WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 48, 3 DECEMBER 1999 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 48, 3 DÉCEMBRE 1999
Monitoring of antimicrobial consumption, Denmark One of the key recommendations of the WHO meeting held in 1997 on the medical impact of the use of antimicrobials in food animals, and of the recent European Union conference in Copenhagen on the microbial threat, was that countries should establish programmes to monitor the use of antimicrobials in humans and animals. In Denmark, all antibiotics are prescription-only medication and are distributed by pharmacies. Since 1996, all consumption of antimicrobials by humans has been recorded on the basis of prescriptions redeemed at pharmacies. There has, however, been no similar monitoring of the use in animals. VETSTAT, an acronym for Veterinary Medicine Statistics, is a programme designed to monitor the use of all prescription medication in animals. With very few exceptions, veterinary medicaments are distributed exclusively through pharmacies, and VETSTAT largely utilizes the infrastructure used to record the consumption in humans. The responsibility for the implementation of VETSTAT lies with the Danish Zoonosis Centre. This reflects the fact that one of the primary objectives of the programme is to provide a basis for research on the association between the use of antimicrobial agents and the occurrence of resistance. Another objective is to provide a basis for the elimination of unnecessary and improper use of antimicrobials in food animals, and to support preventive measures and intervention strategies.
Surveillance de la consommation des anti-infectieux, Danemark L’une des principales recommandations de la réunion OMS organisée en 1997 sur «Les répercussions médicales de l’utilisation des anti-infectieux chez les animaux destinés à l’alimentation» et de la conférence récente de l’Union européenne à Copenhague sur «La menace des anti-infectieux» a été de demander aux pays d’instituer des programmes pour surveiller l’utilisation des anti-infectieux chez l’homme et l’animal. Au Danemark, aucun antibiotique ne peut être vendu sans ordonnance et ils sont distribués en pharmacie. La consommation humaine des anti-infectieux a été recensée depuis 1996 sur la base des prescriptions honorées dans les pharmacies. Un contrôle similaire n’a cependant pas eu lieu pour l’utilisation chez l’animal. VETSTAT, acronyme de Veterinary Medicine Statistics (statistiques de médecine vétérinaire), est un programme conçu pour contrôler l’utilisation de tous les médicaments sur ordonnance chez l’animal. A de très rares exceptions près, les médicaments vétérinaires ne se trouvent qu’en pharmacie et VETSTAT utilise donc pour une très large part les infrastructures mises en place pour enregistrer la consommation humaine. Le Centre danois des zoonoses a reçu la responsabilité de mettre en place VESTAT, l’un des premiers objectifs du programme étant en effet d’étayer les travaux de recherche sur la corrélation entre l’utilisation des agents anti-infectieux et l’apparition de résistances. Un autre objectif consiste à établir la nécessité d’éliminer l’adjonction inutile et impropre des anti-infectieux dans l’alimentation animale et à soutenir les mesures de prévention et les stratégies d’intervention.
VETSTAT VETSTAT will, at the individual farm level, monitor all therapeutic use of medication in production animals, including sera and vaccines, as well as all use of coccidiostats and of growth promoters. The term “production animals” in this context includes pigs, cattle, poultry, sheep, fish and minks. Medication used for pets and horses will also be monitored, but in less detail. In the beginning, the data will be updated once a month, but it will be possible at a later stage to update the database on a daily basis if this is considered preferable.
VETSTAT Au niveau des exploitants agricoles, VETSTAT contrôlera l’utilisation thérapeutique de tous les médicaments chez l’animal d’élevage, y compris les sérums et les vaccins, ainsi que celle des coccidiostatiques et des activateurs de croissance. Le terme «animal d’élevage» recouvre dans ce contexte les porcs, le bétail, la volaille, les moutons, les poissons et les visons. Les médicaments destinés aux animaux de compagnie et aux chevaux seront également contrôlés mais de manière moins approfondie. Au début, les données seront remises à jour une fois par mois, mais il sera possible plus tard de le faire tous les jours, si l’on estime que c’est préférable.
Recording of data As virtually all veterinary medication in Denmark is being sold exclusively by pharmacies, the pharmacy will have a major role to play in record-keeping. Veterinarians may hand over a supply of medication to farmers for a few days only. The proportion of medicaments sold from the pharmacy directly to the farmers based on prescriptions from veterinarians currently accounts for about 85% of the total turnover, a proportion which is increasing. When issuing a prescription for use in production animals the veterinarian will include information on the identity of the farm, the species and age group of the animal and the reason for prescribing, in addition to the name and quantity of the drug. The pharmacy will transmit these data, together with the date and name of the veterinarian, to the Danish Medicines Agency. As pharmacies have a monopoly on the distribution of medicaments, veterinarians must obtain drugs for use in practice from pharmacies. When ordering such supplies the veterinarian is obliged to inform the pharmacist about 416
Enregistrement des données Comme au Danemark pratiquement tous les médicaments vétérinaires sont vendus exclusivement par les pharmacies, il est évident que celles-ci joueront le rôle principal dans l’enregistrement des données. Les vétérinaires ne peuvent remettre aux exploitants agricoles des médicaments que pour quelques jours seulement. La proportion de médicaments vendus directement par les pharmaciens aux exploitants sur présentation d’une ordonnance du vétérinaire représente actuellement environ 85% de l’ensemble et elle s’accroît. Lorsqu’il rédigera une ordonnance pour des médicaments destinés à des animaux d’élevage, le vétérinaire notera, outre le nom et la quantité du médicament, des informations identifiant l’exploitation agricole, l’espèce et la tranche d’âge des animaux, ainsi que la raison de la prescription. La pharmacie transmettra à l’Agence danoise du médicament ces données avec la date et le nom du vétérinaire. Les pharmacies ayant le monopole de la distribution des médicaments, les vétérinaires doivent s’y procurer ceux qu’ils vont utiliser dans leur pratique courante. Lorsqu’ils les commandent, ils doivent informer le pharmacien de l’espèce animale à laquelle le
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the animal species for which the medication is intended. When the veterinarian uses medication in production animals, or hands it over to a farmer to complete a course of treatment, details on animal species, age group, etc. must be reported to VETSTAT in the same way as when a prescription is issued. Similarly, feedmills will report all sales of medicated animal feed and coccidiostats to individual farms. The use of growth-promoters in Denmark is likely to be phased out on a voluntary basis at the end of 1999, but if this is not the case, VETSTAT will also record the use of antimicrobials for growth promotion. Concerning medication for pets and horses, the pharmacy will be the only source of information, as information on the use in individual pet animals is considered irrelevant to VETSTAT and need not be provided by the veterinarian.
médicament est destiné. Lorsqu’un vétérinaire emploie un médicament chez des animaux d’élevage ou le remet à un éleveur pour terminer un traitement, il doit notifier à VESTAT l’espèce animale, la tranche d’âge, etc., de la même manière qu’il le ferait sur une ordonnance. De même, les fabricants d’aliments devront notifier toute vente d’aliments supplémentés en médicaments et de coccidiostatiques à des exploitations agricoles. Il est probable que l’emploi des activateurs de croissance disparaîtra progressivement et volontairement au Danemark à partir de fin 1999 mais, si ce n’est pas le cas, VETSTAT enregistrera également l’utilisation des anti-infectieux pour stimuler la croissance. En ce qui concerne les médicaments pour les animaux de compagnie et les chevaux, les pharmacies seront les seules sources d’information. On considère en effet que ces renseignements n’intéressent pas VETSTAT et que les vétérinaires ne sont pas tenus de les fournir.
Time frame VETSTAT will be implemented gradually. It is expected that the pharmacies will start to collect data on 1 March 2000, followed by the veterinarians 1-2 months later. Finally, the feedmills will be ready to start reporting on 1 July 2000. It is expected that the data quality will be sufficiently robust from about the end of 2000. Thereafter, VETSTAT will be available to the relevant authorities for the purposes of monitoring and for research. It will also be possible for farmers and veterinarians to compare their data with statistical information for use as a farm management tool.
Calendrier VETSTAT sera mis progressivement en place. Il est prévu que les pharmacies commencent à recueillir les données à partir du 1er mars 2000 et que les vétérinaires suivent 1 à 2 mois plus tard. Enfin, les fabricants d’aliments seront prêts à commencer les notifications le 1er juillet 2000. On espère que les données auront atteint une qualité suffisante d’ici la fin de l’an 2000. Ensuite, VESTAT sera à la disposition des autorités concernées aux fins de contrôle et de recherche. Il sera également possible pour les éleveurs et les vétérinaires de comparer leurs propres données avec les informations statistiques pour les aider à gérer les exploitations.
Research It is expected that the register will form the basis of pharmaco-epidemiological studies, including the analysis of prescription habits on the consumption of medicaments in relation to animal species, age of animals and diagnosis. In order to compare the total amount of antibiotics used on a yearly basis, a defined daily dose intake for each species will be prepared. Editorial note.1 It is important to monitor the use of antimicrobials in agriculture for the benefit of public health. Knowledge of the extent and patterns of antimicrobial use is incomplete, both in human medicine as well as in other sectors (e.g. agriculture, aquaculture and horticulture). However, misuse and overuse of antimicrobials are major factors in the emergence of antimicrobial resistance in any of these sectors, and the development of control strategies and the assessment of their success are dependent upon usage figures. In addition, these data should help to identify priority areas for research and control and provide the desired quantitative backing for risk assessments. Until recently, no country or industry has been able to provide data on antimicrobial usage patterns in sufficient detail. In addition, linkages from available drug usage information to antimicrobial resistance surveillance systems have always been difficult. Reasons for this have been manifold, but the VETSTAT initiative in Denmark proves that it is possible to provide comprehensive data on antimicrobial usage from both human medicine and agriculture in a timely fashion, and to link this information with a national monitoring programme of antimicrobial resistance in bacteria from food, animals and humans. 1
Recherche Ce registre devrait pouvoir servir à effectuer des études pharmacoépidémiologiques, comprenant l’analyse des habitudes de prescription et la consommation des médicaments en relation avec l’espèce animale, l’âge des animaux et le diagnostic. Afin de pouvoir comparer les quantités totales d’antibiotiques utilisées chaque année, on établira pour chaque espèce la dose quotidienne devant être prise. Note de la rédaction.1 Dans l’intérêt de la santé publique, il est important de surveiller l’utilisation des anti-infectieux dans l’agriculture. Les connaissances sur l’ampleur et les modalités de cette utilisation sont incomplètes tant en médecine humaine que dans d’autres secteurs, comme l’agriculture, l’aquaculture ou l’horticulture. Néanmoins, l’usage erroné ou excessif de ces produits représente un facteur majeur dans l’apparition des résistances aux anti-infectieux dans ces secteurs; l’élaboration de stratégies de lutte et l’évaluation de leur succès dépendent des chiffres obtenus. De plus, ces données devraient permettre de repérer les domaines prioritaires de recherche et de lutte, et d’étayer suffisamment les évaluations du risque. Jusqu’à une époque récente, aucun pays ni aucun secteur de l’industrie n’a été capable de fournir des données suffisamment détaillées sur l’utilisation des anti-infectieux. De plus, il a toujours été difficile de relier les informations à ce sujet avec les systèmes de surveillance des résistances. Les raisons de cette situation sont nombreuses, mais l’initiative VESTAT au Danemark prouve qu’il est possible d’obtenir en temps utile des données complètes sur la consommation des antiinfectieux tant en médecine humaine que dans l’agriculture et de relier ces informations à un programme national de surveillance des résistances bactériennes dans les aliments, chez l’animal et chez l’homme. 1 Pour obtenir des informations sur les activités de l’OMS relatives à l’utilisation des antiinfectieux autre que chez l’homme, veuillez prendre contact avec le département Maladies transmissibles, surveillance et action – Risques pour la santé publique en relation avec les animaux et l’alimentation, Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse; tél.: +41 22 791 2529/2842; fax: +41 22 791 4893.
For information concerning WHO activities related to non-human use of antimicrobials, please contact: Department of communicable diseases surveillance and response – Animal and food-related public health risk, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland; tel: +41 22 791 2529/ 2842; fax: +41 22 791 4893.
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