Wkiy Epidem. Rtc. • Relevé epidem. hebd: 1977,52,22U228
No. 27 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ G E N ÈV E
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex m 2 ! Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English
Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EHDNATIONS GENÈVE Télex 27321 Service automatique de réponse Télex 23150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
8 JULY 1977
52nd Y E A R — 52» A N N É E
8 JUILLET 1977
LOUSE-BORNE TYPHUS IN 1976 The total number o f cases o f louse-borne typhus reported for 1976 to WHO up to 31 May 1977 was 8 065 with 106 deaths from five African and three South American countries (Table I). The vast majority of cases continued to be from Africa, the cases from Burundi and Rwanda (7 626) accounting for 94.6% of the world total. As indicated in the summary for 1975,1 an outbreak of the disease had been reported at the end of 1975 in South Western Uganda and 185 cases with six deaths were notified in 1976. These cases were the first notified from Uganda since 1969 when an outbreak of the disease was reported from the Masaka District. Prior to that episode, the last cases had been reported in 1959. All the cases reported in 1976 from Uganda are from the Ankole District of the Southern Province and were reported to have occurred from January to June 1976. Both the Ankole and the Masaka Districts border on Rwanda. The number of cases reported from Rwanda was only slightly more than half that reported for 1975, but the number of deaths increased from 11 to 25. The geographical distribution of the cases did not show any clear pattern and cases continued to be reported from all ‘ Secteurs” except Mibilizi and Ruhengeri. As in previous years, cases were reported throughout the year. There were no obvious seasonal variations and there were 250 cases and ten deaths in the first semester, 349 cases and 15 deaths in the second semester. With regard to Burundi, the number o f cases reported decreased from 9 132 with 135 deaths in 1975 to 7 022 cases with 67 deaths in 1976. The greatest number of cases continued to be notified from the Provinces o f Kayanza and Ngozi which, together with the three contiguous Provinces of Kitega, Muramvya and Mwaro Kibumbu, continued to account for the majority of cases from Burundi (6 203 or 88.3 %). There was no evidence of any seasonal trends and cases were reported every month with a minimum of 470 with ten deaths in September and a maximum o f 753 cases with seven deaths in April. A few cases and no deaths were reported from Nigeria and Algeria and have limited epidemiological or public health signi ficance. With regard to South America, cases of louse-borne typhus continued to be reported from the same three countries, Bolivia, Ecuador and Peru. The only significant trend seems to be an increase in the number o f cases from Peru, the highest since 1968 with eight deaths and with cases reported for the first time since 1969 from the Department of Ancash. •See No. 23. p. 1976. Epidemiological notes contained in this number:
LE TYPHUS À POUX EN 1976 Au 31 mai 1977, le total des cas de typhus à poux notifié à TOMS pour 1976 a été de 8 065 dont 106 mortels, répartis dans cinq pays d ’Afrique et trois d ’Amérique du Sud (Tableau J). La grande majorité des cas s’est encore située en Afrique, ceux du Burundi et du Rwanda (7 626) représentant 94,6% du total m ondial Comme indiqué dans le résumé pour 1975,1 une flambée de la maladie avait été signalée à la fin de 1975 au sud-ouest de l’Ouganda où 185 cas dont six mortels ont été notifiés en 1976. C’étaient les premiers cas déclarés en Ouganda depuis 1969, année où une poussée de typhus à poux avait été signalée dans le district de Masaka. Avant cet épisode, les derniers cas dataient de 1959. Tous les cas signalés en 1976 en Ouganda sont survenus dans le district d ’Ankole (Province d u Sud) et, d ’après les renseignements communiqués, entre janvier et juin 1976. Les districts d ’Ankole et de Masaka sont limitrophes du Rwanda. Le nombre des cas signalés au Rwanda représente à peine plus de la moitié de celui de 1975, mais le total des décès est passé de 11 à 25. La distribution géographique de la maladie ne présente pas de particularités précises et des cas ont continué à être signalés dans tous les Secteurs sauf Mibilizi et Ruhengeri. Comme les années précédentes, des cas ont été signalés tout au long de 1976. Il n’y a eu aucune variation saisonnière marquée avec 250 cas dont dix mortels au premier semestre et 349 cas dont 15 mortels au second semestre. Au Burundi, le nombre des cas notifiés a reculé de 9132 dont 135 mortels en 1975 à 7 022 dont 67 mortels en 1976. La plupart des cas ont été déclarés par les provinces de Kayanza et de Ngozi qui, avec les trois provinces contiguës de Kitega, Muramvya et Mwaro Kibumbu, continuent à fournir la majorité des cas au Burundi (6 203 cas, soit 88,3 %). Il n ’existe aucun indice de ten dance saisonnière et des cas ont été déclarés chaque mois avec un minimum de 470 cas dont dix mortels en septembre, et un maximum de 753 cas dont sept mortels en avril. Le Nigéria et l’Algérie ont notifié quelques cas (aucun décès) sans grande importance sur le plan de l’épidémiologie ou de la santé publique. En Amérique du Sud, la notification de cas provient toujours des mêmes pays: Bolivie, Equateur et Pérou. La seule tendance à souligner semble être l’augmentation du nombre des cas au Pérou où il a été le plus élevé depuis 1968 (avec huit décès) et où des cas sont signalés pour la première fois depuis 1969 par le Département d’Ancash. 1 Voir N» 23, p. 1976. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Human Rabies, Influenza, Influenza Vaccination, Louse-Borne Typhus, Salmonella Surveillance, Shigella Surveillance, Small pox, Vaccine Preventable Diseases in Childhood. List of Newly Infected Areas, p. 228.
Grippe, maladies de l’enfonce évitables par la vaccination, rage humaine, surveillance des salmonella, surveillance des shigella, typhus à poux, vaccination antigrippale, variole. Liste des zones nouvellement infectées, p, 228.
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Releve epidém, hebd.: N ' 27 - 8 juiJL 1977
Table 1, Cases of Louse-Borne Typhus Reported to WHO, 1976 Tableau 1. Cas de typhus à poux notifiés à P O M S , 1976 ' ~ Cases Cas 1976 Deaths Décès
AFRICA — AFRIQUE
Total
7 842
98
Algeria — Algérie
Total ~
2
—
Wilayate B e ja ï a ..................................................... Mascara . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 1
— —
Burundi
Total
7 022
67
Provinces Bujumbura — Bubanza....................................... B u ru ri................................................................. C ib ito k e ....................... K a y a n z a .............................................................. K ite g a .................................................................. Muhinga ............................................. M u ram v y a.......................................................... Mwaro K ib u m b u .............................................. Ngozi .............................................................. R u t a n a .............................................. Ruyigi ..............................................
23 41 140 3 078 389 327 271 4-5 1540 28 10
— 1 7 21 1 2 6
5 22
Nigeria — Nigéria
Total
29
—
States — Etats B e n u e ................................................................. Cross River ...................................................... R iv e rs .....................................................
3 3 23
— — —
Rwanda
Total
604
25
Secteurs Bushenge .......................................................... B u ta re .................................................................. Byumba .............................................................. G i s e n y i .................................. K a b g a y i.......................................... K ib u n g o .................................. Kibuye .............................................................. K ig a li.................................................................. M ib iliz i.............................................................. M u h o r o ro .......................................................... N y a n z a .............................................................. R u h e n g e ri.......................................................... R w a m a g a n a ......................................................
159
150 27 15 15 31 52 90 — 14 50 — 1
5 6
1 1
— — 3
5 — 1 3 — —
Uganda — Ouganda
Total
185
6
Province Southern Province..............................................
185
6
Wkiy Efidem. gee.: No. 27 - 8 July 1977
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223
—
Reltui ipldtm. h tb i: N“ 27 - 8 juil 1977
197« Cases ____________________________________________________________________ Cas Deaths Décès
AMERICA — AMÉRIQUE Bolivia — Bolivie
Total Total
223 150 1 3 55 62 19 10 16
8 __ _ _ — — — — _
Departments — Départements Chuquisaca C o c h a b a m b a...................................................... La P a z .................................................................. O r u r o .................................................................. P o t o s l .................................................................. Department unknown — Département inconnu Ecuador — Equateur Total
Provinces Chimborazo.......................................................... P a s t a z a .............................................................. Tunguzahua.......................................................... Peru — Pérou Total
11 1 4 57
— — __ 8
Departments — Départements Ancash .............................................................. C u z c o .................................................................. Department unknown — Département inconnu WORLD TOTAL — TOTAL MONDIAL . . .
22 34 1 8 065
5 3 — 106
The conclusion which can be drawn is the same as for previous years. Louse-borne typhus continues to be an important cause of morbidity and mortality in limited areas where environmental and socio-economic conditions allow for the intimate contact between the human population and the louse vector which is essential for the maintenance of the infectious cycle. In these areas, the immunological status of the population allows for the persistence o f the disease at an endemic level with occasional epidemic outbreaks. The main focus o f the disease is in the highlands of Central Africa where, in addition to Burundi and Rwanda, cases have now also been reported from Southern Uganda. It should be noted that no notifications have been received from Ethiopia since 1971. As previously pointed out, the significance of the figures reported is limited because of variations in the criteria followed in diagnosing and in notifying the cases.
La conclusion qu’on peut tirer est la même que les précé dentes: le typhus à poux reste une cause importante de mor bidité et de mortalité dans des zones limitées où les conditions socio-économiques et environnementales facilitent, entre la popu lation humaine et le vecteur, les contacts étroits qui sont essentiels pour le maintien du cycle infectieux. Dans ces régions, l’état immunitaire des habitants favorise la persistance de la maladie au niveau endémique avec des flambées épidémiques occasionnelles. Le foyer principal de la maladie est localisé dans les régions mon tagneuses de l’Afrique centrale où, en plus du Burundi et du Rwanda, des cas ont aussi été signalés dans la Province du Sud de l’Ouganda. Il est à noter qu’aucune notification n ’a été reçue de l’Ethiopie depuis 1971. Comme on l’a déjà souligné, la diversité des critères suivis dans le diagnostic et la notification des cas limite considérablement la valeur des chiffres signalés ainsi que leur interprétation.
SHIGELLA SURVEILLANCE F rance. — In 1976,732 strains of shigella and organisms of the Alkalescens-Dispar group were isolated in France. This represents a 69 % increase over the previous year (432 strains). The monthly distribution o f the strains shows a very distinct peak in September and October. Whereas in 1975 the percentages o f Sh. flexneri and SA. sonnei were similar, in 1976 a very marked advance for Sh. sonnei was <xecorded, probably due to epidemics in the South o f France. Shigella of sub-group D (Sh. sonnei) . . . . Shigella of sub-group B f Sh. flexneri) . . . . ' Alkalescens-Dispar G r o u p ................................ ' Shigella of sub-group C (Sh. boydii) . . . . Shigella of sub-group A (Sh. dysenieriae) . . Unspecified ....................................................... 45 % 36 % 4.8% 2.1% 1.5% 10 %
SURVEILLANCE DES SHIGELLA F rance . — En 1976, 732 souches de shigella et d ’AlkalescensDispar ont été isolées en France. Si l’on compare avec l’année précé dente (432 souches), on constate une augmentation de 69%. La répartition mensuelle des souches montre un pic très net en septem bre et octobre. Alors qu’en 1975, on observait un pourcentage équivalent de Sh. flexneri et de Sh. sonnei, on enregistre en 1976 une poussée très nette de Sh. sonnei due vraisemblablement aux épidémies d u Midi de la France: Shigella du sous-groupe D (Sh. sonnei) . . . 45 % Shigella du sous-groupe B (Sh. flexneri) . . . 36 % A lkalescens-D ispar........................................... 4,8% Shigella du sous-groupe C (Sh. boydii) . . . 2,1% Shigella du sous-groupe A (Sh. dysenteriae) . U % Non précisé.......................................................... 10 %
(Centre national des Shigella, Institut Pasteur, Paris; Bulletin hebdomadaire d’information épidémiologique, Ministère de la Santé, France, N o 12, 1977.)
Wkfy Epidem. Rcc.: N a 2 7 .8 July 1977
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R elettépidem . hebtU N» 27 - 8 jufl. J977
TRENDS IN VACCINE PREVENTABLE DISEASES OF IMPORTANCE IN CHILDHOOD, 1957-1976 C anada . — The past two decades of routine immunization programmes for children in Canada reflect a low and relatively stable incidence for diphtheria, pertussis and tetanus (Table 1). Immun ization for diphtheria and tetanus was introduced over four decades ago, while immunization against pertussis came into effect during the 1940’s. It may be observed that the relative success of immunization programmes appears to be at least partly a function of how long they have been in effect. While measles incidence has also declined considerably since the introduction o f immunization in the early 1960’s, trends over the past decade indicate that this disease is still an important public health problem which could be greatly reduced through more effective and efficient immunization programmes. Unfortunately, it is not yet possible to attribute a reduction in the incidence of rubella to immunization programmes introduced in Canada only since 1970, although this has been claimed in the United States of America.
TENDANCES DE MALADIES IMPORTANTES DE L ’EN FANCE ÉVITABLES PAR LA VACCINATION, 1957-1976 Canada. — Au cours des 20 dernières années de vaccination systématique des enfants au Canada, l’incidence de la diphtérie, de la coqueluche e t du tétanos est restée faible et relativement stable' (Tableau 1). Les vaccinations antidiphtérique et antitétanique ont été entreprises voici plus de 40 ans, alors que la vaccination anti coquelucheuse date des années 1940. H convient de faire observer que le succès relatif des programmes de vaccination est, au moins en partie, fonction de la durée de loir existence. Bien que l’incidence de la rougeole ait sensiblement diminué depuis l’introduction de la vaccination au début des années 1960, la tendance enregistrée au cours de la dernière décennie montre que cette maladie pose toujours un problème de santé publique important que Ton pourrait considérablement réduire par des programmes de vaccination plus efficaces. Malheureusement, il n ’est pas encore possible d ’afiirmer que la diminution de l’inci dence de la rubéole est imputable aux programmes de vaccination institués au Canada depuis 1970 seulement, bien qu’une déclaration dans ce sens ait déjà été faite aux Etats-Unis d ’Amérique.
Table J. Trends in Selected Vaccine Preventable Diseases, Canada, 1957-1976 Tableau 1. Tendances de certaines maladies évitables par la vaccination, Canada, 1957-1976 Reported Cases per 100 000 — Nombre de cas notifiés pour 100 000 habitants Year Année Diphtheria Diphtérie Pertussis Coqueluche Tetanus Tétanos Paralytic Polio Poliomyélite Measles Rougeole Rubella Rubéole
1957 .............................................................. 1958 .............................................................. 1959 ........................................... ... . 1960 .............................................................. 1961 ........................................................ 1962 .............................................................. 1963 .............................................................. 1964 1965 .................................................. 1966 .................................................. 1967 .............................................................. 1968 . .................................................. 1969 .......................................... . 1970 ........................................................ 1971 ......................................................... 1972 ............................................................. 1973 ............................................................. 1974 . . ...................................................... 1975 1 9 7 6 * ..........................................................
0.2
0.2
0.054 0.059 0.063 0.073 0.104 0.048 0.058 0.125.1 0.083 0.312.6 0.046 0.222.8 0.025 0.2 24.3 0.059 0.312.1 0.043 5.9 0.033 0.2 9.8 0.052 0.3 13.8 0.029 0.3 5.9 0.014 0.8 4.5 0.014 0.8 7.0 0.036 0.514.9 0.004 0.5 13.2 0.035
45.0 40.7 41.5 0.3 33.5 0.5 30.0 0.4 43.5 0.4 32.4
0.9 0.4
1.1 1.5 10.8 5.1 1.0 0.5 0.6 0.1 0.015 0.015 0.010 None/Aucun 0.009 0.009 0.027 0.009 0.018 0.013 0.009 None/Aucun
298.7 208.5
110.8 51.1
64.2 135.8 34.4 14.4 49.6 53.7 57.9 36.8
47.3 66.4 58.8 12.9 14.5 34.6 53.0 18.0
* 1976: For calculating rates 1976 population figures have been used — Le calcul des taux a été effectué à partir des chiffres de la population de 1975. . Note reportable — Déclaration non obligatoire.
Factors other than immunization have also been important in the decline of these diseases. In the reduction of diphtheria and per tussis, antibiotics have led to more effective treatment and reduced potential for secondary transmission. In most instances, general environmental and socio-economic improvements have had some impact on the morbidity and mortality o f vaccine preventable diseases of childhood. In the case o f pertussis, the extent to which immunization has played a role when compared with other less specific factors, has recently been seriously debated. Although mortality from bacterial complications of viral diseases such as measles and rubella has been greatly influenced by the introduction of antibiotics, this has not been a factor in their trends in incidence. In view o f this, and their high transmissibility, optimal control will require increased attention to immunization standards achieved at the local level. There is evidence that, if community immunization coverage for these two diseases is in the vicinity of 90 % or greater among the infant population, transmission may be interrupted and the disease thereby eliminated. The implications of this include recognition that once such a standard is achieved, it should be maintained, and emphasis should be placed not only on surveillance for disease occurrence, but more so on immune status. So far this degree o f disease control for measles
Des facteurs autres que la vaccination ont également joué un rôle dans la régression de ces maladies. Pour la diphtérie et la coque luche, les antibiotiques ont permis de disposer d ’un traitement plus efficace et de diminuer les risques de transmission secondaire. Dam la plupart des cas, des améliorations de l’environnement et des condi tions socio-économiques ont influé sur la morbidité et la mortalité dues aux maladies infantiles évitables par la vaccination. En ce qui. concerne la coqueluche, le rôle joué par la vaccination, c o m p arai veinent à d ’autres facteurs moins spécifiques, a récemment feit l’objet d ’une controverse. ^ Si les antibiotiques ont beaucoup influé sur la mortalité due au$ complications d ’origine bactérienne de viroses comme la rougeole où la rubéole, ils n ’ont joué aucun rôle dans les tendances de l’incidence. C ’est pour ces raisons, et également à cause d ’une transmissibilité élevée, que des conditions optimales de lutte contre ces maladies ne pourront être atteintes que si les normes locales de vaccination font ' l’objet d ’une attention plus grande. H semble bien que, si le pour centage de nourrissons vaccinés contre ces deux maladies était d ’environ 90% ou plus dans une collectivité donnée, la transmission pourrait être interrompue et donc les maladies en question élimi nées. Cela implique que les normes considérées soient maintenues une fois qu’elles ont été atteintes et que l’accent soit mis non seule ment sur la surveillance de l’apparition des maladies, mais encore,
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et davantage, sur l’état immunitaire. Jusqu’à présent, il n ’a été signalé nulle part au Canada que la lutte contre la rougeole et la rubéole avait piis une telle ampleur. En outre, dans les provinces pour lesquelles on possède des données, le pourcentage de vaccina tions est inférieur au chiffre jugé optimal. One characteristic, in some of these diseases, which deserves Pour certaines de ces maladies, le phénomène de périodicité est greater recognition is the phenomenon of periodicity. Periodicity une caractéristique qui mérite de retenir davantage l’attention. Outre >is the characteristic whereby, in addition to seasonal fluctuations, les variations saisonnières, la périodicité se traduit par l’apparition there axe periodic peaks in disease activity. To a large extent these de pics périodiques d ’activité de la maladie. Prévisibles dans une peaks are predictable and tend not to relate to fluctuations in im large mesure, ces pics ont tendance à ne pas être liés aux variations munization coverage, but more to other epidemiological factors du pourcentage de vaccinations, mais plutôt à d ’autres facteurs such as the periodic saturation o f susceptibles, the continual in épidémiologiques comme la saturation périodique des sujets vulné troduction (birth) of new susceptibles, population density and rables, l’introduction continue (naissances) de nouveaux sujets mobility, and the transmissibility o f the causal agent. This is vulnérables, la densité et la mobilité de la population et la trans clearly demonstrated (Table 1) by pertussis with peaks every four missibilité de l’agent causal. Ce phénomène est clairement obser to five years. By contrast, measles prior to immunization exhibited vable (Tableau 1) dans le cas de la coqueluche qui présente des pics peaks, every two to four years while more recently this periodicity tons les quatre à cinq ans. Par contre, avant la vaccination anti has noticeably lengthened. Rubella is less predictable in Canada rougeoleuse, on observait des pics tous les deux à quatre ans, tandis with peaks every three to ten years. que plus récemment, cette périodicité s’est notablement allongée. Pour la rubéole, il est plus difficile d ’établir des prédictions au Canada, la périodicité des pics variant de trois à dix ans. This phenomenon is important in assessing disease trends and it Ces observations ont leur importance lorsqu’il s’agit d ’évaluer can be shown that the upward trend for pertussis which peaked in les tendances des maladies. On peut montrer que l’incidence de la 1975, staying at a high level in 1976, has declined to only a third of coqueluche qui, après un pic en 1975, s’est maintenue à un niveau this level during the first quarter of 1977. élevé en 1976, n ’a baissé que jusqu’à un tiers de ce niveau durant le premier trimestre de 1977. Regional variation in disease trends, well demonstrated by rubella, On ne tient généralement pas assez compte des variations régio is. also not generally appreciated. Over the period 1969 to 1974, n a l^ qui sont pourtant bien nettes dans le cas de la rubéole. De for example, the peak incidence for rubella in Canada in 1970 was 1969 à 1974, par exemple, l’incidence maximale de la rubéole notée reflected only in Nova Scotia, Manitoba, the Yukon and the North au Canada en 1970 ne s’est manifestée qu’en Nouvelle-Ecosse, au west _Territories. Newfoundland, Ontario and Saskatchewan Manitoba, au Yukon et dans les Territoires du Nord-Ouest Terreexperienced greater activity in 1969, while Quebec and Alberta Neuve, l’Ontario et la Saskatchewan ont enregistré une activité pins peaked in 1971. Demonstrable epidemic peaks in Canada and the grande en 1969 tandis que le Québec et l’Alberta plafonnaient en United States of America coincide only in 1936 and 1956. 1971. Les pics épidémiques démontrables au Canada et aux EtatsUnis d ’Amérique n ’ont coïncidé qu’en 1936 et en 1956. Finally, it must be said that trends in reported incidence cannot Enfin, il convient d’indiquer que les tendances de l’incidence be accepted as an accurate measure o f true incidence. It can be notifiée ne peuvent pas être considérées comme une mesure exacte easily demonstrated that only a minority of cases are actually re de l’incidence réelle. Il est facile de démontrer que seule une minorité ported, and that reporting standards vary widely across the country. des cas est effectivement notifiée et que les normes de notification At best therefore, estimates based on reported cases may be con varient beaucoup d’une province à l’autre. Par conséquent, les esti sidered “indicators” of disease trends, and are useful only in mations faites d ’après les cas notifiés peuvent, au mieux, être consi proportion to our ability to interpret them in the light o f additional dérées comme des « indicateurs » des tendances; elles ne sont utiles information. que dans la mesure où l’on sait les interpréter en tenant compte de renseignements complémentaires. (Based on/D ’après: Canada Diseases Weekly ReportIRapport hebdomadaire des Maladies au Canada, Health and Welfare/Santé et Bien-Etre social Canada, Vol. 3, No. 14,1977.) E ditor ia l N o t e : While WHO’s major efforts to expand im munization programmes are being directed toward developing countries, the developed countries are no less a part o f the global effort. Apathy, which appears to be a major factor inhibiting high vaccination coverage in many developed countries, remains a difficult problem to solve, suggesting that better techniques o f health educa tion and community involvement are required in many developed as well as in most developing countries.
and rubella has not been documented anywhere in Canada. In addition, where data are available for specific provinces, generally lower immunization coverage has been achieved than is considered optimal.
N ote de la Rédaction: Si les efforts de TOMS pour promouvoir les programmes de vaccination sont surtout axés sur les pays en développement, cette action mondiale englobe aussi les pays déve loppés. L ’apathie, qui semble être le principal obstacle à la réalisa tion d ’une couverture vaccinale étendue dans de nombreux pays développés, continue à poser un problème difficile. De meilleures techniques d ’éducation sanitaire et de participation communautaire seraient apparemment nécessaires dans de nombreux pays déve loppés comme dans la plupart des pays en développement. CAS IMPORTÉ DE RAGE HUM AINE1 Hong K ong Terr. — Un membre d ’une équipe népalaise d ’athlé tisme est arrivé à Hong Kong à la fin de mars 1977. En bonne santé jusqu’au 5 avril, il a ressenti ce jour-là de la fièvre, de la difficulté à déglutir ainsi que des douleurs et de l’engourdissement dans la jambe droite. Il a dit avoir été mordu au genou droit par un chien an Népal vers la fin de janvier. Hospitalisé le 6 avril comme suspect de rage, il est décédé deux jours plus tard. Le diagnostic a été confir m é par la mise en évidence de corps de Négri dans le tissu cérébral, l’épreuve d'immunofluorescence et l’inoculation de la souris. Les précautions nécessaires ont été prises et il ne semble pas y avoir eu prp p ap tio n de l’infection. Hong Kong est exempt de rage depuis le dernier cas humain signalé en 1955. Une action continue d ’éducation est menée pour faire comprendre à la population l’intérêt des mesures préventives appliquées par le Ministère de l’Agriculture et des Pêches et s’assu rer sa coopération. Ces mesures comprennent notamment l’immatri culation et la vaccination de tous les chiens domestiques et un contrôle strict des chiens errants. ‘ Voir N» 15, p. 133.
IMPORTED HUMAN RABIES1 Hong K ong T err. — A t the end of M arch 1977, a member of an athletic team from Nepal arrived in Hong Kong. He remained in good health until 5 April when he developed fever, difficulty in swallowing and pain and numbness over the right leg. He gave a history of being bitten on the right knee by a dog at his home in Nepal about the end of January. H e was admitted to hospital with a diagnosis of suspected rabies o n 6 April and died two days later. The diagnosis was confirmed by the presence of Negri bodies in brain tissue, the fluorescent antibody test and mouse inoculation. The necessary precautionary measures were taken and there was no evidence of spread o f infection. ; Hong Kong has remained free o f rabies since the last human case reported in 1955, Continuous efforts are made to educate the public to realize the value o f and to seek their cooperation in the preventive measures carried out by the Agricultural and Fisheries Departm ent These include the licensing and vaccination o f all pet dogs and strict control o f the stray dog population. ‘ See No. IS, p. 133.
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R tlevt ipidém. h e b d N° 27 - 8 juiU 1977
SALMONELLA SURVEILLANCE U nited States of A merica. — A small family and hospital out break associated with a multi-resistant strain of Salmonella agona has been reported in New York. The index patient, a six-week-old male infant, developed a runny nose and had several greenish diarrhoeal stools shortly after arriving on 5 September 1976 from Columbia, South America, where he had been adopted with his twin brother by a New York City couple. He was hospitalized in New York on 8 September with pneumonia, sepsis and shock.
SURVEILLANCE DES SALMONELLA Etats-U nis d ’A mérique. — Une poussée familiale et nosoco miale de faible envergure, associée à une souche multirésistante de Salmonella agona, a été notifiée à New York. Le cas initial, un nour risson de six semaines de sexe masculin, a eu un écoulement nasal et plusieurs selles diarrhéiques verdâtres peu après avoir été amené de Colombie (Amérique du Sud), le 5 septembre 1976, par un couple de New York qui l’avait adopté avec son jumeau. Il fut hospitalisé à New York le 8 septembre, le diagnostic étant le suivant: pneu monie, état infectieux et choc. S . agona fut isolée Hans les selles, l’urine et le sang, et les épreuves de sensibilité ont révélé que les isolats provenant du sang et des selles étaient résistants à l’ampicilline, à la carbénicilline, à la céfalotine, au chloramphénicol, à la colistine, à la gentamidne, à la tétracycline et à la tobramycine, mais sensibles à l’association triméthoprime-sulfaméthoxazole, qui fut ajoutée au schéma théra peutique. P ar la suite, les hémocultures de contrôle furent négatives mais les coprocultures recueillies 21 jours après l’admission conj& naient encore des souches de S . agona, que de nouvelles épreuves ont révélé être résistantes également à l’association triméthoprime-sulfaméthoxazole, ainsi qu’aux antibiotiques éprouvé précédemment. On a également trouvé la même souche de S . agona chez, le jumeau du malade, qui souffrait de diarrhée lorsque son frère aété hospitalisé mais n ’a pas eu besoin de thérapie ni d ’hospitalisation. Six mois après les premiers isolements, les coprocultures des deux jumeaux révélaient encore la présence de S . agona. Chacun dps trois isolats obtenus alors à partir des cultures portait des marquetas de résistance différents, ce qui donnait à penser que deux ou plu sieurs plasmides étaient présentes. ' Dans le mois qui suivit l’admission du malade, S . agona avec un antibiogramme identique fut trouvée à deux reprises: une première fois dans la coproculture d ’un malade soigné dans la même salle de pédiatrie, et la seconde fois dans une culture unique provenant du doigt blessé d ’un malade d ’une autre salle de pédiatrie située £ l’étage au-dessous Avant l’admission du cas initial, le laboratoire: de l’hôpital n ’avait pas isolé de souche pharmacorésistante de S. agona. N ote de la R édaction : Jusqu’en 1969, S. agona avait rarement été isolée chez l’homme; mais, depuis lors, elle est apparue dans le monde entier comme un des principaux agents de salmonellose.1 Aux Etats-Unis d’Amérique, le nombre annuel des isolats de &. agona notifiés au Center fo r Disease Control ( CDC) a été, respec tivement, de 1969 à 1976 : 0, 4, 44, 524, 864, 1037 ,1 333 et 1461. En 1976, S. agona occupait la troisième place parmi les dix séro types d ’origine humaine le plus fréquemment signalés. La facilité avec laquelle cet organisme s’est transmis à deux autres malades dans le même hôpital, la découverte de cas secondaires à l'occasion d ’autres flambées, ainsi que l’augmentation impression^ nante du nombre des isolements de S. agona aux Etats-Unis d’Amé rique, traduisent un renforcement de sa virulence. Bien qu'on connaisse mal à l’heure actuelle les facteurs responsables de cette virulence, on peut supposer que cette souche, à la différence des autres sérotypes de salmonella, peut être transmise par des inoculât? contenant des nombres relativement faibles du germe infectieux. , Les épreuves de sensibilité aux antibiotiques de 759 isolats de salmonella, dont 20 souches de S. agona, adressés au CDC en 1975 ont révélé que les 20 isolats de S. agona étaient tous multisensiblss, alors que 18,6% de l’ensemble des autres sérotypes de salmonella, présentaient une pharmacorésistance multiple. Cette constatation souligne la nature singulière de la pharmacorésistance multiple des souches de S. agona isolées lois de cette poussée.
S. agona was Isolated from stools, urine and blood, and suscep tibility tests revealed that both blood and stool isolates were resistant to ampicillin, carbenicillm, cefalotin, chloramphenicol, colistin, gentamicin, tetracycline and tobramycin, but sensitive to die combi nation trimethoprim-sulfamethoxazole — which was added to the therapeutic regimen. Follow-up blood cultures were negative, but stool cultures collected 21 days after admission still contained S. agona organisms which, when retested, were also found to be resistant to trimethoprim-sulfamethoxazole as well as to the pre viously tested antibiotics.
The same strain of 5. agona had also been recovered from the patient’s twin, who had diarrhoea when his brother was hospitalized but did not require therapy or hospitalization. Six months after the original isolates were recovered, stool cultures of both twins were still positive for S . agona. Each of three isolates obtained from cultures at that time carried different resistance markers, sug gesting that two or more plasmids were involved. In the hospital, S . agona with the identical antibiogram was recovered on two subsequent occasions within one month following the above admission: once from a stool culture o f a patient on the same paediatric ward, and once from a single culture of a finger wound from a patient on a separate paediatric ward one floor below. Prior to the admission of the index patient, the hospital laboratory had not isolated drug-resistant S. agona. E d itor ia l N o t e : Until 1969, S. agona was rarely isolated in humans; since that time, however, it has emerged world-wide as one of the leading causes of salmonellosis. In the United States of America, the numbers of isolates of S. agona reported to the Center for Disease Control (CDC) by year from 1969 to 1976 are: 0, 4, 44, 524, 864, 1 037, 1 333 and 1461. In 1976, S. agona ranked third among the ten most frequently reported serotypes from human sources. The facility with which this organism was transmitted to two other patients in the same hospital in this outbreak, the finding of secondary cases in other outbreaks, as well as the rather dramatic increase in frequency of isolation of 5. agona in the United States of America all imply enhanced virulence. Though the factors underlying this virulence are uncertain at present, it may be spe culated that this strain, as compared to other salmonella serotypes, may be transmitted by inocula containing relatively low numbers of infectious organisms. Antibiotic susceptibility tests of 759 salmonella isolates, including 20 S . agona organisms, referred to CDC in 1975, revealed that all 20 S . agona isolate? were multiply sensitive compared to the 18.6% multiple drug resistance found in all other serotypes of salmonella. This finding emphasizes the unusual nature of multiple drug resist ance in the S. agona organisms found in this outbreak.
(Based an/D ’après: M orbidity and M ortality, 1977,26, No. 16; US Center fo r Disease Control.) E d itor ia l N o t e : During recent years, WHO has drawn atten tion to the international spread o f S. agona in its annual summaries on Salmonella Surveillance.1 In 1974, of 33 national centres which participated in the WHO Salmonella Surveillance Programme, 18 (in Europe and the United States of America) reported S . agona among the 15 most frequent serotypes; in Italy, Poland, Romania and Scotland, the serotype had progressed to second place, and in Sweden to third place. ‘ See No. 51/52. 1974; No. 52. 1975; No. 6, 1977.
N ote de la R édaction : Ces dernières années, Hans ses résumés annuels sur la surveillance des salmonella,1 l’OMS a attiré fatten? tion sur la propagation de S. agona à l’échelle internationale. En 1974, sur les 33 centres nationaux qui participaient au Programme OMS de Surveillance des Salmonella, 18 (en Europe et aux Etats» Unis d ’Amérique) ont signalé S. agona parmi les 15 sérotypes les plus fréquents; en Ecosse, en Italie, en Pologne et en Roumain^ ce sérotype occupe maintenant la deuxième place, e t en Suède, la troisième. ‘ Voir N» 51/52. 1974; N» 52, 1975; N» 6,1977.
Wily Fpidem. gee.: No. 2 7 .8 July 1977
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Relevé ipulem. kebd. ■N“ 27 - 8 juil. 1977
SMALLPOX SURVEILLANCE
^ The most critical areas for verification of interruption of smallpox transmission are now considered to be southern Ethiopia, north-eastern Kenya, and Somalia. Special case search activities, which are to last six months, started in mid-March. No. of weeks since last known case Nb. de sem aines écou lées depuis le dernier cas connu
Ethiopia — Ethiopie.................... Kenya ................................................ Somalia — Som alie.................... SURVEILLANCE DE LA VARIOLE
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^ On considère maintenant que, pour la vérification de l’interruption de la transmission, les zones les plus importantes sont le sud de l'Ethiopie, le nord-est du Kenya et la Somalie. Des activités spéciales de recherche des cas, qui doivent durer six mois, ont commencé à la mimars.
INFLUENZA VACCINATION AND THE GUHLAIN-BARRÉ SYNDROME N etherlands. — An inquiry has been carried out among all neurologists and psychiatrists in the Netherlands into a possible association between influenza vaccination and the Guillain-Barré syndrome. The response rate to this enquiry was 55%, but ap proximately half of the non-respondents were known to be practis ing psychiatry and would therefore only occasionally see cases of GuiÙain-Barré syndrome. In 1976, 1210 600 doses of influenza vaccine were licensed and distributed in the Netherlands. Presuming that practically all the vaccine was administered between August and December 1976, the incidence of reported cases o f the Guillain-Barré syndrome in the vaccinated population was 0.3 per 100 000 (four cases). The same incidence was found among the non-vaccinated population (40 cases). Corrections for age and sex, however, were not possible. The results of this inquiry do not give support to an association between influenza vaccination and the Guillain-Barré syndrome in the Netherlands.
VACCINATION ANTIGRIPPALE ET SYNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
P ays-B as. — Une enquête a été effectuée parmi tous les neurolo gistes et les psychiatres des Pays-Bas pour savoir s’il pouvait exister une relation entre la vaccination antigrippale et le syndrome de Guillain-Bané. Le taux de réponse à cette enquête fut de 55 %, mais approximativement la moitié de ceux qui ne répondirent pas étaient des psychiatres qui ne voient qu’occasionnellement des cas de syndrome de Guillain-Barré. En 1976, 1210 600 doses de vaccin antigrippal avaient reçu leur licence et avaient été distribuées aux Pays-Bas. Sur la base de l’hypothèse que pratiquement tout ce vaccin a été administré entre le mois d ’août et le mois de décembre 1976, l’incidence des cas notifiés de syndrome de Guillain-Barré dans la population vaccinée fut de 0,3 pour 100000 (quatre cas). On trouva la même incidence dans la population non vaccinée (40 cas). 11 ne fut cependant pas possible d ’effectuer une correction en fonction du sexe et de l’âge. Les résultats de cette enquête ne permettent pas d ’appuyer la possibilité d ’une relation entre la vaccination antigrippale et le syndrome de Guillain-Barré. (Based on/D’après: M onthly Epidemiological ReportjRapport épidémiologique mensuel, 1977, No. 4; Staatstoeâcht op de Volksgezondheid.)
INFLUENZA WHO C ollaborating C entre for R eference and R esearch A tlanta . — Two strains of influenza virus isolated in Singapore during March and April 1977 have been characterized further. One was similar to A/Victona/3/75 and the other to A/England/864/75 (related to A/Texas/1/77). These two strains have been present simultaneously in Singapore for the third con secutive year. on Influenza , pour la
GRIPPE C entre collaborateur OMS de R éférence et de R echerche G rippe d ’A tlanta . — Deux souches de virus grippal isolées
à Singapour en mars et en avril 1977 ont été soumises à des examens supplémentaires. L ’une est similaire à A/Victoria/3/75 et l’autre à A/England/864/75 (apparentée à A/Texas/1/77). Ces deux sou ches ont été présentées simultanément à Singapour pour la troi sième année consécutive. C entre collaborateur OMS de R éférence et de R echerche pour la G rippe de L ondres. — 1 Parmi les souches isolées à Pérouse
WHO C ollaborating C entre for R eference and R esearch ON I nfluenza , L ondon . — 1 Among the strains isolated in Perugia (Italy) during May 1977, some appear to be like A/Victoria/3/75 whereas others are fairly cross-reactive with A/England/42/72. Haemagglutination- inhibition tests using antisera to A/Perugia/7/ 771 confirmed the similarity o f the Perugia strains one to the other, and their difference from other recent isolates. ■ 1See No. 24. p. 203.
(Italie) en mai 1977, certaines se sont montrées similaires à A/ Victoria/3/75 alors que d’autres ont présenté un certain degré de réaction croisée avec A/England/42/72. Les tests d’inhibition de l’hémagglutination utilisant des antisérums A/Perugia/7/771 ont confirmé la similarité des souches de Pérouse entre elles ainsi que leurs différences avec les autres isolats récents. *VoîrN«24, p. 203.
CORRIG END UM WER 1977,52, N o. 25, p. 209 POLIOMYELITIS IN 1975 Table 4: European Region Norway 1975 Delete.' ... Replace by: 0 Supprim er:... Remplacer par: 0
RECTIFICATIF REH 1977, 52, N° 25, p. 209 LA POLIOMYÉLITE EN 1975 Tableau 4: Région de l’Europe Norvège 1975
WklyEpidem. Bec., No, 27 - g July 1977
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YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1976 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements à la publication de 1976
Canada
Canada
Insert: \ Insérer: Toronto B, Ont.: Toronto General Hospital, Tropical Disease Unit Italy Delete: Brindisi: Ufficio del Medico Provinciale United Kingdom Insert: | Italie Supprimer:
Royaume-Uni Insérer:
Kirkwall, Orkney: Orkney Health Board, Yellow-Fever Vaccination Centre Swindon: Burmah Oil Company Ltd, Medical Centre, Yellow-Fever Vaccination
D ISEA SES SUBJEC T TO THE REGULATIONS C Cases — Cas Port Airport Aéroport INDONÉSIE
M ALADIES SO U M ISES A U RÈGLEM ENT .. Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles 1 Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés
N otifications Received from 1st to 7 July 1977 — N otifications reçues du 1“ au 7 juillet 1977 D Deaths — Décès P A
s Suspected cases — Cas suspects C D 12-18.VI C PERU (contd) — PÉROU (suite) B
PLAGUE - PESTE Asia — Asie BURMA BIRMANIE C D 19-25,VI
INDONESIA -
136 93
9 11
2-11.VI 1 The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already pub lished or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
Pegu Division Toungoo D.: Toungoo
7
0
CHOLERA1 - CHOLÉRA1 Africa — Afrique ANGOLA c D 27.VI-3.VII
Junin Department Tarma Province La Larced District . . 12-18.VI 1 San M artin Department San M artin Province M. Castilla District . 29.V-4.VI 1 SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique SOMALIA — SOMALIE
0
1
....................... ... MALAWI
•
2 16
0 YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique c PERU — PÉROU
12-18.VI
............... . . . . .
0
C D 2fi.Vt2.VD
5-ll.YI
...............................................................15 O Asia — Asie BURMA — BIRMANIE C D 19-25.VI
D
...............................................................39
1
Ayaeucho Department Huanta Province San José de Santillana District . . . . . 15.V-11.VI 27
27
Bakool Region . . . Bay R e g io n ................ Gedo Region . . . . Hiran Region . . . . Lower Shabelli Region Middle Juba Region . Middle Shabelli Region
52 0 214 il 8 0 1 0 1 0 1 0 6 0
N ew ly Infected Areas as on 7 July 1977 — Zones nouvellement infectées au 7 juillet 1977 For criteria used in compiling this list, see No. 26, page 219 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 26, à la page 219. The complete list Of infected areas was last published in WER No. 26, page 218. It should be brought up to date by consulting the additional information" published subsequently in the WER, regarding areas to be addedor removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE — PESTE Asia — Asie BURMA n ypMsMrp CHOLERA — CHOLÉRA La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N° 26, page 218. Pour sa mise à lour il y a heu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent tes listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est générakraal publiée une fois par mois. Rajasthan State Bharatpur District Udaipur District YELLOW FEVER — FIÈVRE 4AUNE America — Amérique P E R U __PÉROU
Amu INDIA — INDE M dtfM lD um et
Asie
Uttar Pradesh State INDONESIA Kennci Regency INDONÉSIE
Junta Department
T o ra e » & :T c w
U Io ÏÏS S T San Martin Province M. Castilla District _
,,Maharashtra State Nanded District
Iambi (Sumatera) Province
Areas Removed from the Infected Area L ist between 1st and 7 July 1977 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 1“ et 7 juillet 1977 For criteria used in compiling this lût, see No. 26. page 219 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste «nnt publiés dans le N» 26, à la page 219. PLAGUE — PESTE A * » - 4* __ BURMA— BIRMANIE
Pegu Division Pegu D.: Pegu
CHOLERA — CHOLÉRA Asia- A s i e JAPAN Arida City JAPON
MALAYSIA — MALAISIE odd
Sagaing Dvlsion «fcosmKTnietmiw ShwcboDtsrnct Shwebo D.; Shwebo
&tW. 1 ^ 4 DfitU DlSttlCt
Mandalay Dvision Mandalay D .: Maivlfltay
Shan State Taunggyi District
Wakayama Prefecture