SALMONELLA SURVEILLANCE IN 19751 This article is a synthesis o f epidemiological data o f international importance which have been taken from the analytical comments for 1975 requested from the centres participating in the WHO Pro gramme of Surveillance o f Salmonella and Foodbome Outbreaks.8 The list of the main serotypes isolated from man in the different countries in 1975 is available at WHO, Geneva, but the corres ponding lists for subsequent years will henceforth be prepared by the WHO Collaborating Centre for Enteric-phage Typing in London.8 The following analysis concerns mainly salmonella other than S. typhi and S. paratyphi a, b and c, i.e. those whose epidemtology involves chiefly the animal reservoir and transmission through foodstuffs, and whose role in diarrhoeal diseases is still very important in all continents. Epidemiological information concerning these salmonella will enable the health authorities to take more selective measures. S. typhi and S. paratyphi will be mentioned only exceptionally, since their faecal-oral type of interhuman transmission is well known. General Epidemiological Data During recent years it has been noted in some countries that a few serotypes have become endemic. They have been propagated by a succession of widespread foodbome outbreaks and extensive hospital outbreaks, or by only one of these two processes. Direct interhuman transmission of some of these serotypes, which occurs particularly in a hospital environment, implies infective doses which seem relatively small (absence of food as a vehicle in which the pathogen can multiply). Drug-resistant strains have often been involved in this type o f transmission. The 0 to 4 years age group was considerably more affected than the other age groups (Federal Republic o f Germany, United States of America). The clinical severity of the salmonelloses can vary. Comments on this subject were made in the 1974 summary.4 Although the casefatality rate remains low on the whole (0.41% for the outbreaks observed in the United States since 1962), there are occasional incidents with a high case-fatality rate (14% in Argentina for strains of S. typhimurium, generally drug-resistant, in hospital outbreaks among children). Finally, the reports showed that it is rarely possible to identify the source of infection, even in countries that carry out enquiries (4.3% of human strains recorded in the Federal Republic of Germany). Epidemiological Data on Certain Serotypes isolated from Man The frequency of S. heidelberg has increased in man in the United Kingdom (Scotland), the United States, Finland and Israel. As well as outbreaks of foodbome origin associated with this serotype (cold meats, poultry, raw milk, prawns), a few hospital outbreaks Epidemiological notes contained in this number:
SURVEILLANCE DES SALMONELLA EN 19751 Le présent article est une synthèse de données épidémiologiques importantes sur le plan international qui ont été tirées des commen taires analytiques demandés pour 1975 aux centres qui participent au Programme OMS de Surveillance des Salmonella et des Poussées d ’Origine alimentaire.8 La liste des principaux sérotypes isolés chez l’homme dans les différents pays en 1975 est disponible à l’OMS, à Genève, mais les listes correspondantes pour les années suivan tes seront désormais préparées par les soins du Centre collabora teur OMS pour la Lysotypie entérique de Londres.8 L ’analyse qui suit concerne essentiellement les salmonella autres que S. typhi et S. paratyphi a, b et c, c’est-à-dire celles dont l’épidé miologie implique surtout l’animal réservoir et l ’aliment véhicule, et dont le rôle dans les affections diarrhéiques reste très important sur tous les continents. Les informations épidémiologiques concer nant ces Salmonella permettront des mesures plus sélectives de la part des administrations sanitaires. S . typhi et S. paratyphi ne seront mentionnées qu’exceptionnellement, leur transmission inter-humai ne, de type fécal-oral, étant bien connue. Données épidémiologiques générales On a observé au cours des années récentes le passage à l’endémicité dans certains pays de quelques sérotypes dont la propagation s'est faite par une succession de vastes poussées alimentaires et de vastes poussées hospitalières, ou seulement par l’un de ces deux processus. La transmission directe inter-humaine de certains de ces sérotypes, qui se produit particulièrement en milieu hospitalier, implique des doses infectieuses qui paraissent relativement faibles (absence d ’aliment véhicule où le germe se multiplie); il s’agissait souvent de souches pharmacorésistantes. Le groupe d ’âge 0 à 4 ans fut considérablement plus atteint que les autres groupes d'âge (République fédérale d ’Allemagne, EtatsUnis d ’Amérique) La gravité clinique, d ’ailleurs variable, des salmonelloses a fait l’objet de commentaires dans le sommaire de 1974.4 Si la létalité reste faible dans l’ensemble (0,41 % pour les poussées observées aux Etats-Unis depuis 1962), on note occasionnellement des épisodes à forte létalité (14% en Argentine pour des souches de S. typhimurium généralement pharmacorésistantes lors de poussées nosocomiales chez des enfants). Enfin, les rapports ont montré qu’il est rarement possible d ’iden tifier la source de l’infection, même dans les pays qui pratiquent des enquêtes (4.3% des souches humaines enregistrées en République fédérale d ’Allemagne). Données épidémiologiques sur certains sérotypes isolés chez l’homme La fréquence de 5. heidelberg a augmenté chez l ’homme au Royaume-Uni (Ecosse), aux Etats-Unis, en Finlande et en Israël. A côté des poussées d’origine alimentaire associées à ce sérotype (charcuterie, volailles, lait cru, crevettes), on note quelques poussées Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Influenza, Malaria, Salmonella Surveillance. List of Infected Areas, p. 59.
Grippe, paludisme, surveillance des salmonella. Liste des zones infectées, p. 59.
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were noted. 5. agona continued to spread in the Federal Republic of Germany, the United Kingdom (Scotland), the Netherlands, Romania and the United States. The outbreaks associated with S. agona reported by some of these countries, and also by Poland and Yugoslavia (Zagreb Centre4), were of both foodbome (chickens, sausages, raw milk) and nosocomial origin. The number of isola tions of S. saintpaui increased in France (7th place with 201 isola tions in man, whereas it had been rare in man up to 1971, year of its appearance in Turkey) and that serotype is still frequent in Canada (4th place in man; large preponderance in turkeys). S. infantis is also still frequent in Canada (3rd place in man) and in Finland (2nd place in man); the latter country mentioned that S. infantis remains endemic despite all measures taken to prevent its spread by the contaminated chicken farms responsible. The same remark applies in Finland, moreover, to the human endemicity associated with S. typhimurium phage type U211 (or 135 in the inter national classification) which is spread by cattle and by their milk. Considerable increases in frequency were reported for S. brandenburg in the Netherlands (5th place in man, 3rd in non-human sources) and for S. london in Romania (3rd place in man, 1st in pork and beef). The frequency of S. ebony and S. virchow has increased in Yugoslavia (Zagreb Centre5) (nosocomial outbreaks) and the latter serotype, which is found, moreover, in tropical Africa, occupied 2nd place in Sweden because of a large-scale out break in a military camp. S weltevreden, S. bareilly and S. newport aie still endemic in Malaysia; S. weltevreden, a serotype found in Southern Asia and the Pacific, is still predominant in Hawaii, while 5. newport remains preponderant in five southern states o f the United States. The widespread endemic associated with S. ordonez in Senegal seems to have regressed somewhat in 1975. 5. typhi predominates in Senegal, Tunisia and Malaysia, as it often does in African and Asian countries; it was particularly fre quent in Senegal in 1975 because of the very rainy season in July and August, following years o f drought. The two serotypes which, on the whole, are the most frequent, i.e. S. typhimurium and S. enteritidis, were associated with a wide variety of outbreaks of foodbome origin caused by most types of food (mainly meats and meat products, poultry and poultry products, eggs and egg products). For example, in Poland, 99 outbreaks caused by S. typhimurium,6 were notified (1 324 cases), 35 of which (1046 cases) could be attributed to a foodstuff, a well as 22 outbreaks (722 cases) caused by S. enteritidis,7 of which 7 (628 cases) could be attributed to a foodstuff. The endemic associated with the drug-resistant strain of S. wienf first observed in Algeria in 1969, continued to spread in many coun tries during 1975. This extremely transmissible strain is “humaniz ed” , i.e. it is transmitted essentially by the faecal-oral route, chil dren’s hospitals playing the principal part in its dissemination. In 1975 it held the 3rd place in France, the 1st in Iraq (before S. typhi), the 1st in Italy (2 399 isolations as against 171 in 1974), the 2nd in Tunisia8 (after S. typhi) and the 1st in Yugoslavia, where it was largely predominant among salmonella isolations made in the Zagreb,6 Belgrade0 and Novi-Sad10 centres, with numerous and important hospital outbreaks, chiefly in children’s wards. It progressed strongly in the Federal Republic of Germany, with 227 cases, including 100 in a hospital and 15 in a children’s home. S. typhimurium Phage Types S. typhimurium phage types make possible the epidemiological "marking” of this serotype and the determination of non-human sources of outbreaks. They show, moreover, certain geographic associations: for example, in the Federal Republic of Germany lysotypes 1 2 ,15a and 17 represent nearly 40% of human isolations of S. typhimurium; in Israel lysotypes 2b P, 2b y and R15 represent nearly two-thirds of human isolations of this serotype; in Finland lysotype 135 (or U211) represent the majority of such isolations. Drug-resistant Salmonella The great frequency of certain serotypes in man is often associated with multiple resistance to antibiotics. In Israel, where S. typhimurium and S. typhimurium var, Copen hagen are largely preponderant in man, 50.0% (out of 806 cultures) and 45.7 % (out of 140 cultures), respectively, of the strains of these two serotypes proved resistant to five classical antibiotics (ampicillin, chloramphenicol, streptomycin, tetracycline and kanamycin), as against 0.9% of the strains of 66 other serotypes examined (748 cultures); only 13.4% and 20%, respectively, o f strains o f S. typhi murium and S. typhimurium var. Copenhagen were sensitive to the five antibiotics as compared with 75.3% of the strains of 66 other serotypes examined.
nosocomiales. S. agona a poursuivi sa propagation en République fédérale d ’Allemagne, au Royaume-Uni (Ecosse), aux Pays-Bas, en Roumanie et aux Etats-Unis.-Les poussées associées à S. agona signalées par certains de ces pays et aussi par la Pologne et la Yougoslavie (Centre de Zagreb5) furent aussi bien d’origine ali mentaire (poulet, saucisses, lait cru) que nosocomiale. Le nombre des isolements de S. saintpaul a augmenté en France (7° rang avec 201 isolements chez l’homme, alors qu’elle avait été rare chez l’homme jusqu’en 1971, année ou elle apparut chez les dindons) et ce sérotype reste fréquent au Canada (4° rang chez l’homme; large prépondérance chez les dindons). S. infantis reste également fréquente au Canada (3e rang chez l’homme) ainsi qu’en Finlande (2e rang chez l’homme); ce pays a mentionné qu’elle reste endémique malgré tous les mesures prises pour éviter sa diffusion par les éle vages de poulets contaminés qui la propagent. La même remarque s’applique d ’ailleurs en Finlande à l’endémicité humaine associée à S. typhimurium lysotype U211 (ou 135 dans la classification inter nationale), qui est propagée par les bovins et par leur lait. Des aug mentations importantes de fréquence ont été signalées pour S. brandenburg aux Pays-Bas (5e rang chez l’homme, 3e dans les sources non humaines), et pour S. london en Roumanie (3° rang chez l’homme, 1er dans les viandes de porc et de bœuf). La fréquence de S. abony et de S. virchow a augmenté en Yougoslavie (Centre de Zagreb5 ) (poussées nosocomiales) et ce dernier sérotype, que l’on trouve par ailleurs en Afrique tropicale, occupe le 2e rang en Suède, par suite d ’une vaste poussée dans un camp militaire. S. weltevreden, S. bareilly et S. newport sont toujours endémiques en Malaisie; S. weltevreden, sérotype du Sud asiatique et du Pacifique, prédomine toujours à Hawaï, et S. newport reste prépondérante dans cinq Etats du sud des Etats-Unis. La forte endémie associée à S. ordonez au Sénégal semble avoir un peu régressé en 1975. S. typhi prédomine au Sénégal, en Tunisie et en Malaisie, comme elle prédomine souvent dans les pays d ’Afrique et d ’Asie; elle fut particulièrement fréquente au Sénégal en 1975, du fait d ’une saison très pluvieuse en juillet et août après des années de sécheresse. Les deux sérotypes qui sont les plus fréquents dans l'ensemble, 5. typhimurium et S. enteritidis, furent associés à une grande variété de poussées d ’origine alimentaire causées par la plupart des types d ’aliments (surtout viandes et produits camés, volailles et produits à base de volaille, oeufs et produits à base d ’oeufs). Par exemple, en Pologne, on notifia 99 poussées (1 324 cas) causées par S. typhi murium, 6 dont 35 (1 046 cas) purent être attribuées à une source alimentaire, et 22 poussées (722 cas) causées par S. enteritidis, 7 dont sept (628 cas) purent être attribuées à une source alimentaire. L’endémie associée à la souche pharmacorésistante de S. wien, 4 initialement observée en Algérie en 1969, a continué en 1975 à se propager dans de nombreux pays. Cette souche hautement trans missible est « humanisée », c’est-à-dire q u ’elle se transmet essentielle ment par la voie fécale-orale, les hôpitaux pédiatriques jouant le rôle principal dans sa diffusion. En 1975, elle occupait le 3e rang en France, le 1er en Iraq (avant S. typhi), le 1er en Italie (2 399 isole ments contre 171 en 1974), le 2e en Tunisie 6 (après 5. typhi) et le 1er en Yougoslavie, où elle était largement prédominante parmi les isolements de salmonella des centres de Zagreb,5 de Belgrade ° et de Novi-Sad,10 avec des poussées nosocomiales nombreuses et impor tantes, essentiellement dans les salles d ’enfants. Elle avait fortement progressé en République fédérale d ’Allemagne, avec 227 cas, dont 100 dans un hôpital et 15 dans une maison d’enfants. Lysotypes de S. typhimurium Les lysotypes de S. typhimurium permettent le «marquage» épidémiologique de ce sérotype et la détermination des sources non humaines des poussées. Ils présentent en outre certaines associations géographiques: par exemple, en République fédérale d ’Allemagne, les lysotypes 12, 15a et 17 représentent près de 40% des isolements humains de S. typhimurium; en Israël, les lysotypes 2b P, 2b y et R15 représentent près des deux tiers des isolements humains de ce sérotype; en Finlande, le lysotype 135 (ou U211) en représente la majorité. Salmonella pharmacorésis tantes La grande fréquence de certains sérotypes chez l’homme est souvent associée avec une multirésistance aux antibiotiques. En Israël, où S. typhimurium et S. typhimurium var. Copenhagen sont largement prépondérantes chez l’homme, 50.0% (sur 806 cul tures) et 45,7 % (sur 140 cultures) des souches respectives de ces deux sérotypes se montrèrent résistantes à cinq antibiotiques classiques (ampicilline, chloramphémcol, streptomycine, tétracycline et kanamycïne), contre 0.9% des souches des 66 autres sérotypes examinés (748 cultures); seulement 13.4% et 20.0% des souches de S. typhi murium et 5. typhimurium var. Copenhagen se montrèrent sensibles aux cinq antibiotiques contre 75.3% des souches des 66 autres séro types examinés.
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In Argentina, strains of S. typhimurium and S. oranienburg, which generally show multiple resistance, account for nearly 85% of salmonella isolations (respectively 42.8% and 41.8%), after an increase in frequency which dates back to 1969 in the case of S. typhimurium and to 1972 in that of S. oranienburg-, most of the S. typhimurium strains in Argentina are sensitive only to gentamicin, co listin, polymyxin B, furazolidone and chlorohydroxyquinoline, while those of 5. oranienburg show the same type of resistance except as regards sensitivity to nalidixic acid; hospital transmission usually plays an important part in the spread of salmonella in Argentina. The drug-resistant strain of S. wien, which was mentioned above, is generally resistant to ampiciUin, streptomycin, kanamycin, chloramphenicol, the tetracyclines and the sulfonamides, but sensitive to gentamicin, colistin and rifampicin. Imported Cases Certain countiies, which carry out surveillance of imported cases of diarrhoeal diseases, have provided tables showing the geographical origin of salmonella serotypes. These tables give interesting details regarding the distribution of serotypes throughout the world On the other hand, the investigations made by the importing countries have been facilitated by information coming from the WHO Salmonella Surveillance Programme. Thus, the Finland Centre mentioned that serotypes rare in Finland found in cases imported from a certain region were the same as those which were frequent in notifications made to WHO by the national centres in the export ing region. There were 387 imported cases in Finland, 366 in the Federal Republic of Germany (164 from Europe, 79 from Africa, 106 from Asia, 14 from Latin America and 3 others), 69 in Scotland and 68 m Norway, the regions of origin being essentially Southern Europe, South-eastern Europe (Black Sea), North Africa, tropical Africa, Western Asia, Southern Asia and Latin America. On the whole, the serotypes most frequently imported were S. typhimurium (all the above regions, except Southern Asia), S. typhi (all the above regions), S. enteritidis (Southern Europe and Black Sea, North Africa, tropical Africa), and S. paratyphi B (especially Southern Europe, North Africa and Western Asia, but also tropical Africa and Southern Asia). Salmonella Surveillance in the Environment Apart from the contaminated foodstuffs and infected animals already mentioned in connection with human infections, certain data observed in 1975 concerning non-human sources are worthy of special mention. Among the food products contaminated with salmonella, Canada reported pepper imported from Chile (several serotypes) and import ed cocoa powder (S. senftenberg, S. tennessee). In 1974 cocoa beans had contaminated chocolate distributed by a Canadian fact ory, causing an epidemic associated with S. eastbourne in many regions of Canada and the United States.11 The Federal Republic of Germany stated that 30 to 50 % of the poultry sold on the market were contaminated with salmonella. France reported several incidents associated with the consumption of shellfish, and Scotland several incidents associated with the consumption of raw milk, whose pasteurization was not yet compulsory. Systematic investigations made in Senegal to detect salmonella carried by animals led to the isolation of a considerable variety of serotypes from the mesenteric lymph nodes (27 serotypes in goats, 14 in sheep and 5 in bovines). 1 See No. 6, 1977, pp. 53-61. * While 33 participating centres sent in lists o f isolations o f their main salmonella serotypes from man and non-human sources, 19 provided an analysis o f the trend o f certain serotypes and o f the epidemiological conclusions to be drawn from a number o f important incidents. The participating centres which sent m lists am enumerated below (those which also provided an analysis are shown by an asterisk): Argentina * *, Belgium, Bulgaria, Burma, Canada *, Denmark, Finland *, Federal Republic o f Germany *, France *, Greece, Hungary, Iraq *, Israel,*, Italy *, Luxembourg, Malaysia *, Netherlands *, New Zealand, Norway *, Poland *, Romania *, Senegal *, Spain, Sweden *, Thailand, Tunisia *, United Kingdom (England and Wales, Scotland *) United States o f America *, Upper Volta, Yugo slavia (Belgrade Centre, Novi-Sad Centre and Zagreb Centre *). * This arrangement has been made because o f the interest expressed by some centres in the continuing dissemination of this type o f information which they utilize during surveys on outbreaks o f salmonelloses, since the serotypes make epidemiological marking possible. * See No. 6, 1977, p. 59. * This Centre covers Croatia, Bosnia-Herzegovina, Montenegro and Slovenia. * Number o f isolations o f S . typhimurium from man in Poland in 197S : 4 489. * Number o f isolations o f S. enteritidis from m an in Poland in 1975:2 156.
En Argentine, des souches de S. typhimurium et de S. oranienburg généralement multirésistantes représentent près de 85% des isole ments de salmonella (respectivement 42.8% et 41.8 %), après une augmentation de fréquence qui remonte à 1969 pour S. typhimurium et à 1972 pour S. oranienburg-, la plupart des souches de S. typhi murium d’Argentine ne sont sensibles qu’à la gentamicine, à la colistine, à la polymyxine B, à la furazolidone et à la chlorohydroxiquinolêine, et celles de S. oranienburg présentent le même type de résistance, excepté en ce qui concerne la sensibilité à l’acide nalidixique; la transmission nosocomiale joue habituellement un rôle important dans la diffusion des salmonella en Argentine. La source pharmacorésistante de S. wien, dont nous avons parlé plus haut, est généralement résistante à l’ampicilline, à la strepto mycine, à la kanamycine, au chloramphénicol, aux tetracyclines et aux sulfamides, mais sensible à la gentamicine, à la colistine et à la rifampicine. Cas importés Certains pays, qui exercent une surveillance des cas importés d ’affections diarrhéiques, ont pu fournir des tableaux sur l’origine géographique des sérotypes de salmonella. Ces tableaux donnent des indications intéressantes sur la distribution des sérotypes dans le monde. Inversement, les investigations des pays importateurs ont pu être facilitées par les informations provenant du Programme OMS de Surveillance des Salmonella. C’est ainsi que le Centre de Finlande a mentionné que l’on retrouvait dans les cas importés d ’une certaine région des sérotypes rares en Finlande mais fréquents dans les notifications faites à l’OMS par les centres nationaux de la région exportatrice. On relève 387 cas importés en Finlande, 366 en République fédé rale d ’Allemagne (164 en provenance d ’Europe, 79 d ’Afrique, 106 d ’Asie, 14 d ’Amérique latine et 3 autres), 69 en Ecosse et 68 en Norvège, les régions d ’origine étant essentiellement le sud de l ’Europe, le sud-est de l’Europe (Mer Noire), l’Afrique du Nord, l’Afrique tropicale, l’Asie occidentale, l’Asie du Sud et l’Amérique latine. Dans l’ensemble, les sérotypes le plus fréquemment importés furent S. typhimurium (toutes régions ci-dessus, sauf l’Asie du Sud), S. typhi (toutes régions ci-dessus), S, enteritidis (Europe du Sud et Mer Noire, Afrique du Nord, Afrique tropicale) et S. paratyphi B (surtout Europe du Sud, Afrique du Nord et Asie occidentale, mais aussi Afrique tropicale et Asie du Sud). Surveillance des salmonella dans l’environnement En dehors des contaminations alimentaires et des infections animales déjà signalées à propos des infections humaines, certaines données observées en 1975 sur des sources non humaines mentent une mention spéciale. Parmi les produits alimentaires contaminés de salmonella, le Canada a signalé le poivre importé du Chili (plusieurs sérotypes) et la poudre de cacao importée (S. senftenberg, S. tennessee)-, des fèves de cacao avaient en 1974 contaminé le chocolat distribué par une usine canadienne, causant une épidémie associée à S. eastbourne dans de nombreuses régions du Canada et des Etats-Unis.11 La République fédérale d’Allemagne a indiqué que 30 à 50% des volailles vendues dans le commerce étaient contaminées par des Salmonella. La France a signalé plusieurs incidents associés à la consommation de coquillages, et l’Ecosse plusieurs incidents associés à la consommation de lait cru, dont la pasteurisation n ’était pas encore obligatoire. Les recherches systématiques faites au Sénégal pour mettre en évidence le portage des salmonella chez les animaux ont conduit à l’isolement d ’une variété considérable de sérotypes dans des gan glions mésentériques (27 sérotypes chez la chèvre, 14 chez le mouton et cinq chez le bœuf). 1 Voir N° 6, 1977, pp. 53-61. 1 Alors que 33 centres participants ont envoyé les listes d'isolements de leurs principaux sérotypes de salmonella chez l'homme et dans les sources non humaines, 19 ont fourni une analyse sur les tendances de certains sérotypes e t sur les observa tions épidémiologiques à retenir de quelques incidents importants. Les centres participants qui ont envoyé des listes sont énumérés ci-après (ceux qui ont en outre envoyé une analyse sont indiqués par un astérisque): Argentine *, Belgique, Bulgarie, Birmanie, Canada *, Danemark, Finlande *, République fédérale d’Alle magne *, France *, Grèce, Hongrie, Irak *, Israël *, Italie *, Luxembourg, Malai sie *, Pays-Bas *, Nouvelle-Zélande, Norvège *, Pologne *, Roumanie *, Sénégal *, Espagne, Suède *, Thaïlande, Tunisie *, Royaume-Uni (Angleterre et Pays de Galles, Ecosse *), Etats-Unis d'Amérique *, Haute-Volta, Yougoslavie (Centre de Belgrade, Centre de Novi-Sad et Centre de Zagreb *). 9 Cet arrangement a été fait en raison de l'intérêt exprimé par certains centres & voir continuer la dissémination de ce type d’information qu'ils utilisent lors des enquêtes sur les poussées de salmonelloses, les sérotypes permettant un marquage épidémiologique. * Voir N» 6,1977, p. 59. 1 Ce Centre couvre la Croatie, la Bosnie-Herzégovine, le Monténégro et la Slovénie. • Nombre d’isolements de S , typhimurium chez l'homme en Pologne en 1975: 4489. TNombre d'isolements de S . enteritidis chez l'homme en Pologne en 1975: 2156.
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8 There is a pilot programme concerning human enteric infections in the Nabeul region which serves as a guide for the national health administration. The majority o f the strains isolated come from that region. * This Centre covers Serbia. u This Centre covers the Province o f Vojvodina. “ See No. 7,1974. p. 60 and No. 16,1974, pp. 136-137.
* Un programme pilote concernant les infections entériques chez l ’homme exhte dans la région de Nabeul et permet d'orienter l ’administration sanitaire nationale. La majorité des souches isolées proviennent de cette région. * Ce Centre couvre la Serbie. u Ce Centre couvre la province de Voïvodine, u Voir N° 7.1974, p. 60 et N® 16,1974, pp. 136-137.