BABAY ZIKA VIRUS
SITUATION REPORT YELLOW FEVER 30 JUNE 2016 SUMMARY In Angola, as of 24 June 2016 a total of 3464 suspected cases have been reported, of which 868 are confirmed. The total number of reported deaths is 353, of which 116 were reported among confirmed cases. Suspected cases have been reported in all 18 provinces and confirmed cases have been reported in 16 provinces and 79 of 125 reporting districts. Mass vaccination campaigns first began in Luanda and have now expanded to cover most of the other affected parts of Angola. Recently, the campaigns have focused on border areas. Despite extensive vaccination efforts circulation of the virus persists. As of 23 June, in the Democratic Republic of The Congo (DRC), the total number of notified suspected cases is 1307, with 68 confirmed cases and 75 reported deaths. Cases have been reported in 22 health zones in five provinces. Of the 68 confirmed cases, 59 were imported from Angola, two are sylvatic (not related to the outbreak) and seven are autochthonous. Surveillance efforts have increased and vaccination campaigns in DRC have centred on affected zones in Kinshasa and Kongo Central. Two additional countries have reported confirmed yellow fever cases imported from Angola: Kenya (two cases) and People’s Republic of China (11 cases). These cases highlight the risk of international spread through non-immunised travellers. Seven countries (Brazil, Chad, Colombia, Ghana, Guinea, Peru and Uganda) are currently reporting yellow fever outbreaks or sporadic cases not linked to the Angolan outbreak. Following the advice of the Emergency Committee (EC) convened on 19 May 2016, the WHO Director-General decided that urban yellow fever outbreaks in Angola and DRC are serious public health events which warrant intensified national action and enhanced international support. The events do not at this time constitute a Public Health Emergency of International Concern (PHEIC). WHO Strategic Advisory Group of Experts (SAGE) on Immunization reviewed existing evidence that demonstrates that using a fifth of a standard vaccine dose would still provide protection against the disease for at least 12 months and possibly longer. This approach, known as fractional dosing, is under consideration as a short-term measure, in the context of a potential vaccine shortage in emergencies.1
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http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/yellow-fever-vaccine/en/
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EPIDEMIOLOGICAL SITUATION Angola From 5 December 2015 to 24 June 2016, the Ministry of Health has reported a total of 3464 suspected cases of which 868 are laboratory confirmed (Table 1). The total number of reported deaths is 353, of which 116 are reported among confirmed cases. During the week to 26 June, one new district in the north has reported a suspected case for the first time since the beginning of the outbreak (Tomboco district in Zaire province). The epidemic curve (Fig. 1) shows the total number of notified cases increased from early 2016 and the number of confirmed cases peaked in weeks 8 to 9 (22 February to 6 March). Surveillance efforts have been strengthened in most provinces. Suspected cases have been reported in all provinces, and confirmed cases have been reported in 16 of the 18 provinces (Fig. 2). Confirmed cases have been reported in 79 of 125 reporting districts (Table 2). Luanda and Huambo remain the most affected provinces as of 24 June with 1896 cases (487 confirmed) and 564 cases (127 confirmed), respectively (Fig. 3). Local transmission is now reported in 43 districts in 12 provinces (Fig. 3). The confirmed case with the most recent date of symptom onset, 10 June, was reported in Camabatela district, in Kwanza Norte province. The majority of cases are among males aged between nine and 19 years. Three countries have reported confirmed yellow fever cases imported from Angola: DRC (59 cases), Kenya (two cases) and People’s Republic of China (11 cases). These cases highlight the risk of international spread through non-immunised travellers. Figure 1. National weekly number of probable and confirmed yellow fever cases in Angola, 5 December 2015 to 24 June 2016
Data provided by Angola yellow fever situation report published on 27 June 2016. Data for the last three weeks is incomplete due to lags between onset of symptoms and reporting. 2
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http://www.afro.who.int/en/yellow-fever/sitreps/item/8747-situation-report-yellow-fever-outbreak-in-angola-20-june-2016.html
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Figure 2. Monthly time line of infected districts in Angola, December 2015 to 29 June 2016
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Figure 3. Distribution of yellow fever confirmed cases in Angola and Democratic Republic of The Congo
Data is as of 24 June for Angola and 28 June for Democratic Republic of The Congo.
Democratic Republic of The Congo (DRC) On 22 March 2016, the Ministry of Health of DRC notified WHO of yellow fever cases in connection with Angola. The yellow fever outbreak in DRC was officially declared on 23 April. To date, DRC has reported 1307 suspect and 68 confirmed cases with 75 reported deaths (Table 1). Results for 13 probable cases are pending including one case in Kasai, a province which has not previously reported yellow fever cases. The confirmed case with the most recent date of symptom onset, 12 June, was reported in Muanda health zone in Kongo Central province. Of the 68 confirmed cases, 59 are imported from Angola (reported in Kongo Central, Kinshasa and Kwango provinces), two are sylvatic cases in Northern provinces, and seven are other autochthonous cases. The seven autochthonous cases were reported in Ndjili,
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Kimbanseke and Kisenso districts (Kinshasa province), in Matadi district (Kongo Central province) and in Kahemba (Kwango province) (Fig. 3). The majority of the cases in DRC are male and they are mainly aged between 20 and 34 years. Table 1: Reported yellow fever cases and deaths in Angola and Democratic Republic of The Congo Angola Recent week Cumulative (18 Jun – (5 Dec – 24 Jun) 24 Jun) 3 868 Not 116 available 170 3464 6 353 Democratic Republic of The Congo Recent week Cumulative (19 Jun – (22 Mar – 24 Jun) 24 Jun) 0 68 Not available 183 Not available Not available 1307 75
Cases and deaths Confirmed cases Confirmed deaths Reported cases Reported deaths
Cases and deaths include both autochthonous and imported cases. Data is as of most recent week for which data is available. These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results.
Table 2: Geographical distribution of yellow fever cases in Angola and Democratic Republic of The Congo Angola Recent week (18 Jun – 24 Jun) 0 0 0 0 Cumulative (5 Dec – 24 Jun) 79 43 16 12 Democratic Republic of The Congo Recent Cumulative week (1 Jan – (19 Jun – 24 Jun) 24 Jun) 0 22 0 0 0 7* 5* 3
Geographical distribution of cases Districts/ health zones with confirmed cases Districts/ health zones with documented local transmission Provinces with confirmed cases Provinces with documented local transmission
*Includes sylvatic cases. Data is as of most recent week for which data is available. These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results. Data for the most recent week represents newly affected districts/ health zones or provinces.
Other countries reporting yellow fever transmission Republic of Congo Republic of Congo reported two suspected cases of yellow fever in Bouenza department. There are no updates regarding this event since last week. Further investigations and laboratory analysis are ongoing to assess whether these are confirmed cases, the vaccination statuses and the potential links to Angola.
Uganda On 9 April 2016, Uganda notified WHO of yellow fever cases in the south-western district of Masaka. To date, the situation remains stable and there are no updates regarding this event since the last week. According to sequencing results, the outbreak is not linked to Angola and indicates high similarities with the virus which caused the outbreak in this country in 2010. 5
Ghana Ghana has reported sporadic suspected cases between December 2015 and April 2016 from known endemoepidemic areas. Investigations are ongoing. This event is not linked to the Angolan yellow fever outbreak.
Chad Chad has reported a sylvatic case of yellow fever that had symptom onset on 15 January 2016. To date, the situation remains stable and there are no updates regarding this event since last week.
Guinea Guinea has reported 39 suspect cases since January 2016. Investigation is ongoing and additional information was requested regarding the localization, vaccination status, symptoms and travel history. The last major yellow fever outbreaks in Guinea were reported from 2000 to 2001 in Mamou, Labe, Koubia, Malet and Nzérékoré and in 2005 in Fouta Djalon, Bake, Biffa, Gaul and Kondara.
Peru In Peru, as of the week ending 19 June, 42 probable and 37 confirmed cases of yellow fever with nine deaths have been reported. Cases are reported from seven departments with most cases reported from Junin department (58 probable and confirmed cases). The transmission cycle is occurring in endemic-enzootic areas with a history of known transmission. This event is not linked to the Angolan yellow fever outbreak. Geographical spread to the pacific coast is considered unlikely.
Brazil In Brazil, in March 2016, one sporadic sylvatic fatal yellow fever case was reported in São Paulo state. The case did not have a history of yellow fever vaccination. To date, the situation remains stable and there are no updates regarding this event since last week.
Colombia Colombia has reported one sylvatic fatal case of yellow fever that had symptom onset on 19 May 2016. The case did not have a history of yellow fever vaccination. To date, the situation remains stable and there are no updates regarding this event since last week.
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Risk assessment The outbreak in Angola remains of high concern due to: Persistent local transmission despite the fact that nearly 11 million people have been vaccinated; Local transmission has been reported in 12 highly populated provinces including Luanda. The continued extension of the outbreak to new provinces and new districts; High risk of spread to neighbouring countries. As the borders are porous with substantial cross border social and economic activities, further transmission cannot be excluded. Viraemic travelling patients pose a risk for the establishment of local transmission especially in countries where adequate vectors and susceptible human populations are present; Risk of establishment of local transmission in other provinces where no autochthonous cases are reported; High index of suspicion of ongoing transmission in hard-to-reach areas like Cabinda; In DRC, the outbreak has already spread to three provinces. Given the limited availability of vaccines, the large Angolan community in Kinshasa, the porous border between Angola and DRC, and the presence and the activity of the vector Aedes in the country, the outbreak might extend to other provinces in particular Kasai, Kasai Central and Lualaba. The virus in Angola and DRC is largely concentrated in main cities, however there is a high risk of spread and local transmission to other provinces in both countries. In addition, the risk is high for potential spread to bordering countries especially those classified as low-risk (i.e. Namibia, Zambia) and where the population, travelers and foreign workers are not vaccinated for yellow fever. Chad, Uganda and some countries in South America (e.g. Brazil, Colombia and Peru) are also facing yellow fever outbreaks or sporadic cases of yellow fever. These events are not related to the Angolan outbreak but there remains a need for vaccines in those countries which poses additional strain on the limited global yellow fever vaccine stockpile.
RESPONSE An Emergency Committee (EC) regarding yellow fever was convened by WHO’s DirectorGeneral under the International Health Regulations (IHR 2005) on 19 May 2016. Following advice from the EC, the Director-General decided that the urban yellow fever outbreaks in Angola and DRC are serious public health events which warrant intensified national action and enhanced international support. The events do not at this time constitute a Public Health Emergency of International Concern (PHEIC)3. Information on the current outbreak continues to be updated on the WHO website4.
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http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/ec-yellow-fever/en/ http://www.who.int/features/qa/yellow-fever/en/
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An information package is being prepared to communicate about the vaccine stockpile, ICG mechanism, vaccine supply and potential use of fractional dosing. WHO Strategic Advisory Group of Experts (SAGE) on Immunization reviewed existing evidence that demonstrates that using a fifth of a standard vaccine dose would still provide protection against the disease for at least 12 months and possibly much longer5. This approach, known as fractional dosing, is under consideration as a short-term measure, in the context of a potential vaccine shortage for use in emergencies. As of 30 June 2016, vaccination coverage has reached 13 million people in Angola, 5.5 million people in DRC and around 1.1 million people in Uganda (Table 3). The number of vaccines currently available for the emergency response is 6 million through the ICG (Table 4). The amount of doses already allocated to respond to the outbreak is not included in this number. Table 3. Vaccination coverage in Angola, the Democratic Republic of The Congo (DRC) and Uganda as of 30 June 2016 Country Target areas: Doses approved Delivery date Province/Region (District/Health zone) (in millions) (2016) Luanda (Viana) 1.8 2 & 4 Feb 8 & 27 Feb, 14 Luanda (all 8 districts) 5.6 & 25 Mar 6 Apr, 11 May Benguela, Bie, Huambo, Kwanza Sul 4.3 & 12 May Angola Benguela, Bie, Cunene, Huila, Kuando 1, 11, 21 & 27 Kubango, Kwanza Norte, Kwanza Sul, 0.7 Jun Namibe, Uige Huambo (Londuimbali), Kwanza Norte To be (Camabatela, Cambambe), Luanda 0.6 confirmed (Cazenga), Zaire (Soyo) Kinshasa, Kongo Central 2.2 13, 17-19 May DRC Kwango province (3 health zones), 3.3 2 Jul Kinshasa (Kisenso) Kalangala (Masaka), Rukungiri 1.1 3 May Uganda Kalangala To be confirmed 20 May
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http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/yellow-fever-vaccine/en/
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Table 4. Cumulative number of vaccine doses available and projected (in millions) for emergency stockpile Time (as of) Number of vaccine doses available* 28 June 31 July 28 August 30 September 31 October 30 November 31 December 6.0 Cumulative number of vaccine doses projected° 11.1 15.3 15.0 17.0 15.1 17.1
* Number of doses available (current stock deducted by number of vaccine doses planned to be distributed for emergency response).° Numbers are projections and are subject to change.
Figure 4. Vaccination population coverage in Angola as of 29 June 2016
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BABAY ZIKA VIRUS
RELATÓRIO DA SITUAÇÃO FEBRE AMARELA 30 DE JUNHO DE 2016 RESUMO Em Angola, até 24 de Junho de 2016, foi notificado um total de 3464 casos suspeitos, dos quais 868 foram confirmados. O número total de óbitos notificados é de 353, dos quais 116 ocorreram entre os casos confirmados. Foram notificados casos suspeitos em todas as 18 províncias e casos confirmados em 16 províncias e 79 dos 125 distritos com notificação. As campanhas de vacinação em massa começaram em Luanda, mas alargaram-se à maioria das outras zonas afectadas do país. Recentemente, as campanhas têm-se centrado nas zonas fronteiriças. Apesar dos intensos esforços de vacinação, a circulação do vírus continua a persistir. Até 23 de Junho, na República Democrática do Congo (DRC), o número total de casos suspeitos notificados era de 1307, com 68 casos confirmados e 75 óbitos notificados. Foram notificados casos em 22 zonas sanitárias em cinco províncias. Dos 68 casos confirmados, 59 foram importados de Angola, dois são selváticos (não relacionados com o surto) e sete são autóctones. Os esforços de vigilância têm aumentado e as campanhas de vacinação na RDC têm-se centrado nas zonas afectadas de Kinshasa e Congo Central. Há mais dois países que notificaram casos confirmados de febre amarela importados de Angola: Quénia (dois casos) e República Popular da China (11 casos). Estes cases alertam para o risco de propagação internacional através de viajantes não vacinados. Sete países (Brasil, Chade, Colômbia, Etiópia, Gana, Peru e Uganda) estão actualmente a notificar surtos de febre amarela ou casos esporádicos não relacionados com o surto de Angola. Seguindo os conselhos do Comité de Emergência (CE), reunido em 19 de Maio de 2016, a Directora-Geral da OMS declarou que o surto de febre amarela nas cidades, em Angola e na RDC, constituem eventos graves de saúde pública, que justificam uma acção nacional reforçada e um maior apoio internacional. Esses eventos não constituem, neste momento, uma Emergência de Saúde Pública de Dimensão Internacional (PHEIC). O Grupo Consultivo Estratégico de Peritos da OMS (SAGE) em Vacinação analisou as evidências existentes que demonstram que usar um quinto de uma dose normal da vacina continua a proporcionar protecção contra a doença, durante, pelo menos, 12 meses e, possivelmente, mais tempo. Esta abordagem, conhecida como dose fraccionada, 1
está ser considerada como medida de curto prazo, no contexto de uma eventual escassez da vacina em situações de emergência1.
SIITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Angola Desde 5 de Dezembro de 2015 a 24 de Junho de 2016, o Ministério da Saúde notificou um total de 3464 casos suspeitos, dos quais 868 foram laboratorialmente confirmados (Tabela 1). O número total de óbitos notificados é de 353, dos quais 116 ocorreram entre os casos confirmados. Durante a semana que decorreu até 26 de Junho, um novo distrito do Norte notificou um caso suspeito, pela primeira vez, desde o início do surto (distrito de Tomboco, na província do Zaire). A curva epidemiológica (Fig. 1) mostra que o número total de casos notificados aumentou desde o início de 2016 e o número de casos confirmados atingiu o seu pico nas semanas 8 a 9 (22 Fevereiro a 6 de Março). Os esforços de vigilância foram intensificados na maioria das. Foram notificados casos suspeitos em todas as províncias e casos confirmados em 16 das 18 províncias (Fig. 2). Foram notificados casos confirmados em 79 dos 125 distritos (Tabela 2). Luanda e Huambo continuam a ser as províncias mais afectadas, até 24 de Junho, respectivamente com 1896 casos (487 confirmados) e 564 casos (127 confirmados), (Fig. 3). A transmissão local está agora presente em 43 distritos, em 12 províncias (Fig. 3). O caso confirmado com a data mais recente de início dos sintomas, 10 de Junho, foi notificado no distrito de Camabatela, na província do Cuanza Norte. A maioria dos casos ocorre entre pessoas do sexo masculino, com idades compreendidas entre os 9 e os 19 anos. Três países notificaram casos confirmados de febre amarela importados de Angola: RCD (59 casos), Quénia (dois casos) e República Popular da China (11 casos). Estes casos alertam para o risco de propagação internacional, através de viajantes não vacinados.
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http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/yellow-fever-vaccine/en/
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Figura 1. Número semanal nacional da casos prováveis e confirmados de febre amarela em Angola, de 5 de Dezembro de 2015 a 24 de Junho de 2016 Número de casos confirmados ou prováveis Provável Confirmado Dados incompletos
Semana do início (semana epidemiológica) Dados fornecidos pelo relatório da situação sobre a febre amarela em Angola, publicado em 27 de Junho de 2016 . Os dados relativos às três últimas semanas estão incompletos, devido ao desfasamento temporal entre o início dos sintomas e a notificação. 2
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http://www.afro.who.int/en/yellow-fever/sitreps/item/8747-situation-report-yellow-fever-outbreak-in-angola-20-Junho-2016.html
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Figura 2. Cronograma mensal dos distritos angolanos infectados, Dezembro de 2015 a 29 de Junho de 2016
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Figura 3. Distribuição dos casos confirmados de febre amarela em Angola e na República Democrática do Congo
Os dados são até 24 de Junho para Angola e 28 de Junho para a República Democrática do Congo.
República Democrática do Congo (RDC) Em 22 de Março de 2016, o Ministério da Saúde da RDC notificou a OMS sobre casos de febre amarela relacionados com Angola. O surto de febre amarela na RDC foi oficialmente declarado em 23 de Abril. Até à data, a RDC notificou 1307 casos suspeitos e 68 casos confirmados, com 75 óbitos notificados (Tabela 1). Os resultados para 13 casos prováveis estão pendentes, incluindo um caso no Kasai, uma província que anteriormente nunca tinha notificado casos de febre amarela. O caso confirmado com a data mais recente de início dos sintomas, 12 de Junho, foi notificado na zona sanitária de Muanda, na província do Congo Central. Dos 68 casos confirmados, 59 são importados de Angola (notificados nas províncias do Congo Central, Kinshasa e Kwango), dois são caso selváticos nas províncias do Norte e sete são outros casos autóctones. Os sete casos autóctones foram notificados nos 5
distritos de Ndjili, Kimbanseke e Kisenso (província de Kinshasa), no distrito de Matadi (província do Congo Central) e em Kahemba (província de Kwango) (Fig. 3). A maioria dos casos da RDC são do sexo masculino e ocorrem, sobretudo, entre os 20 e 34 anos. Tabela 1: Casos e óbitos por febre amarela notificados em Angola e na República Democrática do Congo Angola Casos e óbitos Última semana (18-24 Junho) Cumulativo (5 Dez. – 24 Junho)
República Democrática do Congo Última semana (19-24 Junho) Cumulativo (22 Mar – 24Jun.)
Casos confirmados Óbitos confirmados Casos notificados Óbitos notificados
3 Não disponível 170 6
868 116 3464 353
0 Não disponível 183 Não disponível
68 Não disponível 1307 75
Os casos e óbitos incluem tanto os casos autóctones como os importados. Os dados são os da semana mais recente, para a qual existem dados disponíveis. Estes números estão sujeitos a alteração devido à reclassificação em curso, à investigação retrospectiva e à disponibilidade de resultados laboratoriais.
Tabela 2. Distribuição geográfica dos casos de febre amarela em Angola e na República Democrática do Congo Angola Distribuição geográfica dos casos Última semana (18-24 Junho) Cumulativo (5 Dez. – 24 Junho)
República Democrática do Congo Última semana (19-24 Junho) Cumulativo (1 Jan – 24Jun.)
Distritos/zonas sanitárias com casos confirmados Distritos/zonas sanitárias com transmissão local documentada Províncias com casos confirmados Províncias com transmissão local documentada
0 0 0 0
79 43 16 12
0 0 0 0
22 7* 5* 3
* Inclui os casos selváticos. Os dados são os da semana mais recente, para a qual existem dados disponíveis. Estes números estão sujeitos a alteração devido à reclassificação em curso, à investigação retrospectiva e à disponibilidade de resultados laboratoriais. Os dados da semana mais recente representam distritos/zonas sanitárias ou províncias recentemente afectadas.
Outros países que notificaram transmissão de febre amarela República do Congo A República do Congo notificou dois casos suspeitos de febre amarela no departamento de Bouenza. Não há informação actualizada relativamente a esses eventos desde a semana passada. Estão em curso mais investigações e análises laboratoriais para determinar se se tratam de casos confirmados, qual o seu estado vacinal e a sua potencial ligação a Angola.
Uganda Em 9 de Abril de 2016, o Uganda notificou a OMS sobre casos de febre amarela no distrito sudoeste de Masaka. Até à data, a situação permanece estável e não existe informação actualizada relativamente a esses eventos desde a semana passada.
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De acordo com os resultados da sequenciação, o surto não está relacionado com Angola e revela grandes semelhanças com o vírus que causou o surto neste país, em 2010.
Gana O Gana notificou casos suspeitos esporádicos entre Dezembro de 2015 e Abril de 2016 em zonas conhecidas como endemo-epidémicas. Estão a ser feitos estudos sobre esses casos. Este evento não tem qualquer relação com o surto de febre amarela de Angola.
Chade O Chade notificou um caso selvático de febre amarela com início dos sintomas em 15 de Janeiro de 2016. Até à data, a situação permanece estável e não existe informação actualizada sobre esse evento, desde a semana passada.
Guiné A Guiné notificou 39 casos suspeitos desde Janeiro de 2016. Esses casos estão a ser investigados, tendo sido pedida informação adicional sobre a localização, a situação vacinal, os sintomas e a história de viagens. Os últimos grandes surtos de febre amarela na Guiné foram notificados em 2000 e 2001, em Mamou, Labe, Koubia, Malet e Nzérékoré e em 2005 em Fouta Djalon, Bake, Biffa, Gaul e Kondara.
Peru No Peru, até à semana que terminou em 19 de Junho, foram notificados 42 casos prováveis e 37 casos confirmados de febre amarela, incluindo nove mortes. Os casos foram notificados por sete departamentos, sendo a maior parte notificados a partir do departamento de Junin (58 casos prováveis e confirmados). O ciclo de transmissão está a ocorrer em zonas endemico-enzoóticas, com história de transmissão. Este evento não está relacionado com o surto de febre amarela em Angola. É considerada improvável a propagação geográfica à costa do Pacífico.
Brasil No Brasil, em Março de 2016, foi notificado um caso fatal esporádico de febre amarela selvática no estado de São Paulo. O caso não tem história de vacinação contra a febre amarela. Até à data, a situação permanece estável e não existe informação actualizada sobre este evento desde a semana passada.
Colômbia A Colômbia notificou um caso fatal de febre amarela selvático, que teve início dos sintomas em 19 de Maio de 2016. O caso não tinha história de vacinação contra a febre amarela. Até à data, a situação permanece estável e não existe informação actualizada sobre este evento desde a semana passada.
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Avaliação dos riscos O surto de Angola é muito preocupante, devido a: Transmissão local persistente, apesar de terem sido vacinadas, aproximadamente, onze milhões de pessoas ; Transmissão local registada em 12 províncias densamente povoadas, incluindo Luanda . Propagação continuada do surto a novas províncias e distritos. Elevado risco de propagação aos países vizinhos. Como as fronteiras são permeáveis, com intensa actividade social e económica transfronteiriça, não é possível excluir a continuação da transmissão. Os doentes virémicos que viajam constituem um risco de instalação de transmissão local, especialmente nos países em que estão presentes os vectores adequados e as populações humanas são susceptíveis. Risco de instalação da transmissão local noutras províncias onde não foram notificados casos autóctones. Elevado índice de suspeita de transmissão em curso em zonas de difícil acesso, como Cabinda.
Na RDC, o surto já se propagou para três províncias. Dada a limitada disponibilidade de vacinas, a grande dimensão da comunidade angolana em Kinshasa, a permeabilidade da fronteira entre Angola e a RDC e a presença e actividade do vector Aedes no país, o surto poderá expandir-se a outras províncias, em particular Kasai, Kasai Central e Lualaba. O vírus em Angola e na RDC está muito concentrado nas principais cidades, mas o risco de propagação e transmissão local noutras províncias de ambos os países é elevado. É também elevado o risco de potencial propagação aos países fronteiriços, especialmente àqueles que são classificados como de baixo risco (i.e., Namíbia e Zâmbia) e onde a população, viajantes e trabalhadores estrangeiros não estejam vacinados contra a febre amarela. O Chade, o Uganda e alguns países da América do Sul (e.g. Brasil, Colômbia e Peru) estão também confrontados com surtos ou casos esporádicos de febre amarela. Essas ocorrências não estão relacionadas com o surto de Angola, mas há falta de vacinas nesses países, o que coloca uma pressão adicional sobre as limitadas reservas mundiais de vacinas contra a febre amarela.
RESPOSTA A Directora-Geral da OMS convocou uma reunião do Comité de Emergência (CE) para a febre amarela, ao abrigo do Regulamento Sanitário Internacional (RSI 2005), em 19 de Maio de 2016. Seguindo o parecer do CE, a Directora-Geral decidiu que os surtos de febre amarela em Angola e na RDC constituem eventos graves de saúde pública, que justificam uma acção nacional reforçada e um maior apoio internacional. Esses eventos
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não constituem, neste momento, uma Emergência de Saúde Pública de Dimensão Internacional (PHEIC)3. A informação sobre o actual surto continua a ser actualizada no website da OMS 4. Está a ser preparado um pacote informativo, para a comunicação sobre a reserva de vacinas, o mecanismo GCI, o fornecimento de vacinas e o potencial uso da dose fraccionada. O Grupo Consultivo Estratégico de Peritos da OMS (SAGE) em vacinação analisou as evidências existentes que demonstram que o uso de um quinto da dose normal da vacina ainda confere protecção contra a doença durante, pelo menos, 12 meses e, possivelmente, mais tempo5. Esta abordagem, conhecida como dose fraccionada, está a ser considerada como medida de curto prazo, no contexto de uma eventual escassez da vacina, para uso em emergências. Até 30 de Junho de 2016, a cobertura vacinal tinha abrangido 13 milhões de pessoas em Angola, 5,5 milhões de pessoas na RDC e cerca de 1,1 milhões de pessoas no Uganda (Tabela 3). O número de vacinas actualmente disponíveis para uma resposta de emergência é de 6 milhões, através do GCI (Tabela 4). A quantidade de doses já distribuídas para responder ao surto não está incluída neste número.
Tabela 3. Cobertura vacinal em Angola, República Democrática do Congo (RDC) e Uganda, até 30 de Junho de 2016 País Zonas alvo: Doses Data de Província/Região (Distrito/Zona sanitária ) aprovadas entrega (em milhões) (2016) Luanda (Viana) 1.8 2 & 4 Fev. 8 & 27 Fev., Luanda (todos os 8 distritos) 5.6 14 & 25 Mar 6 Abr., 11 Benguela, Bié, Huambo, Cuanza Sul 4.3 Maio & 12 Angola Maio Benguela, Bié, Cunene, Huíla, Cuando Cubango, 1, 11, 21 & 27 0.7 Cuanza Norte, Cuanza Sul, Namibe, Uíge Junho Huambo (Londuimbali), Cuanza Norte (Camabatela, Cambambe), Luanda (Cazenga), 0.6 A confirmar Zaire (Soyo) 13, 17-19 Kinshasa, Kongo Central 2.2 Maio RDC Província de Cuango (3 zonas sanitárias), 3.3 2 Julho Kinshasa (Kisenso) Kalangala (Masaka), Rukungiri 1.1 3 Maio Uganda Kalangala A confirmar 20 Maio 3 4
http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/ec-yellow-fever/en/ http://www.who.int/features/qa/yellow-fever/en/ 5 http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/yellow-fever-vaccine/en/
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Tabela 4. Número cumulativo de doses da vacina disponíveis e previstas (em milhões) para uma reserva de emergência Data (até) Número de doses de vacina disponíveis * 28 Junho 31 Julho 28 Agosto 30 Setembro 31 Outubro 30 Novembro 31 Dezembro 6,0 Número cumulativo de doses de vacina projectado° 11,1 15,3 15,0 17,0 15,1 17,1
* Número de doses disponíveis (stock actual deduzido do número de doses da vacina previsto para ser distribuído em respostas de emergência)°. Os números são apenas projecções e poderão ser alterados.
Figura 4. Cobertura vacinal da população em Angola, até 29 de Junho de 2016
Dias desde o início da campanha
Cobertura vacinal
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