WklyEpukm Rec - Releva epuiem hebd. 1986, 61, 29-36
No. 5 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address • EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Adresse télégraphique EPIDNATIONS GENÈVE TBex 27821 Automatic Telca Reply Service Telex 281SO Geneva wait ZCZC and ENGL for a reply ip English Servies automatique de réponse per télex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en fiançais
31 JANUARY 1986
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DRACUNCULIASIS Global surveillance summary — 1985 In 1985, major events in the struggle against dracunculiasis included early evidence of the impact of the Indian Guinea Worm Eradication Programme on the overall mcidence of infection in India, increasing recognition of the importance of dracunculiasis, initiation of new actions against the disease m West Africa, and greater involvement on the part of several bilateral and multi lateral development agencies. The proceedings of the 1982 Work shop on Opportunities to Control Dracunculiasis, including a bibliographical listing of over 1 600 publications about Dracunculus or dracunculiasis, was published by the National Research Council. (Copies can be obtained from: Board on Science and Technology for International Development, National Research Council, 2101 Constitution Avenue, N.W., Washington, DC 20418, United States of America )
DRACUNCULOSE Surveillance mondiale en 1985 — Résumé Les faits les plus importants qui ont marqué la lutte contre la dracun culose en 1985 sont les suivants : les premiers effets du Programme indien d’éradication du ver de Guinée sur l’incidence de la maladie dans ce pays ont commencé à se faire sentir, l’importance de la dracunculose a béné ficié d’une reconnaissance accrue, de nouvelles mesures contre cette maladie ont été prises en Afrique occidentale et plusieurs organismes bilatéraux et multilatéraux de développement ont intensifié leur partici pation aux activités de lutte. Les délibérations de l’ateher de 1982 sur les possibilités de lutte contre la dracunculose, y compris une bibliographie de plus de 1 600 titres traitant de Dracunculus ou de la dracunculose, ont été publiées par le National Research Council. (Des exemplaires peuvent être obtenus sur demande à l’adresse suivante: Board on Science and Technology for International Development, National Research Council, 2101 Constitution Avenue, N.W., Washington, DC 20418, Etats-Unis d'Amérique.)
Table 1. Reported cases of dracunculiasis, by year, Africa and Asia, 1980-1984 (provisional figures) Tableau I. Cas notifiés de dracunculose, par année, Afrique et Asie, 1980-1984 (chiffres provisoires) AFRICA - AFRIQUE Country - Pays B enin — B é n i n .................... B urkina F a s o ..................................... C am ero o n — C a m e r o u n ................. C h ad — T c h a d .................................. C o te d ’i v o i r e ..................................... E th io p ia — E t h i o p i e ........................ G a m b ia — G a m b i e ........................... fih a n a . ................. ....................... , G u in e a — G u i n é e ............................... K e n y a . ............................................ M a li ...................................................... M a u rita n ia — M au ritan ie . . . N ig e r ... ........................... . N ig eria — N i g é n a ........................... Senegal — Sénégal S u d an — S o u d a n ............................... T o g o ...................................................... U g a n d a — O u g an d a ........................ 1980 1981 1982 1983 1984
2 620 ...
4 362
6 712
7 978
2 259
2 703
853
3413
3 040
4244
816 651 1906 1693 161 1748
777 663 2 113
401 903 1 530
428 1612
. .
951
2 592
ASIA - ASIE Country — Pays In d ia — In d e ..................................... P a k ista n ............................................... S au d i A ra b ia - A rab ie S aoudite . . Y em e n - Y ém e n ............................... ... No data available. — Pas de données disponibles. 1980 2 729 14 155 1981 5406 1982 42926 1983 4 4 819 1984 40443
Epidemiological notes contained m this issue :
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro.
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), Diarrhoeal Diseases Control Programme, dracunculiasis, influenza, World Health Statistics Annual. List of newly infected areas, p. 36.
Annuaire de statistiques sanitaires mondiales, dracunculose, grippe, programme de lutte contre les maladies diarrhéiques, syn drome d’immunodéficit acquis (SIDA). Liste des zones nouvellement infectées, p. 36.
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Releve epidém hebd N° 5 - 31 janvier 1986
Reported cases o f dracunculiasis, by country and by year since 1980, are summarized in Table 1. While data are available on more countries than a year ago,1 * no information on reported numbers of cases is yet available for several countries which are reliably known to have at least sporadic indigenous cases of the disease. This reflects the fact that so far, except for Ghana and India, dracunculiasis is not an officially reportable disease in most endemic countries. India remains the only endemic country to have recently con ducted systematic active searches for cases of dracunculiasis, so data reported for that country are by far the most complete. Else where, the disease is vastly underreported where it is reported at all, so the data in Table 1 are mainly useful as a confirmation of countries’ endemic status. A breakdown of reponed cases by distnct or province is also available for at least one of the reporting years between 1980 and 1984 for Burkina Faso, Côte d’Ivoire, Ghana, Mauritania, Pakistan, Senegal, and Togo. To date only India has reported provisional data for 1985. It is expected, how ever, that substantially more complete and detailed data on affected African countries will be presented at a meeting which the WHO Regional Office for Africa plans to convene in 1986. Guinea has been added to the list o f endemic countries. During the January' 1985 session of the WHO Executive Board, the repre sentative of that country confirmed that the disease still existed there, although considerable progress had been made in reducing the incidence of the mfection since the 1960s by supplying safe drinking-water in the endemic areas. It is hoped that a more detailed account of the Guinean effort and its results will be pub lished for the benefit and inspiration o f other affecied coun tries. Asia India notified a 10% overall reduction in numbers of reported cases between 1983 and 1984.2 *Provisional data comparing the numbers of cases found in the 6 remaining endemic states during the active searches m June 1984 and June 1985 suggest that a greater reduction in cases may have occurred m 1985 (Table 2) However, the latter possibility must await the results from the active search conducted in November 1985 before it can be con firmed or discounted. Following the external review of the Indian Guinea Worm Eradication Programme by an independent appraisal team in January 1985 and the annual internal review during the Eighth Task Force Meeting held in J uly, targets were established to inten sify health education measures and the use oftemephos (Abate) for vector control in all endemic areas by the end of the year. National authorities also decided to establish 14 epidemiological teams to assist local health authonties in the 6 endemic states over the next 2-3 years. In response to a request from the Ministry of Health and Family Welfare, the United States Agency for International Devel opment (USAID) has agreed to help provide funds for those teams. During the World Health Assembly in May 1985, India’s repre sentative noted the progress his country had made in its pro gramme to eradicate dracunculiasis, announced that the target date for eradication in India was the final year of the International Drinking Water Supply and Sanitation Decade ( 1990), and offered to make India’s technical experience available to other interested endemic countries. A representative from the Indian Guinea Worm Eradication Programme attended the national conference held in Nigena in March 1985. No new data or activity were reported for any other endemic countnes in Asia during 1985, although a summary of earlier data from Pakistan was published in the Weekly Epidemiological Record? Africa In March 1985, Nigeria convened its first national conference on dracunculiasis in Ilonn, Kwara State, under the auspices of the Federal Ministry of Health, the United Nations Children’s Fund (UNICEF), the World Health Organization (WHO), and the Uni versity of Ilonn.4At the conference, dracunculiasis was confirmed to be occurring in all 19 states and the Federal Capital Territory. Participants contributed information which permitted prepara tion of a map showing, for the first time, the reported distribution
Le Tableau 1 indique, par pays et par année, depuis 1980, le nombre de cas de dracunculose notifiés. Bien que les pays sur lesquels on possède des données soient plus nombreux qu’il y a un an,1on ne connaît toujours pas le nombre de cas notifiés pour plusieurs pays dont on sait de façon sûre qu’ils connaissent encore ne serait-ce que des cas indigènes sporadiques. Cela tient au lait que dans la plupart des pays d’endémie, sauf au Gbana et en Inde, la déclaration de la dracunculose n’est pas encore obligatoire. L’Inde demeure le seul pays d’endémie à avoir procédé récemment à des dépistages actifs systématiques des cas de dracunculose, ce qui explique que les notifications pour ce pays soient de loin les plus com plètes. Ailleurs, cette maladie est très insuffisamment déclarée, si tant est qu’elle son déclarée, de sorte que les données présentées dans le Tableau 1 servent avant tout à confirmer l’état d’endémicné des pays. On connaît aussi la ventilation des cas notifiés, par district ou par province, pourvu moins une année entre 1980 et 1984 pour le Burkina Faso, la Côte d’Ivoire, le Ghana, la Mauritanie, le Pakistan, le Sénégal et le Togo. A ce jour, seule l’Inde a fourni des données provisoires pour 1985. On compte néanmoins que des données sensiblement plus complètes et détaillées concernant les pays africains affectés seront présentées lors d’une réunion que le Bureau régional de l’OMS pour l’Afnque prévoit d’organiser en 1986 La Guinée a été ajoutée à la liste des pays d’endémie. Lors de la session du Conseil exécutif de l’OMS en janvier 1985, le représentant de ce pays a confirmé que cette maladie y existait encore, bien que l’incidence de cette maladie ait considérablement régressé depuis les années 60 grâce à l’approvisionnement en eau potable des zones d’endémicité. Il convient d’espérer que la Guinée publiera un rapport plus détaillé sur son acuon et les résultats obtenus, dont pourront bénéficier et s’inspirer d’autres pays affectés. Asie Le nombre des cas notifiés par l’Inde en 1984 représentait une réduc tion globale de 10% par rapport à 1983.- Les données comparatives pro visoires relatives au nombre des cas, enregistrées dans les 6 Etats où la maladie subsiste à l’état endémique au cours des dépistages actifs menés enjuin 1984 et juin 1985, laissent supposer que la réduction a été encore plus sensible en 1985 (Tableau 2) Il faudra néanmoins attendre pour confirmer ou infirmer cette hypothèse, de disposer des résultats du dépis tage actif mené en novembre 1985. Après l’examen externe du Programme indien d’éradication du ver de Guinée mené en janvier 1985 par une équipe d’évaluation indépendante et l’examen interne annuel effectué au mois de juillet pendant la huitième réunion du Groupe spécial, des cibles ont été définies en vue d’intensifier les mesures d’éducation sanitaire et l’utilisation de téméphos (Abate) pour la lutte anti vectorielle dans toutes les zones d’endémicité d’ici la fin de l’année. Les autorités nationales ont aussi décidé de créer 14 équipes épidémiologiques pour aider les autorités sanitaires locales dans les 6 Etats d’endémie pendant les 2 ou 3 années à venir. En réponse à la demande du Ministère de la Santé et du Bien-êire familial, 1 ’Agency for International Development des Etats-Unis d'Amérique (USAID) a accepté de contribuer au financement de ces équipes. Pendant l’Assemblée mondiale de la Santé, en mai 1985, le représen tant de l’Inde a appelé l’attention sur les progrès réalisés par son pays dans son programme d’éradication de la dracunculose ; il a annoncé que la date cible de l’éradication en Inde était 1990, dernière année de la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement, et il a offert de mettre l’expérience technique de l’Inde à la disposition d’autres pays d’endémie intéressés. Un représentant du Programme indien d’éradicauon du ver de Guinée a assisté à la conférence nationale organisée au Nigéria en mars 1985. Aucune donnée ou activité nouvelle n’a été notifiée pour aucun autre pays d’endémicité en Asie en 1985 bien qu’un résumé des données four mes antérieurement par le Pakistan ait été publié dans le Relevé épidé miologique hebdomadaire? Afrique La première conférence nationale sur la dracunculose a été organisée par le Nigéna en mars 1985 à Ilonn, Etat de Kwara, sous les auspices du Ministère fédéral de la Santé, du Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (FISE), de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et de l’Université d’Ilorin.4 1 1 a été confirmé à cette occasion que la dracunculose sévissait dans les 19 Etats et dans le Temtoire de la Capitale fédérale. Les rensei gnements fournis par les participants ont permis de dresser une carte montrant pour la première fois la distribution des notifications de la 1 Voir N» 9, 1985, pp. 61-65. ! Voir N» 47, 1985, pp. 361-363 J Voir N» 5. 1985, pp. 32-33 4 Voir N° 34, 1984, pp. 263-266.
1 See No. 9, 1985. pp. 61-65. : See No 47, 1985, pp 361-363 1 See No 5. 1985, pp 32-33. 4 See No. 34, 1985, pp. 263-266.
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of dracuncuhasis throughout the country, by local government areas. In addition, several conclusions and recommendations for follow-up actions were adopted. This was the first such national conference on dracuncuhasis to be convened outside India. The Ministry of Public Health of Burkina Faso established a National Commission for the Control o f Dracuncuhasis in 1985, and endorsed an overall plan to combat the disease which is known to affect all 30 provinces o f the country. At year’s end, similar comprehensive plans of action were also being considered in Cameroon and Niger. In Mauritania, national authorities began surveys and planned control efforts in an endemic area in conjunction with a USAIDassisted primary health care project and the Peace Corps. The French agency ORSTOM (Office de la Recherche scientifique et technique d’Outre-Mer) assigned an epidemiologist to Bemn early in 1985 to begin a long-term, full-time assignment in connection with local efforts to conduct research and control dracunculiasis in that country, in Togo, UNICEF began collaborating with the Ministry of Public Health and the Ministry o f Education to start a programme o f health education about dracuncuhasis in state schools. At the end of 1985, the WHO Regional Office for Africa announced plans to convene a meeting of representatives of all affected African countries in Niamey, Niger in February 1986. Participants at this 4-day workshop are expected to report on the known extent of dracunculiasis and control efforts in each o f their countries and make recommendations for regional action against the disease. Considerably more accurate estimates o f the distnbuuon and extent of the population at nsk of dracuncuhasis in Africa should result from this meeting. Other cosponsors of this meeting include the Carnegie Corporation of New York, USA for Africa, and USAID.
dracunculose dans l’ensemble du pays, par circonscription administra tive. Plusieurs conclusions et recommandations pour des mesures de contrôle ultérieur ont en outre été adoptées. Cette conférence nationale sur la dracunculose est la première qui ait été organisée hors de l’Inde. Le Ministère de la Santé publique du Burkina Faso a créé une com mission nationale pour la lutte contre la dracunculose en 1985, et il a approuvé un plan d’ensemble visant à combattre cette maladie, dont on sait qu’elle affecte les 30 provinces du pays. A la fin de l’année, des plans d’action d’une ampleur comparable étaient à l’étude au Cameroun et au Niger. En Mauritanie, les autorités nationales ont entrepris des enquêtes et planifié des efforts de lune dans une zone d’endémie en liaison avec un projet de soins de santé primaires soutenu par l’USAID et le Peace Corps Au début de 1985, l’Office français de la Recherche scientifique et tech nique d’Outre-Mer (ORSTOM) a affecté un épidémiologiste au Bénin qui collaborera pendant plusieurs années aux efforts locaux de recherche sur la dracunculose et de lutte contre cette maladie. Au Togo, le F1SE a entrepris, en collaboration avec le Ministère de la Santé publique et le Ministère de l’Education, de lancer un programme d’éducation sanitaire sur la dracunculose dans les écoles publiques. A la fin de 1985, le Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique a annoncé qu’il envisageait de réunir les représentants de tous les pays d’Afrique affectés à Niamey, Niger, en février 1986. Les participants à cet atelier de 4 jours seront invités à faire rapport sur l’étendue connue de la dracun culose et sur les efforts de lutte menés dans leurs pays respectifs et à formuler des recommandations pour une action régionale contre cette maladie. Cette réunion devrait permettre d’évaluer de manière beaucoup plus précise la répartition et l'ampleur de la population exposée à la dracunculose en Afrique. La Carnegie Corporation de New York, USAfor Africa et l’USAID coparraineront également cette réunion.
Table 2. Cases of dracunculiasis found by state during active searches in India, 1984-1985 (provisional figures) Tableau 2. Cas de dracunculose relevés en Inde pendant les dépistages actifs, par Etat, 1984-1985 (chiffres provisoires) Slate — Etat
June 1984 Juin 1984 3 1 4 8 3 11 481 046 631 97 3 66 6 07 7
June 1985 Juin 1985 2 067 287 3 7 3 9 15 6 484 731 705
A n d h ra P radesh ..................................... G u ja ra t - G u j e r a i ........................ K a rn a ta k a .................................. ... M ad h y a P r a d e s h ........................... , M a h a r a s h t r a .............................. R ajasth an ........................................... T o tal .......... . .....................................
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Research Provisional results from the third year of a 4-year evaluation of the efficacy of health education and provision of safe drinkingwater for controlling dracunculiasis, conducted by workers at the Centre Muraz in Burkina Faso, so far show that between 1983 and 1984 providing wells alone was associated with reduced preva lence of dracuncuhasis from 37% to 1.5% in one village, while health education alone was associated with a decline in prevalence from 24% to 3.5% in another village, and from 54% to 8.4% in a third. Surveys conducted in 1985 were to evaluate the combined effect of health education and having wells in all 3 villages. Results of similar evaluations of control measures m endemic areas are expected m 1986 from Nigena, Togo, and Uganda. During the Nigenan national conference in March 1985, 2 observers noted an apparent association between the presence of numerous tadpoles and/or frogs in ponds used as sources of drinking-water, and relative freedom from dracunculiasis of the populations concerned. That observation may support earlier published reports that North American frogs and tadpoles ingest copepod intermediate hosts of Dracuncuhis insignis and serve as paratenic hosts of the infection until they themselves are eaten by carnivores such as raccoons. Studies investigating possibilités for early detection of dracun culiasis infections in humans before they become patent, by using an ELISA system to detect associated antibodies or antigens, con tinued at the National Institute for Communicable Diseases (NICD) m India. No tests of the efficacy of avermectins against Dracunculus parasites are known to have been earned out in 1985, but at least one small tnal is expected to begin in 1986. Apart from a nearly completed study m Burkina Faso of the impact of dra cunculiasis infection on agriculture, an investigation o f that
Recherche Les résultats provisoires de la troisième année de l’évaluation d’une durée totale de 4 ans menée au Burkina Faso par les agents du Centre Muraz sur l’efficacité de l’éducation sanitaire et de l’approvisionnement en eau potable pour lutter contre la dracunculose montrent qu’en 1983 et 1984 l’installation de puits à elle seule a entraîné une réduction de la prévalence de la dracunculose de 37% à 1,5% dans un village tandis que l’éducation sanitaire à elle seule a fait baisser la prévalence de 24% à 3,5% dans un autre et de 54% à 8,4% dans un troisième. Les enquêtes menées en 1985 avaient pour but d’évaluer l’effet combiné dans les 3 villages de l’éducation sanitaire et de l’installation de puits. Les résultats d’évalua tions analogues des mesures de lutte dans les zones d’endémicité effec tuées au Nigéria, en Ouganda et au Togo sont attendus en 1986. Fendant la conférence nationale organisée au Nigéna en mars 1985, 2 observateurs ont noté qu’il semblait exister un Üen entre la présence de nombreux têtards et/ou grenouilles dans les mares servant à l’approvi sionnement en eau de boisson et le fait que les populations intéressées étaient relativement exemptes de dracunculose. Cette constatation pour rait étayer les rapports publiés précédemment selon lesquels les gre nouilles et les têtards d’Amérique du Nord ingèrent les copépodes hôtes intermédiaires de Dracunculus insignis et servent d’hôtes paraténiques de l’infection j usqu’à ce qu’ils soient eux-mêmes absorbés par des carnivores tels que les ratons laveurs. Les études sur le dépistage des cas prépatents de dracunculose chez l’homme au moyen d’une méthode ELISA permettant de détecter les anticorps ou antigènes associés se sont poursuivies à l’Institut national des Maladies transmissibles (NICD) en Inde. Aucune épreuve sur l’effi cacité des avermectines contre les parasites Dracunculus ne semble avoir été effectuée en 1985 mais un peut essai au moins devrait commencer en 1986. Hormis l’étude réalisée au Burkina Faso, et qui touche à sa fin, sur l’impact de la dracunculose sur l’agnculture, l’enquête sur ce projet important qui devait commencer au Nigéna à la fin de 1985 est la seule
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important topic which was planned to begin in Nigeria in late 198S is the only other such investigation known to the WHO Collabo rating Centre for Research, Training and Control o f Dracuncuiiasis. In 198S, consultants from the Collaborating Centre responded to invitations from Cameroon, India, and Nigeria.
autre etude prévue à la connaissance du Centre collaborateur OMS pour la recherche, la formation et la lutte concernant la dracunculose.
En 198S, des consultants du Centre collaborateur ont répondu à des invitations du Cameroun, de l'Inde et du Nigéna.
(Based on/D’après: A report from the WHO Collaborating Centre for Research, Training and Control of Dracunculiasis/Un rapport du Centre collaborateur de l’OMS pour la recherche, la formation et la lutte concernant la dracunculose, Centers for Disease Control, Atlania.)
DIARRHOEAL DISEASES CONTROL (CDD) PROGRAMME Country programme review Egypt . — Egypt may be regarded as one of the pioneers o f oral rehydration therapy (ORT), having advocated widespread appli cation of such therapy since 1961. In 1978 the Ministry of Health initiated a well-defined national programme for oral rehydration through the primary health care network. In 1981 a Grant Agree ment was signed with USAID for the establishment of the National Control for Diarrhoeal Diseases Project (NCDDP), which was designed to reinforce, expand, and accelerate CDD activities. Phase One o f the project started in January 1983, and in organizational terms the project replaced the national programme. When the NCDDP comes to an end in 1987, activities will con tinue under the national CDD programme. The overall objective o f the NCDDP is to reduce diarrhoeal diseases morbidity and mortality in children within a period o f S yean; a reduction of at least 25% in child mortality due to diar rhoea is anticipated. The objectives of Phase One o f the project were to organize, plan, and establish the project—more specifi cally, to appoint a national steenng committee and secretariat, to establish the programme on a test basis in one govemorate (Alex andria), and to develop and test feasible strategies and activities for country-wide implementation in Phase Two.
PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHÉIQUES (LMD) Examen du programme dans le pays Egypte . — L’Egypte peut être considérée comme l’un des pionniers de la thérapie par réhydratation orale (TRO), ayant préconisé sa très large application depuis 1961. En 1978, le Ministère de la Santé a mis en route un programme national bien défini pour la réhydratation orale par l’inter médiaire du réseau de soins de santé primaires. En 1981, un accord de subvention a été signé avec l’USAID en vue de l’institution du Projet national de lutte contre les maladies diarrhéiques (NCDDP), qui était conçu pour renforcer, étendre et accélérer les activités de LMD. La pre mière phase du projet a débuté en janvier 1983 et, sur le plan de l’orga nisation, ce projet a remplacé le programme national. Quand le NCDDP prendra fin en 1987, les activités se poursuivront dans le cadre du pro gramme national de LMD. Le NCDDP a pour objectifglobal de réduire la morbidité et la mortalité dues aux maladies diarrhéiques chez les enfants en l’espace de 5 ans; on prévoit une réduenon d’au moins 25% de la mortalité infantile due à la diarrhée. La première phase du projet avait pour objectifs d’organiser, de planifier et de mettre en route le projet : plus exactement, de nommer un comité national d’onentation et un secrétariat, d’instituer le programme à titre expérimental dans un gouvemorat (Alexandrie), et d’élaborer et mettre à l’épreuve des stratégies et activités réalisables en vue de leur exécution dims l’ensemble du pays pendant la deuxième phase.
Programme review From 19 to 31 May 1984 a review of Phase One of the NCDDP was earned out by a joint Govemment/WHO/UNICEF/USAID team, with the following terms of reference: (a) to examine the present status of the diarrhoeal diseases problem with special reference to diarrhoea mortality and morbidity in children; (b) to examine the status of the NCDDP in terms of Phase One implementation, and to identify its achievements and prob lems; (cj to make recommendations for the future development of the project; (d) to submit a report to the Executive Director of the National Diarrhoeal Diseases Control Programme. The method adopted for the review followed that desenbed in the WHO Manual for the Planning and Evaluation of National Diarrhoeal Diseases Control Programmes (unpublished docu ment WHO/CDD/SER/81.5 Rev. 1 (1984)). .After an initial intensive briefing on all the components of the NCDDP (communications support, research, training, ORS pro duction and distribution, coordination and implementation, evaluation, and administration), the 22-member review group identified information to be collected during visits to the field and designed a questionnaire for each level to be visited: govemorate, district, health facility, and community. Four govemorates— Cairo, Alexandria, Dakahliya, and Qena—were selected to repre sent different parts o f the country, and were each visited by a subgroup of the review team. The major achievements of the NCDDP noted by the review group were: • An effective organizational structure had been developed at central and govemorate level. At the central level, good coor dination had been established with other programmes and governmental and nongovernmental agencies. • Eleven rehydration training centres had been established in 6 govemorates. Some 500 physicians, 400 nurses, and 29 chief pharmacists of govemorates had been trained in oral rehydration techniques in 3-6 day courses. Thousands more profes sionals had been informed through seminars, conferences., etc. • A facility for the production of oral rehydration salts (ORS) was being operated by the state firm Chemical Industries Development Co. (CID). In 1983 the facility produced a total of 2 million 27.5 g packets for government health facilities
Examen du programme Du 19 au 31 mai 1984 la première phase du NCDDP a été passée en revue par une équipe mixte Gouvemement/OMS/FISE/USAID dont le mandat était le suivant: a) faire le point de la situation en ce qui concerne le problème des maladies diarrhéiques, plus particulièrement pour la mortalité et la morbidité dues à la diarrhée chez l’enfant; b) examiner l’état d’avancement du NCDDP du point de vue de l’exé cution de la première phase en recensant les réalisations et les pro blèmes, c) formuler des recommandations en vue du développement ultérieur du projet; d) présenter un rapport au Directeur exécutif du Programme national de lutte contre les maladies diarrhéiques. La méthode adoptée pour l’examen était conforme à celle décrite dans le Manuel OMS pour la planification et l’évaluation des programmes nationaux de lutte contre les maladies diarrhéiques (document non publié WHO/CDD/SER/81.5 Rev.l (1984)). Après une première réunion d’information très poussée sur toutes les composantes du NCDDP (moyens de communication d’appui, recherche, formation, production et distribution des SRO, coordination et exécution, évaluation, administration), le groupe d’examen composé de 22 membres a défini les informations à recueillir lors des visites sur le terrain et a élaboré un questionnaire pour chaque échelon: gouvemorat, district, établissement sanitaire, collectivité. Quatre gouvemorats (Le Caire, Alexandrie, Dakahliya et Qena) ont été choisis comme représen tatifs de différentes régions du pays et un sous-groupe de l’équipe s’est rendu dans chacun d’entre eux. Les principales réalisations du NCDDP dont le groupe d’examen a pris acte étaient les suivantes : • Une structure organique efficace avait été mise sur pied à l’échelon central et au niveau des gouvemorats. A l’échelon central, la coor dination était satisfaisante avec d'autres programmes et institutions gouvernementales et non gouvernementales. • Onze centres de formation à la réhydratation avaient été créés dans 6 gouvemorats. Environ 500 médecins, 400 infirmiers et infirmières et 29 pharmaciens principaux des gouvemorats avaient été formés aux techniques de réhydratation orale lors de stages d’une durée de 3 à 6 jours. Des milliers d’autres cadres avaient été informés au moyen de séminaires, de conférences, etc. • La Chemical Industries Development Co. (CID), entrepose d’Etat, gérait une installation de production de sels de réhydration orale (SRO). En 1983, cette usine avait produit au total 2 millions de sachets de 27,5 g pour les établissements sanitaires publics et 6,2
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and 6.2 million 5.5 g packets for distribution on the open market. A marketing plan had been formulated. Standard supply kits for rehydration centres containing cups, spoons, standard intravenous formulation, etc. had been developed and were being distributed. • ORT was widely accepted and used by health workers, and proper feeding dunng diarrhoea was being promoted and supported through the Maternal and Child Health activities of the Ministry of Health. A series of cluster surveys conducted throughout Egypt during a recent Expanded Programme on Immunization/Primary Health Care evaluation had indi cated that 69% of mothers knew about ORS and 44% used them. • Specific health education messages aimed at promoting ORT had been produced and diffused in a multi-media pilot cam paign in Alexandria. Radio, and particularly television, had had a very powerful impact on knowledge and practice with regard to ORT : survey data collected in Alexandria before and after the pilot campaign showed a rise from 1% to 36.2% in the use of ORS. • A large volume of baseline data on diarrhoea morbidity and mortality had been assembled from various sources. Surveil lance data were collected regularly from project areas. • Important action-oriented research had been conducted, pro viding essential information for developing, planning, and implementing the strategies and activities of the project. Major issues and problems identified by the review group were; • Lack of acceptance, knowledge, and use of ORT and nutri tional therapy among some health professionals, including paediatricians and pharmacists. Withdrawal of food, and the use of antidiarrhoeals and antibiotics were still widespread practices, especially in the pnvate sector. • Incorrect mixing of ORS. Given the project’s recommenda tion to use ORS early, starting if necessary m the home, the instruction of some mothers and pharmacists in the correct measurement of salt might have been inadequate.
• Delayed expansion of ORS producuon to meet the present demand. Only one firm in the country was producing ORS, and no other supply was locally available, • Shortage of health personnel trained in the clinical manage ment ofdiarrhoeal diseases using ORT. While Phase One, and particularly the media campaign, had been carried out with success, the provision of training and information to health professionals had not kept pace. The review group concluded that the objectives o f Phase One of the NCDDP had been achieved. A national steering committee and secretariat were well established, and significant results and experience had been obtained in the test govemorate (Alexandria). Feasible strategies for expanding the project to cover the whole country during Phase Two had been developed and tested. The project had made a major investment in public education, using the mass media, with excellent results. The review group made detailed recommendations with regard to the problems identified, particularly concerning the need to ensure that services and training at all levels could meet the expected increase in the demand for and use o f ORS.
millions de sachets de 5,5 gdesunés à être vendus dans le commerce. Un plan de commercialisation avau été élaboré. Pour les centres de réhydratation, des trousses normalisées contenant des tasses, des cuillères, une formulation standard pour administration intravei neuse etc. avaient été mises au point et étaient en cours de distribu tion. • La TRO était largement admise et utilisée par les agents de santé, et les services de santé maternelle et infantile du Ministère de la Santé s’employaient par leurs activités à promouvoir et à soutenir une alimentation adéquate pendant les épisodes de diarrhée. Une série d’enquêtes par grappes menées dans toute l’Egypte à l’occasion d’une récente évaluation Programme élargi de vaccmation/Soins de santé primaires avait révélé que 69% des mères connaissaient les SRO et 44% les utilisaient. • Des messages d’éducation pour la santé visant expressément à pro mouvoir la TRO avaient été produits et diffusés à Alexandrie lors d ’une campagne pilote utilisant plusieurs médias. La radio, et plus encore la télévision, avaient énormément contribué à renforcer la connaissance et la pratique de la TRO. Des données recueillies au cours d’enquêtes à Alexandrie avant et après cette campagne pilote révélaient que l’utilisation des SRO était passée de 1% à 36,2%. • De très nombreuses données de base sur la morbidité et la mortalité dues à la diarrhée avaient été recueillies à diverses sources. Les données provenant de la surveillance dans les zones d’exécution du projet étaient rassemblées régulièrement. • Un important programme pragmatique de recherche avait été exé cuté fournissant des renseignements essentiels pour élaborer, plani fier et mettre en œuvre les stratégies et les activités incluses dans le projet. Les principaux problèmes recensés par le groupe d'examen étaient les suivants: • Certains membres des professions de santé, y compris des pédiatres et des pharmaciens, ne voulaient pas accepter ou ignoraient la TRO et la thérapie nutritionnelle et ne les utilisaient pas. La diète et l’emploi d’antidiarrhéiques et d’antibiotiques étaient encore des pra tiques largement répandues, surtout dans le secteur pnvé. • Les SRO n’étaient pas préparés dans les proportions correctes. Etant donné qu’il était recommandé dans le cadre du projet d’utiliser les SRO le plus tôt possible, en commençant au besom à la maison, il se pouvait que certaines mères et certains pharmaciens n’avaient pas reçu des instructions suffisantes quant à la façon correcte de mesurer les sels. • La production de SRO ne s’était pas développée en fonction de l’accroissement de la demande. Une seule entreprise dans le pays produisait des SRO et il n’existait aucune autre source d’approvi sionnement sur place. • Les personnels de santé formés à la prise en charge clinique des cas de maladies diarrhéiques par la TRO n’étaient pas assez nombreux. La formation et l’information des membres des professions de santé n’étaient pas allées de pair avec l’exécution de la première phase du projet, en particulier la campagne dans les médias, qui avait été menée avec succès. Le groupe d’examen a conclu que les objectifs de la première phase du NCDDP avaient été atteints. Un comité national d’orientation et un secrétariat avaient été constitués et des résultats et une expérience non négligeables avaient été acquis dans le gouvemorat pilote (Alexandrie). Des stratégies réahsables en vue d’étendre l’exécution du projet à l’ensemble du pays pendant la deuxième phase avaient été élaborées et mises à l’essai. Les responsables du projet avaient consacré des investis sements considérables à l’éducation du public en utilisant les grands moyens d’information, et les résultats étaient excellents. Le groupe d’examen a formulé des recommandations précises au sujet des pro blèmes qu’il avait relevés, notamment pour ce qui est de la nécessité de veiller à ce que les services et la formation à tous les échelons soient en mesure de répondre à l’accroissement de la demande et de l’utilisation de SRO. Réalisations depuis l’examen du programme dans le pays Il ressort d’une évaluation permanente que les progrès ci-après avaient été réalisés dans l’exécution du projet jusqu’en octobre 1985: • La formation aux techniques de TRO a maintenant été donnée au total à plus de 13 000 personnels de santé. • Dix-neuf centres supplémentaires de traitement et de formation à la réhydratation ont été créés dans des hôpitaux généraux et des hôpi taux universitaires (ce qui en porte le total à 30) et du matériel d’instruction a été mis au point pour les agents de santé à tous les échelons ainsi que pour les étudiants des écoles de médecine, de soins infirmiers et de pharmacie. • Soixante-dix-sept pour cent (plus de 3 000) de tous les établissements sanitaires du pays (depuis les hôpitaux jusqu'aux unités rurales) comprennent désormais un service opérationnel de réhydratation; près d ’un million d’enfants y ont été soignés en 1984.
Achievements since the country programme review Ongoing evaluation has indicated the following progress in the project up to October 1985: • Training in ORT techniques has been extended to a total of over 13 000 health personnel. • Nineteen more rehydration training and treatment centres have been established in general and teaching hospitals (bringing the total to 30) and training materials have been developed for health workers at all levels and for students in schools of medicine, nursing, and pharmacy. • Seventy-seven per cent (over 3 000) of all health facilities in the country (ranging from hospitals to rural units) now have functioning rehydration units; these were attended by nearly 1 million children in 1984,
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Fig l ORS availability in Egypt from 1980 through 1985 and changes in estimated infant mortality rates Disponibilités de SRO en Egypte de 1980 à 1985 indus et évolution des taux estimatifs de mortalité infantile
»I
Year — Année
WHO 96106
• Five rural districts have instituted a programme under which "depot mothers” have been trained to provide ORT. • The annual national production of ORS packets has increased to 15 million litre equivalents (Fig. 1) and now meets the national demand; supply is assured to all private pharmacies, where at present approximately 60% of all ORS is obtained by the public. o As a result of the mass media campaign, awareness of ORS has been raised to 95%. The use of ORS has increased to 70% of diarrhoea episodes. • In less than 3 years, diarrhoeal deaths m children under 2 years have been reduced from about 130 000 to 40 000 deaths per year. As a result, the overall infant (0-1 year) mortality rate decreased from about 91.3 to 34.8 per 1 000 (Fig. 1). Thecost per life saved by the project is a remarkably low U ÎS 53.
• Cinq districts ruraux ont institué un programme de formation des mères à l'application de la TRO. • L’Egypte produit désormais l'équivalent de 15 millions de litres de sachets de SRO par an (Fig. I), ce qui permet de répondre à la demande nationale; l’approvisionnement est garanti par toutes les pharmacies du secteur privé où le public se procure environ 60% de tous les sachets de SRO. • Grâce à la campagne médiatique, 95% du public visé connaissent désormais les SRO. Ceux-ci sont utilisés dans 70% des épisodes de diarrhée. • En moins de 3 ans, le chiffre annuel des décès d’enfants de moins de 2 ans dus à la diarrhée est tombé de 130 000 à 40 000.11 en résulte que le taux global de mortalité infantile (enfants âgés de 0 à 1 an) est tombé d’environ 91,3 pour 1 000 à 34,8 pour 1 000 (Fig. 1). Le coût du traitement est de US$ 53 pour chaque vie sauvée grâce à ce projet, chiffre remarquablement bas.
(Based on/D’après: A report by the Ministry of Health, National Control of Diarrhoeal Diseases Project, 5 October 1985/Rapport du Ministère de la Santé sur le Projet national de lutte contre les maladies diarrhéiques, 5 octobre 1985.)
WORLD HEALTH STATISTICS ANNUAL, 1985» In over 500 pages of maps, diagrams, tables, and text, this yearly publication provides statistics useful in monitoring health trends throughout the world. Coverage and format are designed to give health planners and epidemiologists ready access to the data required for effective management o f public health. Information ranges from demographic data on more than 200 countries and territories to statistics on age- and sex-specific death rates, by country and by cause, and includes a topic o f prime relevance to the goal of health for all by the year 2000.
ANNUAIRE DE STATISTIQUES SANITAIRES MONDIALES, 1985» Sur plus de 500 pages de cartes, de diagrammes, de tableaux et de texte, cette publication annuelle offre des statistiques utiles pour la surveillance des tendances sanitaires à travers le monde. Sa vaste portée et son mode de présentation en font un outil des plus pratiques pour les planificateurs et les épidémiologistes qui y trouvent les données indispensables à la bonne gestion de la santé publique. A côté d’un article traitant d’une question de première importance pour la réalisation de l’objectif de la santé pour tous d’ici l’an 2000, il est, en effet, possible d’y puiser les informations les plus diverses allant de données démographiques concer nant plus de 200 pays et territoires à des statistiques sur les taux de mortalité selon l’âge, le sexe, le pays et la cause du décès. Le présent volume s’ouvre sur une série de cartes et de diagrammes en couleurs illustrant certaines dimensions de la situation sanitaire dans le monde. L’association entre la santé et la situation socio-économique est mise en relief. La deuxième partie contient des données de caractère démographique (mouvements de populations et tables de survie). L’attention s’y porte, en particulier, sur les indicateurs nationaux et régionaux de l’état de santé qui sont considérés comme particulièrement importants pour l’identification des tendances de l’évolution — positive ou négative — de la situation sanitaire. La troisième section est plus spécialement consacrée à la salubrité de l’environnement et analyse les données mondiales concernant les services d’approvisionnement en eau1 1Annuaire de statistiques sanitaires mondiales. 1985, Organisation mondiale de la Santé, Genève, 1985 ISBN 92 4 067851 4 , 531 pages. Prix. Fr s. 85.—. Edition bilingue anglais-fran çais.
This volume opens with a set o f coloured maps and diagrams illustrating selected dimensions o f the global health situation. The association between specific socioeconomic conditions and health status is stressed. National concerns are addressed in a second section, which presents vital statistics and life tables. Statistics in this section focus on those national and regional indicators o f health status j udged as most relevant to the identification of trends in health improvement or deterioration. The third section, devoted to the special topic o f environmental health, analyses global data on water supply and sanitation services, emphasizing conditions among the urban and rural poor. Data from 1970,1975, 1 W orld Health Statistics Am atol. 1985. World Health Organization, Geneva, 1985 ISBN 9240678514; 531 pages. Pnce: S w .fr.85,-. Bilingual édition (English/FienchX
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1980 and 1983 are presented in order to gauge the rate of progress and determine priorities for the remaining years o f the Interna tional Drinking Water Supply and Sanitation Decade. The final and most extensive section provides a country-by-country break down of deaths according to sex, age, and as many as 100 precise causes. A discussion of recent trends in causes o f death is followed by numerous graphs depicting 15-year trends in the age-standard ized death rates, by major cause, for 36 countries.
Combining a wealth of statistical data with detailed interpretive texts, the book will be a useful reference tool for all health admin istrators, planners, and epidemiologists interested in monitoring health trends and charting the progress of strategies for improve ment.
et d'assainissement, insistant notamment sur la situation des populations les plus démunies dans les zones urbaines et rurales. Les chiffres cités pour 1970, 1975, 1980 et 1983 permettent de se faire une idée de la rapidité des progrès accomplis et de déterminer les priorités pour le reste de la Décennie internationale de l'approvisionnement en eau potable et de l'assainissement. Enfin, la dernière section, qui est aussi la plus longue, donne la ventilation par pays des décès selon le sexe, l'âge et pour une centaine de causes au moins. Après l’examen des tendances récentes des causes de décès, de nombreux graphiques montrent l’évoluuon des taux de mortalité corrigés selon l’âge, sur une période de 15 ans et par prin cipales causes de décès, dans 36 pays. ' Cet ouvrage, qui contient une masse d’informations statistiques à côté de textes explicatifs détaillés, ne manquera pas d’être un texte de référence précieux pour tous les administrateurs de la santé, les planificateurs et les épidémiologistes désireux de suivre l'évolution des tendances sanitaires et la progression des stratégies mises en œuvre pour améliorer la situa tion.
ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) WHO programme on AIDS The WHO programme on AIDS was presented to and discussed by the seventy-seventh Session of the Executive Board on 17 Janu ary 1986. The Board acknowledged that AIDS and other manifes tations of LAV/HTLV-III infection were becoming a major public health concern in many areas of the world and recognized that international alertness and preparedness were urgently required. The Board also considered that public information and education as well as the assurance and use of safe blood and blood products were, at present, the only measures available to limit the further spread of AIDS. In view of these facts, the Board adopted a reso lution (EB77.R12) urging Member States: (1) to maintain vigilance and carry out as necessary public health strategies for the prevention and control of AIDS ; (2) to share information, in all openness, with the Organization and other Member States on AIDS incidence, the seroprevalence of LAV/HTLV-III, laboratory methods, clinical experience, and approaches to prevention and control of LAV/HTLV-III infec tion; (3) to call upon the Organization as necessary for support m the prevention and control of AIDS and other LAV/HTLV-III infec tions. The resolution of the Executive Board also included the fol lowing requests for action by WHO: ( 1) to further develop activities within the WHO programme on AIDS: (a) to ensure the exchange of information on LAV/HTLV-III, its epidemiology, laboratory and clinical aspects, and pre vention and control activities; (b) to prepare and distribute guidelines, manuals and educa tional materials; (c) to assess commercially available LAV/HTLV-III antibody test kits, develop a simple, inexpensive test for field application, and establish WHO reference reagents; (d) to cooperate with Member States in the development of national programmes for the containment of LAV/HTLV-III infection; (e) to advise Member States on the provision o f safe blood and blood products; (1) to promote research on the development of therapeutic agents and vaccines, simian retroviruses, and epidemiological and behavioural aspects of LAV/HTLV-III infection; (g) to coordinate collaborative clinical trials of antiviral and other drugs which have been demonstrated in human early phase mais to show efficacy in the treatment o f AIDS and/or AIDS related complex; (2) to seek additional funds from extrabudgetary sources for the support of national and collective programmes of surveillance and epidemiology, laboratory services, clinical support, and prevention and control.
SYNDROME D ’IMMUNODÉFICIT ACQUIS (SIDA) Programme de l’OMS sur le SIDA Le programme de l’OMS sur le SIDA a été présenté et examiné àTa soixante-dix-septième session du Conseil exécutif le 17 janvier 1986. Conscient de ce que le SIDA et les autres manifestations de l’infecuon par le vu-us LAV/HTLV-III deviennent un problème majeur de santé publique dans de nombreuses régions du monde, le Conseil a reconnu qu’un état d’alerte et de préparation s’imposait d’urgence au plan inter national. 11 a aussi considéré que l’information et l’éducation du public ainsi que les précautions prises pour disposer de sang et de produits sanguins sûrs et po ur pouvoir les utiliser représentent à l’heure actuelle les seules mesures susceptibles de limiter l’extension du SIDA. C est pour quoi, il a adopté une résolution (EB77.R12) dans laquelle il demande instamment aux Etats Membres: 1) de rester vigilants et d’exécuter selon les besoins des stratégies de santé publique pour prévenir et combattre le SIDA; 2) de procéder, avec l'Organisation et les autres Etats Membres, à des échanges parfaitement ouverts d’informations sur l’incidence du SIDA, la séroprévalence du LAV/HTLV-III, les méthodes de laboratoire, l’expénence clinique et les approches de la prévention et du traitement de l’infection par le LAV/HTLV-III; 3) d ’inviter au besom l’Orgamsation à fournir une aide pour la pré vention et la lutte contre le SIDA et les autres infections par le LAV/HTLV-III. La résolution du Conseil exécutif demande en outre à l’OMS de prendre les mesures suivantes: 1) de développer encore les activités du programme de TOMS sur le SIDA, so if a) assurer des échanges d’informations sur le virus LAV/HTLV-III, son épidémiologie, ses aspects en clinique et au laboratoire et les acti vités de prévention et de lutte; b) préparer et distribuer des directives, des manuels et des matériels éducatifs; c) évaluer les nécessaires de dépistage des anticorps antiLAV/HTLV-1II actuellement commercialisés, mettre au point une épreuve simple et peu coûteuse pouvant être appliquée sur le terrain et établir des réactifs de référence OMS; d) coopérer avec les Etats Membres â l’élaboration de programmes nationaux destinés à endiguer l’infection par le LAV/HTLV-III; e) donner des conseils aux Etats Membres pour l’obtention de sang et de produits sanguins sûrs; f) promouvoir des recherches sur la mise au point d’agents thérapeu tiques et de vaccins, les rétrovirus simiens et les aspects épidémiolo giques et comportementaux de l’infection par le LAV/HTLV-III; g) coordonner des essais cliniques collectifs d’agents antiviraux et d’autres médicaments ayant fait la preuve de leur efficacité dans le traitement du SIDA et/ou du para-SIDA au cours d’essais prélimi naires chez l’homme; 2) de rechercher des fonds additionnels de sources extrabudgétaires pour soutenir des programmes nationaux et collectifs de surveillance et d’épidémiologie, de services de laboratoire, d’études cliniques, de pré vention et de lutte.
INFLUENZA R epublic of
GRIPPE R épublique de C orée ( 11 janvier 1986). —1L’incidence des infections
K orea (11 January 1986). —1 The incidence of
acute respiratory infections and influenza-like illness has increased slightly since the beginning of January. Further strains of influenza B virus have been isolated from children. See No. 3, 1986. p. 18.
respiratoires aiguës et des maladies d’allure grippale a légèrement aug menté depuis le début janvier. D’autres souches de virus grippal B ont été isolées chez des enfants. 1 Voir N° 3. 1986, p. 18.
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Relevé êputem, hebà N° 5 - 31 janvier 1986
U nited K ingdom (18 January 1986). —1 Three isolates of influenza A(H3N2) virus have been reported in Englpd, and 4 of influenza A viruses not yet subtyped were notified in Scotland. U nited States of A merica (24 January 1986). —2 Alaska, the only state to notify widespread outbreaks of influenza-like illness so far, reported a decrease for the week ending 4 January 1986. Both influenza A(H3N2) and influenza B viruses were isolated during these outbreaks. Influenza A(H3N2) was also confirmed in localized outbreaks in 2 health care facilities for elderly patients in New York and influenza B in a nursing home m California at the end of December and first 2 weeks of January. Influenza B virus has now been isolated in 19 states and influenza A(H3N2) virus in 12. 1 See No. 50, 1985, p. 391 = Sec No. 4,1986, p 27
R oyaume-U ni (18 janvier 1986). - ‘ Trois isolements de virus grippal A(H3N2) ont été notifiés en Angleterre, et 4 isolements de virus grippaux A, non encore caractérisés, ont été rapportés en Ecosse. Etats-U nis D’Amérique (24 janvier 1986). —2 L’Alaska, seul Etat ayant notifié j usqu’ici des flambées étendues de maladie d ’allure grippale, a rapporté une diminution pour la semaine se terminant le 4janvier 1986. Les virus grippaux A(H3N2) et B ont tous deux été isolés au cours de ces flambées. Le virus grippal A(H3N2) a également été confirmé au cours de poussées localisées dans 2 établissements de soins de santé pour malades âgés à New York, et le virus grippal B l’a été dans une clinique de Cali fornie à la fin décembre et au cours des 2 premières semaines de janvier. Le virus gnppal B a maintenant été isolé dans 19 Etats et le virus A(H3N2) dans 12 Etats. 1 Voir N° 50, 1985, p 391. 2 Voir N° 4, 1986, p 27.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 24 to 30 January 1986 — Notifications reçues du 24 au 30 janvier 1986 C C ases- Cas D D e a th s -Décès P Port A Airport - Aéroport Figures not yet received - C h if f e non encore disponibles i Imported cases - Cas importés r Revised figures - C h if f e revisés s Suspected cases - Cas suspectés
PLAGUE - PESTE America - Amérique C D MALI
CHOLERAt - CHOLÉRA! Africa - Afrique C D 30.XI1-5.I
- BRESIL Bahta State Riachâo do Jacuipe Munictpio . . Semnha M u n ic tp io ....................... Riachâo do Jacuipe Muntcipio . . Feira de Santana Municipio . . . . Riachâo do Jacuipe Municipio . . Conceiçâo do Coité Municipio . . Riachâo do Jacuipe Municipio . . Feira de Santana Munictpio . . . . Teofilândia M u n ic ip io .................. Teofilândia M u n ic ip io .................. b r a z il
221* 26.IX2 6.1X2 l.IX 2 l.IX 2 29.VIII2 19. VIII2 15. VIII2 10.VII2 30. V2 29. V2 î î î î î î î i î î 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
....................... Asia - Asie MALAYSIA - MALAISIE
15
0 C D 5-11,1
.............................................. Europe UNITED KINGDOM ROYAUME-UNI
2
0
C D 7-13 X11
..............................................
2;
0
1 Date o f telegram/ Date du télégramme. 2 Date o f onset/ Date du début
t The total number o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès noti fiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
Newly infected areas as on 30 January 1986 - Zones nouvellement infectées au 30 janvier 1986 F orcntcna used in compiling this list, see No. 2, page 10 — Les critères appliques pour la compilation de cette liste sont publies dans le N° 2, page 10 The complete list o f infected areas was last published « W E R No. 2, page 10. It should be brought up to date by consulting the additional information pubUshed subsequcntly in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. La lisle complète des zones infectées a paru dans le REHN° 2, page 10. Pour sa m iseajour.üy a heu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et a supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois
PLAGUE-P E S T E America - Amérique BRAZIL - BRÉSIL Bahia Stale Riachâo do Jacuipe Mumapio
Areas removed from the infected area list between 24 and 30 January 1986 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre le 24 et 3Q janvier 1986 F orcntcna used m compiling tins list, see No. 2, page 10. - Les entéres appliqués pour la compilation de cette liste sont publies dans le N° 2, page 10. CHOLERA - CHOLÉRA A frica* AJrifne MAU M opti Région Bandiagara C o d e Tombouctou Région Rharous Cercle Asia - Asie IRAN, ISLAMIC REP. OF IRAN, RÉP. ISLAMIQUE D* Arak Province B a li|rh K fa n & SlSUlQ PrOVinCC
East Azarbaijan Province Khorasan Province Khuzestan Province Kurdestan Province Tehran Province
Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Annual subscription - Abonnement annuel 7,500 ISSN 0049-8114
Fr. s. 130.PRINTED IN SWITZERLAND