Wkfy Epidem. gee. -.Relevé ipidém. hebd.: 1976, SI, 121-128
No. 16 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance e f Communicable D iu rn e Telegraphic Address: EHDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Sertice de ta Surveillance épidémiologique des M aladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27S2I Service automatique de réponse Télex 28130 Genève suivi de ZCZC e t FR A N pour une réponse en fiançais
Tdcx 28150 Geneva with ZCZC and E N G L to t a reply in F-ngli«h
15 APRIL 1976
51st Y E A R — 51e A N N É E
15 AVRIL 1976
CONTROL O F SEXUALLY TRANSMUTED DISEASES S in g a po r e . — The medical profession has a significant role to play in the control o f venereal diseases in Singapore where the prevalence rates for syphilis and gonorrhoea leave no room for complacency. The reported rate for infectious syphilis for 1974 of 182 per 100 000 population is much higher than European figures. The reported incidence o f gonorrhoea was 1492 per 100000 popula tion for the same year. The true incidence of syphilis is estimated to be at least double, and that o f gonorrhoea three to four times the reported figure.
The aim of venereal diseases control is to reduce the size o f the infective pool within the community. Asymptomatic carriers comprise the bulk of this pool. Recent studies have shown that 80 % of women and 20 % of men are asymptomatic carriers. Locally the professional prostitutes play a major role in the dissemination of these diseases and account for at least 80% of infections. The amateur prostitute (casual pick-up) accounts for 4.7% and the homosexual 1.6% of all infections. Studies show that 27.8% of local prostitutes harbour gonococcal infection, and another 20.3% syphilis. There is an urgent need to reduce the disease rate in this group. This can be achieved by providing an acceptable preventive medical scheme and by improved contact tracing methods. For its success ful implementation, the cooperation of medical practitioners is essential. The profession can significantly contribute to the control of the venereal diseases: 1. By providing confidential and freely accessible diagnostic and treatment facilities. Middle Road Hospital provides this free to patients and diagnostic facilities free of charge to general practitioners.2 3
2. By treating patients with specific antibiotics effectively and quickly. With the gonococcus it should be borne in mind that the sensitivity pattern of the organism varies from region to region. Hence locally tested treatment schedules should be adhered to. 3. By informing the epidemiological control unit at Middle Road Hospital of sex contacts of patients with gonorrhoea and syphilis. This can be done without divulging the identity of patients. Epidemiological notes contained in this number:
LUTTE CONTRE LES MALADIES À TRANSMISSION SEXUELLE S in g a p o u r . — A Singapour, où la prévalence de la syphilis et de la gonococcie est préoccupante, le corps médical a un rôle important à jouer dans la lutte contre les maladies à transmission sexuelle. Avec un taux d’incidence de 182 cas déclarés pour 100000 habitants en 1974, la syphilis est beaucoup plus répandue que dans les pays européens. Pour la même année, l’inddence déclarée de la gonococcie a été de 149,2 cas pour 100000 habitants, mais selon les estimations, l’incidence vraie de la syphilis serait au moins deux fois plus élevée et celle de la gonococcie trois ou quatre fois plus élevée que les statistiques ne l’indiquent. La lutte contre les maladies à transmission semelle a pour objectif de réduire dans la collectivité l’importance du réservoir d'infection constitué essentiellement par les porteurs asymptoma tiques. Des études récentes ont révélé que 80% des femmes et 20% des hommes sont porteurs asymptomatiques. Sur le territoire de Singapour, la propagation de ces maladies est imputable en grande partie aux prostituées professionnelles qui représentent 80% des cas contagieux. Les prostituées occasionnelles comptent pour 4,7% de l’ensemble des infections et les homosexuels pour 1,6%. D ’après les études qui ont été faites, 27,8% des prostituées locales sont atteintes de gonococcie et 20,3 % de syphilis. Il est urgent de s’employer à réduire la prevalence de ces maladies dans ce groupe particulier. On pourra y parvenir en mettant sur pied un programme de prévention qui soit acceptable et en amé liorant les méthodes appliquées à la recherche des contacts, ce qui suppose la coopération des médecins. Dans la lutte contre les maladies à transmission sexuelle, la profession médicale peut apporter une contribution importante sous quatre formes: 1. En offrant des services de diagnostic et de traitement qui soient commodément accessibles et restent confidentiels. Tout individu infecté ou craignant de l’être peut se faire examiner et soigner gratuitement au Middle Road Hospital, dont les moyens^ de diagnostic sont également mis à la disposition des omnipraticiens à titre gracieux. 2. En traitant rapidement et efficacement les malades par les anti biotiques spécifiques. S'agissant du gonocoque, il faut se rappe ler que sa sensibilité aux antibiotiques varie d'une région à l'autre. Il est donc impératif d ’appliquer les schémas de trai tement qui ont fait leurs preuves sur le plan local. 3. En faisant connaître au service épidémiologique du Middle Road Hospital les personnes avec lesquelles les sujets atteints de gonococcie ou de syphilis ont eu des contacts sexuels, ce qui peut se faire sans révéler l’identité des malades. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Bacillus cereus Food Poisoning, Control of Sexually Trans mitted Diseases, Influenza, Smallpox, Tuberculosis. List of Infected Areas, p. 127.
Grippe, intoxications alimentaires à Bacillus cereus, lutte contre les maladies à transmission sexuelle, tuberculose, variole. lis te des zones infectées, p. 127.
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4. By advising patients on personal prophylaxis and encouraging 4. En conseillant les malades sur les moyens de prophylaxie indi viduelle et en les engageant à utiliser le condom pour se protéger them to use the condom in the prevention of venereal diseases. des maladies à transmission sexuelle. La chimioprophylaxie Prophylactic chemotherapy is both dangerous and of limited est à la fois dangereuse et de valeur limitée. value. (Based on/D’après: Epidemiological News Bulletin, Vol. 1, September/septembre 1975.) E d it o r ia l N o t e : Within the framework of programmes for the control of sexually transmitted diseases (STD) proposed and encouraged by the World Health Organization during the Techni cal Discussions held during the Twenty-eighth World Health Assembly,1*the orientation of the control activities proposed for Singapore could be considered as a model for many other countries. However, the efficiency of available methods of diagnosis and treatment is often hampered by an inadequate health service, lack of motivation, insufficient training of health care personnel, lack of research and no provision for the treatment of contacts. The socio-economic consequences resulting from the failure of efforts to curb these diseases are often o f far greater cost to the community than would be the realisation of the most complete and effective STD control programme.
N ote de la R édaction : Dans le cadre des programmes d e lutte contre les maladies à transmission sexuelle qui ont été recommandés par l’Organisation mondiale de la Santé pendant les discussions techniques de la Vingt-Huitième Assemblée mondiale de la Santé,1 les orientations proposées à Singapour peuvent servir de modèle pour beaucoup d ’autres pays. D reste que les méthodes de diagnostic et de traitement dispo nibles sont souvent beaucoup moins efficaces qu’elles pourraient l’être, notamment pour les raisons suivantes: inadéquation des services de santé, manque de motivation, formation insuffisante des personnels de santé, déficience de la recherche et absence d e . moyens pour le traitement des contacts. Les conséquences socio économiques de toute carence ou négligence en la matière sont ; souvent beaucoup plus coûteuses pour la collectivité que ne le seraient la plus complète et la plus efficace des campagnes de lutte. 1 VoirN» 26,1975, pp. 237-242.
1 See No. 26. 1975, pp. 237-242.
BACILLU S CEREUS FOOD POISONING U n it e d S t a t e s o r A m e r ic a . — On 28 July 1975, a family of four purchased a meal at a fast food restaurant in Sheboygan, Wisconsin. The meal consisted of fried chicken, roll and butter, and mashed potatoes and gravy. The father ate all of the food items at 5:30 p.m. and became ill at 8:30 p.m. with diarrhoea and abdominal cramps. A daughter also consumed all of the food items and became ill at 3:00 a.m. the following morning with vomiting, diarrhoea, and malaise. The mother and son consumed just the chicken and roll with butter, and neither became UL Symp toms for the affected individuals lasted approximately one day. Fried chicken and mashed potatoes purchased by the family on 28 July and mashed potatoes and gravy obtained from the restaurant the following day by the Sheboygan Health Department were submitted to the Wisconsin State Laboratory of Hygiene in Madison for testing. One stool specimen obtained from the father was also submitted for analysis. N o foodborae bacterial pathogens were isolated from the fried chicken, the gravy, or the mashed potatoes collected the day after the incident. However, the mashed potatoes from the suspect meal contained 1.8 x 10’ Bacillus cereus per gram with no other bacterial pathogens isolated. The stool specimen was negative for B. cereus. Three isolates o f B. cereus obtained from the mashed potatoes were submitted to the Food Research Institute in Madison for enterotoxin testing. All three isolates produced strong positive reactions in the rabbit ileal loop and skin permeability tests.
INTOXICATIONS ALIMENTAIRES À BAC ILLU S CEREUS E t a t s -U n is d ’A m é r iq u e . — Le 28 juillet 1975, un repas pour une famille de quatre personnes fut acheté chez un traiteur de Sheboygan (Wisconsin). Il se composait de poulet sauté, de petits pains et de beurre, et de purée de pommes de terre avec de la sauce. Le père mangea de tout à 17 h. 30. A 20 h. 30, il fut pris de diarrhée et de crampes abdominales. A 3 heures du matin, la fille, qui avait aussi mangé de tout, souffrit de vomissements, de diarrhée et de malaise. La mère et le fils, qui n ’avaient consommé que du poulet, des petits pains et du beurre, ne furent pas malades. Chez les deux personnes atteintes, les symptômes persistèrent un jo u r environ. On a envoyé pour analyse au Laboratoire d’Hygiène du Wis consin, à Madison, des restes du poulet et de la purée achetés le 28 juillet ainsi que de la purée et de la sauce prélevées le lendemain chez le traiteur par le Service de Santé de Sheboygan. U n échantillon de selles du père a également été expédié à ce laboratoire.
The Sheboygan health officer determined that the food establish ment in question prepared its gravy with boiling water and stock material and its mashed potatoes from a dehydrated canned pro duct. The day after the incident all gravy and mashed potatoes at the serving counter were found to be kept at 150°F (65.5° C). The attack rates, incubation periods, symptoms, duration of illness, high numbers of B. cereus, and confirmation of enterotoxin production in the isolate implicate B. cereus in this food poisoning incident. The source of the B. cereus for the mashed potatoes in this outbreak is unknown. Although the temperature at which the gravy and mashed potatoes were kept was adequate when measured, whether it varied below 150°F is unknown. Of 127 foodbome outbreaks o f known etiology reported to the Center for Disease Control in 1973, only one (involving four per sons) was caused by B. cereus, and the vehicle was vegetable sprouts. (M orbidity and M ortality, 1975,24, N E d it o r ia l N o t e : Outbreaks observed during recent years in the United Kingdom were mainly associated with boiled and fried rice stored at room temperature.1 A great variety of foods were reported to have been involved in B . cereus food poisoning in various countries during the past 25 years, such as boiled beef 1 See No. 51, p. 483, and 52, p. 491, 1973. See also Communicable Disease Re port, No. 38, 1975, Public Health Laboratory Service and Hospital Laboratories in England, Wales and Ireland.
Aucune bactérie pathogène n ’a été isolée dans le poulet, non plus que dans la purée et la sauce obtenues le lendemain de Tincident. Par contre, la purée restant du repas suspect contenait 1,8 x 107 Bacillus cereus par gramme, à l ’exclusion de toute autre bactérie pathogène. L ’échantillon de selles a été négatif pour B. cereus. Trois isolats de B. cereus provenant de la purée contaminée ont été soumis à l’Institut de Recherche sur les Aliments de Madison, pour détection d ’entérotoxines. Tous trois se sont montrés forte ment positifs à l’épreuve sur anse iléale de lapin et à l’épreuve de perméabilité de la peau. Le Service de Santé de Sheboygan a établi que le traiteur pré parait sa sauce au moyen d’eau bouillante ajoutée à une base concentrée et sa purée à partir d’un produit déshydraté livré en boîtes. Le lendemain de l’incident, la purée et la sauce qui se trou vaient dans le magasin étaient maintenues à 65,5° C. Les taux d’atteinte, la période d ’incubation, les symptômes, la durée de la maladie, le nombre élevé de B. cereus observé et la confirmation de la production d ’entérotoxines montrent que les cas d’intoxication alimentaire décrits sont attribuables à B. cereus. L’origine des bactéries présentes dans la purée est inconnue. La température de la sauce et de la purée était adéquate lorsqu’elle a été mesurée, mais on ignore si elle n ’est jamais descendue audessous de 65,5“ C. Sur 127 poussées d ’intoxications alimentaires d ’étiologie connue signalées en 1973 au Center fo r Disease Control, une seulement (quatre cas) avait été due à B. cereus, le véhicule étant des choux de Bruxelles. i. 36; US Center fo r Disease Control.) N o t e d e l a R é d a c t io n : Les poussées enregistrées ces dernières années au Royaume-Uni ont été principalement associées à la consommation de riz bouilli ou sauté gardé à la température ambiante.1 Depuis 25 ans, dans différents pays, des aliments très divers ont été mis en cause lors d ’intoxications alimentaires à 1 Voir N ° 51. p. 483, et 52, p. 491,1973, Voir aussi Communicable Disease Re port, N" 38,1975, Public Health Laboratory Service and Hospital Laboratories in England, Wales and Ireland,
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or pork, minced meat, sausages including liver sausage, chicken soup, méat dishes seasoned with contaminated spices, rice, mashed potatoes, vegetables, vegetable soup, pumpkin greens, pudding, cornflour v a n illa sauce, and cream pastry.
B. cereus: bœuf ou porc bouilli, viande hachée, saucisses, y compris saucisses de foie, potage au poulet, viandes assaisonnées d’épices contaminées, riz, purée de pommes de terre, légumes, potage aux légumes, feuilles de citrouille, pudding, crème de maïs vanillée et gâteaux à la crème. GRIPPE Les 7 e t 8 avril 1976, une réunion d ’experts internationaux s’est tenue pour donner des avis quant aux mesures à prendre à la suite d ’une épidémie de grippe à Fort Dix, New Jersey (Etats-Unis d'Amé rique), due à une nouvelle souche de virus grippal A. Voici les con clusions et recommandations de cette réunion: Conclusions et recommandations ^ 1. Les virus A/New Jersey/76 (H sw lN l) ont provoqué en janvier 1976 à Fort Dix, New Jersey (Etats-Unis d ’Amérique) des épidémies qui ont affecté environ 500 hommes. De vastes enquêtes menées aux Etats-Unis n ’ont pas fait apparaître de nouvelles infections depuis lors. H est tout à fait possible qu’il se soit agi d ’un événement isolé dans une population de recrues militaires qui ne débouchera pas sur des épidémies étendues du genre de celles de 1957-1958 et de 1968-1969. Actuellement, le seul moyen recommandé de modifier l’incidence de la grippe chez l ’homme réside dans l’utilisation de vaccins préparés avec les nouvelles souches épidémiques. Mais même cette mesure, malgré son utilité pour prévenir la maladie chez des cas isolés et pour en limiter l ’extension dans les collectivités bien vaccinées, ne permettra pas de maîtriser ou de prévenir la propa gation de la grippe dans le monde. En conséquence, si des épidémies extensives venaient à se produire, il faudrait recourir à des mesures complémentaires, en particulier dans les pays où les disponibilités de vaccins peuvent être restreintes ou milles. Même si le vaccin était universellement obtenable, les problèmes logistiques de vac cination à grande échelle seraient bien souvent insurmontables. Il faudrait que les autorités sanitaires renseignent largement les milieux médicaux et le public sur le comportement épidémiolo gique et clinique de la maladie ainsi que sur des méthodes simples de traitement des cas sans complications et qu’elles prévoient des dispositions d ’urgence pour adapter les services de santé existants à une situation potentiellement exceptionnelle. Il faudrait autant que possible constituer une réserve d ’antibiotiques et d ’autres médicaments utiles. ^ 2. H importerait d ’accroître la surveillance au double niveau national et international pour détecter toute dissémination éventuelle de souches pseudo-A/New Jersey chez les humains et les porcins. A cet effet, l’Organisation mondiale de la Santé procurera aux centres nationaux de la grippe des quantités suffisantes d ’antigène d ’épreuve approprié et des antisérums spécifiques pour les enquêtes sérologiques et l ’identification des isolats. Il y aurait lieu d ’encou rager les autorités vétérinaires à collaborer à l’entreprise. Les œufs embryonnés sont recommandés pour l’isolement des souches pseudo-A/New Jersey; les cultures cellulaires de reins de singes rhésus se sont révélées moins sensibles. Les souches nouvel lement isolées réagissant avec les antisérums H sw lN l devraient être envoyées immédiatement aux centres collaborateurs OMS d ’Atlanta *ou de Londres ** (Mill Hill ou Colindale). Tous rensei gnements pertinents sur des infections humaines évoquant la grippe porcine devraient être régulièrement adressés à l ’Organisaton mondiale de la Santé à Genève. ^ 3. Il serait hautement désirable de s'intéresser de plus près à l’écologie des virus grippaux, notamment en ce qui concerne les interrelations entre les virus de la grippe humaine et de la grippe animale. L ’incident de Fort Dix montre clairement que ce travail devrait être considérablement élargi, spécialement pour ce qui est de la procédure de surveillance, de l’isolement et de l’identification des souches grippales en provenance de réservoirs animaux et de la réalisation d ’un meilleur cadastre des grippes animales à travers le monde. La possibilité d ’éradiquer la grippe d ’origine porcine devrait être envisagée. * WHO Collaborating Centre fa r Reference and Research on Influenza, Center fo r Disease Control, Atlanta, Georgia 30333, United States o f America. ** WHO Collaborating Centre fo r Reference and Research on Influenza, N ational Institute fa r M edical Research, The Ridgeway, Mill Hill, London NW7 1AA, England. ** WHO Collaborating Centre fo r Reference and Research on Influenza, Central Public H ealth Laboratory, Virus Reference Laboratory, Colindale Avenue, London NW9 5HT, England.
INFLUENZA On 7 and 8 April 1976 a meeting of international experts was held to advise on future action subsequent to an outbreak o f influenza in Fort Dix, New Jersey, United States of America, associated with a new strain of influenza A virus. The following were the con clusions and recommendations of this meeting: Conclusions and Recommendations ^ 1. The A/New Jersey/76 (H sw lN l) viruses caused outbreaks in Fort Dix, New Jersey, United States of America, in January 1976 with approximately 500 men being infected. Extensive investi gations in the United States have revealed no further infections since that time. It is entirely possible that this may have been a unique event in a military recruit population and will not lead to widespread epidemics as experienced in 1957-1958 and 1968-1969. At present, the only recommended means to modify the incidence of influenza in man is by the use o f vaccines prepared with the new epidemic strains. But even this measure, although useful in preventing the disease in individual cases, and in limiting spread in well-vaccinated communities, will not control or prevent the spread of influenza in the world. Therefore, if extensive epidemics do occur, other measures will have to be taken, particularly in countries where vaccine may be available in limited quantities or not at all. Even if vaccine were universally available the logistic problems in the administration of vaccine on a large scale would, in many instances, be unsurmountable. Therefore, health autho rities should disseminate information to the medical profession and to the public on the epidemiological and clinical behaviour o f the disease and on simple methods of treatment of uncomplicated cases, and prepare contingency plans for the adaptation of existing health services to a potentially exceptional situation. Whenever possible stockpiling o f relevant antibiotics and other useful medi caments should be envisaged.
^ 2. Surveillance on both national and international levels should be increased to detect possible spread o f A/New Jersey-like strains in humans and swine. For this purpose the World Health Orga nization will supply national influenza centres with sufficient amounts o f suitable test antigen and specific antisera for serolo gical survey and identification o f isolates. The cooperation of local veterinary authorities should be encouraged. Embryonated eggs are recommended for isolation o f A/New Jersey-like strains; rhesus monkey kidney cell cultures have been shown to be less sensitive. Newly isolated strains reacting with H sw lN l antisera should be forwarded immediately to the WHO Collaborating Centres in A tlanta* or London** (Mill Hill or Colindale). All information relating to swine influenza-like in fections of man should be regularly supplied to the World Health Organisation, Geneva. ^ 3. It is highly desirable that more attention should be paid to the ecology of influenza viruses, notably with respect to the inter relationships between human and animal influenza viruses. The Fort Dix incident clearly shows that this work should be markedly expanded, especially in respect of the surveillance procedure, the isolation and identification of influenza strains from animal reser voirs and a better geographical mapping of animal influenzas throughout the world. The possibility of eradicating influenza from swine should be considered. * WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Influenza, Center fo r Disease Control, Atlanta, Georgia 30533, United States o f America. • • W HO Collaborating Centre for Reference and Research on Influenza, National Institute for Medical Research, The Ridgeway, Mill Hill, London NW7 1AA, England. • • WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Influenza, Central Public Health Laboratory, Virus Reference Laboratory, Colindale Avenue, London NW 9 5UT, England.
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► 4. Production should be continued of A/Victoria/3/75 and B/Hong Kong/5/72 vaccine as recommended by the World Health Organization in January 1976. These o r related strains may still be anticipated to be in circulation during the coining influenza season. Countries currently producing influenza vaccine should also initiate production o f an inactivated vaccine made from A/New Jersey strains or their high-yielding recombinants. Two recombinants of A/New Jersey/76 (H sw lN l) and A/PR/8/34 have been made available and can be obtained from the World Health Organization. Recommendations regarding potency and dosage will be made available when results of forthcoming vaccine trials are known. Three possible strategies for the use of an inactivated A/New Jersey-like vaccine are as follows: (a) storage in bulk as an emergency measure for use in the event of epidemiological evidence of further virus spread; (b) addition to the currently recommended vaccines; (c) administration as a monovalent vaccine. Each country currently producing vaccines should decide which of these courses is most appropriate for its resources and needs. This may be based on the information which will be obtained during the next few months via the surveillance network. Intradermal vaccination with small doses has been proposed as a means of substantially decreasing the required amount o f vaccine. Although this method has been shown to be effective in boosting antibody, it is less effective in primary vaccination and therefore is not recommended for A/New Jersey-like vaccines. ^ 5. Pending reports of further virus spread, the use of live attenuated vaccines from A/New Jersey strain should be limited to experimental studies performed under suitable containment conditions. Extreme caution is necessary because o f the danger of possible reversion to virulence or recombination with other influenza strains, and the consequent risk of spread to susceptible human or animal hosts.
^ 4. Il faudrait poursuivre la production de vaccin A/Victoria/3/75 et B/Hong Kong/5/72, comme l’a recommandé l’Organisation mondiale de la Santé en janvier 1976. B est en effet loin d’être exclu que ces souches ou des souches voisines circulent au cours de la prochaine saison de la grippe. Il faudrait, d ’autre part, que les pays qui produisent actuellement du vaccin antigrippal entre prennent la production d ’un vaccin inactivé préparé à partir de souches A/New Jersey ou de leurs recombinants à haut rendement. Deux recombinants de A/New Jersey/76 (HswlNl) et de A/PR/8/34 ont été produits et sont obtenables auprès de l’Organisation mon diale de la Santé. Des recommandations concernant l ’activité et les doses seront formulées lorsque les résultats des prochains essais de vaccins seront connus. Trois stratégies d ’utilisation d’un vaccin inactivé pseudo-A/New Jersey sont envisageables: a) stocker le vaccin en vrac pour se mettre en mesure de parer à la situation si des données épidémiologiques révélaient une nou velle extension du virus; b) utiliser le vaccin en complément des vaccins actuellement recommandés; c) administrer le vaccin en tant que vaccin monovalent. Il appartient à chaque pays produisant actuellement des vaccins de décider quelle est celle de ces stratégies qui est la mieux adaptée à ses ressources et à ses besoins. Le choix pourra se fonder sur les renseignements qui seront recueillis au cours des mois qui viennent à la faveur du réseau de surveillance. La vaccination intradermique à faible dose a été proposée comme moyen de réduire notablement la quantité requise de vaccin; si ce procédé s’est révélé efficace pour les rappels, ü l'est moins pour la primo-vaccination, et il n ’est donc pas recommandé pour les vaccins pseudo-A/New Jersey. ^ 5. En attendant de nouveaux éclaircissements sur la propaga tion du virus, l’utilisation de vaccins vivants atténués préparés à partir de la souche A/New Jersey devrait être limitée à des études expérimentales exécutées dans des conditions propres à éviter tout risque de diffusion de l ’infection. La plus grande prudence est de rigueur à cause du danger d ’un retour possible à la virulence ou d ’une recombinaison avec d ’autres souches grippales, avec le risque qui en résulterait d ’une propagation à des hôtes humains ou animaux sensibles. GRIPPE I talie . — 1 La petite épidémie qui commença au début du mois de mars, atteignant un sommet le 15, s’est terminée fin mars. 1 Voir N« 14, p. 108.
INFLUENZA I taly. — 1 The small epidemic which started at the beginning of March, reaching a peak on the 15th, was over by end-Maich. 1 See No. 14, p, 108.
S M A LLPO X: C O U N T DO W N ^ The global programme of smallpox eradication has reached the point that progress is now monitored in terms of the number of “infected villages" in each area. A village is considered infected until six weeks have elapsed since onset of rash of the last case and until a special search is made to confirm that no further cases have occurred. Current data are presented below with a comparison of the situation four weeks previously:___________________________________ 13 M a rch
— m ars
10 A p r il — avril
Ethiopia — Ethiopie B egem dlr................................................ H a ra rg h e ................................................ Gojam ................................................... B aie.......................................................... 19 15 14
12 8 2 — 22
2 50
Total . . . Somalia — Somalie (importations — cas im portés)..........................................
2 52
— 22
TOTAL . . . . . .
V A R IO LE : LE COM PTE À REB OURS ► Le programme mondial d'éradication de la variole a maintenant atteint le stade où les progrès sont exprimés par le nombre de «villages infectés» dans chaque zone. On considère qu'un village est infecté pendant les six semaines qui suivent l'apparition des éruptions et tant qu'une enquête n’a pas établi l'absence de tout nouveau cas. Le Tableau ci-dessus donne les Informations les plus récentes avec, en regard, les chiffres enregistrés quatre semaines auparavant.
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TUBERCULOSIS U n it e d S t a t e s o f A m e r ic a . — The most important factor influencing reactivation, i.e. relapse into an active, infectious form o f pulmonary tuberculosis, appears to be inadequate chemotherapy. Minimal disease seems to have been particularly prone to under* treatment in the p a s t However, patients with reactivation o f tuberculosis respond to treatment almost as well as those with a recent diagnosis, as measured by sputum conversion rates.
TUBERCULOSE E t a ts -U n is d ’A m é r iq u e . — Dans la tuberculose pulmonaire, le plus important, les facteurs de réactivation, c’est-à-dire de reprise de la maladie sous une forme évolutive et contagieuse, semble être l’insuffisance du traitement chimiothérapique. U appa raît que, dans le passé, les cas de sous-traitement ont été parti culièrement fréquents dans les formes minimales de la maladie. Cependant, à en juger par les taux de conversion des crachats, les sujets chez lesquels la maladie est redevenue évolutive répondent presque aussi bien au traitement que ceux chez lesquels le diagnostic est récent. Afin d ’identifier les sujets victimes d’une reprise évolutive de la maladie, les services de santé de l’Etat de l’Oklahoma ont analysé les dossiers médicaux de tous les cas de tuberculose évolutive signalés au Département de la Santé entre le 1er janvier 1970 et le 31 décembre 1973. Ont été considérés comme cas de réactivation tous ceux où une culture positive de Mycobacterium tuberculosis a été obtenue un an ou davantage après l’achèvement du traite ment chimiothérapique prescrit à l’époque du diagnostic initial. Dans cette catégorie ont été également classés neuf cas qui n ’avaient pas été traités par chimiothérapie au moment du diagnostic initial de tuberculose évolutive, mais chez lesquels aucun signe de maladie évolutive n'avait été observé pendant des périodes de 12 à 33 ans avant qu’il n’y ait réactivation de la maladie. Le travail d ’analyse effectué a révélé plusieurs facteurs intéres sants dont certains sont de la plus haute importance pour la conduite à tenir en présence de cas nouveaux. Par leur distribution selon le sexe et leurs caractéristiques raciales, les 53 sujets chez lesquels il y a eu réactivation de la maladie ne différaient pas notablement de l’ensemble des nouveaux cas évo lutifs (1 390 cas nouveaux ont été diagnostiqués au cours de la période 1970-1973). L ’âge médian des sujets s’établissait à 44,0 ans à la date du dia gnostic initial, et à 61,2 ans à la date de la réactivation. L ’intervalle médian entre ces deux dates était de 14,0 ans. Dans 70 % des cas de réactivation, la maladie avait été à l'origine modérément avancée ou très avancée; au moment de la réactiva tion, elle était avancée dans 79 % des cas. Dans 14 cas de réactiva tion (26% de l’ensemble), la maladie avait été minimale au moment du diagnostic initial; elle l’était encore chez neuf de ces sujets au moment où le retour à une forme contagieuse a été confirmé bactériologiquement. Les renseignements relatifs au traitement reçu par les 53 malades à la suite du diagnostic initial sont particulièrement intéressants. Quarante-quatre d ’entre eux (85%) avaient été traités par chimio thérapie et, comme indiqué plus haut, neuf d ’entre eux n’avaient pas reçu de traitement chimiothérapique soit parce que ce traitement n ’avait pas été prescrit (4 cas), soit que, se présentant sous forme minimale, la maladie avait été traitée par pneumothorax (3 cas), soit parce que le traitement avait été refusé. Aucun de ces malades n ’avait reçu d'isoniaside à titre préventif. Quarante-quatre malades avaient été hospitalisés au moment du diagnostic initial mais ce groupe n ’était pas exactement celui auquel un traitement chimiothérapique a été administré. N euf m alades avaient été soignés sans être hospitalisés. Sur les 44 malades traités par chimiothérapie, 12 avaient suivi le traitement pendant 18 mois ou davantage, y compris dix personnes auxquelles avait été administré de l’acide para-aminosalicylique. Vingt-deux malades avaient suivi le traitement chimiothérapique pendant moins de 18 mois. Pour dix malades, il a été impossible de savoir combien de temps le traitement chimiothérapique avait duré car ils avaient pris les médicaments de manière très irrégulière. En fait, deux des malades avaient refusé de poursuivre le traitement à cause de réactions adverses. Pour la période 1970-1973, le nombre des cas de réactivation a représenté 3,6% de l’ensemble des cas de tuberculose évolutive. Il est intéressant de noter que, pendant cette même période, les cas où le premier traitement avait échoué ont été maintenus dans les dossiers actifs. C’est dire qu’on avait reconnu qu’ils posaient un problème et que des dispositions spécifiques étaient nécessaires pour assurer la continuation d ’un traitement efficace. Les anté cédents des cas de réactivation étaient tout autres. Apparemment, ces cas avaient été classés dans les dossiers clos, mais rétrospecti vement, il apparaît qu’ils n ’avaient pas reçu ce que l ’on considère aujourd'hui comme un traitement chimiothérapique adéquat. Il est à noter que dans les 53 cas de réactivation avec antécédents de traitement chimiothérapique, le taux de conversion des crachats
In the State of Oklahoma the medical records o f all cases o f active tuberculosis reported to the Department o f Health from 1 January 1970 through 31 December 1973 were reviewed to iden tity those patients with reactivated disease. A case was defined 8$ reactivated if a positive culture for Mycobacterium tuberculosis was found one or more years after completion of the course o f chemotherapy prescribed at the time of the original diagnosis. Included also were nine patients who had not received chemo therapy a t the time original diagnosis of active disease was made but who showed no evidence of active disease prior to the time of reactivation, for periods of 12 to 33 years.
Several interesting factors were revealed and some o f these were highly significant for the management o f new cases. The sex and racial characteristics o f the 53 patients with reacti vation did not differ significantly from those o f all new active cases (there were 1390 newly diagnosed cases in 1970-1973).
The median age at original diagnosis was 44.0 years and 61.2 years at reactivation. The median interval between original diagnosis and reactivation was 14.0 years. Seventy percent o f patients with reactivated disease had mode rately advanced or far advanced disease initially; 79% had ad vanced disease at the time of reactivation. Fourteen (26%) o f the patients with reactivation had minimal disease at the time the original diagnosis was made, and when nine of these did relapse to bacteriologically confirmed infectious tuberculosis they again presented with minimal disease. Particularly significant was the information related to the man agement of the 53 patients at the time of the original diagnosis. Forty-four patients (85 %) received chemotherapy and, as mentioned above, nine did n o t Of the latter, drugs were not available to four, three with minimal disease received pneumothorax treatment, and two refused treatment. None o f the patients had been given preventive therapy with isoniazid.
Forty-four patients had been hospitalized at the time o f the original diagnosis but these were not the same patients who received chemotherapy. Nine patients had received treatment without hospitalization. O f the 44 patients who had received chemotherapy, 12 had completed 18 or more months o f treatment including ten persons whose regimen included para-aminosalicylic acid (PAS). Twentytwo patients had completed a prescribed course of chemotherapy of less than 18 months. The duration of chemotherapy could not be determined in ten patients because of the irregular manner in which medicaments were taken. Two o f the patients had in fact refused to continue treatment following some adverse reactions. During 1970-1973, the number o f persons with reactivated tuberculosis accounted for 3.6% of the total number of active cases. It was interesting to note that in this same period early treatment failures remained in the open file. This indicated their acceptance as a problem and that specific management was nec essary to ensure that effective therapy was continued. This was contrary to the previous history of the reactivated cases. These had apparently been placed in the closed register even though in retrospect it seemed that the patients had not received what today would be considered adequate chemotherapy. An interesting observation was that most of the 53 patients with reactivation who had prior chemotherapy showed a sputum con-
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version rate that was similar to the conversion rate for all sputumpositive cases reported in 1973. During the four-year period 1970-1973, only 12 patients who were considered to have been adequately treated were subsequently found to be reactive. It is felt that this finding supports current thinking that patients can be discharged from supervision follow ing adequate treatment.
s’est révélé très voisin de ce qu’il était pour l’ensemble des cas à crachats positifs notifiés en 1973. Pendant la période de quatre ans considérée (1970-1973), la maladie n’a repris une forme évolutive que chez 12 malades tenus pour avoir reçu un traitement adéquat. Cette constatation confirme que l'on a raison de considérer, comme on le fait actuellement, qu*il n'y a pas lieu de surveiller les malades ayant reçu un traitement adéquat. (Based on/D’après: Réactivation o f Tuberculosis in Oklahoma-. 1970-1973, by D. E. Snider, Jr., Chest, July/juillet 1975, pp. 3640.)
Editorial No ie : Attention is drawn to the recommendation o f the WHO Expert Committee on Tuberculosis which, during its ninth meeting in December 1973, considered that much less emphasis is necessary than in the past on the follow-up o f patients whose treatment has been successfully completed. This implies that an effective regimen has been provided for an adequate period o f time and that the drugs have been regularly taken by the patient. With this proviso, modem chemotherapy should cure almost all newly diagnosed patients and, as a consequence, relapse should be very rare. Patients can be advised to return to the health services if the symptoms recur. With few exceptions, it is more rewarding to concentrate on organizing case-finding programmes and improving the supervision o f original chemotherapy than to employ unnecessary professional and financial resources for the follow-up of cured patients.
N ote de la Rédaction: Selon la recommandation faite par le Comité OMS d ’experts de la Tuberculose à l’occasion de sa neuvième réunion, en décembre 1973, il n ’est pas nécessaire d ’insister autant qu’on le faisant dans le passé pour que soient suivis les malades chez lesquels le traitement a été mené à bonne fin, c’est-à-dire qui ont reçu des médicaments efficaces pendant une période de durée suffisante et qui ont pris ces médicaments de façon régulière. Lorsque ces conditions sont remplies, on peut dire que la chimio thérapie moderne doit aboutir à la guérison de presque tous les cas nouvellement diagnostiqués et que, par conséquent, les rechutes doivent être très rares. On peut donner aux intéressés le conseil de consulter à nouveau les services de santé en cas de réapparition des symptômes. Sauf quelques exceptions, il est plus payant déconcen trer les efforts sur l’organisation de programmes de dépistage et sur l’amélioration de la surveillance du traitement chimiothéra pique initial que de consacrer sans nécessité des ressources en per sonnel professionnel et des moyens financiers aux examens néces saires pour suivre les sujets chez lesquels on peut considérer la guérison comme acquise.
D ISEA SES SU B JEC T T O THE REGULATIONS - M ALADIES SO U M ISE S A U RÈGLEM ENT N otifications Received from 9 to 14 April 1976 — N otifications reçues du 9 au 14 avril 1976 C D P A Cases — Cas Deaths — Décès Port Airport — Aéroport ... Figures no t yet received — Chiffres non encore disponibles i Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés s Suspected cases — Cas suspects C BURMA D SRI LANKA
PLAGUE — PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR
C
Z >
C D 29.m-4.rv
(amid) — BIRMANIE (suite) 28.m-3.IV Mandalay Division Mandalay D.: Mandalay 1 0 CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie
27jn-2.IV
20 21
1 0
20-26JU X3-I9.IH
Fianarantsoa Province Fianarantsaa S. Préf. Ambondrona Canton Fianarantsoa Province Ambositra S. Préf, Ivato Canton . . . . Asia — Asie BURMA — BIRMANIE
1
0
22 C D 0 THAILAND — THAÏLANDE
1 0
22-28,III
28JH-3JV
BANGLADESH
7 -n m 16
2r SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique ETHIOPIA — ÉTHIOPIE
1
0 BURMA — BIRMANIE
28.IH-3JV 21 2 21-27,111 318 5
C D 28.m -3.IV 10 1 0
Arakan Division Akyab Dist rict. . . . Magwe Division Magwe District . . .
IN D U — INDE
C D 4-10JV 11 1 2 ... ... ...
PHILIPPINES 0
21-27m 3 1
Provinces B eg em d ir.................... G o j a m ........................ H a i a r ........................
A reas Removed from the Infected Area L ist between 9 and 14 April 1976 Z ones supprimées de la liste des zones infectées entre les 9 et 14 avril 1976 F o r criteria used in compiling this list, see No. 9, page 76 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N* 9, à la page 76. CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie IN D U -IN D E Tam il Nadu State Kanyakamun District Salem District INDONESIA — INDONÉSIE Aceh (Sumatera) Province Aceh Selatan Regency Aceb Timur Regency Jana Tengah Province Sragen Regency J a m Timur Province Malang Regency Surabaya Regency Kalimantan Selatan Province Banjar Regency Banjarmasin (P) Municipality Barito Kuala Regency Hulu Sungat Selatan Regency Hulu Stragai Tcngab Regency H ulu Sungai U tara Regency Tanab Laut Regency Lampung (Sum atera) Province Lampuag Selatan (P) Regency Lampung Tengah Regency Lampung Utara Regency Tanjungkarang/Telukbctung Municipality M aluku Province Maluku Tenggara Regency Maluku U tara Regency Nusatenggara B a n t Province Lombok Tengah Regency Nusatenggara Timur Province Bela Regency R im (Sum atera) Province Indiagiri Hilir CP) Regency Sulawesi Selntan Province B arra Regency Majene Regency Pare Pare Municipality Sumatera Barat Province padang P anam as Regency Solok Regency Tanab D atar Regency Sumatera Selatan Province Ogan Komcring llir Regency Sumatera Utara Province Deli Serdang (P) Regency Nias 0?) Regency Sibolga (P) Municipality Simalungun Regency Tapanuli Tengah Regency Yogyakarta (Jaw a) Province Kulonprogo Regency Sleman Regency Yogyakarta Municipality
Tatralar Ttugwiry
Sulawesi Tenggara Province Buton Regency K endan (?) Regency Kolaka Regency Muna Regency Sulawesi Utara Province Minahasa (PA) Regency Sangiho Taïaut Regency
WUy Epidm. See.: No. 16-15 April 1976
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Infected A reas as on 14 A pril 1976 — Zones infectées an 14 avril 1976 For criteria used in compiling this lrst, see No. 9, page 76 — Les critères appliqués pour la compilation de cette lisle som publiés dans le N" 9, à la page 76, X Newly reported areas — Nouvelles zones signalées.
PLAGUE — PESTE Alliez — Afrique LESOTHO Mohale's Hoclc District MADAGASCAR Fianarantsoa Prorince Ambositra S . P réf
N0Va Mnniripin Potengi Municipio Rcriutaba Munidpio Sâo Beocdito Municipio Tîanguâ Paralba State
GHANA Central Region Western Region KENYA Nyanza Province
Dacca Division
Dacca District Faridpur District Mymcnsingh District Tangai) District Khulna Division
Solhnea Munidpio Pernambuco State
Central Nyanza County South Nyanza County Western Province
Xlvsto Canton Fandriana S . Préf.
Mahazoarivo Canton Fianarantsaa S . Préf.
Araripina Municipio Bodoc6 Muoiapio Exu Municipio Granito Municipio Ipubi Munidpio Salgueiro Munidpio Semta Municipio Trindade Munidpio Piaui Stale
Busia County LIBERIA — LIBERIA Montserrado County MALAWI Dowa District Lilongwe Distria Ncheu Distria Nkota Kota District Northern Region
Balcerganj (Barisal) District Jessore District Khulna District Kusbtia District Patuakhali District Sd/shahi Division
XAmbondrona Canton Ankafotra Canton Fianarantsoa Canton Isorana Canton Talata-Ampano Canton Vohitrafcno Canton Mttiunga Province Bealanana S . Préf.
Fromeiras Munidpio Padre Marcos Municipio SimBes Municipio PERU — PÉROU Lambayeque Department Ferrehafc Province
Bogra District Dinajpur District Pabna District Raishahi District Rangpur District
BURMA — BIRMANIE Rangoon (eicl PA) Irrawaddy Division
Beandrarezuta Canton Marofamara Canton Tananarive Province Soavinandriana S . Pref.
Incahuasi D.: Tarabuye UNITED STATES ÛP AMERICA ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE Arizona State
Karonga Distria Nkhata Bay Distria Southern Region
Maubin District Magwe Division
Ampefy Canton Ampitilina Canton ZAÏRE — ZAÏRE Kivu Province
Coconino County Asia — Asia BURMA — BIRMANIE Arakan Division
Blantyre Distria Chikwawa Distria Chiradzulu District Mangochi District Mwanza Distria Tbyolo Distria Zomba Distria NIGERIA - NIGERIA Anabara Slate
Magwe District Tbayetmyo District Tenasserim Division
X Moulmein District
INDIA — INDE Calcutta (P) (excl. A) Cuttack (P) Madras (P) (exd. A) Andhra Pradesh State
Beni Territory
XAkyab District America — Amérique BOLIVIA BOLIVIE Magwe Division
Abakaliki Prov.: Ishiagu Kaduna State
Magwe District Minbu District Mandalay Division
Katsina Province Katsina Prov. : Funtua Zaria Province Oyo State
La Paz Department
Larecaja Province BRAZIL BRÉSIL
Mandalay District X Mandalay D.: Mandalay Myingyan District Pegu Division
Ibadan Province Oyo Prov.; Bare Sokoto State
Bahia Slate
Piome D,: Prome Sagaing Divsion
Sokoto Prov.: Ydwa SOUTHERN RHODESIA RHODÉSIE DU SUD Manicaland
Anguera Municipio Antflnio Cardoso Municipio Araci Municipio Barra do Mendes Municipio Biriunga Municipio Caldeirio Grande Mnnidpio Central Municipio Feira de Santana Municipio Ibipeba Municipio Iraquara Municipio Itiuba Munkapio 1usure Municipio Palmeiras Mnnidpio Santa Bértura Municipio Serrinha Municipio Serroléndia Municipio TeofÜIndia ValeOtO Municipifa C eeri State
Sagaing District Shwebo District Tenasserim Division
Anantapur District Cuddappah District East Godavari District Guntur District Hyderabad District Khammam District Krishna District Mabbubnagar District Nellore District Nizamabad District Srikakulam D.; Prakasam Visakhapamam District West Godavari District Maharashtra State
Thatôn District
Buhera Diatria Chipinga District Umtali Distria Victoria Province
Dhulia District Kolhapur District Nandcd District S atan District Sholapur District Rajasthan State
CHOLERA — CHOLÉRA Alrica — Afriqaa
Bikita District Chircdzi District
Jaipur District Asia — Asia BENIN — BENIN Atlantique Département CAMEROON - CAMEROUN Cameroun Occidental Victoria Division Tam il Nadu State
Araripe Mnnidpio Barhalha Munidpio Crato Munidpio Gnsraeiaha do Norte Municipio Ipu Municipio Ipueiras Munidpio Jardim Myfliciplp
BANGLADESH ChUtagong Division
Fako Department
Chittagong Distria Chittagong Hill T rad Distria Conunilla flippera) Distria Sylhet Distria
Dhannapuri District Madurai District X Nilgins District North Arcot District Ramanatbapuram District South Arcot District Thanjavur D.: Thanjavur TiruchirapaUi District Tirunelveli District
Wkly Epidem. Rtc.: No. 16 - IS April 1976
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Releve epidém. hebrL: N“ 16-15 avril 1976 YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE Africa — Afrique ANGOLA GHANA NIGERIA — NIGÉRIA SIERRA LEONE SUDAN — SOUDAN Territory South o f 12“ N. Territoire situé au sud du 12° N. Z A IR E - Z A Ï R E Territory North o f 10“ S. Territoire situé au nord du 10* S. America— Amérique BOLIVIA — BOLIVIE Chuquisaco Department Luis Calvo Province Cochabamba Department Chapare Province La Paz Department Franz Tamayo Province Larecaja Province N or Yungas Province Sud Yungas Province Santa C rut Department Cordillera Province Guticrres Province Tarÿa Department G ran Chaco Province BRAZIL — BRÉSIL Amazonas State Manacapuru Municipio COLOMBIA — COLOMBIE Antioquia Department San Carlos Municipio CoIdas Department Victoria Municipio Putumayo Comlsaria Puerto Asia Municipio
INDONESIA -
INDONÉSIE
Jakarta R aja (J a m ) Province Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta P usât (Central) Municipality (excl. Kemayoran airport) Jakarta Selatan (South) Municipality (excl. emergency quarantine station) Jakarta Timur (East) Municipality (excl. Halim PerHana Kusuma international airport) Jakarta U tara (North) Municipality (excL seaports o f Tanjungpriok, Sundakelapa & Kabbaru) Aceh (Som m era) Province Aceh Barat Regency Aceh Besar Regency x Aceh Tcnggsra Regency Aceh Utara (P) Regency Banda Aceh Municipality xPidie Regency Bali Province Badung Regency (cxcL Bcnoa seaport & Ngurah R ai airport) Bangli Regency x Buleleng Regency (excl. Buleleng seaport) Gianyar Regency X Jembrana Regency Karangasam Regency Klungkung (P) Regency Tabanan Regency Jambi (Sum atera) Province Bungo Tebo Regency Kennci Regency Tanjung Jabung Regency Java Barat Province Bandung Municipality Bandung Regency Bekasi Regency Bogor Municipality Bogor Regency Cianus Regency Cianjur Regency Circbon Municipality (excl. Cirebon seaport) Cirebon Regency Garut Regency Indramayu Regency Krawang Regency Knningan Regency Lebak Regency Majalenka Regency Pandeglang Regency xPurwakarta Regency Serang Regency Subang Regency Sukahnmi Municipality Sukabumi Regency Sumedang Regency Tanggerang Regency Tasikmalaya Regency J a m Tengah Province Banyumas Regency Batang Regency BJora Regency Boyolah Regency BrebcsRegency Cdacap (P) Regency Demak Regency Grobogan Regency Jepara Regency Karanganyar Regency Kebumen Regency Kendal Regency Klaten Regency Kudus Regency XMagelang Regency
Sulawesi Tengah Province Pati Regency Pekalongan (P) Municipality Buol/Tolitoli Regency Pekalongan Regency Donggala (P) Regency Pemalang Regency Foso (P) Regency XPurbolonggo Regency XPurworejo Regency Rembang Regency Sulawesi Utara Province X Salatiga Municipality Scmarang Municipality (excl. Semarang X Bitting Municipality (excl Bitung seaport) seaport) Gorontalo (P) Municipality Scmarang Regency Gorontalo Regency Sragen Regency Manado Municipality (excL Manado Sukoharjo Regency seaport) X Surakarta Municipality Tegal (P) Municipality TegalRegency Sumatera Barat Province XTemanggung Regency xW onosobo Regency Padang Municipality (excl. Teluk Bayur seaport) Padang Panjang Municipality Pasaman Regency J a m Timur Province Payakumbuh Municipality Pesisix Selatan Regency Bangkalan Regency Sawahlunto Mumcipahty Banyuwangi (P) Regency Sawahlunto Regency X Blitar Regency Solok Municipality Bojonegoro Regency xBondowoso Regency xG rcsik Regency Sumatera Selatan Province Jember Regency Jombang Regency Musi Banyuasin Regency Kcdiri Municipality Palembang Mumcipahty (excl. Palembang Kederi Regency seaport and Talangbetutu airport) Lamongan Regency Lumajang Regency Madiun Municipality Madiun Regency Magetan Regency Mojokerto Municipality Mojokerto Regency Nganjuk Regency Ngawi Regency X Pamekasan Regency Pasuruan (P) Municipality Pasuruan (P) Regency Ponorogo Regency Probolinggo (P) Municipality Probolinggo Regency Sampang Regency Sidoarjo Regency (excl Juanda airport) Situbondo Regency Sumenep Regency Surabaya Municipality (excl. Tanjung Perak seaport) Trenggalek Regency Tuban Regency Tulungagung Regency Sumatera Utara Province Asahan Regency Darn Regency I.abuhanbatu Regency Langkat Regency Medan Municipality (cxcL Polonia airport) Nias (P) Regency Tanjung Balai Municipality Tapanuli Selatan Regency Tapanuh Utara Regency Tebing Tinggi Municipality Yogyakarta (J a m ) Province Bantul (A) Regency
PHILIPPINES Cebu (P) Manila (P) (cxcL A)
M aluku Province Maluku Tengah Regency Halmahera Tengah Regency Nusatenggara Barat Province Buna Regency Lombok Barat (P) Regency Riau (Sumatera) Province Bengkalis Regency (excl. Dumai seaport) Xlndragiri Hulu Regency SRI LANKA Colombo City Colombo Health Division Galle Health Division Jaffna Health Division XKalutara Health Division Ma tara Health Division xVavuniya Health Division Visayas Group Negros Oriental Prov.: Bais Luzon Group Cavite Province Rizal Prov. (exeL Manila airport)
Santander Department San Virante de Chucuri Municipio
Sulawesi Selatan Province
Bane Regency Bulukumba Regency Gowa Regency Jcneponto Regency Maros Regency (excl. Hasanudin airport) Pokwali Regency THAILAND — THAÏLANDE X Srajai Regency Soppeng Regency Rayong Province Ujung Pandang (P) Municipality (excl. X Ban K hai District Ujung Pandang airport) Wajo Regency X Rayong District
SMALLPOX — VARIOLE
Africa — Afrique ETHIOPIA — ÉTH IO PIE Begemdir Province Gojam Provinoe H arar Province
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1976 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à ht publication de 1976
Germany, Federal Republic of
Allemagne, République fédérale d’
Insert: \ Insérer: Oldenburg: Landes-Hygiene-Institut (Niedersachsen Vaccinating Centre No. OL 2)