Wklv Epidem Rec • Relevé ëpidém hebd 1981, 56, 369-376
No. 47 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 A utom atic Telex Reply Service Telex 26150 Geneva with ZC Z C and EN G L for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPID N A TIO N S G EN ÈVE Télex 27821 Service autom atique de réponse Télex 2 8 ISO Genève suivi de ZCZC el F R A N p o u r une réponse en français
27 NOVEMBER 1981
S é ^ Y E A R - 5 6 'A N N É E
27 NOVEMBRE 1981
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION The Incidence of Five Vaccine Preventable Diseases and Immunization Coverage
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Incidence de cinq maladies évitables par la vaccination et couverture vaccinale
T h e N e t h e r l a n d s - A nationwide, centrally organized immuniza tion programme against diphtheria, pertussis and tetanus, was ini tiated in 1953. From 1957-1960 all children up to the age of 15 years were offered immunization against poliomyelitis with inactivated trivalent polio vaccine (Salk) and the vaccine was included in the infant immunization programme. In 1962 a combined DPT-Polio vaccme was introduced. Measles immunization was introduced in 1976. The present immunization schedule is as follows: 3 months: DPT-Polio 4 months: DPT-Polio 5 months: DPT-Polio 11-14 months: DPT-Polio 14 months: Measles 4 years: DT-Polio 9 years: DT-Polio First dose Second dose Third dose Fourth dose First dose Second dose
P a y s -B a s - Un programme de vaccination contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos, d ’ampleur nationale et de structure centra lisée, a été lancé en 1953. A partir de 1957-1960, la vaccination antipoliomyélitique par le vaccin inactivé tnvalent (Salk) a été proposée à tous les enfants j usqu’à l’âge de 15 ans et incluse dans le programme de vaccination des nourrissons. En 1962, on a adopté un vaccin associé DTC-polio. La vaccination antirougeoleuse a été introduite en 1976.
Actuellement, le calendrier de vaccination est le suivant: 3 mois: 4 mois: 5 mois: 11-14 mois: 14 mois: 4 ans: 9 ans: DTC-polio première injection DTC-polio deuxième injection DTC-polio troisième injection DTC-polio quatrième injection antirougeoleux DT-polio première injection DT-polio deuxième injection
Although it is not compulsory, strenuous efforts are made to ensure that children receive immunization, and coverage with the first three doses of DPT-Polio has been 95% or more since 1967. Coverage with the fourth dose of DPT-Polio and the two doses o f DT-Polio has been maintained at well over 90%. This high coverage is attributed to the organization of the pro gramme. Although financing, direction and evaluation are organized at national level, responsibility for the programme is decentralized to 11 provincial and two municipal (Amsterdam and Rotterdam) immu nization administrations. Each immunization administration has an automated system for recording births, family movements, deaths and immunizations performed. When a child is about two months old, the parents receive, by post, an explanation of the immunization programme and a punchcard for each immunization to be performed. When an immunization is performed, the punchcard is returned to the immunization administration, the immunization is recorded and the authority performing the immunization receives financial remunera tion. Although nationwide immunization coverage rates are very satis factory, there are local variations.
Bien que la vaccination ne soit pas obligatoire, des efforts opiniâtres sont consentis pour faire en sorte que les enfants soient vaccinés et, pour les trois premières injections DTC-polio, le taux de couverture a été d’au moins 95% depuis 1967. Pour la quatrième dose DTC-polio et les deux doses DT-polio, la couverture s’est maintenue bien au-dessus de 90%. Cette couverture vaccinale élevée est attribuée à l’organisation du programme. Si le financement, la direction et l’évaluation s’opèrent au niveau national, la responsabilité du programme est confiée à des services de vaccination décentralisés: 11 provinciaux et deux muni cipaux (Amsterdam et Rotterdam). Chaque service de vaccination est doté d’un système automatisé qui enregistre les naissances, les modi fications de la famille, les décès et les vaccinations effectuées. Lors qu’un enfant atteint l’âge de deux mois, les parents reçoivent, par la poste, un exposé du programme de vaccination et une carte perforée pour chaque vaccination à effectuer. Lorsque le nécessaire est fait, la carte perforée est renvoyée au service, la vaccination est enregistrée et l’autorité qui l’a effectuée est payée. Bien qu’à l’échelle du pays les taux de couverture vaccinale soient très satisfaisants, il n’en existe pas moins des variations locales.
Epidemiological notes contained in this number:
Informations épidémiologiques contenue* dans ce num éro.
Dengue Fever Surveillance, Expanded Programme on Immu nization, Influenza Surveillance, International Health Regula tions, Malaria Surveillance, Rocky Mountain Spotted Fever, Surveillance of Viral Respiratory Diseases. List of Newly Infected Areas, p. 376. _____
Fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses, programme élargi de vaccination, règlement sanitaire international, surveillance de la dengue, surveillance de la grippe, surveillance des mala dies respiratoires, surveillance du paludisme. Liste des zones nouvellement infectées, p. 376.
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Table l. Variations in Immunization Coverage, 811 Municipalities, The Netherlands, 1978 Tableau 1. . Variations de la couverture vaccinale, sur 811 communes, Pays-Bas, 1978 * <60% N a o f Miiniripahfirs with Immunization Coverage Nombre de communes et couverture vaccinale 60-69% î 2 70-79% 80-89% 90-100%
Vaccine Vaccin
DPT-Pofio III - DTC-polio I I I ................................................. DFT-Polio IV - DTC-polio I V ................................................. Measles - A ntirougeoleux......................................................... As shown in Table 1, a small number o f municipalities have a less than satisfactory immunization coverage. The population of these municipalities largely belongs to religious groups which in principle do not accept immunization. Nationwide coverage rates are shown in Figure 1. Coverage data are available only from the beginning of the national immunization pro gramme. Although vaccines against tetanus, diphtheria and pertussis have been in use since the early forties, usage rates were not recorded. With the implementation o f the immunization programme there has been a profound reduction in the reported incidence o f various EPI target diseases. Diphtheria ‘ During the second world war a serious epidemic of diphtheria occurred. With the introduction of the nationwide infant immuniza tion programme in 1953, a sharp and sustained decline in the inci dence of diphtheria was reported. By 1963 the disease had become a rare occurrence (Fig. I A). The impact of infant immunization on the incidence of diphtheria in all age groups is illustrated in Figure 2A, showing a reduction of the disease incidence in all age groups. Tetanus As might be expected, the impact of immunization against tetanus is clearest m the younger age groups. While the overall incidence of the disease is only gradually decreasing (as shown in Fig. IB), the disease has practically disappeared in the population below 20 years of age. (Fig IB and 2B). In the period 1952-1955, 65% of all tetanus occurred in the age group below 20 years. Within 15 years this had fallen to only 13% and in the period 1971-1975 no cases at all occurred in this age group. Poliomyelitis Changes in the incidence of poliomyelitis (Fig 1C) are o f particular interest because the Netherlands is one o f the few countries which has used almost exclusively the inactivated (Salk) type o f polio vaccine. Introduction of this vaccine in the immunization programme in 1957 was followed by a hundredfold reduction in the incidence of the dis ease. However, graphs displaying the reported incidence in the sixties and early seventies were described by health authorities as showing “an irritating picture of peaks”. From 1974 to 1976 the country was free of the disease but m 1978 an epidemic of poliomyelitis occurred with 110 notified cases, 80 o f which had paralytic disease. This epi demic occurred exclusively in those municipalities where, because of local objections to immunization on religious grounds, immunization coverage was below 60%. None of the patients had ever been immu nized against poliomyelitis. As shown in Figure 2D the age specific incidence in 1978 was different from that seen in the pre-immunization period. Before the introduction of polio vaccine, poliomyelitis was predominantly a disease of children below the age of ten years. In the 1978 epidemic there were no major differences among, the rates recorded for all the age groups up to 25 years.
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Comme on le constate au Tableau 1, pour un nombre restreint de communes, le taux de couverture n’est guère satisfaisant. Une forte proportion de leurs habitants appartient à des groupes religieux fon damentalement hostiles à la vaccination. Les taux de couverture nationaux sont indiqués à la Figure I Dans ce domaine, on ne dispose de données que depuis le début du pro gramme national de vaccination. Bien que les vaccins antitétanique, antidiphtérique et anticoquelucheux aient été utilisés depuis le début des années quarante, les taux de vaccination n’ont pas été enregistrés. La mise en œuvre du programme de vaccination a coïncidé avec une très nette réduction de l’incidence enregistrée des différentes maladies visées par le PEV. Diphtérie Une grave épidémie de diphtérie s’est produite pendant la deuxiè me guerre mondiale. Depuis l’adoption du programme de vaccination des nourrissons dans tout le pays en 1953, on a observé un recul net et constant de l’mcidence de la diphtérie. En 1963, la maladie est deve nue rare (Fig. IA). Les effets de la vaccination des nourrissons sur l’incidence de la diphtérie dans tous les groupes d’âge sont représentés à la Figure 2A qui fait apparaître une réduction de la maladie dans tous les groupes d’âge. Tétanos Comme on pouvait s’y attendre, l’impact de la vaccination antité tanique est le plus net dans les groupes d’âge plus jeunes. Si l’incidence générale de la maladie ne régresse que progressivement (comme on le constate à la Fig. 1 B), la maladie a pratiquement disparu chez les moms de 20 ans (Fig. 1 B et 2 B). Au cours de la période 1952-1955, 65% de l’ensemble des cas de tétanos s’étaient produits chez les moins de 20 ans. En l’espace de 15 ans, cette proportion n'était plus que de 13% et, au cours de la pénode 1971-1975, aucun cas ne s’est produit dans ce groupe d’âge. Poliomyélite L’évolution de l'incidence de la poliomyélite (Fig. 1C) présente un intérêt particulier parce que les Pays-Bas sont l’un des rares pays qui ait recouru presque exclusivement au vaccin antipoliomyéfitique inactivé (Salk). L’adoption de ce vaccin pour le programme de vac cination en 1957 a été suivie d'une réduction au centuple de l’inci dence de la maladie. Toutefois, au cours des années soixante et au début des années soixante-dix, les graphiques de l’incidence enregis trée se présentaient, de l’avis des autorités sanitaires, comme «un irritant panorama de crêtes». De 1974 à 1976, le pays a été exempt de la maladie mais, en 1978, une épidémie de poliomyélite a provoqué l’apparition de 110 cas notifiés, dont 80 à forme paralytique. Cette épidémie s’est produite exclusivement dans les communes où, par suite d’une hostilité locale à la vaccination fondée sur des motifs religieux, la couverture vaccinale était inférieure à 60%. Aucun des malades n’avait été vacciné contre la poliomyélite. Comme on le voit -à la Figure 2D, l’mcidence par âge en 1978 était différente de celle observée pendant la période antérieure au programme de vaccination Avant l’introduction du vaccin antipoliomyéfitique, la maladie frap pait surtout les enfants de moins de dix ans. Lors de l'épidémie de 1978, on n’a pas observé de différences importantes entre les taux enregistrés pour tous les groupes d’âge jusqu’à 25 ans. Rougeole La vaccination antirougeoleuse n’a été introduite qu’en 1976, année au cours de laquelle la maladie a été soumise à notification (Fig 1D) Une comparaison entre 1976 et 1977 du nombre des cas de rougeole signalés par les postes sentinelles et du nombre des cas notifiés par les généralistes a montré que quelque 3% seulement des cas ont été noti fiés. Une diminution de 50 fois de l'incidence de la rougeole .entre 1976 et 1979 (gâchée par une augmentation en 1980, Fig. W ) et un déplacement de l’incidence par âge vers les tranches d’âge plus élevées (Fig. 2C) témoignent des effets du programme. Cette tendance devrait s’affirmer au fur et à mesure de la poursuite du programme., ,
Measles Measles immunization was introduced only m 1976, and the dis ease became notifiable in the same year (Fig. ID) A comparison in 1976 and 1977 of the number o f measles cases reported by sentinel stations with the number reported by general practitioners showed that only some 3% of cases were being reported. A fiftyfold fall in measles incidence between 1976 and 1979 (marred by an increase in 1980, Fig. 1D) and a shift in age specific incidence to older age groups (Fig. 2C) give evidence o f programme impact. This is expecvd to increase as the programme continues.
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Fig. I Reported Incidence per 100 000 Population from Diphtheria, Tetanus, Poliomyelitis, Measles and Whooping Cough and Immunization Coverage Rates, The Netherlands, 1932-1980 Diphtérie, tétanos, poliomyélite, rougeole et coqueluche, Pays-Bas, 1932-1980. Incidence enregistrée pour 100 000 habitants et taux de couverture vaccinale.
A rrows indicate th e date o f in tro d u ctio n o f im m unization program m e Les flèches indiquent la date d ’in tro d u ctio n du program m e de vaccination
Whooping Cough
Coqueluche
La coqueluche a pratiquement disparu en tant que cause de décès Whooping cough has almost disappeared as a cause of death in the Netherlands. This can be partly attributed to factors other than the aux Pays-Bas. Cela peut en partie s’expliquer par des facteurs autres que le programme de vaccination. La coqueluche est devenue une immunization programme. Whooping cough became a notifiable maladie soumise à notification en 1976 et, depuis lors, l’incidence disease in 1976 and the reported incidence since then has been low (Fig. IE). enregistrée a été faible (Fig. 1E). (Based on/D’après: Reports from the Department o f the Chief Medical Officer o f Health, The Netherlands.) E d i t o r i a l N o t e : The experience of the Netherlands, similar to that of other European countries reported recently1 shows how a wellorganized immunization programme using effective vaccines can influence the reportai incidence of the EP1 target diseases. N o t e d e l a R é d a c t i o n : L’expérience des Pays-Bas, analogue à celle d’autres pays d’Europe dont il a été question récemment,1 montre comment un programme de vaccination bien organisé et recourant à des vaccins efficaces peut influer sur l’incidence enregistrée des mala dies visées par le PEV. Etant donné que la vaccination anti-rougeoleuse n’a été adoptée qu’en 1976 chez les enfants atteignant l’âge de 15 mois, l’incidence de la rougeole doit encore baisser jusqu’aux faibles niveaux auxquels on
Because measles immunization was introduced only in 1976 among children reaching 15 months o f age, measles incidence has yet to drop to the low levels which can be expected when the cohorts of immu'Sec No. 19. pp, 150-151, No. 36, pp. 281-284
Voir N° 19, pp 150-151, N° 36, pp. 281-284
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Fig. 2 Reported Age-Specific Incidence per 100 000 Population from Diphtheria, Tetanus, M easles and Poliomyelitis, The Netherlands, 1944-1980 Diphtérie, tétanos, rougeole et poliomyélite, Pays-Bas, 1944-1980. Incidence enregistrée par âge et pour 100 000 habitants
Age in years — A g e en années
nized children reach school age. At that time it will be mteresung to see whether the high immunization levels which characterize the Netherlands programme will be successful in interrupting endemic transmission of this disease. The current situation with respect to pertussis appears to offer a nch epidemiological opportunity. Despite extremely high levels of cover age of children, pertussis cases continue to occur, a total of 86 con firmed cases having been reported between 1976 and 1980, the major ity in unvaccinated individuals. Who are the transmitters of this dis ease in this highly immune population? Can estimates be derived of the protective efficacy of one, two, three and four or more doses of vaccine ? Can disease incidence be reduced even further by a strategy targeted specifically at current transmitters? The Netherlands, where the epidemiological and laboratory skills are so great, and the cases of pertussis are so few, may be one of the very few countries where answers to such questions could be obtained.
peut s’attendre lorsque les cohortes d’enfants immunisés atteindront l’âge scolaire. A ce moment-là, il sera intéressant de voir si les taux élevés de vaccination qui caractérisent le programme néerlandais parviendront à interrompre la transmission endémique de cette mala die. En ce qui concerne la coqueluche, la situation actuelle semble offrir une possibilité épidémiologique particulièrement intéressante. En effet, malgré des niveaux extrêmement élevés de couverture des enfants, des cas de coqueluche continuent à se produire. Au total, 86 cas confirmés ont été signalés entre 1976 et 1980, le plus souvent chez des individus non vaccinés. Qui sont ceux qui transmettent la maladie dans cette population fortement immune? Peut-on déduire des esti mations de l’efficacité protectrice d'une, deux, trois, quatre injections ou plus? Peut-on réduire davantage encore l’incidence de la maladie grâce à une stratégie expressément axée sur ceux qui la transmettent actuellement? Les Pays-Bas dont les compétences en matière d’épi démiologie et de travaux de laboratoire sont si grandes, et où le nombre des cas de coqueluche est si faible, sont peut-être l’un des rares pays où des réponses peuvent être obtenues à de telles questions.
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ROCKY MOUNTAIN SPOTTED FEVER U nited States of A merica. — For the fourth year in a row, the incidence and numbers o f cases of Rocky Mountain spotted fever (RMSF) in the United States have remained relatively constant1 A provisional total o f 1 156 cases o f RMSF were reported to the Centers for Disease Control (CDC) for 1980. This number sightly exceeds the 1977 record total of 1 153 although the overall incidence based on 1980 census data was lower (0.51/100000 population vs. 0.53/100000).
FIÈVRE POURPRÉE DES MONTAGNES ROCHEUSES Etats-Unis d'A mérique — Pour la quatrième année consécutive, l’incidence et la prevalence de la fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses sont demeurées relativement constantes aux Etats-Unis.1 En 1980, un total provisoire de 1156 cas ont été notifiés aux Centers for Disease Control (CDC), soit une légère augmentation par rapport aux 1153 cas de 1977 (le plus grand total annuel jamais enregistré); toutefois l’incidence globale établie d’après les données du recense ment de 1980 avait légèrement baissé, passant de 0,53 à 0,51 cas pour 100 000 habitants. Les Etats du Sud Atlantique ont totalisé 709 (61,3%) des cas notifiés. Du point de vue de l’incidence, la Caroline du Nord vient en tête avec un taux de 5,46/100 000 (321 cas), suivie par la Caroline du Sud (4,52/100 000; 141 cas), l’Oklahoma (2,55/100 000; 77 cas), le Mary land (1,83/100 000 ; 77 cas), la Virginie (1,80/100000; 96 cas), le Tennessee (1,33/100000; 61 cas) et la Géorgie (1,10/100000; 60 cas). Neuf cent vingt-quatre notifications (79,9% du total) ont été faites par les Etats sur des formules officielles; 567 (61,4%) de ces 924 cas avaient été confirmés au moyen des techniques d’agglutination de Weil-Félix, de fixation du complément ou de microimmunofluores cence. La distribution des cas par âge (52,8% chez les moins de 20 ans), le rapport entre cas masculins et cas féminins (1,75 homme pour 1 femme) et la répartition par race (86,1% de Blancs) ont peu évolué par rapport à 1979. De 1979 à 1980, le taux de létalité est passé de 3,1% à 4,7% (de 7,0% à 10,7% chez les Noirs). L’incidence de la maladie a atteint un maximum en mai et juin; 94,7% des malades ont été atteints entre le 1er avril et le 30 septem bre. N ote de la R édaction : Le nombre des cas notifiés de fièvre pour prée des Montagnes Rocheuses et l’incidence de cette maladie sont demeurés à peu près stables depuis 1977, après une progression sou tenue partie du niveau feible de 0,11/100 000 en 1959. La distribuhon par âge, par sexe et par race, ainsi que la localisation de la maladie ne se sont guère modifiées ces dernières années. Le taux de létalité a fluctué entre 3% et 8% depuis 1970. Le taux de létalité pour les Noirs et le groupe des 40 ans et plus sont analogues aux taux de la période 19751978, ce qui incite à penser que les faibles taux de 1979 étaient aty piques. Les personnes les plus exposées au risque de décès apparte naient au groupe d’âge 30-39 ans (11,7%), ce qui confirme que, si les jeunes sont atteints par la maladie, le nombre de cas mortels est plus élevé chez des adultes d’un certain âge. Pour réduire la mortalité, il faut diagnostiquer précocement les symptômes de fièvre, de céphalée, d’éruption et de myalgie chez les sujets ayant pu être exposés aux tiques. L’absence d’exposition connue aux tiques, l’apparition tardive de l’éruption et les douleurs gastromtesunales sont plus fréquentes dans les cas mortels. La confirmation sérologique du diagnostic clinique n’est possible qu’à partir du 10e au 14e jour de la maladie. Du fait de la mise au point et de la possibilité d’utilisation de nouvelles méthodes sérologiques, le CDC a modifié en 1981 sa défi nition des cas de la maladie. Un cas cliniquement compatible avec des titres “diagnostiques” obtenus par la technique Weil-Félix (Proteus OX-19 ou OX-2) est seulement considéré comme «probable». Un cas cliniquement compatible avec des titres diagnostiques obtenus par les épreuves plus spécifiques et plus sensibles que sont la fixation du complément, l'immunofluorescence indirecte, l’hémagglutination in directe, l'agglutination sur latex ou la microagglutination est considéré comme un cas «confirmé». Les malades chez lesquels l’agent causal est isolé ou chez lesquels replication à une biopsie ou à un spécimen nécrosique des techniques d’immunofluorescence (qui ne devraient être uulisées que dans des laboratoires connaissant bien ces techni ques) donne des résultats positifs sont considérés comme des cas «confirmés». Etant donné que les tiques doivent rester fixées sur la peau pendant plusieurs heures pour que l'infection puisse se transmettre, la seule mesure préventive que puissent prendre les personnes susceptibles d’être exposées aux tiques est de rechercher fréquemment leur pré sence. Pour ôter les tiques de la peau, il faut exercer sur elles une traction lente et régulière avec une pince à épiler ou avec les doigts protégés par un papier à démaquiller; on peut les couvrir pendant plusieurs minutes de vaseline, de vernis à ongle ou d’alcool isopropylique pour faciliter l’opération. Il convient d’appliquer un antisep tique sur la morsure afin de prévenir l’infection. Si l’on a touché aux tiques avec les mains nues, il convient de laver soigneusement ces dernières à l’eau et au savon, car les sécrétions des tiques peuvent être infectieuses. Un vaccin est en cours de mise au point, mais il est peu probable qu’il puisse être utilisé dans un proche avenir. ‘ Voir N ° 37, 1979, pp. 285-286, N ° 9, 1980, p 67, N ° 34, 1980, p. 261.
The South Atlantic states accounted for 709 (61.3%) o f all reported cases. The incidence of RMSF was highest in North Carolina, which had 5.46/100 000 population (321 cases), followed by South Carolina (4.52/100 000; 141 cases), Oklahoma (2.55/100 000; 77 cases), Mary land (1.83/100 000; 77 cases), Viiginia(1.8Q/100 000; 96 cases), Ten nessee (1.33/100 000 ; 61 cases), and Georgia (1.10/100 000; 60 cases). States submitted case-report forms on 924 (79.9%) o f all the reported cases. O f these, 567 (61.4%) were confirmed by Weil-Felix agglutination, complement-fixation (CF), or micro-immunofluores cence (MIF) techniques. The age distribution (52.8% less than 20 years old), male/female ratio (1.75:1), and race (86.1 % white) changed little from 1979. The case-fatality rate rose in 1980 from 3.1% to 4.7%, with the rate for blacks rising from 7.0% in 1979 to 10.7% in 1980. The incidence o f RMSF was highest in May and June; 94.7% o f the patients became ill between 1 April and 30 September. Editorial N ote : Reported cases and incidence o f RMSF have remained about the same since 1977, after a sustained climb from a low o f0.11/100 000 population in 1959. Age sex, race, and the locale of RMSF have changed little in the last several years. The case-fatality rate has fluctuated between 3% and 8% since 1970. The 1980 casefatality rates for blacks and persons > 4 0 years old are similar to the rates for the period 1975-1978, suggesting that the low rates in 1979 were unusual. Persons at highest risk of death were in the age group 30-39 years old (11,7%), again showing that, while young people get RMSF, relatively more older adults die from it.
Reducing the mortality associated with RMSF requires early diag nosis of the presenting symptoms of fever, headache, rash, and myal gias in persons who have a history of possible tick exposure. Lack of known tick exposure, late onset o f rash, and gastro-intestinal com plaints are more frequently associated with fetal cases. Serological confirmation of the clinical diagnosis is not possible until day 10-14 of illness. CDC has changed its case definition for RMSF in 1981 because new serological methods have been developed and made available. A clinically compatible case with “diagnostic” titres obtained by WetlFelix (Proteus OX-19 or OX-2) will only be considered a “probable” case. A clinically compatible case with diagnostic titres obtained by the more specific and sensitive complement fixation (CF), indirect fluorescent antibody (IFA), indirect hemagglutination (IHA), latex agglutination (LA), or microagglutination (MA) tests will be consi dered a “confirmed” case. Patients from whom the causative agent is isolated or who have positive fluorescent antibody staining o f biopsy or autopsy specimens (which should be done only in laboratories experienced in these techniques) will still be considered to have "con firmed” cases. Since ticks must be attached for several hours before they cause infection, the only preventive measure available for persons who are likely to be exposed to ticks is to check for them frequently. Ticks can be removed by pulling slowly and steadily with tweezers or fingers protected with facial tissue; by covering the tick for several minutes with petroleum jelly, finger-nail polish, or isopropyl alcohol to ease removal. Antiseptic should be applied to the bite site to prevent infection. If the tick was touched with bare hands while being removed, the hands should be washed throughly with soap and water, because tick secretions can be infective. Although a vaccine is cur rently being developed it is not expected to become available in the near future.
‘ Sec No. 37, 1979, pp. 285-286, No 9, 1980, p 67, No 34,1980, p 261
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality, 1981, 30, No. 26, US Centers for Disease Control.)
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Relevé ipidém hebd.: N° 47-- 27 novembre 1981
SURVEILLANCE OF VIRAL RESPIRATORY DISEASE Singapore — A retrospective study to determine the pattern of respiratory viral infections in children below 12 years of age was carried out over the three-year period January 1977 to December 1979. Specimens from children hospitalized with moderate or severe lower respiratory tract infection and from outpatients with influenza like illness were investigated; the latter only for influenza viruses. Over the three-year period, 1 399 specimens were examined, 756 from hospitalized children and 643 from outpatients. The type and number of viruses detected are presented in Table 1.
SURVEILLANCE DES MALADIES RESPIRATOIRES À VIRUS Singapour . - Une étude rétrospective visant à déterminer le tableau que présentent les infections respiratoires à virus chez les enfants de moins de 12 ans a été effectuée au cours de la période de trois ans allant de janvier 1977 à décembre 1979. Des spécimens provenant d’enfants hospitalisés pour une infection modérée ou sévè re des voies respiratoires inférieures et de malades ambulatoires atteints d’affections de type grippal ont été examinés (seulement pour la présence de virus grippaux dans le second cas). Au cours des trois années considérées, 1 399 spécimens ont été examinés, dont 756 pro venaient d'enfants hospitalisés et 643 de malades ambulatoires. Le type et le nombre des virus décelés sont indiqués au Tableau l. Sur les 688 agents isolés ou identifiés par des épreuves sérologiques, Mycoplasma pneumoniae (épreuves sérologiques seulement) et le virus respiratoire syncytial étaient les plus fréquents ; venaient ensuite par ordre décroissant les rhinovirus, le virus grippal B, le virus parain fluenza, les adénovirus, le virus grippal A et les entérovirus. A l’ex ception du virus grippal B, ces virus ont tous été observés lors de chacune des trois années considérées. La grippe du type B a été rare ment diagnostiquée en 1977 et pas du tout en 1978; en 1979 une poussée s’est produite parmi les enfants qui avaient fait l’objet d’une investigation en avril-mai. Le virus respiratoire syncytial a été dia gnostiqué presque tous les mois, mais son mcidence a notablement augmenté d’octobre 1977 à la fin de janvier 1978, puis en juin-juillet 1979. Les isolements d’entérovirus ont été peu fréquents sauf en octobre-novembre 1979 pour les virus coxsackies B des types 1 et 3. Du point de vue clinique, les observations de virus respiratoire syncytial, d’adénovnus, de rhinovirus et de M. pneumoniae étaient surtout associées à des maladies des voies respiratoires inférieures, celles des autres virus soit à des infections des voies respiratoires supérieures, soit à des états fébriles ou d’allure grippale (Tableau 2).
Of the 688 agents isolated or identified by serological tests, Myco plasma pneumoniae (serological only) and respiratory syncytial virus were the most commonly found, followed by rhino, influenza B, parainfluenza, adeno, influenza A and enteroviruses in order of fre quency. All except influenza B viruses were detected m each of the three years studied. Influenza B was infrequently diagnosed in 1977, not at all in 1978 while in 1979 an outbreak occurred among the investigated children in April-May. Respiratory syncytial virus was diagnosed in almost all months but the incidence increased markedly in October 1977 through January 1978 and again in June-July 1979. Enteroviruses were infrequently isolated except in October-November 1979. when coxsackievirus B types 1 and 3 became prevalent. The clinical condition associated with the findings of respiratory syncytial, adeno, and rhinoviruses and A/, pneumoniae was predom inantly lower respiratory tract disease whereas the other viruses were mainly found in cases o f upper respiratory tract infection, fever or influenza-like illness (Table 2).
Table l. Virus Isolations and Mycoplasma pneumoniae Detected in Children with Acute Respiratory Disease, Singapore, 1977-1979 Tableau 1. Isolements de virus et détection de Mycoplasma pneumoniae chez des enfants atteints d’affections aiguës des voies respiratoires, Singapour, 1977-1979 Influenza Virus Virus grippaux A B Respiratory Syncytial Virus Virus rcspoiraloue Parainfluenza Virus Type Virus parainflm»n?a Adeno viruses Adeno virus 3
Year Annee
1977 ................. .. 1978 .......................... 1979 .................... .. . T o ta l..........................
16
19 52 71
19 19 54
— syncytial 36 44 40 120 Influenza Virus Virus grippaux
Rbinovmises Rhinovirus
Entero viruses Entero virus
Mycoplasma pneumoniae
T oul
> 8 3 15 26
2 3 4 4 11
4 16 7 27
14 22 22 58
h
31 44 86
i 4 25 30
37 86 62 185
149 229 290 668
Table 2. Clinical Conditions Related to Virus Isolations and Mycoplasma pneumoniae in Children with Acute Respiratory Disease, Singapore, 1977-1979 Tableau 2. Etats cliniques associés aux isolements de virus et à Mycoplasma pneumoniae chez des enfants atteints d’affections aiguës des voies respiratoires, Singapour, 1977-1979 Respiratory Syncytial Virus Virus respiraParainfluenza Virus Type Virus parainfluenza
Clinical Diagnosis Diagnostic clinique
A
B
taire
syncytial
i
2
3
Upper respiratory tract infection — In fection des voies respiratoires supérie u re s ........................................... Laryngitis — Laryngite.................... Bronchitis — Bronchite ................. Bronchiolitis — Bronchiolite . . . . Pneumoniae — P n e u m o n ie ............ Influenza-like illness — Affection d’allure grippale ................................ Fever — Etat f é b r ile ....................... Other — Divers ................................ No diagnosis — Pas de diagnostic . Total number of positive reports — Nombre total de rapports positifs
21 2
22 ï
6 3
i
0
3 2
1 17 0
0 0 5 22 3
30 36 29 3 0 10 3 120
13 3 2 1 1 0 5 0 26
3 2 0
i 4
5 5 6
6 3 15 7
5 4
13 0 4 0
20 17
1 0 0
9 6 3 6 3 58
15 1 0 20 4 86
2 2
19 7 23 3 78
6 2 54
15 3 71
5 0 11
0 2 4 0 27
0
7 2
2 5 40 8 185
30
(Based on/D’après: Epidemiological News Bulletin, Vol. 7, No. 3, March/mars 1981.)
jif f
Adeno viruses Adeno-
Rhino viruses Rhino*
Entero viruses Eniero-
WTdy Epidem Rec No 47 - 27 November 19-81
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Reieve epuiém, hebd N° 47 - 27 novembre 1981
MALARIA SURVEILLANCE U nited K in g d o m — During 1980,1 670 reports of malaria were received by the Malaria Reference Laboratory, as compared with 2 054 in the previous year. Nine deaths were recorded; seven of these were due to Plasmodium falciparum and the other two in elderly Asian men with concomitant chest infections, were attributed to P. vivax malaria.
SURVEILLANCE DU PALUDISME R oyaum e -U ni —Alors qu’il y en avait eu 2 054 l’année précédente, 1 670 cas de paludisme ont été notifiés en 1980 au Malaria Reference Laboratory Neufdécès ont été notifiés, dont sept étaient imputables à Plasmodium falciparum et les deux autres — des Asiatiques de sexe masculin d’un certain âge, atteints simultanément d’une infection thoracique — à P. m ax,
Table 1. Country of Infection of Malaria Cases Reported in the United Kingdom in 1980 Tableau J. Lieu d’origine de l’infection dans les cas de paludisme notifiés en 1980 au Royaume-Uni Aihca Afrique Indian Sub-Cooünem Sous-comment indien Rest of World Autres parues du monde Not Staled Noo précisé
Total
P. vivax .............. P falciparum . ............... P. malariae . . . . . . . . P. ovale . ....................... Mixed — Mixtes . . . . . Not stated — Non précisé T o t a l ................................ (Thel 979 figures are given in brackets)1 * (includes one congenital and one “ accidental”)
57 345 9 26 14 14
(67) (368) (15) (25) (4) (22)
740 (978) 9 (3) 0 (3) 1 (6) 1 (2) 17 (9) 768 (1001)
60 13 0 1 2 6
(59) (6) (1) (1) (1) (1)
274*(365) 38 (59) 3 (1) 3 (1) 1 (1) 36 (56) 355 (483)
1 131 (1 469) 405 (436) 12 (20) 31 (33) 18 (8) 73 (88) 1670 (2054)
465 (501)
82 (69)
(te s duflres entre parenthèses concernent 1979)1 * (y compris un cas congénital et un cas «accidentel»)
The country o f origin o f the infections reported during 1980 is shown in Table 1 by species. The greatest change is in P, m a x reports from the Indian sub-continent (238 fewer). Table 2 summarizes information received on the reason for travel given in each case, with the 1979 figures in brackets. The largest decreases are in the immigrant groups, both in those arriving in the United Kingdom for the first time and in those returning to the United Kingdom from a visit to their home country.
Les pays d’origine des infections sont classés pour 1980 au Tableau 1 en fonction de l’espèce responsable. Les cas dus à P. m a x contractés sur le sous-continent indien ont été beaucoup moins fré quents (238 cas de moins). Au Tableau 2 sont résumés les renseignements obtenus au sujet du motif du voyage mvoqué dans chaque cas (les chiffres entre paren thèses concernent l’année 1979). Les plus fortes diminutions ont été relevées chez les immigrants, aussi bien ceux qui se rendaient pour la première fois au Royaume-Uni que œux qui revenaient d’un séjour dans leur pays d’origine.
Table 2. Distribution of Cases by Reason for Travel Tableau 2. Répartition des cas en fonction du motif du voyage Immigrants ........................................... .. ............................................................... 200 (385) Travellers in transit, sea/air crews —Voyageurs en transit, équipages (air et mer) 21 (22) Military personnel — Militaires ....................... .. ...................... .. ..................... 20 (10) Short term visitors abroad/Voyageurs revenant d’un bref séjour à l’étranger: Tounsts — T o u ristes.............................................. ............................................... 80 (71) Immigrants holidaying in home countries — Immigrants ayant passé les vacances dans leur pays d’o n g m e ..................................... ........................................ 360 (434) Children bom in the United Kingdom to immigrant parents and taken to parents homeland — Enfants d’immigrants nés au Royaume-Uni qui étaient allés visiter le pays de leur parents ..................................... ......................................................... 70 (92) Special groups/Catégones particulières; School children/students visiting parents abroad — Elèves et étudiants ayant rendu visite à leurs parents à l’é tr a n g e r.................... .. ................................................... 29 (31) Official duty/business trips/Voluntary Service Overseas etc. — Personnes ayant fait un voyage officiel ou d’affaires ou ayant accompli un service volontaire à l’étran74 (78) Long term residents abroad visiting the Umted Kingdom — Britanniques résidant à l’étranger venus en voyage au Royaume-Um ....................................................... 47 (47) Foreign visitors ill m the United Kingdom —Visiteurs étrangers chez qui la maladie a été constatée pendant leur séjour au Royaume-Um . . . ............................. 167 (146) Unspecified — Non connu ................................................................................... 602 (738) 1See No 6 pp 41-42 1 Voir N ° 6, pp 41-42
(Based on/D’après: Communuable Repmi, N° 13, 1981, Public Health Laboratory Service.) DENGUE FEVER SURVEILLANCE IN THE AMERICAN REGION C uba (23 November 1981). —1No more u se s ufdengue fever have been reported since 10 October 1981 and the outbreak can therefore be considered as over. See No, 34. p 270. No 38. p 208
SURVEILLANCE DE LA DENGUE DANS LA RÉGION DES AMÉRIQUES Cuba (23 novembre 1981). —1Aucun cas de dengue n ’a été notifié depuis le 10 octobre 1981 et l’épidémie peut donc être considérée comme étant terminée. ‘ Voir N ° 34. p 270, N ° 3S, p. 208
Wkly Eptdern Rec No 47 - 27 November 1981
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Releve èpidém. hebd ■ N ° 47 - 27 novembre 1981
INFLUENZA SURVEILLANCE C a n a d a (I3 November 1981). — There bas been a strong increase
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE C anada (13 novembre 1981). — Les demandes d’examens de labo
in requests for laboratory investigations o f influenza-like cases. So far only one influenza A/Bangkok/1/79 (H3N2)-like virus has been isolated. It was from an 18-year-old woman hospitalized with pneu monia in mid-October 1981. F rance (20 November 1981). — One strain of influenza B/Singapore/222/79 virus was isolated from a sporadic case of upper respi ratory illness in a three-year-old child in Toulouse. Switzerland (25 November 1981). — One strain of influenza B/Singapore/222/79-like virus was isolated from a three-month-old baby with bronchopneumonia in Lausanne. U nited States of A merica (26 November 1981). — The first reports on indigenous influenza viruses for this season were four strains of influenza B viruses isolated from sporadic cases in Houston, Texas, from mid-October to the first week ofNovember 1981. Two strains were isolated from children, four and six years old, and the other two from adults, 26 and 37 years old. One straw was charac terized as similar to B/Singapore/222/79, the remaining three are being investigated. Further, one strain o f influenza A(H1N1) virus was isolated in New Jersey from a 78-year-old patient with pneu monia.
ratoire relatives à des affections d’allure grippale ont accusé une forte augmentation. Jusqu’à maintenant seul un virus analogue à A/Bang kok/1/79 (H3N2) a été isolé. Il provenait d’une femme de 18 ans hospitalisée pour une pneumonie à la mi-octobre 1981. F r ance (20 novembre 1981). — Une souche du virus grippal B/Sin gapore/222/79 a été isolée à Toulouse dans un cas sporadique d’affection des voies respiratoires supérieures chez un enfant de trois ans. S uisse (25 novembre 1981). — Une souche du virus grippal analo gue à B/Singapore/222/79 a été isolée à Lausanne chez un nourrisson de trois mois atteint de bronchopneumonie. Etats -U nis D'Am érique (26 novembre 1981). - Les premiers rap ports de cette saison sur des virus indigènes de grippe concernaient quatre souches de virus grippaux B isolées sur des cas sporadiques à Houston (Texas) de la mi-octobre à la première semaine de novembre 1981. Deux so uches ont été isolées chez des enfants de quatre et six ans et les deux autres chez des adultes de 26 et 37 ans. La caractérisation de l’une d’elles a révélé qu’elle était analogue à B/Singapore/222/79, et les trois autres font encore l’objet de recherches. En outre, une souche du virus gnppal A(H IN 1) a été isolée dans le New Jersey chez un patient de 78 ans atteint de pneumonie. RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL' Singapour est hé par le Règlement sanitaire international depuis le 18 novembre 1981. ' Voir N ° 1. p 7 et Deuxième Edition minorée du Reglemem sanitaire international. Annexe 1, p. 63
INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS' Singapore is bound by the International Health Regulations as from 18 November 1981. 1See No. 1 p. 6 and Second Annotated Edition of the lmeniaoona! Health Regulations, Annex 1, p. 59.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 20 to 26 November 198! — Notifications reçues du 20 au 26 novembre 1981 C Cases - Cas 0 Deaths - Deces P Port A Airport - Aéroport .. i r s Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importés Revised figures - Chiffres revises Suspected cases - Cas suspectés
PLAGUE - PESTE America - Amérique BRAZIL - BRÉSIL C D Up lo/Jusqu’au IX SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD
c .............................................. America - Amérique 0 UNITED STATES O F AMERICA ETATS-UNIS D'AMÉRIQUE
D 7-2011
INDONESIA - INDONÉSIE
C D 20-26IX
288 56 0 ................................: . . . . C D 24-25JX IRAN
1 0
13-19 IX
172
Ceaii S ta te .............................
13
9-15.X1
...........................................1 CHOLERAt - CHOLÉRAt Africa - Afrique BURUNDI C D 1-31 VII
2
0
..............................................
89
2 2-8. XI
t These cases o f cholera have no significance to interna tional travel and no measures with respect to them are war ranted / Ces cas de cholera n’ont pas de consequence sur les voyages internationaux et aucune mesure les concernant n’est justifiée
...................................... ........................................
68 163
1 4
26 X-l XI
37 CAMEROON, UNITED REP. O F CAMEROUN, RÉP.-UNiE DU
0 GAZA STRIP BANDE DE GAZA
Asia - Asie c D 14-20.X!
2-8 VIII
139
13
...........................................
1
0
t The total number o f cases and deaths reported for each country occurred m infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et deces noti fies pour chaque pays se sont produits dam des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
Newly Infected Areas as on 26 November 1981 - Zones nouvellement infectées au 26 novembre 1981 For catena used m compiling Uns list, see No 38, page 304 - Les cniéres appliqués pour la compilation de cette liste sont publies dans le N ° 38, a la page 304. The complete list of infected areas was last published in W£R No. 45, page 359 It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE - PESTE America - Amérique BRAZIL-B R É S IL Ceara State CHOLERA-CH OLÉRA Africa - Afrique SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD Northern Natal Province Northern Transvaal Province La lute complete des zones infectees a paru dans le REH N ° 45, page 359 Pour sa mise a jour, ü y a lieu de consulta* les Relevés publiés depuis lors où figurent les lutes de zones a ajouter et à supprimer. La liste complète est généralement publiée une fou par mois. A s i a - Asie INDONESIA - INDONÉSIE Aceh Autonomous Area Aceh Selatan Regency
IRAN Hormozgan Province
Areas Removed from the Infected Area List between 20 and 26 November 1981 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 20 et 26 novembre 1981 For criteria used in compiling this lut, see No 38, page 304 - Les enteres appliqués pour la compüauon de cette liste sont publiés dans le N ° 38, à la page 304 CHOLERA - CHOLÉRA A fric a -Afrique CAMEROON, UNITED REP. OF CAMEROUN, RÉP.-UNIE DU Cameroun Occidental Fako Departement Victoria Arrondissement TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Mbeya Region Chunya District Rungwe District Asia - Asie IRAN Gilan Province Hamadan Province Isfahan Province Kurdestan Province Mazanderan Province Semnan Province Teheran Province Yazd Province Zanjan Province