Weekly Epidemiological Record, 1984, vol. 59, 14 [full issue]

IVkly Epidem. Rec. - Relevé ipidém. hebd. • 1984,59,101-108

No. 14 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENEVE

WORLD HEALTH ORGANIZATION ", GENEVA ,

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable D isease Telegraphic Address. EFIDNATIONS GENEVA Telex 2TS21 Automatic T eki Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique d e M aladie transmissible Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27S21 Service automatique de réponse par télex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en fiançais

6 APRIL 1984

59th YEAR - 5 9 e ANNÉE

6 AVRIL 1984

EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Poliomyelitis Surveillance and Vaccine Efficacy India. - Since 1949, the Enterovirus Research Centre of the Indian Council of Medical Research has conducted an uninter' rupted programme o f epidemiological and virological surveillance of paralytic poliomyelitis in Bombay. Data have been collected on 20 796 cases of poliomyelitis. This article describes the surveil­ lance system and some of the information that has been obtained and provides evidence for the effectiveness of trivalent oral polio vaccine (TOPV) in a tropical developing country. Once or twice weekly, a health worker visits the 4 principal hospitals in the city which admit children with poliomyelitis. Approximately 75% o f the cases are admitted to the Kasturba Infectious Disease Hospital The health worker interviews the mothers and reviews the hospital records using a standardized form. Immunization status is determined from immunization cards whenever possible, or from the mothers’ history, and speci­ mens are taken from selected children for virus isolation and serological tests. An attempt is made to assess the clinical outcome of children living in Greater Bombay during a home visit about 2 months after the onset o f their illness. A summary o f the analyzed data is published in the annual report o f the Enterovirus Research Centre.

PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Surveillance de la poliomyélite et efficacité du vacdn I nde. - Depuis 1949, le Centre de recherche sur les entérovirus du Conseil indien de la Recherche médicale a mené un programme ininter­ rompu de surveillance épidémiologique et virologique de la poliomyélite paralytique à Bombay. Des données ont été recueillies sur 20 796 cas de poliomyélite. Il s’agit ici de décrire le système de surveillance, de com­ muniquer quelques-unes des informations obtenues et d’apporter des éléments d’appréciation quant à l’efficacité du vaccin antipoliomyéli­ tique trivalent (VPTO) dans un pays tropical en développement Une ou 2 fois par semaine, un agent de santé se rend dans les 4 prin­ cipaux hôpitaux de la ville où sont admis les enfants atteints de polio­ myélite. Environ 75% des malades sont acccueillis à l’Hôpital Kasturba des maladies infectieuses. L’agent de santé interroge les mères et dépouille les dossiers hospitaliers en utilisant un formulaire normalisé. La situation vaccinale de l’enfant est définie autant que possible grâce aux fiches de vaccination ou en interrogeant les mères, et des prélèvements sont faits sur un certain nombre d’enfants pour isoler le virus et effectuer des épreuves sérologiques. On s’efforce de déterminer l’issue clinique chez les enfants du Grand Bombay en se rendant à leur domicile environ 2 mois après l’apparition de la maladie. Un résumé des données analysées est publié dans le rapport annuel du Centre de recherche sur les entero­ virus.

Table 1 Reported Cases and Case Rate of Paralytic Poliomyelitis, Greater Bombay, India, 1949-1982 Tableau 1. Nombre de cas notifiés et incidence notifiée de la poliomyélite, Grand Bombay, Inde, 1949-1982 Total Reported Cases* Nombre total de cas notifies* 164 187 439 655 846 1040 1043 1034 1004 1305 1 366 1226 1158 Estimated Population Bombay (Million)** Nombre estimatif d’habitante (Humilions)** 2.3 3.2 42 5.2 6.3 7 1 7.3 7.6 7.8 8.1 8.3 8.2 8.2 Reported Annual Case Rate per L Û Q000 Population Taux d’madence notifiée pour 100000 habitants 7.1 5.8 10.4 12.5 13.4 14.7 14.2 13.6 12.8 16.1 16.5 15.0 14.1 Cases (Bombay Residents Only) Nombre de cas (résidents de Bombay Reported Annual Case Rate (Bombay Residents Only) per 100 000 Population Taux annuel d’incidence notifiée (résidente de Bombay uniquement} pour 100 000 habitants

Year(s) - Années)

1949-1954 . . 1955-1959 . . 1960-1964 . . 1965-1969 . . 1970-1974 . . 1975 ................ 1976 . . . . . . 1977 ................ 1978 ................ 1979 . ............. 1980 ................ 1 9 8 1 ................ 1982 ................

_ —

_ _ —

384 546 646 809 723 748 772 861 925 807 816

9.1 10.5 10.2 114 9.8 9.8 9.8 10.6 11.1 9.8 9.9

* For the period 1949-1974 the figures represent average annual reported cases. Bombay non-residents are included. ** For the period 1949-1974, the figures are mid-period estimates * Pour la période 1949-1974, les chiffres représentent te moyenne annuelle des cas notifiés, non résidents de Bombay compris. ** Pour te période 1949-1974, les chiffres sou des egfimaunns à mi-pénode Rpî^ a p(ii(% y f a l w u ira n w l |g t h i t n u m b e r ;

Expanded Programme op Immunization, Influenza Sur­ veillance, Ports Designated in Application of the Interna­ tional Health Regulations (1969), Surveillance of Dengue Fever/Deugue Haemorrhagic Fever, Vaccination Certifi­ cate Requirements for International Travel " List o f Infected Areas, p - 107.

Infama nt,!»épidémiologiques c ontenues dm» ce numéro: Certificats de vaccination exigés dans les voyages internationaux, ports notifiés en application du Règlement sanitaire international (1969), programme élargi de vaccination, surveillance de la dengue et de la deague hémorragique, surveillance de la grippeListe des zones infectées, p. 107-

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The number of reported cases has risen from 253 in 1949 to 1 158 in 1982 (Table 1). The increase in reported cases has paral­ leled population growth and since 1960 there has been no major change in the annual reported case rate. Since 1975, residents of Bombay have been distinguished from non-residents in the reporting system, allowing a more accurate estimation o f case rates than was possible previously; the estimated annual case rate in Bombay residents has ranged from 9.1 to 11.4 per 100 000 popu­ lation. Seven apparent epidemics have occurred during the period, but none since 1972.

Le nombre des cas notifiés est passé de 253 en 1949 à 1158 en 1982 (Tableau 1). L’augmentation des notifications a suivi de près l’essor démographique et, depuis 1960, le taux annuel d’incidence notifiée n’a pas varié sensiblement Depuis 1975, le système de notification établit une distinction entre les résidents de Bombay et les non-résidents, ce qui autorise une estimation plus précise des taux d’incidence que parle passé; le taux estimatif d’incidence annuel, chez les résidents de Bombay, s’est situé entre 9,1 et 11,4 pour 100 000habitants. Sept épidémies apparentes se sont produites au cours de cette période, mais aucune depuis 1972.

Fig. I Month of Onset of Paralytic Poliomyelitis in Children, Greater Bombay, India, 1949-1981 Mois d’apparition de la poliomyélite paralytique chez l’enfant, Grand Bombay, Inde, 1949-1981

Table 2. Age Distribution of Children with Paralytic Poliomyelitis, Greater Bombay, India, 1949-1981 Tableau 2. Répartition par âge des enfants souffrant de poliomyélite paralytique, Grand Bombay, Inde, 1949-1981 Year(bj Anncc(s) 0-11 1949-1974 . . . 1975 . . . . . . . 1976 ................... 1977 . . . . 1 9 7 $ ................... 1979 ................ 1980 ................... 1981 ................... 1949-1981 . . . 38 42 44 29 29 32 35 33 36 Distribution of Age of Onset in Months (%) * Reparution des âges (en mois) d’appanüon de la maladie (en %) * 12-23 38 41 37 44 47 44 41 44 40 24-35 36-47

48-r 6 2 4 4 4 5 4 4 5

13 11 12 17 16 15 15 14 14

5 4 4 6 4 S 5 5 5

* Based oo 19 S31 reported cases. •D'apres 19 531 cas notifies

In Bombay, poliomyelitis occurs throughout the year (Fig. 1). Peak reported incidence, however, is in the rainy season, with 65% of cases occurring between June and October. The age distribution of cases is shown in Table 2. Overall, 76% o f the children have been under 2 years of age and 90% under 3. The age distribution has fluctuated little over the years. The age-

A Bombay, la poliomyélite sévit toute l’année (Fig. 1). Toutefois, les pointes d’incidence notifiée se produisent pendant la saison des pluies, 65% des cas survenant de juin à octobre. Le Tableau 2 indique la répartition des cas par âge. Globalement, 76% des enfants avaient moins de 2 ans et 90% moms de 3 ans. La réparution par âge n’a guère évolue au fil des ans. Le taux d’incidence par âge a

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specific case rate has been consistently highest in children 6 to 11 months old; in 1981, the rate was 346 per 100 000 population in that age group.

toujours été le plus élevé chez les enfants de 6 à 11 mois ; en 1981, il étau de 346 pour 100 000 dans ce groupe d’âge-

Table 3. Clinical Outcome of Children with Paralytic Poliomyelitis, Greater Bombay, India, 1970-1979 Tableau 3. Issue clinique chez les enfants soutirant de poliomyélite paralytique, Grand Bombay, Inde, 1970-1979 Outcome of Survivors 2 Months after Onset (%)* Etat des survivants 2 mois après l’appanuon de la maladie (en %)* Severe Residual Paralysis Paralysie résiduelle grave 16 12 13 13 13 10 8 11 14 8 Partial Recovery Guenson partielle Complete Recovery Guenson complète Recovery (Unspecified) Guenson (non spécifiée) 84 65 66 65 74 80 80 83 23 21 22 13 10 92 9 86 9

Year Année

Overall Caxe-Faiahty Raie (%) Taux global de létalité (en %)

1970 ...................... ... . 1 9 7 1 ............................ 1972 ............................. 1973 ............................. 1974 ............................. 1975 ................ ... 1976 .......................... 1977 ............................. 1978 ............................. 1979 .............................

6 6 8 6 5 5 5 3 4 3

* Based on follow-up o f approximately 50% of survivors. * D’apres le suivi d’environ 50% des survivants.

Table 4. Poliovirus Isolates by Serotype, Greater Bombay, India, 1949-1981 Tableau 4 Isolement de poliovirus par sérotype, Grand Bombay, Inde, 1949-1981 Total Poliovirus Isolates Nombre total d'isolements de poliovirus 1693 175 227 170 169 136 110 Distribution of Serotypes (%)** Réparation des sérotypes (en %)** Type 1 65 61 35 70 23 77 19 Type 2 22 4 48 6 69 4 54 Type 3 12 35 17 24 8 19 27

Yeai(s)* — Annee(s)*

1949-1974 . . 1976 ............. 1977 . . . , 1978 ............. 1979 . . . . 1980 ............. 1981 .............

* Data not available for 1968-1970 and 1975. — On ne dispose pas de données pour 1968-1970 ci 1975. ** Excluded from the figures are children from whom multiple serotypes were isolated. —Sont exclus des chiites les enfants a partir desquels des serotypes multiples ont èie isolés.

Table 5. Immunization Status of Children with Paralytic Poliomyelitis, Greater Bombay, 1975-1981 Tableau 5. Situation vaccinale des enflants soutirant de poliomyélite paralytique, Grand Bombay, 1975-1981 imnyiniTatinn Status (%)"* —Situation vaccinale (en %)** Ycar(s)* — Année(s)* Unimmumzed Non vaccinés 88 83 79 78 75 Partially Tw»nnnraH Partiellement vaccinés 7 11 U 11 10 Fully Inutiifimwrf Complètement vaccinés 5 6 10 11 15 Vaccine Protective Efficacy (%)*** Efficacité protectrice du vaccin (en %)*“ —

1975 1976 1979 1980 1981

................................... .................................. ................................... ................................... ...................................

88 88 82

* Data not available for 1977 and 1978. ** Partially immunized - 1 or 2 doses o f TOPV, Fully iihmuni’ /wi — 3 or more doses o f TOPV Vaccine fT icarv ** ^j^jf^ rate (initially — • Attack rate (fully tmmuniMd^ * Attack rate (partially ymi minwmimiTaH^ PalculaifrH summing a r/w»ray» ran» with 3 QI mOft dûSCS of TOPV of 50% for 1979-1981. • On ne dispose pas de données pour 1977 et 1978. ** Partiellement vaccinés — 1 ou 2 doses de VPTO Complètement vaccines — au moins 3 doses de VPTO ** Fffirgfiii du vaccin Taux d’atteinte (partiellement vaccinés et non vaccinés) — Taux d'anemte (complètement vaccinés) Taux d'atteinte (partiellement vaccinés et non vaccinés) Calcule en supposant un taux de couverture par au mous 3 doses de VPTO de 50% pour 1979-1981*

The clinical outcome has been assessed in about half o f the cases since 1970 {Table 3). Two months after onset, 8% to 16% of sur­ viving children had severe residual paralysis, 9% to 23% had recovered completely, and the majority had recovered partially. The case-fatality rate has varied between 3% and 8% with the suggestion of a downward trend recently. Poliovirus type 1 has been the predominant serotype isolated from patients nearly every year since 1949 {Table 4). Serotype 2 has predominated only S times, but 3 times in the last 7 years. Serotype 3 has never accounted for more than 35% of isolates in any given year. The immunization status o f the children is shown in Table 5. Since 1975, the proportion of children with a history of 3 or more doses of TOPV has risen from 5% to 15%. Municipal health

L’issue clinique a été déterminée dans environ la moitié des cas depuis 1910 (Tableau 3). Deux mois après l’apparition de la maladie, 8 à 16% des enfants ayant survécu présentaient une paralysie résiduelle grave, 9 à 23% s’étalent complètement rétablis et la majorité ne s’était que partiellement rétablie. Le taux de létalité s’est situé entre 3 et 8%, avec une certaine tendance à la baisse ces derniers temps. Le poliovirus de type 1 a été le sérotype le plus souvent isolé chez les malades, pratiquement chaque année depuis 1949 (Tableau 4). Le séro­ type 2 n’a prédominé que S fois mais 3 fois au cours des 7 dernières années. Le sérotype 3 n’est jamais intervenu pour plus de 35% des iso­ lements annuels. Le Tableau 5 donne la situation vaccinale des enfants. Depuis 1975, la proportion des enfants ayant reçu au moins 3 doses de VPTO est passée de 5 à 15%. Les autorités sanitaires municipales estiment que, ces

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authorities estimate that in recent years about 50% of young children have been immunized with 3 doses of TOPV. Assuming a coverage rate of 50% during 1979-1981, vaccine efficacy for 3 or more doses of TOPV can be calculated to be between 82% and

dernières années, environ 50% des jeunes enfants ont été vaccinés à raison de 3 doses de VPTO. En supposant un taux de couverture de 50% pendant la période 1979-1981, on peut calculer que l’efficacité du vaccin à raison d’au moins 3 doses de VPTO, se situe entre 82 et 88%.

88% . (Based on/D’après: Annual Reports, Enterovirus Research Centre, Indian Council of Medical Research/Rapports annuels du Centre de recherche sur les entérovirus du Conseil indien de la Recherche médicale, Bombay.) E d it o r ia l C o m m e n t : The data collected in Bombay over the past 33 years are a unique record of the epidemiology o f polio­ myelitis in a large Indian city. The use o f a sentinel surveillance system with active case finding and case investigation, plus the fact that the population of Bombay is reasonably well defined, permit more reliable determination of disease rates than is possible with most routine disease reporting systems. There has been concern about vaccine failure in Bombay, because in recent years the total number of reported cases has mcreased and the proportion of total cases said to be M y immu­ nized has also increased, from 5% in 1975 to 15%m 1981. Analysis of the data provides some reassurance with respect to both points. Although total cases have risen, this nse has been proportionate to population increases, and the reported case rate of poliomyelitis has not changed since 1960. It is clear, however, that there are wards in the city which consistently have a higher annual incidence rate of poliomyelitis than others, and that within wards there are “hot-spots" which have particularly high rates. In a large city, neighbourhoods with a particularly high incidence of poliomy­ elitis may go unnoticed if the routine surveillance programme focuses on the population as a whole. Locating the residences of new cases on a wall map often will identify these “hot spots” and, if investigation confirms that the neighbourhoods have low immu­ nization coverage, immunization efforts can be intensified locally. The proportion of total cases who are fully immunized is a striking, but misleading figure. It cannot be used as an index of the vaccine’s protective efficacy, since it varies according to immuni­ zation coverage. For example, when coverage reaches 95%, the proportion of total cases who are M y immunized is expected to be about 50%, even when using a vaccine with 95% efficacy.1 The formula for calculating vaccine efficacy compares the risk of para­ lysis among M y immunized children with that among unimmunized or partially immunized children, thus taking into account not only the cases, but also the immunization coverage o f the population in which those cases occurred. Applying the estimate o f 50% immunization coverage, the Bombay data reveal an average vaccine efficacy of 86% between 1979 and 1981. This figure attests to the value o f TOPV immunization. Why has the immunization programme in Bombay not led to a clear decrease in the reported annual case rate o f poliomyelitis? There are several possible explanations. First, if the coverage of 50% has been achieved recently, the M impact may not be meas­ urable yet, but it should be apparent in the next few years. Second, it may be that while the incidence rate is M ing, the completeness of reporting is improving. Periodic lameness surveys and immu­ nization coverage surveys will clarify the completeness of reporting and changes m immunization coverage. C o m m entaire d e l a r é d a c tio n : Les données recueillies à Bombay au cours des 33 dernières années constituent un bilan unique en son genre de l’épidémiologie de la poliomyélite dans une métropole indienne. L'utili­ sation d’un système de surveillance sentinelle avec dépistage actif et étude des cas, jointe au fait que la population de Bombay, relativement bien définie, permet de déterminer les taux de morbidité de façon plus fiable qu’avec la plupart des systèmes habituels de notification des maladies. On s’est inquiété de l’échec du vaccin à Bombay parce que, ces der­ nières années, le nombre total de cas notifiés a augmenté et que la pro­ portion des malades censés être complètement vaccinés a également augmenté, passant de 5% en 1975 à 15% en 1981. Une analyse des don­ nées rassure quelque peu dans les 2 cas. Si le nombre total de cas a augmenté, cette augmentation reste proportionnelle à l’essor démogra­ phique, et le taux d’incidence notifiée de la poliomyélite n’a pas changé depuis 1960. Toutefois, il est évident qu’il existe des quartiers de la ville où le taux annuel d’incidence de la poliomyélite a toujours été plus élevé que dans d'autres et qu’à l’intérieur même de ces quartiers, il existe des «points chauds» où il atteint des valeurs particulièrement élevées. Dans une grande ville, les quartiers où l’incidence de la poliomyélite est par­ ticulièrement élevée peuvent passer inaperçus dès lors que le programme de surveillance systématique des cas nouveaux sur une carte murale permet souvent d’identifier ces «points chauds» et, si l’enquête confirme que la couverture vaccinale est faible dans le voisinage, les efforts de vaccination pourront être intensifiés localement

La proportion de malades ayant été complètement vaccinés est un chiffre impressionnant, mais trompeur. On ne peut s’en servir comme indice d’efficacité protectrice du vaccin, étant donné qu’elle varie selon la couverture vaccinale. Ainsi, lorsque la couverture atteint 95% on s’attend que cette proportion soit d’environ 50%, même lorsqu’on utilise un vaccin efficace à 95%.1 La formule de calcul de l’efficacité du vaccin compare le risque de paralysie parmi les enfants complètement vaccinés à ce qu'il est chez les enfants non vaccinés ou partiellement vaccinés, tenant ainsi compte non seulement des malades mais également de la couverture vaccinale de la population dans laquelle ces cas se produisent En appli­ quant l’estimation de 50% de couverture vaccinale, les données de Bombay révèlent une efficacité moyenne du vaccin de 86% entre 1979 et 1981. Ce chiffre atteste de la valeur de la vaccination par le VPTO. Pourquoi le programme de vaccination de Bombay n’a t-il pas entraîné une nette diminution de l’incidence annuelle notifiée de la poliomyélite? Plusieurs explications sont possibles. D’abord, si la couverture de 50% a été réalisée récemment, il se peut que l’impact total ne soit pas encore mesurable mais il devrait apparaître au cours des prochaines années. Deuxièmement, il se peut que le taux d’incidence décline mais que la complétude de la notification s’améliore simultanément. Les enquêtes périodiques sur les séquelles paralytiques et les enquêtes de couverture vaccinale préciseront le degré de complétude de la notification et les modifications dans la couverture vaccinale. L’histoire de la poliomyélite à Bombay présente un intérêt pour d’autres villes du tiers monde qui s’emploient actuellement à lutter contre cette maladie. Les chapitres de conclusion restent à écrire et l’on en suivra le déroulement avec grand intérêt •Voir N» 7,1981, pp 53-55

The story of poliomyelitis in Bombay is relevant for other cities in the developing world now striving to control this disease. The concluding chapters are still to be written, and they will be fol­ lowed with great interest. 1 See No 7, 1981, pp. 53-55

SURVEILLANCE OF DENGUE FEVER/DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER S in g a po r e . - For the first 45 weeks of 1983, ending 12 No­ vember 1983, a total of 177 cases of dengue fever/dengue haemor­ rhagic fever (DF/DHF) were reported, compared with 187 cases for the same period last year. The age and sex o f the cases reported in 1983 are shown in Table 1. Although there is no increase in the total number of reported cases m 1983, the Ministry of the Environment has been keeping a very close watch over the DF/DHF situation based on the number of weekly notifications. This is because dengue epidemics are known to occur periodically. The last epidemics were in 1968, 1973 and 1978. When an increase in the number of notified cases was first noted m August 1983 (with most of them ill since July), intensive pre­ ventive and control operations were mounted against the disease­ carrying Aedes mosquitoes to avert a possible epidemic.

SURVEILLANCE DE,LA DENGUE ET DE LA DENGUE HEMORRAGIQUE S in g a p o u r . - Pendant les 45 premières semaines de 1983, s’achevant le 12 novembre 1983, quelque 177 cas de dengue/dengue hémorragique ont été signalés, contre 187 cas au cours de la période correspondante de l’année précédente. Le Tableau 1 indique la répartition par âge et par sexe des cas notifiés en 1983. Bien que le nombre total de cas notifiés n’ait pas augmenté en 1983, le Ministère de l’Environnement a suivi la situation de très près en surveil­ lant le chiffre des notifications hebdomadaires. On sait en effet que des épidémies de dengue se déclarent périodiquement, les dernières s’étant produites en 1968, 1973 et 1978. Lorsqu’une élévation du nombre des notifications a été décelée en août 1983 (la plupart des malades étant souffrants depuis juillet), des opéra­ tions de prévention et de lutte ont été organisées contre le moustique Aedes, porteur de la maladie, afin d’enrayer une épidémie éventuelle.

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Table 1. Age-sex Distribution and Age-specific Morbidity Rates of DF/DHF Cases, 2 January-12 November 1983 Tableau 1. Répartition par âge et par sexe et taux de morbidité par âge des cas de dengue/dengue hémorragique, Singapour, 2 janvier-12 novembre 1983 Age Group Groupe d’âge 0-4 ................... 5 - 1 4 ................... 15-24 ................ 25-34 ................ 35-44 ................ 45-54 . . . . . . 55 + . . . . . . Total . . . . . . — Cas Total (%) Male — Hommes 2 31 46 22 9 1 1 112 Female — Femmes 0 12 33 15 3 2 0 «5 2 43 79 37 12 3 1 (1.1) (24.2) (44.6) (20.9) (6.8) (1.7) (0.6) Morbidity Rates* * per 1ÛÛÛÛ0 Taux de morbidité pour 100000* 1.0 9.8 13.9 7.3 4.1 1.4 0.4 7.2

177 (100)

* Based on estimated 1982 mid-year population. • Sur une estimation du nombre d’habitants i la mi-1981

All notified cases were carefully investigated and a search for other unreported and mild cases was carried out. Areas where cases had been reported were identified and epidemic vector con­ trol measures stepped up to break the chain o f transmission of infection. Based on past records o f DF/DHF mosquito surveil­ lance activities, “sensitive” areas were demarcated and all breeding habitats detected destroyed. Between 30 August and 12 November 1983,135 206 premises were inspected. O f these, 1 867 ( 1.4%) were found breeding Aedes mosquitoes. Spraying with insecticides was also implemented in areas with high Aedes mosquito density. A total of 16 680 premises were swing-fogged. At the same time, health education on the prevention of Aedes mosquito breeding was conducted during house-to-house inspections. Talks, slide shows and exhibitions were also held in schools, shopping complexes and polyclinics. The extensive and aggressive vector control measures have proved successful in averting a major epidemic. Preventive and control operations against transmission of dengue infection are continuing. The scope o f operations has in fact been widened to cover other parts of Singapore. This is because another seasonal increase was expected later in Novem­ ber. Sero-epidemiological surveys of the healthy population also showed that most of the children and young adults had no immunity to dengue infections.

Tous les cas notifiés ont été étudiés attentivement. On a également recherché d’autres cas non signalés ou bénins. Les zones où des cas avaient été signalés ont été très précisément localisées et l’on y a pris des mesures de lutte antivectorielle afin d’interrompre la chaîne de transmis­ sion de l’infection. En se fondant sur les antécédents épidémiologiques et les résultats des activités systématiques de surveillance du vecteur, on a délimité des zones vulnérables et tous les gîtes larvaires décelés ont été détruits. Entre le 30 août et le 12 novembre 1983,135 206 locaux ont été visités et l’on a observé la présence de gîtes larvaires du vecteur dans 1 867 (1,4%) d’entre eux. Des insecticides ont également été pulvérisés dans des zones à forte densité de moustiques Aedes. Au total 16 680 locaux ont été traités par brumisation oscillante. Une action d'éducation sanitaire axée sur la prévention de la reproduction du moustique Aedes a été menée à l’occasion des visites à domicile. Des causeries, des présentations de diapositives et des expositions ont également été organisées dans des écoles, des centres commerciaux et des polycliniques. L’action de grande envergure vigoureusement menée contre le vecteur a permis d’éviter une épidémie importante. Les opérations destinées à interrompre la transmission de la dengue se poursuivent. Leur champ d’application s’est même élargi à d’autres sec­ teurs de Singapour. En effet, on redoutait une autre pointe saisonnière, plus tard en novembre. Des enquêtes séro-épidémiologiques menées dans la population bien portante ont également montré que la plupart des enfants et des jeunes adultes ne présentaient aucune immunité contre la dengue.

(Based on/D’après: Epidemiological News Bulletin, VoL IX, No. 11, November/novembre 1983.) Ed it o r ia l C o m m e n t : N o deaths from DHF have been reported from Singapore in either 1982 or 1983. In this respect, the disease occurring in Singapore appears to be less severe than that occurring in Malaysia, where a number of deaths due to DHF were reported in 1981 and 1982. The final total of DF/DHF cases in Singapore for the year 1983 was 205, compared with 216 in 1982, and 216 was also the median number of cases for the period 1978-1982. There is no mention o f the type(s) of dengue virus involved, but all 4 types have been isolated from Malaysia and Indonesia in recent years. C o m m entaire d e l a r é d a c t io n : Aucun décès par dengue hémorra­ gique n’a été notifié par Singapour, que ce soit en 1982 ou en 1983. A cet égard, la maladie qui se manifeste à Singapour semble être moins grave que celle qui se produit en Malaisie, où un certain nombre de décès dus à la dengue hémorragique ont été notifiés en 1981 et 1982. Le total définitif des cas de dengue/dengue hémorragique à Singapour pour l’année 1983 s’établit à 205, contre 216 en 1982, ce nombre de 216 étant également le nombre médian des cas pour la période 1978-1982. Les types de virus de la dengue en cause ne sont pas précisés, mais les 4 types ont été isolés en Malaisie et en Indonésie ces dernières années.

INFLUENZA SURVEILLANCE (10 March 1984). —1 Very little influenza activity has been detected this season. As of 2 March, 29 strains o f influenza B virus had been isolated, mostly from persons under 30 years of age. Three strains of influenza A of the HIN1 subtype and 4 of the H3N2 subtype had also been isolated. Some cases occurred during outbreaks of mild illness in schools and institutions. Ca n a d a F in l a n d (25 March 1984). —2 An influenza epidemic has spread in military units all over the country. The general popu­ lation, mainly children and young adults, has also been affected in various parts of the country. All laboratory-confirmed cases have been influenza A(H1N1). G er m a n D em oc ratic R e p u b l ic (21 March 1984). —3 Out­ breaks have been reported among pre-school and schoolchildren all over the country and the incidence among children in the age group 7-16 years is above the epidemic threshold. However, m 7 of the 15 districts there are signs of decreasing activity. Several strains of influenza A(H IN I) virus have been isolated from sporadic cases and during some of the outbreaks. ‘ Seer Ne. 5, 1984, p 35. ! See No. 8,1984, p 59. * See No 11, 1984, P S3.

SURVEILLANCE DE LA GRIPPE (10 mars 1984). —1 On n’a décelé que très peu d’activité grippale pendant la saison en cours. A la date du 2 mars, 29 souches du virus de la grippe B avaient été isolées, la plupart provenant de sujets âgés de moins de 30 ans. On avait également isolé 3 souches du sous-type H IN I de la grippe A et 4 du sous-type H3N2. Quelques cas se sont produits lors de flambées modérées dans des écoles et divers établisse­ ments. Canada F in l a n d e (25 mars 1984). —2 Une épidémie de grippe s’est propagée dans des unités militaires sur tout le territoire national. La population générale, surtout les enfants et les jeunes adultes, a aussi été affectée dans diverses régions du pays. Dans tous les cas confirmés au laboratoire il s’agissait de la gnppe A(H1N1). R é p u b l iq u e d ém o c r a tiq u e a ll em a n d e (21 mars 1984). - ’ Des poussées ont été signalées parmi les enfants d’âge préscolaire et les éco­ liers dans tout le pays, et l'incidence chez les enfants âgés de 7 à 16 ans dépasse le seuil épidémique. Toutefois, on note une diminution de l’acti­ vité grippale dans 7 distncts sur 15. Plusieurs souches du virus de la grippe A(H1N1) ont été isolées chez des cas sporadiques et lors de quel­ ques-unes des flambées. ■Voir N° 5, 1984, p. 35 1 Voir N° 8,1984, p 59 1 Voe N° 11,1984, p 83.

Wkly Epidem. Rec. : No. 14 - 6 Apnl 19S4

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Relevé épidim- held : N» 14 - 6 avril 1984

G erm a n y , F ed e r a l R e pu b l ic o f (22 March 1984). —1Local­ ized outbreaks have been noted among schoolchildren since the beginning of March in Lower Saxony. Sporadic cases have continued to occur in young children and adults. In all, 54 strains of influenza B have been isolated, half of them in the week ending 19 February. In addition, 1 strain of influenza A(H3N2) virus has been isolated from a child in March. Italy (20 March 1984). —2 Influenza B was isolated from 2 cases during an outbreak in a paediatric hospital in Trieste at the end of February. Some further strains ofinfluenza A o fH IN l and H3N2 subtypes have been isolated from sporadic cases in Rome. N et h er la n d s (24 March 1984). — The weekly incidence of influenza-like illness increased markedly during March and has reached 520 per 100 000 population. In the eastern and southern provinces, rates of 640 and 1 100 per 100 000 population were registered. A few cases of influenza A(H IN I) and influenza B have been confirmed in children. N o r w a y (25 March 1984). —1The incidence o f influenza-like illness has started to decrease in almost all areas o f the country. During the past few weeks there have been more cases among adults and the elderly than in the early part of the season. All recent laboratory-confirmed cases have been influenza B. P o l a n d (18 March 1984). — The incidence of acute respiratory disease and influenza-like illness increased in the central and northern regions and some provinces in the south-west at the end of February and beginning of March. Two strains of influenza A(H1N1) have been isolated in 1 province and 4 cases ofinfluenza AÇH3N2) were diagnosed by immunofluorescence tests in another. S w e d e n (24 March 1984). —3There has beena slight increase in laboratory-confirmed cases o f influenza B, mainly in the north. Sporadic cases of influenza A have also been detected in various parts of the country.

A llem a g n e , R ép u b l iq u e féd ér a le d - (22 mars 1984). - 1Des pous­ sées localisées ont été observées parmi les écoliers depuis le début de mars en Basse-Saxe. Des cas sporadiques ont continué de se produire chez de jeunes enfents et des adultes. Au total, 54 souches de la grippe B ont été isolées, dont la moitié au cours de la semaine prenant fin le 19 février. En outre, une souche du virus de la grippe A(H3N2) a été isolée chez un enfant en mars. I ta lie (20 mars 1984). —2Le virus de la grippe B a été isolé chez 2 cas lors d'une flambée dans un hôpital pédiatrique de Trieste à la fin de février. Quelques autres souches des sous-types H INI et H3N2 du virus grippal A ont été isolées chez des cas sporadiques à Rome.

P a y s -B a s (24 mars 1984). — L’incidence hebdomadaire d’un syn­ drome d'allure grippale a nettement augmenté en mars, atteignant un taux de 520 pour 100 0(X) habitants. Dans les provinces orientales et méridionales, on a enregistré des taux de 640 et de 1 100 pour 100 000 habitants. Quelques cas de grippe A(H1N1) et de grippe B ont été con­ firmés chez des enfants. N o rvèg e (25 mars 1984). —3 L’incidence des maladies d’allure grip­ pale a commencé à diminuer dans presque toutes les régions du pays. Au cours des dernières semaines on a noté plus de cas parmi les adultes et les personnes âgées qu’en début de saison. Dans tous les cas confirmés au laboratoire il s’agissait de la grippe B. P o lo g n e (18 mars 1984)., — L’incidence des maladies aiguës des voies respiratoires et d’un syndrome d’allure grippale a augmenté dans les régions centrales et septentrionales et dans quelques provinces du sudouest à la fin de février et au début de mars. Deux souches du virus grippal A(H1N1) ont été isolées dans une province et 4 cas de grippe A(H3N2) ont été diagnostiqués par épreuves d’immunofluorescence dans une autre province. S u è d e (24 mars 1984). —3 On a enregistré une légère augmentation du nombre des cas de grippe B confirmés en laboratoire, surtout dans le nord. Des cas sporadiques de grippe A ont également été dépistés dans diverses régions du pays.

U n it e d K in g d o m (17 March 1984). —4 Influenza activity in England and Wales has been much lower than during last winter. A few localized outbreaks mainly in schools have, however, been confirmed and 67 influenza virus isolates have been further inves­ tigated. O f these, 42 were influenza A of the H 1N 1 subtype, 4 o f the H3N2 subtype and 21 influenza B. In Scotland, the incidence of influenza-like illness has been low, but a marked increase was noted in the Edinburgh area during the last week. The first influenza virus isolates, type A and type B, were reported in March.

R o y a u m e -U n i (17 mars 1984). —4 L’activité grippale en Angleterre et au pays de Galles a été beaucoup [dus faible que l’hiver dernier. Toutefois, quelques poussées localisées, principalement dans des écoles, ont été confirmées et 67 isolements de viras grippaux ont fait l’objet d’un examen plus poussé. Parmi ceux-ci 42 étaient du sous-type H 1N 1 de la grippe A, 4 du sous-type H3N2 et 21 de la grippe B. En Ecosse, l'incidence du syn­ drome d’allure grippale a été faible, mais on a enregistré un net accrois­ sement dans la région d’Edimbourg au cours de la dernière semaine. Les premiers isolements de virus grippaux, type A et type B, ont été notifiés en mars.

U n it e d S ta t es o f A m e r ic a (30 March 1984). —2 Laboratory and morbidity reports indicate decreasing influenza activity since February. As o f 23 March, 1317 virus isolates had been reported. O f these 61% were identified as influenza A(HIN1), 34% as influenza B and 4% as influenza A(H3N2). Most cases occurred in children and young adults. Only a few confirmed outbreaks occurred among the elderly and virtually no excess mortality was reported this season.

E ta t s -U n is D'A m é r iq u e (30 mars 1984). —2 Les rapports de labora­ toire et les rapports de morbidité indiquent une diminution de l’activité grippale depuis février. A la date du 23 mars, 1 317 isolements de virus avaient été notifiés. La caractérisation des souches a révélé qu’il s’agissait dans 61% des cas de la grippe A(HIN1), dans 34% de la grippe B et dans 4% de la grippe A(H3N2). La plupart des cas concernaient des enfants et de jeunes adultes. Seules quelques flambées confirmées se sont produites parmi les personnes âgées et l’on n’a signalé pratiquement aucune surmortalité pendant la saison en cours. «Voir N» U , 1984, p. 83. «Voir N '8, 1984. p. 59. >Voir N» 10, 1984, p. 74. 4 Voir N '7,1984, p. 51.

'See No. 11,1984, p. S3. ' See No. 8,1984, p. 59. *See No. 10,1984, p. 74. * See No. 7,1984, p. 51.

VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENTS FOR INTERNATIONAL TRAVEL AND HEALTH ADVICE TO TRAVELLERS Amendment to 1984 Edition On 20 March 1984, the World Health Organization was informed that the Ministry o f Health o f the Libyan Arab Jama­ hiriya no longer requires a cholera vaccination certificate from travellers coming from infected areas.

CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGÉS DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX ET CONSEILS D’HYGIENE À L’INTENTION DES VOYAGEURS Amendement à l’édition de 1984 Le 20 mars 1984, l’Organisation mondiale de la Santé a été informée que le Ministère de la Santé et de la Jamahiriya arabe libyenne n’exigerait plus de certificat de vaccination contre le choléra des voyageurs en provenance de zones infectées.

Wkty Eptdem Bec No. 1 4 - 6 April 1984

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Relevé épùUm. hebd. ; N° 14 - 6 avril 1984

Infected Areas as on 5 April 1984 — Zones infectées au 5 avril 1984 For catena used in compiling this List, see No, 12, page 92 - Les critères appliques pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 12, page 92. X Nçwly reported areas - Nouvelles zones signalées, PLAGUE - PESTE Africa - Afrique MADAGASCAR Antananarivo Province Antananarivo' Ville 3e Arrondissement Arivommamo S. Préf Manalalondo District Avaradrano 5 Préf. Masindray District Ramvohura S. Préf. A n ta n a n a riv o I

Antananarivo 111 Antananarivo Faha 11 Soovinandriana S. Préf Ampdy District X Antanetibe District Mahavelooa District Soavmandnana District Tstroanomandtdy S. Préf Mahasolo District Fianarantsoa Province Ambatqfmandrahana S. Préf Ambondroousotra District Soavina District Ambohimahasoa S Préf Amhohimahasna District Ambosura S. Préf Ambohunahazo District Ambosura Dum a Ambovombre Centre Andina District Qaka Centre lvato Distna Mianna-Avaratra District Tsarasaotra District Fandnana S. Préf. X Tsaraza2a District TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Tanga Region Lushoto District ZAÏRE-ZAÏRE Haut-Zaïre Province America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE La Paz Department Franz Tamayo Province BRAZIL - BRÉSIL Baiua State Caem Mumcipio Riachân do Jacuipc Mumapio Santa Luz Municipio Santa Tcrezmha Mumcipio Sernnha Mumcipio Valenle Mumcipio Vitona da Conquista Mumcipio Cearà State Aratuba Mumapio Guaraciabâ do Norte Mumcipio Ipu Mumcipio Ipueuas Mumcipio Maianguape Mumcipio Mulungu Mumcipio Pacou Mumcipio PaLmâeia Mumcipio Poonga Mumopio Redençâo Mumcipio Sào Bcnediio Mumcipio Tianguâ Mumcipio Minas Gerais State Coronel Muna Mumcipio Rubelita Mumcipio ECUADOR - ÉQUATEUR Chimborazo Province Alausi Canton PERU - PÉROU Cajamarca Department Chuta Province Pmra Department Huancabamba Province Huancabamba District Asia - Asie VIETNAM Dac Lac Province Gia-Lai-CôogTum Province 14m Dôog Province Phu Khanb Province

BURUNDI Bujumbura Province Bujumbura Arrondissement Bururi Province Rumonge Arrondissement CAMEROON, REPUBLIC OF CAMEROUN, RÉPUBLIQUE DU Province Littoral Mungo Département Ekom-Nkam Arrondissement Melong Arrondissement Province Nord Bénoué Département Garoua Arrondissement Province Ouest Haut’Nkam Département fiaiàng Arrondissement GHANA Brong-Abafo Region Central Region Eastern Region Greater Accra (exd PA) Region Volta Region Western Region IVORY COAST - CÔTE DTVOffiE Departement de l'Ouest Man S. Préfecture KENYA Nyanza Province Kisumu Distnct South Nyanza District Western Province Busia District LIBERIA - LIBÉRIA Bong County Grand Gedeh County Maryland County Montserrado County Sinoe County MOZAMBIQUE Cabo Delgado Province Mecufî Distnct Pemba District Gaza Province Chibuîo District Inhambane Province X Maxixe Distnct Maputo Province Boane Distnct Maputo City Sofala Province BeiraCity Inhamaianda District NIGERIA- NIGERIA Anambra State Ikwo Local Goverment Area Cross River Slate Calabar Municipality Lagos State Niger State RWANDA Cyangugu Region Gisenyï Région SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD SWAZILAND South East Area TANZANIA, UNITED REP, OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Arusha Region Arumeru District Arusha Distnct Coast Region Bagamayo District Irtnga Region Innga District Morogoro Region Kilosa District Morogoro Distnct Tanga Region Lushoto District Z A IR E -ZAÏRE Kivu Province Shaba Province ZAMBIA - ZAMBIE Luapula Province Kawambwa D istna Mwcnse Distnct Nchelenge Distnct Northern Province Kaputa District A sm -A sk IN D U -IN D E Andhra Pradesh State Hyderabad District Delhi Territory Haryana State Rohtak District

Karnataka (Mysore) State Bangalore District Bellary Distnct Bidar Distnct Qukmagalur Distnct Outradurga Distnct Kolar D istna Mandya Distnct Mysore Distnct K anflffl D is tr if l

Maharashtra State Akola Distnct Aurangabad Distnct Ratnagin Distna Sangh District Thana D ian a Wharda Distnct Tamil Nadu State Chingleput Dismct Madias Corporation Madurai Distria North Arcot D istna PiiHnlckftftat D is tric t

PHILIPPINES Allan Province Cebu Province Cotabato Province Davao City Dodo Province Laguna Province Manila Metro Misamis Oriental Province Mountain Province Palawan Province Quezon Province Samar Province Sulu Province Tamhnanga del Norte Province THAILAND - THAÏLANDE Ayutthaya Province Lat Bua Luang Distna Uthai Distna Wang Noi District Bangkok Metropolis Bang Kapt D istna Bang Khen District Bangkok Noi Distria Dusil Distna Huai Khwang Distria Khlong San Distna Min Bun Distna Pathum Wan D istna Phaya Thai D istna Phra Khanong Distna Pom Prap Sattru Phai Distna Rat Burana D istna Talmg Chan Distna Thon Bun D istna Yan Nawa D istna Chatyaphum Province Ban Khwao Distria Chon Burt Province Rang 1aiming District Choo Bun D istna Kalasin Province Kalasin Distna Nakhon Nayok Province Nakbon Nayok D istna Nakhon Ratchasima Province Khnn BlUl DlSUlCt M alriw n R a trh a s im a n m n e t

Salem Distnct South Arcot District Thanjavur D istna Tirudurapalli Distna Uuar Pradesh State Agin D iana Aligarh D istna Allahabad D iana Bara Banki D istna Deoria D iana Etawah D istna Gonda D istna Gorakhpur D istna Kanpur D istna Lucknow Distria Mathura D istna Muzapur District Moradabad District Muzzafemagar Distria Pratapgarh D istna Saharanpur Distna Unnao Distna Varanasi IVrtriet West Bengal Slate Calcutta Corporation

CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique ALGESIA - ALGÉRIE Annaba Wüaya Tizi Ouzou Wilaya BENIN - BÉNIN Atlantique Province

INDONESIA - INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Bara: (West) Municipality Jakarta Pusat (Central) Municipality (excL Kemayoran airport) Jakarta Timur (East) Municipality (exd. Halim Perdana Kusunta airport) Aceh Autonomous Area Aceh Barat Regency Aceh Besar Regency Aceh Tenggara Regency Aceh Uiara (P) Regency Banda Aceh Municipality Pidie Regency Jam Barat Province Cirebon Regency Purwakarta Regency Serang Regency Sumedang Regency Jam Tengah Province Banyumas Regency Ctlacap Regency Jepara Regency Kendal Regency Pemalang Regency Semarang Municipality Semarang Regency Jam Timur Province Gresik Regency Lamongan Regency Surabaya Municipality Tulungagung Regency Kalimantan Tengah Province Barilo Hulu Regency Banto Utara Regency Guaung Mas Regency Kotawanngtn Tunur Regency Kalimantan Timur Province Samannda Municipality Maluku Province Ambon (P) Municipality Maluku Tengah Regency Maluku Tenggara Regency Maluku Utara Regency (excL port) Nusatenggara Barat Province Lombok Barat Regency Lombok Tengah Regency Lombok Timur Regency Nusatenggara Timur Province Alor Regency

X Pak Chong Distnct Nonthaburi Province Bang Kruai D istna Bang Yai D istna Nonthabun Distna Pak Kret District Paihum Thom Province Khlong Luang Distnct Paihum Tham Distria Pheichabun Province Baa Laem Distnct Ban Lat Distnct Pheichabun Distna Rayong Province Rayong Distnct Samut Pridian Province x Bang Phil Distna Phra Prariaeng D istna Samut Prakan Distna Samut Sakhon Province Samut Sakhon Distna Samut Songkhram Province Samut Songkhram Distna Saraburi Province Nong Khae Distria Sarabun District VIETNAM Binh Tn Thicn Province Hai Phong Province Hô Chi Minh Yille Mrnh Hai Province Pbù Khàoh Province Quang Ninh Province Tien*Gtang Province IV—aw . IVAiiiU TRUST TERRITORY OF THE PACIFIC ISLANDS TERRITOIRES SOUS TUTELLE d es

Il e s

d u p a c if iq u e

- Truk S u it

YELLOW FEVER - FIÈVRE JAU N E Africm - Afrique CAM BIA - GAMBIE

Bclu Regency

Upper River Division GHANA

Flores Tunur Regency Kupang Regency (P) Sumatera Selatan Province Ogan Komenng H it Regency

Northern Begun Bole Duuna West Gonj» Disinci

WktyEpidem. Réc :N o. 14-6 Apnl 1984

108 Cochabamba Department Carrasco Province Chapare Province La Paz Department Larecaja Province Nor Yungas Province Sud Yungas Province Santa Cruz Department Andrés Ibafiez Province Cordillera Province Florida Province Gutierrez Province Ichilo Province BRAZIL - BRÉSIL

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Relevé épidim. hebd. N° 14 - 6avnl 1984

NIGERIA - N1GÉR1A Kaduna State Lagos State SUDAN - SOUDAN Temtory South o f 12* M Territoire situé au sud du 12* N. UPPER VOLTA HAUTE VOLTA Bagré Bittou Comy-Yanga Fada N*Goumka Cerde Houndé Koupda Manga Ceide M a tia lrn a li

Xuguara Municipality RondoniaState Cacoal Mumapio Roraima Territory Garimpo Mutum Mumapio COLOMBIA - COLOMBIE Catjuetâ Imendenaa Belén de los Andaquies Mumapio San Vicente del Caguàn Mumcipio Cesar Department X Valledupar Munidpio Cundinamarca Department Maya Mumapio Meta Intendenua Cabuyaro Mumapio La Pnmavera Mumapio San Carlos de Guaraa Mumapio Santander Department X Bucaramanga ECUADOR - ÉQUATEUK Pastaza Province Curaçay Parish PERU - PÉROU Cuzco Department Huamico Department Leondo Prado Province Padre Abad Dismet

Ouargaye Subdivision Tenlcodogo Cercle ZAÏRE - ZAÏRE Territory North o f 10* S. Territoire situé au nord du 10* S. America - Amérique BOLIVIA-BOLIVIE Bern Department Ballivian Province llenez Province

Amazonas State Joio Figueiredo Mumapio Maraba Mumapio Télé Mumcipio Maranhdo State Grmau Muniapio Lago da Pedra Munidpio Mato Grosso State Antonio Joào Mumapio Ûunpo Grande Muoiapio Cuiabâ Munidpio Jaidim Mumapio Sidrolândia Mumcipio Tétanos Muniapio Para State Ahamira Mumapio Araguaia Mumapio

Junin Department Sanpo Province Covinali Distnct Mazaman District Saüpo Distnct Loreto Department Alto Amazonas Province Morona Distnct Loreto Pronnce Tigre District Macai Castilla Province Xaquerana District Madré de Dios Department Manu Province Madré de Dios Distnct Tambopata Province Tambopata Distnct San Martin Department Huallaga Province Bellavista District San Pedro Distnct Lamas Province San José de Stsa Distnct Manscai Coceres Province Juaqiu District Tocache Distnct San Martin Province Tarapoto District Tingp de Ponasa District Ucayali Department Atalaya Province Raymondi District

PORT DESIGNATED IN APPLICATION O F THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS (1969) A new edition o f Ports designated in application o f the Interna­ tional Health Regulations has no w been published which brings up to date the inform ation on ports which issue deratting certificates and/or deratting exemption certificates. The price o f the publication is Sw. fir. 8. Special term s for devel­ oping countries are obtainable on application to the WHO Pro­ gramme Coordinators o r WHO Regional Offices or to the World Health Organization, D istribution and Sales Services, 1211 Geneva 27, Switzerland. O rders from countries where sales agents have not yet been appointed may also be sent to the Geneva address.

PORTS N OTIFIÉS EN APPLICATION DU RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL (1969) Une nouvelle édition de la publication de Ports notifiés en application du Règlement Sanitaire International vient de paraître et m et à jour l’inform ation concernant les ports qui délivrent les certificats de dérati­ sation et/ou les certificats d’exemption de la dératisation. Le prix de cette publication est de Fr. s. 8. Des conditions spéciales sont consenties pour les pays en développement sur demande adressée aux Coordinateurs des Programmes OMS, aux Bureaux régionaux de l’OMS, ou à l’Organisation mondiale de la Santé, Service de D istribution et de Vente, 1211 Genève 27, Suisse. Dans les pays où un dépositaire n 'a pas encore été désigné, les commandes peuvent aussi être adressées à Genève.

DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU REGLEMENT Notifications Received from 30 March to 5 April 1984 — Notifications reçues du 30 mars au 5 avril 1984 w i.< iw a ' CSS

D Deaths - Décès P Port A Airport - Aéroport

... i r s

Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importés Revised figures - Chiffra révisa Suspected case» - Cas suspectés

PLAGUE - PESTE Africa - Afrique MADAGASCAR C D 12-1SLU

CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique C MOZAMBIQUE

Oceania - Océanie D TRUST TERRITORY OF THE PACIFIC ISLANDS TERRITOIRES SOUS TUTELLE d e s Il e s d u p a c if iq u e C D 2éiI-I6.IH

11-17JU

Antananarivo Province Soavinandriana S. Préf. Ampefy D istnct . . . . . . . . Antananarivo Province Soavinandriana S. Préf. Ampefy D is tric t..................... Antanetibe D istnct . . . . . . Fianarantsoa Province Ambositra S. Préf. Tsarasaotra D istrict . . . . . . Fandriana S. Préf. Tsarazaza D istrict . ...............

.............................................. 3s 3 s-i 1.UI

13 7 14

0 0 0

4-10IU 26.U-3JU

..............................................

4

0

Is 2s

1 2 JAPAN - JAPON

YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique c D

A s ia - Asie C D 2JV 0 1 THAILAND - THAÏLANDE

COLOMBU - COLOMBIE

1-28.1

2s 1

0 1

11-17.IV

César Department Valledupar M unicipio . . . . Santander Department Bucaramanga Municipio . . .

1 1

1 1

15

0

Areas Removed from the Infected Area List between 30 March and § April 1984 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 30 mars et 5 avril 1984 For entena used in compiling lias list, see No. 12 paie 9 2 - Le&cntèrct appliqués pour la compilation do « u e liste sonl publiés dans le N° 12, page 92 CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Tanna Region Korogwe District Alla - Asie THAILAND - THAÏLANDE Ayuuhaya Province Fbn Nakhon Si Ayunhaya Dinnct Bangkok Metropolis Bangkok Yai Dismet Songkhla Province Hat Yai District Songkhla District

Annual subscription - Abonnement annuel 7 500 IV 84

Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire ....................................................................................................................................

Fr. s. 120.—

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