Annex 1: Check-list for evaluating the adequacy of support for breast-feeding in maternity hospitals, wards and clinics

ANNEX 1 Check-list for evaluating the adequacy of support for breast-feeding In maternity hospitals, wards and clinics In 1989 the World Health Organization and the United Nations Children's Fund (UNICEF) issued a joint statement' on the role of maternity services in protecting, promoting and supporting breast-feeding. Taking into consideration the community attitudes that variously sustain or restrain breast-feeding, the statement translates the most up-to-date scientific knowledge and practical experience about lactation into precise, universally applicable, recommendations on care for mothers before, during and after preg- nancy and delivery. Information is addressed to health workers, particularly clinicians, midwives and nursing personnel, but also to policy-makers and managers of maternal and child health and family planning facilities. The statement concludes with a 20-point synthesis in the form of a check-list (see below), which can be used in maternity wards and clinics to gauge how well they are promoting and supporting breast-feeding. The check-list is intended to be a suggestive rather than exhaustive inventory of the kinds of practical steps that can be taken within and through maternity services. Under ideal circum- stances, the answers to all the questions will be "yes". A negative reply may indicate an inappropriate prac- tice that should be modified in accordance with the WHO/UNICEF recommendations. Policy 1. Does the health care facility have an explicit policy for protecting, promoting and supporting breast-feeding? 2. Is this policy communicated to those responsible for managing and providing maternity services (for example in oral briefings when new staff are employed; in manuals, guidelines and other writ- ten materials; or by supervisory personnel)? 3. Is there a mechanism for evaluating the effective- ness of the breast-feeding policy? For example: * Are data being collected on the prevalence of breast-feeding initiation and breast-feeding at the time of discharge of mothers and their infants from the health care facility? * Is there a system for assessing related health a Protecting, promoting and supporting breast-feeding: The special role of maternity services. A Joint WHO/UNICEF Statement. World Health Organiza- tion 1989, iv+ 32 pages. ISBN 92 4 156130 0 Language editions available or in preparation: Arabic, Bengali, Catalan, Chinese, Czech, Danish, Dutch, English, Farsi, French, German, Greek, Hungarian, Bahasa Indonesia, Italian, Kannada, Korean, Malay, Nepali, Oriya, Polish, Portuguese, Russian, Serbo-Croatian, Sindhi, Slovak, Spanish, Swe- dish, Thai, Turkish, Ukranian, Vietnamese ANNEXE 1 List, de contr6le pour dhterminer le degr6 d'ad6quatlon du soutlen apport6 A I'allaltement maternel dans lee h6pitaux, maternit6s et cilniques En 1989, l'Organisation mondiale de la Sante et le Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF) ont publie une declaration conjointe' sur le rBle des services lies a la maternite dans la protection, l'en- couragement et le soutien de l'allaitement maternel. Tenant compte des attitudes de la communaute en general qui encouragent ou dissuadent l'allaitement maternel, la declaration traduit les connaissances scientifiques les plus actuelles et l'expbeience pratique de la lactation en recommandations precises sur les soins a apporter aux meres avant, pendant et apres la grossesse et I'accouchement. Cette information s'adresse aux personnels de sante, particulierement aux medecins practiciens, aux sages-femmes et au personnel infirmier, mais aussi aux decideurs et aux gestionnaires des, services de sante maternelle et infantile et de planning familial. La declaration s'acheve par une synthese en 20 points (voir ci- dessous) que les services lies a la maternite peuvent utiliser pour evaluer la maniere dont ils encouragent et soutiennent l'allaitement maternel. Cette liste est conque comme un inventaire indicatif plutot qu'ex- haustif des mesures pratiques qui peuvent etre prises dans les etablissements de soins. Dans les circons- tances ideales la reponse a toutes les questions de la liste sera "oui". Une reponse negative peut traduire une demarche qui ne convient pas et qu'il faudrait modifier conformement aux recommandations de l'OMS et de l'UNICEF. Principes dirocteurs 1. L'etablissement de soins a-t-il une politique explicite de protection, d'encouragement et de soutien de l'allaitement maternel? 2. Cette politique est-elle portee a la connaissance des gestionnaires et des prestateurs de soins (lors de seances d'information orale au moment du recrutement de personnel nouveau, sous la forme de manuels, directives ou autre documentation ecrite, ou encore par le personnel d'encadrement)? 3. Existe-t-il un systeme pour evaluer l'efficacite de la politique en matiere d'allaitement maternel? a Protetion, encouragement et soutien de l'allaitement maternal. Le rOle sp6cial des services lies A la maternitd Declaration conjointe de l'OMS et de l'UNICEF. Organisation mondiale de la Sant6, 1989, iv+32 pages, ISBN 92 4 256130 4 Versions disponibles ou en pr6paration: allemand, anglais, arabe, bengali, catalan, chinois, coreen, danois, espagnol, farsi, fran9ais, grec, hongrois, italien, kannada, malais, malais (indonesie), neerlandais, n6palais, oriya, polonais, portugais, russe, serbo-croate, sindhi, slovaque, su6dois, tcheque, that, turc, ukrainien, vietnamien. WHO Bulletin OMS: Supplement Vol. 67 1989 Annex 1 care practices and training and promotional materials, including those commonly used by antenatal and postnatal services? 4. Are the cooperation and support of all interested parties, particularly health care providers, breast- feeding counsellors and mothers' support groups, but also the general public, sought in developing and implementing the health care facility's breast- feeding policy? Staff training 5. Are all health care staff well aware of the impor- tance and advantages of breast-feeding and acquainted with the health care facility's policy and services to protect, promote and support breast-feeding? 6. Has the health care facility provided specialized training in lactation management to specific staff members? Structure and functioning of services 7. Do antenatal records indicate whether breast- feeding has been discussed with a pregnant woman? Is it noted: * Whether a woman has indicated her intention to breast-feed? o Whether her breasts have been examined? * Whether her breast-feeding history has been taken? * How long and how often she has already breast-fed? * Whether she previously encountered any problems and, if so, what kind? * What type of help she received, if any, and from whom? 8. Is a mother's antenatal record available at the time of delivery? * If not, is the information in point 7 nevertheless communicated to the staff of the health care facility? * Does a woman who has never breast-fed, or who has previously encountered problems with breast-feeding, receive special attention and support from the staff of the health care facility? 9. Does the health care facility take into account a woman's intention to breast-feed when deciding on the use of a sedative, an analgesic or an anaesthetic, if any, during labour and delivery? * Are staff familiar with the effects of such medicaments on breast-feeding? 10. In general, are newborn infants: * Shown to their mothers within 5 minutes after completion of the second stage of labour? * Shown/given to their mothers before silver Par exemple: * Cherche-t-on a savoir combien de femmes adoptent l'allaitement au sein et combien le poursuivent a la sortie de l'etablissement? * Existe-t-il un systeme pour apprecier la pratique des soins et les materiels de formation et de promotion, y compris ceux qui sont couramment utilises par les services de soins prenatals et postnatals? 4. L'etablissement recherche-t-il la cooperation et le soutien de toutes les parties interessees, notam- ment des prestateurs de soins, des conseilleres en allaitement matemel et des associations de soutien aux meres, mais egalement du public en general, pour l'elaboration et l'application de la politique de l'etablissement en matiere d'allaitement maternel? Formation du personnel 5. Tout le personnel soignant est-il au courant de l'importance et des avantages de l'allaitement matemel et informe de la politique et des presta- tions de l'etablissement en vue de prot6ger, encourager et soutenir la pratique de l'allaitement maternel? 6. L'etablissement a-t-il assure la formation specia- lisee de certains membres de son personnel a la "gestion de l'allaitement?" Structure et tonctonnement des servkes 7. Les dossiers de soins prenatals indiquent-ils si l'allaitement maternel a fait l'objet d'entretiens avec une femme enceinte? Indiquent-ils: * Si une femme a fait connaltre ou non son intention d'allaiter son enfant au sein? * Si elle a fait l'objet d'un examen des seins? * Si l'on s'est enquis d'allaitements anterieurs? * Si elle a deja allaite un enfant, combien de fois et pendant combien de temps? * Si elle a deja eprouve des difficultes, et dans l'affirmative lesquelles? * L'aide qu'elle a re9ue, le cas echeant, et de qui? 8. L'etablissement a-t-il acces, au moment de l'ac- couchement, au dossier prenatal de la mere? * Dans la negative, les indications signalees au point 7 sont-elles quand meme communiquees au personnel de l'etablissement? * Les femmes qui n'ont jamais allaite d'enfant ou qui ont precedemment eprouve des difficultes d'allaitement beneficient-elles d'une attention ou d'un soutien speciaux de la part du person- nel de l'etablissement? 9. L'etablissement tient-il compte de l'intention manifestee par les femmes d'allaiter leur enfant, WHO Bulletin OMS: Supplement Vol. 67 1989 97 Annex 1 nitrate or antibiotic drops are administered prophylactically to the infants' eyes? * Given to their mothers to hold and put to the breast within a half-hour of completion of the second stage of labour, and allowed to remain with them for at least one hour? 11. Does the health care facility have a rooming-in policy? That is, do infants remain with their mothers throughout their stay? * Are mothers allowed to have their infants with them in their beds? * If the infants stay in cots, are these placed close to the mothers' beds? * If rooming-in applies only during daytime hours, are infants at least brought frequently (every 3-4 hours) to their mothers at night? 12. Is it the health care facility's policy to restrict the giving of prelacteal feeds, that is any food or drink other than breast milk, before breast-feed- ing has been established? Health education 13. Are all expectant mothers advised on nutritional requirements during pregnancy and lactation, and on the dangers associated with the use of drugs? 14. Are information and education on breast-feeding routinely provided to pregnant women during antenatal care? 15. Are staff members or counsellors who have specialized training in lactation management available full time to advise breast-feeding moth- ers during their stay in the health care facility and in preparation for their discharge? Are mothers informed: * About the physiology of lactation and how to maintain it? * How to prevent and manage common problems like breast engorgement and sore or cracked nipples? * Where to turn, for example to breast-feeding support groups, to deal with these or related problems? (Do breast-feeding support groups have access to the health care facility?) 16. Are support and counselling on how to initiate and maintain breast-feeding routinely provided for women who: * Have undergone Caesarean section? * Have delivered prematurely? * Have delivered low-birth-weight infants? * Have infants who are in special care for any reason? 17. Are breast-feeding mothers provided with printed materials that give relevant guidance and infor- mation? au moment de se prononcer sur l'utilisation d'un sedatif, d'un analgesique ou d'un anesthesique, le cas echeant, durant le travail et l'accouchement? * Le personnel est-il au courant des effets de ces medicaments sur l'allaitement maternel? 10. En general, les nouveau-nes sont-ils: * presentes a leur mere dans les cinq minutes suivant la fin de la deuxieme phase du travail? * presentes ou remis a leur mere avant l'adminis- tration prophylactique de collyre au nitrate d'argent ou aux antibiotiques? * remis dans les mains de leur mere et places au sein dans la demi-heure qui suit l'achevement de la deuxieme phase du travail, et maintenus dans ces conditions pendant au moins une heure? 11. L'etablissement a-t-il pour politique d'installer l'enfant dans la chambre de sa mere? C'est-a-dire laisse-t-on les nouveau-nes avec leur mere pen- dant tout leur sejour? * Les enfants sont-ils installes dans le lit de leur mere? * Si les enfants sont places dans un berceau, le sont-ils a proximite du lit de la mere? * Si les enfants sont installes dans la chambre de leur mere uniquement durant la journee, sont- ils au moins amenes frequemment (toutes les trois a quatre heures) a leur mere durant la nuit? 12. L'etablissement a-t-il pour politique de limiter au minimum l'administration d'aliments autres que le lait maternel avant le debut de l'allaitement au sein? Education sanitaire 13. Informe-t-on toutes les futures meres des besoins nutritionnels de la grossesse et de la lactation, ainsi que des dangers associes a l'absorption de drogues? 14. Les femmes enceintes regoivent-elles sys- tematiquement, durant les soins prenatals, des informations et une education concernant l'allaitement au sein? 15. Les membres du personnel de lIetablissement ou les conseilleres qui ont recu une formation specialisee a la "gestion de l'allaitement" sont-ils a disposition a plein temps pour conseiller les meres qui allaitent durant leur sejour dans l'eta- blissement! et pour les preparer a leur sortie? Les meres sont-elles informees: * de la physiologie de la lactation et des moyens de l'entretenir? * de la faron de prevenir ou traiter les problemes courants tels que l'engorgement des seins ou encore les inflammations ou gergures des mamelons? WHO Bulletin OMS: Supplement Vol. 67 1989 Annex 1 Discharge 18. If "discharge packs" with baby- and personal- care products are provided to mothers when they leave the hospital or clinic, is it the policy of the health care facility to ensure that they contain nothing that might interfere with the successful initiation and establishment of breast-feeding, for example feeding bottles and teats, pacifiers and infant formula? 19. Are mothers or other family members, as appropriate, of infants who are not fed on breast milk given adequate instructions for the correct preparation and feeding of breast-milk sub- stitutes, and a warning against the health hazards of incorrect preparation? * Is it the policy of the health care facility not to give such instructions in the presence of breast- feeding mothers? 20. Is every mother given an appointment for her first follow-up visit for postnatal and infant care? * Is she informed how to deal with any problems that may arise meanwhile in relation to breast- feeding? * des associations de soutien a l'allaitement maternel auxquelles s'adresser, par exemple pour traiter ces problemes ou des problemes connexes? Ces associations ont-elles leurs entrees dans l'etablissement? 16. Offre-t-on systematiquement une aide et des con- seils sur la faqon d'adopter et de poursuivre l'allaitement au sein aux femmes qui: * ont subi une cesarienne? * ont eu un accouchement premature? * ont accouche d'un enfant de poids inferieur a la normale? * ont eu un enfant qui doit recevoir des soins speciaux pour une raison quelconque? 17. Les meres qui allaitent leur enfant reqoivent-elles de la documentation imprimee qui leur donne des indications et des informations? Sortie 18. L'etablissement a-t-il pour politique, si des "colis- cadeaux" contenant des produits destines aux soins personnels de la mere et 'a ceux du nouveau- ne sont remis aux meres lorsqu'elles sortent, de veiller 'a ce que ces colis ne contiennent rien qui risque de compromettre l'adoption et la poursuite de la pratique d'allaitement au sein, par exemple des biberons, des tetines, des sucettes ou des preparations pour nourrissons? 19. Les meres-ou d'autres membres de la famille le cas echeant-des enfants qui ne sont pas nourris au sein reqoivent-ils des indications adequates conernant la preparation et l'administration correctes des substituts du lait maternel, et sont-ils mis en garde contre les risques pour la sante d'une mauvaise preparation? * L'etablissement a-t-il pour politique de ne pas donner ces indications en presence de meres qui allaitent? 20. Toutes les meres reqoivent-elles un rendez-vous pour leur premiere visite de suivi en vue de beneficier de soins postnatals et d'en faire donner a leur enfant? * Sont-elles informees de la faqon de resoudre les problemes que pourrait presenter entre temps l'allaitement au sein? WHO Bulletin OMS: Supplement Vol. 67 1989