарного просвещения, была сформирована специальная группа по оценке. В ее состав входили сотрудники Министерства просвещения и Министерства здравоохранения, а т а к ж е профес­ сиональный специалист-аналитик. Оценке подвергали сам м а т е ­ риал, содержание информационных собраний с участием родителей и ознакомительных курсов для преподавателей, кото­ рые были в целом определены как соответствующие потребностям различных групп. До и после осуществления программы проводилась проверка з н а н и й , о т н о ш е н и й и н а в ы к о в у ч а щ и х с я . Р е з у л ь т а т ы первой проверки свидетельствовали о высоком уровне осведомленности у ч а щ и х с я о С П И Д е и п у т я х его п е р е д а ч и . П о этой п р и ч и н е , а' т а к ж е из-за н е п р о д о л ж и т е л ь н о с т и перерыва м е ж д у д в у м я проверками, повышение информированности учащихся в ре­ з у л ь т а т е программы санитарного п р о с в е щ е н и я было н е з н а ч и ­ т е л ь н ы м . Вторая проверка была п р и з в а н а п о к а з а т ь в о з м о ж н о е и з м е н е н и е в о т н о ш е н и и у ч а щ и х с я , а и м е н н о переход от обвинения о п р е д е л е н н ы х групп н а с е л е н и я в р а с п р о с т р а н е н и и болезни к п р и з н а н и ю того ф а к т а , что ВИЧ у г р о ж а е т ж и з н и всех л ю д е й . Благодаря результатам такой оценки удалось значительно двинуться вперед в планировании будущих инициатив. про­

92 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

Выводы И з у ч е н и е в ш к о л а х тем, касающихся С П И Д а , сопряжено со многими потенциально сложными и спорными вопросами. Обще­ признано, что э ф ф е к т и в н о е санитарное просвещение по вопросам С П И Д а очень полезно в индивидуальном, социальном и гло­ бальном плане. Н о , несмотря на это, из-за страха перед рассмотрением столь деликатных и интимных вопросов иногда не удается перейти к конкретным практическим действиям. Т е м не менее мы убеждены, что при условии тщательного плани­ рования действий и консультирования с населением нам удастся преодолеть все трудности. Что же касается непосредственно санитарного просвещения по вопросам С П И Д а , л и ц а , принима­ ю щ и е решения в области школьного образования, не должны снимать с себя ответственность за тех, кому они призваны помочь.

О п ы т Ганы: видео как с р е д с т в о влияния на л и ц , п р а в о м о ч н ы х принимать решения ]аке ОЬе15еЫ-1атр1еу^ Гана стала второй развивающейся страной в мире после И н д и и , где в р а м к а х программы ЫхгойЬ была внедрена служба розничной торговли презервативами. Это произошло в 1971 г., когда мы приступили к рекламированию презервативов и вагинальных пенящихся противозачаточных средств. Вплоть до 1980 г. мы проводили рекламную кампанию, используя радио, телевидение, доски объявлений и торговые точки по продаже презервативов. З а т е м в период 70—80-х годов произошла смена правительства и возникли проблемы с осуществлением самой программы по планированию семьи. Эти проблемы привели к тому, что донорские организации прекратили оказывать финансовую п о ­ мощь и все пошло прахом. В 1985 г. правительство страны учредило Т е х н и ч е с к и й комитет по С П И Д у . Его председатель выступил в прессе, по радио и телевидению, с тем чтобы распространить и н ф о р м а ц и ю об этой болезни, однако для проведения к а м п а н и й санитарного просве­ щения денег по-прежнему не было, поэтому председатель комитета предложил изыскивать фонды как в общественном, т а к и в частном секторах. В 1986 г. в рамках Национальной программы Ганы в области планирования семьи был учрежден новый проект по социальному маркетингу презервативов, пенящихся и пероральных противо­ зачаточных средств. Мы с величайшей осторожностью приступили к работе в рекламном агентстве компании и п 1 а 8 . Эта осмотри­ тельность о&ьяснялась двумя причинами. Во-первых, у нас у ж е были проблемы в прошлом, когда сменилось политическое руководство страны или когда министры и з м е н я л и свою п о з и ц и ю . Бывало, что у ж е была одобрена и готова к запуску на радио р е к л а м н а я к а м п а н и я , пропагандирующая использование противоМенеджер, ЫпШк СЬапа Ыс), Аккра, Гана. 93

94 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

зачаточных средств, которую хорошо воспринимала обществен­ ность, а затем н а з н а ч а л и нового министра, который испытывал неловкость при слове " п р е з е р в а т и в " , и нам рекомендовали замедлить или вовсе остановить к а м п а н и ю . Во-вторых, мы не могли надеяться, что сразу удастся приступить к д а л ь н е й ш е й работе как раз на том этапе, на котором она была прекращена 5—6 л е т тому назад, поэтому нам приходилось продвигаться вперед осторожно, шаг за шагом. Мы н а ч а л и работу с размещения небольшого количества р е к л а м ­ ного материала в прессе и в торговых точках. Одна из марок презервативов у ж е была раньше в продаже, поэтому мы провозгласили девиз "Ваши любимые презервативы марки П а н ­ тера возвращаются!". З а т е м мы приступили к рекламированию на радио и телевидении и здесь у нас начались неприятности. Одна из к р у п н ы х национальных газет категорически выступила против планирования семьи вообще, усматривая в этом и м п е ­ риалистический заговор западных держав с целью сдерживать рост численности населения нашей страны по своекорыстным мотивам, а не в наших интересах. Эта газета наотрез о т к а з ы ­ валась печатать любые рекламные объявления или статьи, связанные с планированием семьи. Однажды утром на первой странице этого издания появился броский заголовок о том, что реклама контрацептивов запрещена. В газете утверждалось, что правительство наложило запрет на р е к л а м у п р о т и в о з а ч а т о ч н ы х средств и особенно презервативов в прессе, на радио и по т е л е в и д е н и ю , а т а к ж е в других средствах массовой и н ф о р м а ц и и . Ц е л ы й год мы сражались за т о , чтобы п р а в и т е л ь с т в о и з м е н и л о свою п о з и ц и ю и пересмот­ р е л о э т у п о л и т и к у — п о л и т и к у , к о т о р у ю мы не могли п р о а н а л и з и р о в а т ь , поскольку не п о л у ч и л и д о к у м е н т а , где она была бы з а к р е п л е н а в письменной ф о р м е . Однако к тому в р е м е н и п е ч а т ь с ч и т а л а этот з а п р е т с в е р ш и в ш и м с я ф а к т о м . Э т о б ы л очень в а ж н ы й вопрос: м ы п ы т а л и с ь воздействовать на ч л е н о в п р а в и т е л ь с т в а , в ы я с н и т ь п р и ч и н ы п р и н я т и я такого закона, узнать о совершенных нами ошибках и найти воз­ м о ж н о с т ь о т м е н ы з а п р е т а в том с л у ч а е , если мы будем д е й с т в о в а т ь более о с м о т р и т е л ь н о . Хотя запрет на рекламирование контрацептивов действовал, в стране был сформирован Фонд поддержки кампании по борьбе

95 Опыт Ганы: видео как средство влияния на лиц. принимающих решения

со С П И Д о м . Это была частная организация, в которой объеди­ нились представители частного сектора и государственные с л у ­ ж а щ и е высокого ранга, способные изыскивать средства. На инаугурации нового фонда присутствовали министр здравоохра­ нения и члены правительства. Неизбежно встал вопрос о том, как можно сделать что-то положительное в профилактике С П И Д а , если об использовании презервативов, являющихся одним из способов предупреждения болезни, упоминать, а тем более рекламировать их в средствах массовой информации запрещено? Это вызвало некоторое замешательство. Вскоре после церемонии открытия Фонда, правда, совсем необязательно вслед­ ствие сказанного на ней, закон о запрете на р е к л а м у к о н т р ­ ацептивов был смягчен — рекламу разрешили при определенных условиях.

Стратегия Далее мы представили в Фонд поддержки к а м п а н и и по борьбе со С П И Д о м стратегию просветительной работы. Н а ш прошлый опыт деятельности на ниве планирования семьи убедил нас, что прежде всего необходимо убедить правительство страны поддер­ жать наш план. Добиваться этого следовало в индивидуальном порядке, обсуждая вопрос с каждым членом правительства, потому что приказы отдают конкретные люди. Бессмысленно рассказывать населению о том, что С П И Д является одной из главнейших проблем, если члены правительства будут это отрицать, потому что их неверно информировали. В связи с этим предстояло выполнить три задачи. • Нам предстояло убедить всех членов правительства в том, что С П И Д представляет собой угрозу национального м а с ш ­ таба, что для его лечения и п р о ф и л а к т и к и нет ни в а к ц и н ы , ни лекарства и что пропаганда здорового образа ж и з н и — это единственно возможный способ для предупреждения или уменьшения до минимума распространения и н ф е к ц и и . Мы должны были доказать л и ц а м , правомочным п р и н и м а т ь решения, что благодаря рекламе можно будет увеличить объем продажи презервативов. Как только прекращается реклама, наступает спад в торговле.

•

96 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

•

Мы т а к ж е стремились разъяснить членам правительства, что при введении запрета на рекламу контрацептивных средств з н а ч и т е л ь н а я доля населения поняла эту меру как свиде­ тельство небезопасности противозачаточных средств, и в первую очередь презервативов. Т а к и е внезапные повороты в политике чреваты неблагоприятными последствиями. всех

Мы решили, что самый э ф ф е к т и в н ы й способ выполнения намеченных задач — использовать видео.

Видеоматериалы Мы отсняли видеоматериал, обращенный непосредственно ко всем л и ц а м , полномочным принимать решения: главе государства, ч л е н а м Совета и правящего кабинета, руководителям вооружен­ ных сил и полиции, государственным секретарям, генеральному директору национальной службы радиовещания, менеджерам двух к р у п н е й ш и х газетных компаний. Все это были влиятельные люди, каждый из которых в любой момент мог распорядиться о прекращении санитарно-просветительной работы по С П И Д у , если бы р е ш и л , что этой проблеме придают неоправданно большое значение. Мы были убеждены, что кампания необходимых масштабов только в том случае имеет шансы на успех, если ее будут воспринимать как государственное мероприятие, и что п р а в и ­ тельству придется использовать всю имеющуюся у него власть и все ресурсы, чтобы получить хороший результат. Если инициатива о проведении к а м п а н и и санитарного просвещения исходит с самого верха, о ф и ц и а л ь н ы е должностные лица более низкого уровня, стремящиеся воспрепятствовать ей (например, председатель районного совета, который отказывается устанавли­ вать доску объявлений у себя в деревне), могут быть извещены о том, что эту работу проводят по распоряжению главы государства. Мы т а к ж е должны были убедить членов правитель­ ства в том, что если к а м п а н и я будет развернута, ее нельзя останавливать ни под каким предлогом. Н а м ни за что на свете не удалось бы собрать вместе в одном помещении столь многочисленную аудиторию, чтобы обсудить с н и м и данный вопрос. И конечно, у нас не было возможности

97 Опыт Ганы: видео как средство влияния на лиц, принимающих решения

организовать индивидуальные собеседования. Мы могли бы издать книгу или брошюру, но, учитывая занятость руководящих работников, вряд ли они все ознакомились бы с этими п у б л и ­ кациями. А вот доступ к видео имели практически все, и мы знаем о действенности информирования посредством телевидения, ведь на этот вид деятельности смотрят как на развлечение. Мы назвали наш видеофильм " С П И Д : необходимы срочные действия". В качестве главного действующего л и ц а мы выбрали больную С П И Д о м молодую женщину, которая согласилась дать интервью. В то время, когда произошло з а р а ж е н и е В И Ч - и н ф е к ­ цией, она очень мало знала об этой болезни. Она полагала, что заразиться ею могут только те, кто обслуживает моряков на судах, а она, по ее собственному признанию, "никогда не была на борту к о р а б л я " . Спустя 3 мес мы сняли ее снова. Ее состояние значительно ухудшилось и сразу становилось понятно, сколь разрушительно действует С П И Д на организм человека. Однако в сопроводи­ тельном комментарии мы сказали, что не собираемся сосредо­ точиваться на ужасах этой болезни, а показываем к о н к р е т н у ю женщину, чтобы вселить в людей надежду. Мы стремились информировать население о том, что врожденный С П И Д встре­ чается довольно редко, поэтому каждый в силах предпринять меры, чтобы защититься от болезни, правда, при условии, что человек знает, что необходимо делать. Молодой ж е н щ и н е и многим другим л ю д я м , страдающим С П И Д о м , ничего не рас­ сказывали об этом недуге. А невежество может стать причиной смерти. Нам приходилось очень т щ а т е л ь н о подбирать в ы р а ж е н и я д л я и з л о ж е н и я н а ш е й и н ф о р м а ц и и . В н а ш е м я з ы к е не т а к много слов, о б о з н а ч а ю щ и х половое с н о ш е н и е , а ф р а з а " з а н и м а й т е с ь любовью о с т о р о ж н о " совсем не о б я з а т е л ь н о о з н а ч а е т , что з а р а ж е н и е С П И Д о м происходит при п р о н и к а ю щ е м с е к с у а л ь н о м контакте. Мы сочли целесообразным продвигаться вперед постепенно, шаг за шагом р а з ъ я с н я я , что мы х о т и м с к а з а т ь . Н а ч а в с ф р а з ы " з а н и м а й т е с ь любовью о с т о р о ж н о " , м ы з а т е м д е л и к а т н о д а в а л и п о н я т ь , что под л ю б о в ь ю имеется в виду с е к с у а л ь н ы й к о н т а к т с п р о н и к н о в е н и е м , а не о б ъ я т и я или в з а и м н ы е л а с к и . Н а м приходилось идти на о т к р о в е н н о с т ь , чтобы люди поняли, что при половых контактах обязательно

98 Профилактика

СПИДа: рассмотрение

деликатных

вопросов

следует пользоваться презервативами, однако настолько откровенны, чтобы внушить людям сообщаемой и н ф о р м а ц и и .

мы были не отвращение к

Использование видеозаписи Мы п л а н и р о в а л и сделать около 30 копий видеозаписи и р а з о с л а т ь их всем л и ц а м , р а б о т а ю щ и м на к л ю ч е в ы х постах и п р и н и м а ю щ и м р е ш е н и я на государственном уровне, с тем чтобы п л е н к и остались у них недели на две. Мы надеялись, что они п р и г л а с я т в гости з н а к о м ы х и вместе посмотрят м а т е р и а л , т.е. з р и т е л ь н а я аудитория расширится. З а т е м мы п р е д п о л а г а л и в з я т ь видеозаписи и передать их для просмотра д р у г и м л ю д я м . Однако в итоге н а м не х в а т и л о средств для и з г о т о в л е н и я п е р в о н а ч а л ь н о намеченного числа копий и уда­ лось сделать л и ш ь несколько. Изготовление видеокопий для политических деятелей оказалось для нас довольно трудным делом, пока с записью не была ознакомлена заместитель министра здравоохранения. Ее муж был членом Фонда в поддержку кампании по борьбе со С П И Д о м , на средства которого и снимали материал, поэтому он т а к ж е смог его просмотреть. Заместитель министра здравоохранения сочла материал достаточно в а ж н ы м , чтобы показать его на заседании кабинета, она т а к ж е организовала просмотр для главы государства и членов государственного совета. Вскоре после этого председатель Совета министров выпустил з а я в л е н и е , в котором выражалась обеспокоенность правительства по поводу С П И Д а и говорилось, что единственным средством борьбы с болезнью является санитарное просвещение и и н ф о р ­ мирование населения. Правительство изъявило желание оказать этой к а м п а н и и финансовую поддержку и призвало всех к активному содействию. Была разработана краткосрочная програм­ ма, которая реализуется в настоящее время. Сейчас у нас есть песни о С П И Д е , песни об использовании презервативов, а т а к ж е материалы для средств массовой информации, которые з н а ч и ­ тельно откровеннее разрешенных к показу в рамках программы планирования семьи. Поэтому можно утверждать, что отчасти н а ш и м успехом мы обязаны видеозаписи.

99 Опыт Ганы: видео как средаво влияния на лиц, принимающих решения

Выводы Встречаясь с коллегами из других стран, я понимаю, что им часто трудно убедить политических деятелей дать разрешение на проведение необходимых действий: возведение рекламных щитов, выделение фондов и т.д. При проведении любой н а ц и ­ ональной кампании самой важной целевой группой являются правящие политические круги. Н а м удалось убедить политиков с помощью видеозаписи, однако если бы мне пришлось все начать сначала, я бы разработал специальную программу, ориентированную на эту аудиторию. Я постарался бы как можно яснее определить, чего мы хотим добиться от руководства страны: выделения фондов, простого одобрения или чего-то большего? Если мы сможем точно сформулировать запросы, мы найдем оптимальный способ для их удовлетворения. З а т е м я бы позаботился о создании м е х а н и з м а , обеспечивающего преемственность в работе и обратную связь. Это не требует больших материальных затрат: достаточно разослать всем, с кем был установлен первоначальный контакт, небольшой е ж е к в а р ­ тальный информационный бюллетень в одну страницу текста, сообщая о числе новых случаев болезни, развитии ситуации, характере и причинах осуществляемых мероприятий и о планах на будущее. Неразумно ограничиваться однократным контактом с членами правительства и при этом ждать от них постоянной поддержки. Что ж е касается непрерывности работы, то целесо­ образно создать библиотеку, содержащую и н ф о р м а ц и ю о прово­ димых мероприятиях, которая была бы доступна всем ч л е н а м правительства в любое время.

Перевод с английского Ответственная за редактирование

Е.К. А.Г.

КУДРЯВЦЕВОЙ ТРУШЕВСКАЯ