M ig ra tion and health Health survey among Turkish residents Netherlands. From October 1989 to October 1990, the Central Bureau of Statistics (CBS) held a health interview survey among Turkish residents in the Netherlands. In method and content this survey corresponds largely with the regular surveys of the CBS, which indeed served as a frame of reference using questionnaires in Turkish and Turkish-speaking interviewers. M en were interviewed by men and women by women. Parents answered for their chil dren. For adults, proxy interviews were held only by excep tion. The response rate was 83%, much higher than for the regular surveys (approximately 60%). The net sample in cluded 5306 persons. Percentages given hereunder are adjusted for age where appropriate.
M ig ration s e t santé Enquête de santé parmi les résidents turcs P ays-B as. Entre octobre 1989 et octobre 1990, le Bureau central des Stanstiques a mené parmi les Turcs résidant aux Pays-Bas une enquête par interrogatoire pour connaître leur état de santé. Cette enquête est très semblable, par sa méthode et sa teneur, aux enquêtes habituelles du Bureau central des Statistiques, qui ont pu ainsi fournir un cadre de référence. Les enquêteurs — des hommes pour les hommes, des femmes pour les femmes — ont interrogé les sujets en turc, en se servant de questionnaires rédigés dans cette langue. Si, normalement, les parents répondaient pour leurs enfants, en ce qui concerne les adultes les interrogatoires par personne interposée étaient exceptionnels. Pour cette enquête, le taux de réponse a été de 83%, ce qui est bien supérieur au taux de réponse obtenu habituellement (60% environ). L'échantillon net comportait 5 306 sujets. Les pourcentages cités ci-après sont corri gés de l'âge, le cas échéant. Fig. 1 Enquête de santé parmi les résidents turcs: personnes estim ant leur état de santé comme «non satisfaisant», Pays-Bas, 1989-1990
Fig 1 Health survey among Turkish residents: persons w ith "unsctisfacto ry" health status, Netherlands, 1989-1990
Total
04
5-14
16-24
25-34
35-44
45-64
i5 5
Age group {years} - Groupe d âge {années] □ Turkish men - Hommes turcs Dutch men - hommes néerlandais □ Turkish women - Femmes turques Dutch women * Femmes néerlandaises
284
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According to pracncaUy all health indicators used in the study, the health of the Turkish population in the Netherlands is considerably worse than that of the Dutch population. Over one-quarter (26%) perceive their own health as “less than good”. For the Dutch population, this is 11%. Over 33% suffer from at least one chronic condition compared with 25% of the D utch population. Overweight — body mass Quetelet index of >27 — is prevalent among 33% of the Turkish population and 15% of the Dutch popu lation. Non-chronic health problems occur equally: 11 to 12% had had to restrict their activities due to illness in the 2 weeks preceding the interview. For those aged under 25 years, differences in health sta tus hardly exist (Figs. 1 and 2 ). Birth weights in the 2 popu lations are equal on average, indicating there are no sub stantial health differences around the time of birth. Differences in health start developing in the age group 2534 years and then increase markedly.
La quasi-totahté des indicateurs de santé utilisés dans cette étude montre que la santé de la population turque résidant aux Pays-Bas est loin d'être aussi bonne que la santé de la population néerlandaise. Plus d'un quart (26%) des Turcs interrogés perçoivent leur santé comme «peu satisfaisante», contre 11% seulement des Néerlandais. Plus de 33% des Turcs, et 25% des Néerlandais, sont atteints d'une affection chronique au moins. La surcharge pondérale — indice de masse corporelle de Quetelet >27 — se rencontre chez 33% des Turcs et 15% des Néerlandais. Les problèmes de santé non chro niques sont également répandus dans les 2 groupes de population: 11 à 12% des sujets ont dû restreindre leurs activités, pour cause de maladie, au cours des 2 semaines précédant l'enquête. H n'existe guère de différences dans l'état de santé des 2 groupes de population chez les moins de 25 ans (Fig. 1 et 2). D e même, les poids de naissance sont dans l'ensemble identiques, ce qui montre qu'il n'y a pas de différence substantielle dans l'état de santé au moment de la naissance. Ces différences commencent à apparaître dans le groupe d'âge des 25-34 ans, et s'accentuent très nettement par la suite.
Fig. 2 Health
survey among Turkish residents: persans w ith chronic disorders, Netherlands, 1989-1990
Fig. 2
Enquête de santé parm i les résidents turcs: personnes atteintes de troubles chroniques, Pays-Bas, 1989-1990
Toia;
0-4
5-14
15-24
2 5-3 4
35-4 4
45-54
>55
A g e g rou p (years) - G roupe d ‘âge (années) | | Turkish m en - H o m m e s tu rc s D utch m en - H o m m e s néerlandais f fî' A Turkish w o m e n - F e m m e s tu rq u e s D utch w o m e n - F e m m e s néerlandaises
Members of the Turkish population with the lowest social position, considered here as those with only primary education (or no education), have the worst health; as educational level rises, health becomes better. For example : adjusted for age, those with ihe lowest education have over 1.5 as many chronic conditions as those with higher education (vocational college or higher). The correlation between health and social position is about the same among the Dutch population and in ihe same direction, but at each level the Turkish population are considerably unhealthier. Both among the Turkish population and among the Dutch 285
Parmi les Turcs, c'est chez ceux dont la position sociale est la plus basse — ici, sont considérés comme tels ceux qui n'ont reçu qu'une éducation primaire, voire pas d'éducation du tout — que l'état de santé est le plus mauvais; cet état de santé s'améliore au fin et à mesure que le niveau d'éducation s'élève. On constate par exemple, en taux corrigés de l'âge, que la présence de troubles chroniques est 1,5 fois plus fréquente chez ceux qui ont le niveau d'éducation le plus faible que chez les individus ayant fait des études plus poussées (niveau égal ou supérieur au collège professionnel). On retrouve dans la population néerlandaise cette corrélauon entre la situation sociale et l'état de santé, avec la même tendance, mais
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population the correlation between income (another indi cator of social position) and health is weaker than that be tween educational level and health, but it is in the same direction : higher income usually means better health. Here too at all income levels the Turkish population is conside rably less healthy than the Dutch population. By far the main predictor of health is the combination of nanonality and age. In addition, education is important and subse quently income, activity category and sex; size of munici pality, and type and size of household are hardly relevant.
Over three-quarters (78%) of the Turkish populauon had consulted their family doctor in the 12 months pre ceding the interview. The average number of contacts with the family doctor, calculated over all subjects and based on their reports of contacts in the 14 days preceding the inter view (to eliminate memory effects) was 4.1 per year. The corresponding figures for the Dutch population were res pectively 71% and 3.1 contacts. The difference in contacts with the family doctor between the Turks and the Dutch is eliminated for a large part if the worse health of the Turkish population is taken into account. T en questions were asked pertaining to evaluation of the family doctor. Most complaints were about the expla nations given on the effects of the prescribed medication (25%); 13% of the respondents felt that the family doctor did not refer them often enough to a specialist; about the same number thought the doctor did not take enough time for them, did not examine them thoroughly enough or did not give enough instructions about the use of medicauon. Thirteen per cent of men and 35% of women asked someone to accompany them to the family doctor to help with the language; 7% sometimes make use of the inter preters' telephone line while at the doctor's. Five per cent had received written information in Turkish from their doc tor; 18% of those whose Dutch is unsufficient to talk with their doctor feel there is some form of misunderstanding between them. The Turkish population consults specialists as often as the Dutch do; for hospitalization and physiotherapy the figures are also about equal. After adjustment for the health differences it turns out that they use this second line care less than the Dutch populauon. Further adjustment, for example for differences in social position, hardly changes the results. Concerning prescribed medication (by family doctor or specialist): 30% of the Turkish population and 20% of the Dutch had used some medication in the 14 days preceding the interview. After adjustment for health, the figures for the 2 groups become equal. Prescribed medication consists of painkillers and febrifuges for 38% of the Turkish users (Dutch 11%). The Dutch population used more medicanon for the skin (16% of users; Turks 4%), antibiotics (10% of users, Turks 4%) and for heart and blood pressure (10% of users; Turks 8%). M am ed Turkish women were asked whether they used the pill. The highest use occurred in the group 25-34 years: 48% (mamed Dutch women in this age group: 42%). In the group 10 years younger (15-24), 42% of Turkish and 68% of Dutch women used the pill, and in the group 10 years older (35-44) 30% and 18% respectively. Dentists do not see Turkish patients as regularly as Dutch ones: in the 12 months preceding the interview 55% of the Turkish population visited their dentist; for the Dutch this was 80%. The difference cannot be explained by “health”: 6% of the Turkish population have a complete set of dentures, compared with 10% of the Dutch. Onethird of the difference in dentist attendance is explained by the low attendance of young Turks, and about one-third by social position and the low attendance in large cities. 286
avec cette différence qu'à tous les niveaux la santé des Turcs est net tement plus mauvaise. Chez les Turcs comme chez les Néerlandais, la corrélation entre le revenu (autre indicateur de la situation sociale) et la santé est moins nette qu'entre situaüon sociale et santé, mais va dans la même direction: la santé s'améliore généralement avec le revenu. Là aussi, à tous les niveaux de revenus, l’état de santé est considérablement plus mauvais chez les Turcs que chez les Néerlandais. Le principal facteur en matière de prédiction de l'état de santé est, de loin, l'association àge/nationahté. D'autres éléments importants sont d'abord l'éducation, puis le mveau de revenu, le type d'acuvité, et le sexe; la dimension de la municipalité habitée, le type et la taille du logement n'exercent guère d'influence visible. Plus des trois quarts (78%) de la population turque avaient consulté le médecin de famille au cours des 12 mois précédant l'interrogatoire. Le nombre moyen de contacts avec le médecin de famille, calculé pour tous les sujets sur la base des contacts déclarés par eux au cours des 2 semaines précédant l'interrogatoire (pour éliminer les effets de mémoire), était de 4,1 par an. Pour la populauon néerlandaise, les chiffres correspondants étaient respecuvement de 71% et 3,1 contacts. Cette différence entre Turcs et Néerlandais dans le nombre de contacts avec le médecin de famille disparaît en grande partie si l'on fait entrer en compte l’état de santé plus mauvais dans la populauon turque. Dix questions ont été posées en rapport avec l'évaluation du médecin de famille. La plupart des criuques formulées concernaient les explicauons fournies sur les effets des médicaments prescrits (25%); 13% des personnes ayant répondu reprochaient au médecin de famille de ne pas adresser assez souvent ses patients à un spécia liste; une proportion à peu près idenuque estime que le médecin ne leur consacre pas assez de temps, ne les examine pas assez attenuvement ou ne donne pas suffisamment d'instructions sur l'usage des médicaments. Sur le plan des difficultés linguisuques, 13% des hommes et 35% des femmes ont demandé à quelqu'un de les accompagner chez le médecin pour les aider à comprendre et se faire comprendre; 7% des patients ont parfois recours à la ligne spéciale d'interprétation par téléphone lorsqu'ils sont chez le médecin. Cinq pour cent ont reçu de leur médecin des informations écrites en turc; 18% de ceux qui n'ont pas une connaissance suffisante du néerlandais pour discuter avec leur médecin estiment qu'il existe entre eux et lui des problèmes de communication. Les Turcs se rendent aussi souvent que les Néerlandais chez les spécialistes; les chiffres sont de même à peu près égaux en ce qui concerne les hospitalisations et la physiothérapie, mais il semble, après correction en fonction des différences de mveau de santé, que les Turcs recourent moms à ces derniers types de soins que les Néerlandais. D'autres corrections, selon les différences de situation sociale par exemple, ne modifient guère les résultats. Pour ce qui est des ordonnances établies par un médecin de famille ou un spécialiste, 30% des Turcs et 20% des Néerlandais ont utilisé un médicament quelconque au cours des 2 semaines précédant l'interrogatoire. Après correction en fonction de l'état de santé, les chiffres concernant les 2 groupes redeviennent égaux. Il s'agit surtout, pour les Turcs, d'antalgiques et de fébrifuges (38%, conue 11% chez les Néerlandais). Les Néerlandais sont plus nom breux à utiliser un médicament dermatologique (16%, comre 4% desTurcs), des antibiotiques (10% conue 4%), ou des médicaments pour le cœur ou la pression sanguine (10% conue 8% des Turcs). Les femmes manées ont été interrogées sur leur utilisation de la pilule conuacepnve. Chez les Turques, ce sont surtout les femmes de 25 à 34 ans qui l'uulisent (48%, conue 42% des femmes néer landaises mariées du même groupe d'âge). Dans le groupe des 1524 ans, 42% des Turques et 68% des Néerlandaises prennent la pilule, la proportion tombant à 30% et 18% respecuvement chez les femmes.de 35 à 44 ans. Les Turcs ne vont pas chez le dennste aussi régulièrement que les Néerlandais. Dans les 12 mois précédant l'interrogaioire, 55% seulement des Turcs ont consulté un dentiste, conue 80% des Néerlandais. Cette différence ne peut s'expliquer par une question de «santé»: 6% des Turcs sont porteurs d'un dentier complet, ce qui est le cas de 10% des Néerlandais. La différence dans les consul tations dentaires s’explique pour un tiers par la faible fréquentation des jeunes Turcs, et pour un tiers aussi environ par la situation sociale et le faible taux de fréquentation Bans les grandes villes.
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Seventy-one pet cent of pregnant Turkish women were supervised by a midwife during pregnancy, 21% went to a doctor, 8% went to both; 10% of births took place at home, 32% in hospital with a stay of less than 2 nights, 56% in hospital with a stay of at least 2 nights. Dutch women more often give birth at home (37%), and considerably less often in hospital with a stay of at least 2 nights (35%). Maternity care is used by 48% of Turkish women and 84% of Dutch women. The high percentage of hospital births — which is usually not followed by maternity care at home — explains only a small part of this difference.
The infant welfare centre is visited by Turkish mothers as much as by Dutch ones: 90 and 92% respectively, with a slightly lower attendance of Turkish mothers of children aged 2 to 3 years. T he frequency of visits is clearly higher among Turkish mothers. (Based on: Health interview survey of Turkish inhabitants in the Netherlands, 1989-1990; Netherlands Central Bureau of Statistics, 1991.) E d ito rial N ote: T he health of immigrants is an important aspect of the health-for-all target of “equity in health"; die results and methodological observanons in this study should be kept in mind for studies in other countries with significant immigration levels.
Concernant la grossesse et l'accouchement, au sein de la population turque 71% des femmes enceintes ont été suivies par u ne sage-femme durant leur grossesse, 21% ont consulté un médecin, et 8% ont été suivies à la fois par une sage-femme et un médecin; 10% des femmes ont accouché chez elles, 32% dans un hôpital où elles sont restées moins de 2 nuits, et 56% ont passé plus de 2 nuits à l'hôpital après leurs couches. Chez les Néerlandaises, l'accouchement est beaucoup plus fréquent à domicile (37%), et beaucoup moins à l'hôpital avec 2 nuits au moins de séjour (35%). Les services de soins maternels sont utilisés par 48% des femmes turques, et 84% des Néerlandaises. Le pourcentage élevé des naissances intervenant à l'hôpital — qui ne font généralement pas l'objet d'un suivi à domicile — n'explique que très partiellement cette différence. Les femmes des 2 groupes sont à peu près aussi nombreuses à fréquenter les consultations de nourrissons: 90% chez les Turques, 92% chez les Néerlandaises, la fréquentation des centres par les mères turques se ralentissant un peu lorsque leurs enfants ont entre 2 et 3 ans. La fréquence des visites est nettement plus élevée chez les mères du groupe turc. (D'après: Health interview survey of Turkish inhabitants in the Netherlands, 1989-1990; Netherlands Central Bureau of Statistics, . 1991.) ; 1 N ote d e la R édaction: La santé des immigrés représente un aspect j imponant de la cible de la santé pour tous intitulée «équité en matière , de santé»; les résultats et les observanons méthodologiques contenus dans cette étude devraient être pns en considération lors d'études dans d'autres pays ayant des niveaux d'immigration élevés.