World Health Organization (WHO) · Technical Documents

Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля: второе совещание Неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария

December 31, 2010 World Health Organization

The full text is hosted by the publishing organisation. lawenc.com indexes the metadata and links to the official source.

Full text

WHO/HSE/EPR/2009.1

Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля

Второе совещание Неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении

26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария

Г л о б а л ь н о е предупреждение и ответные действия

Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля

Второе совещание Неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении

26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария

Выражение признательности Данный документ является плодом коллективной работы различных подразделений ВОЗ, проводившейся под руководством Отдела снижения биориска в отношении опасных патогенов Департамента оповещения об эпидемиях и пандемиях и ответных мер при штаб-квартире ВОЗ, при значительном участии сотрудников других департаментов и региональных бюро ВОЗ, а также многих партнеров, работающих в сотрудничестве с ВОЗ во всем мире. ВОЗ выражает благодарность Центрам по контролю и профилактике заболеваний США за щедрую финансовую поддержку в подготовке и публикации данного документа. ВОЗ с признательностью отмечает активную работу экспертов из разных стран мира, которые внесли вклад в подготовку данного документа (в алфавитном порядке): Benedetta Allegranzi, Michael Bell, Richard Brown, Yves Chartier, Meena Nathan Cherian, Ana Paula Coutinho, Renu Dayal-Drager, Reuben Granich, Jerry Green Jnr, Kathleen Anne Holloway, Selma Khamassi, Jian Li, Mamunur Rahman Malik, Ziad A Memish, Cathryn Murphy, Fernando Otaíza, Shirley Paton, Carmen Lucia Pessoa-Silva, Didier Pittet, Rose Wong Pray, Nicoletta Previsani, Pilar Ramon-Pardo, Cathy Ellen Roth, Michael Ryan, Sharon Salmon, Fabio Scano, Wing Hong Seto, Julie Storr, Karin Weyer, Susan Wilburn, Celia Woodfill, Martin Yagui и Junping Yu. Редакторы Fernando Otaíza, Carmem Pessoa-Silva Административная и организационная поддержка Marina Appiah Технический редактор Heidi Mattock

© Всемирная организация здравоохранения, 2010 г. Все права защищены. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какоголибо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие. Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования этих материалов. В данной публикации представлена коллективная точка зрения международной группы экспертов, которая необязательно отражает решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения. Опубликовано в Отделе подготовки документов ВОЗ, Женева, Швейцария

Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание Неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария

Содержание Исполнительное резюме ........................................................................................................... iii Сокращения..................................................................................................................................vi 1. Введение .................................................................................................................................1 1.1 1.2 1.3 1.4 2. Задачи совещания ...........................................................................................................3 Материалы совещания ...................................................................................................4 Декларация интересов....................................................................................................5 Документы, с которыми работали участники .............................................................5

Цели и задачи программ ПИИК в здравоохранении и соображения общего характера: краткое изложение обсуждений ....................................................................7 2.1. 2.2 Цели и задачи программ ПИИК ....................................................................................7 История вопроса: информация для обсуждения .........................................................8 Организация программ ПИИК ....................................................................................11 Технические рекомендации.........................................................................................15 Кадровые ресурсы ........................................................................................................16 Эпидемиологическое наблюдение за ИСМП и оценка соблюдения принципов ПИИК на практике .......................................................................................................20 Поддержка со стороны микробиологических лабораторий .....................................24 Окружающая среда ......................................................................................................25 Мониторинг и оценка программ ПИИК.....................................................................27 Связи с учреждениями общественного здравоохранения и другими службами ...28 Программа обучения специалистов в сфере инфекционного контроля и необходимые навыки ...................................................................................................31 Соотношение между числом специалистов в сфере инфекционного контроля и рабочей нагрузкой ........................................................................................................31 Стратегии для реализации программ .........................................................................31 Применимость основных компонентов .....................................................................32

Основные компоненты программ ПИИК: описание ..................................................11 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

Основные компоненты программ ПИИК: повестка дня научных исследований 31 4.1 4.2 4.3 4.4

Приложение 1:.............................................................................................................................33 Список участников Приложение 2 ..............................................................................................................................36 Документы, с которыми работали участники Приложение 3 ..............................................................................................................................39 Повестка дня второго совещания Неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении

–i–

Основные компоненты для программ профилактики инфекций и инфекционного контроля Второе совещание неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении, 26–27 июня 2008 г., Женева, Швейцария

– ii –

Исполнительное резюме Второе совещание Неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю состоялось в Штаб-квартире Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Женева, Швейцария, 26-28 июня 2008 г. Среди 28 участников на совещании присутствовало шесть внешних экспертов, восемь сотрудников подразделений штабквартиры ВОЗ и представители четырех Региональных бюро ВОЗ.1 Совещание было направлено на определение ключевых компонентов профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) для национальных программ и программ местных лечебно-профилактических учреждений с целью укрепления потенциала для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), и подготовки эффективных ответных мер на чрезвычайные ситуации, связанные с инфекционными заболеваниями, такие как эпидемии. В отчете по совещанию в кратком виде приводятся выводы, которые сформулировали его участники в ходе обсуждения вопросов, связанных с масштабом программ ПИИК, и факторов, которые необходимо учитывать при описании основных компонентов программ ПИИК. Обсуждались следующие вопросы: профилактика ИСМП у пациентов, медицинских работников и посетителей ЛПУ; подготовка систем медицинского обслуживания для раннего выявления эпидемий, взятия их под контроль и принятия эффективных ответных мер; координация ответных мер на инфекционные заболевания в местных условиях. Кроме того, обсуждались вопросы профилактики возникновения резистентности к противомикробным средствам и/или распространения резистентных штаммов; и сведения к минимуму воздействия ИСМП на окружающую среду. Сформулированные участниками совещания основные компоненты в кратком виде представлены в Таблице 1. Определен ряд вопросов, требующих научного изучения: Программа подготовки специалистов в области инфекционного контроля и необходимые навыки; Оптимальное количество персонала, являющегося специалистами в сфере инфекционного контроля, в зависимости от рабочей нагрузки; Стратегии для осуществления новых программ ПИИК;

Список участников приводится в Приложении 1.

– iii –

Применимость основных компонентов к системам здравоохранения, лечебнопрофилактическим учреждениям различного типа и к другим условиям оказания медицинской помощи. В данном отчете изложено экспертное мнение об основных компонентах, необходимых для любой программы ПИИК на национальном уровне и в лечебно-профилактических учреждениях. Совещание внесло вклад в установление приоритетных задач разработки таких программ, особенно на национальном уровне, а также наметило стратегические элементы для пересмотра существующих руководящих принципов по этим вопросам с предложением принципиальной схемы дальнейшего развития.

– iv –

Таблица 1.

Краткое изложение основных компонентов программ профилактики инфекций и инфекционного контроля

Категория Организация программ ПИИК

Компоненты Структура, отвечающая за политику, цели, стратегии, юридические, технические рамки и мониторинг. Наличие квалифицированного, преданного своему делу технического персонала с определенными обязанностями, сферой ответственности и функциями. Бюджет, достаточный для выполнения мероприятий, предусмотренных программой. Разработка, распространение и выполнение основанных на научных данных и адаптированных к местным условиям технических руководящих принципов в отношении профилактики соответствующих рисков и/или инфекций. Обучение всего персонала, участвующего в оказании медицинской помощи, по вопросам ПИИК, и специализированное обучение специалистов по вопросам инфекционного контроля. Надлежащий персонал, ответственный за проведение мероприятий в рамках ПИИК. Решение вопросов биологических рисков и соблюдение мер предосторожности. Установленные приоритетные задачи в отношении эпидемиологического надзора за инфекциями и возбудителями, стандартизированные определения случаев и практические методы эпиднадзора. Обнаружение вспышек инфекционных заболеваний и незамедлительные ответные меры. Документирование ситуации с ИСМП и соблюдением принципов ПИИК.

Технические руководящие принципы Кадровые ресурсы

Надзор за инфекциями и оценка соблюдения принципов ПИИК на практике

Микробиологическая лаборатория

Стандартизация микробиологических лабораторных методов. Содействие взаимосвязи между мероприятиями ПИИК и микробиологической лабораторией. Использование микробиологических данных при осуществлении надзора и мероприятий ПИИК. Установление лабораторных стандартов биобезопасности.

Окружающая среда

Минимальные требования к ПИИК: чистая вода, вентиляция, условия для мытья рук, хранение стерильных расходных материалов, условия для строительства и/или ремонта. Регулярное проведение мониторинга, оценки и отчетности по результатам, процессам и стратегиям ПИИК на национальном уровне и в лечебно-профилактических учреждениях. Содействие проведению оценки в духе неприменения карательных мер. Связи между службами общественного здравоохранения и лечебнопрофилактическими учреждениями в отношении событий, подлежащих обязательному извещению. Постоянная координация с мероприятиями, касающимися обращения с отходами и санитарии, биобезопасности, противомикробной фармации, гигиены труда, пациентов и потребителей, и качества медицинской помощи.

Мониторинг и оценка программ

Связи с учреждениями здравоохранения и другими службами

ИСМП, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи; ПИИК, профилактика инфекций и инфекционный контроль.

–v–

Сокращения

ВИЧ ВОЗ ИСМП ММСП ПИИК ПИТ ТБ ТОРС BDP EPR WHA

Вирус иммунодефицита человека Всемирная организация здравоохранения Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи Международные медико-санитарные правила Профилактика инфекций и инфекционный контроль Палата интенсивной терапии Туберкулез Тяжелый острый респираторный синдром Снижение биориска в отношении опасных патогенов (отдел ВОЗ) Оповещение об эпидемиях, пандемиях и ответные меры (департамент ВОЗ) Всемирная ассамблея здравоохранения

– vi –

–0–

Введение

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), представляют серьезную проблему общественного здравоохранения в силу их частого возникновения, поскольку они приводят к заболеваемости и смертности и составляют значительное бремя для пациентов, медицинских работников и систем здравоохранения. ИСМП возникают в мировом масштабе и затрагивают все страны вне зависимости от степени их развития. Наиболее распространенными среди ИСМП являются инфекции операционных ран, кровотока, мочеполового тракта и нижних дыхательных путей. В некоторых условиях распространены также послеродовой эндометрит и инфекции желудочно-кишечного тракта. Уровни распространения инфекционных заболеваний выше среди пациентов с повышенной чувствительностью в связи с возрастом (дети самого раннего возраста и пожилые люди), тяжестью сопутствующих заболеваний, использованием инструментов для инвазивных манипуляций и процедур, или состояниями, ослабляющими иммунную систему (такими как химиотерапия и трансплантация). Вспышки ИСМП могут иметь тяжелые последствия в больницах, а передача инфекции от бывших пациентов, посетителей и персонала может также приводить к вспышкам заболеваний вне стационаров. Появление таких инфекций, как тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), вирусные геморрагические лихорадки, птичий грипп, и угроза пандемического гриппа определяет необходимость использования практических подходов инфекционного контроля в медицинских условиях. Опыт эпидемий ТОРС показал, среди прочего, что лечебно-профилактические учреждения могут «усиливать» эпидемии, увеличивая число случаев заболеваний. Надлежащая подготовка и постоянное соблюдение профессиональной культуры использования безопасных методов при оказании медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях с целью профилактики и борьбы с распространением возбудителей весьма уместны в борьбе со многими вспышками инфекционных заболеваний, которые могут затронуть население. Появление и распространение резистентности к противомикробным препаратам среди многих микроорганизмов, таких, как штаммы с множественной/чрезвычайной лекарственной устойчивостью Mycobacterium tuberculosis и грам-отрицательных бактерий, привело к тому, что многие ранее легко поддающиеся лечению инфекции вызывают большее затруднение. Хотя устойчивость к противомикробным средствам является проблемой как в лечебно-профилактических учреждениях, так и за их пределами, особенно серьезна она в больницах, где высоко подверженное заболеваниям население может являться постоянным резервуаром такой устойчивости или источником усиления передачи резистентных бактерий в ситуации отсутствия эффективных программ инфекционного контроля в практическом здравоохранении. –1–

Значительная доля бремени болезней, которые провоцируются ИСМП, предотвратима, при этом следует отметить, что многие вмешательства, показавшие свою эффективность, не требуют больших финансовых затрат. Мероприятия и программы профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) успешно используются в борьбе против ИСМП в различных условиях, причем на постоянной основе и с благоприятным показателем соотношения затрат и пользы. Многие из этих программ были разработаны по результатам вспышки заболевания или кризиса и предусматривали ответные меры, характеризующиеся решительной политической поддержкой и руководством (на местном и/или национальном уровне). И хотя многие организации (например, научные общества, профессиональные группы, правительственные органы, неправительственные организации) разработали политические документы и стандарты для ПИИК в отдельных лечебно-профилактических учреждениях, лишь немногие обращались к вопросу о компонентах для национальных программ, и ни одна из организаций не интегрировала компоненты национальных и местных программ. В результате оценки планов подготовки лечебно-профилактических учреждений к эпидемиям и пандемиям в ходе рабочего совещания Готовность к чрезвычайным ситуациям и ответные меры на эпидемии и пандемии, организованного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2006 г. в Таиланде (с участием четырех стран), и принимая во внимание многочисленные предложения региональных бюро о необходимости разработки руководящих принципов со стороны ВОЗ, стали очевидны одни из главных препятствий на пути разработки планов и осуществления ответных мер в чрезвычайных ситуациях, связанных с инфекционными заболеваниями. Это отсутствие потенциала в лечебно-профилактических учреждениях для осуществления мероприятий по ПИИК и недостаточная состоятельность многих национальных программ ПИИК. Предполагается, что регионы, страны и лечебно-профилактические учреждения, в которых существуют действующие программы ПИИК, смогут лучше отвечать этим потребностям и делать это более уместным, своевременным и эффективным образом по сравнению с ЛПУ, не имеющими таких программ. Программы ПИИК также внесут вклад в профилактику эндемических инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и будут способствовать установлению контроля ситуации со вспышками этих инфекций, приводящими к высокой заболеваемости, смертности и создающими бремя экономического характера для пациентов и учреждений. Целью инициативы ВОЗ по ПИИК в здравоохранении является предоставление поддержки государствам-членам в пропаганде оказания высококачественной медицинской помощи с низким риском ИСМП для пациентов, медицинских работников и всех тех, кто связан с оказанием медицинской помощи и той средой, в которой она предоставляется, и осуществлении этих целей экономически эффективным путем. Отсутствие рекомендаций либо наличие устаревших рекомендаций по основным компонентам, которые должны являться основой для национальных и местных программ, побудили экспертов –2–

Неформальной сети ПИИК в здравоохранении, которая с 2007 г. предоставляла техническую поддержку этой программе ВОЗ, провести данное совещание. Экспертам было предложено установить основные компоненты и разработать поэтапную схему развития программ ПИИК. Определение основных компонентов, необходимых для всех программ ПИИК, будет способствовать разработке таких программ на различных уровнях здравоохранения, от Министерства здравоохранения до отдельного лечебнопрофилактического учреждения.

1.1

Задачи совещания

Совещание выполняло следующие задачи: Определение базовых, или «основных» компонентов программ ПИИК в условиях медицинских учреждений на национальном или местном уровнях (т.е. в лечебнопрофилактических учреждениях), с целью: − укрепления потенциала систем здравоохранения посредством постоянно действующих мероприятий по профилактике ИСМП; − подготовки и осуществления ответных мер в чрезвычайных ситуациях, связанных с инфекционными заболеваниями, например, при эпидемиях и пандемиях. Определение элементов, необходимых для укрепления сети ПИИК, с целью содействия координации и распространению знаний, стратегий и приоритетных задач при проведении научных исследований. Тематика настоящего совещания находится в русле Стратегических целей 1, 5, 10 и 11, сформулированных ВОЗ следующим образом: Уменьшить медико-санитарное, инфекционных болезней; социальное и экономическое бремя

Уменьшать медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций, стихийных бедствий, кризисов и конфликтов и сводить к минимуму их социальное и экономическое воздействие; Улучшить работу служб здравоохранения посредством совершенствования руководства, финансирования, комплектования штатов и управления на основании надежных и доступных фактических данных и результатов научных исследований; Обеспечивать улучшенные доступ, качество и использование продукции и технологий медицинского назначения.

–3–

Данное совещание внесло непосредственный вклад в выполнение следующих резолюций Всемирной ассамблеи здравоохранения, связанных с вопросами ПИИК: WHA48.13 о предупреждении инфекционных болезней и борьбе с ними; WHA51.17 и WHA58.27 об улучшении деятельности по сдерживанию резистентности к противомикробным препаратам и эффективному мониторингу и контролю в области ИСМП; WHA54.14 о глобальной безопасности в вопросах здравоохранения; WHA55.18, которая призывает государства-члены уделять по возможности более пристальное внимание проблеме безопасности пациентов и создавать и укреплять основанные на научных данных системы, необходимые для повышения безопасности пациентов и качества медицинской помощи; WHA56.19 и WHA58.5, которые призывают государства-члены разрабатывать и претворять в жизнь национальные планы по повышению готовности к пандемическому гриппу и реагированию на него. Для таких планов чрезвычайно важными являются руководящие принципы в отношении мер инфекционного контроля, и в резолюции WHA58.5 Генеральному директору ВОЗ предлагается дать оценку потенциальной пользе от мер предосторожности, особенно в условиях оказания медицинской помощи; WHA60.26, о разработке национальной политики и планов реализации глобального плана действий по обеспечению здоровья работающих и о создании надлежащих механизмов и юридических рамок для их осуществления, мониторинга и оценки.

1.2

Материалы совещания

Повестка дня совещания представлена в Приложении 3. Участники назначили Shirley Paton председателем совещания и Cathryn Murphy и Fernando Otaíza докладчиками. Два выступления были посвящены деятельности штаб-квартиры и региональных бюро ВОЗ в рамках ПИИК. Для обозначения тематики последующих обсуждений были представлены три доклада по вопросам национального и регионального опыта в установлении основных компонентов для программ ПИИК. Было также проведено общее обсуждение целей и задач программ ПИИК в здравоохранении и факторов, которые необходимо принять во внимание при описании основных компонентов таких программ. Эти материалы представлены в разделе 2. –4–

После заседания, посвященного обсуждению общих категорий основных компонентов для программ ПИИК, подлежащих изучению, участники были поделены на две группы. Ведущей заседаний одной группы являлась Susan Wilburn - эта группа включала всех участников от программ ВОЗ и региональных бюро. Ведущей заседаний другой группы, объединяющей всех внешних экспертов, являлась Shirley Paton. Каждая их этих двух подгрупп составила перечень основных компонентов для каждой из общих категорий, и затем эти два списка были объединены. Для каждой общей категории приводится суть обсуждений и таблица с перечнем предлагаемых основных компонентов в рамках данной категории для руководящих органов на национальном уровне и для местных лечебнопрофилактических учреждений. Эти материалы приводятся в разделе 3. В ходе обсуждений составлен перечень тем, требующих дальнейшего изучения в ходе научных исследований, который представлен в разделе 4.

В данном отчете представлено мнение экспертов по основным компонентам программы ПИИК на национальном уровне и на уровне лечебно-профилактических учреждений, что способствует установлению приоритетных задач при разработке этих программ. Отчет содержит коллективный взгляд международной группы экспертов и персонала штабквартиры ВОЗ и региональных бюро, и не обязательно отражает решения или установленную политику Всемирной организации здравоохранения.

1.3

Декларация интересов

Внешние эксперты заполнили необходимую декларацию интересов, предлагаемую ВОЗ, по результатам рассмотрения которой не было выявлено конфликтов интересов в отношении тематики данного совещания или в отношении ВОЗ.

1.4

Документы, с которыми работали участники

До начала и в ходе работы совещания участники имели доступ к документам, связанным с обсуждаемыми вопросами, подготовленными ВОЗ, и из других источников. В Приложении 2 приводится перечень этих документов.

–5–

Цели и задачи программ ПИИК в здравоохранении и соображения общего характера: краткое изложение обсуждений Цели и задачи программ ПИИК

2.1.

ПИИК в системе медицинского обслуживания преследуют следующие цели: Профилактика ИСМП у пациентов, персонала, посетителей ЛПУ и других лиц, связанных с лечебно-профилактическими учреждениями. Эти инфекции могут быть: эндемическими, связанными или не связанными с использованием устройств или процедур при оказании медицинской помощи; − эпидемическими, возникающими среди лиц, находящихся в лечебнопрофилактическом учреждении; − представлять собой последствие передачи внебольничных инфекций пациентам, находящимся в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь, что приводит к усилению эпидемий инфекционных заболеваний, возникающих вне стен больниц. −

Подготовка лечебно-профилактических учреждений к раннему выявлению и расследовании эпидемий, а также организация быстрых и эффективных ответных мер (противоэпидемических мероприятий); Содействие осуществлению координированных ответных мер, направленных на борьбу с инфекционными заболеваниями, возникающими вне стационара, будь то эндемические или эпидемические инфекции, которые могут быть «усилены» в условиях оказания медицинской помощи; Содействие предупреждению возникновения противомикробной резистентности и/или распространения устойчивых штаммов микроорганизмов; и Сведение к минимуму воздействия этих инфекций или процесса их лечения на окружающую среду. Предлагаемые элементы, определяемые как базовые, или «основные», ограничены теми компонентами программ ПИИК, которые участники считают наиболее важными, основополагающими, неотъемлемыми и необходимыми для достижения целей каждой программы.

–7–

2.2

История вопроса: информация для обсуждения

2.2.1 Эпидемиология инфекций Основными источниками возбудителей вызывающих ИСМП, является следующее: − − −

инфекционных

заболеваний,

пациенты, либо собственная микробиологическая флора данного пациента, либо микробиологическая флора других пациентов; работники ЛПУ, являющиеся носителями возбудителей; предметы окружающей среды.

Способы распространения инфекционных заболеваний в медицинских учреждениях и вне их стен сходны; однако сами клинические методы, используемые при оказании медицинской помощи в лечебнопрофилактических учреждениях (например, инвазивные процедуры, манипуляции, осуществляемые медицинским работником), могут способствовать распространению патогенов и инфекционных заболеваний. Преобладающая часть ИСМП носит эндемический характер и связана с индивидуальными факторами риска пациентов и с клиническими процедурами. Меньшая доля ИСМП является причиной эпидемий. Источником таких эпидемий могут являться пациенты с инфекционными заболеваниями, госпитализированные в ЛПУ, контаминация объектов общего пользования в ЛПУ, или систематическое пренебрежение методами асептики при выполнении определенных процедур, что может явиться причиной серий перекрестных инфекций, вызванных одним и тем же агентом. Факторы риска ИСМП весьма разнообразны, и при этом специфичны для каждого типа инфекции. В целом основными детерминирующими факторами для большинства типов ИСМП являются параметры, характеризующие организм хозяина (такие как возраст и тяжесть сопутствующего заболевания). Некоторые методы, используемые при оказании медицинской помощи, например, применение инвазивных устройств, тесно связано с возникновением инфекций. Факторы риска, связанные с предметами окружающей среды, такие как загрязнение воздуха, воды или поверхностей, играют менее заметную роль в распространении ИСМП. 2.2.2 Существует недостаточно рекомендаций по основным компонентам Лишь очень небольшое число публикаций содержит надежные эпидемиологические данные, которые можно использовать для определения того, какие именно компоненты являются основными для программ ПИИК в –8–

отношении эффективности снижения риска инфекций на национальном уровне или на местном уровне лечебно-профилактического учреждения, при этом существующие в этой сфере исследования являются устаревшими. Ряд публикаций от групп экспертов, научных обществ или других заинтересованных групп содержит предлагаемые перечни компонентов, основанные на заключениях специалистов или каких-либо других факторах. Преимущественно это компоненты, которые лечебно-профилактические учреждения должны принять в соответствии со стандартами ведомств, занимающихся аккредитацией, или других требований, и лишь очень небольшая часть документов предлагает рекомендации для национальных программ. 2.2.3 Для определения основных компонентов программ необходимо разграничить роли национальных и местных программ: Органам здравоохранения на национальном уровне следует непосредственно или делегируя полномочия осуществлять регулирование, предоставлять рекомендации, способствовать соблюдению инструкций и контролировать их выполнение. На местном уровне (в лечебно-профилактическом учреждении), помощь пациентам, персоналу и другим лицам должна оказываться безопасным и эффективным образом. 2.2.4 Компоненты ПИИК национальных и местных программ должны быть согласованными и последовательными. 2.2.5 Компоненты ПИИК могут различаться в зависимости от вида предоставляемой медицинской помощи (например, помощь в экстренных случаях, первичная медико-санитарная помощь). Перечень основных компонентов, выработанный на данном совещании, носит общий характер, и компоненты должны быть адаптированы в зависимости от вида помощи. 2.2.6 Характеристика компонентов, необходимых в периоды вне эпидемий, может отличаться от характеристики компонентов, которые необходимо использовать во время вспышек заболеваний. После рассмотрения обеих ситуаций участники совещания пришли к общему мнению относительно того, что подавляющее большинство ИСМП являются эндемическими, что именно они вызывают самое высокое бремя болезней в целом, что вспышки заболеваний можно предотвратить, и что вероятность их возникновения наиболее высока в лечебно-профилактических учреждениях с –9–

высоким уровнем эндемических ИСМП. Таким образом, компонентов преимущественно сводится к следующим аспектам: − −

описание

профилактика эндемических инфекций, связанных с использованием инструментов и процедур, или не связанных с ними; профилактика и взятие под контроль вспышек заболеваний в лечебнопрофилактических учреждениях и/или усиления вспышек инфекционных заболеваний, возникающих вне стен больниц; и готовность лечебно-профилактических учреждений к борьбе с крупномасштабными эпидемиями.

−

2.2.7 Основные компоненты, рассмотренные на данном совещании для программ ПИИК, представлены по следующим категориям: 1. 2. 3. − − −

Организация программ ПИИК Технические рекомендации Кадровые ресурсы, в том числе Обучение Укомплектование программ кадрами Вопросы гигиены труда для медицинских работников. Эпидемиологический надзор за заболеваниями и оценка соблюдения принципов ПИИК Поддержка со стороны микробиологических лабораторий Окружающая среда Оценка программ ПИИК Связи с учреждениями здравоохранения и другими службами/общественными органами.

4. 5. 6. 7. 8.

2.2.8 Компоненты разнообразны по своему характеру и представлены либо в качестве структур, либо в качестве процессов: Структуры, например обученные специалисты по инфекционному контролю, наличие технических рекомендаций; Процессы, например предоставление обучения, мониторинг соблюдения профилактических мер. – 10 –

Основные компоненты программ ПИИК: описание

В ходе обсуждения участники совещания установили основные компоненты программ ПИИК в рамках восьми категорий, определенных ранее (раздел 2.2.7). В данном разделе приводится описание ключевых компонентов. 3.1 Организация программ ПИИК

Рамки обсуждения Организация программ ПИИК должна проходить на национальном и местном уровнях, при этом осуществляется назначение определенных лиц, устанавливаются четкие задачи, функции и рамки ответственности. Основные компоненты, установленные для данной категории, в кратком виде представлены в Таблице 2.

3.1.1 Следует установить цели и задачи мероприятий Цели должны касаться, по меньшей мере, следующих аспектов: − Задачи, которые необходимо достигнуть в отношении эндемических и эпидемических инфекций; и − Необходимое осуществление процессов и методов, эффективность которых в профилактике ИСМП установлена. Мероприятия в рамках ПИИК касаются инфекций у следующих групп: − Пациенты − Медицинские работники − Посетители Функции в рамках ПИИК: − Эпидемиологическое наблюдение за ИСМП; − Соблюдение эффективных мер асептики при оказании медицинской помощи: o стандартные методы предосторожности o надлежащий выбор и использование антисептиков o меры асептики при выполнении клинических процедур. − Разработка рекомендаций и стандартизация эффективных мер профилактики: o Стерилизация и дезинфекция клинических материалов o Изоляционно-ограничительные мероприятия – 11 –

Взятие под контроль вспышек инфекционных заболеваний − Обучение медицинских работников − Оценка соблюдения принципов ПИИК − Обеспечение закупки надлежащих расходных материалов. −

Следует конкретизировать взаимосвязь между мероприятиями ПИИК и другими важными мерами. Ниже приводятся некоторые из них: − Профилактика и сдерживание противомикробной резистентности − Программы по туберкулезу, ВИЧ и другие актуальные программы общественного здравоохранения − Лабораторная биобезопасность − Гигиена труда − Качество медицинской помощи − Безопасность пациентов − Обращение с отходами и другие вопросы окружающей среды − Права пациентов. 3.1.2 Организация программы должна охватывать следующие аспекты, при этом не ограничиваясь лишь ими: Назначение технической команды обученных специалистов, отвечающих за инфекционный контроль как на национальном, так и на местном уровнях, в которую будут входить:

Врачи − Медсестринский персонал − Техническим командам следует предоставить:

Официально организованное обучение в сфере инфекционного контроля − Время на выполнение определенных задач − Право выполнять необходимые задачи по профилактике инфекций и инфекционному контролю. − Бюджет с учетом других приоритетных задач в отношении здоровья и в соответствии с программными мероприятиями ПИИК.

3.1.3. В качестве основы в разработке стратегий программа может использовать местный опыт и знания, полученные в ходе успешного выполнения мероприятий – 12 –

Для создания примеров того, как с использованием существующих ресурсов, культуры и условий можно осуществлять мероприятия, демонстрирующие лучшие результаты, устанавливается система документирования и распространения успешных местных или национальных инициатив. 3.1.4 Координация с другими группами, являющимися важными участниками процесса разработки политики, ее осуществления и /или оценки Может потребоваться официальная группа, комитет или соответствующая структура, которая периодически взаимодействует с технической командой, отвечающей за выполнение программы. Эта группа может использоваться для осуществления многопрофильного технического вклада и сотрудничества, поддержки и обмена информацией. Группа может также выполнять такие задачи, как рассмотрение содержания программы, содействие осуществлению более усовершенствованной практики, обеспечение надлежащего обучения, рассмотрение рисков, связанных с новыми технологиями, и периодическое проведение оценки работы программы. На национальном уровне такая группа может задействовать другие национальные программы, научные профессиональные организации (врачебные, медсестринские), национальные специализированные лаборатории, органы, занимающиеся вопросами гигиены окружающей среды, ассоциации пациентов и/или обучающие центры. На местном уровне в группу могут входить руководители основных клинических отделений, представители медсестринских служб, вспомогательных служб (например, централизованная служба обеспечения, микробиологическая лаборатория), администрации, хозяйственной части, санитарной службы и службы, занимающейся вопросами окружающей среды. Координация на обоих уровнях может включать стратегические программы, такие как программы, связанные с туберкулезом, ВИЧ- инфекцией и т.д.

– 13 –

Таблица 2. Организация программ ПИИК: основные компоненты

Уровень организации Орган на национальном уровне Лечебно-профилактическое учреждение

Руководство программы, созданное соответствующим национальным органом здравоохранения, которое имеет: • • • Квалифицированный специально подготовленный штат. Установленные цели и задачи, функции ПИИК. Бюджет, достаточный для выполнения запланированных мероприятий и достижения целей.

Назначенное квалифицированное руководство в сфере ПИИК в администрации лечебнопрофилактического учреждения с: • Полномочиями, делегированными администрацией или соответствующим органом. Квалифицированным специально обученным персоналом.  Обученные специалисты в области инфекционного контроля  Доступ к обученному медицинскому персоналу в качестве поддержки • • Установленными функциями, целями и задачами ПИИК. Бюджетом, достаточным для выполнения запланированных программой задач.

•

Отвечает за политику, цели, стратегии, юридические и технические рамки, а также мониторинг в отношении ПИИК.

Отвечает за организацию, осуществление и мониторинг мероприятий по профилактике эндемических и эпидемических ИСМП и борьбе с ними в масштабах всего лечебнопрофилактического учреждения. Представляет ПИИК во взаимодействии с другими программами и ключевыми участниками в рамках лечебнопрофилактического учреждения. Отвечает за элементы ПИИК планов готовности и координации ответных действий при чрезвычайных ситуациях в связи с инфекционными заболеваниями (например, при пандемиях).

Представляет ПИИК во взаимодействии с другими национальными программами и ключевыми участниками. Отвечает за элементы ПИИК планов готовности и координации ответных действий в чрезвычайных ситуациях в связи с инфекционными заболеваниями (например, при пандемиях).

ИСМП - инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи; ПИИК - профилактика инфекций и инфекционный контроль.

– 14 –

3.2

Технические рекомендации

Рамки обсуждения Меры ПИИК следует устанавливать с учетом имеющихся фактических данных в отношении их воздействия. В сфере ПИИК накоплена значительная информация по эффективности профилактических мероприятий, многие из которых являются простыми в исполнении и экономически эффективными. Наличие национальных технических руководящих принципов обеспечивает основу для осуществления основанной на фактических данных практики. Подключение заинтересованных сторон к работе на ранних этапах (органов здравоохранения, лечебно-профилактических учреждений, научных обществ, организаций пациентов) к работе по созданию национальных рекомендаций может способствовать обеспечению полноты мнений, при этом их участие на стадии реализации также весьма полезно. Основные компоненты, установленные для данной категории, в кратком виде представлены в Таблице 3.

3.2.1 «Базовый набор рекомендаций ПИИК» включает следующие элементы: Стандартные меры предосторожности: − Гигиена рук − Стерилизация и дезинфекция медицинских материалов − Профилактика и лечение травм, полученных при использовании острых инструментов. Ранее обнаружение заболеваний и меры изоляции:

Размещение пациентов − Использование средств индивидуальной защиты. − Методы асептики и обращение с инструментами для клинических процедур в соответствии с объемом помощи.

Поскольку число используемых методов и процедур может быть очень различным в лечебно-профилактических учреждениях в зависимости от вида предлагаемой помощи, следует в первую очередь предоставить руководящие принципы по наиболее часто используемым методам лечения и процедурам, или представляющим наибольший риск (например, рекомендации по – 15 –

обеспечению безопасности инъекций, использованию постоянных катетеров и других инвазивных процедур). Обращение с отходами.

3.2.2 Основные вопросы, связанные с состоянием здоровья персонала ЛПУ: Проведение скрининга до принятия на работу и после для выявления состояний, которые могут представлять риск для здоровья работника Вакцинация. Таблица 3. Технические рекомендации: основные компоненты

Орган на национальном уровне

Лечебно-профилактическое учреждение

Разработка и распространение национальных технических руководств с использованием наилучших имеющихся в отношении ПИИК фактических данных для базового набора рекомендаций (раздел 3.2.1.).

Адаптация национальных технических рекомендаций к местному уровню и их реализация.

Разработка местных руководств по мере необходимости, таких как рекомендации в базовом наборе рекомендаций ПИИК (раздел 3.2.1). ПИИК - профилактика инфекций и инфекционный контроль.

3.3

Кадровые ресурсы

Рамки обсуждения Поскольку мероприятия в рамках оказания медицинской помощи преимущественно выполняются непосредственно людьми, проблему составляют возможные отклонения в практике вследствие влияния человеческого фактора, между тем, то, как персонал выполняет свою работу, самым значимым образом влияет на результаты в отношении здоровья. Клинические процедуры, которые необходимо проводить для диагностики или лечения, могут быть связаны с риском ИСМП для пациента и/или персонала. Некоторые клинические процедуры, связанные с риском ИСМП, особенно в тех условиях, где не уделяется достаточно внимания ПИИК, могут быть широко распространены; для изменения принятой практики с целью снижения риска ИСМП могут потребоваться

– 16 –

значительные изменения в профессиональной культуре и поведении персонала и создание определенных промежуточных задач на пути выполнения долгосрочных стратегий. Основные компоненты, установленные для данной категории, в кратком виде представлены в Таблице 4. 3.3.1 Обучение Руководящие принципы предоставляют технические рамки и описание того, каким образом следует выполнять стандартную клиническую процедуру, чтобы снизить риск ИСМП, но выполнение требований не обеспечивается лишь наличием рекомендаций. Многие факторы влияют на то, выполняется ли стандартная практика последовательным и надлежащим образом, при этом персонал с большей вероятностью правильно выполняет стандартные процедуры при наличии для этого соответствующих средств (например, ресурсы, организационная структура, условия). Обучение, которое предлагается медико-санитарным работникам, должно соответствовать задачам и обязанностям каждого. Для целей обучения в сфере ПИИК можно выделить три категории кадровых ресурсов. Специалисты по инфекционному контролю: это врачи, медицинские сестры и другие специалисты, являющиеся членами технических команд, которые отвечают за проведение мероприятий ПИИК на любом уровне. Сферой и компетенцией данной группы специалистов являются знания и навыки по следующим аспектам: содержание и общие принципы профилактики инфекций и инфекционного контроля, надзор за инфекционными заболеваниями, реагирование на вспышки инфекционных заболеваний и мониторинг клинической практики. Все работники ЛПУ, участвующие непосредственно в оказании помощи пациентам: это клинический персонал (т.е. врачи, медицинские сестры, стоматологи, медицинские помощники и т.д.), сотрудники лабораторий и другие работники здравоохранения (такие как работники хозяйственной части), которые имеют отношение к уходу за пациентами на любом уровне и должны осуществлять клинические процедуры таким образом, чтобы свести к минимуму риск инфекции. Другие сотрудники, предоставляющие поддержку вышеперечисленным категориям персонала: это административный и управленческий штат (а именно, местные руководители, администраторы), отвечающие за предоставление поддержки и осуществление мониторинга национальной и местной политики.

3.3.2 Укомплектование кадрами Хотя подробное обсуждение этой темы выходило за рамки тематики совещания, известно, что такой показатель, как соотношение между количеством персонала и рабочей нагрузкой (которая представлена числом койко-мест в стационаре, количеством госпитализаций или другими показателями), связан с рядом клинических показателей, такими как, например, уровни инфекции. Была прослежена связь между степенью укомплектования лечебно– 17 –

профилактического учреждения специалистами по инфекционному контролю и результатами программ ПИИК. Оказалось, что более высокие коэффициенты связаны с лучшими результатами; хотя оптимальное соотношение между специалистами ПИИК и рабочей нагрузкой в отношении обязанностей, которые они должны выполнять, чтобы оказать положительное воздействие на показатель здоровья, пока не установлено. 3.3.3 Биологические риски Биологические риски, которым подвергается персона лечебно-профилактических учреждений, являются важной проблемой с точки зрения ПИИК по ряду причин. Медико-санитарные работники подвергаются воздействию многих микробиологических возбудителей, присутствующих в организме пациентов. В ряде вспышек заболеваний серьезно пострадали медицинские работники, составив большое количество зарегистрированных случаев. − Иногда воздействие можно предотвратить, используя простые меры, такие как стандартные меры предосторожности. В других случаях передачу инфекции можно предотвратить путем раннего обнаружения и изоляции пациентов, являющихся источником инфицирования. − Ряд инфекций, возникающих в результате случайных воздействий, можно предотвратить при правильном использовании иммуноглобулинов или других средств, как например, в случаях с гепатитом В. − Ряд инфекций можно предотвратить с помощью вакцинации. Инфицированные работники ЛПУ могут инфицировать пациентов. Работники ЛПУ могут бессимптомно являться носителями возбудителей инфекции и передавать их пациентам (например, возбудителей, устойчивых к противомикробным средствам). Сотрудники ЛПУ используют в своей работе вещества, предназначенные для целей ПИИК, такие как ряд дезинфектантов, которые могут нанести вред при неправильном применении. Программы ПИИК тесно связаны со многими видами деятельности программ гигиены труда и должны с ними сотрудничать.

– 18 –

Таблица 4. Кадровые ресурсы: основные компоненты

Орган на национальном уровне

Лечебно-профилактическое учреждение

Определить требуемое содержание и составляющие элементы для: • Базового обучения в сфере ПИИК для всего персонала лечебнопрофилактического учреждения. • Специализированного обучения специалистов по инфекционному контролю (технические команды). Установление стандартов для оптимального укомплектования технических команд ПИИК. Решение вопросов биологических рисков, определение мер предосторожности и установление связи с другими мероприятиями и программами в сфере гигиены труда.

Предоставление первичного и периодического обучения в сфере ПИИК всему персоналу лечебно-профилактического учреждения.

Предоставление специалистам в области инфекционного контроля доступа к специализированному обучению. Обеспечение надлежащего укомплектования технических команд ПИИК в отношении численности, навыков и обучения. Адаптация и осуществление мер предотвращения биологических рисков для персонала в процессе оказания медицинской помощи.

ПИИК - профилактика инфекций и инфекционный контроль

– 19 –

3.4

Эпидемиологическое наблюдение за ИСМП и оценка соблюдения принципов ПИИК на практике

Рамки обсуждения 3.4.1 Эпидемиологическое наблюдение за ИСМП Мероприятия в сфере ПИИК должны отвечать реальным потребностям. Для достижения целей программ ПИИК должны быть налажены системы надзора за ИСМП и оценки соблюдения принципов ПИИК. Эти системы также можно будет использовать для оценки воздействия мероприятий ПИИК на результаты в отношении здоровья. Мероприятия по эпиднадзору требуют длительных временных затрат, поэтому необходимо установить оптимальное соотношение со временем, необходимым для мер по профилактике и контролю. Для работы более совершенных систем эпидемиологического наблюдения требуются также хорошее качество работы микробиологической лаборатории и данные для выявления этиологических факторов и форм резистентности к противомикробным средствам. Основные компоненты, установленные для данной категории, в кратком виде представлены в Таблице 5. При осуществлении эпидемиологического наблюдения следует иметь четкие цели. По меньшей мере, процесс эпидемиологического наблюдения должен обеспечить информацией для: Описания положения дел с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (т.е. заболеваемость и/или распространенность, тип, этиология, тяжесть, оценка доли бремени болезней) Выявления групп населения, процедур и воздействий высокого риска Раннего обнаружения вспышек инфекционных заболеваний Оценки воздействия вмешательств. Существует несколько моделей проведения эпидемиологического наблюдения в отношении ИСМП в различных условиях, преимущественно в учреждениях по оказанию медицинской помощи в острых случаях (т.е. стационарах) и в больницах, где предоставляется длительный уход. Все модели включают следующие элементы: Стандартизированный набор определений случаев заболеваний Метод обнаружения инфекций (числители) Метод выявления (знаменатели) популяции, которая подвергается воздействию

– 20 –

Процесс анализа данных и отчетов, включая данные по величине числителя и знаменателя, и расчет коэффициентов Ряд моделей включает метод оценки качества данных. Большинство систем выбирает лишь ряд определенных инфекций для проведения эпидемиологического наблюдения, а эпидемиологическое наблюдение за всеми инфекциями («тотальное эпидемиологическое наблюдение») в настоящее время проводится редко. Для принятия решений относительно того, какие именно инфекции являются приоритетными в отношении осуществления эпидемиологического наблюдения, должен существовать определенный алгоритм; часто для целей эпидемиологического наблюдения выбирают предотвратимые ИСМП: Инфекции, которые могут привести к эпидемии в лечебно-профилактическом учреждении; Инфекции в уязвимых популяциях пациентов, таких как новорожденные, пациенты с ожогами, пациенты в палатах интенсивной терапии и пациенты с ослабленной иммунной системой; Инфекции, которые могут привести к тяжелым исходам, таким как высокая смертность, и инфекции, вызванные возбудителями с множественной лекарственной устойчивостью; Инфекции, связанные с конкретными устройствами для инвазивных манипуляций или с конкретными процедурами, такими как внутрисосудистые устройства, постоянные мочевые катетеры и хирургические вмешательства. Инфекции, которые могут затронуть лабораторных или других условиях. медработников в клинических,

Для выявления инфекции должны использоваться активные методы. Не следует поощрять проведение пассивного эпидемиологического наблюдения в силу его низкой чувствительности. Предложено описание целого ряда различных стратегий э эпидемиологического наблюдения, таких как Исследование распространенности; Исследование частоты возникновения случаев заболевания, с использованием таких моделей, как эпидемиологическое наблюдение, ориентированное на инфекции определенной локализации, определенные отделения, или эпидемиологическое наблюдение, ориентированное на проблемы, имеющие приоритетное значение.

– 21 –

3.4.2 Оценка соблюдения принципов ПИИК на практике В рамках мероприятий ПИИК может требоваться последовательное осуществление практики профилактических процедур, таких как гигиена рук, защита органов дыхания, использование противомикробных профилактических мер при хирургических вмешательствах и асептическое использование инструментов при инвазивных манипуляциях. То, каким образом выполняются эти процедуры, зависит от тех решений, которые принимает каждый медработник, а также от наличия соответствующих ресурсов. Для выявления отклонений от требований, а также с целью улучшения деятельности и соблюдения существующих требований, необходимо частое проведение оценки процесса выполнения работы, с использованием метода непосредственного наблюдения за осуществлением процедур или других методов.

– 22 –

Таблица 5. Эпидемиологическое наблюдение за ИСМП и оценка соблюдения принципов ПИИК на практике: основные компоненты

Орган на национальном уровне

Лечебно-профилактическое учреждение

Осуществляет координацию, сбор и документирование имеющихся данных по ИСМП на страновом уровне. Определяет национальные задачи эпиднадзора. Устанавливает приоритеты при проведении эпидемиологического наблюдения в отношении инфекций, патогенов и т.д. Определяет, какие данные следует представлять в орган здравоохранения и в какой форме.

Осуществляет документирование ситуации в отношении процессов ИСМП и ПИИК в лечебнопрофилактическом учреждении. Определяет задачи эпиднадзора на местном уровне и их согласованность с национальными задачами. Устанавливает приоритеты в сфере эпидемиологического наблюдения в соответствии с объемом оказываемой в ЛПУ помощи. Устанавливает минимальную форму регистрации проведения мероприятий, необходимой для медицинских записей, которые используются в целях эпидемиологического наблюдения, а также отслеживает соблюдение установленной практики. Проводит эпидемиологическое наблюдение, используя национальные стандартные определения случаев заболеваний и методы эпидемиологического наблюдения за инфекциями. Выявляет вспышки инфекционных заболеваний и координирует ответные меры.

Информирует заинтересованные стороны относительно национальной ситуации по ИСМП и представляющих особый интерес событий . Проводит стандартизацию: • определение случаев • методы эпиднаблюдения Оказывает содействие проведению оценки мероприятий ПИИК и других соответствующих процессов в духе институциональной культуры, не ориентированной на обвинение.

Информирует местные заинтересованные стороны и органы здравоохранения относительно ИСМП и соответствующих событий, как это требуется в соответствии с инструкциями. Проводит оценку мероприятий ПИИК и других соответствующих процессов в духе институциональной культуры, не ориентированной на обвинение.

– 23 –

3.5

Поддержка со стороны микробиологических лабораторий

Рамки обсуждения В этой связи следует отметить ряд моментов, представляющих значение для пациентов и для программ ПИИК. Важно выявить и охарактеризовать этиологический возбудитель, являющийся причиной возникновения инфекции, на основании чего клиницисты могут принимать решения относительно вариантов лечения с целью улучшения результатов в отношении здоровья пациентов и сокращения периода инфективности многих патогенных микроорганизмов. Для программ ПИИК такая информация особенно важна в отношении раннего выявления некоторых вспышек заболеваний, где случаи заболеваний описаны на основании идентификации определенного патогена или определенной формы противомикробной резистентности. Эта информация также предоставляет данные об эпидемиологии ИСМП в местных условиях. Микробиологическая лаборатория также обеспечивает соответствующей информацией по политике использования противомикробных средств. Основные компоненты, установленные для данной категории, в кратком виде представлены в Таблице 6. В рамках программ ПИИК существует множество важных вопросов, связанных с трактовкой данных, полученных из клинических микробиологических лабораторий, и которые могут интерпретироваться неоднозначно, а именно: Для получения достоверных данных, на основании которых можно принимать клинические решения и которые можно использовать в эпидемиологических целях, следует обеспечить качество методов микробиологических лабораторий. Клинические отделения и службы должны обеспечивать надлежащие процедуры отбора и транспортировки образцов в микробиологическую лабораторию. Необходимо анализировать информацию, полученную из клинических микробиологических лабораторий, с тем чтобы разграничить ИСМП от инфекций, не связанных с оказанием медицинской помощи, случаи инфекции в результате колонизации, а также для того, чтобы избежать дублирования при подсчете количества случаев, которые обследовались неоднократно. Анализ данных из таких лабораторий, сбор которых обычно проводят для принятия решений или для целей, имеющих отношение к лечению пациентов, может предоставить информацию по этиологии и/или формам – 24 –

противомикробной резистентности наиболее тяжелых инфекций, но не обязательно всех или наиболее распространенных из них. Лабораторные процедуры могут представлять риск инфицирования для лиц, которые занимаются получением, транспортировкой и/или обработкой и анализом образцов. Для сведения к минимуму риска инфицирования в лабораторной среде должны существовать соответствующие действующие стандарты биобезопасности, соблюдение которых следует отслеживать.

Таблица 6. Поддержка со стороны микробиологических лабораторий: основные компоненты

Орган на национальном уровне

Лечебно-профилактическое учреждение

Стандартизация микробиологических лабораторных методов. Содействие взаимосвязи между мероприятиями ПИИК и микробиологической лабораторией . Установление стандартов биобезопасности лабораторий.

Обеспечение хорошего качества работы служб микробиологических лабораторий. Установление связей между мероприятиями ПИИК и мероприятиями микробиологической лаборатории. Использование микробиологических данных для эпиднадзора и мероприятий ПИИК. Изменение стандартов биобезопасности лабораторий.

ПИИК - профилактика инфекций и инфекционный контроль.

3.6

Окружающая среда

Рамки обсуждения Ряд вопросов, связанных с окружающей средой, представляет интерес в свете ПИИК. Особенно важны вопросы, касающиеся некоторых параметров зданий или условий в лечебно-профилактическом учреждении. Основные компоненты, установленные для данной категории, в кратком виде представлены в Таблице 7.

– 25 –

3.6.1 Медицинскую помощь пациентам следует предоставлять в такой гигиенической среде, которая способствует, а не мешает проведению профилактических мероприятий В лечебно-профилактическом учреждении следует обеспечить по меньшей мере следующие условия: Чистая вода; Доступ к условиям выполнения гигиены рук с проточной водой и мылом в зонах, предназначенных для оказания помощи пациентам, или там, где осуществляются другие медико-санитарные процедуры; Чистота, надлежащие гигиенические условия в учреждении; Хорошо проветриваемые помещения; Хорошо освещенные помещения для выполнения процедур. Другие аспекты, требующие внимания в связи с соответствующими факторами окружающей среды, связанными с риском инфекции: Хранение стерильных расходных материалов должно производиться в сухом месте, свободном от пыли; При проведении в лечебно-профилактических учреждениях строительных и ремонтных работ следует надлежащим образом ограничивать распространение пыли, особенно в такие помещения, как: − Операционные; − Палаты интенсивной терапии или ожоговые отделения; − Помещения, где содержатся пациенты с тяжелой иммунной недостаточностью. В ряде случаев в соответствии с принципами ПИИК требуется изолировать инфицированных пациентов от других пациентов (изоляционные меры). − В ряде случаев пациенты с ИСМП могут находиться в одном помещении с другими пациентами с такой же инфекцией, например в случае аденовирусной инфекции. − При некоторых заболеваниях, таких как туберкулез, может потребоваться обеспечение определенных условий, например, вентиляции. − В ряде случаев может оказаться необходимым обеспечение пациента отдельной палатой с определенными условиями вентиляции для предупреждения распространения инфекции, например, инфекции со штаммами М. tuberculosis с множественной/чрезвычайной лекарственной устойчивостью. – 26 –

Таблица 7. Окружающая среда: основные компоненты

Орган на национальном уровне

Лечебно-профилактическое учреждение

Определение физических составляющих требований в отношении ПИИК в лечебнопрофилактических учреждениях: • Обеспечение чистой водой • Вентиляция • Условия для мытья рук • Размещение пациентов • Обращение с медико-санитарными отходами

Выявление инфекционных факторов риска в окружающей среде и предложение принять меры по следующим аспектам: • Обеспечение чистой водой • Вентиляция • Условия для мытья рук • Размещение пациентов и изоляционные помещения • Хранение стерильных расходных материалов • Строительство и/или ремонт • Обращение с медико-санитарными отходами

ПИИК - профилактика инфекций и инфекционный контроль.

3.7

Мониторинг и оценка программ ПИИК

Рамки обсуждения Следует периодически рассматривать программы ПИИК для проведения оценки хода работы по достижению целей, выполнению поставленных задач, а также для выяснения того, выполняются ли мероприятия в соответствии с требованиями, для выявления аспектов, нуждающихся в улучшении. В ходе проведения оценки происходит также документирование воздействия программ на показатели здоровья. Для этой цели можно использовать такую важную информацию, как эпидемиологические показатели, полученные системой эпиднадзора, результаты оценок соблюдения принципов и методов ПИИК, других показателей хода процессов, таких как обучение и выделение ресурсов, которые выявляются в ходе аудита и с использованием других средств. – 27 –

Политика ПИИК ориентирована на то, чтобы побуждать персонал совершенствоваться и извлекать уроки из опыта в атмосфере институциональной культуры, не нацеленной на наказание, таким образом внося вклад в улучшение результатов и качества лечения. Ключевые компоненты, установленные для данной категории, представлены в Таблице 8. Таблица 8. Мониторинг и оценка: основные компоненты

Орган на национальном уровне

Лечебно-профилактическое учреждение

Наличие механизма обеспечения регулярного сообщения о состоянии проблемы национальных целей (результатов и процессов) и стратегий. Наличие механизма проведения регулярного мониторинга и оценки мероприятий ПИИК, структуры лечебно-профилактических учреждений посредством проведения аудитов или использования других официально признанных средств. Содействие проведению оценки осуществления местных программ ПИИК в атмосфере институциональной культуры, не нацеленной на наказание.

Регулярные сообщения о состоянии проблемы достижения целей на местном уровне (результатов и процессов) и стратегий, а также о воздействии мероприятий ПИИК. Регулярный мониторинг и оценка соблюдения инструкций, осуществления мероприятий и запланированных программой мер.

Регулярный мониторинг и оценка соблюдения принципов ПИИК в клинической практике.

Содействие проведению оценки выполнения мероприятий программы ПИИК в атмосфере институциональной культуры, не нацеленной на наказание. ПИИК - профилактика инфекций и инфекционный контроль.

3.8

Связи с учреждениями общественного здравоохранения и другими службами

Рамки обсуждения Большая часть лечебно-профилактических учреждений задействована в работе с другими организациями, учреждениями и структурами (больницы, лаборатории, учебные центры) в рамках формальных и/или неформальных сетей служб. Связи между ними имеют – 28 –

существенное значение для целей планирования координированных действий при чрезвычайных ситуациях и для передачи инструкций, информации и /или знаний. Основные компоненты, установленные для данной категории, в кратком виде представлены в Таблице 9. Часто существуют национальные нормативные документы о необходимости сообщения об определенных инфекционных заболеваниях или других событиях, имеющих значение для общественного здравоохранения, в соответствующие местные, региональные или национальные органы. Для руководящих органов и других служб общественного здравоохранения необходимы эффективные пути осуществления связей с лечебнопрофилактическими учреждениями и другими поставщиками медицинской помощи для распространения знаний, нормативных документов, информации о стратегиях/программах общественного здравоохранения или информации другого рода. Наличие таких связей особенно важно: − В период вспышек заболеваний среди населения, которые могут оказать воздействие на лечебно-профилактические учреждения, поскольку им необходимо будет оказывать медицинскую помощь непредвиденно большому числу пациентов, или потому, что они могут «усиливать» интенсивность этих вспышек в связи с повышенным риском инфицирования других пациентов и /или персонала ЛПУ; или − Для извещения лечебно-профилактических учреждений о соответствующих необычных событиях и/или для обмена сообщениями между ними о таких событиях, как вспышки заболеваний, возникновение нового возбудителя или формы резистентности к противомикробным средствам, представляющих интерес и особое значение. Следует установить связь между больничными системами эпидемиологического наблюдения и системой эпиднадзора общественного здравоохранения; следует незамедлительно сообщать в органы общественного здравоохранения информацию относительно заболеваний, представляющих потенциальную угрозу. Это согласуется с требованиями Международных медико-санитарных правил (ММСП) 2005 г., которые вошли в действие с июня 2007 г. В соответствии с ММСП от Государств-членов требуется извещать ВОЗ о событиях, которые могут представлять угрозу общественному здоровью в международном масштабе. А в условиях оказания медицинской помощи должны существовать действующие принципы и методы инфекционного контроля для сдерживания распространения инфекций после возникновения этих событий.

– 29 –

Таблица 9. Связи с учреждениями здравоохранения и другими службами: основные компоненты

Орган на национальном уровне

Лечебно-профилактическое учреждение (местный уровень)

Процедуры, определенные для установления связей между службами общественного здравоохранения и лечебнопрофилактическими учреждениями в отношении событий, подлежащих обязательному сообщению (т.е. случаи инфекций, уровни инфекций, вспышки заболеваний) и для передачи информации другого рода.

Установленные информационные связи с соответствующими службами здравоохранения или другими службами с целью сообщения о событиях или получения информации.

Определение места ПИИК во взаимоотношениях со службами, связанными со следующими аспектами: • Обращение с отходами и санитария • Биобезопасность • Противомикробная фармация • Гигиена труда • Пациенты и потребители • Качество медицинской помощи ПИИК - профилактика инфекций и инфекционный контроль.

– 30 –

Основные компоненты программ ПИИК: повестка дня научных исследований

В ходе обсуждений участники выявили ряд ключевых областей, требующих дальнейшего научного изучения, с тем, чтобы создать научную основу для разработки рекомендаций. Ниже представлены четыре основные области. 4.1 Программа обучения специалистов в сфере инфекционного контроля и необходимые навыки

Имеются фактические данные и обоснование существующей связи между участием обученных в сфере инфекционного контроля специалистов лечебно-профилактических учреждений в программах ПИИК и более высокими результатами в отношении здоровья. Однако пока нет четкого представления о содержании обучения и навыках, которые требуется приобрести. В ряде организаций (преимущественно в профессиональных группах, связанных с медициной и медсестринской помощью в странах, где программы ПИИК действуют уже длительное время) уже существуют базовое обучение и программы для технических команд ПИИК. Теперь требуется установить и оценить содержание и стратегии обучения, а также навыки, необходимые для специалистов, участвующих в программах ПИИК, только начинающих свою работу или имеющих ограниченные ресурсы. 4.2 Соотношение между числом специалистов в сфере инфекционного контроля и рабочей нагрузкой

Было показано, что успех программ ПИИК напрямую связан с соотношением между числом специалистов по инфекционному контролю, особенно медицинских сестер, и количеством коек (или госпитализаций, или каким-либо другим показателем рабочей нагрузки) лечебно-профилактического учреждения. Требует изучения вопрос об оптимальных соотношениях между числом специалистов по инфекционному контролю и рабочей нагрузкой для программ ПИИК, только начинающих свое существование или имеющих ограниченные ресурсы. 4.3 Стратегии для реализации программ

Многочисленные исследования выявляют успешные мероприятия по профилактике и борьбе с эндемическими ИСМП и вспышками инфекционных заболеваний, такие как обеспечение базовой организационной структуры и создание инфраструктуры, развитие профессиональной культуры соблюдения мер безопасности в ЛПУ, проведение научнообоснованных мероприятий с учетом результатов эпиднадзора, укрепление руководства и – 31 –

обратной связи в работе. В настоящий момент еще не установлены оптимальные стратегии для создания программ ПИИК на местном или национальном уровнях, особенно для условий с ограниченными ресурсами. 4.4 Применимость основных компонентов

Основные компоненты, описание которых приведено в разделе 3, были определены в ходе консультаций с экспертами, сотрудниками региональных бюро ВОЗ, программ и инициатив ВОЗ, имеющими дело с вопросами ПИИК, с использованием их опыта и имеющейся документации (Приложение 2). Следует отслеживать применимость и реальное использование этих компонентов для выявления их влияния на результаты программ ПИИК и для внесения в них необходимых корректив там, где это необходимо. Требуется проведение дальнейших исследований с целью выявления успешных компонентов, для определения приоритетных задач программ ПИИК и/или при разработке контрольных перечней для оценки программ.

– 32 –

Приложение 1: Список участников Временные консультанты Д-р Michael Bell, Заместитель директора по инфекционному контролю, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия, 30333 США Проф. Ziad A. Memish, Руководитель, Инфекционные болезни взрослых, Департамент медицины, Национальная больница им. короля Фахада, Управление по делам охраны здоровья, Рияд, Саудовская Аравия Д-р Cathryn Murphy, Управляющий директор, Инфекционный контроль плюс, Западный Бурлей, Австралия Г-жа Shirley Paton, Исполняющий обязанности директора Агентства здравоохранения Канады, Отделение эпиднадзора в отношении безопасности крови и здоровья и инфекций, приобретенных при оказании медицинской помощи, Оттава, Канада Проф. Wing Hong Seto, Руководитель департамента микробиологии, Университет Гонконга при больнице Королевы Мэри, САР Гонконг Д-р Martin Yagui, медицинский эпидемиолог, Лима, Перу

Региональные бюро ВОЗ Д-р Celia Woodfill, Координатор от Африканского регионального бюро, эпидемиолог, EPR/DDC, Браззавиль, Конго Д-р Sk. Md. Mamunur Rahman Malik, Координатор от Регионального бюро для стран Восточного Средиземноморья, эпидемиолог, Отдел эпиднадзора за инфекционными заболеваниями, прогноза и ответных мер, Отделение инфекционных заболеваний, Каир, Египет Г-жа Ana Paula Coutinho, Координатор от Европейского регионального бюро, научный сотрудник проекта, Отдел инфекционных заболеваний, Копенгаген, Дания Г-жа Sharon Salmon, Координатор от Регионального бюро для стран Западной части Тихого океана, технический специалист – инфекционный контроль, Вьетнам

– 33 –

Штаб-квартира ВОЗ Г-н Yves Chartier, Технический специалист, Отдел воды, санитарии и здоровья, Департамент защиты окружающей человека среды Д-р Meena Nathan Cherian, Медицинский специалист, Отдел экстренной и основной хирургической помощи, клинических процедур, Департамент основных технологий здравоохранения Д-р Renu Dayal-Drager, Научный сотрудник, Отдел снижения биориска в отношении опасных патогенов, Департамент оповещения об эпидемиях и пандемиях и ответных мер Д-р Reuben Granich, Научный сотрудник, медицинский специалист, Отдел антиретровирусного лечения и лечения СПИД, Департамент борьбы с ВИЧ/СПИД, ТБ, малярией и забытыми тропическими болезнями Г-н Jerry Green Jnr, Интерн, Отдел гигиены производственной и окружающей среды, Департамент защиты окружающей человека среды Д-р Kathleen Anne Holloway, Медицинский специалист, Отдел политики, доступа и рационального использования, Департамент политики в области лекарственных средств и стандартов Д-р Selma Khamassi, Медицинский специалист, Отдел безопасности переливания крови, Департамент основных технологий здравоохранения Д-р Jian Li, Медицинский специалист, Отдел снижения биориска в отношении опасных патогенов, Департамент оповещения об эпидемиях и пандемиях и ответных мер Д-р Rose Wong Pray, Технический специалист, Отдел ТБ /ВИЧ и лекарственной устойчивости, Департамент борьбы с ВИЧ/СПИД, ТБ, малярией и забытыми тропическими болезнями Д-р Nicoletta Previsani, научный работник в сфере общей и лабораторной биобезопасности, Отдел снижения биориска в отношении опасных патогенов, Департамент оповещения об эпидемиях и пандемиях и ответных мер Д-р Fabio Scano, Медицинский специалист, Отдел ТБ /ВИЧ и лекарственной устойчивости, Департамент борьбы с ВИЧ/СПИД, ТБ, малярией и забытыми тропическими болезнями Д-р Julie Storr, Технический специалист, Программа безопасности пациентов, Департамент информации, фактических данных и научных исследований Г-жа Susan Wilburn, Технический специалист, Отдел гигиены производственной и окружающей среды, Департамент защиты окружающей человека среды

– 34 –

Г-н Junping Yu, Технический специалист, Отдел безопасности переливания крови, Департамент основных технологий здравоохранения

Секретариат ВОЗ Д-р Fernando Otaiza, Медицинский специалист, Отдел снижения биориска в отношении опасных патогенов, Департамент оповещения об эпидемиях и пандемиях и ответных мер Д-р Carmen Lucia Pessoa-Silva, Медицинский специалист, Отдел снижения биориска в отношении опасных патогенов, Департамент оповещения об эпидемиях и пандемиях и ответных мер Д-р Cathy Ellen Roth, Координатор, Отдел снижения биориска в отношении опасных патогенов, Департамент оповещения об эпидемиях и пандемиях и ответных мер Д-р Michael Ryan, Директор, Департамент оповещения об эпидемиях и пандемиях и ответных мер

Административная поддержка ВОЗ Г-жа Marina Appiah, секретарь, Отдел снижения биориска в отношении опасных патогенов, Департамент оповещения об эпидемиях и пандемиях и ответных мер

– 35 –

Приложение 2 Документы, с которыми работали участники

Документы ВОЗ Adams J, Bartram J, Chartier Y. Essential environmental health standards in health care. Geneva, World Health Organization, 2008. Доступно на сайте http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/978924 1547239_eng.pdf (по состоянию на 14 января 2009 г.). Ducel G, Fabry J, Nicolle L, eds. Prevention of hospital-acquired infections: a practical guide. Second edition (WHO document WHO/CDS/CSR/EPH/2002.1.2). Geneva, World Health Organization, Department of Epidemic and Pandemic Response, 2002. Доступно на сайте http://www.who.int/csr/resources/publications/whocdscsreph200212.pdf (по состоянию на 14 января 2009 г.). Granich R, ed. Guidelines for the prevention of tuberculosis in health care facilities in resourcelimited settings (WHO document WHO/CDS/TB/99.2691999). Geneva, World Health Organization, 1999. Доступно на сайте http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/WHO_TB_99.269.pdf (по состоянию на 14 января 2009 г.). Health Surveillance and Disease Management Area, Communicable Disease Unit. Nosocomial infection program rapid evaluation guide (Document OPS/DPC/CD/A/338/05). Washington DC, Pan American Health Organization, 2005. Доступно на сайте http://www.paho.org/English/AD/DPC/CD/amr-GuiaInfecIH.pdf (по состоянию на 14 января 2009 г.). Salvatierra-Gonzalez R, ed. Costo de la infección nosocomial en nueve países de América Latina. [Cost of nosocomial infections in nine Latin American countries] (Document OPS/DPC/CD/271/03). Washington DC, Pan American Health Organization, 2003. Доступно на сайте http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/cd/eer-amr-costo-infecc-hospital.pdf (по состоянию на 14 января 2009 г.). World Alliance for Patient Safety. Guidelines on hand hygiene in health care (advanced draft): a summary. Geneva, World Health Organization, 2005. Доступно на сайте http://www.who.int/patientsafety/events/05/HH_en.pdf (по состоянию на 14 января 2009). WHO. Managing an injection safety policy. A framework to benchmark, assess, plan, implement and evaluate a national strategy for the safe and appropriate use of injections (WHO document – 36 –

WHO/BCT/03.01). Geneva, World Health Organization, 2003. Доступно на сайте http://www.who.int/injection_safety/toolbox/en/ ManagingInjection Safety.pdf (по состоянию на 23 января 2009 г.). WHO. Integrated Management for Emergency and Essential Surgical Care (IMEESC) tool kit [CD-ROM]. Geneva, World Health Organization, 2003. Доступно на сайте http://www.who.int/surgery/publications/imeesc/en/index.html (по состоянию на 14 января 2009 г.). WHO. Laboratory biosafety manual, third edition (WHO document WHO/CDS/CSR/LYO/2004.11). Geneva, World Health Organization, Department of Epidemic and Pandemic Response, 2004. Доступно на сайте http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241546506.pdf (по состоянию на 14 января 2009 г.). WHO. Prevention of transmission of HIV. In: Best practice protocols for clinical procedures safety. Geneva, WHO/EHT/CPR, 2004, reformatted 2007. Доступно на сайте http://www.who.int/surgery/publications/HIVprevention.pdf (по состоянию на 14 января 2009 г.). WHO. Tuberculosis infection-control in the era of expanding HIV care and treatment. Addendum to Guidelines for the prevention of tuberculosis in health care facilities in resourcelimited settings. Produced by a cooperative effort of: US Department of Health and Human Services, US Centers for Disease Control and Prevention, US President's Emergency Plan for AIDS Relief, The World Health Organization, and The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Geneva, World Health Organization, 2007. Доступно на сайте http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/WHO_TB_99.269_ADD_eng.pdf (по состоянию на 14 января 2009 г.). WHO Department of Epidemic and Pandemic Response. Standard precautions in health care. Aide-memoire. Geneva, World Health Organization, October 2007. Доступно на сайте http://www.who.int/csr/resources/publications/EPR_AM2_E7.pdf (по состоянию на 23 января 2009 г. ). WHO Department of Epidemic and Pandemic Response. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory diseases in health care: WHO interim guidelines (Инфекционный контроль и профилактика острых респираторных заболеваний, способных вызывать эпидемии и пандемии, в здравоохранении: временные рекомендации ВОЗ) (WHO document WHO/CDS/EPR/2007.6). Geneva, World Health Organization Department of Epidemic and Pandemic Response, 2007. Доступно на сайте http://whqlibdoc.who.int/hq/2007/WHO_CDS_EPR_2007.6_eng.pdf (по состоянию на 14 января 2009 г.).

– 37 –

Другие источники Australian Council on Healthcare Standards and the Australian Infection Control Association. Fundamentals for infection control services. A resource tool for the evaluation & quality improvement program. New South Wales, Australian Council on Healthcare Standards and the Australian Infection Control Association, 2001. Haley RW, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. Am J Epidemiol 1985, 121:182–205. Horan-Murphy E, et al. APIC/CHICA-Canada infection control and epidemiology: professional and practice standards. Am J Infect Control 1999, 27:47–51. Improving Patient Safety in Europe (IPSE). Guidance on infection control in healthcare settings in Europe: recommended practices, standards and indicators for monitoring the control of healthcare associated infections and antibiotic resistance. European Community, IPSE, 2008. Draft version dated 15 April, 2008, Доступно на сайте http://ipse.univ-lyon1.fr/Documents/ IPSE%20WP2%20draft%20Deliverable%20D2.1% 20pre%20network%20meeting.pdf (по состоянию на 23 января 2009 г.). Rasslan O, Heeg P. Infection prevention and control program organizational structure. Chapter 1. In: Friedman C, Newsom, W, eds. Basic concepts of infection control. The International Federation of Infection Control, 2007. Scheckler WE, et al. Requirements for infrastructure and essential activities of infection control and epidemiology in hospitals: A Consensus Panel report. Infect Control Hosp Epidemiol 1998, 19:114–124. Victorian Government Department of Human Services. Infection Control and Surveillance Programs (ICSPs): Effectiveness of ICSPs and preventability of hospital acquired infections. In: Infection control. Literature review. Victorian Government Department of Human Services, Australia, 1998. Доступно на сайте http://www.health.vic.gov.au/data/assets/pdf_file/0014/20048/iclr.pdf (по состоянию на 14 января 2009 г.).

– 38 –

Приложение 3 Повестка дня второго совещания Неформальной сети по профилактике инфекций и инфекционному контролю в здравоохранении

26 июня 08:30 Приветствие

Mike Ryan, директор EPR. Cathy Roth, координатор BDP. Представление участников, целей, процедур и ожидаемых результатов совещания. Назначение председателя и докладчика. 09:00–09:30 Выступление: ПИИК в ВОЗ сегодня (Carmem Pessoa). 09:30–10:30 Рамки обсуждений. Выступления, представляющие опыт установления компонентов ПИИК страновом/региональном уровне (Shirley Patton, Ziad Memish, Michael Bell). 10:30–10:45 Перерыв на кофе. 10:45–12:00 Обсуждение с целью определения понятия «основной компонент». Что составляет «основные компоненты» для ПИИК? Другие аспекты: уровни элементов, помогающие разработать поэтапную стратегию для разработки компонентов, и необходимость согласования компонентов национального и местного уровней. 12.00–13:00 Перерыв на обед. 13:30–17:30 Обсуждение вопроса основных компонентов ПИИК. – 39 – на

Определение основных национального уровней.

компонентов

ПИИК

для

стационарного/местного

Описание компонентов и создание перечня ключевых элементов для каждого компонента. Описание (1) базового уровня и (2) содержания ключевых элементов. 27 июня 08:30 Краткое представление основных компонентов для ПИИК на национальном уровне и рекомендации по установлению приоритетов. Перерыв на кофе. Краткое представление основных компонентов для ПИИК на национальном уровне и рекомендации по установлению приоритетов. Подведение итогов, рекомендации и необходимые исследования.

10:00 10:30

11:45

12:30–13:30 Перерыв на обед. 13:30 15:30 Сеть ПИИК: круг полномочий и порядок работы. Закрытие совещания.

– 40 –

Key facts

Organisation World Health Organization (WHO)

Document type Technical Documents

Adoption date December 31, 2010

Source World Health Organization