Rapport de mission d'évaluation épidémiologique en Guinée Bissau du 25 juin au 19 juillet 2004

§L !.. *:-' r /' -rr>ræ- \-r, r C 4 ..1 For Àc"- To:Monsieur Coulibaly Oula Conseiller Temporaire s/c BP 4188 Ouagadougou RAPPORT DE MISSION D'EV UATION EPIDEMIO Ouagadougou, le 04 août 2004 Monsieur Ie Directeur du Programme APOC Attention : Chef de l'équipe, SIZ 01 BP 549 Ouagadougou 01 Burkina Faso LOGIOUE I erz Té1. : 35 0l25 CéL. :23 93 53 Ê) '-t1 g .ot1 A Tc' \$- EN GUINEE ISSAU DU 25 JUIN AU 19 T 2004 1) INTRODUCTION Dans le cadre du suivi des activités de surveillance épidémiologique de l'onchocercose, une mission d'évaluation épidémiologique a été organisée par I'OMS/SZ à Ouagadougou en collaboration avec l'équipe nationale de la Guinée Bissau du25juin au 19 juillet 2004. Participants Equipe Ouagadougou - M. Coulibaly Oula, Conseiller temporaire - M. Paré O. Gilles, APOC Equipe nationale : - Quatre (4) techniciens - Trente sept (37) infirmiers des aires sanitaires de la région de Gabu et Bafata. ...âr! 2) OBJECTIF DE LA MISSION .: i,,,,, I t , ,* (;r-,rili.r^rf#-Çfr r - Formation du personnel national à la technique des évaluations épidémiologiques de l'onchocercose. Evaluation de l'endémie onchocerquienne en Guinée Bissau. I RËCU 0 5 A0tlT 200{ APÛC/DIR 3) TYPE ET BUTS DE LA FORMATION L'équipe de I'OMS/SIZ arciva à Bissau le 26 juin 2004. Grâce à I'intervention entreprise par le coordonnateur national auprès de la Direction Générale de la Santé, une équipe nationàle composée de trois techniciens de laboratoire, d'un infirmier et de 36 infirmiers d'aires sanitaires a été formée pour collaborer avec nous. La formation de l'équipe nationale pour l'enquête ci-dessus mentionnée a été théorique et pratique pour pennettre aux stagiaires de comprendre I'onchocercose au point dê vue parasitologique et épidémiologique. Les buts fixés pour cette formation étaient les suivants : Au terme de cette formation, l'équipe nationale serait en mesure de : - Faire un recensement correct de la population des villages à évaluer - Pratiquer la biopsie cutanée exsangue. - Déterminer la charge microfilarienne à l'examen microscopique. - Collecter et présenter les résultats de I'enquête. - Savoir manier l'équipement technique et savoir l'entretenir. 4) DEROT]LEMENT DE LA FORMATION La première étape de la formation s'est déroulée du 28 au 29 juin 2OO4 à la Direction Régionale de la Santé de Gabu. La première journée de cette formation théorique était basée sur la méthode du recensement de la population au cours des évaluations épidémiologiques à savoir expliquer les différents codes du recensement : méthode ex-OCp. La deuxième journée a consisté à l'explication de la méthode de la biopsie cutanée, lecture à la loupe, acuité visuelle et le dépouillement manuel des données épidémiologiques de l'onchocercose. Tout cela a été sanctionné par la transcription pratiquê d'anciens àossiers dont l'équipe disposait. Pour ce qui est de la partie pratique, tous les séminaristes ont rejoint leurs bases sanitaires le 3Ojuin 2004 pour attendre l'équipe d'évaluation à l'exception de ceux de la Direction Régionale de Gabu qui devaient suivre l'équipe pour le premier village. Le 30 juin 2004, l'équipe devait bouger pour la partie pratique mais n'a malheureusement pu le faire parce que le véhicule qui était allé déposer le coordonnateur à Bissau n'était pas rentré à cause d'une panne. Ainsi, l'équipe a t'elle consacré cette journée à la transcription d'anciens dossiers des villages à évaluer et à la vérification de la quàtite du matériel. 2 L'équipe s'est déplacée le 1" juillet 2004 dans la matinée pour le village de Cabuca avec une équipe de 14 infirmiers de Gabu, quatre techniciens de l'équipe nationale et les deux consultants de SIZ et APOC. L'équipe disposait de 2 véhicules pour effectuer la mission : celui du coordonnateur national et du Directeur régional de Gabu. Le 3è-'véhicule prévu n'était pas disponible parce qu'il était destiné à une autre mission. Compte tenu donc de l'effectif, les chauffeurs ont fait plusieurs tours pour rassembler l'équipe au premier village. a) Dans l'étape du village Cabuca, les stagiaires ont été mutés dans différents postes de travail pour suivre et mettre en pratique la technique des évaluations épidémiologiques sous la supervision directe du conseiller temporaire, particulièrement à la lecture des biopsies, le conseiller a procédé à la vérification des lames lues par les stagiaires pour s'assurer de la qualité et du bon déroulement. Les erreurs commises ont été corrigées sur place. b) Dans la 2ë*" étape de l'enquête, dans le secteur de Bohé et Pitche, l'équipe fut scindée en deux afin de pouvoir évaluer le maximum de villages et couvrir toutes les aires sanitaires concernées par cette formation : une équipe sous la supervision du conseiller et l'autre sous la supervision de M. Paré O. Gilles. Des confrontations sont faites à la fin de la journée pour vérifier les résultats. Cependant, le nombre de techniciens reste dès fois inférieur aux postes de travail. Le conseiller est donc obligé d'occuper un poste et de superviser les autres activités. Seuls les membres de l'équipe nationale ont pu travailler par rotation dans les différents postes d'évaluation. Les infirmiers des aires sanitaires ont travaillé à des postes fixes car ils avaient un ou deux jours de participation. Le contrôle de qualité a été effectué avec 3 techniciens nationaux qui sont destinés à la microscopie, mais aucun sujet positif n'a été trouvé dans ces villages. Dans la 3è'" et dernière étape dans le secteur de Sonaco et Xitolé, régions de Bafata, les stagiaires ont procédé au calcul des taux de prévalence et à la présentation des résultats par tranche d'âge et par sexe. Des réunions de travail ont eu lieu sur le terrain pour discuter des résultats et améliorer la méthode de travail pour la recherche d'un bon rendement. Il est à noter que M. Pare O. Gilles a participé à toutes les activités d'évaluations épidémiologiques. Il a travaillé par rotation, pratiquement dans tous les postes et a même procédé à la formation théorique avec le conseiller et à la supervision d'une équipe au cours de l'évaluation épidémiologique. On pourrait estimer qu'après un peu plus de deux semaines d'activités intensives, l'équipe nationale de [a Guinée-Bissau, l'équipe régionale de Gabu et Bafata ont acquis les notions de base leur permettant ainsi de mener l'enquête des évaluations épidémiologiques de I'onchocercose. Un compte rendu a été fait au Directeur Régional de la Santé de Gabu qui assurait l'interim du coordonnateur qui était absent. 3 5) EVALUATION DE L'ENDEMIE ONCIIOCERQT]IENNE MATERIEL ET METHODE L'enquête de prévalence était essentiellement parasitologique par le dénombrement des porteurs de microfilaires O. volvulu.s. L'intensité de l'infection est déterminée par la densité microfilarienne moyenne. En plus, l'acuité visuelle a été effectuée dans chaque village pour l'estimation du taux de cécité. - Lamise en évidence de microfilaires est faite suivant la technique de biopsie cutanée exsangue quantitative (snip). Cette méthode a été utilisée dans le programme par l'ex-OCP de la région du bassin de la Volta qui adopte la méthode préconisée par Picg et Coll (12). - Deux biopsies prélevées au niveau de chaque crête iliaque sont déposées sur une lame cerclée en céramique (Ring slids, Réf 6690-R10, Arthur Thomas pa. USA) portant le numéro d'identification personnelle du patient. La lecture est faite à la lumière du jour, après 30 minutes en eau distillée avec une loupe Olympus stereoscopique. Les biopsies négatives sont incubées en eau physiologique pendant 24 heures pour une deuxième lecture de contrôle. - Le prélèvement des biopsies est fait avec une pince de Holth de calibre 2mm; instrument dûment testé par Rougemont et Coll (9). Les pinces sont stérilisées à 120" à la vapeur dans un stérilisateur modèle prestige médicale avant d'être utilisées. Une seule pince est utilisée par patient pour éviter une éventuelle transmission du VIFVSIDA. Un recensement exhaustif de la population a été fait dans chaque village, famille par famille. Seuls les vrais résidents sont examinés à l'exception des nourrissons de moins d'un an. Le résultat global de l'enquête se présente comme suit : - Villages évalués : 19 - Population recensée :3664 - Population examinée : 2581 - Taux de présence :70.447% : Positifs : 12 - Prévalence brute :0.46% - Absents : 1083 - Taux d'absence :29.560/o - Aveugles : 3 - Taux de cécité :0.l2Yo (Voir tableau du résultat du dépouillement par village, par tranche d'âge et par sexe à l'annexe du rapport). Deux enfants de 12 ans ont été trouvés positifs dans le village Cabuca. 4 DIFFIC ULTES RENCONTREES - L'annonce du décès de la maman de notre collègue M. Pare O. Gilles. - Difficulté de moyen de transport au cours des évaluations. - Difficulté d'accès à certains villages en période hivernale. - Difficulté de communication avec la population. Des pluies matinales empêchent le démarrage de l'évaluation dans certains villages. - Manque de certains matériels ou mauvais état de certains matériels. - Presque toutes les lentilles des loupes étaient champignonnées ; cela pouvant entraîner une rnauvaise lecture des biopsies cutanées. - Le nombre exorbitant des stagiaires a rendu l'encadrement difficile. - Manque de carte de la zone à évaluer. RECOMMANDATIONS - Organiser les évaluations pendant la saison sèche. - Prévoir assez de véhicule compte tenu de l'effectif des équipes. - Que l'équipe nationale mette l'accent sur I'entretien du matériel. - Disposer d'une quantité suffisante de matériel nécessaire. - Procéder au nettoyage des appareils optiques tels que les loupes. - Disposer des cartes des zones à évaluer. - Prévoir plus de jours pour les stagiaires et réduire le nombre pour leur permettre de mieux assimiler et former les autres à leur tour car un ou deux jours de formations restent insuffisants. - Il serait utile suivant le désir qu'a exprimé le personnel national qu'un tel séminaire soit organisé encore pour leur permettre de renforcer leur connaissance. - Choisir toujours le dernier passage des dossiers à évaluer. SATISFACTION Au'terme de l'enquête, je suis très satisfait des résultats obtenus, de la participation de la population cible et les autorités sanitaires de la région de Gabu et Bafata. Par contre, l'équipe s'excuse de n'avoir pas pu évaluer tous les villages prévus. Cela est dû au retard pris dès le départ à cause des problèmes ci-dessus mentionnés. REMARQUB Sur la demande du coordonnateur national, une visite informelle a été rendue au Directeur Général de la Santé et le représentant de I'OMS qui, ont été briefé sur les activités d' évaluations épidémiologiques. 5 t REMERCTEMENTS Le conseiller présente ses vives remerciements au programme APOC en particulier les autorités sanitaires de la région de Gabu et Bayata et l'équipe nationale avec qui il a collaboré pour la syrnpathie et les appuis qui lui ont été accordés pour mener à bonne fin sa mission. Monsieur Coulibaly Oula Conseiller Temporaire 6 ,. lrl o o o o o §tc! o o oo ci (o ro c; oq o oo c; oq o oq o oo c, oq o oo c; oo ct F*q o §t ci o o o o o o o o o o o o o o o o G' i I,IJÉ.È tUFlÉ.(D lr) oq lr) o o o o o o È- c.i o o o o o o o o o o o ot(oq o lrF U)oÈ o o o o o o o o o o o o o o o o o N t-s o(o t* c{(o rr,@ o)@ t- F- rO@ (ÿ)o, orr, oo t-F- (ÿ)@ o, c»(o @ §o orr) oI\ U lrJz =x LrJ @@ !ûF* o, c{ (oo) o o{@ ooôt @§ F.o <o |r,rr) o§ \t(o§t c)s o lr, s@c! @lit(\I r{rI.- @aG' UToz TUo[UÉ. (oo§ (oc{ C!@ |r)r() oÈ- o, @§l rJ)(o rr,(o |r)Ât (orr, lr,t(â C\r(O §t o§t §tr.()(ÿ) (f,(o({ È-.û(Y' seo(oG' z U) U' ÛI J IDlÉo C) o É. J {DfÉ.o(J Io É. J (D fÉ.o() tIÉ. J cl =É. o C)IIÉ. J TDfÉ. o() to É. J TD :fÉ.o C) Io É- J TD :)É.o C) o É. J TDf,É.o() o É- trl UJ(9 IoÉ J (D fÉ. oo o É. J (n fÉo C) o É. (D LU(9 IÉ. fo lrJ(9 IÉ- (D ul(9 IÉ. () TIJ(, IIÉ. tr) ut(9 I aÉ. J GI :)É.o() to É. (II ul(9 II æ J (IT =É-ooto É. (r, ut(, 5J =o, utôf,F F J oooooolo§l o! 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[rJo az(/)$(DO m<R(Do lll :=J= @1z o (D UJo JJ P J) UIfa ooJ o =UIo o-tll z o tr lJ UJ s ({) so t*(> t 't rJ RESULTATS DU DEPOUILLEMENT PARASITOLOGIQUE PAR TRANCHE D'AGE DANS LE BASSIN DU RIO-CORUBAL ET RIO- GEBA EN GUINEE BISSAU Juillet 200q Ytllage: CABUCA,1513 Examines Positifs 7o Prevalence 24 0 0.0 26 0 0.0 26 2 7.7 18 1 5.6 27 3 11 1 33 4 1 2. 1 v 1 2.9 188 11 5.9 Village : tlAtiADOU-ilOLO 4537 Examines Positifs %o Prevalence 5 0 0.0 20 0 0.0 I 0 0.0 12 0 0.0 I 0 0.0 13 0 0.0 7 0 0.0 74 0 0.0 Village : tllQUEL 4501 Examines Positifs o/o Prevalence 24 0 0.0 25 0 0.0 13 0 0.0 15 0 0.0 21 0 0.0 19 0 0.0 12 0 0.0 129 0 0.0 1ù14 1S19 30-49 Village : BANTAQUUII| 4S2g Examines Positifs % Prevalence 18 0 0.0 18 0 0.0 10 0 0.0 6 0 0.0 6 0 0.0 17 0 0.0 7 0 0.0 82 o 0.0 stx Age 04 5-9 10-14 15-19 m-æ 3049 5O+ TOTAL Village: SUTUMACA 4SSg Age Examines Positifs % Prevalence (r-,* 13 0 0.0 s9 13 0 0.0 4 0 0.0 12 0 0.0 2Û.-29 2A 0 0.0 3049 17 0 0.0 50+ 17 0 0.0 TOTAL 96 0 0.0 Village : SAXIBA€ANO 4Bt6 Examines Positifs % Prevalence 19 0 0.0 22 0 0.0 15 0 0.0 4 0 0_0 21 0 0.0 17 0 0.0 12 0 0.0 110 0 0.0 Village: GAHEDIHA 4599 Age Examines Positifs 06 Prevalenæ 0-,t 19 0 0.0 5€ 41 0 0.0 10-14 35 0 0.0 t5-19 21 0 0.0 210-æ 24 0 0.0 36 0 0.0 24 0 0.0 TOTAL 200 o 0.0 Vil*age:CUATCIE /f591 Examines PositiË o/o Prevalence 7 0 0.0 I 0 0.0 5 0 0.0 4 1 25.0 I 0 0.0 11 o 0.0 3 0 0.0 46 1 2.2 Village : TA*BA'TCfI,A Examines Poaitih % Prevalence 16 0 0.0 23 0 0.0 21 0 0.0 6 0 0.0 13 0 0.0 17 0 0.0 11 0 0.0 147 0 0.0 AgP 04 s9 10-14 1S19 20-x, 3049 50+ TOTAL Village: TUAREM 4S3S Examinæ Pcsitifs % Prwalence 12 0 0.0 28 0 0.0 18 0 0.0 14 0 0.0 15 0 0.0 15 0 0.0 14 0 0.0 116 0 0.0 yiIqgg : *lAlâIlDAt-ASsE 4ssl7 Examines Positifs 96 Prevalence 3 0 0.0 10 0 0.0 I 0 0.0 6 0 0.0 11 0 0.0 I 0 0.0 I 0 0.0 55 0 0.0 Village: SARE-D.JIDE Examines Positifs % Prevalence 20 0 0.0 21 0 0.0 29 0 0.0 21 0 0.0 20 0 0.0 22 0 0.0 7 0 0.0 140 0 0.0 .I .,. .i RESULTATS DU DEPOUILLEMENT PARASITOLOGIQUE PAR TRAT{CHE D'AGE DU BASSIN{' ,:T" DE RIO-CORUBAL ET RIO GEBA EN GUINEE BISSAU Juillet 2@4 Village: OLOTO É€rnirps Pæitifs 016 Prer#roe 51 0 0.0 52 0 0.0 37 0 0.0 24 0 0.0 33 0 0.0 N 0 0.0 27 0 0.0 ru 0 0.0 04 Ase 04 5-9 10-11 1&19 20-29 3049 50+ TOTAL Vilage: SINTCHA§ADJO b€mines Positifs % Prevalenoe 6 0 0.0 4 0 0.0 5 0 0.0 6 0 0.0 I 0 0_0 8 0 0.0 6 0 0.0 43 0 0.0 Village: FUNTUFUNTTLA FJ€mines Pæitif,s % Prevalerrce 15 0 0.0 17 0 0.0 15 0 0.0 11 0 0.0 19 0 0.0 20 0 0.0 13 0 0.0 110 0 0.0 04 æ Vilhge: DEUBUBE Ëoa'nirrcs PGitifs % Predenæ 4 0 0.0 43 0 0-0 32 0 0.0 28 0 0.0 36 0 0.0 36 0 0.0 29 0 0.0 2æ 0 0_0 æ 10-14 ,+19 20-29 3THg 5ll+ TOTAL Vilhge: CUPUDA45;83 Éqnires Pqsitifs % Prevalerrce 47 0 0.0 73 0 0.0 12 0 0.0 31 0 0.0 35 0 0.0 45 o 0.0 21 0 0.0 2U 0 0.0 Village : HANSACUNDADUDE Ernires Pcilih 016 Pretderrce 20 0 0.0 24 0 0.0 17 0 0.0 14 0 0.0 15 0 0.0 16 0 0.0 I 0 0.0 115 0 0.0 10-14 1$19 20-29 3G49 50+ TOTAL Vjllage : SINTCHA{|AD|U 4S8i Examires PosiüË % Prevalence 27 0 0.0 æ 0 0.0 20 0 0.0 14 0 0.0 35 0 0.0 æ 0 0.0 23 0 0.0 174 0 0.0