Sex differentials in mortality: an enquiry with reference to the Arab countries and others = La mortalité différentielle par sexe : étude portant sur les pays arabes et sur d'autres pays

- 174- SPECIAL SUBJECTS - SUJETS SPECIAUX I. SEX DIFFERENTIALS IN MORTALITY. AN ENQUIRY WITH REFERENCE TO THE ARAB COUNTRIES AND OTHERS Esmat I. Hammoud 1 INTRODUCTION There is an often quoted reference to females as the "weaker sex". Since 1975 has been declared International Women's Year, it is high time to throw some light on the validity of this title. The objective of this paper is to study the differences in mortality pattern between the two sexes, with particular reference to the Arab countries. MATERIAL The study is based on the analysis of data available in national and international publications. Included in the study are ten Arab Countries for which data on mortality by sex were available. These are: Algeria, Democratic Yemen, Egypt, Iraq, Jordan, Kuwait, Libyan Arab Jama- hiriya, Morocco, Syrian Arab Republic and Tunisia. For the sake of comparison, fifteen countries have been selected representing various grades of development and widely spread all over the world. For the majority of them the coverage of vital registration has been described as 'complete'. Thus this list includes the following countries: Mauritius, Canada, Chile, Mexico, Paraguay, United States of America, Hong Kong, Japan, Philippines, Thailand, Denmark, Hungary, Portugal, Yugoslavia and Australia. The ratio(%) of male to female mortality rates, herein- after referred to as the mortality sex ratio (MSR) is used as an index for sex differentials. At least the MSR for the total population is available for all the countries in the study. However, not all other parameters involved in the analysis are available for all of them. Another difference that should be mentioned here is that, occasionally for a few Arab countries, population data by age and sex were not available for the same year as that for mortality data. Population data of a few years earlier had to be used. With the assumption that popula- tion composition by age and sex does not change appreciably over such short periods, the mortality sex ratios thus calculated should still be valid for comparison. 1 Dr. Esmat I. Hammoud, WHO Regional Office for the Eastern Medi- terranean, Alexandria, Egypt. I. LA MORTALITE DIFFERENTIELLE PAR SEXE. ETUDE PORTANT SUR LES PAYS ARABES ET SUR D'AUTRES PAYS Esmat I. Hammoud 1 INTRODUCTION On parle souvent des femmes en disant<< le sexe faible ». Com me 1975 a ete proclame I' An nee internationale de la Femme, ii est grand temps de faire quelque peu la lumiere sur le bien-fonde de cette etiquette. Le present document a pour but d'etudier les differences entre les deux sexes dans le tableau de la mortalite, notamment dans les pays arabes. MATl:RIEL L'etude est fondee sur !'analyse des donnees fournies par des publications nationales et internationales. Elle porte sur dix pays arabes pour lesquels on dispose de statistiques de mortalite par sexe: Algerie, Egypte, lrak, Jordanie, Kowe"it, Maroc, Jamahiriya arabe libyenne, Republique arabe syrienne, Tunisia et Yemen democra- tique. Aux fins de comparaison, on a choisi dans diverses parties du monde 15 pays representant differents degres de developpement. Pour la plupart d'entre eux, l'enregis- trement des deces est considere comme « complet ». II s'agit des pays suivants: Maurice, Canada, Chili, Etats- Unis d' Amerique, Mexique, Paraguay, Hong-kong, Japan, Philippines, Tha"ilande, Danemark, Hongrie, Portugal, Yougoslavie et Australia. Le rapport(%) du taux de mortalite masculine au taux de mortalite feminine, que l'on appellera, dans la presente etude, rapport de masculinite de la mortalite (RMM) est l'indice qui mesure les differences entre sexes. Pour tous les pays sur lesquels porte l'etude, on connait au mains le RMM pour !'ensemble de la population, mais on ne dispose pas, pour chacun d'entre eux, de tousles autres parametres qui interviennent dans !'analyse. D'autre part, ii est a noter que, dans le cas de quelques pays arabes, on ne disposait pas de donnees demogra- phiques par Age et par sexe pour l'annee a laquelle cor- respondaient les donnees de mortalite. II a done fallu utili- ser des donnees demographiques anterieures de quel- ques annees. Cependant, si l'on admet que la composition de la population par Age et par sexe ne se modifie pas sen- siblement sur de courtes periodes, la comparaison des rapports de mortalite par sexe ainsi calcules devrait rester valable. 1 Dr Esmat I. Hammoud, OMS Bureau regional de la Mediterranee orientale, Alexandria, Egypte. 1 - 175 - RESULTS 1. Total Mortality In the general population, males have higher mortality than females. This was true for all countries in the study. The sex differentials, however, varied in magnitude. The MSR ranged between a low figure of 101 in Egypt and 139 in Canada (Table 1) (not considering Morocco which reported a rate of 147 for 1951). The developed countries generally have a higher MSR than the developing countries. One should remember, however, the incomplete coverage of registration of deaths in many developing countries. The direction of any effect of such under-registration on sex differentials in mortality is not evident. 2. Sex Differentials in Foetal Mortality Statistics on foetal deaths by sex were not included in the present study. This was due to limited availability of data, the variability among countries in the definitions of foetal deaths, the completeness of their registration, the problems of accuracy of diagnosis and of reporting the sex of the foetus. A review of the literature (1-5) shows that the rati.o of male to female foetal deaths: - is considerably higher than the sex ratio among live- births; - is mentioned as frequently being higher among earlier pregnancies; - is highest among the single births and practically disappears in multiple births of triplets or more; - is considerably greater among non-whites than whites; and, - it increases with the age of the mother. 3. Mortality Sex Ratio by Age Differences in mortality by sex vary according to age in what one may describe in a common pattern. There is almost a consistent drop in the MSR early in life, between infants (under one year) and the next age group 1-4 years. Following this the curve often shows two peaks at ages around 20 and 60 years of age, with a low level in between around the age of 40 years (Table 2). A few countries, however, showed a curve with one peak, while occasion- ally there were bizarre fluctuations in the MSR level. The MSR curves by age for a few selected countries are presented in Figure 1. The differences in behaviour between developed and developing countries are quite interesting: (a) the curve for developed countries is generally at a higher level than that for developing countries; (b) whereas in the developed countries the peak around the age of 20 years is the higher of the two peaks, in developing countries the second peak around the age of 60 years is usually higher; and, (c) the drop in the MSR curve between the age groups under one year and 1-4 years is usually more marked in the developing countries. Rf:SULTATS 1. Mortalitit totale Dans la population generale, la mortalite est plus forte pour le sexe masculin que pour le sexe feminin. II en etait ainsi dans tousles pays etudies. Toutefois, les differences entre sexes etaient d'importance variable. Le RMM variait de 101 pour l'Egypte a 139 pour le Canada, a !'exclusion du Maroc qui avait un taux de 147 en 1951 (Tableau 1 ). Les pays de technologie avancee ont generalement un RMM plus eleve que les pays en voie de developpement. II taut se souvenir toutefois que l'enregistrement des deces est incomplet dans beaucoup de pays en voie de developpement. Le sens dans lequel agit ce sous-enre- gistrement sur les differences de mortalite entre les sexes n'apparait pas de fa~on evidente. 2. Differences entre sexes pour la mortalitit fmtale Les statistiques de mortalite footale par sexe n'ont pas ete incluses dans la presente etude, et ceci en raison de l'insuffisance de donnees, ainsi que des differences d'un pays a l'autre dans la definition de la mort footale, la completude de l'enregistrement, l'exactitude des diagnos- tics et de la declaration du sexe du footus. De l'examen de la documentation publiee sur le sujet (1- 5), ii ressort que le rapport de masculinite des morts footales: - est considerablement plus eleve que le rapport de masculinite des naissances vivantes; - est signale comma etant frequemment plus eleve pour les grossesses precoces; - est le plus eleve pour les naissances simples, et disparait pratiquement pour les naissances multiples: accouchements de trois enfants ou davantage; - est considerablement plus eleve chez les non-blancs que chez les blancs; et - augmente avec l'Age de la mere. 3. Rapport de masculinitit de la mortalitit en fonc- tion de l'ige Les differences de mortalite entre sexes varient en fonc- tion de l'Age suivant un profil assez general. On observe presque toujours une chute du RMM des premieres annees de la vie entre les enfants du premier Age (moins d'un an) et le groupe d' Age suivant: 1-4 ans. Ensuite, la courbe presente souvent deux sommets autour de 20 ans et de 60 ans, en passant par son niveau le plus bas aux environs de 40 ans (Tableau 2). Pour quelques pays, toutefois, la courbe presentait un seul sommet, et on observait occasionnellement des fluctuations bizarres du RMM. Les courbes du RMM par Age sont presentees dans la figure 1 pour certains pays. Une observation interessante est celle de la difference d' allure des courbes pour les pays de technologie avancee et les pays en voie de developpement: a) la courbe pour les pays de technologie avancee est generalement a un niveau plus haut que pour les pays en voie de developpement; b) dans les pays avances, le sommet, qui se situe aux environs de 20 ans, est le plus eleve des deux alors que c'est le deuxieme sommet, aux environs de 60 ans, qui est generalement le plus eleve dans les pays en voie de developpement; et c) la baisse du RMM entre les groupes d'Age de moins d'un an et 1-4 ans est generalement plus prononcee pour les pays en voie de developpement. - 176 - 4. Sex Differentials in Infant Mortality (Table 3) The excess mortality among male infants is less promi- nent in the postneonatal than in the neonatal period. Even within the neonatal period the MSR is higher in the first week than in the rest of the first month. Similarly, the MSR is lower in the last six months of the postneonatal period than earlier therein. These observations are in line with the results of other studies. Furthermore, studies of neonatal mortality by more detailed age show a progressive increase in the MSR from birth to reach a peak in the third or fourth day of life, and a decrease thereafter (3, 6, 7). 5. Sex Differentials in Mortality by Cause of Death For this part of the study, published cause-of-death statistics were consulted. Analysis was limited to five main groups of causes: - Infective and parasitic diseases (ICD-8: A 1-A44) - Neoplasms (ICD-8: A45-A61) - Diseases of the circulatory system (ICD-8: A80-A88) - Accidents, poisonings and violence (ICD-8: AE138- AE150) - Symptoms and ill-defined conditions (ICD-8: A 136, A137) For each group the mortality sex ratios by age were cal- culated. The analysis involved also, though not included in the attached tables, each group of causes in percentage to all causes, by age. 5.1 Infective and Parasitic Diseases (See also Tables 4(A) and 5(A); and Fig. 2(A)) These constitute a higher percent of all deaths in less developed than in developed countries, e.g., 23.3% in the Philippines compared to 0.6% in Denmark. The propor- tion is fairly the same for both sexes. By age, the propor- tion is usually highest in young children, thus reaching 42.3% in the age group 1-4 years in Mauritius. The excess in the proportionate mortality in the developing over the developed countries is particularly marked in that age group. For the total population, the mortality rate from infective and parasitic diseases is higher among males. The MSR, however, is lowest in the three age groups: 1-4, 5-14 and 15-24 years. In fact, it is often below 100 in these ages, i.e., excess mortality among females. The MSR thereafter progressively increases to reach its highest level in ages 45-64 years. The curve is generally higher in the developed than in the less developed countries. Through further analysis of mortality from this group of causes (Table 5(A)), it is found that: (a) The categories of "enteritis and other diarrhoeal dis- seases" (A5) and of "tuberculosis, all forms" (A6-A 10) between themselves cover 40-80% of all deaths from infective and parasitic diseases. (b) The MSR from enteritis is almost always much lower than the MSR from tuberculosis. 4. Differences entre sexes pour la mortalite des enfants du premier ige (Tableau 3) la surmortalite des enfants de sexe masculin du premier age est moins frappante pour la periode post-neonatale que pour la periode neonatale. Meme dans la periode neonatale, le RMM est plus eleve pour la premiere semaine que pour le reste du premier mois. De meme, ii est plus bas pour les 6 derniers mois de la periode post- neonatale qu'avant. Ces observations concordent avec les resultats d'autres etudes. En outre, les etudes de mortalite neonatale faites avec une ventilation par age plus detaillee font ressortir une augmentation progressive du RMM a partir de la naissance jusqu'au troisieme ou quatrieme jour de la vie, suivie d'une diminution (3, 6, 7). 5. Differences entre sexes pour la mortalite par causes de deces Pour cette partie de I' etude, on a consulte les statistiques publiees sur les causes de deces. l'analyse a ete limitee a cinq grands groupes de causes; - Maladies infectieuses et parasitaires (CIM-8: A1-A44); - Tumeurs (CIM-8: A45-A61); - Maladies de l'appareil circulatoire (CIM-8: A80-A88); - Accidents, empoisonnements et traumatismes (CIM-8: AE138-AE150); - Symptomes et etats morbides mal definis (CIM-8: A136, A137). Pour chaque groupe de causes, on a calcule le RMM. L'analyse a porte egalement- bien que les resultats ne figurent pas dans les tableaux annexes au present docu- ment- sur la proportion correspondant a chaque groupe de causes en pourcentage de toutes les causes, calculee par age. 5.1 Maladies infectieuses et parasitaires (Vair aussi Tableaux 4 (A) et 5 (A); et Fig. 2 (A)) A ce groupe de causes correspond un pourcentage de deces plus eleve dans les pays en voie de developpement que dans les pays techniquement avances, par exemple: 23,3% aux Philippines, contre 0,6% au Danemark. la pro- portion est a peu pres la meme pour les deux sexes. Si on considere ce pourcentage par age, ii est generalement plus eleve pour les jeunes enfants: ii atteint 42.3% de tous les deces pour le groupe d'age 1-4 ans a Maurice. l'excedent de mortalite proportionnelle des pays en voie de deve- loppement sur les pays developpes est particulierement marque pour ce groupe d'age (Fig. 2 (A)). Pour la population totale, la mortalite due aux maladies infectieuses et parasitaires est plus elevee pour le sexe masculin. Le RMM le plus bas est celui des groupes d'age d'1-4, 5-14 et 15-24 ans (en fait, ii est souvent inferieur a 100 pour ces groupes, c'est-a-dire qu'il y a une surmorta- lite pour le sexe feminin), puis ii augmente progressive- ment pour atteindre un maximum entre 45 et 64 ans. la courbe est generalement plus haute pour les pays deve- loppes que pour les pays en voie de developpement. Une analyse plus poussee de la mortalite pour ce groupe de causes (Tableau 5 (A)) fait apparaitre les elements suivants: a) Les rubriques « enterite et autres maladies diarrhei- ques » (A5) et «tuberculose, toutes formes» (A6-A10) couvrent a elles deux de 40 a 80% de !'ensemble des deces dus aux maladies infectieuses et parasitaires. b) le RMM est presque toujours beaucoup plus faible pour l'enterite que pour la tuberculose. - 177 - (c) The relative importance of tuberculosis and enteritis is reversed between developed and developing coun- tries. Tuberculosis accounts for a higher percent of deaths than enteritis in developed countries, and vice versa. (d) Enteritis in ages under 5 years accounts for 50-80% of all deaths from infective and parasitic diseases, while tuberculosis accounts for a similar percent in older age (55-64 years). Thus an explanation can be found to the shape of the MSR curve (Fig. 2(A)), viz., low MSR in younger ages and higher MSR in older ages, as well as a higher MSR curve for the developed than the developing countries. 5.2 Neoplasms (See also Tables 4(8) and 5(8); and Fig. 2(8)) In contrast to the previous group, neoplasms constitute a higher percent of all deaths in the more industrialized countries than in others. The proportion, for example, was 23.5% in Denmark compared to only 2.6% in Thailand. It is generally higher among females, particularly in the less industrialized countries, in the middle and older ages. The curve for proportionate mortality from neoplasms shows a high peak in ages 45-64 years and another, though less marked, peak in the age group 5-14 years. The mortality rates from neoplasms are also generally higher among males, as was the case with mortality from infective and parasitic diseases, though the sex differen- tials were usually less marked in the former group. The MSR is highest in the elderly, and is usually below 100 (i.e., higher mortality among females) in ages 25-54 years. This pattern of sex differentials according to age has also been reported in other studies ( 16). The MSR curve by age is generally at a higher level in the more developed than in the less developed countries. A limited analysis of sex differentials by site of neoplasm has been carried out (Table 5(8)) in an attempt to explain the observations mentioned above. For example, cancer of the uterus (ASS and A56), evidently female-limited, con- stitutes roughly 10-20% of all neoplasms in age 25-44 years, the proportion being much higher in the less developed countries. This can explain the rather low MSR in these ages, particularly in the less developed countries. Again, cancer of the lung (A51) and cancer of the stomach (A47) account between themselves for some 20-35% of all deaths from neoplasms in ages 45-74 years, and the sex differentials are definitely more marked with the former than the latter. An interesting observation is that the relative importance of these two sites of cancer is the opposite in the developed versus developing coun- tries. While cancer of the lung accounts for a higher percent in the developed countries, cancer of the stomach leads in less developed countries. These factors combined can explain the high MSR from neoplasms in old age, particularly in the developed countries (Fig. 2(8)). c) L'importance relative de la tuberculose et de l'enterite est inversee selon qu'il s'agit de pays developpes ou de pays en voie de developpement. La tuberculose est responsable d'un pourcentage plus eleve de deces que l'enterite dans les pays developpes, et vice versa. d) Au-dessous de cinq ans, l'enterite est responsable de 50 a 80% de !'ensemble des deces imputables aux maladies infectieuses et parasitaires, la tuberculose etant responsable d'un pourcentage analogue chez les individus ages (55-64 ans). On peut ainsi expliquer l'allure de la courbe du RMM (fig. 2 (A)) qui reflate un faible RMM dans les groupes d'age inferieurs et un RMM plus eleve dans les groupes d'age superieurs, et qui se situe d'autre part a un plus haut niveau pour les pays developpes que pour les pays en voie de developpement. 5.2 Tumeurs (Voir aussi Tableaux 4 (8) et 5 (8); et Fig. 2 (8)) Par contraste avec le groupe de causes precedent, le groupe des tumeurs (A45-A61) represente un pourcentage plus eleve de !'ensemble des deces dans les pays indus- trialises que dans les autres. La proportion, par exemple, etait de 23,5% au Danemark, contre 2,6% en Tha"ilande. Elle est generalement plus elevee pour le sexe feminin - notamment dans les pays mains industrialises - pour les groupes d'age moyen et d'age avance. La courbe de mortalite proportionnelle pour les tumeurs montre un pie pour les ages 45-64 ans et un autre, mains marque, pour le groupe d'age 5-14 ans. Par ailleurs, le taux de mortalite due aux tumeurs est generalement plus eleve pour le sexe masculin, comme c'etait le cas pour la mortalite due aux maladies infectieu- ses et parasitaires, mais les differences entre sexes sont generalement mains marquees. Le RMM est le plus eleve pour les ages avances et generalement inferieur a 100 (surmortalite feminine) pour les ages 25-54 ans. Ce profil de mortalite differentielle selon le sexe en fonction de l'age a egalement ete signale dans d'autres etudes (16). La courbe RMM par age estgeneralement plus haute pour les pays avances que pour ceux qui le sont moins. Une analyse limitee des differences par sexe selon la localisation de la tumeur a ete effectuee (Tableau 5 (8)) afin d'essayer d'expliquer les observations susmention- nees. Par exemple, le cancer de l'uterus (ASS et A56), qui n'interesse evidemment que le sexe feminin, represente approximativement de 10 a 20% de !'ensemble des tu- meurs pour l'intervalle d'age 25-44 ans, la proportion etant beaucoup plus elevee dans les pays en voie de developpe- ment. Cette particularite peut expliquer la faiblesse relative du RMM observee pour cet intervalle d'age, en particulier dans les pays en voie de developpement. D' autre part, le cancer du poumon (A51) et le cancer de l'estomac (A47) sont responsables a eux deux de 20 a 35% environ de !'ensemble des deces dus a des tumeurs pour l'intervalle d'age 45-74 ans, les differences par sexe etant nettement plus marquees pour le premier que pour le second. II est interessant de noter que !'importance rela- tive de ces deux localisations est inversee selon qu'il s'agit de pays avances ou de pays en voie de developpement. Alors que le cancer du poumon predomine dans les pays avances, c'est le cancer de l'estomac qui vient en tete dans les pays en voie de developpement. La combinaison de ces facteurs peut expliquer le RMM eleve observe pour les tumeurs chez les personnes agees, en particulier dans les pays avances (fig. 2 (8)). - 178- 5.3 Diseases of the Circulatory System (See also Tables 4(C) and 5(C); and Fig. 2(C)) As in the case of mortality from neoplasms, the propor- tionate mortality from cardiovascular diseases (A80-A88) is much higher in the developed countries. Thus the pro- portion reached 54.2% in Australia and 53.5% in the United States of America, compared to just 4. 7% in Thai- land and 11.7% in the Philippines. The proportion steadily increases with age, widening the gap between developed and developing countries. The mortality rate is also higher among males, though the sex differentials are less marked than in mortality from infective and parasitic diseases. There is little difference in the mortality rate in the two sexes under the age of 15 years. Thereafter the excess male mortality progressively increases and is more prominent in ages 35-64 years. The sex differentials are usually more prominent in these ages in the industrialized countries. Sex differentials in mortality have been further analyzed with respect to the three categories: rheumatic heart disease (A80 and A81 ), hypertensive disease (A82) and ischaemic heart disease (A83) (Table 5(C)). The following are some observations which, in turn, can explain the shape of the curves of MSR from cardiovascular diseases: (a) Rheumatic heart disease accounts for a sizeable pro- portion of all cardiovascular diseases in young adults 15-34 years of age. That proportion tends to be higher in the less developed countries (63.4% in Egypt and 53.6% in Hong Kong, compared to 6.1 % in Denmark and 8. 7% in the United States of America). Mortality in this category is definitely in favour of the males, i.e., MSR well below 100. The result is a rather low MSR from cardiovascular diseases for ages below 35 years. (b) Mortality from hypertensive disease is also in favour of the males, with a MSR below 100. On the other hand, mortality from ischaemic heart disease among males is about 1.5 times that among females. (c) In the middle and old ages (45-74 years), proportionate mortality from ischaemic heart disease is quite high, accounting for more than 60% of all cardiovascular diseases, in developed countries. The ratio between the two categories, ischaemic heart disease versus hypertensive disease, is extraordinarily high in devel- oped countries. One can find here an explanation for the wide gap in the MSR from cardiovascular diseases in middle and old ages between the more developed and less developed countries. 5.4 Accidents. Poisoning and Violence (See also Tables 4(0) and 5(0); and Fig. 2(0)) The proportionate mortality from this group (AE138- AE150) is particularly high in ages 5-34 years. In fact, in all countries studied the proportion was consistently highest in the age group 15-24 years, and its magnitude was higher in the more developed countries. Mortality from this group accounted for 80.5% of all deaths in age 15-24 years in Canada and 78.4% in Australia, against 23.8% in the Philippines and 29.6% in Thailand. 5.3 Maladies de l'appareil circulatoire (Voir aussi Tableaux 4 (C) et 5 (C); et Fig. 2 (C)) Com me pour la mortalite due aux tumeurs, la proportion de deces par maladies de l'appareil circulatoire (A80-A88) est beaucoup plus elevee dans les pays techniquement avances. Elle atteint ainsi 54,2% en Australie et 53,5% aux Etats-Unis d'Amerique contre seulement 4,7% en Thailande et 11,7% aux Philippines. La proportion aug- mente regulierement avec l'age, ce qui elargit l'ecart entre pays avances et pays en voie de developpement. Le taux de mortalite est egalement plus eleve pour le sexe masculin, mais les differences entre sexes sont moins marquees que pour la mortalite due aux maladies infec- tieuses et parasitaires.11 y a peu de difference entre les taux de mortalite des deux sexes au-dessous de 15 ans. Plus tard, la surmortalite masculine augmente progressive- ment et elle est plus prononcee pour l'intervalle d'age 35-64 ans. Les differences entre sexes sont generalement plus marquees dans les pays industrialises. La mortalite differentielle par sexe a ete analysee de facon plus poussee pour trois categories de maladies: cardiopathies rhumatismales (A80 et A81 ), maladies hypertensives (A82) et cardiopathies ischemiques (A83) (Tableau 5 (Cl). Les quelques observations ci-apres peuvent, a leur tour, expliquer l'allure des courbes du RMM pour les maladies de l'appareil circulatoire: a) Les cardiopathies rhumatismales sont responsables d'une proportion appreciable de !'ensemble des cas de maladies de l'appareil circulatoire chez les jeunes adultes de 15 a 34 ans. Cette proportion est generale- ment plus elevee dans les pays peu developpes (63,4% en Egypte et 53,6% a Hong-kong, contre 6, 1 % au Danemark et 8,7% aux Etats-Unis d'Amerique). Pour cette categorie, le sexe masculin est nettement favorise du point de vue de la mortalite: le RMM est tres inferieur a 100. En consequence, le RMM pour les maladies de l'appareil circulatoire est assez faible en dessous de 35 ans. b) Le sexe masculin est egalement favorise dans le cas des maladies hypertensives, le RMM etant inferieur a 100. Par contre, la mortalite due aux cardiopathies ischemiques est 1,5 fois plus forte pour les hommes que pour les femmes. c) Chez les individus d'age moyen et avance (45-74 ans), la proportion des deces par cardiopathies ischemiques est tres elevee: plus de 60% des deces dus a !'ensemble des maladies de l'appareil circulatoire, dans les pays avances. Le rapport entre les deux categories-cardio- pathies ischemiques et maladies hypertensives - est extraordinairement eleve dans ces pays. On peut y trouver une explication de l'ecart important constate entre pays avances et pays en voie de developpement quant au RMM pour les maladies de l'appareil circula- toire chez les individus d'age moyen et avance. 5.4 Accidents. empoisonnements et traumatismes (Voir aussi Tableaux 4 (0) et 5 (D); et Fig. 2 (0)) La proportion des deces pour ce groupe de causes (AE138-AE150) est particulierement elevee dans l'inter- valle d'age 5-34 ans. En fait, dans tous les pays etudies, la proportion etait regulierement plus elevee pour le groupe 15-24 ans, et etait plus forte dans les pays avances. La mortalite due aces causes represente pour l'intervalle 15-24 ans 80,5% de tous les deces au Canada et 78,4% en Australie, contre 23,8% aux Philippines et 29,6% en Tha'ilande. - 179- Contrary to the preceding three groups of diseases, the MSR is higher in the developing nations. The highest sex differences in the five cause-of-death groups studied are in mortality from accidents in ages 25-54 years. Further analysis of sex differences in mortality by exter- nal cause was carried out (Table 5(0)), being limited to the three "defined" categories: motor vehicle accidents (AE138), suicide (AE147) and homicide (AE148). The interesting findings may be summarized as follows: (a) Excluding the two rubric categories "all other acci- dents" (AE146) and "injury undetermined whether accidentally or purposely inflicted" (AE149), "motor vehicle accidents" constitute the most important cause, particularly in developed countries, accounting for 30-50% of all accidents in the developed countries, and a smaller proportion in the developing countries. The proportion is usually highest in ages 5-14 years, e.g., 74.1 % in Denmark and 5. 7% in Egypt. (bi Suicide and homicide come next, the former being commoner in the more developed countries, and vice versa. (cl In all three categories mortality is much higher among males, and sex differences are more marked in devel- oping countries. (di Strikingly, however, MSR in homicide is much higher than in suicide in developing countries. The gap between the MSRs in developing and developed coun- tries is distinct in homicide, and least in suicide. 5.5 Symptoms and Ill-defined Conditions (See also Table 4(E); and Fig. 2(EII The importance, as a cause of death, of this group (A136, A137) like the group of infective and parasitic diseases is markedly higher in the less developed coun- tries. As percentage of all causes, it accounts for 55.3% in Syrian A.R. and 52.9% in Thailand, but only 0.8 % in Canada and 0.1 % in Hungary. Sex differences in this group are lower than in the other four cause-of-death groups, with MSR often below or close to 100. The MSR, however, is generally higher in the developed countries. 6. Trends in Sex Differentials in Mortality Data on mortality by sex for the years 1950 and 1972 were available for a number of countries included in the study (Fig. 4). Over this period of some 20 years, there is a rising trend in the MSR in the general population, shown in all age groups; however, the increase is not uniform. At the two extremes of the life span the MSR has changed a little, but it increased markedly in early adulthood (ages 15-34 years), thus accentuating-or leading to-the peak in the MSR referred to above. An interesting change is observed in the curves for Portugal and Thailand. The 1950 MSR curve by age showed a peak around ages 45-64 years, whereas in that of 1972 the peak is at the age group 15-24 years. In other words, there is a transition in the MSR curve from the Contrairement a ce qui est le cas pour les trois prece- dents groupes de maladies, le RMM est plus eleve dans les pays en voie de developpement. Pour les cinq groupes de causes etudies, les differences entre sexes les plus elevees s'observent, dans l'intervalle 25-54 ans, pour la mortalite due aux accidents. Une analyse plus poussee de la mortalite differentielle par sexe selon la cause exterieure a ete effectuee (Ta- bleau 5 (DI) pour trois categories « definies »: accidents impliquant des vehicules a moteur (AE138), suicide (AE147) et homicide (AE148). Cette analyse a donne d'inte- ressants resultats qui peuvent etre resumes comme suit: a) Si l'on exclut les deux rubriques «tous autres acci- dents» (AE146) et « lesions causees d'une maniere indeterminee quant a !'intention» (AE149), les « acci- dents impliquant des vehicules a moteur» constituent la cause la plus importante, en particulier dans les pays avances; ils sont responsables de 30 a 50% de tousles accidents dans ces pays, et d'une plus faible proportion dans les pays en voie de developpement. C'est generalement dans l'intervalle d'ltge 5-14 ans que la proportion est la plus forte, par exemple 74, 1 % au Danemark et 5,7% en Egypte. bi Viennent ensuite le suicide et !'homicide, le premier etant plus frequent dans les pays avances, le second dans les pays en voie de developpement. c) Pour ces trois categories, la mortalite est beaucoup plus elevee chez les hommes, et les differences entre sexes sont plus marquees dans les pays en voie de developpement. di On est toutefois frappe de constater que le RMM est beaucoup plus eleve pour les homicides que pour les suicides dans les pays en voie de developpement. Du point de vue du RMM, l'ecart entre pays en voie de developpement et pays avances est tres net pour les homicides et minimal pour les suicides. 5.5 Symptomes et etats morbides mal definis (Voir aussi Tableau 4 (El; et Fig. 2 (Ell Comme pour le groupe des maladies infectieuses et parasitaires, !'importance de ce groupe de causes (A 136, A 137) est beaucoup plus marquee dans les pays en voie de developpement. En pourcentage de toutes les causes, ii represente 55,3% en R.a. syrienne et 52,9% en Thai"lande, mais seulement 0,8% au Canada et 0, 1 % en Hongrie. Les differences entre sexes pour ce groupe de causes sont mains elevees que pour les quatre autres, le RMM etant souvent inferieur OU a peu pres egal a 100. Le RMM est en general plus eleve dans les pays techniquement avances. 6. Tendances de la mortalite differentielle par sexe On possede des donnees sur la mortalite par sexe des annees 1950 et 1972 pour un certain nombre des pays inclus dans l'etude (Fig. 4). Sur cette periode d'une vingtaine d'annees, on observe une tendance croissante du RMM pour tous les groupes d'ltge de la population generale; toutefois, !'augmentation n'est pas uniforme. Aux deux extremes de la vie, le RMM a peu varie, mais ii a augmente nettement pour le debut de l'ltge adulte (15-34 ans), accentuant ainsi - ou expliquant - le sommet, deja mentionne, de la courbe du RMM. On observe une modification interessante des courbes du Portugal et de la Tha"ilande. La courbe pour 1950 du RMM par groupes d'ltge presente un sommet aux environs de 45-64 ans, alors que pour l'annee 1972, le sommet correspond au groupe d'ltge 15-24ans. En d'autres termes, - 180 - pattern of the developing countries to that of the indus- trialized developed countries. Table 6(A) gives data for the United States of America since 1900, and is presented graphically in Fig. 3. Increase in the MSR was most marked in the age group 5-14 years. In the earlier years there is also a higher mortality among young adult females, and the MSR curves do not show the distinct peaks found in later years. Data for Egypt since 1930 are presented in Table 6(8). A peculiar difference is the progressive lowering in the overall MSR (despite its rise in many age groups as shown in Fig. 4). The curve of the MSR by age for Egypt is also peculiar. In common with the curves for some other developing countries (Figs. 1 and 4), there is only one peak, though the age group of the peak may vary from one country to another. DISCUSSION Causative factors affecting mortality throughout life can be regarded as belonging to two groups, though not sharply demarcated. One group includes environmental, exogenous or socio-economic factors, and the other biological, endogenous or developmental factors. Differentials in mortality by sex can be explained by a continuous interplay between these two groups offactors. In other words, a lowered mortality in one sex may be due to a 'genetic superiority' over the other sex, or result from less exposure to hazardous environmental factors. The female sex does appear to be genetically superior, or in other words, there is an innate frailty of the male (8). Ironically, females are often referred to as the 'weaker sex'. A preliminary model can thus be formulated. Let (E) be the environmental component of mortality (M), and (B) the biological component. Early in life, a third compo- nent may for convenience be considered separately, the obstetrical (0) component. The mortality rate can thus be represented by the formula: M=B+E+O One may assume that under normal conditions the (El and (0) components are the same for both sexes. On the other hand, and as explained above, the biological component for males B(m) is greater than that for females B(f). Accordingly, the mortality sex ratio (MSR) can be represented as follows : MSR = M(m) = B(m)+E+O M(f) B(f)+E+O Based on these assumptions, M(m) will be greater than M(f), and the MSR will be greater than unity. Furthermore, it may be expected that whenever the environmental or the obstetrical components are small, the difference in the biological component will be more prominent, hence the differentials by sex increase, and vice versa. Among the countries included in the present study the MSR, for example, is lower in the developing than in the developed countries. As was observed in other studies (4), the MSR varied inversely with the level of infant mor- on constate, pour la courbe du RMM dans ces deux pays, le passage de l'allure caracteristique des pays en voie de developpement a l'allure caracteristique des pays indus- trialises. Les donnees relatives aux Etats-Unis d' Amerique depuis 1900 sont presentees dans le Tableau 6 (A) et, sous forme de graphique, a la Figure 3. L'augmentation du RMM a ete maximale pour le groupe d'age 5-14 ans. Pour les pre- mieres annees, on constate egalement qu'il y a une mortalite plus elevee parmi les femmes adultes jeunes et que les courbes du RMM ne presentent pas les sommets nets que l'on observe par la suite. Les donnees pour l'Egypte depuis 1930 sont presentees dans le Tableau 6 (8). La diminution progressive du RMM d'ensemble est une des differences les plus remarquables (bien qu'il augmente dans bien des groupes d'ilge, comme on le voit a la Figure 4). La courbe du RMM par age pour l'Egypte est egalement particuliere. Comme pour les courbes de certains autres pays en developpement (Fig. 1 et 4), elle n'a qu'un sommet, quoique le groupe d'ilge a ce sommet puisse varier d'un pays a l'autre. DISCUSSION Les facteurs qui affectent la mortalite peuvent etre consideres comme appartenant a deux groupes, quoi- qu'imparfaitement delimites. Un des groupes comprend les facteurs environnementaux, exogenes, ou socio- economiques, et l'autre les facteurs biologiques, endo- genes OU ontogenetiques. Les differences de mortalite entre sexes peuvent s'ex- pliquer par une interaction continue entre ces deux groupes de facteurs. En d'autres termes, une mortalite plus basse pour un sexe peut etre due a une « superiorite genetique» par rapport a l'autre sexe ou a une moindre exposition aux facteurs de risque lies a l'environnement. Le sexe feminin parait bien etre genetiquement superieur; en d' autres termes, le sexe masculin presente u ne frag ii ite innee (8). II y a une certaine ironie dans le fait qu'on dit souvent le « sexe faible » en parlant des femmes. On peut alors representer par une formule un modele preliminaire. Si E est le facteur environnemental de la mortalite M et B le facteur biologique, et si au debut de la vie humaine on considere separement un troisieme element, le facteur obstetrical 0, on peut representer le taux de mortalite par la formule suivante: M=B+E+O On peut supposer que, dans des conditions normales, les facteurs E et O sont les memes pour les deux sexes. D'autre part, comme on l'a deja explique, le facteur biolo- gique pour le sexe masculin B(m) est plus important que le facteur biologique pour le sexe feminin B(f). Le rapport de masculinite de la mortalite (RMM) peut done etre exprime par la formule suivante: M(m) B(m)+E+O RMM=--=----- M(f) B(f)+E+O On peut supposer, dans ces conditions, que M(m) sera superieur a M(f) etque le RMM sera superieur a 1. En outre, on peut penser que chaque fois que le facteur obstetrical ou le facteur environnemental seront peu importants, la difference due au facteur biologique sera plus marquee; de ce fait, les differences entre sexes augmenteront (!'inverse etant egalement vrai). Dans la presente etude, le RMM est plus faible, par exemple, dans les pays en voie de developpement que dans les pays techniquement avances. Ainsi que d'autres etudes l'avaient montre (4), le RMM varie en raison inverse - 181 - tality (Table 1 ). This is because a high infant mortality or high mortality in general in the less developed countries is usually due to environmental factors affecting both sexes. The result is dilution of the excess mortality in the males and a drop in the MSR. In the case of foetal deaths, it may be assumed that the external environment of the foetus (i.e., the uterus) is similar for both sexes, hence has little bearing on the sex differences in foetal mortality. Difficult labour, as a cause of foetal death, may be more important for males who are usually heavier and have a larger head circumference than females (2, 11-13). The data in Table 7 are strongly in favour of this point. The present study shows a consistent excess mortality among male infants as a result of birth injury and difficult labour, to a greater extent than in overall infant mortality. It is natural to find, therefore, that the biological sex difference is potentiated, leading to a higher sex ratio among foetal deaths than among live-born infants. Some research workers postulate a gradual progressive lowering in the susceptibility of the male foetus as the months of pregnancy proceed (8); this can account for the still higher sex ratio in earlier foetal mortality. There may be inaccuracy in sex diagnosis among early foetal deaths; the clitoris of the female is said to develop earlier than the corresponding male penis, and on superficial inspection a very immature specimen will be classed as male by all but the most experienced observer (2, 14). Similarly, there is possibly a biological influence of aging of the mother on reproductive wastage (15). The difference in the biological component between males and females, and consequently the sex ratio in foetal deaths, may also increase with the age of the mother (5). However important the obstetrical factors are in the causation of mortality, particularly for males as explained before, their influence will be more manifest earlier in life and dwindles thereafter. As the infant grows older, environmental factors will assume more and more importance. This explains why the higher MSR occurs in infants than in the next age group 1-4 years. The interplay between biological and environmental fac- tors in mortality is best manifested in the sex differentials in infant mortality by age (Table 3). The patterns described above (paragraph 4), can be explained as follows: Beyond the first day of life, the mortality due to obstet- rical factors drops rapidly, leaving unaffected the mortality due to the biological factors. This may be expected to cause an increase in the MSR. Such a reasoning, however, should be taken with some reservation. One could argue that since obstetrical factors affect more males than females, a drop in their importance beyond the first day of life is expected to lower (rather than raise) the MSR. Furthermore, in some countries a number of early infant deaths are certainly recorded as foetal deaths. Yet it is difficult to assess in what direction such defective registration may affect the MSR. In the view of some workers, there is no reason to believe that deaths of male de la mortalite infantile (Tableau 1 ). L'explication en est que les taux eleves de mortalite infantile ou de mortalite generale dans les pays peu developpes sont habituelle- ment dus a des facteurs d'environnement qui affectent les deux sexes. II en resulte une dilution de la surmortalite du sexe masculin et une diminution du RMM. Pour les marts fcetales, on peut supposer que le milieu externe du fcetus (c'est-a-dire !'uterus) est le meme pour les deux sexes, et qu'il a done peu d'influence sur les differences de mortalite fcetale entre sexes. L'accouche- ment dystocique, en tant que cause de mart fcetale, peut jouer un role plus important pour les fcetus de sexe masculin, qui sont generalement plus lourds et ant la tete plus grosse que les fcetus de sexe feminin (2, 11-13). Les chiffres du Tableau 7 appuient cette these dans une large mesure. La presente etude fait apparaitre chez les nouveau-nes de sexe masculin une surmortalite reguliere due aux lesions obstetricales et aux accouchements dysto- ciques, par rapport a la mortalite generale des nouveau- nes. II est done normal de constater que la difference entre sexes due au facteur biologique est accentuee, de sorte que le rapport de masculinite de la mortalite est plus eleve pour les marts fcetales que pour les naissances vivantes. Certains chercheurs posent en postulat la diminution progressive de la sensibilite du fcetus de sexe masculin au cours de la grossesse (8); ceci expliquerait que le rapport de masculinite soit encore plus eleve pour la mortalite fcetale precoce. II peut y avoir des erreurs dans !'identifi- cation du sexe pour les marts fcetales precoces; on pense que le clitoris du fcetus de sexe feminin se developpe plus tot que le penis du fcetus de sexe masculin et, lors d'un examen superficial, un specimen tres immature sera classe comme etant de sexe masculin par tout observateur autre que tres experimente (2, 14). De meme, ii est possible que l'age de la mere soit un facteur biologique de grossesse improductive (15). Les differences entre sexes pour !'element biologique - et done le rapport de masculinite pour la mortalite fcetale - peuvent de ce fait augmenter egalement avec l'age de la mere (5). Quelle que soit !'importance des facteurs obstetricaux dans les causes de mortalite, notamment pour le sexe masculin comme on l'a vu plus haut, leur influence est plus manifeste au debut de la vie et diminue ensuite. A mesure que l'enfant grandit, les facteurs environnementaux prennent de plus en plus d'importance. Ceci explique pourquoi le RMM est plus eleve pour le premier age que pour le groupe d'age qui lui fait suite (1-4 ans). Les interrelations entre les facteurs biologiques et les facteurs environnementaux dans la mortalite se mani- festent surtout dans les differences entre sexes de la mortalite infantile par groupe d'age (Tableau 3). Le profil decrit ci-dessus (paragraphe 4) peut etre explique de la fa~on suivante. Apres le premier jour de la vie, la mortalite due aux facteurs obstetricaux diminue rapidement, ce qui laisse non affectee la mortalite due aux facteurs purement biolo- giques. II devrait normalement en resulter une augmenta- tion du RMM. Neanmoins, un tel raisonnement ne peut etre fait qu'avec quelque reserve. On peut lui opposer que, puisque les facteurs obstetricaux affectent davantage le sexe masculin que le sexe feminin, on doit s'attendre a ce qu'une diminution de leur importance apres le premier jour de la vie ait pour effet d'abaisser (plutot que de faire augmenter) le RMM. En outre, uncertain nombre de deces de la premiere enfance sont certainement enregistres comme des marts fcetales dans quelques pays. II est - 182 - babies are reported as stillbirths more often than deaths of female babies (3). With the increasing age of the infant, the environmental component of mortality assumes more and more impor- tance, resulting in the MSR being lower in the postneo- natal period than in the neonatal period. In Table 3 an appreciable drop is shown in the MSR beyond the first week of life. This may be taken to indicate that environ- mental factors do assume greater importance not only in the traditional postneonatal period, but also as early as the second week of life (17). This is why the term "perinatal deaths" includes late foetal deaths and deaths of new- borns up to their first week of life. These views are supported by findings from studies on the correlation between foetal and infant mortality rates, and indicators of the level of living (17). These studies showed that, generally speaking, (a) there is a negative correlation, implying that with the improvement of the environment and rise of the level of living, foetal and infant mortality rates fall; (b) correlation is stronger with the postneonatal than with neonatal mortality; and, (c) the correlation is statistically non-significant with mortality during the first day of life. Table 8 summarises the results of correlation studies between the indicators of the level of living, not with the mortality rates themselves, but with the mortality sex ratios (18). In short: (a) There is a positive correlation between the sex ratio in infant mortality and the level of living; (b) a gradual and progressive increase in this positive correlation with increase in the infant's age at death; and, (c) correlation is insignificant with the MSR during the first day of life. Other studies refer to the observation that with advance in public health the sex ratio in stillbirths tends to fall, and that of live-births tends to rise (2). Considering the cause-of-death statistics, the propor- tionate mortality from infective and parasitic diseases was highest in the age group 1-4 years, whilst the MSR was lowest in this same age group. This follows the model proposed. Infective and parasitic diseases are evidently environmental in origin, more common in the less developed countries, and affect both sexes. Accord- ingly, whenever they assume great importance (e.g., in ages 1-4 years), they overshadow any biological difference between the two sexes, and the MSR drops. This explains the more marked drop in the MSR between the two age groups, under 1 and 1-4 years, in developing than in the industrialized developed countries. In older ages, on the other hand, men are more exposed than women to these factors (e.g., tuberculosis, which accounts for roughly three-quarters of deaths from infective and parasitic diseases in the age group 55-64 years, as shown in Table 5 (A)); hence the increase in the MSR. Certain types of malignant neoplasms may be related to environmental or external factors that affect both sexes equally or preferentially, e.g., the relationship between cancer of the bladder and urinary schistoso- toutefois difficile d'apprecier dans quel sens cet enregis- trement defectueux peut affecter le RMM. Certains cher- cheurs estiment qu'il n'y a pas de raison de supposer que les deces de nouveau-nes de sexe masculin soient plus frequemment enregistres comme des mortinaissances que les deces de nouveau-nes de sexe feminin (3). En raison de !'importance croissante du facteur envi- ronnement a mesure que l'enfant grandit, le RMM est plus faible pour la periode post-neonatale que pour la periode neonatale. Le Tableau 3 fait apparaitre une diminution appreciable du RMM apres la premiere semaine de la vie. Ceci pourrait etre l'indice que les facteurs environnemen- taux jouent un grand role non seulement dans la periode post-neonatale classique, mais aussi des la deuxieme semaine de la vie (17). C'est pourquoi !'expression« marts perinatales » recouvre aussi les marts fmtales tardives et les marts de nouveau-nes jusqu'a une semaine d'age. Ces hypotheses sont renforcees par les resultats d'etudes sur la correlation entre d'une part les taux de mortalite fmtale et de mortalite infantile et d'autre part les indicateurs du niveau de vie (17). Ces etudes ont montre, d'une fa~on generale, a) qu'il y a une correlation negative impliquant que !'amelioration de l'environnement et !'elevation du niveau de vie s'accompagneront d'une regression des taux de la mortalite fmtale et de la mortalite infantile; b) que la correlation est plus marquee avec la mortalite post-neonatale qu'avec la mortalite neo- natale; et c) que la correlation avec la mortalite du pre- mier jour de la vie n'est pas statistiquement significative. Le Tableau 8 resume les resultats des etudes de correla- tion entre les indicateurs du niveau de vie d'une part et d'autre part, non pas les taux de mortalite eux-memes, mais les rapports de masculinite des mortalites (18). En bref, ii y a: a) une correlation positive entre le rapport de masculinite de la mortalite infantile et le niveau de vie; b) une augmentation progressive de cette correlation positive avec l'age de l'enfant au moment du deces; et c) une correlation insignifiante avec le RMM pour le premier jour de la vie. D'autres etudes concernent !'obser- vation d'une tendance decroissante du rapport de mascu- linite pour les mortinaissances et d'une tendance crois- sante pour les naissances vivantes qui vont de pair avec les progres en sante publique (2). Si l'on considere les statistiques des causes de deces, la proportion de deces par maladies infectieuses ou para- sitaires atteignait le niveau le plus eleve dans le groupe d'Age 1-4 ans, tandis que pour ce meme groupe le RMM etait le plus bas. Ceci est conforme au modele propose. Les maladies infectieuses et parasitaires ont evidemment des causes environnementales, qui sont plus courantes dans les pays peu developpes et qui affectent les deux sexes. C'est pourquoi, lorsqu'ils revetent une plus grande impor- tance (par exemple dans le groupe d'age 1-4 ans), ils recouvrent les differences biologiques eventuelles entre les deux sexes et le RMM s'abaisse. C'est ce qui explique que la baisse du RMM entre les deux groupes d'age « mains d'un an>> et« 1-4 ans» soit plus marquee dans les pays en voie de developpement que dans les pays indus- trialises. Dans les groupes plus ages, par contre, les sujets masculins sont plus exposes que les sujets feminins aces facteurs (par exemple a la tuberculose qui, comme le montre le Tableau 5(A) est responsable d'a peu pres les trois quarts des deces par maladies infectieuses et parasitaires dans le groupe d'age 55-64 ans), d'ou !'aug- mentation du RMM. Certains types de tumeurs malignes peuvent etre asso- cies a des facteurs environnementaux ou externes qui affectent les deux sexes egalement ou de fa~on preferen- tielle; on peut mentionner, dans cet ordre d'idees, la rela- - 183- miasis. Other types, however, have a biological origin, e.g., cancer of the breast or of the uterus. Besides, pro- portionate mortality from cancer of the uterus is much higher than that from prostatic cancer. The result is that sex differences in mortality from malignant neoplasms, all sites, are usually less marked than in mortality from infective and parasitic diseases, for example. Similarly, certain types of cardiovascular diseases are developmental (e.g., congenital heart diseases) or due to infection (e.g., rheumatic heart diseases) affecting both sexes. This explains why mortality in the two sexes shows minor differences till the age of 15 years. There- after, other conditions such as coronary heart diseases are commoner among men, particularly in the industrialized countries, resulting in a rise in the MSR in middle and older ages. The less favourable male mortality from the group of accidents, poisonings and violence is definitely due to the greater exposure of men to these risks. In the less developed countries, where usually the male is the bread- winner, and where accident-prevention measures are not widely implemented, it is natural to have a MSR higher than in developed countries, especially in the active working age group 25-54 years. Mortality from the "symptoms and ill-defined condi- tions" has its own peculiarities. Proportionate mortality from these causes is higher in the less developed coun- tries. Evidently, this is not a result of longevity; life expectancy is much shorter than in developed countries. It only reflects defects in the cause-of-death statistics. Many more deaths are not medically certified, and hence ill-defined causes are recorded. This is the case with both sexes, though more prevalent with female deaths in certain developing countries due to cultural reasons; as a result, the overall MSR is the lowest among the five cause-of-death groups studied. While reconsidering the sex differentials in mortality by cause of death, the variations in the MSR by age become more explicable. The common pattern is that of two peaks in the MSR curve around the ages of 20 years and 60 years. The first peak is seemingly due to mortality from the group of accidents, poisonings and violence, which accounts for 30-70% of all deaths for ages 15- 24 years, with mortality among men often 3-6 times as high as that among women. The second peak (around the age of 60 years) is a result of the combined effect of higher mortality from cardiovascular diseases and from cancer. At the upper extreme of age, the excess of surviving women eventually die, thereby lowering the MSR. In the less developed countries, in the younger age groups, symptoms and ill-defined causes account for a high proportion of all deaths; as a result the peak in the curve of MSR around the age of 20 years seen in developed countries is not so obvious in developing countries. An additional factor that contributes towards the attenuation of this peak in these countries is maternal mortality which accounts for at least 10-15% of all deaths among females 15-34 years old, compared with a minimal percent in the tion entre le cancer de la vessie et la schistosomiase. D'autres types, toutefois, ont une origine biologique, par exemple, le cancer du sein ou le cancer de l'uterus. En outre, la proportion des deces dus au cancer de l'uterus est beaucoup plus forte que celle qui est imputable au cancer de la prostate. II en resulte que les differences entre sexes pour la mortalite due aux tumeurs malignes de toutes localisations sont generalement moins marquees que pour la mortalite due aux maladies infectieuses et para- sitaires, par exemple. De meme, certains types de maladies cardio-vasculaires sont lies au developpement (par exemple, les cardio- pathies congenitales) ou dus a une infection (par exemple, les cardiopathies rhumastimales) qui affecte les deux sexes. Les mortalites des deux sexes accusent done des differences mineures jusqu'a l'age de 15 ans. Ensuite, d'autres affections, comme la maladie des arteres coronaires, sont plus frequentes chez les hommes, notamment dans les pays industrialises, d'ou une augmentation du RMM dans les ages moyens et les ages avances. La mortalite masculine plus forte pour le groupe de causes « accidents, empoisonnements et traumatismes II est incontestablement due a une plus forte exposition des hommes a ces risques. Dans les pays peu developpes, ou l'homme est generalement le soutien de famille et ou ii y a peu de mesures de prevention des accidents, ii est naturel que le RMM soit plus eleve que dans les pays techniquement avances, notamment pour la population active de 25-54 ans. La mortalite due aux « symptomes et etats morbides mal definis11 a ses propres particularites. La proportion de deces par ces causes est plus elevee dans les pays moins developpes. II est evident que ce phenomena ne resulte pas de la longevite, car l'esperance de vie est beaucoup plus courte que dans les pays developpes. II reflete seulement des defauts dans les statistiques de la cause de deces. Beaucoup de deces ne font pas l'objet d'un certificat medical et sont enregistres comme dus a des causes mal definies. II en est ainsi pour les deux sexes - quoique plus frequemment pour le sexe feminin, dans certains pays en voie de developpement, pour des raisons culturelles - et ii s'ensuit que le RMM a la valeur la plus faible pour ce groupe parmi les cinq groupes de causes de deces etudiees. Si l'on considere les differences entre sexes dans la mortalite par causes de deces, les variations du RMM par groupe d'age deviennent plus explicables. La courbe du RMM presente le plus souvent deux sommets, aux envi- rons de 20 ans et de 60 ans. II semble que le premier sommet soit dQ a la mortalite correspondant au groupe des accidents, empoisonnements et traumatismes, qui totalise 30 a 70% de tous les deces dans le groupe 15- 24 ans, la mortalite pour le sexe masculin etant de 3 a 6fois plus elevee que pour le sexe feminin. Le deuxieme sommet (aux environs de 60 ans) est le resultat d'un effet combine de la forte mortalite due aux maladies cardio- vasculaires et de celle due au cancer. A l'extremite supe- rieure des variations d'age, le surnombre de femmes sur- vivantes disparait par leur deces, et le RMM s'abaisse. Dans les pays peu developpes, les symptomes et etats morbides mal definis representent une forte proportion de tous les deces dans les groupes d'ages les plus jeunes. II en resulte que le sommet de la courbe du RMM aux environs de l'age de 20 ans dans les pays techniquement avances n'est pas aussi evident dans les pays en voie de developpement. Un autre facteur contribue a !'attenua- tion de ce sommet dans les pays en voie de developpe- ment: la mortalite maternelle, qui represente au moins - 184- developed countries (Table 9). The majority of births are not medically attended in the developing countries, hence maternal deaths do not show in statistics as frequently as they ought to. The trends in the MSR in the United States of America as presented in Figure 3 and Table 6 (A) can be explained along similar lines. With improvement in the health situa- tion, the majority of infective and parasitic diseases have been controlled. Changes in the patterns of life and in- creased longevity have led to the emergence of malignant neoplasms, cardiovascular diseases and accidents as the leading causes of death. Maternal deaths are drastically reduced. Certification of causes of death became more accurate. The result is an overall rise in the MSR, par- ticularly in children and young adults. The continuously declining trend in the MSR in Egypt (Table 6 (B)) is not easy to explain. An increasing degree of under-estimation of the female population (leading to artificially high death-rates among females) is not likely. An increasing completeness of registration of female deaths, supported by the downward trend in the sex ratio for live-birth, is a possibility, though the coverage of death registration of more than 90% has only been reached recently, and registration of infant deaths is estimated at only 70% complete. Earlier curves of MSR by age for the United States of America and Japan presented one plateau at ages 50-60 years, similar to the more recent curves for Egypt, Jordan, Libyan A. J., Chile, Mexico, Yugoslavia, Portugal and Hungary. This may be a reflection of different stages of development of health conditions in these countries. 1 O a 15% de tousles deces de femmes de 15 a 34 ans, alors qu'elle n'atteint qu'un pourcentage minimum dans les pays de developpement avance (Tableau 9). Dans les pays en voie de developpement, les accouchements se font pour la plupart sans surveillance medicale, de so rte que les deces maternels ne sont pas enregistres dans les statis- tiques aussi frequemment qu'ils le devraient. Les tendances du RMM aux Etats-Unis d'Amerique, qui sont representees a la Figure 3 et au Tableau 6(A), peuvent etre expliquees de la meme facon. L'amelioration de la situation sanitaire a permis de maitriser la plupart des maladies infectieuses et parasitaires. Les transformations des modes de vie et la longevite accrue ont fait des tumeurs malignes, des maladies cardio-vasculaires et des accidents les principales causes de deces. Les deces maternels ont ete tres fortement reduits. Les declarations de la cause de deces sont plus exactes. II en resulte une augmentation du RMM, notamment chez les enfants et les jeunes adultes. L'abaissementcontinu du RM Men Egypte(Tableau6(B)) n'est pas facile a expliquer. II est peu probable qu'il y ait aggravation de la sous-estimation de la population femi- nine (qui entrainerait un taux de mortalite artificiellement elevee pour le sexe feminin). Une plus grande completude de l'enregistrement des deces pour le sexe feminin - combinee a la tendance decroissante du rapport de masculinite pour les naissances vivantes-est une expli- cation possible, bien que l'enregistrement ne soit parvenu que recemment a couvrir plus de 90% des deces et que les deces infantiles ne semblent etre enregistres qu'a 70%. Les premieres courbes du RMM en fonction de l'age pour les Etats-Unis d' Amerique et le Japon presentaient un plateau aux ages 50-60 ans comme les courbes etablies plus recemment pour l'Egypte, la Jordanie, la J. a. libyenne, le Chili, le Mexique, la Yougoslavie, le Portugal et la Hongrie. II se pourrait que les courbes refletent diffe- rents stades de developpement des conditions sanitaires dans ces pays. - 185 - BIBLIOGRAPHY - BIBLIOGRAPHIE 1. 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Publications nationales pour: Egypte, lrak, Jordanie, Kowe"it, Jam. arabe libyenne, Rep. arabe syrienne, Yemen democratique. - 186- TABLE 1. SEX DIFFERENTIALS IN TOTAL AND INFANT MORTALITY TABLEAU 1. DIFFERENCES ENTRE SEXES POUR LA MORTALITE GENERALE ET LA MORTAUTE INFANTILE Total mortality - Mortalite totale Infant mortality - Mortalite infantile Country or area - Pays ou zone Year-Annee Rate MSR Rate MSR Code Taux RMM Code Taux RMM AFRICA - AFRIQUE Algeria - Algerie .......... 1965 u 9.6 115 u 89.7 113 Egypt - Egypte ............ 1972 c 14.4 101 u 114.0 89 Libyan A. J. - J. a. libyenne 1974 u 7.7 108 u 63.0 109 Mauritius - Maurice ....... 1974 c 7.4 121 c 45.6 120 Morocco - Maroc .......... 1951 8.9 147 54.2 114 Tunisia - Tunisie .......... 1971 u 9.6 131 u 76.3 113 AMERICA - AMERIQUE Canada .................... 1973 c 7.4 139 c 15.5 127 Chile - Chili ............... 1973 c 8.0 135 c 65.2 118 Mexico - Mexique ......... 1973 c 8.5 119 u 51.9 122 Paraguay .................. 1973 u 9.2 112 84.3 118 United States of America 1973 c 9.4 132 c 17.7 129 Etats-Unis d'Amerique ASIA-ASIE Dern. Yemen -Yemen dem. 1969 1.1 134 96.7 Hong Kong -- Hong-kong ... 1974 c 5.2 118 c 17.4 128 Iraq - lrak ................. 1969 u 3.5 125 u 6.5 128 Japan -- Japan ............ 1973 c 6.5 122 c 11.3 129 Jordan - Jordanie ......... 1973 u 3.5 120 u 22.6 101 Kuwait - Kowe"it ........... 1974 5.3 107 44.3 115 Philippines ................. 1973 u 7.0 128 u 70.1 126 Syrian A.R. - R. a. syrienne. 1973 u 3.5 128 u 18.1 100. Thailand - Thaflande ...... 1973 u 6.3 129 u 21.8 132 EUROPE Denmark - Danemark ...... 1973 c 10.0 123 c 11.5 126 Hungary -- Hongrie ........ 1974 c 12.0 115 c 34.3 122 Portugal ................... 1974 c 11.0 117 c 37.9 127 Yugoslavia - Yougoslavie .. 1973 c 8.6 112 c 44.0 108 OCEANIA - OCEANIE Australia - Australie ....... 1973 c 8.4 124 c 16.5 130 Code: C = data stated to be virtually complete. i.e., representing at least 90% coverage of events occuring each year C = donnees d'etat civil a peu pres completes, c'est·il·dire resultant de l'enregistrement d'au mains 90% des fa its d'etat civil survenus chaque an nee U = data stated to be unreliable, i.e., less than 90% coverage U = donnees considerees comme de fiabilite discutable, c'est·il dire resultant d'un enregistrement de mains de 90% des faits consideres MSR = mortality sex ratio (M/F) RMM = rapport de la mortalite (M/FI - 187 - TABLE 2. SEX DIFFERENTIALS IN MORTALITY BY AGE TABLEAU 2. DIFFERENCES ENTRE SEXES POUR LA MORT ALITE PAR GROUPE D' AGE Ratio (%) of male to female mortality rates Year Rapport (%) des taux de mortalite masculine/feminine Country or area - Pays ou zone Annee All Age (in years) - Age (en annees) ages Tous <1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75,;; ilges ------------------------------ AFRICA - AFRIOUE Algeria -Algerie .................... 1965 115 113 105 112 84 84 102 142 158 -140- Egypt - Egypte ...................... 1972 101 89 75 122 145 170 178 201 209 158 68 Libyan A. J. -J. a. libyenne .......... 1974 108 109 101 108 -127- 122 -105- -114- Mauritius - Maurice ................. 1974 121 120 107 94 94 83 119 207 183 170 134 Morocco - Maroc .................... 1951 147 114 118 79 215 182 160 255 223 190 153 Tunisia - Tunisie .................... 1971 131 -113- 125 107 106 116 151 151 171 209 AMERICA - AMERIQUE Canada .............................. 1973 139 127 112 166 305 214 181 187 203 192 144 Chile - Chili ......................... 1973 135 118 111 151 246 255 228 183 161 146 116 Mexico - Mexique ................... 1973 119 122 97 118 163 158 149 149 131 117 98 Paraguay ............................ 1973 112 118 111 123 145 130 104 135 151 146 103 United States -- Eta~-Unis ............ 1973 132 129 127 158 286 227 176 186 204 193 137 ASIA- ASIE Dern. Yemen - Yemen dem.b ........ 1969 134 -119- 141 150 124 312 210 174 -125- Hong Kong - Hong-kong ........... 1974 118 128 113 128 175 165 178 192 201 190 143 Iraq - lrakc ......................... 1969 125 128 135 172 124 135 128 164 194 162 128 Japan - Japon ...................... 1973 122 129 134 157 217 169 185 166 180 169 124 Jordan - Jordanie ................... 1973 120 101 81 114 135 134 135 161 148 -99- Kuwait - Kowei"t ..................... 1974 107 115 77 119 165 136 97 147 164 173 117 Philippines ........................... 1973 128 126 108 122 167 151 141 167 164 -109- Syrian A. R. - R. a. syrienned ......... 1974 131 106 111 147 147 -125- --157-- 138 Thailand - Thai'lande ................ 1973 129 132 108 117 159 155 139 155 EUROPE Denmark - Danemark ............... 1973 123 126 153 152 255 160 130 158 Hungary - Hongrie .................. 1974 115 122 108 127 262 219 191 184 Portugal ............................. 1974 117 127 121 147 289 232 220 204 Yugoslavia - Yougoslavie ............ 1973 112 108 107 154 185 212 195 179 OCEANIA - OCEANIE Australia -Australie ................. 1973 124 130 134 143 291 205 170 181 Age groups (in years) - Groupes d'ilge (en annees): • Libyan A. J. - J. a. libyenne: < 1; 1-4; 5-14; 15-29; 30-44; 45-59; 51-60; 61 & over - et plus b Democratic Yemen -Yemen democratique: 0-5; 6-10; 11-15; 16-20; 21-30; 31-40; 41-50; 51-60: 61 & over - et plus c Iraq - lrak: < 1 ; 1-4; 5-14; 15-19; 20-29; 30-39; 40-49; 50-59; 60-69; 70 & over - et plus d Syrian A.R. - R. a. syrienne; < 1 ; 1-4; 5-14; 15-24; 25-44; 45-74; 75 & over - et plus 161 155 132 183 187 130 177 166 123 193 170 118 175 146 111 203 194 138 - 188 - TABLE 3. SEX DIFFERENTIALS IN INFANT MORTALITY BY AGE (latest available data) TABLEAU 3. DIFFERENCES ENTRE SEXES POUR LA MORTALITE INFANTILE PAR AGE (donnites les plus ritcentes) Mortality sex ratio at age - Rapport de masculinite de la mortalite a l'~ge: Country or area - Pays ou zone <1 1-6 7-27 28 days- 6-11 day days days 5 months months <1 1-6 7-27 28 jours- 6-11 jour jours jours 5 mois mois AFRICA - AFRIQUE Algeria - Algerie .................... . 124 125 118 --107-- Egypt - Egypte ...................... . 125 138 117 --85-- Mauritius - Maurice ................. . 188 152 119 131 114 Tunisia - Tunisie .................... . --141-- 126 108 111 AMERICA - AMERIQUE Canada .............................. . 125 138 125 127 122 Chile -- Chili ......................... . 107 241 102 99 90 Mexico - Mexique ................... . 134 145 130 116 107 Paraguay ............................ . United States of America ............. . --145-- 95 111 91 128 143 114 128 118 Etats-Unis d' Amerique ASIA-ASIE Hong Kong - Hong-kong ............. . 113 135 129 117 89 Japan - Japan ...................... . 133 143 129 117 123 Jordan - Jordanie ................... . 140 92 90 Kuwait - Kowei"t ..................... . 182 128 114 96 93 Philippines ........................... . 123 134 131 130 118 Thailand - Thaflande ................ . 150 127 124 131 114 EUROPE Denmark - Danemark ................ . 147 170 100 140 160 Hungary -- Hongrie .................. . 135 142 119 116 106 Portugal ............................. . 131 131 125 116 109 Yugoslavia - Yougoslavie ............ . 139 123 105 95 90 OCEANIA - OCEANIE Australia - Australie ................. . 132 140 127 117 127 .. - 189- TABLE 4. SEX DIFFERENTIALS IN MORTALITY BY CAUSE OF DEATH a TABLEAU 4. DIFFERENCES ENTRE SEXES POUR LA MORTALITE PAR CAUSE DE DECESa (A) Infective and Parasitic Diseases (ICD-8: A 1-A44) (A) Maladies infectieuses et parasitaires (CIM-8: A 1-A44) Ratio (%) of male to female mortality rates Year Rapport (%) des taux de mortalite masculine/feminine Country or area - Pays ou zone An nee All Age (in years) - Age (en annees) ages Tous <1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75,s;: ages ----------------------- AFRICA - AFRIQUE Egypt - Egypte ...................... 1972 168 140 92 165 198 218 234 268 338 295 125 Mauritius - Maurice ................. 1974 125 118 113 78 50 77 398 185 341 164 234 AMERICA - AMIERIQUE Canada .............................. 1973 126 111 124 109 73 111 108 139 151 176 171 Chile - Chili ......................... 1973 142 116 105 93 107 117 221 263 258 201 143 Mexico - Mexique ................... 1973 110 115 95 96 97 92 118 142 140 122 106 Paraguay ............................ 1973 131 123 127 131 117 126 94 120 285 194 115 United States of America ............. 1973 134 130 132 100 100 113 134 156 189 198 162 Etats-Unis d' Amerique ASIA-ASIE Hong Kong - Hong-kong ............. 1974 284 143 102 136 57 240 280 554 615 456 405 Japan - Japan ...................... 1973 176 123 133 100 107 124 173 212 292 272 188 Jordan -- Jordanie ................... 1973 86 87 54 59 104 86 303 116 683 -147- Kuwait - Kowe"it ..................... 1974 63 78 66 16 67 13 26 53 154 257 115 Philippines ........................... 1973 134 126 114 135 170 147 134 161 152 -127- Syrian A. R. - R. a. syrienne .......... 1974 128 119 108 115 86 -196- --202-- 221 Thailand - Thai'lande ................ 1973 141 135 109 113 154 142 133 145 196 246 266 EUROPE Denmark - Danemark ............... 1973 116 105 190 25 163 100 100 188 121 226 105 Hungary - Hongrie .................. 1974 217 134 70 114 85 63 256 360 289 310 283 Portugal ............................. 1974 188 119 106 96 140 274 310 339 414 286 210 Yugoslavia - Yougoslavie ............ 1973 159 103 136 64 67 103 236 242 255 261 247 OCEANIA - OCEANIE Australia -Australie ................. 1973 131 125 80 125 220 150 500 172 210 213 134 a In this set of tables: - A dot ( .) indicates MSR not calculated as the death rate was zero for one or both sexes - The MSR in italics designates a death rate of less than 10 per 100 OOO or a number of deaths in the age-sex group of less than twenty. a Pour cette serie de tableaux: - Un point (.)est utilise pour indiquer que le RMM n'etait pas calcule parce que le taux de mortalite etait zero pour un ou les deux sexes - Le RMM apparait en italiques pour les taux de mortalite au-dessous de 10 pour 100 OOO ou un nombre de deces au-dessous de 20 pour un groupe d'ilge par sexe. - 190 - TABLE 4. SEX DIFFERENTIALS IN MORTALITY BY CAUSE OF DEATH (continued) TABLEAU 4. DIFFERENCES ENTRE SEXES POUR LA MORTALITE PAR CAUSE DE DECtS (suite) (BI Neoplasms (ICD-8: A45-A61 I (BI Tumeurs (CIM-8: A45-A61 I Ratio (%) of male to female mortality rates Year Rapport (%) des taux de mortalite masculine/feminine Country or area - Pays ou zone An nee All Age (in years) - Age (en annees) ages Tous <1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75,.; tiges ---------------------- AFRICA - AFRIQUE Egypt - Egypte ...................... 1972 195 137 280 213 180 278 205 207 226 185 116 Mauritius - Maurice ................. 1974 90 66 100 30 51 64 96 125 166 73 AMERICA - AMERIQUE Canada .............................. 1973 125 146 138 122 146 87 80 98 135 177 181 Chile - Chili ......................... 1973 100 118 84 132 182 73 75 96 111 126 126 Mexico - Mexique ................... 1973 74 97 104 100 112 68 41 46 76 95 119 Paraguay ............................ 1973 87 46 233 117 136 129 50 81 95 114 112 United States - Etats-Unis ........... 1973 126 84 134 128 153 98 83 103 144 183 183 ASIA-ASIE Hong Kong - Hong-kong ............. 1974 139 127 355 133 147 116 172 172 186 189 163 Japan - Japan ...................... 1973 132 90 117 125 119 82 91 112 163 189 180 Jordan -- Jordanie ................... 1973 139 78 300 102 72 143 131 108 -139- Kuwait - Kowe,t ..................... 1974 133 388 131 108 89 37 51 133 146 264 217 Philippines ........................... 1973 113 110 106 122 108 106 104 111 132 -124- Syrian A. R. - R. a. syrienne .......... 1974 120 146 109 194 179 -101- --110-- 148 Thailand - ThaHande ................ 1973 134 107 155 115 104 103 113 171 211 220 EUROPE Denmark - Danemark ............... 1973 114 32 102 95 171 72 63 84 129 171 147 Hungary - Hongrie .................. 1974 122 110 98 113 180 78 81 111 151 182 163 Portugal ............................. 1974 125 104 131 157 149 98 89 110 152 177 176 Yugoslavia - Yougoslavie ............ 1973 130 194 149 192 160 106 94 114 172 186 163 OCEANIA - OCEANIE Australia -Australie ................. 1973 124 174 138 137 144 115 85 96 138 196- 187 - 191 - TABLE 4. SEX DIFFERENTIALS IN MORTALITY BY CAUSE OF DEATH (continued) TABLEAU 4. DIFFERENCES ENTRE SEXES POUR LA MORTALITE PAR CAUSE DE DECES (suite) (C) Diseases of the Circulatory System (ICD-8: A80-A88) (C) Maladies de l'appareil circulatoire (CIM-8: A80-A88) Ratio (%) of male to female mortality rates Year Rapport (%) des taux de mortalite masculine/feminine Country or area - Pays ou zone An nee All Age (in years) - Age (en annees) ages Tous <1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-. Ages --------------------------- AFRICA - AFRIQUE Egypt - Egypte ...................... 1972 124 111 94 101 102 115 134 172 200 161 79 Mauritius - Maurice ................. 1974 129 169 200 88 45 72 85 287 165 179 137 AMERICA - AMERIQUE Canada .............................. 1973 130 378 83 700 125 155 285 331 271 200 129 Chile -Chili ......................... 1973 102 283 143 148 122 176 172 127 143 133 102 Mexico - Mexique ................... 1973 98 130 93 116 96 89 96 125 123 110 91 Paraguay ............................ 1973 95 200 50 70 95 64 129 145 145 100 United States of America ............. 1973 119 122 120 106 124 142 229 277 252 193 124 Etats-Unis d'Amerique ASIA-ASIE Hong Kong - Hong-kong ............. 1974 89 86 46 73 75 74 109 137 176 159 133 Japan - Japan ...................... 1973 110 133 135 118 167 180 224 176 179 158 120 Jordan - Jordanie ................... 1973 137 119 82 83 111 113 139 177 150 -104- Kuwait - Kowe'it ..................... 1974 127 151 39 142 240 140 167 225 153 133 101 Philippines ........................... 1973 122 127 101 106 114 122 128 169 174 -112- Syrian A. A. -- A. a. syrienne .......... 1974 139 162 124 200 102 -172- --157-- 103 Thailand - Tha'ilande ................ 1973 146 78 106 118 137 158 153 170 179 164 136 EUROPE Denmark - Danemark ............... 1973 122 31 50 567 163 143 189 326 274 201 124 Hungary -- Hongrie .................. 1974 98 96 87 122 166 231 205 180 150 111 Portugal ............................. 1974 99 119 160 74 700 131 206 184 168 153 112 Yugoslavia - Yougoslavie ............ 1973 92 85 79 146 90 150 182 189 157 126 101 OCEANIA - OCEANIE Australia -Australie ................. 1973 110 105 81 57 136 152 218 273 249 183 119 -192 - TABLE 4. SEX DIFFERENTIALS IN MORTALITY BY CAUSE OF DEATH (continued) TABLEAU 4. DIFFilRENCES ENTRE SEXES POUR LA MORTALITil PAR CAUSE DE DilCl:S (suite) (D) Accidents, Poisonings and Violence (ICD-8: AE 138-AE 150) (D) Accidents, empoisonnements et traumatismes (CIM-8: AE 138-AE 150) Ratio (%) of male to female mortality rates Year Rapport(%) des taux de mortalite masculine/feminine Country or area - Pays ou zone An nee All Age (in years) - Age (en annees) ages Tous <1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75,;; Ages -------------------- AFRICA - AFRIQUE Egypt - Egypte ...................... 1972 207 116 135 176 185 311 257 303 351 267 139 Mauritius - Maurice ................. 1974 252 80 173 132 200 188 384 465 830 533 421 AMERICA - AMilRIQUE Canada .............................. 1973 248 123 143 213 378 329 291 265 239 231 148 Chile - Chili ......................... 1973 446 121 128 269 671 930 890 639 464 378 200 Mexico- Mexique ................... 1973 377 111 121 214 574 842 759 582 381 276 179 Paraguay ............................ 1973 415 167 154 277 638 646 645 768 437 306 225 United States of America ............. 1973 255 127 142 213 380 385 298 277 276 238 161 Etats-Unis d' Amerique ASIA-ASIE Hong Kong - Hong-kong ............. 1974 180 59 111 205 232 230 220 247 175 204 128 Japan -Japan ...................... 1973 228 121 170 247 334 319 353 297 257 187 131 Jordan - Jordanie ................... 1973 155 136 76 120 167 280 297 185 145 -171- Kuwait - Kowei't ..................... 1974 221 146 90 197 242 383 156 220 617 499 512 Philippines ........................... 1973 271 100 130 183 396 613 488 379 372 -162- Syrian A. R. - R. a. syrienne .......... 1974 204 120 117 176 215 -340- --336-- 217 Thailand - Thai'lande ................ 1973 307 142 126 164 325 492 440 390 302 285 337 EUROPE Denmark - Danemark ............... 1973 159 147 142 181 316 238 222 188 183 172 106 Hungary - Hongrie .................. 1974 199 119 119 160 439 540 381 380 279 219 102 Portugal ............................. 1974 336 184 145 228 774 599 670 537 382 290 170 Yugoslavia - Yougoslavie ............ 1973 292 133 136 201 306 496 445 352 364 295 149 OCEANIA - OCUNIE Australia -Australie ................. 1973 211 112 139 178 385 364 295 244 243 200 102 - 193- TABLE 4. SEX DIFFERENTIALS IN MORTALITY BY CAUSE OF DEATH (concluded) TABLEAU 4. DIFFl:RENCES ENTRE SEXES POUR LA MORTALITI: PAR CAUSE DE Dl:Cl:S (fin) (E) Symptoms and 111-dafined Conditions (ICD-8: A136 and A137) (El Symptomes et etats morbides mal definis (CIM-8: A136 et A137) Ratio (%) of male to female mortality rates Year Rapport (%) des taux de mortalite masculine/feminine Country or area - Pays ou zone An nee All Age (in years) - Age (en annees) ages Taus <1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75.,; Ages --------------------------- AFRICA - AFRIQUE Egypt - Egypte ...................... 1972 86 93 81 113 133 161 181 190 184 147 63 Mauritius - Maurice ................. 1974 97 135 85 49 41 154 112 189 186 126 120 AMERICA - AMl:RIQUE Canada .............................. 1973 116 143 167 360 155 153 96 183 200 118 Chile - Chili ......................... 1973 107 88 109 94 109 131 144 150 146 146 115 Mexico - Mexique ................... 1973 98 118 96 101 91 89 103 117 105 110 89 Paraguay ............................ 1973 101 134 98 125 116 99 79 127 149 134 95 United States of America ............. 1973 158 139 125 117 216 183 172 202 250 223 152 Etats-Unis d'Amerique ASIA-ASIE Hong Kong - Hong-kong ............. 1974 73 96 138 50 711 792 194 274 183 141 103 Japan - Japan ...................... 1973 71 118 135 100 280 353 362 268 206 135 84 Jordan - Jordanie ................... 1973 108 49 121 187 135 113 136 69 90 -90- Kuwait - Kowei't ..................... 1974 94 142 126 71 20 115 75 71 149 283 86 Philippines ........................... 1973 101 127 105 112 142 130 150 157 152 -88- Syrian A. A. - A. a. syrienne .......... 1974 136 109 120 144 156 -102- --164-- 150 Thailand - Tha"ilande ................ 1973 112 129 106 109 129 122 117 136 138 143 126 EUROPE Denmark - Danemark ............... 1973 138 59 188 113 509 298 225 171 130 Hungary - Hongrie .................. 1974 58 100 160 71 Portugal ............................. 1974 76 122 130 157 244 240 304 260 265 141 96 Yugoslavia - Yougoslavie ............ 1973 92 94 83 130 99 131 165 160 148 130 104 OCEANIA - oct:ANIE Australia -Australie ................. 1973 113 141 119 100 164 264 147 343 200 124 112 - 194- TABLE&. MORTALITY ANALYSIS RELATED TO SELECTED CAUSE GROUPS TABLEAU&. lfrrUDE DE MORTALITil PAR CAUSE EN COMPARAISON AVEC CERTAINS GROUPES DE CAUSES (A) Infective and Parasitic Diseases• (A1·A44) (A) Maladies infectieuses et parasitaires• (A1·A44) I.P.D. as% of total Enteritisb Tuberculosisc deaths at age : Enteritesb Tuberculosec MIP % du total Country or area de deces a l'Age: for all ages at age 1-4 for all ages at age 55-64 Pays ou zone pour tous les Ages yrs, % of pour tous les Ages yrs, % of all 1.P.D. all l.P.D. % of all a l'Age % of all a l'Age <year 1-4 years I.P.D. MSRd 1-4 ans,% du I.P.D. MSRd 55-64 ans <1 an 1-4 ans % du total RMMd total % du total RMMd % du total MIP MIP MIP MIP AFRICA - AFRIQUE Egypt - Egypte ............ 2.3 1.9 17.2 128 61.1 25.9 229 52.7 Mauritius - Maurice ........ 29.8 42.3 83.6 119 91.0 5.2 332 31.8 AMERICA - AMilRIOUE Canada .................... 3.3 4.8 23.4 108 49.4 34.7 185 54.3 Chile - Chili ............... 22.0 14.3 44.5 120 67.5 28.3 221 82.1 Mexico - Mexique ......... 29.8 40.7 63.7 107 79.0 9.7 147 32.1 Paraguay .................. 29.1 40.6 51.9 124 60.2 16.2 138 56.8 United States of America ... 3.5 4.5 14.8 83 35.6 24.7 236 37.1 Etats-Unis d'Amerique ASIA-ASIE Hong Kong - Hong-kong ... 7.2 13.8 1.6 125 16.5 76.0 356 91.4 Japan - Japan ............ 5.1 7.6 20.4 87 61.7 61.6 252 77.3 Jordan - Jordanie ......... 21.6 19.1 72.0 71 84.3 7.7 277 88.9 Kuwait - Kowei't ........... 31.8 34.5 67.7 60 81.1 10.2 77 72.2 Philippines ................. 20.4 29.6 27.4 140 50.6 42.8 129 85.6 Syrian A. R. - R. a. syrienne. 3.9 5.3 5.9 154 9.6 11.4 324 32.2 Thailand - Thai'lande ...... 13.9 18.1 28.4 130 59.3 26.7 171 66.5 EUROPE Denmark - Danemark ...... 2.3 5.5 15.8 58 10.5 44.1 189 61.2 Hungary - Hongrie ........ 2.5 6.9 8.5 106 78.8 76.0 269 84.2 Portugal ................... 14.4 14.3 37.1 127 76.0 35.3 449 70.2 Yugoslavia - Yougoslavie .. 9.3 13.6 25.2 114 70.6 53.3 217 85.1 OCEANIA - OCilANIE Australia -Australie ....... 3.8 8.7 37.5 96 55.4 16.0 280 34.0 • 1.P.D. = infective and parasitic diseases (A1-A44) MIP = maladies infectieuses et parasitaires (A1-A44) b Enteritis and other diarrhoeal diseases (A5) Enterites et autres maladies diarrheiques (A5) c Tuberculosis, all forms (A6-A10) Tuberculose, toutes formes (A6-A10) d MSR = mortality sex ratio (M/F) RMM = rapport de la mortalite (M/F) - 195- TABLE 5. MORTALITY ANALYSIS RELATED TO SELECTED CAUSE GROUPS (continued) TABLEAU 5. ETUDE DE MORTALIT* PAR CAUSE EN COMPARAISON AVEC CERTAINS GROUPES DE CAUSES (suite) (8) Neoplasms (A45-A61) (8) Tumeurs (A45-A61) Cancer of uterus• Cancer of lungb Cancer of stomachc Tumeur maligne de l'uterusa Tumeur maligne du poumonb Tumeur maligne de l'estomacc Country or area Pays ou zone % of all neoplasms at age: at age 45-74 years % du total de tumeurs a l'age: a l'Age 45-74 ans 25-44 years 45-54 years % of all neoplasms MSRd 25-44 ans 45-54 ans %dutot.d.tumeurs RMMd AFRICA - AFRIOUE Egypt - Egypte ................ . Mauritius -- Maurice ............ . AMERICA - AM.RIQUE Canada ........................ . Chile - Chili ................... . Mexico - Mexique ............. . Paraguay ....................... . United States of America ....... . Etats-Unis d'Amerique ASIA-ASIE Hong Kong - Hong-kong ....... . Japan - Japon ................. . Philippines ..................... . Thailand - Thai"lande ........... . EUROPE Denmark - Danemark .......... . Hungary - Hongrie ............. . Portugal ........................ . Yugoslavia - Yougoslavie OCEANIA - OCYNIE Australia -Australie ........... . 3.6 23.8 5.1 20.3 25.3 28.4 6.4 2.8 5.7 6.8 10.4 11.0 10.5 6.9 8.5 3.8 4.2 24.6 4.7 14.0 23.3 29.0 4.4 5.3 7.3 7.3 10.3 6.7 9.2 9.7 10.3 4.1 5.5 7.4 22.8 9.2 10.6 6.6 25.3 25.2 10.3 9.3 10.8 21.0 18.7 9.2 18.6 22.6 a Malignant neoplasm of cervix uteri and other malignant neoplasm of uterus (A55, A56) Tumeur maligne du col de l'uterus et autres tumeurs malignes de l'uterus (A55, A56) b Malignant neoplasm of trachea, bronchus and lung (A51) Tumeur maligne de la trachea, des bronches et du poumon (A51 I c Malignant neoplasm of stomach (A47) Tumeur maligne de l'estomac (A471 d MSR = mortality sex ratio (M/FI RMM = rapport de la mortalite (M/FI 233 214 474 360 179 224 397 161 268 207 263 444 451 352 526 543 at age 45-74 years a l'Age 45-74 ans % of all neoplasms MSRd % du tot. d. tumeurs RMMd 4.2 18.3 6.9 28.8 13.5 11.6 3.8 9.5 37.5 12.0 5.9 7.5 16.8 5.4 17.4 7.2 167 260 173 161 109 112 161 150 158 140 240 156 162 155 166 152 - 196- TABLE 5. MORTALITY ANALYSIS RELATED TO SELECTED CAUSE GROUPS (continued) TABLEAU 5. ETUDE DE MORTALITI: PAR CAUSE EN COMPARAISON AVEC CERTAINS GROUPES DE CAUSES (suite) (C) Diseases of the Circulatory System 8 (A80-A88) (C) Maladies de l'appareil circulatoire 8 (A80-A88) Age Group - Groupe d'Age 15-34 Years/ans 45-74 years/ans Country or area - Pays ou zone RHO -CRb HTD -MH 0 IHD -MICd % of cvoa % du MAC 8 AFRICA - AFRIQUE Egypt - Egypte ............. 63.4 Mauritius - Maurice ........ 28.6 AMERICA - AMl:RIQUE Canada ..................... 9.5 Chile - Chili ................ 33.0 Mexico - Mexique ......... 7.9 Paraguay ................... 15.3 United States of America ..... 8.7 Etats-Unis d'Amerique ASIA- ASIE Hong Kong - Hong-kong 53.6 Japan - Japan ............. 9.6 Jordan - Jordanie .......... 4.7 Philippines ................. 20.9 Syrian A. R. - R. a. syrienne . 6.1 Thailand - Thaifande ....... 3.2 EUROPE Denmark - Danemark 6.1 Hungary - Hongrie ......... 10.1 Portugal .................... 30.3 Yugoslavia - Yougoslavie .. 22.6 OCEANIA - OCl:ANIE Australia -Australie ........ 9.7 a CVD = diseases of the circulatory system (A80·A88) MAC= maladies de l"appareil circulatoire (A80-A88) MSR• % of cvoa RMM• % du MAC 8 91 28.4 59 6.0 77 1.8 107 5.4 68 3.5 117 4.7 86 1.8 53 13.8 65 4.7 9.0 94 25.3 1.7 100 9.4 83 1.4 82 9.1 93 3.7 91 3.2 88 2.2 b RH= active rheumatic fever and chronic rheumatic heart disease (ABO, A81) CR = rhumatisme articulaire aigu et cardiopathies rhumatismales chroniques (ABO, A81) c HTD = hypertensive disease (A82) MH = maladies hypertensives (A821 d IHD = ischaemic heart disease (A831 MIC = maladies ischemiques du cceur (A831 e MSR = mortality sex ratio (M/FI RMM = rapport de la mortalite (M/FI MSR• % of cvoa MSR• RMM• % du MAC 8 RMM• 109 14.5 267 102 32.5 192 90 69.9 155 72 36.0 124 71 22.3 133 86 26.3 127 88 69.5 137 95 22.0 98 83 15.9 132 19.2 125 27.9 147 24.6 142 1.3 200 100 69.5 143 67 40.9 121 98 22.9 145 58 23.7 138 73 65.2 149 IHD HTD % MIC MH % 51 545 3 979 667 639 565 3 965 160 335 213 110 1 443 14 4 890 447 616 738 2 929 a b c d e - 197 - TABLE 5. MORTALITY ANALYSIS RELATED TO SELECTED CAUSE GROUPS (concluded) TABLEAU 5. ETUDE DE MORTALITlf: PAR CAUSE EN COMPARAISON A VEC CERT AINS GROUPES DE CAUSES (fin) (D) Accidents, Poisonings and Violence• (AE138·AE150) (D) Accidents, empoisonnements et traumatismes• (AE138-AE150) Ratio(%) M/F deaths, Percent of all accidents• MSRball ages 15·54 years % de tous les accidents• RMMb tous ilges Rapport (%) de deces M/F, 15-54 ans MVAC MVAC Sui- Homi- Country or area - Pays ou zone at age all cided cide" MVAC Sui- Homi- MVAC Sui- Homi- 5-14 ages all all cided cide• cided cide• years ages ages AVMC AVMC Sui- Homi- l'ilge tous cided cide• AVMC Sui- Homi- AVMC Sui- Homi- 5-14 ilges tous tous cided cide• cided cide• ans ilges ilges AFRICA - AFRIQUE Egypt - Egypte .............. 5.7 4.1 388 626 Mauritius - Maurice ......... 48.5 36.1 9.5 6.7 420 218 814 710 187 1 100 AMERICA - AMlf:RIQUE Canada ...................... 52.8 38.8 16.5 3.2 260 254 188 326 266 187 Chile - Chili ................. 20.5 14.3 4.7 4.9 449 411 1 163 616 401 1 776 Mexico - Mexique ........... 14.2 11.6 0.9 17.4 344 367 1082 479 362 1 270 Paraguay ..................... 20.5 18.4 6.3 28.6 361 103 1335 388 78 1 664 United States of America ...... 46.6 33.3 15.1 12.3 270 272 360 316 244 376 Etats-Unis d' Amerique ASIA-ASIE Hong Kong - Hong-kong ..... 22.1 24.8 27.5 5.9 182 127 243 289 157 421 Japan - Japan .............. 41.5 30.9 30.6 2.3 337 137 160 542 157 220 Jordan - Jordanie ........... 47.4 32.7 0.6 Philippines ................... 8.2 4.9 3.6 6.0 236 145 800 340 133 1 007 Thailand - Tha'ilande ......... 29.3 25.4 8.3 31.3 296 126 730 365 117 862 EUROPE Denmark - Danemark ........ 74.1 32.2 31.9 1.2 235 158 90 310 177 85 Hungary- Hongrie ........... 37.6 17.2 40.0 1.9 376 250 150 575 322 181 Portugal ..................... 54.0 43.9 13.0 2.0 445 300 440 701 222 413 OCEANIA - oclf:ANIE Australia - Australia ......... 62.2 43.5 17.4 2.9 280 209 160 378 215 168 Accidents, poisonings and violence (AE138-AE150) Accidents, empoisonnements et traumatismes (AE138-AE150) MSR = mortality sex ratio (M/F) RMM = rapport de la mortalite (M/F) MVA = motor vehicle accidents (AE138) AVM = accidents de vehicule a moteur (AE138) Suicide and self-inflicted injury (AE147) Suicides et lesions faites volontairement a soi-meme (AE147) Homicide and injury purposely inflicted by other persons; legal intervention (AE148) Homicide et lesions provoquees intentionnellement par une autre personne et lesions dues a !'intervention de la force publique (AE148) - 198 - TABLE 6. TRENDS IN SEX DIFFERENTIALS IN MORT ALITV TABLEAU 6. TENDANCES DES DIFF~RENCES ENTRE SEXES POUR LA MORTALIT~ (A) Mortality Sex Ratio by Age, United States of America, 1900 to 1970 8 (A) Rapport entre les mortalites des deux sexes par groupe d'llge, Etats-Unis d'Amerique, 1900 a 1970 a Ratio(%) of male to female mortality at age: - Rapport (%) de la mortalite masculine .!I la mortalite feminine 11 l'Age: Year-Annee <1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85,s;; Year years years years years years years years years years years an ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans --------------- --------- 1900C ........... 1910C ........... 1920c ........... 1930C ........... 1940 ............. 1950 ............. 1960 ............. 1970 ............. a Source: see reference (16) Tire de: Metropolitan Life (16) 123 108 99 123 109 106 128 109 114 127 115 123 130 116 132 130 119 145 132 122 149 130 123 159 103 101 110 111 114 114 127 127 96 90 103 108 110 110 122 128 127 123 130 145 189 152 147 167 250 175 161 189 278 213 175 185 b Adjusted on basis of age distribution of the United States of America total population, 1940. 111 111 120 112 110 108 125 119 145 130 169 147 192 172 208 189 Ajuste sur la base de la distribution par groupe d'llge de la population totale des Etats-Unis d'Amerique, 1940. c Death registration states only. Etats avec enregistrement des decl!s seulement. TABLE 6. TRENDS IN SEX DIFFERENTIALS IN MORTALITY 108 105 109 104 105 103 111 109 116 109 123 112 133 111 149 115 TABLEAU 6. TENDANCES DES DIFF~RENCES ENTRE SEXES POUR LA MORTALIT~ (8) Sex Ratio of Live Births and Death Rates, Egypt, 1930-1970 All agesb tous Agesb 110 116 108 119 130 144 161 175 (8) Rapport de masculinite pour les naissances vivantes et les taux de mortalite, Egypte, 1930-1970 Ratio (%) male/female Ratio (%) male/female Rapport(%) Rapport(%) Year sexe masculin/sexe feminin Year sexe masculin/sexe feminin An nee Live births Death rates An nee Live births Death rates Naissances Taux de Naissances Taux de vivantes mortalite vivantes mortalite 1930 107 118 1955 110 106 1935 109 116 1956 110 108 1940 109 118 1957 111 108 1941 110 119 1958 117 110 1942 109 120 1959 115 109 1943 110 124 1960 113 109 1944 110 123 1961 111 109 1945 109 121 1962 110 101 1946 108 123 1963 109 104 1947 110 121 1964 107 101 1948 109 112 1965 107 100 1949 109 116 1966 106 98 1950 109 115 1967 106 101 1951 109 115 1968 106 99 1952 110 113 1969 107 101 1953 110 108 1970 107 100 1954 111 108 - 199- TABLE 7. DEATHS FROM BIRTH INJURY AND DIFFICULT LABOUR BY SEX (ICD-8: A 131) TABLEAU 7. D~CIS PAR L~SION OBSTR~TICALE ET ACCOUCHEMENT DYSTOCIQUE, PAR SEXE (CIM-8: A131) Country or area - Pays ou zone AFRICA - AFRIQUE Egypt - Egypte ....................... . Mauritius - Maurice ................... . AMERICA - AM~RIQUE Canada ................................ . Chile -- Chili ........................... . Mexico - Mexique .................... . Paraguay .............................. . United States of America ............... . Etats-Unis d'Amerique ASIA- ASIE Hong Kong - Hong-kong .............. . lraq-lrak ............................ . Japan - Japon ........................ . Jordan - Jordanie .................... . Kuwait - Kowe"it ...................... . Philippines ............................ . Syrian A. R. - R. a. syrienne ............ . Thailand - Tha"ilande .................. . EUROPE Denmark - Danemark ................. . Hungary - Hongrie .................... . Portugal ............................... . Yugoslavia-Yougoslavie .............. . OCEANIA - OC~ANIE Australia - Australia .................. . 8 Per 100 OOO live births Pour 100 OOO naissances vivantes b MSR = mortality sex ratio (M/F) RMM = rapport de la mortalit~ (M/F) Rate -Tauxa M F 12.5 7.9 42.8 26.7 92.2 58.1 217.7 147.5 52.7 30.3 74.3 52.9 84.4 61.7 66.6 40.1 1.1 1.1 75.5 53.5 6.2 2.2 764.3 419.6 80.3 62.7 0 0 4.3 2.1 187.0 148.6 604.9 493.4 171.5 106.1 242.5 175.2 100.8 48.9 158 160 159 148 174 140 137 166 100 141 282 182 128 205 126 123 162 138 206 - 200 - TABLE 8. RANK CORRELATION COEFFICIENTS8 BETWEEN RATIOS OF MALE TO FEMALE INFANT MORTALITY RATES BY AGE. AND SOME INDICATORS OF LEVEL OF LIVING. UNITED STATES OF AMERICA: LARGEST 20 STATES. AVERAGE OF 1957-1959 TABLEAU 8. COEFFICIENTS DE CORRt:LATION DES RANGS• ENTRE LES RAPPORTS DE MASCULINITt: DE LA MORTALITt: INFANTILE DANS LES DIFFt:RENTS GROUPES D'AGE ET QUELQUES INDICATEURS DU NIVEAU DE VIE - f:TATS-UNIS D'AMf:RIQUE: LES 20 t:TATS LES PLUS GRANDS MOYENNE POUR 1957-1959 Mortality sex ratio by age Rapport de la mortal ite masculine/feminine par groupe d'ilge Indicator of level of living lndicateur du niveau de vie Under 1-6 7-13 14-27 Under 1-11 Under 1 dayb days0 daysc days 0 28 daysb months 0 1 yearb Moins de 1-6 7-13 14-27 Moins de 1-11 Moins 1 jourb joursc jours0 joursc 28 joursb mois0 d'un anb Median income of families in dollars in 1959 ............................... +0.173 +0.391 +0.349 +0.589 +0.429 +0.668 +0.686 Mediane du revenu des familles en $ pour1959 Median school years completed by per- sons 25 years old or over ........... +0.423 +0.367 +0.624 +0.475 +0.686 +0.478 +0.698 Mediane des annees de scolarite termi- nees pour les personnes de 25 ans ou plus Per cent of housing units described as "sound, with all plumbing facilities" .. +0.208 +0.371 +0.430 +0.459 +0.468 +0.602 +0.618 Pourcentage d'habitations considerees comme «salubres avec toutes installa- tions sanitaires » Per cent of housing units with 1.01 or more persons per room (i.e. crowded) +0.038 +0.505 +0.408 +0.611 +0.388 +0.690 +0.639 Pourcentage d'habitations hebergeant 1,01 personne par piece ou davantage (c'est-a-dire surpeuplee) Number of persons in the occupation group "medical and other health wor- kers" per 100 OOO population ......... +0.135 +0.460 +0.537 +0.689 +0.486 +0.782 +0.734 Nombre de personnes de groupe profes- sionnel « professions medico-sani- taires» pour 100 OOO habitants Infant mortality rate .................. -0.069 -0.388 -0.424 -0.632 -0.562 -0.738 -0.773 Taux de mortalite infantile • For/pour N = 20 '0.95 = 0.378 '0.99 = 0.516 b Per 1 OOO live births Pour 1000 naissances vivantes c Per 1000 living at beginning of age interval Pour 1000 sujets vivants au debut de la tranche d'ilge - 201 - TABLE 9. MATERNAL DEATHS a AS PERCENT OF TOTAL FEMALE DEATHS TABLEAU 9. MORTALITlf: MATERNELLE 8 EN POURCENTAGE DE LA MORTALITlf: FEMININE TOTALE (Latest available data) (Donnees les plus recentes) As % of total female deaths at age: En pourcentage de la mortalite pour chaque groupe d'age Country or area - Pays ou zone AFRICA - AFRIQUE Egypt - Egypte ............. . Mauritius - Maurice ........ . AMERICA - AMlf:RIQUE Canada ..................... . Chile - Chili ................ . Mexico - Mexique .......... . Paraguay .................... . United States of America ..... . Etats-Unis d' Amerique ASIA-ASIE Dern. Yemen - Yemen dem .. . Hong Kong - Hong-kong .... . Iraq- lrak .................. . Japan - Japan ............. . Jordan - Jordanie .......... . Kuwait- Kowe"it ............ . Philippines .................. . 15-24 years/ans 4.1 6.3 1.0 10.3 10.4 19.2 1.4 2.2 2.9 3.1 3.7 0 6.8 25-34 years/ans 10.2 10.4 1.5 13.8 12.3 21.2 1.6 3.1 5.8 6.5 9.3 4.5 10.6 35-44 years/ans 6.7 7.7 0.3 5.4 7.9 14.2 0.3 0.3 6.6 1.5 11.3 3.8 7.8 Syrian A. R. - R. a. syrienne .. . 1.9 --1.8-- Thailand - Tha"ilande ........ . 9.0 12.3 EUROPE Denmark - Danemark ....... . 0 0.9 Hungary- Hongrie ......... . 3.9 5.7 Portugal .................... . 3.5 5.2 Yugoslavia - Yougoslavie 2.4 4.6 OCEANIA - OClf:ANIE Australia -Australie ........ . 1.3 1.9 a Complications of pregnancy, childbirth, etc. (A 112-A 118) Complications de la grossesse, de l'accouchement, etc. (A112-A118) 8.7 0 1.3 3.3 1.5 0.6 All ages Taus ages 0.49 1.10 0.05 1.01 1.45 2.34 0.05 0.61 0.13 1.45 0.25 1.16 0.31 1.19 0.47 2.05 0.01 0.12 0.17 0.14 0.06 - 202 - FIG. 1. SEX DIFFERENTIALS IN MORTALITY BY AGE. ALL CAUSES FIG. 1. MORTALIT~ DIFF~RENTIELLE PAR SEXE. AGE. TOUTES CAUSES (Mortality sex ratio (%) in selected countries) (Rapport (%) de mortalite masculine/feminine pour certains pays) MSR (%) - RMM (%) 280 270 2IO 250 240 230 220 210 200 110 180 170 110 110 140 1JO / r--A-1 • _,. ..,,.. YUGOSLAVIA- YOUGOSLAVIE ,,,,,. \ • \ \ • \ \ \ . \ \ I / I I / I I / -, \\ ' ,· I I/ I I./ /·-·-·-·-·-·- / // / ', \' ', ' ·, ', . \ \ ' ' . ' . \ \ 120 \ ,' .l~/ JOROAN-JORDANIE \ I // 110 \ I ljj MEXICO-MEXIQUE ----", '· \ \ ' '. \ ,·~ ' ''~ , -,., I •• 100 \ \ I I \ \I i IO ,\ I 80 \'V1 v 70 10 20 30 40 so IO Age (in years - en annees) 70 \~ I \ \ • \ . \ • ' 80 WHO 77017 - 203 - FIG. 2. SEX DIFFERENTIALS IN MORTALITY BY AGE AND 5 GROUPS OF CAUSES OF DEATH FIG. 2. MORTALIT~ DIFF~RENTIELLE PAR SEXE. AGE ET 5 GROUPES DE CAUSES DE D~clt:s FIG. 2 (A) Infective and parasitic diseases (A1-A44) FIG. 2 (A) Maladies infectieuses et parasitaires (A1-A44) Proportionate mortality (%) Mortalite proportionnelle (%) 1H Mortality sex ratio (%) Rapport de mortalite M/F (%) U l 170 I\ I\ 110 I \ USA-ETATS-UNIS- 30 \ 110 \ \ 1'0 ,..._"" \ I \ 20 \ 1u I \ \ I \ \~EXICO-MEXIOUE 120 / \ ---... /-MEXICO-MEXIQUE -- \ I \ 10 --- 110 --- \ I \ -.... 100 \ I \...--~ I 'J ol.___,......=~::::::::~~:=:===:::::=:::;==~o----..----..~-r-~""T"""~~~..-----.....--. 10 20 30 40 50 60 70 10 20 30 40 50 10 70 Age (in years - en annees) FIG. 2(8). Neoplasms -Tumeurs (A45-A61) Proportionate mortality (%) % Mortalite proportionnelle (%) Mortality sex ratio (%) Rapport de mortalite (%) 25 20 15 10 s I I 110 - ,,,,,., ............ I , 10 / \ / \ '° I \ ,1,o-MEXICO-MEXIOUE \ I 40 I ,,,,,,. r--"""' 20 10 20 30 40 50 II 70 10 20 10 40 SO 10 70 Age (in years - en annees) wno 11019 % ID IO ,a ID so ,a JO 20 10 a •A, ID ,a ,o ID 50 '° JO 20 10 a _, 10 -204- FIG. 2(C). Diseases of the circulatory system (A80-A88) FIG. 2(C). Maladies de l'appareil circulatoire (A80-A88) Proportionate mortality (%) Mortalite proportionnelle (%) ---- 280 210 2'0 ..JU ,. ,,,,,., 120 ,..,, MEXICO-MEXIOUE _, 100 Mortality sex ratio (%) Rapport de mortalite M/F (%) USA· ETATS-UNIS- MEXICO-MEXIQUE l ,--...... I ' I '\. ' I ' .......... _, ' ._.,,,. 20 JO ,a so ID ,a 10 20 JO ,a so ID 70 Age (in years - en annees) FIG. 2(D). Accidents, Poisonings and Violence (AE138-AE150) FIG 2(D). Accidents, empoisonnements et traumatismes (AE138-AE150) Proportionate mortality (%) Mortality sex ratio (%) Mortalite proportionnelle (%) Rapport de mortalite M/F (%) % IOO 100 ", I ' I ' 700 ,' \MEXICO-MEXIQUE I \ IDO I \ I \ SOO I \ I \ ,cto I ', /'', ' \ I ' I ' JOO I ' ' I ' I ' I ', ' 200 :\. I ' /+- MEXICO·MEXIOUE I I 10 20 JO ,a 50 10 70 10 20 JO 40 50 ID 70 Age (in years - en annees) WHo 11011 % 20 - 205- FIG. 2(E). Symptoms and ill-defined conditions (A136, A137) FIG. 2(E). Symptomes et etats morbides mal definis (A136, A137) Proportionate mortality (%) Mortalite proportionnelle (%) 2IO I I I /220 I Mortality sex ratio (%) Rapport de mortalite M/F (%) 15 ,.., ,' 200 I \ I I \ I \ MEXICO-MEXIOUE / 1IO I \ _,,J I \ ,. 10 '---,... ~/ ...... ___ ., 1IO 140 5 120 MEXICO-MEXIOUE ~,...., 100 ~,-..... ~~/ ,--"",, ------ , __ ..,, ' 10 20 JO '° 50 10 70 10 20 JO 40 SO &O 70 A e (in years - en annees) FIG. 3. TRENDS IN MORTALITY SEX RATIO (MSR) BY AGE FIG. 3. TENDANCES DES RAPPORTS DE MASCUUNITf: DE LA MORTAUTf: (RMM) PAR AGE United States of America - Etats-Unis d'Amerique: 1900-1973 MSR (%) - RMM (%) 210 2IO 240 220 200 110 110 140 120 100 10 10 20 30 40 50 Age (in years - en annees) ~- ,,,,,., -- -, 70 \ \ \ \ \ ' ~ 10 WHO 17020 FIG. 4. TRENDS IN SEX DIFFERENTIALS IN MORTALITY IN SELECTED COUNTRIES (1950 AND 1972) FIG. 4. TENDANCES DE LA MORTALITE DIFFERENTIELLE PAR SEXE POUR CERTAINS PAYS (1950 ET 1972) JOO ... i 250 ~ ~ 0 E _g 200 x ::, ~ .. "O ~ 150 t'. 8. Q. .. a: I :6 ~ -~ ii t'. 0 E .. 1 ::::. .. ii E ~ .2 lv a: 100 200 110 11D 140 120 100 ID ID A I\ CANADA I \ I \ I \ I \ I \ 250 I \ I \ I \ I 200 I \ .,.. I \ ,,,"' .... " I \ ,,, ,,, \ J 'V \ \ I \ 150 I 100 .,, EGYPT-EGYPTE ,,, \ %40 .,," \ .,, \ .,, 220 .,,.,, \ .,,. / \ ,,, \ 200 ' 110 \ \ 1110 \ \ 140 \ \ 120 \ \ 100 10 20 ,0 40 50 10 70 ID 1972 1150 DENMARK·DANEMARK /\ I \ I \ I \ I \ I \ I \ r-" I \ I \ I \ I \.--../ \ I I \ \ 220 200 190 160 140 120 JAPAN.JAPON I\ I \ I \ I \ I \ "" I \,...... ' ....... , ' ,,, ' I .., ' I \ I \ I \ \ \ I \ \ 100 t " I \ PORTUGAL I \ I \ I \ I \... ,.....-, I -- I I I I I I I ID 20 lO 40 50 ID 70 ID Age (in years -en annees) 10~----.---.--~---,--""T"""-r------r--, 111D 150 140 120 110 100 THAI LAND-THAI LANDE I I ' I v 10 20 JO 40 50 ID 70 10 WHO 77021