SMALLPOX SURVEILLANCE = SURVEILLANCE DE LA VARIOLE

Wkly epldem. Rec.: No. 38 - 21 Sept. 1973

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370

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Relevé épidém. hebi.: N" 38 - 21 sept. 1973

SM ALLPO X SURVEILLANCE

SURVEILLANCE DE LA VARIOLE

Through 18 September, 96951 cases of smallpox have been reported to the Organization (Table 1). This total, for the first eight months of the year, is higher than during any previous year since 1967, the first year of the global eradication programme. All but 265 cases have been recorded by the four remaining endemic countries—India accounts for 58% of all cases, Bangladesh for 30%, Pakistan for 8% and Ethiopia for 4%. However, the increase in incidence this year is almost entirely accounted for by two countries—India which has so far reported 56 000 cases com­ pared to 20 000 cases at this time last year and Bangladesh which has reported 29 000 cases compared to 8 000 cases by this date in 1972 (Fig. 1). As shown in Figure 2, there are now two principal endemic areas in Asia, one comprised of Sind and Baluchistan Provinces in Pakistan and the second comprised of Bangladesh and four northern states of India. Some cases of smallpox, however, have been reported from almost every state/provmce/division of the three countries. Many of the cases and outbreaks have resulted from importations from the principal epidemic areas but the sources of most have not been properly documented. In Figure 3, areas in Asia which have reported one or more cases of smallpox since 1 July are designated by the darker shading; those which have reported none since 1 July but did report cases earlier in the year, by the lighter shading. In India, 196 of 354 dis­ tricts have reported cases this year. O f these districts, 131 (67%) have continued to report cases since 1 July. Only in the western states of Rajasthan and Punjab and in a few states and territories of the extreme eastern wmg does smallpox transmission appear to

Au 18 septembre, 96 951 cas de variole avaient été notifiés à l’Organisation (Tableau 1). Ce total pour les huit premiers mo® de l’année est plus élevé que les totaux annuels enregistrés depuis 1967, première année du programme mondial d ’éradication. Tous les cas, sauf 265, se sont produits dans les quatre derniers pays où l ’épidémie subsiste: Inde (58% du total), Bangladehs (30%), Pakistan (8%), Ethiopie (4%). Toutefois, l’augmentation d ’inci­ dence observée cette année est presque entièrement imputable à deux pays: l’Inde, qui a notifié jusqu’ici 56 000 cas contre 20 000 l’an dernier à même époque, et le Bangladesh, avec 29 000 cas contre 8 000 (Fig. 1). L'Asie compte maintenant deux principales zones d ’endémie

(Fig. 2): l’une comprenant les provinces pakistanaises du Sind et du Baloutchistan, l’autre le Bangladesh et quatre Etats du Nord de l’Inde. Cependant, quelques cas de variole ont été signalés dans presque tous les Etats/provinces/divisions de ces trois pays. Beau­ coup de cas et de poussées résultent d ’importations en provenance des principales zones d’épidémie, mais le plus souvent, la source n ’est pas établie avec certitude. La Figure 3 indique en grisé sombre les régions d ’Asie où u n ou plusieurs cas de variole ont été notifiés depuis le 1er juillet, et en grisé clair celles qui ont signalé des cas pendant le premier semestre mais aucun depuis le 1er juillet En Inde, des cas ont été notifiés cette année par 196 districts sur 354; 131 (67%) en signalaient encore après le 1er juillet. Pendant cette période, la transmission de la variole ne semble avoir été interrompue que dans les Etats occidentaux du Rajasthan et du Pendjab et dans quelques Etats

Fig. 1 Bangladesh, India, Pakistan: Smallpox Incidence (as of 11 September 1973) Bangladesh, Inde, Pakistan: Incidence de la variole (au 11 septembre 1973)

b M A U . I ’U X

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1V73-b L J K V l i , l U , A N C I i :

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T a b le 1 . P ro v is io n a l N u m b e r o f C a s e s b y W e e k (in c lu d in g su s p e c te d a n d im p o rte d e a s e s ) • — - R e p o r ts re c e iv e d b y 18 S e p te m b e r 1973 T a b le a u J . N o m b r e p ro v is o ire d e c a s p a r s e m a in e ( y c o m p ris c a s s u s p e c ts e t im p o rté s ) — R a p p o r t s r e ç u s J u s q u 'a u 1 8 s e p te m b r e 1 9 7 3 1973 Jan. 1-5 6-9 27 3 977 16 3 961 __ ___ _ — 28 29 3 8 4 10-13 14-17 18-22 23-26 32 33 35 1 30 31 34 36 Feb. Fév. M ar. M ars M ay M ai S ep tem b er Septem bre A pril A vril June Ju in July Juillet A ugust A oût TOTAL to date 1972

C O U N T R Y — PA Y S

Popula tio n 1973 (M illions)

k ce j our 16 418 980 14 641

TOTAL TOTAL sam e for year period pour m êm e l'a n n é e p ériode 18 902 1 059 16999

.7

Wk!y epidem. Sec.: No. 38 - 21 Sept. 1973

ll 20 31 2 26 —

1.5 1.8 3.7 4.5 1.7 3.8 11.2 61 96 148 109 59 51 8 2 14 .— __ __

70 102 158 216 25 19 26 41 251 105 78 44 265 37 4 2 14 — __

51 33 204 271 45 60 21 81 187 55 43 32 67 122 8 2 6 16 2 3 2 15 20 5 1 3 9 5 2 1 1 2 4 12 37 141 51 16 20 23 1 23 13 18 5 2 9 3 11 1 5 3 2 6 9 9 1

1 1 9 8 1 5 17

3 9 10 2

—. 9 2 725 29 403

347 819 908 808 239 531 309

797 33 327 7 681

1 968 1954 1 143 894 2 382 897 5 403

844 45 342 10 754

2 173 2 427 1 942 1 065 2 530 1 145 S 717

21.7 24.3 16.0 18 9 247 672 910 954 •— — • — — —— — — — — — — — — — — — — —

534 489 528 372 374 1 484 2 521 2 012 / 905 2 027 I 611 1 838 1 926 1 777 1 068 389 852 1 543 1 710 450 22 35 40 24 4 43 68 70 27 149 81 35 — — — — — — — — » — — —

22 37 39 24 23 90 110 97 36 41 144 59

3 42 67 69

JO 113 62 99

32 67 38 —

5

2 114 114 S3

2 698 10 317 9 922 6 466 5 6 034

34 1 702 S 166 779 20 376

170 2 667 6 666 I 251 27 407

.5

15.7 1.1 1.0 — —

— — —

— / —

S 118 8

20 11 1 2 2 6 — — — — — —-

22 2 1 43 * —

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7

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211 13 — / ■ — ...

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2 9 —

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4 8 —

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6 —

— 371 —

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21 23 —

37 2 3 2 34 — — — — —

3 2 2 —

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1 —

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17 7 40 —

22 _

— — — — — — — —

1 11 — * • — — — —

117 39 1 489 —

149 39 1 532 —

12 —

.3 4.4 28.1 10.5 3.6 4.9 14.1 27.1 20 6 123 8 76 78 315 223 30 _

12 31 217 4 381 66 337 251 5 __

10 1 4 9 151 118 6 67 560 80 306 289 3

18 1 111 3 168

18 l 50 — 75 7 79 261 43 268 196 29 13 14 165 —

— — — ... — 5

3 —*

_ —

14

— —

—

162 10 175 2 419 65 817 112 78 254 219 3 — __

4 39 1 632 318 48 223 173 1 __

272 139 I 970 119 151 166 150 2 99 43 157 105 2 161 148 — 14 2 IQ 552 3 413 21 503 16 857 530 3 918 1 116 7 220 2 922 351 4 153 2057 10 400 4 753 405

59.0 43.7 92.3 4S.S 45.7

_ 3 1 16 1

__

__

_ 8 19 3 10 3 18 4 20 13 13 4 II 11 2

_ _ 6 1 — /

_ 7

22.4 53.0 30.7 23 0 43.1

945 4 914 952 304 808 703 705 364 372 460 535 376 2 784 2 044 3 650 3 689 4 990 2 159 2 130 2 763 3 027 3 316 2 358 / 517 143 76 104 29 29 77 __ ___ . __ __ 17 8 45 32 23 3 _ — — _ — 5 137 275 173 265 121 27 1 1

7 288

177 6 1108 2 3 8 29 953 7 200 3 ISO — _ __ __

210 1 296 4 1 S 142

215 1 299 5 / 7 053

1.6 10.8 33.5 11.1 131 112 22 454 __ __ 1 1 8 2 _ __ —

82 36 54 677 36 12 8 784

33 104 2 2 3 29 721 1 426 —

— 13

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—

211 —

166 __

2 205 —

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1 57 __

4 63

_ 1 — 13 — 52 1 8 — 31 3

46

604 184 180 6 320

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298 I 207 1 240 2 397 128

559 J 338 1 495 3 661 128

17.9

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249 25

847» 212

9 09“ 236

2 4

__ 16

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A FR IC A — A F R IQ U E B o t s w a n a ................................................................ E th io p ia ■ — E t h i o p i e ......................................... B e g c m d lr ........................................................... Gojam ......................................... ........................... _ . H a r a r .................................................................... S h o a .................. .................................................. S i d a m o ................................ .... ........................... W o llo .................................................................... Other provinces — Autres provinces . . . O th e r c o untries — A utres p a y s ....................... . . A SIA — A SIE B an g lad e sh ................................................................. Chittagong Division . . . . . . . . . . Dacca Division . . ......................................... Khulna Division .................................................. Rajshahl D ivision .............................................. In d ia — I n d e ........................................................... E ast — Est Arunachal P r a d e s h ..................................... A ssa m ................................................................ M anipur .................................................. . . Meghalaya . . . . . . . . . . . . M izoram ........................................................... N a g a la n d ....................................................... Tripura........................................................... .... W est — O uest Chandigarh ............................................. D e l h i ................................................................ G u ja r a t ........................................................... I f aryana ...................................................... Himachal Pradesh ......................................... Jammu and Kashmir * ................................ Punjab ............................................................... R a ja sth a n ....................................................... C entral — C entrale B i h a r ............................................................... Madhya P r a d e s h ......................................... Uttar Pradesh ........................... West B e n g a l .................................................. S outh — Sud Andhra Pradesh ............................................. Goa ............................................................... Kerala ................................................................ M aharashtra .................................................. Mysore ........................... . ...................... Orissa ........................... .... Tamil Nadu .................................................. Pakistan ..................................... ....................... Baluchistan ........................... .... N W F . P . ............................................................... Punlub . . . .................................................. Sind ....................... .... O th e r countries — A utres pays . . . K O N -E N D E M T C C O U N T R IE S — Im portations PA Y S D E N O N E N D É M IC IT É — C as im portés A fg han istan . ................................ Fr. T err, o f the A fars an d the Issas — T err, fr des A fars e t des I s s a s .............................................. Jap a n — J a p o n .............................. . . . . N epal — N é p a l ...................................................... Som alia — S o m a l i e ............................................. U nited K ingdom — R oyaum c-U nf . . . — 3 __ .1 106.5 11 8 3.0 56.1

Relevé épidim. hebd.: N° 38 - 21 sept. 1973

—

—

t

3 1 210 5

92 __ 367

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_ — — 9 948

399

—

— S 608

1 — 4 426

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5 — 96 951 50 592 — NU ... 65 153 — Z éro D a ta n o t received — D o n n é es non reçues

TOTAL . . . . . . .

11 172 13 466 15 072 16 407 19 903

D a ta concerning th e In d ia n h eld part o f Jam m u an d K ashm ir, the final status o f which has n o t yet been determ ined. D o n n ées co n cern an t la partie d u C achem ire et Jam m u placée sous l’a u to n té de l ’Inde, d o n t le s ta tu t définitif n 'a p as encore é té déterm iné. * “ Includes 176 cases in E u ro p e. — Y com p ris 176 cas en E urope.

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Relevé épidém. hebd.: N° 38 - 21 sept. 1913

Fig. 2 Asian Sub-Continent: Smallpox Cases per 100000 Inhabitants, January-July 1973 Sous-continent asien: Nombre de cas de variole pour 100 000 habitants, janvier - juillet 1973

Fig. 3

Asian Sub-Continent: Areas Reporting Sm allpox Cases since January 1973 (as o f 11 September 1973) Sous-continent asien: Zones où des cas de variole ont été signalés depuis janvier 1973 (au 11 septembre 1973)

C ases since 1 July in addition to any noUflad since January. — Cas notifiés depuis le 1" juillet, outre ceux notifiés depuis Janvier. C ases during January-June, but none stpct 1 July. — C as notifiés durant Janvier à Juin, mais aucun depuis le 1“ Juillet No cases since January 1973. — Aucun cas signalé depuis Janvier 1873. Importations in July and August 1973. — iuillet e t août 1973 dus â l'importation.

Cas M

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Relevé epitiim. hebd.: N“ 38 - 21 sept. 1973

have been interrupted during this period. Similarly, in Bangla­ desh, all but 5 of the 56 subdivisions have recorded one or more cases during the year and 42 (75%) have recorded cases since 1 July. In Pakistan, cases this year have been recorded by 37 of the 55 districts, 20 (54%) of which have detected cases since 1 July. During the July to October period, smallpox incidence is usually at its lowest point of the year and involves the fewest areas. However, as noted above and illustrated in Figure 3, the disease this summer is still comparatively widespread. This is of real concern and indicates the need for a far more aggressive surveil­ lance-containment programme to avert serious problems during the coming smallpox season. Throughout the three remaining endemic countries, major campaigns are beginning at this time to search out and eliminate remaining pockets of infection during this seasonal period of low incidence. Additional international resources are being provided to assist in this effort. However, more effective surveil­ lance measures will be required if the autumn campaign is to be successful.

et territoires aux confins orientaux du pays. De même, au Bangla­ desh, 51 subdivisions sur 56 ont enregistré un ou plusieurs cas pendant l’année, et 42 (75%) en ont signalé depuis le 1 " juillet. Au Pakistan, des cas ont été notifiés cette année dans 37 districts sur 55 et 20 districts (54%) en ont enregistré depuis le 1er juillet, La période juillet-octobre est généralement celle où 1’incidençe de la variole et le nombre des zones touchées sont les plus faibles. Toutefois, comme il est indiqué plus haut et comme le montre la Figure J, la maladie est encore assez répandue cet été. Cette situa­ tion très préoccupante rend nécessaire un programme de surveillance-endiguement beaucoup plus agressif afin d ’éviter de graves problèmes pendant la prochaine saison de la variole. Dans les trois pays où la variole persiste à l’état endémique, de vastes campagnes sont engagées pour déceler et éliminer les der­ niers îlots d ’infection à cette époque de l’année où l’incidence est faible. L’aide internationale fournit à cet effet des soutiens supplé­ mentaires, mais le succès de la campagne d’automne exige encore des mesures de surveillance plus efficaces.