WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 334.– 5.500 6.2004 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
Progress towards global eradication of poliomyelitis, 2003 and January–April 2004 In 1988, the World Health Assembly resolved to eradicate poliomyelitis globally.1 Since then, implementation of the eradication strategies has reduced the number of coun1
Progrès vers l’éradication mondiale de la poliomyélite, 2003 et janvier-avril 2004 Depuis la résolution de l’Assemblée mondiale de la Santé en 1998 d’éradiquer la poliomyélite dans le monde1, la mise en œuvre des stratégie d’éradication a permis de ramener le nombre de pays où 1
Global eradication of poliomyelitis by the year 2000. Resolution of the 41st World Health Assembly. Geneva, World Health Organization, 1988 (Resolution WHA41.28).
Eradication mondiale de la poliomyélite d’ici l’an 2000, résolution de la 41e Assemblée mondiale de la Santé, Genève, Organisation mondiale de la Santé 1988 (résolution WHA41.28). 229
tries endemic for polio from >125 in 1988 to 6 in 2003.2 However, in 2003, an unprecedented 10 countries reported importations of wild poliovirus (WPV), including 8 in west and central Africa3, one in southern Africa (Botswana) and one in the Middle East (Lebanon). This report describes progress made in global polio eradication from 2003 and January–April 2004 and outlines the remaining challenges and need for decisive action to interrupt WPV transmission by the end of 2004 or early 2005.
la poliomyélite est endémique de 125 en 1988 à 6 en 2003.2 Toutefois, en 2003, 10 pays ont signalé des importations de poliovirus sauvage, dont 8 en Afrique de l’Ouest et du Centre3, un en Afrique australe (Botswana) et un au Moyen-Orient (Liban), ce qui ne s’était jamais vu. Le présent rapport décrit les progrès accomplis en ce qui concerne l’éradication de la poliomyélite dans le monde entre 2003 et janvier-avril 2004 et expose les problèmes qui restent encore à résoudre en insistant sur les mesures décisives à prendre pour interrompre la transmission du poliovirus sauvage d’ici la fin de 2004 ou le début de 2005.
Routine vaccination Worldwide, routine vaccination coverage among infants with 3 doses of oral poliovirus vaccine (OPV3) was estimated at 75% in 2002, compared with 75% in 2001 and 82% in 2000. Coverage varied among WHO regions, from 56% in the African Region to 93% in the European Region, with a range in country-level estimates from 25% to 99%. In polioendemic countries, estimated OPV3 coverage in 2002 was: Afghanistan, 48%; Egypt, 97%; India, 70%; Niger, 25%; Nigeria, 25%; Pakistan, 63%.4
Vaccination systématique On estime que la couverture des nourrissons par trois doses de vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO3) a été dans le monde de 75% en 2002, soit le même taux qu’en 2001, contre 82% en 2000. Cette couverture varie selon les régions de l’OMS, pouvant aller de 56% dans la Région africaine à 93% dans la Région européenne, avec une fourchette d’estimation au niveau des pays allant de 25 à 99%. Dans les pays d’endémie, la couverture estimative par le VPO3 en 2002 était la suivante: Afghanistan 48%; Egypte 97%; Inde 70%; Niger 25%; Nigéria 25% et Pakistan 63%.4
Supplementary immunization activities (SIAs) In 2003, intensified SIAs reached 415 million children aged <5 years during 157 SIA rounds conducted in 55 countries. Polio-endemic countries conducted an increased number of national immunization days (NIDs)5 and subnational immunization days (SNIDs)6 during 2003: Afghanistan, 3 NIDs and 3 SNIDs; Egypt, 4 NIDs and 3 SNIDs; India, 4 NIDs and 2 SNIDs; Niger, 3 NIDs and 2 SNIDs; Pakistan, 4 NIDs and 4 SNIDs. In Nigeria, up to 5 rounds of SIAs were conducted in most states; however, SIAs were suspended in some northern states, especially Kano, after March 2003 because of unfounded rumours concerning OPV safety. Synchronized NIDs were conducted in late 2003 in 8 west and central African countries affected by WPV importations, targeting 25 million children aged <5 years.
Activités de vaccination supplémentaire En 2003, des activités de vaccination supplémentaire intensifiées ont permis d’atteindre 415 millions d’enfants de moins de cinq ans au cours de 157 tournées organisées dans 55 pays. Les pays d’endémie ont organisé en 2003 un nombre plus important de journées nationales de vaccination (JNV)5 et de journées locales de vaccination (JLV)6: Afghanistan, 3 JNV et 3 JLV; Egypte, 4 JNV et 3 JLV; Inde, 4 JNV et 2 JLV; Niger, 3 JNV et 2 JLV; Pakistan, 4 JNV et 4 JLV. Au Nigéria, jusqu’à cinq séries d’activités de vaccination supplémentaire ont été menées dans la plupart des Etats; elles ont toutefois été suspendues dans certains Etats septentrionaux, notamment l’Etat de Kano, après mars 2003, en raison de rumeurs infondées concernant l’innocuité du VPO. Des JNV synchronisées ont été organisées fin 2003 dans 8 pays d’Afrique de l’Ouest et du Centre touchés par des importations de poliovirus sauvage, avec pour cible 25 millions d’enfants âgés de moins de cinq ans.
Acute flaccid paralysis (AFP) surveillance AFP surveillance is established in all currently and previously polio-endemic countries. It is monitored by two key performance indicators: the rate of AFP cases not attributable to WPV (“non-polio AFP rate”; target: >1 case per 100 000 persons aged <15 years) and the proportion of AFP cases with adequate stool specimens (target: >80%). Globally, the non-polio AFP rate was 1.9 in 2003 (range by WHO region: 1.2–2.6). The annualized non-polio AFP rate for 2004 is 1.5 (range by WHO region: 0.8–2.7). The proportion of AFP cases with adequate stool specimens increased from 84% in 2002 to 86% in 2003, and 87% in 2004 (January– April) (Table 1). All endemic countries achieved or main2
Surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) Une surveillance de la PFA a été mise en place dans tous les pays d’endémie et les anciens pays d’endémie poliomyélitique. La surveillance de la PFA se fait au moyen de deux indicateurs clé: le taux de cas de PFA non attribuable au poliovirus sauvage («taux de PFA non poliomyélitique»; cible >1 cas pour 100 000 personnes âgées de moins de quinze ans) et la proportion de cas de PFA pour lesquels des échantillons coprologiques adéquats ont été recueillis (cible: >80%). Au niveau mondial, le taux de PFA non poliomyélitique était de 1,9 en 2003 (fourchette par Région OMS: 1,2-2,6). Le taux de PFA non poliomyélitique annualisé pour 2004 est de 1,5 (fourchette par Région OMS: 0,8-2,7). La proportion de cas de PFA pour lesquels des échantillons coprologiques adéquats ont été recueillis est passée de 84% en 2002 à 86% en 2003, et 87% en 2004 (janvier-avril) (Tableau 1). Tous 2
Global Polio Eradication Initiative Progress 2002. Geneva, World Health Organization, 2003. See No. 22, 2004, pp. 206–210.
Global Polio Eradication Initiative Progress 2002. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2003. Voir No 22, 2004, pp. 206-210.
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WHO–UNICEF estimates of routine immunization coverage. Geneva, World Health Organization, 2003. National or subnational mass campaigns during a short period (usually a few days) in which 2 doses of OPV are administered to all children (usually <5 years), regardless of previous vaccination history, with an interval of 4–6 weeks between doses. Campaigns similar to NIDs but confined to part of the country.
WHO-UNICEF estimates of routine immunization coverage. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2003. Campagnes de masse au niveau national ou local conduites sur une brève période (quelques jours à quelques semaines) au cours desquelles deux doses de VPO sont administrées à tous les enfants (généralement âgés de moins de cinq ans), quels que soient leurs antécédents vaccinaux, avec un intervalle de 4 à 6 semaines entre les doses. Campagnes comparables aux JNV mais limitées à une partie du pays.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 25, 18 JUNE 2004
Table 1 Acute flaccid paralysis surveillance and reported polio cases, WHO regions and endemic countries, 2003 and January–April 2004 a Tableau 1 Surveillance de la paralysie flasque aiguë, régions de l’OMS et pays d’endémie, 2003 et janvier–avril 2004a No. reported AFP cases Nombre de cas de PFA notifiés Region/countryb Region/paysb African – Afrique Nigeria – Nigéria Niger Eastern Mediterranean – Méditerranée orientale Pakistan Afghanistan Egypt – Egypte South-East Asian – Asie du Sud-Est India – Inde Americas – Amériques Non-polio AFP ratec Taux de PFA non poliomyélitiquec % AFP with adequate specimensd % de cas de PFA avec échantillons conformesd Virus-confirmed cases Cas virologiquement confirmés Total January-April Janvier-avril 2004 162 133 12 15 12 2 1 8 8 0 0 0 185 2003 34 32 1 24 23 0 0 77 77 0 0 0 135 2004 162 133 12 15 12 2 1 8 8 0 0 0 185
2003 8184 3318 175 5294 2270 599 608 111 305 8524 2229 1639 6397 35 048
2004 2745 1425 80 1798 742 212 268 3360 2543 488 491 1313 10 195
2003 2.60 6.00 2.40 2.41 3.04 3.93 2.45 1.85 1.97 1.33 1.23 1.38 1.91
2004 2.70 7.90 3.60 2.26 2.80 3.93 2.68 1.06 1.10 0.84 1.01 0.85 1.47
2003 88% 91% 79% 90% 90% 88% 93% 83% 81% 80% 82% 88% 86%
2004 91% 91% 88% 90% 90% 91% 94% 85% 84% 0% 81% 85% 87%
2003 446 355 40 113 103 8 1 225 225 0 0 0 784
European – Europe Western Pacific – Pacifique occidental GLOBAL – MONDE a b
c d
2004 data are as at 18 May 2004. – Données pour 2004 en date du 18 mai 2004. Data presented only from countries with indigenous polio during 2003. Values do not add to regional and global totals. – Données pour les seuls pays ayant eu des cas autochtones en 2003. Ces valeurs ne s’ajoutent pas aux totaux régionaux ou mondiaux. Per 100 000 children aged <15 years; annualized for 2004. – Pour 100 000 enfants de moins de 15 ans; annualisé en 2004. Two stool specimens collected at an interval of at least 24 hours within 14 days of paralysis onset and adequately shipped to the laboratory. – Deux échantillons coprologiques prélevés à au moins 24 heures d’intervalle, dans les 14 jours suivant l’apparition de la paralysie et expédiés dans de bonnes conditions au laboratoire.
tained surveillance-quality standards; however, analyses at subnational level indicate that gaps in surveillance remain. A global network of 145 national, regional and global specialized laboratories supports surveillance activities by testing stool samples for the presence or absence of poliovirus, determining whether the viruses are vaccine-related or wild and conducting genomic sequencing. Approximately 70 000 stool samples were processed during 2003 in these WHO-accredited laboratories.
les pays d’endémie ont atteint ou maintenu une surveillance de la qualité requise; cependant, les analyses effectuées au niveau local montrent que des défaillances subsistent. Les activités de surveillance s’appuient sur un réseau mondial de 145 laboratoires nationaux, régionaux et mondiaux spécialisés chargés d’analyser les échantillons coprologiques pour déceler la présence ou l’absence de poliovirus, déterminer si les virus découlent de la souche vaccinale ou sont sauvages et procéder au séquençage du génome. Quelque 70 000 échantillons coprologiques ont été analysés en 2003 dans ces laboratoires accrédités par l’OMS.
Wild poliovirus (WPV) incidence The number of polio cases decreased from 1918 in 2002 to 784 in 2003, and to 185 by April 2004.7 In 2002, 1600 cases (83% of all global cases) were detected in India, of whom 59% were children from Muslim communities, which represent approximately 20% of India’s total population. In response to the 2002 epidemic, India intensified SIAs in 2003 and enhanced social mobilization activities to increase acceptance of OPV in all socioeconomic groups. The proportion of Muslim children receiving >3 doses of OPV, as assessed by surveillance data,8 increased from 61% 7 8
Incidence du poliovirus sauvage Le nombre de cas de poliomyélite est tombé de 1918 en 2002 à 784 en 2003 et à 185 en avril 2004.7 En 2002, 1600 cas (83% du nombre mondial de cas) ont été dépistés en Inde, dont 59% chez des enfants de la communauté musulmane, qui représente environ 20% de la population totale de l’Inde. A la suite de l’épidémie de 2002, l’Inde a intensifié les activités de vaccination supplémentaire en 2003 et renforcé les activités de mobilisation sociale pour mieux faire accepter le VPO dans tous les groupes socio-économiques. La proportion d’enfants musulmans recevant au moins 3 doses de VPO, calculée à partir des données de la surveillance8, est passée de 7 8
Data as at 18 May 2004. National polio eradication programs analyse the OPV vaccination status (routine and supplementary doses) of children aged <5 years, with non-polio AFP as a proxy for OPV coverage among the general population.
Données du 18 mai 2004. Les programmes nationaux d’éradication de la poliomyélite analysent l’état vaccinal (vaccination systématique par le VPO et doses supplémentaires) des enfants âgés de moins de cinq ans, le taux de PFA non poliomyélitique étant utilisé comme indicateur de la couverture du VPO dans la population générale. 231
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 25, 18 JUIN 2004
Map 1 Wild poliovirus, 2003 and January–April 2004 Carte 1 Poliovirus sauvage, 2003 et janvier-avril 2004
2003
2004
Data in HQ as at 18 May Données du 18 mai - OMS Genève
in 2002 to 85% in 2003. The number of polio cases in India has decreased from 1600 in 2002 to 225 in 2003, with 8 cases in 2004 compared with 77 for the same period in 2003. In Pakistan, the number of reported cases increased from 90 in 2002 to 103 in 2003. However, transmission during the peak season in the second half of 2003 was lower than in any previous year. Pakistan has reported 12 cases in 2004, compared with 23 for the same period in 2003. Afghanistan, which shares a cross-border reservoir of ongoing transmission with Pakistan, reported 10 cases in 2002, 8 in 2003 and 2 in 2004. In Egypt, SIAs were intensified and the proportion of children receiving >3 doses of OPV increased from 74% in 2002 to 89% in 2003; 1 polio case was reported in 2003, compared with 7 in 2002. The proportion of environmental samples positive for WPV declined from 57% in 2001 to 4% in 2003. In Nigeria, the number of reported cases increased significantly from 202 in 2002 to 355 in 2003, and 133 in up to April 2004 compared with 32 for the same period in 2003. In 2003, Nigeria became the country reporting the largest number of WPV cases globally.9 Poor SIA quality overall, and suspension of SIAs in some northern states, resulted in intense WPV transmission in these areas. Inadequate SIA coverage led to reinfection of previously polio-free areas within Nigeria as well as exportation of WPV to 8 previously poliofree countries across west and central Africa.
61% en 2002 à 85% en 2003. Le nombre de cas de poliomyélite en Inde a été ramené de 1600 en 2002 à 225 en 2003, et 8 en 2004 contre 77 pour la même période en 2003. Au Pakistan, le nombre de cas notifiés est passé de 90 en 2002 à 103 en 2003. Toutefois, pendant le pic de transmission, au deuxième semestre 2003, la transmission a été inférieure à toutes les années précédentes. Le Pakistan a signalé 12 cas en 2004, contre 23 pour la même période en 2003. L’Afghanistan, qui a en commun avec le Pakistan un réservoir transfrontière de transmission, a signalé 10 cas en 2002, 8 en 2003 et 2 en 2004. En Egypte, les activités de vaccination supplémentaire ont été intensifiées et la proportion d’enfants recevant au moins trois doses de VPO est passée de 74% en 2002 à 89% en 2003; un cas de poliomyélite a été signalé en 2003 contre 7 en 2002. La proportion d’échantillons environnementaux positifs pour le poliovirus sauvage est tombée de 57% en 2001 à 4% en 2003. Au Nigéria, le nombre de cas notifiés a sensiblement augmenté, passant de 202 en 2002 à 355 en 2003; jusqu’en avril 2004, 133 cas ont été notifiés contre 32 pour la même période en 2003. En 2003, le Nigéria a été le pays qui a notifié le plus grand nombre de cas de poliovirus sauvage dans le monde.9 La mauvaise qualité générale des activités de vaccination supplémentaire, et la suspension de celles-ci dans certains Etats du Nord, se sont traduites par une transmission intense du poliovirus sauvage dans ces régions. La couverture insuffisante par les activités de vaccination supplémentaire a conduit à une réinfection de zones précédemment indemnes de poliomyélite à l’intérieur du Nigéria, ainsi qu’à une exportation de poliovirus sauvage vers 8 pays précédemment indemnes de l’Afrique de l’Ouest et du Centre. 9
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See No. 17, 2004, pp. 162–167.
Voir No 17, 2004, pp. 162-167.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 25, 18 JUNE 2004
Niger shares an area of ongoing cross-border transmission with Nigeria. The number of cases increased from 3 in 2002 to 40 in 2003. In 2004, 12 cases have been reported, compared with 1 for the same period in 2003. Surveillance data indicate that fewer than 20% of target-age children have received >3 doses of OPV, indicating poor-quality SIAs. In 2003, 51 cases of polio were reported from 8 previously polio-free countries in west and central Africa (Benin, Burkina Faso, Cameroon, Central African Republic, Chad, Côte d’Ivoire, Ghana and Togo).3 In 2004, 17 cases have been reported from 6 of these countries. Editorial note. Substantial progress towards polio eradication was made in 2003, particularly in the polio-endemic countries of Asia and northern Africa. Only 6 countries in the world were endemic for polio in 2003, the lowest number ever, compared with 7 in 2002. Somalia is no longer considered endemic after more than one year without WPV detection. Egypt, India and Pakistan recorded the lowest-ever levels of transmission during the second half of 2003, the peak season for poliovirus transmission; levels for January–April 2004 are also at record lows. The eradication initiative was confronted with a number of unprecedented challenges during January 2003–April 2004. In Nigeria, several states have postponed or cancelled SIAs since mid-2003 because of rumours about the safety of OPV. Intense transmission in Nigeria jeopardizes the goal of interrupting WPV transmission globally by the end of 2004. For the first time ever, the number of countries reporting WPV importations (10 countries) was greater than the number of countries with endemic transmission (6 countries). Additional control activities in countries with WPV importations resulted in unbudgeted costs of US$ 25 million in 2003. An emergency meeting on polio eradication was convened in January 2004 in Geneva to review the challenges and to develop consensus on increased efforts towards interrupting WPV transmission. Health ministers from affected countries developed a comprehensive plan to intensify activities in a “final push” towards interrupting transmission by the end of 2004. On behalf of their nations, ministers and partners spearheading polio eradication signed the Geneva Declaration to express renewed national and international commitment to the eradication goal. In order to interrupt WPV transmission as quickly as possible, polio-endemic countries must intensify polio immunization campaigns throughout 2004, and surveillance standards must be achieved or maintained to ensure rapid detection of any importation, allowing for timely response. On 17 May 2004, at the World Health Assembly, representatives of Afghanistan, Egypt, India and Pakistan announced accelerated plans to respond to every new case with immediate and widespread response campaigns. Emergency response campaigns in west and central African countries affected by importations will need to continue throughout 2004 and 2005. At their May 2004 meeting, African Union health ministers decided that 22 west and central African countries should launch emergency, synchronized SIAs targeting 74 million children to protect against further RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 25, 18 JUIN 2004
Le Niger a en commun avec le Nigéria une zone transfrontière où la transmission se poursuit. Le nombre de cas est passé de 3 en 2002 à 40 en 2003. En 2004, 12 cas ont été signalés contre un seul pour la même période en 2003. Les données de la surveillance indiquent que moins de 20% des enfants du groupe d’âge cible ont reçu au moins trois doses de VPO, ce qui témoigne de la mauvaise qualité des activités de vaccination supplémentaire. En 2003, 51 cas de poliomyélite ont été signalés par 8 pays précédemment indemnes de l’Afrique de l’Ouest et du Centre (Bénin, Burkina Faso, Cameroun, Côte d’Ivoire, Ghana, République centrafricaine, Tchad et Togo).3 En 2004, 17 cas ont été signalés par 6 de ces pays. Note de la rédaction. Des progrès importants vers l’éradication de la poliomyélite ont été accomplis en 2003, en particulier dans les pays d’endémie d’Asie et d’Afrique septentrionale. En 2003, la poliomyélite n’est plus endémique que dans 6 pays, soit le plus petit nombre jamais atteint, contre 7 en 2002. La Somalie n’était plus considérée comme un pays d’endémie après plus d’une année d’absence de dépistage du poliovirus sauvage. L’Egypte, l’Inde et le Pakistan ont enregistré les niveaux de transmission les plus bas au cours du second semestre 2003, pic de la transmission du poliovirus; les niveaux pour janvier à avril 2004 n’ont jamais été aussi bas. L’initiative en faveur de l’éradication a été confrontée à un nombre de problèmes sans précédent entre janvier 2003 et avril 2004. Au Nigéria, plusieurs Etats ont reporté ou annulé leurs activités de vaccination supplémentaire depuis le milieu de 2003 en raison de rumeurs concernant l’innocuité du VPO. La transmission intense au Nigéria compromet l’interruption de la transmission du poliovirus sauvage dans le monde d’ici fin 2004. Pour la première fois, le nombre de pays signalant des importations de poliovirus sauvage (10 pays) a été supérieur au nombre de pays où la transmission est endémique (6 pays). Les activités de lutte supplémentaires dans les pays qui enregistrent des importations de poliovirus sauvage ont entraîné un dépassement de budget de US $25 millions en 2003. Une réunion d’urgence sur l’éradication de la poliomyélite a donc été convoquée à Genève en janvier 2004 pour examiner les problèmes et se mettre d’accord sur l’accroissement des efforts à consentir pour interrompre la transmission du poliovirus sauvage. Les ministres de la santé des pays touchés ont élaboré un plan complet visant à intensifier les activités dans un dernier effort pour interrompre la transmission d’ici la fin de 2004. Au nom de leurs pays respectifs, les ministres et les principaux partenaires de l’éradication ont signé la Déclaration de Genève, dans laquelle ils renouvellent l’engagement national et international en faveur de l’éradication. Afin d’interrompre la transmission du poliovirus sauvage aussi rapidement que possible, les pays d’endémie doivent intensifier les campagnes de vaccination antipoliomyélitique tout au long de 2004 et les normes de surveillance doivent être atteintes ou maintenues afin d’assurer le dépistage rapide de toute importation, pour permettre une riposte rapide. Le 17 mai 2004, à l’Assemblée mondiale de la Santé, les représentants de l’Afghanistan, de l’Egypte, de l’Inde et du Pakistan ont annoncé des plans accélérés visant à organiser des ripostes immédiates et élargies dés l’apparition d’un nouveau cas. Les campagnes d’urgence menées dans les pays d’Afrique de l’Ouest et du Centre touchés par des importations devront être poursuivies en 2004 et 2005. A leur réunion de mai 2004, les Ministres de la Santé de l’Union africaine ont décidé que 22 pays d’Afrique de l’Ouest et du Centre devaient lancer d’urgence des activités de vaccination supplémentaire synchronisées visant 74 millions d’enfants, afin d’éviter une 233
spread of WPV in the region. These activities will cost an additional US$ 100 million in 2004–2005. Outreach to the international donor community to rapidly provide additional funding is underway; US$ 25 million is needed by August 2004. The world is very close to becoming polio-free. Significant progress has been made in most remaining polio-endemic areas, increasingly restricting WPV transmission geographically. Given the enormous investments already made in polio eradication at national, regional and global levels, it is urgent that governments and health workers in all countries where poliovirus is detected, and international polio partners, join forces towards reaching the global polio eradication goal as soon as possible. Ⅲ
propagation du poliovirus sauvage dans la région. Ces activités coûteront US$ 100 millions supplémentaires en 2004-2005. Afin de pouvoir mobiliser rapidement les fonds supplémentaires requis, on sollicite actuellement la communauté internationale des donateurs; il faudra réunir US$ 25 millions d’ici août 2004. Nous sommes sur le point de nous libérer de la poliomyélite. Des progrès importants ont été faits dans les zones d’endémie qui subsistent, permettant de circonscrire toujours davantage géographiquement la transmission du poliovirus sauvage. Compte tenu des investissements énormes déjà consentis pour l’éradication de la poliomyélite aux niveaux national, régional et mondial, il est urgent que les pouvoirs publics et les agents de santé de tous les pays où le poliovirus est dépisté, ainsi que les partenaires internationaux, unissent leurs forces afin d’atteindre le but de l’éradication de la poliomyélite le plus rapidement possible. Ⅲ