Weekly Epidemiological Record, 1982, vol. 57, 01 [full issue]

Wkly Eptdem Rtc • Reltve epidem htbd 1982, 57, 1-8

No. 1 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈ VE

WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE E pidem iological Surveillance o f Com municable D iseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA T elex 27821 Service de ta Surveillance épidém iologique des M aladies transm issibles A dresse télégraphique: EplDNATlONS GENÈVE T élex 27821

Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English

Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français

8 JANUARY 1982

57* YEAR - 57'ANNÉE

8 JANVIER 1982

ORNITHOSIS/PSITTACOSIS SURVEILLANCE Trends in Human Infection 197S-1980 U nited Kingdom . — T wo major points o f interest in human omithosis/psittacosis emerged m 1980 ; reports of human cases from pub­ lic health and hospital laboratories in 1980 more than doubled comp­ ared with 1979, and the first human outbreak in Great Britain asso­ ciated with commercially reared poultry was identified. In this sur­ veillance report these features are examined in relation to trends since 1975, using reports to the Communicable Disease Report (CDR).

SURVEILLANCE DE L’ORNITHOSE/PSITTACOSE Tendances de l’infection chez l’homme, 1975-1980 R o y a u m e - U n l — Deux aspects particulièrement intéressants de l’omithose/psittacose humaine sont apparus en 1980; les cas humains notifiés par les laboratoires de santé publique et les laboratoires d’hô­ pitaux ont plus que doublé en 1980 par rapport à 1979, et la première poussée humaine liée à des volailles élevées industriellement a été identifiée en Grande-Bretagne. Le présent rapport de surveillance examme ces données en fonction des tendances apparues depuis 1975 et sur la base des notifications au Communicable Disease Report (CDR). La modification du nombre de notifications reçues peut être bée à des changements survenus dans: a) l’incidence de la maladie b) le nombre d’épreuves effectuées c) les population examinées d) les pratiques de laboratoire, par exemple mode de notification, entères de diagnostic On s’est efforcé d’examiner ces différentes possibilités avec l’aide de 11 laboratoires de santé publique régionaux (LSP). Dans la mesure du possible, des informations détaillées ont été recueillies concernant le nombre d’épreuves effectuées de 1975 à 1980.

Changes in numbers of reports received may reflect changes in: (a) the incidence of the disease (b) the number of tests earned out (c) the populations screened Ift) laboratory practice e.g. reporting, diagnostic criteria An attempt to examine these possibilities was made through the 11 regional public health laboratories. Where available, details of num­ ber of tests earned out from 1975-1980 were collected. Laboratory Reports From 1975-1978 the yearly totals of cases of omithosis/psittacosis reported for the CDR fell from 176-111 (Table 1). However, in 1979 reports increased to the equivalent of the 1975 figure, and in 1980 there were 373 reports, more than double those for 1979. A similar trend was also present when only cases confirmed by four-fold rises m CF titres were considered, although in 1980 the figure was only 42% greater than in 1979 and 34% greater than in 1975. The increase m reported cases diagnosed by single high titres in 1980 was 179% greater than in 1979. The increase in reports was fairly consistent accross the Regions although the Wessex and South Western Regions had the highest increase both in absolute numbers and in proportions of reports, together they account for 99 o f the 197 extra reports in 1980 (50%). Cases diagnosed on single high titres and in which pneumonia was not recorded accounted for 60% of the total increase in reports in 1980. Reports of patients with pneumonia in whom the diagnosis was con­ firmed by four-fold rises in CF titres (Table 1) follow the trend des­ cribed above, increasing in 1980 by 76%.

Rapports de laboratoire De 1975 à 1978, le nombre total annuel des cas d ’omithose/psittacose signalés pour le CDR est tombé de 176 à 111 (Tableau 1). Toutefois, en 1979, les notifications ont augmenté, atteignant le niveau de 197 5, et en 1980,373 notifications ont été faites, soit plus du double du chiffre de 1979. Une tendance similaire est également apparue lorsque seuls ont été pris en considération les cas confirmés par un quadruplement des titres FC, bien que l’augmentation n’ait été en 1980 que de 42% par rapport à 1979 et de 34% par rapport à 1975. L’augmentation des cas notifiés diagnostiqués sur la base de titres élevés de sérums non appariés a été en 1980 de 179% par rapport à 1979. L’augmentation des notifications a été à peu près uniforme dans toutes les régions, bien que les régions du Wessex et du Sud-Ouest aient enregistré la plus forte augmentation tant en nombre absolu qu’en pourcentage de notifications; sur les 197 notifications supplé­ mentaires pour 1980, 99 sont à imputer à ces deux régions (50%). Les cas diagnostiqués sur la base de titres élevés de sérums non appariés, pour lesquels la présence de pneumonie n’a pas été signalée, représentent 60% de l’augmentation totale des notifications en 1980. Les notifications de patients atteints de pneumonie pour lesquels le diagnostic a été confirmé par un quadruplement des titres FC (Ta­ bleau 1) suivent la tendance décrite ci-dessus, leur nombre ayant augmenté de 76%, en 1980.

Epidemiological noies contained m this number

Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro.

Expanded Programme on Immunization, Influenza Surveil­ lance, International Health Regulations, Ornithosis/Psittacosis Surveillance, Poliomyelitis Surveillance, Salmonella Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 8.

Programme élargi de vaccination, règlement sanitaire interna­ tional, surveillance de la grippe, surveillance de la poliomyélite, surveillance de l’ornithose/psittacose, surveillance des salmo­ nella. Liste des zones nouvellement infectées, p. 8.

Wkly Epidem Rec No 1 - 8 January 1982

-

2

-

Relevé épidém. hebd. N° l - 8 janvier 1982

Table l. Cases of Ornithosis/Psittacosis, United Kingdom, 1975-1980 Tableau 1. Cas d’ornithose/psittacose, Royaume-Uni, 1975-1980 Y e a r - Année 1975 1976 1977 1978 n i 1979 1980

Total

.......................... ; . . .

176

167

129

176

372

1131

Serology (CF titres) — Sérologie (ti­ tres FC) Four-fold rise — Quadruple­ ment ........................................ Single high — Titres élevés (sé­ rums non a p p a rié s)................. Clinical diagnosis — Diagnostic cli­ nique Pneumonia — Pneumonie . . . Other — A u tre s .................... .. Stated bird contact — Mention d’un contact avec des oiseaux Psittacine and other exotic birds — Psittacidés et autres oiseaux exotiques................................... Domestic and wild — Oiseaux domestiques et sauvages . . . . No contact/no information — Aucun contact/aucune informa­ tion . ......................................

91 85

84 83

65 64

46 65

86

122 251

494 638

90

80

96

70 97

55 74

45 76

98 78

172 201

520 622

44(20%) 12 (7%) 120

36 (22%) 11 (7%) 120

14(11%) 15(12%) 100

4(4%) 7 (6%) 100

22 (13%) 14 (8%) 140

42(11%) 22 (6%) 307

162 (14%) 81 (7%) 887

Reference to panent contact with psittaane and other exouc birds was made in only 11% o f reports in 1980 (about half the proportions in 1975 and 1976). The age distribution of reported cases has not changed since 1975, with the greatest proportion of cases in the age group 35-44 years (Table 2). The sex distribution has also remained constant, 56-60% of cases each year being male. Table 2

Des contacts entre les paüents et des psittacidés et autres oiseaux exotiques ont été signalés dans 11% seulement des notifications en 1980 (en 1975 et 1976, le pourcentage était environ le double). La répartition par âge des cas signalés n’a pas changé depuis 1975, la plus grande proportion de cas se situant dans le groupe d’âge 35-44 ans (Tableau 2). La répartition par sexe est également demeurée constan­ te, 56 à 60% des cas signalés chaque année étant des hommes.

Age and Sex Distribution of Ornithosis/Psittacosis Cases, United Kingdom Tableau 2. Age et sexe des cas d’ornithose/psittacose, Royaume-Uni Age (Years) - Age (années) NK Non indique 9 6 Total

0-14

15-24

25-34

35-44

45-54

55-65

>65

Male — H om m es.............. Female — Femmes . . . . T o t a l ................................... Regional Laboratories

19 10

22 11

23 33

42 36

40

31

27 67

22 53

32 9

218 154

29

33

56

78

41

15

372

Laboratoires régionaux Sept laboratoires ont fourni des indications sur le nombre d’épreu­ ves de fixation du complément effectuées de 1975 à 1980. Au Labo­ ratoire de Santé publique de Bristol, le nombre de sérums reçus en vue de pratiquer des épreuves de recherche des anticorps antiviraux est demeuré à peu près constant de 1975 à 1980, mais le nombre de patients soumis à des tests de dépistage de l’omithose/psittacose a augmenté de 300%. Cependant, la proportion de résultats positifs (élévation du titre pour les sérums appariés ou valeur >128 pour les sérums non appanés) est passée de 0,6/1 000 de toutes les épreuves FC pour les chlamydies en 1975-1979, à 7,2/1 000 en 1980. Au LSP de Manchester une augmentation constante de toutes les épreuves FC effectuées durant la période a été enregistrée mais la proportion de résultats positifs a suivi la tendance indiquée par les chiffres natio­ naux: en 1975 cette proportion était de 2,5 pour 1 000, elle est tombée à 1,2 pour 1 000 en 1977 pour remonter à 6,3 pour 1 000 en 1980. Le LSP de Cardiff a fait une expérience similaire, la proportion qui était de 1 pour 1 000 en 1977 ayant été portée à 6 pour 1 000 en 1980. Le LSP de Birmingham n’a enregistré que peu de changements dans le nombre des sérums examinés mais, en 1980, la proportion d’épreuves positives s’est élevée à 1,6 pour 1 000 contre 0,4 pour 1 000 durant les trois années précédentes. Au LSP de Cambridge, le nombre des épreu­ ves FC effectuées en 1975 s’établissait à 647, et a été porté à 2 689 en 1980. Toutefois, le nombre des patients chez lesquels il y a eu au moins quadruplement des titres, n’a pas changé par rapport à la totalité des sérums examinés. Au LSP de Newcastle et de lie d s le nombre des épreuves FC a augmenté légèrement mais la proportion des résultats positifs n’a pas varié de façon appréciable.

Seven laboratories provided data on the number of complement fixation tests carried out from 1975-1980. In Bristol Public Health Laboratory the number of sera received for virus antibody tests remained fairly constant between 1975 and 1980, but the number of patients tested for omithosis/psittacosis rose by 300%. Even so the proportion of positives (either a rising titre in paired sera or a single titre >128) rose from 0,6/1 000 o f all chlamydial CF tests in 19751979, to 7.2/1 000 in 1980. In Manchester PHL there was a steady increase in all CF tests carried out over the period but the proportion positive followed the trend seen in national figures: in 1975 the pro­ portion was 2.5/1 000, this fell to 1.2/1 000 in 1977, then rose to 6.3/1 000 in 1980. The experience of Cardiff PHL was similar, the 1977 rate of 1/1 000 rising to 6/1 000 in 1980. Birmingham PHL showed little change in the number of sera examined but in 1980 the proportion positive rose to 1.6/1 000 compared with 0.4/1 000 in the previous three years. In Cambridge PHL the number of CF tests carried out in 1975 was 647 and this rose to 2 689 in 1980. However, the number of patients with a four fold or greater rise in titre as a proportion of all sera tested did not change. In Newcastle and Leeds PHLs the number o f CF tests increased slightly but the proportion positive did not change markedly

Wkiy Epidem Rec No l - 8 January 1982

-

3

-

Relevé epidem hebd - N° 1 - 8 janvier 1982

Recent Outbreaks (a) In the winter of 1979 and the spring o f 1980 a continuing source outbreak o f ornithosis in workers in the duck industry was dis­ covered following investigation of a cluster of cases in Norwich. An epidemiological survey o f duck workers suggested that 9% may have been afTected. The attack rate was related to place of work and the eviscerating lme was associated with the greatest risk. Veterinary investigations o f the duck flocks identified Chla­ mydia psittaa infection by isolation from pooled cloaca! swabs. (b) In November 1980, 15/46 veterinary surgeons who attended a training course in poultry processing plant inspection developed probable ornithosis. In six the diagnosis was confirmed by paired sera. During the course most participants visited five poultry plants including one duck plant implicated in the previous out­ break. All the affected veterinarians visited the duck plant and one con­ firmed case was an instructor at this p lan t He did not visit the other plants. The attack rate in those visiting the duck plant was 15/34 (44%). Risk factors highlighted by the questionnaire survey o f course members were handling feathers (relative risk = 1.7) and examining the defeathering machine (relative risk = 1.7).

Poussées récentes a) Au cours de l’hiver 1979 et du printemps 1980, une pousséexfornithose due à un foyer permanent a été découverte chez des tra­ vailleurs de l’industrie du canard après enquête sur une grappe de casà Norwich. Une enquête épidémiologique sur les travailleurs de cette industrie a donné heu de penser que 9% d’entre eux pouvaient avoir été atteints. Le taux d’atteinte était lié au heu de travail et le poste d’éviscération correspondait au plus grand risque. Les enquêtes vétérinaires sur les troupeaux de canards ont permis d’identifier une infection à Chlamydia pstttact par isolement sur des écouvillonnages cloacaux groupés. b) En novembre 1980, sur 46 médecins vétérinaires qui assistaient à un cours de formation sur l’inspection des usines de traitement de volailles, 15 ont contracté ce qui était probablement une omithose. Pour six d’entre eux, le diagnostic a été confirmé par sérums appa­ riés. Durant le cours, la plupart des participants avaient visité cinq usines de volailles dont une usine de canards mise en cause dans la poussée précédente. Tous les vétérinaires atteints avaient visité l’usine de canards et l’un des cas confirmés était un instructeur de cette usine; il n’avait pas visité les autres usines. Le taux d’atteinte chez ceux qui avaient visité l’usine de canards a été de 15/34 (44%). Les facteurs de risque mis en lumière par une enquête effectuée parmi les participants à l’aide d’un questionnaire étaient la manipulation des plumes (risque relatif = 1,7) et l’examen de la machine à plumer (risque relatif = 1,7). Analyse En 1976, des mesures de quarantaine ont été introduites en GrandeBretagne afin de contrôler l’importation d’oiseaux en captivité infec­ tés par la maladie de Newcastle. Il est probable que ces mesures ont fait obstacle à l’importation de psittacidés atteints de psittacose, ce qui peut expliquer la diminution du nombre de cas liés aux psittacidés signalés en 1977 et 1978. S’il en est ainsi, l’augmentation du nombre de cas hés à des psittacidés en 1979 et 1980 donne à penser qu’il y a eu un relâchement des mesures de contrôle. Toutefois, dans la plupart des notifications, aucun contact avec des psittacidés ou des oiseaux exotiques n’a été signalé, et même lorsque de tels contacts ont été notifiés il n’existait souvent aucune preuve que l’oiseau était à l’ori­ gine de l’infecUon. Une répartition en U des notifications annuelles est apparues entre 197 5 et 1980 pour les cas associés aux psittacidés, les cas confirmés par une élévation des titres dans des sérums appariés, les cas avec pneu­ monie, ainsi que dans les totaux annuels. Ces tendances peuvent s’expliquer notamment par une modification de l’incidence réelle de l’omithose/psittacose dans la collectivité et par des modifications dans le mode de confirmation des cas et dans les pratiques de notifi­ cation des laboratoires. 1 1est difficile de démêler ces influences diver­ ses mais les données des laboratoires de santé publique régionaux ont été d’une très grande utilité. Au cours de la période de six ans considérée, le nombre d’épreuves pratiquées en vue de l’identification des cas d’omithose/psittacose a fortement augmenté. La plupart de ces épreuves ont sans doute été faites dans le cadre d’une série d’épreuves de dépistage de sorte qu’on peut s’attendre à une augmentation du nombre de résultats positifs même si l’incidence réelle de la maladie n’a pas varié. Toutefois, dans quatre laboratoires au moins, la proportion de résultats positifs signa­ lés en 1980 a augmenté considérablement. Tous les laboratoires régio­ naux ont indiqué que leur critères de diagnostic et leurs pratiques de notification n’avaient pas changé durant la période étudiée. Quoi qu’il en soit, l’une des pnncipales caractéristiques des notifi­ cations de 1980 est la grande augmentation des cas diagnostiqués sur la base de titres élevés de sérums non appariés. Quatre-vingt-deux pour cent des cas supplémentaires enregistrés en 1980 entrent dans cette catégorie et 70% d’entre eux étaient des patients non atteints de pneumonie. Les cas de pneumonie ont augmenté de 76% alors que les autres cas ont progressé de plus de 150%. Les cas confirmés (sérums appariés) ont augmenté de 42% mais l’augmentation a été de 179% pour les autres cas. Une explication possible est qu’un éventail plus large de patients a été soumis à des tests et que le diagnostic est plus souvent établi sur la base de titres élevés de sérums non appariés; d’autre part, l’intérêt récent suscité par les pneumonies atypiques, notamment la maladie du légionnaire, peut avoir joué un rôle. Une autre explication possible de ces tendances est que l’incidence réelle de l’omithose/psittacose a augmenté, ce qui concorderait avec l’appantion de deux poussées dues à des canards. De telles poussées sont connues en Europe de l’Est depuis de nombreuses années et en 1975 des poussées sont survenues parmi des ouvriers danois travail­ lant dans la volaille. Au Royaume-Um, les caractéristiques des pous­ sées donnent à penser que le problème est récent. On ignore quelle est l’origine de l’infection chez les canards.

Discussion In 1976 quarantine measures were introduced in Great Britain in order to control the importation of captive birds infected with New­ castle disease. It would be expected that these measures would have affected the importation of psittacine birds with psittacosis, and this may account for the fall in the number of psittacine-associated cases reported in 1977 and 1978. If this was the case the rise in psittacineassociated cases in 1979 and 1980 might suggest a relaxing of control measures. However, in most reports contact with psittacine or exotic birds was not recorded, and even when such contact was reported evidence that the bird was the source of infection was often lac­ king. A U-shaped distribution of yearly reports between 1975 and 1980 was present in psittacine associated cases, cases confirmed by rising titres in paired sera, cases with pneumonia as well as in the yearly totals, Possible explanations for these trends include changes in the true incidence of ornithosis/psittacosis in the community and changes in the ascertainment of cases and m laboratory reporting practices It is difficult to untangle these various influences but data from the regional PHLs have helped considerably.

Over the six-year period the number of tests for ornithosis/psitta­ cosis has increased greatly. Most of these tests will have been done as part of a range of screening tests so it is to be expected that the number of positives will increase even without a change in the true incidence of the disease. However, in at least four laboratories the proportion of tests reported to be positive in 1980 increased sharply. All regional laboratories reported that their diagnostic criteria and reporting prac­ tices had not changed over the period.

However, one of the major features o f the 1980 reports is the great increase in cases diagnosed on the basis of single high titres. Eightytwo percent of the 1980 increase fell into this category and 70% of these cases were patients who were not reported to have pneumonia. Pneumonia cases increased by 76% whereas other cases increased by over 150%. Confirmed cases (paired sera) increased by 42% but other cases by 179%. One explanation for this might be that a wider spec­ trum of patients has been tested and that single high titres are being used more often in diagnosis, and recent interest in atypical pneu­ monias, particularly legionnaire’s disease, may have contributed.

An alternative explanation of these trends is that the true incidence of omithosis/psittacosis has increased, and this would fit with the occurrence of two duck-associated outbreaks. Such outbreaks have been recognized for many years in Eastern Europe and in 1975 out­ breaks were recognized among Danish poultry workers. In the United Kingdom the features of the outbreaks suggest that the problem is a recent one. The source of infection in the ducks is not known.

Wkly Epidern Rec No 1 - 8 January 1982

- 4 -

Relevé epidérti hebd : N° 1 - 8 janvier 1982

Conclusion The increase in reported incidents of omithosis/psittacosis in 1980 is probably the result of several factors. The number of CF tests earned out has increased and the range of patients tested may have changed. However, in several laboratories the proportion of tests which were positive also increased suggesting that there has been an underlying increase in the true incidence.

Conclusion L’augmentation des notifications de cas d’omithose/psittacose en 1980 résulte probablement de plusieurs facteurs. Le nombre d’épreu­ ves FC menées à bien a augmenté et l’éventail des patients soumis à des tests a peut-être changé. Toutefois, dans plusieurs laboratoires la proportion de résultats positifs a également augmenté ce qui donne à penser qu’il existe une augmentation sous-jacente de l’incidence réelle de la maladie.

(Based on/D’après: Communicable Disease Report, No. 36, 1981 ; Public Health Laboratory Service.) EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Poliomyelitis Prevalence Survey N iger — Between February and May 1981, the Ministry o f Public Health and Social Affairs of N lger conducted a survey in a rural area to assess the prevalence o f paralytic sequelae o f poliomyelitis among school-age children. The survey covered 82 localities belonging to three regions of the Department of Niamey and containing a population estimated at 84 000 in 1981. In every village or group of villages served by a school, the teaching staff were invited to indicate which o f their pupils dis­ played difficulty in walking. Teachers, schoolchildren, village first-aid workers and local authorities were also asked to report to the school principal all cases o f children not attending school and living in the area who suffered from paralysis or a limp.

PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION Enquête sur la prévalence de la poliomyélite NIGER; - De février à mai 1981, le Ministère de la Santé publique et des Affaires sociales du Niger a mené une enquête en milieu rural en vue d’esümer la prévalence des séquelles paralytiques dues à la polio­ myélite parmi lès enfants d’âge scolaire. L’enquête a porté sur 82 localités entre trois régions du département de Niamey et intéressant une population estimée à 84 000 habitants en 1981. Dans chaque village ou groupe de villages desservi par une école, les enseignants ont été invités à signaler les écoliers présentant une difficulté à la marche; il a été en outre demandé aux maîtres, aux élèves, aux secouristes de villages et aux autorités locales d’indiquer au directeur d’école tous les enfants de cinq à 14 ans non scolarisés vivant dans la région atteints de paralysie ou qui souffraient de clau­ dication. Les cas détectés ont été examinés dans chaque village au lieu de rassemblement (et parfois à domicile) en vue de déceler l’existence de paralysie flasque sans perte de la sensibilité; l’interrogatoire des parents a porté sur la date, l’âge et les circonstances du début de la maladie. Les résultats de l’enquête sont résumés dans le Tableau I

The cases detected were examined in each village at the place of assembly (and sometimes at the patient’s home) to ascertain the pre­ sence of flaccid paralysis without loss o f sensation; parents were interviewed as to the date, age and circumstances o f onset of the disease. The findings of the survey are summarized in Table 1. Table 1. Results of Survey on Prevalence of Sequelae of Poliomyelitis, Niger, February-May 1981 Tableau 1. Résultats de l’enquête sur la prévalence des séquelles de poliomyélite, Niger, février-mai 1981 Populauoo Sequelae o f Poliomyelitis in Lower Limbs Séquelles de poliomyélite aux membres inférieure

Prevalence Rate per 1 000 Prevalence pour 1 000

Children age 5-9 years — Enfants de 5-9 ans .................................. Children aged 9-14 years — Enfants de 9-14 a n s ............................. Total 5-14 years — 5-14 a n s ............................................................... Children attending school — Enfants scolarisés............................... Other children — Autres enfants .................................................... T o t a l ..................................................................................................... This survey brought to light 337 cases of children under 15 years old with motor impairment of the lower limbs, including 207 (61%) attri­ butable to poliomyelitis. The remaining cases were ascribed to seque­ lae of intramuscular injection (8%), accidents (6%), congenital disord­ ers or mental retardation (6%), sequelae of meningoencephalitis or stroke (4%) and other causes (15%), Out of 152 children aged from five to 14 years affected by sequelae of paralytic poliomyelitis, 127 (84%) could walk unassisted, 12 (8%) needed an artificial aid (walking stick or staff) and 13 (6%) were unable to walk. None of the children who were unable to walk attended schooL Poliomyelitis affects children from infancy. Among those children whose age at the onset of the disease was known, 70% had contracted it before their third year and 99% before their fifth year. The distribution of cases over the years 1973 to 1980 showed no major change in annual incidence. The figure for prevalence of sequelae of paralytic poliomyelitis m the 5-9 years age group yields a mean annual incidence rate for para­ lytic poliomyelitis of 46 per 100 000 population, taking into account deaths, spontaneous recovery and impairment not involving the lower limbs. These results are comparable to the findings in Ghana, the United Republic of Cameroon, Malawi and the Ivory Coast, and show the importance of paralytic poliomyelitis in the country; by extrapola­ tion, the number of cases of paralytic poliomyelitis occurring every year in Niger can be estimated at about 2 500, with about 2 000 children irreversibly affected, whereas the number of cases notified annually has never exceeded 350 (average: 260 cases per year for the past ten years).

14000 9 600 23600 7 100 16 500 23 600

97 55 152 54 98 152

7 6 6 8 6 6

Cette enquête a permis d’identifier 337 enfants de moins de 15 ans présentant une atteinte motrice des membres inférieurs, dont 207 (61%) attribuables à la poliomyélite. Le reste des cas a été attribué à des séquelles d’injection intramusculaires (8%), des accidents (6%), des troubles congénitaux ou à l’arriération mentale (6%), des séquelles de méningoencéphalites ou d’accidents vasculaires cérébraux (4%) et d’autres étiologies (15%). Sur 152 enfants âgés de cinq à 14 ans atteints par les séquelles de poliomyélite paralytique, 127 (84%) pouvaient se déplacer sans aide, 12 (8%) avaient besoin d’une aide mécanique (canne ou bâton) et 13 (8%) étaient incapables de marcher. Aucun enfant avec incapacité grave (incapable de marcher) ne fréquente l’école. La poliomyélite atteint les enfants dès leur jeune âge. Sur le nombre d’enfants pour lesquels l’âge à l’apparition de la maladie était connu, 70% avaient été touchés avant leur troisième année et 99% avant leur cinquième année. La répartition des cas au cours des années 1973 à 1980 ne montrait pas de modification importante de l’incidence annuelle. Le chiffre de prévalence des séquelles de poliomyélite paralytique dans le groupe d’âge 5-9 ans peut être traduit en un taux d’incidence annuelle moyenne de poliomyélite paralytique de 46 pour 100000 habitants, en tenant compte des décès, guérisons spontanées et attein­ tes n’intéressant pas les membres inférieurs. Ces résultats sont comparables aux observations effectuées au Gha­ na, en République-Unie du Cameroun, au Malawi et en Côte d’ivoire et montrent l’importance de la poliomyélite paralytique dans le pays, par extrapolation, on peut estimer à environ 2 500 par an le nombre de cas de poliomyélite paralytique survenant chaque année au Niger, avec environ 2 000 enfants atteints de façon définitive, alors que le nombre de déclarations annuelles n’a jamais dépassé 350 cas (moyen­ ne: 260 cas par an pour les dix dernières années).

(Based on/D’après, Ministère de la Santé publique et des Affaires sociales, Niger.)

H'kty Epidem Rec No l - 8 January 1982

-

5

-

Reieve epidem hebd . N° 1 - 8 janvier 1982

SALMONELLA SURVEILLANCE Human Isolates U nited States of A merica. — In 1980, 30 004 isolations of Sal­ monellae (including Salmonella typhi) from humans were reported to the Centers for Disease Control, a decrease of 3.6% from 1979.

SURVEILLANCE DES SALMONELLA Isolements humains Etats-U nis D'Amérique. — En 1980,30 004 isolements de Salmo­ nella (y compris Salmonella typhi) d’origine humaine ont été signalés aux Centers for Disease Control, soit une diminution de 3,6% par rapport à 1979. Cette diminution du nombre d’isolements n’est pas limitée à un seul Etat ou à une seule région. Des diminutions se sont produites dans tous les Etats de la Nouvelle-Angleterre, ainsi qu’en Alaska, en Géor­ gie, au Nevada, dans l’Etat de New York, en Oklahoma, en Orégon et dans l’Etat de Washington. Dans tous les autres Etats le nombre d'isolements a soit augmenté, soit est resté à peu près stable. La diminution n’est imputable à aucun sérotype particulier. 5. heidleberg, S. ententidis et S. oranienburg ont tous accusé une régression sensible, tandis que S. agona a augmenté de 27,1%. 5. ententidis a diminué en Nouvelle-Angleterre et dans l’Etat de New York mais a presque doublé dans l’Etat de Washington. 5 heidelberg a régressé en Nouvelle-Angleterre, dans l’Etat de New York, en Oregon et dans l’Etat de Washington. S. newpon a régressé dans l’Etat de New York, en Oklahoma et dans l’Etat de Washington. Toutefois, 5 agona a plus que doublé au Massachusetts, au New Jersey et au Tennessee, ce qui représente plus de 50% de l’augmentation de ce sérotype. Les dix sérotypes le plus souvent isolés représentent plus des deux tiers du total des isolements (Tableau 1).

The decrease in isolates was not confined to a single state or region. Decreases occurred in all the New England states, as well as Alaska, Georgia, Nevada, New York, Oklahoma, Oregon, and Washington. Isolates either increased or remained approximately the same in all other states. No one particular serotype accounted for the decrease. S. heidelberg, S ententidis, and S. oranienburg all showed notable declines, while 5. agona increased 27.1%. 5. ententidis declined in New England and New York, but almost doubled in Washington. 5. heidelberg declined in New England, New York, Oregon, and Wa­ shington S newport declined in New York, Oklahoma, and Washing­ ton. However, S, agona more than doubled in Massachusetts, New Jersey, and Tennessee, accounting for more than half of the increase in that serotype. The ten most frequently isolated serotypes accounted for more than two-thirds of the total isolates (Table 1).

Table 1. The 10 Serotypes of Salmonella Most Frequently Isolated from Humans, United States, 1980 Tableau 1, Les dix sérotypes de Salmonella les plus fréquemment isolés chez l’homme, Etats-Unis d’Amérique, 1980 Number o f Isolâtes Nombre d ’isolements Median Age o f Patients (Years) Age médian dès patients (années)

Serotype Serotype

Percentage Pourcentage

S. tvp h im u riu m * .................... 5. h e id e lb e rg ................................ S. ententidis , ............................. . S. newport . .............. 5. infantis .................................. S. a g o n a ........... 5. saint-paul .................................. 5. m ontevideo .................... S. tvphi . ....................... S oranienburg , .................... Subtotal — Total p a rtie l................. Others — Autres .......................... T o t a l ................................................. * Includes S. lyphitnurium \a r Copenhagen. — V compris S typhimurium var Copenhagen

10 443 1 975 1 904 1 651 1 428 1 402 757 665 605 503 21 333 8 671 30 004

34.8 6.6 6.3 5.5 4.8 4.7 2.5 2-2 2.6 1.7 71.1 28.9 100.0

9 3 18 14 4 7 20 17 24 14 12 H

The age distribution o f persons from whom isolates were obtained followed a well-established pattern: the rate was highest for infants approximately 2-3 months of age, decreased rapidly through early childhood, and then held fairly constant from approximately age eight through the adult years. Isolation rates for those under 20 were higher for males than for females, but for persons from 21 through approx­ imately age 70, females showed a slightly higher reported isolation rate. For most serotypes, the median age of infected patients has been consistent for the 18 years that surveillance records have been main­ tained. In 1980,43 of the 605 isolates o f S. typhi were from carriers, 199 from infected patients, and the rest were undesignated. The median age of earners was 63 years; of infected patients, 21 years; and of those unspecified, 19 years. Any variation in the median age of persons from whom a particular serotype is isolated may indicate differences in the vehicles, the infectious dose, or other variables. Editorial N ote This report is based on the Salmonella Surveil­ lance Activity conducted by the Association o f State and Territorial Epidemiologists and by CDC. It is a passive laboratory-based system which receives weekly reports from the 50 states and the District of Columbia and regular summaries from the US Department of Agri­ culture. These reports do not distinguish between clinical and subclinical infections, or between chronic and convalescent carriers. Many selective factors affect whether or not an infection will be reported. Despite such restrictions, these data provide a basis for comparison with past and future tabulations.

La répartition par âge des personnes chez qui des isolements ont été obtenus suit un schéma bien établi - le taux de fréquence est le plus élevé parmi les nourrissons de deux à trois mois, il diminue rapide­ ment pendant la petite enfance puis demeure à peu près constant à partir de huit ans environ et tout au long de l’âge adulte Le taux d’isolement chez les moins de 20 ans est plus élevé pour le sexe masculin que pour le sexe féminin, mais à partir de 21 ans jjusqu'à 70 ans environ, le taux de notification des isolements est légèrement supérieur pour les femmes. Pour la plupart des sérotypes, l’âge médian des patients atteints est demeuré uniforme depuis 18 ans qu’existent des registres de surveil­ lance. En 1980, sur 605 isolements de 5 typhi; 43 provenaient de porteurs, 199 de sujets infectés; l’origine des autres isolements n’était pas précisée. L’âge médian des porteurs était de 63 ans, celui des sujets infectés, de 21 ans et celui des autres sujets, de 19 ans. Toute variation dans l’âge médian des personnes chez qui un sérotype particulier est isolé peut être le signe de différences dans les véhicules, la dose infec­ tieuse ou d’autres variables. N ote de la R édaction : Ce rapport est fondé sur les activités de surveillance des salmonelles dirigées par VAssociation o f State and Territorial Epidemiologists et par les CDC C’est un système passif, fondé sur des données de laboratoires, qui permet de recevoir des rapports hebdomadaires des 50 Etats et du District de Columbia ainsi que des exposés succincts du Ministère de l’Agriculture des Etats-Ums d’Amérique. Ces rapports ne font pas la distinction entre les infections cliniques et infracliniques, ni entre les porteurs chroniques et conva­ lescents. La question de savoir si une infection sera ou non signalée dépend de nombreux facteurs de sélection. En dépit des restrictions de cet ordre, ces données offrent une base de compraison avec les tableaux d’informations passés et futurs. (Suite page 7)

(Continued page 7)

WkJy Epidem Rec ‘ No. 1 -8 January 1982

- 6 -

Relevé épidém. hebd. : N° 1 - 8 janvier 1982

INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS: POSITION OF WHO MEMBER STATES AND OTHER STATES BOUND BY THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS on 1 January 1982 I II III R — t International Health Regulations (1969) Additional Regulations, 1973 Additional Regulations, 1981 Unless otherwise indicated, the States listed are bound without reservations. Bound with reservations Not bound For position o f this State under previous Regulations, see third annotated edinon (1966) of the International Sanitary Regulations, 1951, Annex I, p. 65. I Afghanistan . . . . . . . . . Albania.............................. A lg e n a ................... .. A n g o la ................ .. Argentina . . . . . . . . . Australia ............................ Austria .............................. Bahamas .................... . . Bahram .............................. Bangladesh . . . . . . . . Barbados . . . ... Belgium ......................... Benin . ............................ Bolivia .............................. Botswana................ . . . B razil................................. Bulgaria . . . . . ........ Burma ............................ Burundi ........................ Byelorussian S S R .............. Canada . . . ........... Cape Verde . . . . . . . . . Central African Republic . C h a d ................ ' . . . Chile .............................. C h in a ................................. Colombia . . . Comoros ........................... Congo ........................... Costa Rica ......................... C u b a ................................. Cyprus ......................... Czechoslovakia ........... Democratic Kampuchea . . Democratic People’s Republic of Korea . . . Denm ark........................... D jib o u ti................ Dominica ...................... Dominican Republic . . . . EÎ Salvador ...................... Equatorial Guinea ........... Ethiopia ................... F i j i ................................. France .............................. Gabon ................... . . . Gambia ............................ Republic ......................... Germany, Federal Republic of . . . . Ghana .............................. • .is o f 27 January J982

a

m Greece ........................ G re n a d a ........................... Guatem ala...................... G u in e a ........................... Guinea-Bissau.............. G uyana........................... H a i t i ................................ Honduras ......................... Hungary . . . .... Iceland . . ...................... India ................................. Indonesia........................... Iran ................................. I r a q ................ ... Ireland . . ................... Israel . ........................ Ita ly ................................ Ivory Coast ...................... Jamaica . . . ................ J a p a n ............. . . . . Jordan ...................... Kenya ... . . . . Lao People’s Democratic Lebanon ........................ Lesotho ...................... Liberia . ........................... Libyan Arab Jamahiriya . . L iechtenstein................... Luxembourg . . . . . . Madagascar . . . Malawi . ... . . Malaysia . Maldives Mali . . ................. Mauritania......................... Mauritius Mexico ...................... M o n a c o .........................

1

1 1

Ill P e ru ........................ Philippines......................... Poland ........................ P o rtu g a l........................... Qatar . . ...................... Republic of Korea . . . . Romania . . . . . . . . . . Rwanda . . ................... Sainl Lucia . . . Samoa ........................ San Manno ...................... Sao Tome and Pnncipe . . Saudi A rabia................... Senegal................ .. . Seychelles . ...................... Sierra Leone ................ Singapore . . ... Somalia.............................. South Africa ........... .. Spain .............................. Sri Lanka................ Sudan ................................. Sw aziland...................... Switzerland Synan Arab Republic Thailand . . . . . . T o g o ................................. Tonga ........................... Tnmdad and Tobago Tunisia Turkey ......................... Uganda . . . Ukrainian SSR Union of Soviet Socialist United Arab Emirates . . United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland........................... United Repubbc of Tanzania United Slates of America Upper Volta . . . Uruguay . . . Viet Nam ................ ...

1

u

m

—

—

—

!

R

R _

-t

-t

-1

—

—

! i R

Mozambique................... Nepal N eiherlands................... New Z e a la n d ................ Nigeria ........................... P a k ista n ................. Panama........................... Papua New Guinea . . Paraguay......................... R _ — —

Zaire . . Zambia Zimbabwe

INFLUENZA SURVEILLANCE

SURVEILLANCE DE LA GRIPPE (18 décembre 1981). — La grippe se manifeste de façon sporadique. Une souche du virus grippal A (H IN I) a été isolée chez un étudiant au début de décembre. Canada J a p o n (27 décembre 1981). —1 De nouvelles poussées et de nou­ veaux cas de grippe B ont été enregistrés chez des écoliers dans le sud et le centre du pays. La caractérisation des souches a révélé qu’elles étaient analogues à B/Singapore/222/79. S u è d e (23 décembre 1981). — Deux cas de grippe B ont été dia­ gnostiqués par immunofluorescence chez des enfants âgés respective­ ment de six semaines et de 13 ans.

C anada(18 December 1981). —The influenza activity is sporadic. One strain o f influenza A(H1N1) virus was isolated from a case in a university student in early December. J a p a n (27 December 1981). —1 Further outbreaks and cases of influenza B have been reported among school children m the south and central pans o f the country. H ie strains have been characterized as similar to B/Singapore/222/79.

Sw e d e n (23 Decem ber 1981). —Two cases of influenza B w ere diagnosed by im m unofluorescence tests in children aged su w eeks and 13 years respectively. 1See No. 50, 1981, p. 397,

1Voir N° 50, 1981, p 397

Wkiy Epidem Rec No 1 - 8 January 1982

- 7 -

Relevé éptdèm. hebd. N° l - 8 janvier 1982

RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL: POSITION DES ÉTATS MEMBRES DE L’OM S ET AUTRES ÉTATS LIÉS PAR LE RÉGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL au 1er janvier 1982

I II

I II R

Règlement sanitaire international de 1969 Règlement additionnel de 1973 Règlement additionnel de 1981 Sauf indication contraire, les Etats figurant sur cette liste sont liés sans réserves. Lté avec réserves Non lté Pour la position de cei Etat à l’égard du précédent Règlement, voir la troisième édition annotée (1966) du Règlement sanitaire international de 1951, annexe 1, p 67.

t

I Afghanistan ...................... Afrique du Sud ...... Albanie . ......................... A lg é n e .............................. Allemagne, République fédérale d* . . . . . . Angola ................... Arabie Saoudite . . Argentine......................... A ustralie......................... A u trich e......................... Bahamas . ...................... Bahreïn.............................. Bangladesh...................... Barbade . . . . . . ... B elgique......................... B é n in ................................. Birm anie................ . B o liv ie ........................... Botswana................ B résil................................. Bulgarie ........................... Burundi ................... . Canada ........................... Cap-V ert........................... Chili ................................. C h in e ................................. C h y p re .............................. Colombie........................... C om ores....... . . . Congo ............. ... Costa R ic a ......................... Côte d’ivoire. . . . . . . Cuba ................................. D anem ark........................ Djibouti ................ Dominique . . . . . . . . . . Egypte .............................. El S a lv a d o r...................... Emirats arabes unis E quateur........................... Espagne .............................. Etats-Unis d'Amenque . . E th io p ie ...................... Fidji ........... F in lan d e........... France . . . ..... Gabon ........................... Gambie . . . . . . . . . . . . Ghana ........................... Grèce ...................... Grenade . . . . . . . . . . Guatemala . Guinée Guinée-Bissau . . . Guinée équatoriale . . . . . G uyane.............................. * Dés te 27 janvier 1982.

h

ni H a ï t i ................................. Haute-V o lta ...................... Honduras ......................... Hongrie.............................. Inde .............................. Indonésie........................... I r a n .................................... Iraq ................... .. . . . Irlande .............................. Isla n d e .............................. Israël . . . . . . I t a l i e ...................... . . . Jamaïque ............................ Jamahiriya arabe libyenne J a p o n .............................. .. J o r d a n i e ......................... Kampuchéa démocratique . Kenya K o w eït........................ Lesotho . ...................... Liban .............................. L ib é ria .............................. Liechtenstein Luxembourg...................... Madagascar . . . . . Malaisie . M alaw i.............................. M aldives........................... M ali................ .................. M a lle ................... .. . . Maroc . ......................... Maunce ......................... M auritanie......................... Mexique ................ .. Monaco ......................... Mongolie . . . . . . . . Mozambique ...................... N é p al................ .. . . . . Nicaragua . . N ig e r................................. N ig é n a .............................. Norvège ........................... Nouvelle-Zélande . . . . . O m an........................... Ouganda . . . Pakistan ........................... Panama . . Papouasie-Nouvelle-Guinée Paraguay . . . . . . . . . Pays-Bas ............................ P é ro u ...................... Philippines...................... Pologne . . . . . Portugal . . . Qatar ........................... République arabe syrienne . République centrafricaine .

i

11

111 République de Corée . . . . République démocratique al­ lemande ......................... République démocratique populaire Iao . . . . . . . République dominicaine . . République poulaire démocratique de Coree . . République socialiste soviéti­ que de Biélorussie . . . . République socialiste soviéti­ que d 'U k ra in e .............. République-Unie de Tanzanie ...................... République-Unie du Cameroun . . . . . . . Roumanie ......................... Royaume-Uni de GrandeBretagne et d’Irlande du N o rd ................. . . . Rwanda ................... Saint-M arin...................... Sainte-Lucie .............. Samoa . ................. Sao Tome-et-Principe Sénégal .............................. Seychelles . . . . . . . . . Sierra L eo n e...................... S in g ap o u r................ Somalie ......................... Soudan . . . . . . . . . . . Sri L a n k a ...................... Suède ................................. Suisse................................. Suriname............................ Swaziland ......................... Tchad . .............................. Tchécoslovaquie . . . . T h a ïla n d e ................... ..... T o g o ................ .... T onga................................. Tnnue-et-Tobago . . . . . . Tunisie . . . . . . . . . T urquie........... .............. Union des Républiques socialistes soviétiques Uruguay . . . .... * Vatican, Etat de la Cite du Venezuela ................ . Viet Nam . . . . . . . . . . Yémen . . . . . . . . . . . Yemen démocratique . . . . Yougoslavie...................... Zaïre . ............. Zambie ... . . Zim babw e.........................

1

1 1

III

-t -t -1

R

R

R -

R

(Continued from page 5) The decrease in the number of reported isolates of various serotypes is probably artifactual, reflecting the fact that several states have either begun charging for serotyping or are no longer doing it routinely. Even with these difficulties in the system, ongoing analysis of this surveil­ lance information has led directly to the identification of new vehicles of transmission and interstate outbreaks. Also, surveillance data have served as indicators of the effectiveness of various public health measures. With the advent of new epidemiologic tools such as plas­ mid typing of Salmonella strains, it will be even more important to maintain Salmonella surveillance.

(Suite de la page 5) La diminution du nombre d’isolements de divers sérotypes signalés est probablement un phénomène d’origine artificielle, et tient sans doute au fait que plusieurs Etats ont commencé à faire payer le séro­ type ou bien n’effectuent plus celui-ci de façon systématique. Malgré ces difficultés, l’analyse des informations de surveillance a directe­ ment conduit à identifier de nouveaux véhicules de transmission et des poussées inter-Etats. Les données de surveillance ont également servi d’indicateurs pour mesurer l’efficacité de diverses mesures de santé publique. Avec l’appantion de nouveaux instruments épidé­ miologiques tels que le typage par les plasmides des souches de Sal­ monella, il sera plus important encore de poursuivre la surveillance des Salmonella. (Based on/D’après: Morbidity and Mortality, 1981, 30, No. 31 ; US Centers for Disease Control.)

JVkty Eptdenu Rec No. t - 8 January 1982

- 8 -

Relevéêpidém. hebd:N° 1 « 8 janvier 1982

DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 24 December 1981 to 7 January 1982 Notifications reçues du 24 décembre 1981 au 7 janvier 1982 C D P A Cases - Cas ».. Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles D eaths-D écès i imported cases - Cas importés Port r Revised figures - Chiffres révisés Airport - Aéroport s Suspected cases - Cas suspectés

PLAGUE - PESTE Africa - Afrique TANZANIA. UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE C D 20-26X11 SWAZILAND - SOUAZILAND C D INDIA - INDE

Asia - Asie C D 1 XI-5.XII

.............................................. Up to/Jusqu'au 23.XU

310 88

11 1

8 XI-5.X1I

.............................................. 2 0 TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, REP.-UNIE DE

238

17

........................................... 1

Tanga Region Lushoto D is tric t.................... Tanga Region Lushoto D is tric t....................

1 Figures for Madras only/Chiffrcs pour Madras seule­ m ent INDONESIA - INDONÉSIE 1-7.XI

29X1-5 XII

29.XI-S XII

.............................................. 63 275 70 6 31 14 .............................................. .............................................. 22-28 XI

89

0

.............................................. 1 0 .............................................. ..............................................

25-31.X

122 107 11-17 X

2 0 0

18-24 X

14-21 XI

CHOLERA t - CHOLÉRA+ Africa - Afrique GHANA C D 1.1-30. V I81 ZAÏRE - ZAÏRE 22-28.X1

15

........................................ , . 238 7 . 1 4

11 18 33 45 7

4 2 6 9 2

IRAN

14-20 Xll

..................................... MALAYSIA - MALAISIE

21 1

0 0

1-7.XI

.............................................. KENYA

13 0 0 0

.............................................. .............................................. .............................................. .............................................. ZAM BIA-ZA M B IE

20-26 XII

25-31X

.............................................

20-26X11

............................... ..................................

18-24.X

13-19X11 6-1ZXII ............................................................. 29 Xl-S.XII

11-17.X

t The total number o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, o r in newly mfected areas, see below l Tous les cas et décès noti­ fies pour chaque pays se sont produits dans des zones infec­ tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.

YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa - Afrique GHANA C D 11-30 VI 81

.............................................. ...............................

1 5

0 0

25-30XII

22-28 XI

............................... .

...

14s

0

.............. ............................ 1 1 No details/Pas de details

3

1

Newly Infected Areas as on 7 January 1982 - Zones nouvellement infectées au 7 janvier 1982 For criteria used in compiling this list see No. 38, 1981, page 304 - Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publies dans le N ° 38, 1981, à la page 304 The complete list of infected areas was last published m WER No 50,1981, page 400. It should be brought up to date by consulting the additional information published subse­ quently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE - PESTE Africa - Afrique TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Tanga Région Lushoto District CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique KENYA Coast Province Mombasa District TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Arusha Region Kiteio District Dodoma Region Dodoma District Mpwapwa District Mbeya Region Chunya Distnct Mbozi District Rukwa Region Sumbawanga District ZAMBIA - ZAMBIE Luapula Province Kawambwa District Mwense Distnct Nchelengè District La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N ° 50,1981, page 400 Pour sa mise a jour, d y a lieu de consulter les Releves publiés depuis lors ou figurent les listes de zones a ajouter et à supprimer La liste complète est généralement publiée une fois par mois.

Asia - Asie INDONESIA - INDONÉSIE Kalimantan Barai Province Ponuanak (?) Municipality

Areas Removed from the Infected Area List between 24 December 1981 and 7 January 1982 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 24 décembre 1981 et 7 janvier 1982 For cntena used m compiling this list, see No. 38, 1981, page 304 - Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publies dans le N ° 38, 1981, a la page 304 CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique KENYA Nyanza Province South Nyan2a Dismet Western Province Busta District TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Mwanza Region Ukerewe District Asia — Asie INDONESIA - INDONÉSIE Nusatenggtira Timur Province Belu Regency Endeh Regency Sika Regency Sumatera Selatan Province Musi Banyuasin Regency Sumatera Vtara Province Labuhanbatu Regency YELLOW FEVER - FIEVRE JAUNE America - Amérique P E R U -P É R O U Junin Department Chancnamayo Province Saitpo Province Rio Negro District Satipo Disinet

Annual subscription - Abonnement annuel 7 800 1 82

Price of the Weekly Epidemiological Record Pnx du Relevé épidémiologique hebdomadaire ....................................................................... ....................................................

Fr. s. 100 -

PRINTED IN SWITZERLAND