تقييم آثر اتفاقية منظمة الصحة العالمية الإطارية بشأن مكافحة التبغ: تقرير فريق الخبراء

مؤتمر الأطراف في اتفاقية منظمة الصحة العالمية الإطارية بشأن مكافحة التبغ الدورة السابعة 6102نوفمبر/تشرين الثاني 21-7دلهي، الهند، المؤقت الأعمال جدول من 2.5 البند 6/7/POC/CTCF 6102يوليو/ تموز 72 تقييم آثر اتفاقية منظمة الصحة العالمية الإطارية بشأن مكافحة التبغ تقرير فريق الخبراء " إن الاتفاقية الإطارية بشان مكافحة التبغ هي اتفاقية جيدة لأنها تحدد التزامات الفرد و المبادئ الإرشادية التي تساعده في تطبيق ذلك." "فبدون تنفيذ الاتفاقية الإطارية بشأن مكافحة التبغ بشكل فعال على جميع المستويات والقطاعات الحكومية، فإنه كان من المستبعد تطبيق جميع تدابير مكافحة التبغ بهذا الشكل الشامل والمنظم والفعال." مقدمة )، أعلن مؤتمر الأطراف ضرورة إجراء 2102نوفمبر 71حتى 21في دورته الخامسة (سيول، جمهورية كوريا، في الفترة من .1 تقييم وتحليل شامل لمدى فاعلية تنفيذ اتفاقية منظمة الصحة العالمية الإطارية بشأن مكافحة التبغ. وفي دورته السادسة (موسكو، روسيا، ) 31( 6ية بشأن مكافحة التبغ/مؤتمر الأطراف )، تبنى مؤتمر الأطراف قرار الاتفاقية الإطار4102أكتوبر 81حتى 31في الفترة من تحت عنوان " تقييم آثر اتفاقية منظمة الصحة العالمية الإطارية بشأن مكافحة التبغ" للشروع في العمل على تقييم الآثار. سبعة خبراء )، اختار مكتب مؤتمر الأطراف31( 6وبناًء على قرار الاتفاقية الإطارية بشأن مكافحة التبغ/مؤتمر الأطراف .2 . 1مستقلين من مجموعة مرشحة من قبل الأطراف والمراقبين لتأسيس مجموعة تقييم الآثر ويلخص هذا التقرير نتائج تقييم الآثر الذي أجراه فريق الخبراء. .3 المنهجية منهجي وبشفافية، مع اجتمع فريق الخبراء ثلاث مرات ووضعوا منهج لتجميع الأدلة ذات الصلة وتحليلها وتفسيرها بشكل .4 بشأن مكافحة التبغ والأسباب المحتملة الأخرى بالإضافة إلى ضرورة تحديد إذا حدثت 2ضرورة التمييز بين آثار الاتفاقية الإطارية تطورات مكافحة التبغ محددة بشكل سريع ومؤثر أم لا. مشروع في جامعة واترلو.الدعم الممتاز الوارد من أمانة الاتفاقية وفريق يقر باليرغب فريق الخبراء أن 1 الاتفاقية الإطارية. على أنهاا مع الاستخدام العام، يشير هذا التقرير بشكل عام إلى الاتفاقية الإطارية لمنظمة الصحة العالمية وتمشيً 2 6/7/POC/CTCF 2 كل مجموعة من مجموعات الدخل المصنفة من طرف، ثلاثة أعضاء من 21وخلال التشاور مع المكتب، اختار فريق الخبراء .5 قبل البنك الدولي واثنين من أقاليم منظمة الصحة العالمية، لزيارتهم كجزء من إجراءات تقييم الآثر. وتعرب المجموعة عن امتنانها لهذه الأطراف لما أبدته من مساعدة ودعم. ) استعراض الأدلة العالمية للدراسات العلمية التي أجرتها مشروع 1: وكانت هناك ثلاثة مصادر رئيسية للأدلة في هذا التقرير .6 ) إرسال أعضاء 3) التقارير الُمكلف بها والوثائق الحكومية وغيرها من المطبوعات ذات الصلة؛ و 2)؛ CTIمكافحة التبغ الدولي( ات مع مجموعة كبيرة من أصحاب المصلحة، بمن فريق الخبراء إلى اثني عشر دولة تم اختيارها، واشتملت هذه البعثات على اجتماع فيهم وزراء، إدارات حكومية، برلمانيين، المجتمع المدني، خبراء أكاديميين ووسائل الإعلام وجهات أخرى. العملية التي اتبعها فريق الخبراء في إعداد هذا التقرير. ويمكن الإطلاع على منهج عمل الفريق والمواد، 1الشكل رقم ويعرض .7 3ا فيه استعراض الأدلة العلمية ، على الموقع الإلكتروني بم 1شكل رقم لا تزال التحضيرات قائمة في "التحليل الموجز لتقرير الأطراف السادس" بينما يجري الانتهاء من إعداد هذا التقرير. ويعرض .8 طرف 331، وفقًا لتنفيذ الإبلاغ الذاتي (وليس قوة التنفيذ) الخاص بـ 6102مايو 62معدل تنفيذ كل مادة ابتداًءا من يوم 2شكل رقم 4. 081من أصل tcapmi/noitatnemelpmi/ctcf/tni.ohw.www//:ptth 3 7/POC/CTCF.4/مستند 4 6/7/POC/CTCF 3 6102. متوسط معدل تنفيذ المواد الأساسية في عام 2شكل رقم آثر الاتفاقية الإطارية لمكافحة التبغ العالميةنتائج مراجعة الأدلة منذ بدء سريان الاتفاقية، كانت هناك مكاسب كبيرة في مكافحة التبغ على الرغم من التغير الطارئ على الدول ومجالات السياسة .9 العامة. ساهمت الاتفاقية الإطارية لمكافحة التبغ في تحقيق تقدم كبير وسريع في الآتي: الحماية من التعرض لدخان التبغ (المادة  )،بيع التبغ إلى 21)، والتعليم والاتصالات والتدريب والتوعية العامة (المادة 11ف وتصنيف منتجات التبغ (المادة )، تغلي8 ).12)،وتقديم التقارير وتبادل المعلومات (المادة 61القاصرين أو من خلالهم(المادة )، تنظيم 6سعار والتدابير الضريبية (المادة كما ساهمت الاتفاقية الإطارية لمكافحة التبغ في تحقيق تقدم في الآتي: الأ  )، الاعتماد على التبغ والإقلاع 31)، الإعلان والترويج والرعاية (المادة 01الإعلانات المتعلقة بمنتجات التبغ (المادة على الرغم من )، 02)،البحوث والمراقبة وتبادل المعلومات (المادة 51)، التجارة غير المشروعة (المادة 41عنه (المادة أن المعدل الكلي لتقدم تلك التدابير كان أبطأ و كثيرا ما كان جزئي. ( تدخل دوائر صناعة التبغ) والتي سعت العديد من الأطراف لتنفيذها مع 3-5كما أن هناك وعيًا واسع النطاق بالمادة  تها بعدة طرق وما زالت تعمل على مقاومة درجات متفاوتة من النجاح. ولا زالت دوائر صناعة التبغ مستمرة بتدخلا الاتفاقية الإطارية لمكافحة التبغ وموادها كما أنها تعارض وتقوض وتؤخر جميع التدابير التي قد تحد من مبيعاتها وأنشطتها الترويجية. )، بدائل قابلة 9(المادة وأنتجت الاتفاقية الإطارية لمكافحة التبغ قوة دافعة للعمل على: تنظيم محتويات منتجات التبغ  ) و التعاون الدولي 91)، المسؤولية (المادة 81)، حماية البيئة وصحة الأفراد (المادة 71للاستمرار اقتصاديًا (المادة ). وبالرغم من وجود أدلة وشواهد على الإنجازات التي تحققت مؤخًرا في بعض الدول، ولكن ظل التقدم 22(المادة ا.الشامل بطيئا نسبيً وأوضحت البحوث أن تدابير مكافحة التبغ التي وضعتها الأطراف يكون تنفيذها أكثر فعالية عند عند تطبيق الاتفاقية  ومبادئها التوجيهية معها. وحث نص الاتفاقية والمبادئ التوجيهية صراحة على دعم تدابير مكافحة التبغ الجديدة والدفاع عنها ضد التحديات  القانونية والمحلية في العديد من الدول. 48 57 76 96 07 46 26 65 84 05 05 14 34 64 43 81 0 01 02 03 04 05 06 07 08 09 ذ في تن ال دل مع ط س تو م %) ( 6/7/POC/CTCF 4 ر الاتفاقية الإطارية لمكافحة التبغ على انتشار التدخينأث دولة تشمل البيانات المتاحة حول العلاقة بين دعم تنفيذ الاتفاقية الإطارية لمكافحة التبغ في 701دراسة في 5وأجرى تحليل جديد .01 والتغيرات التي 4102و 7002) بين الأعوام 41و 31، 11، 8، 6المناطق الرئيسية المطلوب فيها خفض الطلب على التبغ (مواد . ويشير هذا التحليل إلى وجود انخفاض عام في معدل انتشار التدخين، 5102عام حتى 5002طرأت على انتشار التدخين بين عام واقترن كل تدبير من ).3(شكل رقم وأن الأطراف التي نفذت عددا أكبر من هذه المواد على أعلى مستوى شهدت معدل انخفاضا أكبر 75.1سية الخمس بمتوسط انخفاض في انتشار التدخين بنسبة التدابير الإضافية التي تم تنفيذها على أعلى مستوى في المناطق الرئي نقطة مئوية. .3شكل رقم ويقترن تنفيذ الاتفاقية الإطارية لمكافحة التبغ على المستويات العالية بانخفاض مستوى استخدام التبغ، وقطًعا المساهمة في .11 انخفاض مستوى الاعتلال والوفيات والأعباء الاقتصادية والمجتمعية التي تتعلق بالتبغ. نتائج البعثات القطرية وغيرها من المصادر. لخبراء في البعثات القطرية مدى أهمية استخدام الاتفاقية الإطارية لمكافحة التبغ ومبادئها التوجيهية في تقديم واكتشف فريق ا .21 خطة للعمل وبيئة داعمة وأداة للحكومات في وضع وتنفيذ السياسات والبرامج وتوسيع نطاق الدعم لمكافحة التبغ عبر الأطياف ات مصدرا قيما ًللمعلومات، وأساسا ًقويا لاستنتاجات الفريق.الحكومية والسياسية. كما قدمت هذه البعث بينما كانت سياسة مكافحة التبغ إحدى وظائف وزارة الصحة في السابق،فلقد جعلتها الاتفاقية الإطارية لمكافحة التبغ مسؤولية .31 بلاد بإنشاء هياكل تناسق وتعاون مع نهج )، قامت العديد من ال2-5و 1-5جماعية على جميع القطاعات الحكومية. وفقًا للمادتي ( متعدد القطاعات لمكافحة التبغ. السنوات العشر الأولى في انتشار التدخين خلال ضاخفالانلاتفاقية الإطارية لمنظمة الصحة العالمية ول تنفيذقوة ال). العلاقة بين زيادة 6102وآخرون. (جريفلي 5 جامعة واترلو. -عداد الإ فيد -تفاقية من الا 6/7/POC/CTCF 5 وقامت الاتفاقية الإطارية لمكافحة التبغ بالاعتراف الرسمي بائتلاف المنظمات الغير الحكومية والمجتمع المدني على نطاق .41 والتركيز على تعبئة الدعم المجتمعي. ) التي نصت على أسس ذوي نفوذ للضغط على الحكومات للمبادرة7-4أوسع في المادة ( وهناك أدلة ملموسة على أن الاتفاقية الإطارية لمكافحة التبغ لها تأثير على الآفاق التجارية لشركات التبغ. وتكشف وثائق إفصاح .51 إلزامية عن الأوراق المالية أصدرتها شركات التبغ عن قلقهم من تنفيذ الاتفاقية الإطارية لمكافحة التبغ بشكل قوي مما سيؤثر سلبا هناك أيضا أدلة على تزايد التحركات نحو سحب الاستثمار من شركات التبغ. على دخلها. و عامل هام في مقاومة جهود دوائر صناعة التبغ التي تهدف لتقويض مكافحة التبغ وتنفيذ الاتفاقية الإطارية 3-5وتعتبر المادة .61 الآن أهم عقبة أمام تنفيذ جميع جوانب الاتفاقية الإطارية لمكافحة التبغ. ومع ذلك، ظل دور وأنشطة دوائر صناعة التبغ العالمية حتى بشأن مكافحة التبغ. ، فإن 6فريق الخبراءدت لارات القطرية والورقة التي أعوكنتيجة للاتفاقية الإطارية بشأن مكافحة التبغ ووفقًا لملاحظات الزي .71 أكثر عدوانية. وقد كانت هناك زيادة ملحوظة في الآتي: دوائر صناعة التبغ قد كثفت معارضتها ضد مكافحة التبغ واتبعت نهج استخدام طرف ثالث ومجموعات أمامية وأنشطة "المسؤولية الاجتماعية".  رفع الدعاوى وغيرها من التدابير القانونية لمعارضة وتأخير التدابير المبنية على الأدلة.  عارضة النهج التنظيمية.استخدام اتفاقات التجارة الدولية والاتفاقات ذات الصلة لم  الجهود الرامية إلى تقديم هذه الصناعة كشريك، لا سيما من خلال استراتيجيات جديدة للمنتج.  بينما تركز جميع الدول بشكل كبير على لفائف التبغ، فهناك حاجة متزايدة إلى تنظيم الانتشار المتنامي للتبغ دون دخان والشيشة .81 ى ضعف الضوابط والقبول الاجتماعي للشيشة والتبغ دون دخان إلى زيادة مخاطر البدء في التدخين، في العديد من الدول. وقد أد ة خاصة بين الفئات التي لديها قابلية. ولم يتم اكتشاف الثغرات في تدابير مكافحة التبغ إلا في الآونة الأخيرة، مما أدى إلى وضع أنظم تيراد التبغ دون دخان، وضع علامات التحذير وتطبيق قانون الهواء النظيف في الأماكن أقوى كجزء من تنفيذ الاتفاقية: مثل حظر اس المغلقة ليشمل استخدام الشيشة، بالإضافة إلى فرض قيود على المبيعات إلى القصر وإعلانات نقطة البيع. بالإضافة إلى زيادة التعليم والوعي بشأن استخدام التبغ دون الدخان والشيشة. ومع ذلك، فإن بيع السجائر الفردية أمر شائع في بعض البلدان مما يعرقل فاعلية تدابير مكافحة التبغ، وعلى الرغم من زيادة .91 الضريبة على جميع منتجات التبغ والتبغ دون الدخان ومنتجات تبغ الشيشة ولكنه ظلت الأسعار في متناول يد الفئات الاجتماعية الضرائب تتعرض النظم إلى مبلغ ضريبة أقل من السجائر. والاقتصادية مد وفي معظم وهناك أدلة دامغة على أن للاتفاقية آثر على مجموعة واسعة من مؤسسات الحكم وجداول الأعمال العالمية، وخاصة جدول .02 بمثابة أساس لإشراك أعضاء . وإن الاتفاقية 0302الأعمال العالمي للأمراض غير المعدية، و جدول أعمال التنمية المستدامة في عام منظومة الأمم المتحدة في مجال مكافحة التبغ من خلال فرقة العمل المشتركة بين الوكالات ، من خلال المبادرات التعاونية مع مكتب بما في ذلك مكافحة الأمم المتحدة المعني بالمخدرات والجريمة و برنامج الأمم المتحدة الإنمائي لتعزيز استراتيجيات التنمية الوطنية، التبغ. وبشكل عام، فإن الاتفاقية الإطارية بشأن مكافحة التبغ لها تأثير على التعاون الدولي والروابط بين البلاد والوكالات الدولية .12 لإطارية بشأن فيما يتعلق بمكافحة التبغ، كما انه له أهمية في الوقاية من الأمراض غير المعدية ومكافحتها. وقد عززت الاتفاقية ا دل مكافحة التبغ من تبادل المعلومات دوليا وبناء قوة دافعة عالمية نحو اتخاذ إجراءات في السياسة بالإضافة إلى إنشاء المنتديات لتبا أفضل الممارسات والتجارب إقليميا ودوليا. الاستنتاجات .6102، مايو تفاقيةبتكليف من أمانة الا بيالوس ستيلافبل من مستند، صناعة التبغسلوك دوائر أثر تنفيذ الاتفاقية الإطارية لمنظمة الصحة العالمية على 6 6/7/POC/CTCF 6 النتائج الرئيسية شهدت السنوات العشر الأخيرة منذ دخول الاتفاقية الإطارية بشأن مكافحة التبغ حيز التنفيذ بعض التطورات البارزة في مجال .22 مكافحة التبغ عالميًا. وبالرغم إنه غير ممكن تحديد عدد التدابير المنسوبة إلى الاتفاقية بشكل مباشر أو غير مباشر، وحتًما فإن مدى تفاوت بين الأطراف بالإضافة إلى التنفيذ الجزئي لبعض المواد، إلا أن الاتفاقية الإطارية بشأن مكافحة التبغ قد لعبت تنفيذ الاتفاقية ي دور حاسم كدافع رسمي ومتفق عليه وكإطار للعمل. هات الصحية وأوضحت الأدلة المذكورة في المؤلفات العلمية والتقارير المقدمة من الأطراف ومنظمة الصحة العالمية والج .32 ومصادر أخرى أن الاتفاقية الإطارية بشأن مكافحة التبغ قد حققت مساهمة قوية لتطوير سياسات مكافحة التبغ وتنفيذها و تعزيز الاستراتيجيات القائمة بالإضافة إلى المشاركة في نبذ التدخين. مكافحة التبغ انخفاض كبير في انتشار التدخين. علاوة على ذلك، شهدت الأطراف التي تنفذ سياسات الاتفاقية الإطارية بشان .42 وعلى وجه الخصوص، فإن الاتفاقية الإطارية بشأن مكافحة التبغ: .52 قدمت خارطة طريق للسياسات وحافزا للعمل ومكافحة فعالة للتبغ ؛  لعبت دوراً محوريا في الدول التي لم تكن تدابير مكافحة التبغ في موضعها الصحيح سابقا، كما عززت السياسات في  الدول التي كانت تلك التدابير في موضعها الصحيح قبل التصديق عليها؛ بشأن مكافحة التبغ على ساهمت في خفض انتشار التدخين بين الأطراف التي قامت بتنفيذ سياسات الاتفاقية الإطارية  مستويات عالية، مما ساهم في تخفيض معدلات الوفيات والإصابة بالأمراض الناجمة عن التدخين؛ ساعدت على إشراك القطاعات الحكومية الأخرى غير القطاع الصحي؛  دعم ومرجع هام للحكومات في الدفاع القانوني ضد تحديات دوائر صناعة التبغ؛  ر الحكومي في الضغط من أجل العمل وحشد دعم المجتمع المحلي؛دعم القطاع الغي  تعزيز التعاون بين الحكومات والمنظمات الغير الحكومية والمجتمع المدني؛  زيادة الوعي بتدخل دوائر صناعة التبغ وتحفيز العمل لمقاومته والتأثير على العمليات العالمية لهذه الصناعة؛  مم المتحدة و كذلك الأنشطة على الصعيدين العالمي والوطني و إنشاء تعاون إقليمي.تحفيز الأنشطة في منظومة الأ  العقبات على الرغم من التقدم المشجع التي تم تحقيقه في تنفيذ الاتفاقية الإطارية بشأن مكافحة التبغ، إلا إنه هناك بعض العقبات المتبقية: .62 ؛3-5التبغ العالمية لمعارضة تدابير مكافحة التبغ و تقويض المادة الإجراءات العدوانية التي تتبعها دوائر صناعة  الحاجة إلى اعتراف أصحاب المصالح بشكل متواصل بضرورة اتخاذ الإجراءات، مع التركيز على التدابير التي لها آثر  على المستوى السكاني. وليس على الإدارات الصحية فقط؛وهناك اعتراف غير كامل أن الاتفاقية تنطبق على جميع قطاعات الحكومة  عدم الدعم الكافي للبلاد ذات الدخل المنخفض والمتوسط؛  عدم كفاية الإجراءات الخاصة المطبقة على الفئات الضعيفة التي تستهدفها دوائر صناعة التبغ على وجه الخصوص؛  استغلال دوائر صناعة التبغ لمخاوف المزارعين على مصدر رزقهم ؛  ظمة مراقبة وطنية على مكافحة التبغ بشكل مستديم؛عدم وجود أن  عدد قليل من الأبحاث حول آثر الاتفاقية الإطارية بشأن مكافحة التبغ حسب نوع الجنس وبين الفئات المحرومة؛  6/7/POC/CTCF 7 انخفاض مستوى الوعي بأن على الحكومة إعطاء أولوية في اتخاذ إجراءات ضد منتجات التبغ الأخرى دون لفائف التبغ.  لتوصياتا الاعتراف بأنه على الرغم من التحديات العديدة، إلا أن اتفاقية منظمة الصحة العالمية الإطارية بشأن مكافحة التبغ قد ساهمت في .72 مكافحة التبغ عالميًا بشكل حاسم. ويوصي فريق الخبراء المستقل أن على الأطراف دعم العمل نحو تنفيذ أسرع وأقوى، مع استمرار بأن استخدام التبغ لا يزال أولوية من أولويات الصحة العامة.الاعتراف ومبادئها التوجيهية 3-5، فقد تشجع مؤتمر الأطراف و الأطراف الفردية على ضمان الالتزام بالمادة 3-5اعترافًا بأهمية المادة .82 على جميع مستويات الحكومة 3-5للمادة بجميع القطاعات الحكومية. إن إحدى أهم الأولويات هو التطبيق النافذ والمنسق والشفاف لتحقيق تقدم في التنفيذ. مع ملاحظة أن زيادة الضريبة هو التدبير الوحيد الأكثر فعالية في مكافحة التبغ، حيث تشجعت الأطراف على ضمان زيادة .92 .6لمادة رقم الضرائب بشكل مستمر ودائم، مع مطابقة الهياكل الضريبية ومستوياتها المبادئ التوجيهية ل وعلى الأطراف الفردية تعزيز تنسيق سياسات مكافحة التبغ بين مختلف قطاعات ومستويات الحكومة. .03 وعلى الأطراف إنشاء أنظمة مراقبة وطنية لتقييم الاتجاهات وتقييم آثر تدابير مكافحة التبغ والاستفادة الكاملة من هذه .13 المعلومات. ث لتقييم أثر سياسات مكافحة التبغ.ولا يزال هناك حاجة لمواصلة البح .23 تقديم أمانة الاتفاقية ومنظمة الصحة العالمية ومراقبي المنظمة الحكومية الدولية ذات الصلة بمؤتمر الأطراف المزيد من الدعم .33 الضرائب)، والتعامل التقني إلى البلاد الفردية، خاصة البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، لتنفيذ الاتفاقية في المجالات الرئيسية (مثل مع التحديات الناشئة (مثل المنتجات غبر لفائف التبغ ومنتجات التبغ الجديدة). وعلى أمانة الاتفاقية دعم شبكات المنظمات الغير حكومية والمجتمع المدني للعب .43 مات خاضعة للمساءلة.دور أقوى في تشجيع الحكومات على تنفيذ تدابير مكافحة التبغ وفقا للاتفاقية وأن تبقى الحكو ويجب أن تجري تقييمات الآثر على الاتفاقية الإطارية بشأن مكافحة التبغ دورياً من اجل تتبع التقدم بشكل منتظم وتحديد .53 التحديات التي تواجهها المعاهدة، مع النظر في المزيد من العمليات للمساعدة في تقييم الأثر بناء على طلب الأطراف. مؤتمر الأطراف ب منالإجراء المطلو يرجى من مؤتمر الأطراف الإطلاع على هذا التقرير وتقديم مزيد من التوجيه، بما في ذلك الخطوات المقبلة والاستمرار في .63 نشر نتائج تقييم الآثر والدروس المستفادة (على سبيل المثال: إصدار خاص من يوميات مراجعة الأقران وأداه إلكترونية لتقييم الآثر وتقديم الدعم لمزيد من الأطراف التي ترغب في تقييم الآثر والاحتفاظ بمهام فريق الخبراء عن طريق لجنة من الخبراء يتم نقلهم بناء على طلب من الأطراف.