EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Poliomyelitis review S ri Lanka. — In February 1989, a team made up of officials of the Ministry of Health and WHO regional and headquarters staff reviewed epidemiological data, laboratory studies and pro gramme activities related to poliomyelitis in order to better define national strategies for the eradication this disease.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Enquête sur la poliomyélite S r i L a n k a . - En février 1989, une équipe composée de fonctionnaires du Ministère de la Santé et de membres du personnel du Bureau régional et du Siège de l’OMS a passé en revue les données épidémiologiques, les études de laboratoire et les activités programmatiques concernant la poliomyélite afin de mieux définir les stratégies nationales pour l’éra dication de cette maladie. Il ressort des données recueillies par le Service d’Epidémiologie du Ministère de la Santé que, de 1951 à 1986, le nombre annuel moyen de cas de poliomyélite notifiés était de 277 (2,5 cas notifiés pour 100 000 habitants). Trois grandes épidémies ont eu lieu en 1962, en 1968 et en 1974. Le vaccin antipoliomyélitique buccal trivalent (VPO) a été intro duit en 1962, et en 1978 le VPO a été incorporé dans le PEV national avec u n calendrier prévoyant 3 doses à l’âge de 3 mois, 5 mois et 10-11 mois. A la suite d’une recommandation formulée lors de l’étude du PEV national de 1981, le calendrier a été modifié avec administration de 4 doses à l’âge de 3 ,5 ,7 et 18 mois. Depuis cette modification, le taux de défection a très nettement diminué. Le nombre de cas de poliomyélite notifiés a baissé au début des années 80, et 16,11, et 9 cas ont été signalés respectivement en 1984,1985 et 1986. E n 1987,96 cas ont été notifiés dans la région de Jaffna, où une poussée de poliomyélite du type 1 s'est produite, principalement Hans des zones de faible couverture vaccinale (Fig. 1). Quatre-vingt-six pour cent des cas survenus lors de cette poussée
Data collected by the Epidemiological Unit of the Ministry of Health show that from 1951 to 1986 the average annual number of reported cases of poliomyelitis was 277 (2.5 reported cases per 100 000 population). There were 3 major epidemics: in 1962, 1968, and 1974. Trivalent oral polio vaccine (OPV) was intro duced in 1962, and in 1978, OPV was incorporated into the national EPI with a 3-dose schedule at 3, 5, and 10-11 months. Following a recommendation from-the 1981 national EPI review, the schedule was changed to 4 doses at 3, 5, 7, and 18 months. Since this change the drop-out rate has been significantly reduced. T he reported number Of poliomyelitis cases declined in the early 1980s and 16, 11, and 9 cases were reported in 1984, 1985, and 1986, respectively. In 1987,-96 cases were reported from Jaffna Region, where an outbreak of type 1 poliomyelitis occurred mainly in areas with low immunization coverage (Fig. 1). Eighty-six per cent of cases in the Jaffna outbreak were
Fig. 1 Reported cases o f poliom yelitis, Sri Lanka, 1969-1988 Cas d e poliom yélite notifiés à. Sri Lanka, 1969-1988
1 0 0 0 q-
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not fully immunized. T he outbreak subsided rapidly after imple mentation of an emergency immunization plan for administra tion of trivalent OPV to all children under 5 years in the region. In 1988, k6 cases of poliomyelitis were reported nation-wide. The age distribution of 1308 virologically confirmed polio myelitis cases which occurred between 1962 and 1986 is shown in Table 1. Ninety per cent of cases occurred in children under 5 years of age; 31% were under 1 year and 71% under 2 years of age. These data emphasize the need to administer the first 3 doses of OPV prior to the first birthday.
n ’étaient pas entièrement vaccinés. La poussée a diminué rapidement après la mise en oeuvre d’un plan de vaccination d’urgence visant à administrer 3 doses de VPO à tous les enfants de moins de 5 ans dans la région. En 1988, 16 cas de poliomyélite ont été rapportés dans tout le pays. Le Tableau 1 indique la répartition par âge des 1 308 cas de polio myélite confirmés par examen virologique qui se sont produits entre 1962 et 1986. Quatre-vingt-dix pour cent des cas concernaient des enfants de moins de 5 ans; 31% avaient moins d’un an et 71% moins de 2 ans. Ces chiffres mettent en évidence la nécessité d’administrer les 3 premières doses de VPO avant le premier anniversaire.
Table 1. Age distribution of 1 308 virologically confirme# cases of poliomyelitis, Sri Lanka, 1962-1986 Tableau J. Répartition par âge de 1308 cas de poliomyélite confirmés ppr examen virologique, Sri Lanka, 1962-1986 Age in months Age en mois 0-3 4-6 7-12 13-18 19-24 23-60 >60 Number of eases Nombre de cas 14 74 314 295 217 266 128 Percentage of cases Pourcentage de cas i% 6% 24% 23% 17% 20% 10%
. . . . . . . . . .
T he last full year for which reported immunization coverage data are available is 1987. Nation-wide coveragefor a third dose of OPV (OPV3) in infants is 78%. This is the level of coverage observed in many industrialized countries. In the WHO SouthEast Asia Region only Mongolia has a better immunization cov erage rate. Coverage varies within each of ihe 21 regions of Sri Lanka, ranging from 25% to 100% (Fig. 2). About half of the regions (with 56% of the population) report an immunization coverage of over 80% for OPV3. T he national poliomyelitis diagnostic laboratory is Colombo South Virus Laboratory which receives an average of 100-300 stool specimens from patients with suspected poliomyelitis each year. In 1988, samples from 84 suspected cases of poliomyelitis were sent to the laboratory for testing, but only 16 of these sus pected cases had been reported to the Epidemiological U n it
L ’année 1987 est la dernière année complète pour laquelle on possède les données communiquées au sujet de la couverture vaccinale. A l’échelle nationale, le taux de couverture pour une troisième dose de VPO (VF03) chez les nourrissons est de 78%, ce qui correspond au taux de couverture observé dans beaucoup de pays industrialisés. Dans la Région de l’Asie du Sud-Est, seule la Mongolie a un taux de couverture vaccinale plus élevé. L e taux de couverture varie dans les 21 régions de Sri Lanka, se situant entre 25% et 100% (Fig. 2). La moitié environ des régions (comprenant 56% de la population) signalent un taux de cou verture de plus de 80% pour le VP03. Le laboratoire national de diagnostic de la poliomyélite est le Labo ratoire des Virus de Colombo-Sud, qui reçoit chaque année en moyenne de 100 à 300 échantillons de selles provenant de malades présumés atteints de poliomyélite. En 1988, les échantillons provenant de 84 cas présumés de poliomyélite ont été envoyés au laboratoire pour y subir des épreuves, mais 16 seulement de ces cas suspects avaient été notifiés au Service d’Epidémiologie.
Fig. 2 Infant immunization coverage with OPV3, by region, Sri Lanka, 1987 Couverture vaccinale des nourrissons avec 3 doses de VPO, par région, Sri Lanka> 1987 Region — Région
Kegalle KurunegaJa Galle Hambantota Anuradhapura Kalutara Gampaha Kandy Puttalam Matale Moneragala Matara Badulla Batticaloa Vavumya Colombo Ratnapura Nuwara Eliya Anipara Jaffna TnncomaleB
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20
40
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80
100
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In the past, viral isolation studies were canted out on primary cell lines; at present HEP-2 Cincinnati or Vero cells are used for virus isolation. Among 4 600 stool specimens received between 1962 and 1986, enteroviruses were isolated from 1 606 specimens (35%) (Table 2). Eighty-eight per cent of the enterovirus isolates were determined to be poliovirus. Although all 3 types o f polio virus have been isolated, the majority of isolates have been type 1 poliovirus. Non-polio enterovirus isolates from paralytic cases have included Coxsackie A7 and 9, Coxsackie B 3 ,4, and 5, and Echovirus types 7, 9, 12, and 15.
Dans le passé, les études sur les isolements de virus étaient effectuées sur des lignées cellulaires primaires; à l’heure actuelle, on utilise pour l’isolement des virus des cellules HEP-2 Cincinnati pu d.es cellules Vero. Des entérovirus ont été isolés sur 1 606 (35%) des 4 600 échantillons de selles reçus entre 1962 et 1986 (Tableau 2). On a pu déterminer que 88% des entérovirus isolés étaient des virus de la poliomyélite. Bien que les 3 types de virus poliomyélitique aient été isolés, il s’agissait du type 1 dans la majorité des cas. Les entérovirus non poliomyélitiques isolés chez des cas paralytiques étaient les suivants : Coxsackie A7 et 9, Coxsackie B 3,4 et 5 et les Echovirus des types 7, 9, 12 et 15.
Table 2. Results of viral isolation studies from 4 600 faecal specimens submitted from patients with paralytic illness, Sri Lanka, 1962-1986 Tableau 2. Résultats des isolements de virus effectués sur 4 600 échantillons de selles provenant de sujets atteints d’une maladie paralytique, Sri Lanka, 1962-1986 of isolate — Type d'isolement , . . . ....................................................... 1 032 190 199 N u m b er o f specim ens (%) N o m b re d ’échantillons (%) (7 3 % ) (1 3 % ) (1 4 % )
Type
P o lio ty p e 1 ty p e 2
type
3
...................................
Total
................................
1421
(100%)
1421
(31%)
Other enterovirus — Autres entérovirus Coxsackie A . . . . Coxsackie B . . . .................. ... . Echovirus . ................. ... .............. Untyped — Non typé ................
14 78 64 29
(8% ) (42% ) (3 5 % ) (16% )
Total
..............
. . . .
....................
185 (100%) . . . . . . . . . . . . .
185 2 994 4600
(4%) (65%) (100%)
No enterovirus isolated — Aucun entérovirus isolé
Total specimens submitted
—
Nombre total d’échantillons examinés
Studies of cord blood from 290 infants born in 1986 at Colombo South Hospital in Kalubowila, a section of the Colombo urban area, showed that 71% had neutralizing antibody (at a titre of 1:8 or higher) to type 1 poliovirus; corresponding neutralizing anti body titres for type 2 and type 3 were observed in 71% and 54%", respectively; 14% had no detectable poliomyelitis antibodies (Table 3). Among 178 infants who came for their first dose of OPV at 3 months of age, 20%, 21%, and 6% had antibody to poliovirus types 1,2, and 3, respectively, and 63% had no detect able poliomyelitis antibodies. Two months after the first dose of OPV, 70%, 85%, and 25% of 73 infants had antibody to poliovirus types 1,2, and 3, respectively. One month after the third dose of OPV, 97%, 98%, and 98% of 65 infants had antibody to poliovirus types 1, 2, and 3, respectively.
The country has adopted a target of 100% coverage with OPV3 in 1989 and 1990 with the aim of reducing poliomyelitis cases to zero by the end o f1990. T he country is also committed to the goal of poliomyelitis eradication by the year 2000. T he review revealed no technical barriers to the eradication of poliomyelitis in Sri Lanka. Rather, the most important need is fine-tuning of mana gerial strategies.
Des études portant sur le sang du cordon ombilical de 290 nourrissons nés en 1986 à l’Hôpital de Colombo-Sud, à Kalubowila, un quartier de la zone urbaine de Colombo, ont révélé la présence chez 71% d’entre eux d’anticorps neutralisant (titre égal ou supérieur à 1:8) le virus polio myélitique de type 1 ; un titre équivalent d’anticorps neutralisants a été observé chez 71 % des nourrissons pour le type 2 et chez 54% pour le type 3; aucun anucorps antipoliomyélitique n ’a été dépisté chez 14% des nourrissons (Tableau 3). Chez 178 nourrissons devant recevoir leur pre mière dose de VPO à l’âge de 3 mois, 20%, 21% et 6% d’entre eux avaient des anticorps dirigés respectivement contre les virus poliomyélitiques des types 1,2 et 3, tandis qu’aucun anticorps antipoliomyélitique n’était dépisté chez 63% de ces nourrissons. Deux mois après l’administration de la première dose de VPO, 70%, 85% et 25% d’un groupe de 73 nourrissons avaient des anticorps dirigés respectivement contre les virus poliomyélitiques des types 1,2 et 3. Un mois après l’administration de la troisième dose de VPO, 97%, 98% et 98% d’un groupe de 65 nourrissons avaient des anticorps (Érigés respectivement contre les virus poliomyé litiques des types 1 ,2 et 3. Sri Lanka s’est fixé pour but de réaliser une couverture vaccinale de 100% avec la troisième dose de VPO en 1989 et 1990 afin de réduire à zéro le nombre des cas de poliomyélite d’ici à la fin de 1990. De plus, ce pays s’est engagé à atteindre l’objectif d’éradication de la poliomyélite d’ici l’an 2000. L’enquête n’a révélé aucun obstacle technique à l’éra dication de la poliomyélite à Sri Lanka. Le plus important sera toutefois d’affiner parfaitement l’aspect gestionnaire des stratégies.
Table 3. Type-specific neutralizing antibody to poliovirus (at titre 1 :8 or higher) among children, Colombo South Hospital, Kalubowila, Sri Lanka, 1986 Tableau 3. Anticorps neutralisants spécifiques du type de virus poliomyélitique (titre égal ou supérieur à 1:8) parmi les enfants, Hôpital de Colombo-Sud, Kalubowila, Sri Lanka, 1986 Percentage with neutralizing antibody to. Pourcentage avec anticorps neutralisants dirigés contre
Age of child Age de l'enfant
Doses of OPV Doses de VPO
Number of children Nombre d'enfants 290 178 73 65
Type 1 71%a 20% 70% 97%
Type 2 71%J 21% 85% 98%
Type 3 54%J 6% 25% 98%
Percentage tnple seronegative Pourcentage de séronégatifs pour les 3 types de virus 14% 63% 4% 2%
Birth — Naissance . 3 months — mois 5 months — mots . 8 months — mois
. . ...
none — aucune none — aucune i 3
1Antibody in cord blood specimen — Anticorps dans fechanullon de sang du cordon ombilical
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Key anions recommended in the national plan for eradication of poliomyelitis include: • increasing and sustaining high immunization coverage, giving a first dose of OPV at birth and avoiding missed opportunities by giving immunizations at curative service points; • improving surveillance so that all reported cases are investi gated in the laboratory in a timely fashion and cases reported to the laboratory are also reported to the Epidemiology Unit; • establishing a committee which will be responsible for deter mining the final diagnosis of each reported case of poliomy elitis as: endemic/wild type, endemic/vaccine related, im ported, unknown.
Les principales actions recommandées dans le plan national d’éradi cation de la poliomyélite sont les suivantes: • étendre la couverture vaccinale et la maintenir à un niveau élevé en administrant une première dose de VPO à la naissance et en évitantles occasions manquées grâce à l’administration du vaccin dans les ser vices de soins curatifs; • améliorer la surveillance de telle sorte que tous les cas notifiés fassent l’objet d’un examen au laboratoire en temps opportun et que les cas signalés au laboratoire soient également notifiés au Service d’Epidémiologie; • former un comité chargé de poser un diagnostic définitif pour chaque cas de poliomyélite notifié, selon le classement suivant: endémique/type sauvage, endémique/d’origine vaccinale, importé, in connu.
(Based on/D’après: Bulletin o f the Medical Research Institute of Sri Lanka, Vol. 3, 1987 and duty travel report on visit to Sri Lanka, February-March 1989/Bulletin de l’Institut de Recherche médicale de Sri Lanka, Vol. 3,1987 et rapport d’une mission à Sri Lanka en février et mars 1989.)