Wkly Eptdem Rec - Relevé éptdém hebd * 1990. 65, 369-376
No. 48
World Health Organization Geneva
Organisation mondiale de la Santé Genève
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA ra te /415416
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30 November 1990
6 5 th YEAR - 6 5 e ANNÉE
30 novembre 1990
INTERNATIONAL TASK FORCE FOR DISEASE ERADICATION The eradication1 of smallpox from the world in 1977 proved the feasibility of infectious disease eradication. The International Task Force for Disease Eradication (ITFD E)2 is assessing the potential for global eradication of other infectious diseases. This report summarizes the ITFD E’s findings on the potential to eradicate 8 diseases based on draft versions of criteria under development. The ITFDE was initiated at the Carter Center of Emory Uni versity in 1988 by a grant from the Charles A Dana Foundation. Modelled on the Task Force for Child Survival, the ITFDE’s purposes are to evaluate systematically the potential eradicability of candidate diseases, identify specific barriers to their eradication that might be overcome through further research or other efforts, and encourage eradication efforts where appropriate. In its first 2 meetings in April and October 1989, the ITFDE reviewed and modified draft versions of criteria used to evaluate the potential eradicability of 8 diseases that are being or have been promoted for eradication by international agencies, national authorities, or others. Criteria included consideration of the epi demiological vulnerability (e.g., lack of an animal reservoir and limited duration of infectiousness) of the disease; availability of an effective, practical intervention; impact of the disease on human well-being; existence of national and/or international commitment to attack the problem; and cost. Each disease was first presented by a technical expen, then discussed by the task force and staff. In these discussions, 2 diseases were judged to be eradicable and 3 to be candidates for elimination of transmission or of clinical symptoms; 3 were not considered candidates for eradication at this time (Table 1). 1 Eradication is defined as achievement of a status whereby no further cases of disease occur anywhere, and conunued control measures are unnecessary 2 T h e ITFD E includes 5 members of the Task Force for Child Survival (from the World Health Organization, the United Nations Children’s Fund, the United Nations Development Programme, the World Bank, and the Rockefeller Foundation), the President of the Institute of Medicine, the Director of the Centers for Disease Control (CDC), a member of the Swedish Academy of Science, a director of the Charles A Dana Foundation, a person from the Carnegie Corporation of New York, and a représentative of the Japanese International Cooperation Agency. The principal investigator for the ITFD E is the Executive Director of the Carter Center of Emory University, and the Project Director is a senior consultant to Global 2000 of the Carter Center
GROUPE SPÉCIAL INTERNATIONAL POUR L’ÉRADICATION DES MALADIES L’éradication1 mondiale de la variole en 1977 a montré qu’il était possible d'éradiquer une maladie infectieuse. Le Groupe spécial inter national pour l’éradication des maladies (International Task Force for Disease Eradication ou ITFD E)2 évalue actuellement les possibilités d’éradication d’autres maladies infectieuses. Le présent rapport résume les conclusions auxquelles il est parvenu au sujet de 8 d’entre elles. Ces conclusions sont fondées sur les versions préliminaires d’une série de critères en cours d’élaboration. L’ITFDE a été créé sur le modèle du Groupe spécial pour la survie de l’enfant au Carter Center de l’Université Emory en 1988, grâce à une subvention de la Fondation Charles A. Dana. Son but est d’évaluer systématiquement les possibilités d’éradication de certaines maladies, de reconnaître les obstacles à cene éradication qui pourraient être surmon tés par la recherche ou d’autres moyens, et d’encourager, le cas échéant, les efforts en vue de l’éradication. Lors de ses 2 premières réunions, en avril et octobre 1989, l’ITFD E a examiné et modifié les premières versions des critères utilisés pour évaluer les possibilités d’éradication de 8 maladies proposées par des organisations internationales, des gouvernements ou d’autres autorités. Parmi ces critères figuraient la vulnérabilité épidémiologique de la maladie (par exemple, absence de réservoir animal et durée limitée de la période d'infectiosité), la possibilité d’intervenir de façon pratique et efficace, l’incidence de la maladie sur la qualité de vie de la population, la volonté nationale et/ou internationale de s’attaquer au problème, et le coût de l’opération. Chaque maladie a d’abord été présentée par un expert technique avant de faire l’objet d’un débat. Au cours de ces échanges de vues, 2 maladies ont été considérées comme éradicables, tandis que l’élimination de la transmission ou des symptômes cliniques a été jugée possible pour 3 autres; enfin, il a été estimé que l’éradication des 3 dernières maladies ne pouvait être envisagée pour le moment (Tableau 1). 1 Une maladie est considérée comme éradiquée à partir du moment où il ne se produit plus aucun cas nouveau dans le monde et que le maintien des mesures de lutte devient inutile 2 L’ITFD E comprend S membres du Groupe spécial pour la survie de l’enfant (représen tant respectivement l'Organisation mondiale de la Santé, le Fonds des Nations Unies pour l’Enfance, le Programme des Nations Unies pour le Développement, la Banque mondiale et ta Fondation Rockefeller), le Président de ['Institute o f Medicine des Etats-Unis, le Directeur des Centers for Disease Control (CDC), un membre de l'Académie suédoise des Sciences, un Directeur de la Fondation Charles A. Dana, un représentant de la Carnegie Corporation de New York et un représentant de l’Agence japonaise de coopération internationale Le chercheur principal de l’ITFDE est le Directeur exécutif du Carter Center de l’Université Emory, et le directeur d e projet est un .consultant principal du Carter Center pour le projet Globed 2000.
Epidemiological notes contained in this issue *
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro ‘
Dengue, epidemiological surveillance and control of communicable diseases, influenza. International Task Force on Disease Eradication, Lyme disease, pertussis, yellow fever. Ust of infected areas, p. 3 7 5 .
Coqueluche, dengue, fièvre jaune, grippe, groupe spécial international pour l'éradication des maladies, m aladie de Lyme, surveillance épidémiologique e t lu tte contre les maladies transmissibles. Liste des zones infectées, p. 3 7 5.
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Table 1.
Diseases considered candidates for worldwide eradication, International Task Force for Disease Eradication, 1989 Tableau 1. Maladies dont l’éradication mondiale a été envisagée par le groupe spécial international pour l’éradication des maladies, 1989 Current annual toll worldwide cas/décës dans le monde
Disease — Maladie
Chief obstacles to eradication — Principaux obstacles à i’éradication
Conclusion
Dracunculiasis Dracunculose
10 million persons infected; few deaths 10 millions de personnes infectées; faible mortalité 250 000 cases of paralytic poliomyelius;a 25 000 deaths 250 000 cas de polio myélite paralynque;a 25 000 décès 18 million cases; 340 000 blind 18 millions de cas; 340 000 aveugles 2 5 million cases 2,5 millions de cas
Lack of public and political awareness; inadequate funding Manque d’intérêt du public et de volonté politique; financement insuffisant No insurmountable technical obstacles ; increased nauonal/mternational commitment needed Pas d’obstacles techniques insurmontables ; nécessité de renforcer la volonté nationale/internationale
Eradicable
Poliomyelius Poliomyélite
Eradicable
Onchocerciasis Onchocercose
High cost of vector control; no therapy to kill adult worms; resrricuons in mass use of ivermectin Coût élevé de la lutte anuvectorielle; pas de traitement contre les vers adultes; restricuons à l’uulisation de masse de l’ivermecPolitical and financial Inertia Inertie politique et financière
Could eliminate associated blindness Possibilité d'éliminer la cécité associée à la maladie Could interrupt transmissionb Possibilité d’interrompre la transmissionb Could eliminate urban rabies Possibilité d’éliminer la rage urbaine Not eradicable ai present Eradication actuellement impossible
Yaws and endemic syphilis Pian et syphilis endémique Rabies Rage
52 000 deaths1 52 000 décès'
No effecuve way to deliver vaccine to wild animal disease carners Absence de moyens efficaces pour administrer le vaccin aux ammaux sauvages porteurs de U maladie Lack of suitable, effecuve vaccine for young infants ; cost ; public misconception of seriousness Absence d’un vaccin approprié, efficace chez les nourrissons; coût; fausse conception du public quant à la gravité de la malaNeeds for improved diagnostic tests, chemotherapy, and vaccine; wider applicauon of current therapy Nécessité d’améliorer les épreuves de diagnostic, la chimiothérapie et le vaccin; application plus large du traitement actuel Need for improved diagnostic tests and chemotherapy; social stigma; potential reservoir in armadillos Nécessité d’améliorer les épreuves de diagnostic et la chuniothérapie; opprobre social; le tatou constitue un réservoir poten tiel
Measles Rougeole
2 million deaths, mostly childrend 2 millions de décès, pnneipalement des enfantsd 8-10 million new cases; 2-3 million deaths 8-10 millions de nouveaux cas; 2-3 millions de décès 11-12 million cases 11-12 millions de cas
Tuberculosis Tuberculose
Not eradicable at present Eradication actuellement impossible
Leprosy Lèpre
Not eradicable at present Eradication actuellement impossible
1204 000 cases in developing countries according to WHO estimates of December 1989 — 204 000 cas dans les pays en développement selon les estimations de TOMS de décembre 1989 b Because persons may be infected for decades and the organisms cannot be distinguished from those that cause venereal syphilis, elimination o f transmission— not eradication— is the goal — Etant donné que les victimes peuvent rester infectées p**n^anr des décennies et qu’il est impossible de distinguer les germes responsables de ces maladies de ceux qui sont à l'origine de la syphilis vénertenne, l'objectif n'est pas l'éradication, mais l'élimination de la transmission. 1 35 300 deaths due to canine rabies in developing countries, afrprrfîpg to recent WHO estimates. — 35 300 décès dus à la rage canine dans les pays en développement, selon des estimations récentes de l’OMS d 1 492 000 deaths in developing countries, according to recent WHO estimates. — 1 492 000 décès dans les pays en développement, selon des estimations récentes de TOMS.
Dracunculiasis (guinea worm disease). Dracunculiasis eradica tion is feasible if the necessary commitment and resources can be mobilized T he ITFDE will help publicize efforts and funding needs. Poliomyelitis. Worldwide poliomyelitis eradication is deemed technically possible by the year 2000 ; an improved vaccine would facilitate eradication of the disease. The ITFDE agreed to write to the heads of state of several countries in the Americas to solicit their support for the goal of eliminating poliomyelius in the western hemisphere by the end of 1990.1 Onchocerciasis. Elimination of blindness caused by oncho cerciasis appears feasible through vector control and treatmem with ivermectin Because of the cost, duration, and difficulty of effective larviciding and the absence of a drug to lull the adult worms, eradication of the infection is not feasible at present. Yaws and endemic syphilis. Eradication of yaws and endemic syphilis is not feasible under present conditions. However, elimi nation of the transmission of these diseases in certain areas 1 See Ko. 46.1990, pp. 358-360. . . . .
Dracunculose (maladie due au ver de Guinée). L ’éradication de la dracunculose est réalisable si on arrive à susciter un intérêt suffisant et à mobiliser les ressources nécessaires. L’ITFDE contibuera à faire connaî tre les efforts entrepris et les besoins en matière de financement Poliomyélite. L’éradication mondiale de la poliomyélite, jugée tech niquement possible d’ici l’an 2000, serait facilitée par un vaccin amé lioré, LTTFDE a accepté d’écrire aux chefs d’Etat de plusieurs pays des Amériques pour solliciter leur appui en vue de l’élimination de la polio myélite dans l’hémisphère occidental d’ici la fin de 1990,1 Onchocercose. Il semble que l’élimination de la cécité liée à l’oncho cercose soit possible, grâce à la lutte antivectorielle et au traitement des malades par l’ivermecune. Etant donné que la destruction effecuve des larves est une opération coûteuse, longue et difficile, et qu’il n ’existe pas de médicament capable de tuer les vers adultes, l’éradication de la maladie n’est pas réalisable pour le moment. Pian et syphilis endémique. L’éradication du pian et de la syphilis endémique n ’est pas possible actuellement. Toutefois, l’élimination de la transmission de ces maladies dans certaines zones paraît réalisable. Il 1 V au N" 46, 1990. pp. 358-360.
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appears feasible. Tests need to be developed that can reliably distinguish the organisms that cause yaws, endemic syphilis, and pinta from those that cause venereal syphilis. Rabies. Rabies eradicauon is not feasible because of the exten sive and varied animal reservoirs of the virus and the inability to eliminate those reservoirs with existing technology. However, elimination of human rabies in urban areas may be possible. Measles. Global eradication of measles is not currently feasible because of the high communicability of measles and the suboptimal serological responses to vaccines administered to young infants. After the ITFDE conference, WHO recommended use of high-titred Edmonston-Zagreb vaccine beginning at 6 months of age in developing countries ; however, an improved vaccine is sull needed. Tuberculosis. Global eradication of tuberculosis is not now feasible. Better tools for diagnosis, case-finding, prevention, and treatment need to be developed, and the application of current short-course therapy in developing countries needs to be greatly increased. Leprosy. Leprosy (Hansen disease) eradication worldwide is not feasible at present. MMWR Editorial N ote : Four factors/conditions enabled the eradication of smallpox: (1) no reservoir of the virus existed except in humans; (2) nearly all persons infected with smallpox had an obvious, characteristic rash and were infectious for a relatively short period; (3) the natural infection conferred life long immunity; and (4) a safe, effective (even in newborns), and inexpensive vaccine was available that was also highly stable in tropical environments. The 12-year-old success of the Smallpox Eradication Pro gramme provides an impetus for eradication or elimination of other diseases. A symposium sponsored by the Fogarty Interna tional Center of the National Institutes of Health to consider post-smallpox eradication possibilities in 1980 identified yaws, measles, and poliomyelitis as the most likely candidates for era dication. In 1986, the World Health Assembly resolved to “ehmiinate” dracunculiasis (Resolution WHA39.21), the first such reso lution since the smallpox campaign ; in 1989, the Assembly added the deadline for eradicating dracunculiasis in “the 1990s" (Reso lution WHA42.29). Global 2000* 1 and the WHO Regional Office * for Africa have set the informal goal of eradicating dracunculiasis by 1995. In 1988, the World Health Assembly officially estab lished the goal of eradicating poliomyelitis by the year 2000 (Re solution WHA41.28).2
faudra mettre au point des examens biologiques capables de distinguer de façon fiable les micro-organismes responsables du pian, de la syphilis endémique et de la pinta de ceux qui provoquent la syphilis véné rienne. Rage. L’éradication de la rage n’est pas réalisable en raison de l’im portance et de la diversité des réservoirs de virus animaux et de l’im possibilité d’élimmer ces réservoirs dans l’état actuel de nos connaissan ces. Par contre, l’élimination de la rage humaine dans les zones urbaines peut être envisagée. Rougeole. L’éradication de la rougeole n’est pas possible actuelle ment en raison de la contagiosité élevée de la maladie et de la réponse sérologique à la vaccination, qui laisse parfois à désirer chez les très jeunes enfants. Depuis la conférence de l’ITFDE, l’OMS a recommandé qu’un vaccin Edmonston-Zagreb à titre élevé soit administré à partir de l’âge de 6 mois dans les pays en développement ; toutefois, le besom d’un vaccin amélioré se fait toujours sentir. Tuberculose. L’éradicanon mondiale de la tuberculose n ’est pas réa lisable actuellement. De meilleurs moyens de diagnostic, de dépistage, de prévention et de traitement doivent être mis au point et il faudrait que le traitement de courte durée actuellement préconisé soit appliqué de façon beaucoup plus généralisée dans les pays en développement. Lèpre. L’éradication mondiale de la lèpre (maladie de Hansen) n’est pas possible pour le moment. N ote de la Rédaction du MMWR: Quatre facteurs ont permis l’éradication de la variole: 1) il n’existait aucun réservoir de virus en dehors de l’homme; 2) presque toutes les personnes infectées présen taient une éruption cutanée visible caractéristique et n’étaient conta gieuses que pendanr une période relativement courte; 3) l’infection naturelle conférait une immunité permanente; 4) on disposait d’un vaccin sûr, efficace (même che 2 les nouveau-nés), peu coûteux et très stable en mdieu tropical.
Different WHO Regions have also established regional goals of eliminating poliomyelitis, measles, or neonatal tetanus over the next decade, starting with the elimination of poliomyelitis from the Americas by the end of this year. India and China aim to eliminate leprosy transmission within their borders by the year 2000, and the United States of America have set a national goal of eliminating tuberculosis by 2010 (defined as an annual case rate of less than 1 per million population).3 Achievement of some or all of these interim milestones will increase support for global eradication of selected diseases. The public health strategy of disease eradication offers consid erable advantages over disease control when eradication is under taken against appropriate, carefully chosen targets. The benefits of eradication are permanent and accrue after a finite cost, whereas the costs of controlling the same disease must be main tained indefinitely. A time-limited goal of eradication allows mobilization of support more readily than a control programme. An important corollary requirement for global eradication is that unaffected
Le succès du programme d’éradication de la variole, qui date main tenant de 12 ans, consutue un encouragement pour l’éradication ou l’élimination d’autres maladies. Un symposium parrainé par le Fogarty International Center des National Institutes o f Health pour étudier les possibilités d’interventions analogues après la fin du programme d’éra dication de la variole, en 1980, a désigné le pian, la rougeole et la polio myélite comme les maladies qui se prêtaient le mieux à une campagne d’éradication. En 1986, l’Assemblée mondiale de la Santé a adopté une résolution, la première du genre depuis la campagne contre la variole, visant à l’«élimination» de la dracunculose (résolution WHA39.21); en 1989, l’Assemblée a précisé que l’éradication de la dracunculose devait être réalisée «au cours des années 90» (résolution WHA42.29). Global 20001 et le Bureau régional OMS de l’Afrique ont officiellement fixé à 1995 la date cible de l’éradication de la dracunculose. En 1988, l’Assemblée mondiale de la Santé a déclaré officiellement que la poliomyélite devrait être éradiquée d’ici l’an 2000 (résolution WHA41.28).2 Différentes Régions de l’OMS se sont également fixé des objectifs pour l’élimination de la poliomyélite, de la rougeole ou du tétanos néonatal au cours de la prochaine décennie, en commençant par l’éli mination de la poliomyélite dans les Amériques d’ici la fin de cene année. L’Inde et la Chine s’efforceront d’éliminer la transmission de la lèpre à l’intérieur de leurs frontières avant l’an 2000 et les Etats-Unis se sont donné pour objectif l’élimination de la tuberculose (définie par un taux annuel inférieur à 1 cas par million d’habitants) d’ici 2010.3 La réalisation de ces étapes importantes ou de certaines d’entre elles ne peut que renforcer le mouvement en faveur d’une éradication mondiale des maladies en question. L’éradication, en tant que stratégie de santé publique, présente des avantages considérables par rapport à la stratégie de lutte lorsqu’elle vise des cibles judicieusement choisies. Les avantages de l'éradication d’une maladie sont permanents et continuent de se faire sentir après la fin des investissements, alors que le coût de la lutte contre la même maladie ne connaît pas de fin. L’éradicauon est un objectif limité dans le temps, pour lequel il est plus facile de trouver des appuis que pour un programme de lutte. Un autre corollaire important des campagnes mondiales d’éradication est
1 Global 2000 is a nonprofit entity of the Carter Center of Emory University focusing on improving health and agriculture in developing countries. ! See No, 22, 1988, pp 161-162 * See No 47,1989, pp. 361-363.
1 Global 2000 est une entité à but non lucratif du Carier Center de l’Université Emory qui a pour mission pnneipaie d'améliorer la santé et l’agriculture dans les pays en développe ment 1 Voir N» 22, 1988, pp. 161-162. ! Voir N" 47, 1989, pp. 361-363.
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countries will need to provide material assistance where needed, including geographical areas where small residual foci might not otherwise warrant use of scarce national resources.
que les pays non affectés par la maladie doivent fournir une assistance matérielle là où elle est nécessaire, y compris dans des zones géographi ques où il subsiste de petits foyers résiduels qui, dans d’autres circons tances, pourraient être négligés par manque de moyens à l’échelon national.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 39, No, 13, 1990; US Centers for Disease Control,) E ditorial N ote : Three important related events have occur red since this article appeared in the Morbidity and Mortality Weekly Report. In June 1990, the Execuuve Committee of the Directing Council of the Pan American Health Organization (PAHO) and the Working Party of the WHO Regional Committee approved a resolution on the “Calendar of possible eradication targets to be achieved in the Americas between now and the year 2000”. The resolution requests the Regional Director to consult with Mem ber States regarding the status of already declared targets for eradicauon/elimination in the Americas (poliomyelitis, neonatal tetanus, urban rabies, foot-and-mouth disease, and measles — the latter in the English-speaking Caribbean), and to consider the feasibility of targeting other diseases. In July 1990, PAHO convened, for the first time, the Interna tional Commission on Poliomyelius Eradication in the Americas, to develop the methodology to certify countries that are free of poliomyelitis. (WHO had held an informal consultation on the criteria for the certification of dracunculiasis elimination at its headquarters in Geneva in February 1990 ) At its third meeung, in August 1990, ihe ITFD E concluded that while hepatitis B is not globally eradicable now, it is techni cally possible to achieve elimination of transmission of that disease over several decades, by universal immunization. N ote de la R édaction: Trois événements importants se sont pro duits depuis la parution de cet article dans le Morbidity and Mortality Weekly Report. En juin 1990, le Comité exécutif du Conseil directeur de l’Organisa tion panaméricaine de la Santé (OPS) et le Groupe de travail du Comité régional de l’OMS ont approuvé une résolution sur le calendrier des maladies pouvant être éradiquées dans les Amériques d’ici l’an 2000. La résolution prie le Directeur régional de consulter les Etats Membres sur l’avancement des réalisations concernant l’éradication/l’élimination des maladies déjà choisies comme cibles dans les Amériques (poliomyélite, tétanos du nouveau-né, rage urbaine, fièvre aphteuse et rougeole — cette dernière dans les Caraïbes anglophones) et d’examiner La possibi lité de viser d’autres maladies.
En juillet 1990, l’OPS a réuni pour la première fois la Commission internationale de l’éradication de la poliomyélite dans les Amériques en vue de mettre au point une méthodologie pour la certification des pays exempts de poliomyélite. (En février 1990, l’OMS avait tenu une consul tation informelle sur les critère applicables à la certification de l’élimi nation de la dracunculose au Siège de Genève.) Lors de sa troisième réunion, en août 1990, l’ITFDE a conclu que si l’hépatite B ne peut être éradiquée dès maintenant, il est techniquement possible d'éliminer la transmission de cette maladie en plusieurs décen nies, grâce à une vaccination universelle.
PE R T U SSIS E pidem ic sum m er A ustralia, — Pertussis is an endemic disease in this country. Cases occur m a pattern commonly seen in countries with a child hood pertussis immunization programme but a rate of immuni zation coverage insufficient to eliminate the disease. There is a continual low background number of cases, and epidemic periods in most states, characteristically occurring during the summer months (December-March), every 3 to 4 years.
COQUELUCHE Epidémies estivales A u s t r a l i e . — La coqueluche est endémique dans ce pays. La mor bidité suit un schéma courant dans les pays dotés d’un programme de vaccination anticoquelucheuse des enfants, mais où la couverture est insuffisante pour éliminer la maladie. Il subsiste en permanence un petit nombre de cas, avec des périodes épidémiques dans la plupart des Etats, survenant généralement en été (de décembre à mars) à des intervalles de 3 ou 4 ans.
Fig. 1 Pertussis notifications, by reporting period, Australia, 1985-1989 Déclarations des cas de coqueluche, par période de notification, A ustralie, 1985-1989
Y ear — A nnée
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Data from the National Diseases Returns (Notifiable Diseases) indicate that there have been pertussis epidemics in most areas of Australia during the summer 1989-1990. Further, the coinci dence of high numbers of reports from New South Wales, South Australia, Western Australia and the Northern Territory has resulted in the highest rate of pertussis reporting in recent years occurring in the last 2 reporting periods of 1989. Fig, 1 shows the pertussis notifications for all areas of Australia (apart from Queensland) for the period 1985-1989, and reflects the epidemics in New South Wales and South Australia in 1985-1986 and the epidemic in Western Australia in 1986-1987, Data are not yet available from most areas for 1990, but evidence from New South Wales, Queensland and the Australian Capital Territory indicates that the epidemic has continued through the early months of this year. Pertussis is not notifiable in Queensland ; however, data from 4 Queensland laboratories show that a pertussis epidemic has also occurred there during the summer 1989-1990. The laboratories recorded a peak of cases between November 1989 and January 1990. This epidemic illustrates the continuing need for all children to be immunized against pertussis according to national recom mendations. The extent of complete pertussis immunization cov erage in Australia is unknown; recent estimates have been 88.2% for children aged 1-2 years in Victoria State, and 95.1% for child ren aged between 15 and 23 months seen by selected general practitioners throughout Australia. What is known is that the vaccine coverage rate is insufficient to prevent such epidemics. The pertussis vaccine is safe and effective. As with other vaccines, it is associated with minor adverse side-effects, but claims that the vaccine is also the cause of severe neurological damage have recently been found to have been unsubstantiated. These major “adverse effects” were recently given publicity by the media and it is a concern that this may have contributed to a fall in vaccine coverage and to the occurrence of these reported cases, and the many other cases which will not have been notified.
Selon les National Diseases Returns (maladies à déclaration obliga toire), la plupart des régions d’Australie ont connu des épidémies de coqueluche au cours de l’été 1989-1990. Du fait de la déclaration concomitante d’un nombre élevé de cas par la Nouvelle-Galles du Sud, l’Australie-Méridionale, l’Australie-Occidentale et le Territoire du Nord, le taux de notification de la coqueluche pour les 2 dernières périodes de noufication de 1989 esi le plus élevé qui ait été enregistré au cours de ces dernières années. Les épidémies survenues en NouvelleGalles du Sud et en Australie-Méridionale en 1985-1986 et l’épidémie survenue en Australie-Occidentale en 1986-1987 apparaissent à la Fig. 1, qui donne les cas de coqueluche déclarés pour toutes les régions d’Aus tralie (Queensland excepté) pendant la période 1985-1989. Rares sont les régions qui ont déjà fourni des données pour 1990 mais, d’après les informations en provenance de la Nouvelle-Galles du Sud, du Queens land et du Territoire de la Capitale fédérale, l’épidémie s’est poursuivie pendant les premiers mois de cette année. La déclaration de la coqueluche n ’est pas obligatoire dans le Queens land, mais.il ressort des données fournies par 4 laboratoires du Queens land qu’une épidémie de coqueluche s’y est également déclarée durant l’été 1989-1990. Les laboratoires ont enregistré un nombre maximum de cas entre novembre 1989 et janvier 1990. Cette épidémie prouve qu’il importe de continuer à vacciner tous les enfants contre la coqueluche, conformément aux recommandations nationales. On ne connaît pas l’étendue de la couverture vaccinale complète contre la coqueluche en Australie; selon des estimations récentes, elle serait de 88,2% chez les enfants de 1 à 2 ans dans l’Etat de Victoria et de 95,1% chez les enfants de 15 à 23 mois vus par certains généralistes répartis dans l’ensemble du pays. On sait, en revanche, que la couverture par ce vaccin est insuffisante pour prévenir de telles épi démies. Le vaccin anucoquelucheux est efficace etsans danger. Comme les autres vaccins, il s’accompagne d’effets secondaires mineurs, mais les allégations selon lesquelles le vaccin serait aussi la cause de troubles neurologiques graves ont récemment été démenties. Les médias ont beaucoup parlé de ces «effets indésirables» majeurs, et il esta craindre que ces rumeurs n’aient contribué à réduire la couverture par ce vaccin et soient de ce fait à l’origine des cas notifiés et des nombreux autres cas non signalés.
(Based on/D’après: Communicable Diseases Intelligence No. 90/6; Department of Community Services and Health.)
EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE AND CONTROL OF COMMUNICABLE DISEASES International Training Course in French, Paris, Septem ber-D ecem ber 1991 The sixteenth International Training Course in French on Methods for the Control of Communicable Diseases will take place in Paris from 9 September to 21 December 1991, The aim of the course is to train all participants to analyse the epidemiological situation in their countries; and to plan, reorient or strengthen, and evaluate measures for the control of communi cable diseases, in their present professional positions and in the context of their country’s health policy, with a view to reducing the extent of these problems in their country. T he course is there fore intended for physicians or technical health personnel (vet erinary, sanitary engineering or nursing personnel) selected by their governments, who have or m il have responsibilities at the central or middle levels in their country’s health programme. • There will be not more than 20 places available and applications should be received by 1 April 1991. The registration fees amount to US$ 1000. Further information is available on request from: CIELF - INSERM, B.P. 34, 44, chemin de Ronde, 78110 Le Vésinet, France (tel. 34 80 24 64).
SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE ET LUTTE CONTRE LES MALADIES TRANSMISSIBLES Cours international en langue française, Paris, septembre-décembre 1991 Le seizième cours international, en langue française, de formation aux méthodes de lune contre les maladies transmissibles aura lieu à Paris du 9 septembre au 21 décembre 1991. Ce cours a pour but de rendre chaque participant capable d’analyser la situation épidémiologique dans son pays et de planifier, réorienter ou renforcer et évaluer les activités de cette lutte, du poste qu’il occupe et dans le cadre de la politique nationale de santé, en vue de contribuer à réduire l’ampleur des problèmes dans son pays. Il s’adresse donc à des médecins ou des techniciens de la santé (vétérinaires, ingénieurs, infirmier(ère)s), choisis par leur gouvernement et ayant déjà ou devant avoir des responsabilités dans le programme national au niveau central ou intermédiaire. • Le nombre des places disponibles est limité à 20 et les dossiers d’in scription doivent être envoyés avant le 1" avril 1991. Le montant des droits d’inscription est de US$ 1000. Les demandes de renseigne ments doivent être adressées au CIELF - INSERM, B.P. 34, 44, chemin de Ronde, 78110 Le Vésinet, France (tél. 34 80 24 64).
INFLUENZA U nited States of
GRIPPE Etats-U nis D’A mérique (26 novembre 1990). — 1 Quelques cas de
America (26 November 1990). — 1 A few
cases of influenza A and B were confirmed in Massachusetts, New Jersey and New York during the past week. New York and 8 other states reported sporadic levels of influenza-like illness in the week ending 18 November. No other state has reported any signs of influenza as yet and other indicators of influenza activity are also low. * Sec N o 46,1990, p 360.
grippe A et B ont été confirmés dans le Massachusetts, le New Jersey et l’Etat de New York au cours de la semaine écoulée. L’Etat de New York et 8 autres Etats ont signalé des niveaux sporadiques de syndrome grip pal pour la semaine se terminant le 18 novembre. Aucun autre Etat n’a encore rapporté des signes de grippe et les autres indicateurs de l’activité grippale sont également bas. Voir N “ 46,1990, p. 360.
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DENGUE (15 November 1990). — 1 Cases of dengue have continued to occur in the 6 months M ow ing the peak of the outbreak during the period mid-January to midFebruary 1990. A total of 1 788 clinical cases were notified up to 16 June. Another increase was noted in July, with 404 more cases diagnosed serologically or by virus isolation up to 27 July. Den gue type 1 was isolated from 72 cases and dengue type 2 from 55 cases. This is the first time type 1 has been isolated since 1985. T r in id a d a n d
DENGUE (15 novembre 1990). — 1 Des cas de dengue ont continué à se produire au cours des 6 mois suivant le pic de la flambée qui avait sévi de la mi-janvier à la mi-février 1990. Un total de 1 788 cas cliniques ont été notifiés jusqu’au 16 juin. Un nouvel accrois sement a été noté en juillet, 404 nouveaux cas ayant été diagnostiqués sérologiquement ou par isolement du virus jusqu’au 27 juillet. La den gue de type 1 a été isolée de 72 cas et la dengue de type 2 de 55 cas. Il s’agit du premier isolement du type 1 depuis 1985. T r in it é -e t - T o ba go
T
obago
1 See No. 9,1990, p. 68
1 Voir No. 9, 1990, p. 68.
(Based on/D’après: CAREC Surveillance Report, No. 9, 1990; Caribbean Epidemiology Centre.)
COMMUNICABLE DISEASE SURVEILLANCE Lyme disease A u s t r a l ia . — A clinical syndrome resembling the Lyme disease (or Lyme borreliosis) of North America and Europe has been described in this country. Most cases have been reported from the coastal regions of New South Wales and Queensland, although 2 locally acquired cases have been reported from West ern Australia, and possibly 1 from Papua New Guinea. Neither the etiological agent(s) nor its vector(s) have been described in Australia, although serological testing of patients has indicated that the etiological agent may be related to, if not identical with, Borrelia burgdorferi. The common bush or scrub tick, Ixodes holocydus, has been postulated as a possible vector, based on ecological data; it would, however, be inappropriate with current knowledge to draw firm conclusions as to its role, if any, in transmission of this disease. Relatively few laboratories in Australia routinely test for Lyme disease.
SURVEILLANCE DES MALADIES TRANSMISSIBLES Maladie de Lyme A u s t r a l i e . — On a décrit en Australie un syndrome clinique évo quant la maladie de Lyme (borréliose de Lyme) observée en Amérique du Nord et en Europe. La plupart des cas ont été signalés dans les régions côtières de Nouvelle-Galles du Sud et du Queensland, la maladie ayant cependant été contractée dans 1 cas en Australie-Occidentale et dans l’autre en Papouasie-Nouvelle-Guinée, semble-t-il. Aucune descripuon n ’a été donnée en Australie du (ou des) agents étiologiques ni du (ou des) vecteurs, encore que les examens sérologi ques aient montré que l’agent causal était apparenté, sinon idenuque, à Borrelia burgdorferi. Les données écologiques donnent à penser que le vacteur pourrait en être une uque commune, Ixodes holocyclus ; toutefois, dans l’état actuel des choses, il serait prématuré d’affirmer avec certitude que cette tique joue un rôle quelconque dans la transmission de la maladie. En Australie, assez peu de laboratoires effectuent la recherche systémauque de la maladie de Lyme.
(Based on/D’après: Communicable Diseases Intelligence, No. 90/18; Department o f Community Services and Health.) C a n a d a . — In June 1990, the provincial and territorial epidemiologists provided the following information on cases of Lyme disease. C a n a d a . — En juin 1990, les épidémiologistes provinciaux et terri toriaux ont donné les informations suivantes concernant les cas de maladie de Lyme.
Newfoundland. One case, which was not acquired in the prov ince, was reported in 1989. New Brunswick. Five cases, only I of which is believed to have been acquired in New Brunswick, were reported ip 1989. Three cases had onset of illness in 1989; 1 case occurred in 1988 and 1 case in 1987. Quebec. One case was reported in 1989. At present, the disease is only notifiable in Ontario and Nova Scotia.
Terre-Neuve. Un cas, non contracté dans la province, a été signalé en 1989. Nouveau-Brunswick. Cinq cas, dont 1 seul d’origine locale, ont été signalés en 1989. Dans 3 cas, la maladie s’est déclarée en 1989, dans 1 cas en 1988 et dans l’autre en 1987. Québec. Un cas a été signalé en 1989. A l’heure actuelle, la maladie n’est soumise à déclaration qu’en Onta rio et en Nouvelle-Ecosse.
(Based on/D’après: Canada Diseases Weekly Report/Rapport habdomadaire des maladies du Canada, Vol. 16-30, 1990; Health and Welfare Canada/Santé et Bien-être social Canada.) D e n m a r k . — Lyme disease continues to be reported from Denmark, where 264 serologically positive symptomatic cases occurred in 1989 (Table 1) .1 A total of 169 other positive sera belonged to asymptomatic subjects.
D anemark . — On continue à signaler des cas de maladie de Lyme au Danemark, où 264 cas séropositifs accompagnés de symptômes se sont produits en 1989 (Tableau I).1 Chez 169 autres séropositifs, la maladie était asymptomatique.
Table 1. Lyme disease: symptoms in 264 serologically positive cases, Denmark, 1989 Tableau 1. Maladie de Lyme: symptômes observés chez 264 cas séropositifs, Danemark, 1989 S ym ptom Symptôme Erythema chronicum migrans — Erythème chronique m ig ra n t................................ Neurological manifestations — Manifesta tions neurologiques............................ Acrodermatitis — A croderm am e............ Arthritis — Arthrite . . . . . . . . . . . . Other — Autres ....................... Number of cases Nombre de cas 159 423 33 24 Percentage Pourcentage
60 16 13 9 2
6 264
Total
.................................. ..
100
‘ O f which 1 case with chronic progressive encephalomyelitis___ Dont 1 cas d'encêpbalomyéhte évo lutive chronique. ‘ Sec No 1. 1990, pp 3-4 I * V o ir N ° l, 1990, pp. 3-4.
(Based on/D’après: EPI-NYT, No. 38, 1990; Statens Serumnstitui.)
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Infected Areas as on 29 November 1990 — Zones infectées au 29 novembre 1990 For criteria used in compiling this list, see No 27, page 212 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 27, page 212 X Newly reported areas - Nouvelles zones signalées
PLAGUE - PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR Antananarivo Province Ambatolampy S Préf Anjozorobe S. Préf. Antananarivo S Préf, Antananarivo District Antanifotsy S, Préf, Antsirabe I S. Préf Antsirabe II S Préf Ambodiala District Ambohitsimanova District Ampasatanety District Manandona District Soanindrarmy District Tsarofara District Vinaninkarena District Anvonimamo S, Préf, Betafo S, Préf Alakamisy-Anativato Faraisiko S Préf Manjakandnana S, Préf M iannanvo S. Préf. Analavory District Anosibe Ifanja D istria Remvohitra S, Préf Soavinandnana $ Préf Ambatoasana Centre Tsiroanomandidy S. Préf Antsiranana Province Andapa S. Préf Doany District Fianarantsoa Province Ambaiofinandraham S. Préf Ambondromisotra D istn a Andrefambohitra D istria Bevonotany District Soamherenana District Ambokimahasoa S. Préf Manandroy District Ambositra S, Préf Ambatomanna D istria Ambohimahazo District Ambovombe Centre Andina D ism a Anjoma N ’Ankona District Anjoma Navona D istria Ankazoambo D istria Ivato District Ivony D istria Talata-Vohimena D istria Tsarasaotra D istria Fandriam S. Préf Fiadanana District Fianarantsoa I S. Préf Mahatsmjo District Fianarantsoa U S. Préf Andoharanomaitso District Fianarantsoa II D istria Manandnana S. préf Toamasma Province Morarnanga S. Préf. TANZANIA, U N IT ED REP. OF TANZANIE, RÊP.-UNIE DE Tanga Région Lushoto District Tanga District Z A IR E -Z A ÏR E Haut-Zaïre Province Mahagi Zone Administrative America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE La Paz Department Franz Tamayo Province Sud Yungas Province Valle Grande Province BRAZIL - BRÉSIL Bahia State Bintinga M um apio Candeal Mumcipio Central Mumcipio Conceiçâo Mumcipio Feira de Santana Mumcipio iraquara Mumcipio Irecê Mumcipio Itaberaba Mumcipio
jussara Mumcipio Retirolândia Mumcipio Riachâo do Jacuipe Mumcipio Senhor do Bcnfim Mumcipio Serrmha Mumcipio Teofiiândia Mumcipio Paraiba State Araba Mumcipio Barra de S Rosa Mumcipio Cubau M uniapio Ohvedos Mumcipio Queimadas Mumcipio Remigio Mumcipio Solânea Mumcipio PERU - PÉROU Cajamarca Department Chota Province Llama D istn a Miracosta District Tocmoche District San Miguel Province Nanchoc District San Gregorio D istria San Miguel D is tn a San Pablo Province San Luis D istn a Piura Department Ayabaca Province Canales D istria Lagunas District Montero D istn a Paimas District Sapillica D istn a Suyo District Huancabamba Province C de la Frontera D ism a Canchaque D ism a Huancabamba District Piura Province Las Lomas Dismet Aria - Asie V IETN A M Gia»Lai~Công T urn Province Lâm Ûông Province Phu Khânh Province CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique A L G E R IA -A L G É R IE (Dismets not yet communicated (Dismets pas encore communiqués) ANGOLA Bengo Province Benguela Province Huambo Province Huila Province Kuando-Kubango Province Kunene Province Kwanza-Norte Province Kwanza-Sul Province Luanda Province Luanda, Cap, Malange Province Namibe Province Uige Province Zaïre Province Soyo Municipality BURUNDI Bubanza Province Bubanza Arrondissement Cibitoke Arrondissement Bujumbura Province Bujumbura Arrondissement B u n in Province Makamba Arrondissement Rumonge Arrondissement Cuega Province Gitega Arrondissement CAMEROON - CAMEROUN Province de VExtrême-Nord Logone-ct-Chan Département Province Littoral Moungo Département Wouri Département Province du Nord Benoué Département
CÔTE D’IVOIRE Département de l ’ Ouest Man Sous Préfecture GHANA Accra Region X Accra District X Greater Accra Districts GUINEA - GUINÉE Conakry Province Forécartah Préfecture KENYA Coast Province Kilifi District Kisumu District Kwale Dismet Mombasa D ism a Nyanza Province Staya District LIBERIA - LIBÉRIA Bong County Montserrado County MALAWI Ceiaral Région Lilongwe D is m a Southern Région MAU Kayes Région Kayes Cercle Koulikoro Région N ara Cercle MAURITANIA - MAURITANIE Nouakchott D ism a /'* Région Hodh el Chargui 2' Région Hodh el Gharbi J ‘ Région Assaba et Guidimakha 4' Région Gorgol S'Région Brakna 6 LRégion Trarza MOROCCO - MAROC Fis Province Meknès Province Taza Province MOZAMBIQUE Maputo Province Maputo City Nampula Province Malema District Nampula D istn a Sofaia Province Beira City X Tele Province Zambezta Province Mopeia District Quekmane Dismet NIGER Maradi Dépanement NIGERIA - NIGERIA Bendel State Bcmadi Rivers State Yenogoa Kaduna State Dutsin-Ma Funtua Katsina Malumfashi Zana SAO TOM E AND PRINCIPE SÂO TOM É-ET-PRINCIPE Sâo Tomé TANZANIA, U N ITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UN1E DE Kilimanjaro Region Moshi District Mwanga District Mtwara Région Masasi District Mtwara District
ZAÏRE - ZAÏRE H aut Zaire Province Kivu Province Shaba Province ZAMBIA - ZAMBIE Centrai Province Lusaka Copperbelt Province Southern Province
Asia - Asie IN D IA -IN D E Andhra Pradesh State Hyderabad D istria Visakhapatnam P. Delhi Territory Karnataka (Mysore) State Guyarat Himachal Pradesh Kerala Bangalore District Chnradurga D istria Gulbarga D ism a Hassan Dismet Kolar District Madhya Pradesh Maharashtra State Nagpur District Tamil Nadu State Chingleput Distnci Madras City Madurai District Pudukkottai District Thanjavur District TiruchtrapaUi District Tirunelvelh District Vellore District Vilhpuram District Uttar Pradesh lVest Bengal State Calcuna INDONESIA - INDONÉSIE Java Baral Province Tanggerang Regency Kalimantan Selatan Province Baniar Regency Banjarmasin Municipality Hulu Sungai Selatan Regency Hulu Sungai Tengah Regency Hulu Sungai Utara Regency Tabalong Regency Maluku Province Maluku Tengah Regency Sumatera Barat Province Solok Regency MALAYSIA - MALAISIE Peninsular Malaysia Kelantan State Bachok District Kota Bharu District T um pat D is tn a Puchang State Temerloh District Selangor State Hulu Langat District Terenggunu State Besit/Seuu District Sabah Kemngau District Kmabatangan District Kota Kinabalu District Kunak District Labuk Sugut District Lahad Datu Nabawan District Penampang District Sandakan District Semporna District Tambunan District Tawau District NEPAL - NÉPAL Kathmandu District V IE T N A M Binh T n Thièn Province Nghia Binh Province Phù Khânh Province
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Europe ROMANIA - ROUMANIE Braila Galati Tulcea Oceania — Océanie FEDERATED STA TES O F MICRO NESIA ÉTATS FÉDÉRÉS DE MICRONÉSIE T ruk State
La Pas Department Larecaja Province Murillo Province Nor Yungas Province Quinuni Province Sud Yungas Province Santa Crus Department Andrés Ibanez Province Cordillera Province Florida Province Guuérrez Province Ictulo Province BRAZIL - BRÉSIL Amapâ Territory Macapâ Municipio Amazonas State Canutama Municipio Joâo Figueiredo Municipio Manaquiri Municipio Manaus Municipio Maraà Municipio Nova Olinda do Norte Municipio Novo Airâo Municipio Tefé Municipio Urucara Municipio Corn State Alto Paraiso Municipio Bela Vista Municipio Caiapoma Municipio Damolândia Municipio Formosa Municipio Goias Velho Municipio Mara Rosa Municipio Nova Cnxas M unidpto Planaitma M um apio Santa Cruz M um apio Marankâo State Grajau Municipio Lago da Pedra Mumcipio Montes Altos Municipio Mata Grosso State Antonio Joâo Municipio Diamanuno Municipio. Jardim Municipio Nova Mannga Municipio Placido de Castro Municipio Sidrolândia Municipio Sinope Municipio Teranos Municipio Minas Gerais State Bonfinopolis Municipio Francisco Dumont Municipio Mirabela Municipio Paracatu Municipio Unai Municipio Para State Alenquer Municipio Almeinm Municipio Altamira Municipio Araguaia M um apio Faro Municipio Monte Alegre Municipio Prainha Municipio Rendençâo Municipio Sâo Domingos do Capim Mumcipio Sen, José Porfrno Municipio
Tailandîa Municipio Xmguara Municipio Rondoma State Cacoal M um apio Roraima Territory Bonfim Mumcipio G anm po Mutum Mumcipio Maloca Caju Municipio COLOMBIA - COLOMBIE Antioçuta Department Anon Municipio Taraza Municipio Yondo Municipio Arauca Intendertcia Arauca Municipio Saravena M um apio Boyaca Department Chita M um apio Puerto Boyaca M uniapio Caqueta Iniendenaa Belén de los Andaquics Mumcipio El Doncello Mumcipio San Vicente del Caguan Mumcipio Casanare Iniendenaa Hato Corozal Municipio Tamara M um apio Yopai M um apio Cesar Department Valledupar M um opio Choco Department Rio S u a o M um apio Cundmamarca Department Maya M unîapio Guaviare Iniendenaa Mirafiores Mumcipio San Juan del Guaviare Mumcipio Meta Iniendenaa Cabuyaro Munidpao La Pnmavera Mumcipio San Carlos de Guaroa Mumcipio Viliavicencio M um apio Vxsta Hermosa M uniapio Norte de Santander Department Cucuta Municipio Tibu Mumcipio Cucuta Iniendenaa Toledo Mumcipio Putumayo Iniendenaa Pueno AsU Municipio Santander Department Bucaramanga Mumcipio Cimitarra Mumcipio El Carmen Mumcipio Vichada Department Pueno Trujillo Mumcipio PERU - PÉROU Ayacucho Department Huanta Province San José SantUlana District Cuzco Department La Convencion Province Eeharate District Kîtam District M aranura Distnct Santa Ana District
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa - Afrique ANGOLA Bengo Province Luanda Province CAMEROON - CAMEROUN Province de l ’ Extrême-Nord X Mayo Sava Département X Mayo Tsanaga Département GAMBIA - GAMBIE Upper River Division G U IN E A -G U IN É E Stguirt Région MAU Kayes Région Kita Cercle Kouhkoro Région Dioila Cercle Kangaba Cercle Kati Cercle Kolokam Cercle NIGERIA - NIGERIA Anambra State Bauchi State Bendel State Benue State Cross River State Kaduna State Kano State Kwara State Lagos State Niger State Ogun State Ondo State Oyo State SUDAN - SOUDAN Territory South of 12° N Territoire situé au sud du 12® N ZAÏRE - ZAÏRE Territory North of 10° S Territoire situé au nord du 10® S. America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE Bern Department Balhvian Province Itenez Province Cochobamba Department Ayopayo Province Carrasco Province Chapare Province
Huanuco Department Huamalies Province Monzon D istria Leonao Prado Province Aloma Robles Distnct Aucayacu D istn a J.C, Castello D is tn a L eonao Prado D is tn a Monzon D is tn a P Luyando District Rupa Rupa D istnct Maranon Province Cholon D istn a Ju m n Department Chanchamayo Province Chanchamayo D istn a Perene D is tn a San Luis Sevaro D istn a Viioc D istn a Satipo Province Coviriaü D istn a Mazaman District Pangoa D istn a Pichanali D istn a Rio Negro D istn a Rio Tambo D is tn a Saupo Distnct Loreto Department Ucayali Province Contamana D is tn a Punis D is tn a Madré de Dios Department Manu Province Madré de Dios D istn a Manu D is tn a Tambopata Province Inam ban D is tn a Las Piedras Tambopata D is tn a Puno Department Sandia Province San Juan del Oro D istn a San Roman D istn a Vilcabamba Distnct San Martin Department Huallaga Province Bellavisu D is tn a Saposoa D istria Lamas Province Lamas D istn a Tabalazos D istn a Martscal Caceres Province Campanula D istn a San Martin Province Juan Guerra D istria Sauce D istria Tocache Province La Polvora District Nuevo Progreso District Progreso District Tocache District Uchiza District Ucayali Department Coronet Portillo Province
Galleria District Padre Abad Province Padre Abad D istn a
YELLOW FEVER — An outbreak of yellow fever has been reported in 2 departments in Extrême-Nord Province. The first case occurred on 25 September in a village close to the Nigerian border. A total of 108 cases with 81 deaths were reported up to 20 November. A campaign is under way to vaccinate the local population. Travellers to Cameroon are reminded that yellow fever vaccination is obligatory for entry into the country. C am eroon.
FIEVRE JAUNE — Une flambée de fièvre jaune a été signalée dans 2 dé partements de la province de l’Extrême-Nord. Le premier cas s’est produit le 25 septembre dans un village proche de la frontière avec le Nigéria. Un total de 108 cas dont 81 décès a été signalé au 20 novembre. Une campagne est en cours afin de vacciner la population locale. Il est rappelé aux voyageurs se rendant au Cameroun que la vaccination anti amarile est obligatoire. C am eroun.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU REGLEMENT Notifications received from 23 to 29 November 1990 — Notifications reçues du 23 au 29 novembre 1990 Cases - Cas Deaths - Décès Port Airport - Aéroport . i T ; Figures noi yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importés Revised figures - Chiffres révisés Suspected cases - Cas suspects
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique GHANA C D 13.VII-2.X1
4 Includes additional cases which occurred since beginning of outbreak/ Y compris des nouveaux cas survenus depui&le début de la flambce
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa - Afrique c CAMEROON1 -CAMEROUN1
D
2S.IX-20XI
94 512s MOZAMBIQUE
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Asia - Asie C INDONESIA - INDONÉSIE
O
25 II.29.IX
11-17.XI
Province de i ’ Exirème-Nord Département de Mayo Sava 1 , ns. Département de Mayo Tsanaga J *u® 1 See note above / Von note ci-dessus
81
11621 83
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