Expanded Programme on Immunization (EPI) Measles - Recent trends and future prospects U n ited A rab E m ir a te s. T he plan o f action for the elim ination of indigenous transmission o f measles in the United Arab Emirates includes the administranon o f 2 doses of measles vaccine in the routine schedule at 9 months and IS months o f age, and emphasizes the importance o f increasing the immunization coverage to a level that exceeds 95% o f all infants. It also highlights the importance o f establishing and maintaining a competent surveillance system that ensures timely and complete re porting o f all cases. T he incidence o f measles has shown consistent de cline over the last 6 years accompanied by significant changes m the age and geographical distribution o f the cases. Such achievements, as well as the favourable changes in epidemiological trends o f other EPI target diseases, have encouraged the concerned authonnes at the Ministry of Health to consolidate current plans and proceed to include new vaccines agamst other diseases in the programme such as Haemophilus influenzae b in the near future.
Programme élargi de vaccination (PEV) Rougeole •Tendances récentes et perspectives d'avenir E m ira ts a ra b es u n is. Le plan d’action pour l’élimination de la transmission indigène de la rougeole dans les Emirats arabes unis comprend notamment l’administration systématique de 2 doses de vaccin antirougeoleux à 9 mois et à 15 mois, et insiste sur la nécessité de porter la couverture vaccinale à plus de 95% de tous les nourrissons. Il souligne aussi qu’il importe d ’instaurer et de maintenir un système de surveillance capable d'assurer la notifi cation complète de tous les cas en temps opportun.
L ’incidence de la rougeole baisse constamment depuis 6 ans, tandis que l’on observe une modification de la distribution géo graphique des cas et de leur répartition en fonction de l’âge. Ces progrès, ainsi que l’évolution favorable des tendances épidémio logiques des autres maladies cibles du PEV, ont encouragé les autontés concernées du Ministère de la Santé à consolider les plans existants et à décider d’inclure prochainement dans le pro gramme de nouveaux vaccins contre d’autres maladies, comme Haemophilus influenzae b.
Recent trends
Tendances récentes
The occurrence o f measles in recent years has been char acterized by the following: 1. A gradual and consistent decline in incidence from 138.2 per 100 000 population in 1984 (1 749 cases) to 35.3 in 1993 (745 cases) ( Table 1). 2. Although the disease still occurs in all regions of the country, the incidence has been significantly higher in the more populous districts. 3. There has been a shift in age-specific incidence from younger to older age groups. In 1993, for example, the number of cases among the 5-14 year-old children has increased to 50.9% o f all cases reported during the year, and decreased to 28.2% in the 1-4 year-olds. 245
La rougeole présente depuis quelques années les caractéristiques suivantes: 1. Une baisse progressive et régulière de l’incidence, qui est pas sée de 138,2 pour 100 000 habitants en 1984 (1 749 cas) à 35,3 en 1993 (745 cas) (Tableau 1). 2. La maladie touche encore toutes les régions du pays mais l’incidence a été sensiblement plus élevée dans les districts les plus peuplés. 3. U n transfert s’est opéré entre les groupes plus jeunes et les groupes plus âgés concernant l’incidence en fonction de l’âge. En 1993, par exemple, le nombre des cas chez les enfants de 5 à 14 ans a atteint 50,9% de tous les cas signalés au cours de l’année alors qu’il est tombé à 28,2% chez les enfants de 1 à
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 3 3 ,1 9 AUGUST 1994 •
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N1 3 3 ,1 9 AOUT 1994
There has been no significant change in the ratio of infants under 1 year, who accounted for 13.7% o f all cases. 4. Tw o annual peaks o f incidence have been regularly recorded in the last 6 years, one during the month o f May and the other in December. T he peaks were usually accounted for by limited outbreaks reported in one or more distrias. Since 1987, many distrias have experienced limited outbreaks that predominantly affected susceptible pre school and school-aged children. T he outbreaks always occurred during the months o f April-May and DecemberJanuary.
4 ans. Aucun changement significatif n ’a été relevé concer nant les enfants de moins d’un an, qui totalisent 13,7% de l’ensem ble des cas. 4. L’incidence accuse régulièrement 2 pics annuels depuis 6 ans, l’un au mois de mai et l’autre en décembre. Ces pics corres pondent d’ordinaire à des flambées limitées signalées dans un ou plusieurs districts. Depuis 1987, de nombreux districts enregistrent des flambées limitées qui affeaent principalement les enfants réceptifs d’âge préscolaire ou scolaire. Ces flambées se sont toujours produites durant les mois d’avril-mai et de décembre-janvier.
Table 1 Total number of reported cases of measles and yearly incidence rate per 1 0 0 0 0 0 population, United Arab Emirates, 1984-1993
Tableau 1 Nombre total de cas de rougeole signalés et taux d'incidence annuel pour 100 0 0 0 habitants, Emirats arabes unis, 1984-1993
Yeor-Année 1984 1985 1984 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993
Number of coses - Nombre de eus 1749 2 400 2158 2 913 1187 1068 1187 1148 1063 745
Incidence rate - Taux d'incidence 138.2 1837 165.4 192.0 74.8 6 54 64.4 60.1 52.8 35.3
Recent outbreaks
Flambées récentes
T wo outbreaks occurred m Ras Al Khaunah distria m May-June and Abu Dhabi district in November-December 1993 (Table 2). They are discussed here to illustrate the extent, response and outcome o f such outbreaks.
D eux flambées se sont produites en mai-juin dans le district de Ras Al Khaimah et en novembre-décembre 1993 dans le distria d’Abu D habi (Tableau 2). Elles sont prises en exemple pour illustrer l’étendue de telles flambées, les mesures prises, et leur issue.
Table 2 Monthly distribution of reported cases of measles in Ras Al Khaimah, Abu Dhabi and all other districts. United Arab Emirates, 1993
Tableau 2 Distribution mensuelle des cas de rougeole notifiés à Ras Al Khaimah, Abu Dhabi et dans tous les autres districts, Emirats arabes unis, 1993
Month - Mois January — Janvier februcry - Février M ardi-M ors April-A vril M a y -M a i June-Juin July-Juillet August-A o û t September-Septembre October-Octobre November - Novembre December-Décembre Total
Ras Al Khaimah 2 10 16 16 77 24 4 2 0 3 0 5 159
Abu Dhabi 5 5 6 14 4 8 2 2 4 40 46 74 210
All other districts Tous les autres districts 25 21 23 42 58 61 31 12 20 9 33 41 376
Total
32 36 45 72 139 93 37 16 24 52 79 120 745
W HO recommendations on the response to measles outbreaks have been used to guide the investigation and control measures. Any “unusual increase” in the occur rence o f measles cases was considered an imminent out break and followed by immediate intervention which in cluded: 246
Les recommandations de l’OMS sur les mesures à prendre en cas de flambée épidémique de rougeole ont été suivies. Toute «augmentation inhabituelle» du nombre de cas de rougeole a été considérée comme une flambée imminente donnant heu à une intervention immédiate qui comprenait:
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investigation to identify target age, geographical distribution and immunization status; strengthening o f health education activities in the affected area or location; immunization o f all children within the target age group in the vicinity o f the outbreak who had no evidence o f previous immunization.
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une enquête pour déterminer l’âge cible, la distribution géo graphique et l’état vaccinal; le renforcement des activités d ’éducation sanitaire dans la zone ou le lieu touché; la vaccination de tous les enfants appartenant au groupe d’âge cible vivant à proximité du lieu de la flambée et ne pouvant faire état d'une vaccination antérieure.
Ras Al Khatmah (Moy-June 1993) • • A few cases o f measles were reported from a village in May 1993. T he investigation which started in the second week o f May showed that: 1. M ost cases had occurred among preschool chil dren (4-6 years old). 2. T he majority o f cases were nationals o f the United Arab Emirates. 3. Cases were detected in 2 other nearby villages. 4. Almost all infected children had not been previ ously immunized. 5. N o cases occurred in the schools o f that area and all new school entrants were found to be immu nized. In addition to the round o f health education in 6 vil lages with a total population o f around 1 200, all preschool children in the area were investigated and children without evidence o f previous immunization were vaccinated (total vaccinated: 51 children). By the end o f the second week o f June 1993, 62 cases o f measles had been recorded in the original 3 villages, o f whom 58 were nationals o f the United Arab Emir ates. T he number of cases started to decrease as from the third week of June and only 14 cases were reported from the district during the second half o f the year.
Ras A lK hoim oh (mai-juin 1993) • • U n village a signalé quelques cas de rougeole en mai 1993. L ’enquête, commencée pendant la deuxième semaine de mai, a montré ce qui suit: 1. La plupart des cas étaient des enfants d’age préscolaire (4-6 ans). 2. La majorité des cas étaient des ressortissants des Emirats arabes unis. 3. D es cas ont été dépistés dans 2 autres villages voisins. 4. La plupart des enfants infectés n ’avaient pas été préala blement vaccinés. 5. Aucun cas ne s’est produit dans les écoles de cette zone et tous les enfants nouvellement scolarisés étaient vaccinés. Outre les séances d ’éducation sanitaire organisées dans 6 vil lages totalisant quelque 1 200 habitants, tous les enfants d’âge préscolaire de cette zone ont été examinés et les enfants dont l’état vaccinal n ’était pas certain ont été vaccinés (nom bre total d ’enfants vaccinés: 51). A la fin de la deuxième semaine de juin 1993, 62 cas de rougeole avaient été enregistrés dans les 3 villages originaux; 58 d’entre eux étaient des ressortissants des Emirats arabes unis. Le nombre des cas a commencé à baisser à partir de la troisième semaine de juin et 14 cas seulement ont été signalés par le district pendant le deuxième semestre de l’année.
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Abu Dhabi (November-December 19 93 ) • • A few cases o f measles were reported from a private school in Abu Dhabi city in November 1993. By mid-November, investigation o f 4 private schools in the area showed 16 cases in one school, 7 cases in another, 1 case in the third and many cases in the fourth school. Some of the private schools where the cases had been detected catered for students o f Indian nationality and some for students o f other nationalities. Investigation continued to cover all private schools, especially those with students of Asian nationalities. Action was taken to enhance health awareness in all private schools in addition to vaccinating all children who had no evidence o f having been previously immu nized with at least 1 dose o f measles vaccine. Investigation proceeded in order to detect any new cases in relevant residential areas and immunize those who were unprotected m the immediate vicinity of such areas. By the end o f December 1993, a total o f 160 cases had been detected. T he cases included 81 Indians, 33 nationals o f the United Arab Emirates, 14 Pakistanis and 32 o f other nationalities. O f the 160 cases detected during the last 3 months of the year, almost 80% were under 5 years and only 2 cases were over 15 years o f age. M ost o f the cases, especially those o f Indian national ity, had no documentation o f having been immunized against measles.The majority had entered the country after the age o f 2 years and therefore missed their immunization at the date specified for measles vacci nation. ; 247
Abu Dhabi (novembre-décembre 1993) • • Une école privée de la ville d ’Abu Dhabi a signalé quelques cas de rougeole en novembre 1993. A la mi-novembre, l’enquête réalisée dans 4 écoles privées de cette zone a fait apparaître 16 cas dans une école, 7 cas dans une autre, 1 cas dans la troisième, et de nombreux cas dans la quatrième école. Certaines écoles privées où les cas avaient été dépistés ac cueillaient des élèves de nationalité indienne et certaines des élèves d’autres nationalités. L ’enquête a été étendue à toutes les écoles privées, en parti culier à celles qui accueillent des élèves de différentes nationa lités asiatiques. D es mesures de sensibilisation à la santé ont été prises dans toutes les écoles privées outre la vaccination des enfants chez lesquels l'administration d'au moins 1 dose de vaccin antirou geoleux n'a pas pu être certifiée. L ’enquête s ’est poursuivie pour dépister d ’éventuels cas nouveaux dans les zones résidentielles appropriées et vacciner les enfants non encore protégés vivant à proximité immédiate de ces zones. A la fin du mois, de décembre 1993, 160 cas au total avaient été dépistés, dont 81 Indiens, 33 ressortissants des Emirats arabes unis, 14 Pakistanais, 32 appartenant à d’autres natio nalités. Sur les 160 cas dépistés pendant le dernier trimestre de l’an née, près de 80% avaient moins de 5 ans et 2 seulement plus de 15 ans. Dans la plupart des cas, particulièrement ceux de nationalité indienne, aucun document ne témoignait d ’une vaccination antérieure contre la rougeole. La majorité étaient arrivés dans le pays après l’âge de 2 ans et avaient donc manqué la vaccina tion contre la rougeole à l’âge voulu.
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It is also noteworthy that pnvate schools have not yet • been included for booster doses and “catch-up” immunizanon as in government schools. A total of 67 children were vaccinated during the • outbreak. N o cases o f measles were recorded in Abu Dhabi ; • district during the second week o f January 1994. ; Lessons learned
Il convient aussi de noter que, contrairement aux écoles publi ques, les écoles privées ne bénéficient pas encore des doses de rappel ni de la vaccination de rattrapage. Soixante-sept enfants au total ont été vaccinés pendant cette flambée. Aucun cas de rougeole n’a été enregistré dans le distnct d’Abu Dhabi pendant la deuxième semaine de janvier 1994.
Leçons tirées
The plan of action adopted for the elimination of measles has been successful in interrupting transmission o f the disease. However, certain aspects o f measles including the recent outbreaks need to be taken into account. The experience gained from the outbreaks in recent years focused on die following: (a) Preschool and early-school-aged children have been mostly affected. (b) Children residing in certain “hard-to-reach areas”, mainly mountainous regions and remote villages, have also been at special risk o f contracting the disease. (c) The outbreaks occurred consistently twice a year with peaks in the months of May and December. (d) Pnvate schools, especially those catering for children who may have missed routine immunizations are also considered nsk locations. Approaches to achieving the objectives stated in the plan will therefore concentrate on the following: 1. T o emphasize the importance of timely reporting of any “unusual increase in incidence” to facilitate im mediate action. All districts will be alerted to look out for cases especially in April and October. 2. T o accelerate immunization with the first and second doses administered at 9 and 15 months o f age through active tracing o f defaulters in order to reach and sus tain coverage at over 95%. 3. T o increase efforts for supplementary immunization before the expected time o f outbreaks. Such activities will specifically target new school entrants at the be ginning o f the school year in September as well as preschool children in remote areas in March-April. 4. T o investigate the possibility o f ascertaining that new arrivals have been vaccinated before or immediately after entering the country. (Based on: Quarterly Communicable Diseases Bulletin, N o. 1, January-March 1994; Central Department o f Pre ventive Medicine, Ministry o f Health.)
Le plan d ’action adopté en vue d’éliminer la rougeole a effective ment interrompu la transmission de cette maladie. Il convient toutefois de tenir compte de certains aspects de la rougeole, notamment les récentes flambées. L ’expérience acquise à l’occa sion des flambées de ces dernières années a mis l’accent sur ce qui suit: a) Les enfants d ’âge préscolaire ou nouvellement scolarisés ont été les plus touchés. b) Les enfants qui résident dans certaines zones difficiles d ’accès - régions montagneuses et villages isolés - ont aussi été spé cialement exposés à cette maladie. c) Les flambées se sont régulièrement produites 2 fois par an, accusant un pic en mai et en décembre. d) Les écoles privées, en particulier celles qui accueillent les enfants qui peuvent avoir échappé aux vaccinations systéma tiques, sont aussi considérées comme des lieux à risque. Les approches pour atteindre les objectifs fixés dans le plan seront donc concentrées sur ce qui suit: 1. Mettre l’accent sur l’importance de la notification en temps opportun de toute «augmentation inhabituelle de l’incidence» pour faciliter la prise de, mesures immédiates. T ous les dis tricts seront invités à dépister les cas, spécialement en avril et en octobre. 2. Accélérer la vaccination par les première et deuxième doses, adm inistrées à 9 et 15 mois par une recherche active des abandons afin de réaliser et de maintenir une couverture supérieure à 95%. 3. Accroître les efforts en faveur de la vaccination complémen taire avant la survenue des flambées. Ces activités viseront spécialement les enfants nouvellement scolarisés au début de l’année scolaire, en septembre, ainsi que les enfants d’âge préscolaire qui vivent dans des zones isolées, en mars-avril. 4. Trouver le moyen de s ’assurer que les immigrants ont été vaccinés avant ou immédiatement après leur entrée dans le pays. (D ’après: Quarterly Communicable Diseases Bulletin, N° 1, jan vier-mars 1994; Central Department o f Preventive Medicine, Ministry o f Health.)