儿童和青少年伤害预防 世界卫生组织 ( WHO ) 行动计划 2006 - 2015
瑞士 . 日内瓦 2006
全球儿童安全网络(中国) 译
上海科学技术文献出版社
图书在版编目(C I P)数据 儿童和青少年伤害预防：世界卫生组织（WHO）行动计划 (2006-2015) / 世界卫生组织著.－上海：上海科学技术文献出版社， 2009.5 ISBN 978-7-5439-3963-9 I.世... II.世... III.青少年－伤害－预防（卫生）－研究 IV.R1 中国版本图书馆CIP数据核字（2009）第055394号 Child and Adolescent Injury Prevention：A WHO Plan of Action 2006-2015 Published by the World Health Organization 2006 Under the title Child and Adolescent Injury Prevention：A WHO Plan of Action 2006-2015 © World Health Organization 2006 The Director General of the World Health Organization has granted translation rights for an edition in Chinese to Shanghai Scientific & Technological Literature Publishing House, which is solely responsible for the Chinese edition. All Rights Reserved 版权所有，翻印必究 图字：09-2009-053 责任编辑 书籍设计 曹文青 鑫酷咨询（上海）有限公司
儿童和青少年伤害预防 世界卫生组织（WHO）行动计划 2006-2015 编著 世界卫生组织 译者 全球儿童安全网络（中国） 崔民彦 王 琳 上海科学技术文献出版社出版发行 （上海市长乐路746号 邮政编码 200040） 全 国 新 华 书 店 经 销 深圳市佳信达印务有限公司 印 刷 开本787×1092 1/16 印张2.25 2009年5月第1版 2009年5月第1次印刷 ISBN978-7-5439-3963-9 定价：15.00元 http://www.sstlp.com
致
谢
此出版物的撰写源于2005年3月30日至4月1日在瑞士日内瓦世界卫生组织总部召开的关于儿童和青少年伤害 预防的协商会议。与会和投稿的有: N.T. An (越南卫生部); C. Branche (疾病预防控制中心, 美国); G. Brandmayr (国际儿童安全组织, 德国); K. Browne (伯明翰大学, 英国); V. Chandra-Mouli (世界卫生组织, 瑞士); A. Concha-Eastman (世界卫生组织美国 医学研究组织, 美国); N. Du Toit (南非儿童事故预防基金会, 南非); H. Fathey El-Sayed (苏伊士运河大学, 埃及); S. Hussain (世界卫生组织埃及医学研究组织, 埃及); A. Ghaffar (卫生研究全球论坛, 瑞士); M. Giersing (联合国 儿童基金会, 孟加拉国); F. Gore (世界卫生组织, 瑞士); Z. Guang (疾病预防控制中心, 中国); L. Hesemans (瑞士 卫生、福利和体育部); K. Hoffmann (美国国际开发署); A.A. Hyder (儿童和青少年伤害预防国际协会, 美国); O. Kobusingye (世界卫生组织非洲地区办公室, 刚果民主共和国); E. Krug (世界卫生组织, 瑞士); L. Laflamme (卡罗 林斯卡研究院, 瑞典); H. Linnan (联合国儿童基金会, 泰国); D. Ma Fat (世界卫生组织, 瑞士); C. McCourt (加拿大 卫生部, 加拿大); K. McMahon (英国交通部); C. Mulholland (世界卫生组织, 瑞士); P. Orpinas (乔治亚大学, 美国); K. Oyegbite (联合国儿童基金会, 美国); J. Ozanne-Smith (莫纳什大学事故研究中心, 澳大利亚); M. Peden (世界 卫生组织, 瑞士); D. Peterson (儿童安全联盟, 泰国); J. Pronczuk (世界卫生组织, 瑞士); A.K.M. Rahman (母子健康 研究所, 孟加拉国); I. Scott (世界卫生组织, 瑞士); D. Sethi (世界卫生组织欧洲分部, 意大利); K. Shibuya (世界 卫生组织, 瑞士); B. Strukcinskiene (克拉佩达社会科学学院, 立陶宛); E. Towner (儿童和青少年健康中心, 英国); J. Vincenten (欧洲儿童安全联盟, 荷兰); C. Voumard (联合国儿童基金会, 中国)。
负责此出版物最终定稿的是: I. Scott M. Peden E. Krug L. Hesemans C. Branche H. Fathey EI-Sayed A.A. Hyder O. Kobusingye H. Linnan P. Orpinas K. Oyegbite J. Ozanne-Smith E. Towner 世界卫生组织伤害和暴力预防司技术官员, 瑞士 世界卫生组织伤害和暴力预防司非故意伤害预防处协调员, 瑞士 世界卫生组织伤害和暴力预防司司长, 瑞士 荷兰卫生、福利和体育部, 营养、健康保护和预防司, 高级决策官员 美国疾病预防控制中心, 国家伤害预防控制中心, 非故意伤害预防处部门主管 埃及苏伊士运河大学儿科医师 美国约翰 • 霍普金斯大学儿童和青少年伤害预防国际协会会长 世界卫生组织非洲地区办公室, 残疾 / 伤害预防和康复区域顾问, 刚果民主共和国 联合国儿童基金会东亚和太平洋地区办公室, 儿童伤害预防区域顾问, 泰国 美国乔治亚大学健康促进和行为系 联合国儿童基金会规划和协调健康部门高级程序官员, 美国 澳大利亚莫纳什大学事故研究中心教授 英国西英格兰大学儿童和青少年健康中心教授
世界卫生组织感谢 Ann Morgan 在编辑方面提供的协助, Pascale Lancers-Casasola 在行政管理上的支持, 以及 Aleen Squires 所做的封面设计和图表制作。 世界卫生组织想要感谢荷兰卫生、福利和体育部为此文件的出版所提供的财政资助。 此文件可以从此网址下载: http://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/other_injury/en/index.html
前
言
伤害和残疾每年都会给数以百万计的年轻生命造成损害。每年有超过875 000名儿童和18周岁以下的 青少年因伤害而死亡，另有数千万的儿童和青少年因受到伤害而需接受医院治疗。对于那些幸存者而 言，暂时性或常常永久性的损伤以及由此所需的专业治疗和康复护理，对一个儿童和青少年未来的 健康、教育和社会融入，及其对父母的生活状况都会造成深远的影响。 伤害不仅夺去了这么多年轻的生命及其美好的未来，它们对儿童和青少年造成的影响还不仅是受害者 本人承受的伤害——同胞手足、父母或者其他家庭成员的死亡、受伤或致残，也会改变他们的整个一生。 伤害负担的不均衡增加了处理此问题的紧迫性。伤害负担对于贫困国家的儿童和青少年是最大的。 在一个社会内部，低收入家庭中的儿童和青少年的伤害负担最大。超过 95% 的儿童和青少年伤害死亡 发生在低收入或中等收入国家。即使在高收入国家，伤害仍然是儿童和青少年死亡的主要原因，占所有 1~18岁人员死亡的 40% 左右。 巨大的且不断增加的儿童伤害死亡数字，重伤的危害以及伤害给儿童和青少年造成的持续而长久 的影响，促使世界卫生组织加强了在伤害预防方面的努力。幸运的是，目前的状况是良好的：我们有 办法预防儿童和青少年伤害。许多高收入国家的经验告诉我们，公共卫生学的方法：严格而科学的问题 分析，伤害原因调研，防范措施的实施，已被证明有效的干预措施的推广，可以有效地降低伤害的发生。 这些包括安全带、儿童约束装置、头盔、防火服，在水域周边设置安全防护栏等；还包括家访活动，家庭 指导和建议，酗酒或吸毒监控，以及枪支弹药的储放安全等措施，以防止暴力伤害事件。 这份《儿童和青少年伤害预防：世界卫生组织 (WHO) 行动计划》文件，是世界卫生组织在儿童和 青少年伤害预防措施方面的实施纲要，它为在国家、地区和世界范围内的行动提供指导，以减少儿童和 青少年致命和非致命性伤害的发生。该计划在形成过程中广泛征求了关注儿童健康，尤其是儿童伤害预防 问题的国际组织和专家个人的意见和建议。它主要涉及了世界卫生组织(WHO)特别关注和强调的有关儿童 和青少年伤害预防的几个方面，包括监测、调研、预防、能力建设以及宣传倡导等。 世界卫生组织无法单独完成这项任务，它将和多个部门合作来实施该计划。这项工作将广泛涉及 各方合作者的参与，其中包括：儿童和青少年伤害预防组织，世界卫生组织 (WHO)伤害和暴力预防合作 中心，非政府机构，关注残疾和康复的组织，代表伤害和暴力受害者的组织以及政府代表。 在此，我呼吁大家参与我们的共同努力，保护我们全球的儿童和青少年，防止这些悲剧性的、但可以 避免的死亡和伤害事件。
Eitenne Krug 博士 世界卫生组织伤害和暴力预防司司长
目 致谢 前言 第一部分 1. 2. 3. 4. 5. 6.
录 1 1 2 3 4 4 7 8 9 11 11 12 12 12 13 13 14
儿童怎样会受到伤害
引言 对儿童和青少年健康与幸福的全球关注 具体环境下的儿童和青少年伤害预防 伤害流行状况、危险因素及其影响 定义和分类 危险因素 经济和社会损失 儿童和青少年伤害是可以预防的吗? 面临的挑战是什么? 数据不足 调查研究 预防 能力建设 宣传倡导 世界卫生组织 (WHO) 的作用 其他机构的作用
第二部分 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
世界卫生组织 (WHO) 行动计划
15 16 17 18 19 20 21 22
数据和测量 调查研究 预防 为受伤害和暴力影响的儿童提供服务 能力建设 宣传倡导 结语
参考文献 附件： 世界卫生组织 (WHO) 儿童和青少年伤害预防计划概览
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第一部分 儿童怎样会受到伤害 1. 引言 伤害是造成全球儿童和青少年死亡的一个主要原因。每年在全球范围内有超过875 000名儿童和18岁 以下青少年因伤害而死亡[1]，另有数千万的儿童和青少年因遭受非致命性伤害而需接受医院治疗，伤害还 会给他们中的许多人造成某种残疾，因而往往影响他们的整个一生。 伤害负担是不均衡的，它对穷人而言最为沉重， 也就是说，伤害负担对于贫困国家的儿童和青少年是最大 的；而在一个国家内部，低收入家庭中的儿童和青少年 的伤害负担最大。从总体上讲，超过95%对儿童和青少年所 造成的伤害，发生在低收入或中等收入国家。虽然在 高收入国家，儿童和青少年的伤害死亡率大大低于中低 收入国家，但伤害仍然是儿童和青少年死亡的主要 原因，占所有儿童和青少年死亡的 40% 左右（见右表）。 令人不安的是，随着数据采集系统的改进，我们 越来越清楚地看到，在中低收入国家中，儿童和青少年 伤害和死亡的绝对数字和发生率都随着国家城市化和车辆 交通的发展而日益上升。结合伤害的事件的增加，近来 对于其他死因 (尤其是传染性疾病) 的有效控制，使得 伤害变得更加突出，成为导致儿童和青少年死亡的显著 原因之一（见右表）。 然而，这个趋势是可以扭转的。许多高收入国家 的经验告诉我们，通过仔细缜密的分析和妥善的行动， 儿童和青少年伤害是可以预防的。例如，在1970~1995 期间，在经济合作与发展组织（OECD）成员国中，15岁 以下儿童的伤害死亡率降低了一半 [2]。这归功于科学 研究的结合、数据系统的发展、针对性预防措施的引入 和实施、地区环境的改进、相关的立法、公共教育、 紧急救治和创伤治疗水平和质量的提高以及项目评估等 因素，但遗憾的是，直到最近，在那些中低收入国家， 儿童和青少年的伤害问题很少甚至根本没有受到关注。 缺乏对该问题的注意和理解，加之这些国家所面临的特殊 情况，导致它们不能像高收入国家一样，最大限度地 采取一些妥善的干预措施，以预防伤害的发生。 1 1-15岁儿童和青少年 主要致死原因排序 （2002年） 下呼吸道感染 儿童群发疾病 腹泻类疾病 艾滋病毒 疟疾 道路交通伤害 溺水 产期病症 蛋白-能量营养不良 先天性异常 火类烧伤 肺结核 脑膜炎 白血病 中毒
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对儿童和青少年健康与幸福的全球关注 世界卫生组织 (WHO) 的宗旨是，“使所有人享有最高水准的健康和安全 ”，其中无疑包括了儿童和 青少年。同时，一系列相互独立的国际协议和提案都提出倡议，呼吁对儿童和青少年的生命、健康和 幸福问题进行特别关注。下面将简要描述这些协议，不仅反映了国际社会对青少年伤害问题的更加广泛的 关注，也体现了关于应对策略的国际共识。
儿童权利公约各成员国一致同 意“采取一切适当的立法、行 政、社会和教育措施，保护儿童 免受任何形式的身心摧残、伤害 或凌辱、忽视或照顾不周，虐待 或剥削，包括性侵犯”[3]。 （《儿童权利公约》第19条）
儿童权利公约（CRC） 儿童权利公约明确阐述了儿童应享有的各项权利和各国政府为 实现这些权利必须努力达到的标准[3]。这项联合国公约的起草是一个 全球协商过程的一部分，前后历时 10年，并在 1989年 11月的联合国 全体成员会议上被采纳。公约明确指出，每个孩子都享有可以达到的 最大程度的健康权利和安全的环境权利。 这项公约得到了联合国大多数成员国的认可，它鲜明而有力地表 达了国际社会，在对儿童应负责任上所抱有的共识。然而，现阶段仍 然需要关注的是，公约的宗旨尚未被充分贯彻执行，因此需要进一步 加强协作来实现它的承诺。
千年发展目标 2000 年 9 月，联合国全体成员大会上制定了一系列千年发展目标。其中第 4 条目标是，要实现在 1990~2015年之间将5岁以下儿童的死亡率降低 2/3[4]。因为1岁以下儿童多因传染性疾病和新生儿疾病而 死亡，在此年龄段仅有1.5%~2.0%的死亡是由伤害造成的。然而，对于1~4岁的儿童，伤害成为导致死亡 的一个更显著的原因，占该年龄段所有死亡的6%以上。 联合国成员国承诺在2015年前实现全部8项千年发展目标。然而，最近的一些报告和会议表达了, 对 实现这些目标的行动进展的担忧。与上述儿童权利公约的情形相同的是，要改变这种现状，需要付出更大 的努力。
一个适合儿童的世界 2002年5月，联合国全体成员会议中召开了一次儿童专题会议。会议形成了一份名为“一个适合儿童
的世界 ”的文件，此文件阐述了一系列儿童和青少年保护目标。该文件列出行动计划中的一个目标专门涉 及伤害，并号召各成员国制定并实施适当的预防措施，减少由意外事故或其他原因给儿童造成的伤害[5]。
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近年来，国际社会对儿童的关注促成了一项合作，致力于 深入研究影响儿童生存状况的因素。特别值得一提的是，发表在 2003年的《柳叶刀 (Leancet) 》[6]杂志上的一系列文章。著名的 贝拉哥系列论文提供了儿童死亡（包括伤害）及其原因的新的估 计数据，并且提出，如果在全球范围内实施23种经济有效的干预 措施，那么每年近1100万5岁以下儿童的死亡，有2/3都是可以避 免的。 从上述的讨论可以清楚地看到，儿童的生存已经成为一个全 球性的重要问题，构成了对儿童和青少年健康与幸福的共同关注 的一部分，这种关注如今正变得越来越广泛。事实上，儿童的生存问题被一些人描述为“新千年最紧迫的 ”如果国际社会和各个国家的有关 政策和拨款没有大的变化，那么每 年还将会有数百万孩子不必要地死 去。我们不能再等待。知识与信息 必须被转化成实践。 “[6]
道德困境 ”[7]。作为全球儿童和青少年死亡和残疾的主要原因，儿童伤害的预防与这一大课题尤其相关， 因此是全球为儿童和青少年健康成长一起共同努力的中心任务。
具体环境下的儿童和青少年伤害预防 根据世界卫生组织(WHO)成员国报告的死因数据，世界卫生 组织(WHO)估计每年至少有875 000名儿童和18岁以下青少年死于 非故意伤害（意外伤害）或故意伤害（例如暴力或自我伤害）， 相当于每100 000个孩子中有40个死亡。然而，联合国儿童基金组织 （UNICEF）实施的社区调查显示每年的死亡人数甚至可能超过此 估计[8]。 2001年由联合国儿童基金会 Innocenti 研究中心所做的一 项研究，根据1~14岁儿童伤害死亡率对全球最富裕的26个国家进行排名[2]。该研究显示，在所有被调查的 26个工业化国家中，伤害是儿童死亡的首要原因，而死亡率仅仅只是伤害负担的冰山一角。好的一面是， 在许多被调查的国家中，儿童的伤害死亡率在20年期间下降了一半，这一成绩归功于一致而有效的预防 措施。该报告进一步断言，“在一个发达国家出生的孩子，他在15岁之前因伤害而死亡的可能性大约是 每年都至少有875 000名18岁以下的 儿童和青少年因受伤害而死亡，使 非故意伤害在该年龄群体的主要致 死原因中稳居一个显著的位置。
1/750，低于30年前的一半[2]。”上述排名表揭示了，国家之间在儿童伤害死亡水平上存在的巨大差异。 例如，排名最高的国家和最低的国家在儿童伤害死亡率上，可相差 5 倍之多；而排名最低的一组国家的 儿童伤害死亡率至少是排名最高一组国家的两倍。死亡率差异的跨度大小非常重要，因为它显示了，如果 那些排名在底部的国家能达到和排名前列国家同等的伤害死亡率，则将可以挽救多少额外的生命。 从全球范围来看，伤害作为导致死亡和病患的原因之一，它显著性的变化幅度更大。伤害在所有 死因中所占的百分比，其地区差异十分显著。各地区因伤害致死所占比例的差异也很大（参见第 4 页的 地图），同样显著的差异也存在于不同国家、年龄、性别和收入水平之间。在一些中低收入国家，1岁以下 儿童的伤害死亡占所有死亡的 2% ，而在一些高收入国家，伤害却占 10~14 岁儿童死因构成的近 50% 。
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非致命性伤害的全球统计数据并不完整，特别是对健康造成中长期影响(包括残疾)的有关数据。中低收入 国家的这类数据尤为稀少。然而，高收入国家的现有数据告诉我们，非致命性伤害极其重要，不仅是因为 它们对卫生资源提出了要求，还因为与之相关联的社会和经济负担。这些因素加在一起，意味着非致命性 伤害将可能成为伤害整体负担的重要构成部分。例如，Innocenti的一项研究显示，仅在经济合作与发展 组织（OECD）成员国内，每年就有5千万起意外伤害就诊，4百万儿童因伤入院治疗。总之，尽管绝对数据和 比例会有所不同，但是很明显，伤害仍然是全球范围内儿童和青少年死亡和入院治疗的普遍重要的原因。
儿童和青少年伤害死亡率地域分布图 (15周岁以下)
2. 伤害：流行状况、危险因素及其影响 定义和分类 年龄组 关于什么是儿童或青少年的构成，并没有一个普遍一致的定义。然而，对儿童或青少年所划定的年龄 范围却有着重要的意义；例如，它规定了在什么年龄年轻人，可以正式从事工作，和(或者)获得法律准许 的驾车或饮酒的权力。值得注意的是，在某个社会环境下被视为“儿童”的一个个体，而到了另一个社会 环境下可能已经成为了一个“劳动者”。 目前所使用的定义常常来源于通行的惯例，或者是法律的规定，或者 本文件所适用的儿童或青少 年指18岁以下的人。 仅仅是由于方便的缘故。有些定义是与发展和能力上的变化有关的。 随着儿童年龄的增加、身体的成长与发展，他们的身体和认知能力，他们 的独立程度，他们从事的活动以及危险行为都会出现巨大的变化。正是 这些因素常常与伤害和死亡的发生及其构成的变化有着密切的联系。 4
本文件遵从联合国儿童权益大会的惯例，规定“儿童”指任何一个18岁以下的人[3]。然而，当提到儿童 和青少年伤害问题时，关注的重心则主要在于 1~17 岁的人群（在 1 岁以下婴儿的死亡原因中，伤害不是 一个重要原因）。
伤害的分类 伤害分类的方法有很多种，既可以根据伤害是否故意造成 （以及由谁造成）来分类，也可以根据伤害发生的过程或途径来 分类（参见右表）。在多数情况下，按照意图对伤害所做的分类 是相当简单而直接的。然而，因为涉及到儿童，其中更有可能存在 某种“灰色”区域。例如，儿童因失去平衡而跌入火中是一种 非常明显的非故意伤害，但是如果跌落是由于长久缺乏看护或者 儿童受到打击而造成的，那么则构成了疏于看护或虐待问题。在 伤害的故意性方面存在一个梯度，从一端的主动故意造成对儿童 的伤害，到另一端的因为疏忽对儿童进行必要的照料和保护而使 其受到伤害，以及其他。 伤害的分类 依据“疾病的国际分类” （ICD-10） ， 世界卫生组织采用了如下伤害分类 方案[9]： 非故意（即 “意外” ）伤害，例如： -道路交通事故 -跌落 -烧、灼、烫 -溺水 -中毒 -动物咬伤 故意（即 “蓄谋” ）伤害、例如： -人际暴力（例如凶杀、性暴力） -自我伤害（例如自杀未遂、自我 损伤） -法律干预 -战争、内乱 不明意图伤害
伤害的构成 总体上讲，儿童和青少年伤害死亡的首要原因是道路交通事 故、溺水、与火有关的烧伤、自我伤害和暴力（见下图）。值得 注意的是，非致命性伤害的构成和伤害死亡的构成有极大不同。 例如，跌落通常是伤害的首要原因，但并非伤害死亡的首要原因。
2002年15岁以下儿童和青少年伤害死亡原因构成图
*“其他”包括因窒息、阻塞、有毒动物、电击、火器事故和战争。 数据来源：《世界卫生组织(WHO)全球疾病负担研究》，2002 年，第5版。
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儿童伤害是一个生命周期问题 在每年将近 1100万 5岁以下儿童的死亡中，大约 3%是由伤害导致的。尽管对于 1岁以下婴儿而言， 伤害只占所有死亡原因的1%~1.5%，然而对于1~4岁儿童，伤害所占的比例升至6%。伤害作为一种导致 死亡的原因，随着儿童年龄的增加而变得愈发主要：对于 5~9岁儿童，伤害与 25%的死亡有关，而对于 10~14岁儿童，伤害几乎占所有致死原因的1/3（31%）。在15~17岁儿童中，伤害死亡所占的比例大致 相当于或者高于10~14岁年龄组[1]。平均而言，对于5~14岁年龄组的儿童，在全球范围内伤害占所有死亡 原因的1/4以上（27%）。 伤害的流行状况是与年龄和发展阶段密切相关的，这个发现是意料之中的。事实上，从幼儿开始四处 活动并探索他们周围世界的那一刻起，伤害的几率就开始不断增加。这是因为儿童生活在一个成人所构建 的社会，但却用与成人不同的方式去接触和应对这个世界。他们身体的大小、质量、身体结构比例以及身体 面积与质量的比例等因素都增加了他们因为某一特定种类的伤害而死亡的几率。例如，一定面积的液体 烫伤对于儿童比对于成人可能更加危险，因为受伤皮肤所占的比例更大；同样地，对于儿童而言，足以致命 的有毒物质的剂量也更小，因为他们的身体质量较轻。探索周围的环境是儿童发展必不可少的一部分， 但是正是由于这种探索，加之他们对危险和身边环境的性质缺乏足够的认识，使得他们身处危险之中：幼儿 常常通过把物品放置在口中去探索世界，但又对由此可能产生的伤害没有任何认识，或者走入水中而不 知道水是非坚实的固体，无法承载他们的身体。识别危险的能力是需要花时间去培养的，因此对于年幼的 儿童来讲，缺乏这种能力会使他们遭受伤害的可能性进一步增加。 儿童的发展阶段，他们接触周围世界的方式，他们成长过程中所从事的各种活动，所有这些都有助于 解释生命发展阶段与伤害几率和种类之间的密切联系。例如，在1岁以下儿童中，烧伤、道路交通事故、 溺水和跌落是伤害死亡的首要原因。在1~4岁年龄组中，由于儿童开始从事更多独立活动，溺水成为伤害 死亡的最主要原因，其次是道路交通事故和烧伤，三者结合起来占了所有致命伤害的2/3。同样地，大多数 年幼儿童的伤害死亡是由非故意伤害造成的，但随着儿童年龄增加，故意伤害的比例开始上升。虽然在 10岁以下儿童中，故意伤害仅占所有致命性伤害的大约 5%，然而在10~14岁儿童中，此比例则升至大约 15%。在15岁以上，多达1/3的伤害性死亡可归属于故意。
儿童伤害与性别 伤害和伤害死亡同样与性别密切相关。15岁以下儿童中，因伤害死亡的男孩比女孩平均超过25%[1]。 过多男性儿童因伤害死亡可归咎于诸多因素，包括接触危险，行为和融入社会程度不同，以及社会处理方式 的不同。 不同的伤害类型和年龄阶段也会造成性别差异的变化。在几乎所有种类的伤害死亡中，男孩的数量均 超过女孩，只有与火相关的烧伤例外（参见下页的图示）。女性少年因烧伤致死的数量超过男性，这一 现象在世界的某些地区尤其明显，在这里女性少年的死亡人数甚至可以超过男性 50% 以上 [1]。例如，在 地中海东部地区的低收入国家中，10~14岁女孩因火焰烧伤而造成死亡的比例超过男孩60%[1]，这个结果 至少一部分可以归因于年轻女孩和妇女必须负责烹饪（主要是在明火上）的事实，其中许多是穿着传统式样 的易燃性衣物。 6
2002年15岁以下儿童和青少年死亡原因与性别示意图 数据来源：《世界卫生组织(WHO)全球疾病负担研究》，2002 年，第5版。
在多数地区和国家，伤害死亡的性别差距随年龄增长而加大。在全球层面上，对于1岁以下以及1~4岁 儿童而言，男性和女性的伤害死亡率基本是相同的。然而，在5~9岁儿童中，男性死亡率高出女性1/3，而 在10~14岁儿童中，这个差异则增至60%。15~17岁青少年表现出一种类似成人的特点，男性在所有伤害 死亡中占据86%以上[1]。 伤害死亡率上的男女差别在各种收入等级的国家都是相同的，但是在高收入国家中表现得更加显著。 在中低收入国家中，15岁以下人群中，男性的伤害死亡率大约超出女性20%，而在高收入国家中，男性的 伤害死亡率则高出女性50% [1]。
危险因素 虽然伤害是全世界儿童和青少年的一个主要威胁，但它的发生和影响却是非常不均衡的。从全球 来讲，绝大多数儿童和青少年的伤害死亡（95%）发生在中低收入国家，在那里15岁以下儿童的伤害死亡率 大概是高收入国家的5倍[1]。 7
贫穷是与大多数种类的儿童伤 害和暴力有着密切联系的一个 重要的社会因素。
伤害危险性的不均衡在诸多层次上都是非常明显的，例如地区之 间、国家之间以及国家内部。除了地区和国家差异之外，在不同的 人口群体或者某些子群体之间, 还存在明显的社会和经济上的不均衡。 贫穷是一个重要的伤害危险因素，而且与大多数种类的儿童伤害和 暴力有着密切联系。例如，在中低收入国家，贫穷的孩子更有可能
步行，更有可能居住于使用明火来烹饪、取暖和照明的家庭，更有可能在同时用作工作场所的、通常会 有机器和危险化学物品的空间中玩耍。有研究已经表明，在高收入国家，从事简单劳动的工人的孩子受伤害 死亡的几率是技术工人的孩子的3~4倍[10]。本土居民（例如来自澳大利亚的人）的孩子的伤害死亡率也呈现 一种非常陡峭的梯度[11]。另外，在那些儿童伤害死亡率已经整体下降的国家，进步最大的通常是那些比较 富裕的人，而不是那些生活于较低社会经济水平家庭中的人们[10]。 除了前面提到的生物学的（例如年龄、发展阶段）和性别因素之外，来自世界各地的经验显示了许多 其他危险因素，包括缺乏保护措施和当地环境的特点，也是儿童和青少年致命性和非致命性伤害危险因素 的重要决定因素。环境因素，例如把行人与车辆隔开的人行道和安全穿越区域等基础设施的存在，以及住房 的性质和种类，在构成威胁和造成伤害，以及儿童伤害的发生和方式等方面都具有特别关键的作用。在 道路交通问题上，车辆的数量、种类和质量（即构造标准），人行道和道路穿越区域的存在，道路质量和 道路交通基础设施，适用于车辆驾驶的法规和约束措施的使用（及其被实施和遵守的程度），都深刻地影响 着儿童所处的环境，他们日常生活所面对的危险程度，以及由此造成的道路交通伤害的水平和方式。在 住房方面，房屋建造的管理规定，烟火警报、安全玻璃、栏杆等安全措施的使用，以及所有在高收入国家 广泛使用的措施，都会大大有助于降低房屋起火和跌落的危险，同时减少由这些原因造成的伤害死亡。 医疗服务的可及性是另一个重要因素，它不仅会影响伤害康复的可能，而且会更加长久地影响伤害的 严重程度。紧急救助服务的速度和质量，外伤治疗的水平、效率和费用，康复过程中卫生保健服务的可用性 及其质量，这些都会显著影响伤害康复的可能，以及因伤害而导致的任何缺陷的程度和持续性。尽管这些 因素对所有受伤害的个体都是十分关键的，在医疗可及程度上的差异，进一步增加了弱势群体所承受的 额外的伤害负担。
经济和社会损失 尽管与儿童和青少年伤害造成的损失有关的文献十分不足，尤其 “儿童伤害悲剧的真实规模需 要从幅度和深度两方面去衡 量——既要了解有多少家庭受 到了影响，又要考虑受影响的 严重程度。在这种情况下，深 度的倍增——儿童死亡所造成 的悲伤和痛苦——则是无法估 量的”。 [12]
是中低收入国家；但是很显然与这些伤害有关的经济和社会负担是巨 大的。来自高收入国家的一些独立的研究表明，伤害是医院治疗和 卫生保健费用的主要原因。例如，在美国，据估计 1~19 岁儿童和 青少年的非故意伤害占所有医院治疗的11%，紧急救治门诊的39%， 以及医疗费用的13%[12]。 除了直接的医疗费用之外，伤害和伤害死亡还会导致巨大的间接 费用，包括经济上和社会上的。死亡、伤害和残疾会对当事人及其 家庭造成很大影响，而且在很多情况下这些影响是终生的。儿童和 8
青少年伤害的这种更加广泛的负担可以用多种方式来描述，其中最常被使用的是“无法估量的痛苦”[2]。儿童 突然的意外死亡，对家人的情感心理会产生深刻的影响。此外，儿童和青少年伤害还对家庭产生深远的社会 和经济影响。如果把这种影响考虑在内，那么后果，不仅是对儿童的伤害，同胞手足或家庭其他成员所遭受 的伤害或残疾，也会导致儿童或青少年被迫辍学来供养家庭。在亚洲和其他一些地方所做的研究表明， 伤害是造成儿童的父母死亡的首要原因。例如，在孟加拉国进行的一项研究，发现18岁以下儿童的母亲的 死亡，有43%是因伤害造成的[8]。在墨西哥，孩子的父母因道路交通事故而死亡，是导致他们成为孤儿的 第二位原因[13]。负担家庭生计者的死亡通常会导致一个家庭的贫穷加剧[14]。 医疗费用只是伤害的所有费用的一部分，这个事实，即涉及针对儿童和青少年的虐待、疏于看护和 暴力时，尤其显而易见。此类问题经常会改变儿童的一生，并会影响他们终身的健康。此类伤害的发生有 很多是隐蔽的，因此对它们的治疗费用也是潜在的。详细的信息还很有限，但是依然让我们看到不少的相关 费用。例如，来自巴西的数据显示，青少年中仅暴力就造成青少年入院治疗的2/3。在美国进行的一些研究 得出的估计数据显示，虐待和疏于看护导致入院治疗的每个病例，一次的费用介于20 000和40 000美元 之间[15]。
3. 儿童和青少年伤害是可以预防的吗? 伤害并非是不可避免的。经验已经表明，大多数伤害是可以预防的，或者至少是可以控制的。事实 上，许多国家已经十分明显地降低了他们的儿童和青少年伤害死亡率，有些降低了50%以上。对这种可能性 的说明包括以下方面： 通过降低家用热水系统的温度，儿童遭受的严重的家庭热水烫伤 已经降低了60%之多[16]。 在有年幼儿童的地方，为窗户增加保护措施并辅之于教育，儿童 由窗口跌落死亡的数字，因此降低了50%~90%[17]。 在1964和1992年之间，5岁以下儿童中毒死亡的人数降低了一半，这是由于采取相应措施以限制年幼 儿童接触药物的结果，例如使用防止儿童开启的药品包装和降低剂量[18]。 由于采取了限速措施，交通纾缓方案，以及使用了儿童约束装置和自行车头盔，儿童的道路交通伤害 死亡率也已经下降[19]。 通过执行一些措施降低儿童与车辆的接触，例如建设人行道和穿越区，步行儿童的死亡和伤害出现了 下降。 由于儿童和青少年伤害的原因，通常是多方面而且相互联系的，因此需要在更大范围上采取措施， 以使这些预防伤害的努力充分发挥它们的作用。预防措施可以简易地划分为首要的，即首先努力防止伤害的 发生；和次要的，即旨在伤害发生以后降低其严重性。而处于第3位的是那些在伤害发生之后减小其影响的 措施。针对儿童和青少年伤害的首要和次要预防措施，整体或分别包括立法、规章及其执行；产品改良；环境 改进；辅助性家访；安全设备的改进；教育和技能培养；以及社区为基础的干预手段[19]。涉及两种或更多 因素的多维策略，往往是最有效的，尤其是那些包括某种形式教育、立法和环境改进的措施（参见下表）。 9
儿童和青少年伤害并非是不可 避免的——它们是可以预防的。
伤害预防策略 立法、规章及其执行。法律和其他形式的规章已被证明是预防伤害较为有力的机制之一。例如，有 充分证据说明，有关儿童安全座椅的法律的颁布，提高了约束措施的水平，并降低了道路交通伤害率[20]。 产品改良。改变产品的设计，可以有助于降低儿童伤害的发生，一个最好的例子来自于防止儿童开启 的用于药品和其他家用化学产品的封盖的研制。此类创新已经帮助一些高收入国家，降低了儿童中毒死亡 的人数。例如，澳大利亚维多利亚州报告，儿童中毒死亡率降低了45~60%，因此类伤害而接受的急救门诊 治疗，则降低了60%~90%[21]。 环境改进。地方环境的改进（使它“对使用者更友好”），已成为一个重要的伤害预防措施，它所 提供的被动保护，不仅造福于儿童，而且有益于各种年龄的人。交通纾缓方案，对车辆碰撞在各个年龄组中 导致的死亡和伤害都会产生某种影响，对这种影响的评估一再证明了，城镇中的地区性交通纾缓方案，能够 降低道路交通伤害[22, 23]。 辅助性家访。家访一直被用来实现广泛的目标，包括家庭环境的改进、家庭教育和儿童行为问题的 预防。早期儿童家访，已被证明具有实质性的积极效果，尤其在儿童虐待预防方面[24]。 教育和技能培养。虽然从各种不同的领域对人们进行的伤害预防教育，很可能是在高收入国家看到的 儿童伤害死亡下降的一个相关因素；但是作为一种伤害预防手段，教育项目的价值是近年来一直饱受争议 的问题。在进行过的一些特别训练中，行人技能训练项目，已被证明提高了选定的行为技能[25]。也有一些 迹象表明，对学龄期儿童的游泳训练是有益处的[26~28]，但在对这些措施真正的好处做出确定的结论之前， 尚需更多关于游泳训练和溺水预防之间关系的深入研究，这些研究当前还在进行之中。 以社区为基础的研究。 由于伤害类型及其可能对策的多种多样，伤害预防尤其适合采用以社区为 基础的方法。多种干预手段以不同形式在不同情形下重复使用，会有助于在一个社区内养成一种安全习惯与 观念[29]。在此方面尤其重要的是这种“安全社区”模式，因为它一再被证明能够有效地减少一个城市或地方辖 区人口中的伤害事件[30]。
与儿童和青少年伤害预防和评估有关的许多文献, 主要都是来自少数高收入国家的研究。尽管如此， 由于事物关系的普遍性，许多伤害对策措施，例如座椅安全带、摩托车头盔、儿童约束装置、防止儿童 开启的包装和屏障栏杆等，常常具有全球适用性。然而，在高收入国家已被验证的干预措施，并非总是现成 地适用于中低收入国家。干预措施的推广中比较难以解决的问题，通常是实施的过程，因为它不够普遍， 常常是特定于一个地区或地方的。因此，在高收入国家证明有效的干预措施可能需要谨慎调整 [31]，和 （或）在尝试中进行评估，然后才可成功地转移到中低收入国家。
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4. 面临的挑战是什么? 尽管近年来已经取得了一些毋庸置疑的进步，儿童和青少年伤害死亡的降低，尤其是在中低收入 国家；但仍是未来需要面对的一个主要挑战。在世界范围内发展与实施儿童和青少年伤害预防手段的主要 障碍是： 宿命论——毫无理由地相信伤害是不可避免的“天意”； 决策者认识不到伤害是儿童和青少年死亡的一个重要原因，而且很多死亡是可以避免的； 缺乏处理事务的人力资源； 资源与问题的严重性及预防的可能性皆不相称； 与伤害发生及其原因的构成相关的数据不够； 不能充分执行已知有效的措施； 对中低收入国家中预防措施的发展和测试关注不足； 对伤害预防缺乏一般的政治投入和理解； 缺乏对受伤害者的急救治疗和康复服务，或者质量低下，尤其是在中低收入国家，这个因素显著地增加 了伤害的负担 常见的情况是，儿童伤害负担最高的国家往往是伤害预防能力最低的，并且可用来处理伤害问题的资源 也是最少的，因为这些国家同时也承受着某些最为沉重的儿童疾病负担，因而注意力被集中到了别处。这些 对宝贵资源的要求之间的相互冲突，对那些伤害预防的倡导者是一个额外的挑战。伤害预防本质上的跨领域性 和多部门性的特点，使这些问题进一步变得恶化。虽然可以在有关领域分别采取有效的行动，但是最好的 实践干预仍然面临着多个部门的众多掌权者联合起来的挑战。尽管卫生部门通常要承担直接的伤害负担中最大 的部分，对伤害预防努力的影响却主要来自其他部门，例如教育、交通、建筑、立法和执法。遗憾的是， 这些权利部门对待伤害问题的主动性通常却是十分有限的，而且往往有其他需要优先处理的事情。 下面将要更加详细地谈谈以上指出的一些主要障碍和挑战。
数据不足 有关伤害构成的数据，对于确定首要问题和高危人群以及对于理解伤害的根源，都是十分必要的。因此 数据的可用性和可及性，是确定预防途径的关键因素。同样地，数据的缺乏，可能会阻碍紧迫情况下问题 轻重缓急的确定，研究的展开，干预措施的制订、监测和评估，以及行动的实施。现成可用的数据，以及 对这些数据的详细分析，已经毋庸置疑地帮助那些高收入国家取得了儿童伤害预防的成功，但是在其他 地方，关于儿童和青少年死亡和伤害的数据，通常是不足或缺乏的。 因此伤害预防中的一个主要挑战，是对儿童和青少年伤害和死亡的严重程度和构成，做出可靠的 估计，尤其是在中低收入国家。为了这个目的，需要通过结合数据收集系统、更严格的医院监测和大量以 社区为基础的调查，提高国家和地区数据的数量、质量和可用性。
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据估计，在192个世界卫生组织(WHO)成员国中，目前只有23个拥有的伤害数据是几乎完整的、高质量 的，并且按照标准化编码系统分类的[32]。如上所述，问题最严重的地方，数据往往是最薄弱的；有关中低 收入国家的溺水、烧烫、中毒和道路交通伤害的统计和分析尤其不足。在这些国家，有关干预措施评估和 伤害损失的数据也基本上是没有或者至少是不足的。有关医院治疗的具有代表性的高质量数据同样也是不 均衡的，即高收入国家的数据是可用的，而伤害率最高的国家的有关数据却是十分稀缺的。最后，因为其 中涉及的特殊困难，有关人际暴力和自我伤害的发生、危险因素、影响等是普遍缺乏的。 卫生医疗可利用数据（尤其是高费用的住院治疗和创伤护理方面）的普遍缺乏，导致了对许多国家的 伤害负担的低估，而且制约了对实际状况和使用这种昂贵而稀缺护理的高危群体的分析。对基于卫生设施 的数据收集系统而言，人口基数也是个问题，同样尤其是在中低收入国家。此外，医疗使用上的障碍，加 之相当大的一部分创伤死亡发生在医院之外的事实，意味着这些国家中的许多伤害和死亡不会被基于卫生 设施的数据收集系统计算在内。
调查研究 高收入国家的伤害死亡率下降的取得，是因为应用了以科学为基础的儿童和青少年伤害预防项目。 然而，获得这些成绩的调查研究和手段，是与高收入国家的具体情况和特定环境相关的。中低收入国家面临 着特有的挑战，因此需要针对其主要的文化、社会、经济状况对干预措施进行调整和改进。这些干预手段 的形成，包括对它们的测试和检验及其实施和评估，依赖于调查研究。事实上，调查研究是伤害预防过程 的每个阶段的中心任务。 在许多国家，目前预防受阻的原因，不仅包括基本数据和伤害研究的缺乏，还包括干预措施试验、经济 分析、程序效度研究、社会科学研究以及卫生医疗利用分析等方面的不足。一个具有普遍影响的挑战是 国家伤害干预程序的筹资问题。
预防 如上所述，中低收入国家的儿童和青少年伤害预防面临的主要挑战，是改进已针对个体或者社区做过 测试和评估的预防措施，以及调整已被证明适用于地区环境的预防措施。在已经取得实质性进展的国家或 地区，要求更广泛地推广应用有效的干预措施的努力。在美国进行的一项最近的分析表明，如果把已在某些 州证明有效的做法用于别的情况相似的州，儿童和青少年伤害死亡就会降低1/3[33]。
能力建设 采取干预措施来预防伤害，或者在伤害发生之后提供急救和持续治疗，或者提供适当的康复服务 方面，任何国家都面临着能力上的局限。这个问题对于儿童和青少年伤害负担最大的国家尤其严重。在 考虑需要进行能力建设的方式时，有4个方面是重要的：知识的积累和传递，技能的培养，系统和结构的 强化，有效网络体系和协作关系的建立。一个十分紧迫的任务是，需要在世界各地培训更多伤害预防从业者 和研究人员，尤其是在中低收入国家。针对后者而言，可能需要一些激励因素,鼓励这些专业人员留在 自己的来源国，而不是移民到高收入国家。 12
宣传倡导 儿童和青少年伤害问题在绝对和相对意义上的严重性，并不总是能够得到广泛接受的，而预防的潜在 作用，也常常被低估。这种认识上的不足制约了用于预防努力的资源配置，也阻碍了必须改变的政治和 机构意愿的发展。 负责配置卫生服务和其他相关公共服务的那些人，如果意识不到伤害问题的重要性，意识不到伤害是 可以预防的，而预防行动需要得到社会、行政官员和捐助者的支持，那么他们是不会为伤害预防计划分配 力量或配置资源的。要证明资源可以有效地用于提高公共卫生福利，是这种挑战的一部分。 如果伤害预防要成功，伤害问题本身必须要引起各方面的关注、辩论和行动，不能只停留在全球层面 上，还要涉及国家和地区层面上[34]。 尽管存在着上述许多复杂的挑战，伤害预防仍然是不乏机遇。对有关道路交通伤害和暴力的公共卫生 的重要性不断加深的认识，加之关于伤害预防的各方面不断增加的信息、经验和理解，这就提供了一个 机遇，可以使全球儿童死亡率和儿童疾病实现可持续的并有价值的下降。
5. 世界卫生组织(WHO)的作用 世界卫生组织 (WHO)是联合国下属的致力于全球卫生的专业机构。它的目标是使世界各国人民享有 最大程度的健康。世界卫生组织(WHO)是由192个成员国共同管理的，成员国的代表每年举行世界卫生大会 在世界卫生组织(WHO)的行动方向做出决定。因此世界卫生大会提供了一个特有的平台，以商谈重大公共 卫生问题，并在疾病预防、测量和分析、调查研究、能力开发、服务提供以及宣传倡导的策略发展与实施 中起着主要作用。在所有这些领域中，世界卫生组织(WHO)有能力进行组织、提供技术支持和建议，并 通过与众多合作者的协作，提高全球的预防水平。 伤害和暴力曾在最近的多次世界卫生大会上讨论过，讨论的结果做出了数个决议，指导世界卫生组织 (WHO)在暴力和伤害预防、残疾和康复治疗等领域展开工作。世界卫生组织(WHO)在儿童伤害预防领域 所做的努力将依照公共卫生学方法，并将试图解决已被发现的知识缺乏、不平等和不公正问题。在世界卫生 组织(WHO)内部，各项工作计划均将寻求伤害预防和其他方面的努力相结合，例如儿童和青少年健康、 环境卫生以及卫生系统开发。这些都将要求世界卫生组织 (WHO) 与多个机构和非政府组织（ NGOs ） 协作，并且要对付更加广泛的经济和社会问题，例如贫穷与贫穷的削减。 世界卫生组织 (WHO) 伤害和暴力预防司是一个以科学为基础的，在国际努力中起促进作用的权威 机构，旨在提高安全、预防暴力及非故意伤害，并减轻它们作为对公共卫生和人类发展的重大威胁所造成 的不良后果。它是通过以下途径来完成这一任务的： 提高意识并倡导增加人力和财政资源 整理、分析和发布全球数据 提高和促进： —数据收集的改进 —最佳实践的采用
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—国家级的预防和控制 —为受害者和幸存者提供的服务 —教育和培训 发展有关的全球性、地区性和国家性组织之间的多学科性协作 采用此类行动计划以及世界报告收集和综合有关某一特定课题的现有信息方面，伤害和暴力预防司 已经取得了实质性的成功，更重要的是，已经成功地以它们为出发点展开了更为长期的磋商过程，其最终 目的是在地区和国家水平上，提高伤害和暴力预防努力的程度和质量。整个磋商过程的主要组成部分如下图 所示。此模型已在暴力和道路交通伤害方面的应用中取得了良好的效果[12,35]，并且也将构成世界卫生组织 (WHO)针对儿童和青少年伤害预防的行动计划的基础。对此模型的一个基本认识是，总的儿童和青少年 伤害预防工作，特别是世界报告工作，是与各国及其他机构协同完成的。
6. 其他机构的作用 儿童和青少年伤害预防的多部门多学科性，要求建立密切的伙伴关系和国际协作来促成全球性的伤害 预防努力。这个观点在联合国儿童特别会议上得到认可[5]，它强调儿童伤害预防努力需要争取尽可能广泛 的个人和组织的参与。 作为联合国大会授权倡导儿童权益保护并帮助儿童满足他们的基本需要的组织——联合国儿童基金会 （ UNICEF），显然在推动伤害预防日程中发挥着重要作用。同样起着重要角色的还有许多国际非政府 组织（NGOs），例如欧洲儿童安全联盟（European Child Safety Alliance）、国际儿童和青少年伤害预防 协会（International Society for Child and Adolescent Injury Prevention; ISCAIP），全球 Safekids （Safekids International）和儿童安全联盟（The Alliance for Safe Children; TASC），它们目前正积极从事 于伤害预防的各个方面的工作，包括调查研究、干预措施的设计和受害者救助。
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第二部分 世界卫生组织 (WHO) 行动计划 本文件的这一部分将阐述世界卫生组织(WHO)经过与其合作组织进行协商所确定的，为达到抑制和 减少儿童和青少年致命性和非致命性伤害的目标而需要采取的重要步骤。这是与关注儿童健康，尤其是 伤害预防的众多组织和个人进行的一个广泛的协商过程的结果，包括那些参加了 2005年3月31日举行的 世界卫生组织(WHO)儿童伤害预防协商会议的组织和个人。它集中讨论了世界卫生组织(WHO)能够为儿童 和青少年伤害预防做出特殊贡献的那些关键领域。 为了指导世界卫生组织(WHO)在国家、地区和全球范围的努力，制定了一个10年计划（2006~2015）， 该框架下的主要目标是： 促进对伤害的性质、范围及其可预防性的理解； 通过培养和发展协作伙伴关系来应付伤害，以造成尽可能大的影响； 培养和发展采取有效干预措施以及评估其有效性的能力。 此战略计划的实施将需要世界卫生组织(WHO)的3级 机构（即总部及其国家和地区分部）、合作组织和政府 的参与。虽然卫生部门在此努力中处于核心地位，其他 政府部门的投入也是此工作的一个重要部分。事实上， 应该广泛咨询各种不同部门的意见。合作组织将包括那些 积极从事儿童伤害和暴力预防的组织，而且可能会 根据具体需要解决的问题有所变化。非政府组织、合作 网络和倡导团体，包括那些与调研、卫生服务配置和 评估、残疾与康复有关的，也将被涉及。对儿童和青少年 的看法将被结合到计划的实施中去。 儿童和青少年伤害和暴力预防行动并不是单独孤立 的。因此，与此计划一直紧密联系在一起的，是旨在促进 儿童和青少年健康、环境改良、卫生系统发展、数据 改善和能力建设的更加广泛的努力。 此框架包括6个主要部分或工作领域（见右表），其 具体内容将在下面详述。在每个领域中都明确了行动 计划及其预期的结果。
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1. 数据和测量 构成 促进和提高国家、地区和全球的有关儿童和青少年伤害与暴力（包括死亡率、发病率、健康影响、残疾 和相关损失）的数据的收集和分析。 确定、整理和改进与儿童和青少年伤害和暴力危险性和保护性因素有关的信息，包括确定潜在的干预 点。
行动计划 确认各国现有的儿童和青少年伤害与暴力调查与监测数据，以便获得全球疾病负担（GBD）估计值。 支持多国研究，对儿童和青少年伤害与暴力流行病学、卫生医疗的享有及其成果展开调查。 在各国促进实施已颁布的行动方针，例如世界卫生组织(WHO)的《伤害检测指南 》[36]和《伤害与暴力
社区调查指南 》[37]。 促进使用标准化伤害和暴力分类系统，例如《国际疾病分类标准-10 》（ICD-10）和《伤害的外部原因
的国际分类 》（ICECI）。 通过协助建立关于儿童环境卫生指标的全球倡议等体制，促进伤害与其他工作领域的联系。 开发用于估计伤害和暴力损失的标准工具。 获取关于儿童和青少年伤害与暴力的残疾后果的估计值。 促使在国家人口健康调查和其他调查中包括与伤害和暴力有关的问题。
预期成果 改进的关于儿童和青少年伤害与暴力的全球疾病负担(GBD)估计值。 在儿童和青少年伤害与暴力的流行病学、危险因素、健康影响和卫生医疗可及性方面进行的多国 比较。 全球儿童和青少年伤害与暴力估计值包含在即将发布的儿童和青少年伤害预防世界报告之中。 国家的个案研究包含在即将发布的儿童和青少年伤害预防世界报告之中。 对伤害和暴力的影响与损失进行估计的指导方针。 世界卫生组织(WHO)“数据工具箱”，以指导决策者和从业者的数据收集活动。 儿童和青少年因伤害和暴力而致残疾的估计值，以用于即将发布的残疾与康复世界报告。
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2. 调查研究 构成 确定儿童和青少年伤害与暴力预防领域需要的关键研究，根据优先级别制定一个议程，并确保关于 这些优先问题的信息可被研究人员、政府、资助者以及其他参与者得到。 促进和开展对具有良好预期效果的干预措施的试验，用于在高负担地区预防儿童和青少年伤害。
行动计划 召开一系列由相关专家和合作伙伴参加的前沿研讨会，制定一个儿童和青少年伤害与暴力预防的研究 日程，包括一系列高优先级的研究问题和可能的研究项目。 促进和支持建成网络系统，用于交换信息和辩论关于儿童和青少年伤害与暴力预防的问题。 促进和提供技术支持，用于研究对儿童和青少年伤害与暴力预防具有良好预期效果的干预措施。 促进研究资金的增加，作为减少伤害的一种投资。
预期成果 公布所需的主要研究、研究日程，以及一系列高优先级的研究问题和可能的研究项目。 建成用于交换儿童和青少年伤害与暴力预防相关信息的区域性系统。 树立一批模范国家，引导和评估在儿童和青少年伤害与暴力预防方面的良好实践。 更多的研究基金，用于儿童和青少年伤害与暴力相关的项目。 建立一个关于儿童和青少年伤害与暴力预防领域的优先研究和所需研究的网站。
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3. 预防 构成 支持各国发展更有力、更有效的伤害与暴力预防措施和计划项目。 使更多国家施行全国性的策略项目以预防儿童和青少年的伤害与暴力。
行动计划 确认现有的各国对于预防儿童和青少年伤害与暴力的干预措施的有效性研究，尤其是中低收入国家的 研究。 制定良好的实践指导方针，用于儿童和青少年的伤害预防。 为各国提供技术支持，帮助其实施世界卫生组织(WHO)儿童和青少年伤害预防行动计划。 在如何实施筹划中的儿童和青少年伤害预防世界报告所推荐的行动方面提供指导和技术支持。 指导如何把儿童和青少年伤害与暴力预防结合到其他的健康促进领域中去，尤其是儿童和青少年健康 及环境卫生。
预期成果 关于儿童和青少年伤害与暴力预防的良好的实践指导方针。 关于如何实施筹划中的儿童和青少年伤害预防世界报告所推荐行动的指导方针。 对于发展多部门在伤害和暴力预防方面的协作关系的促进和支持。 关于形成国家性的伤害与暴力预防政策的指导方针，这些政策包括考虑儿童和青少年的特殊需要。 为国家和地区制定包括儿童和青少年的伤害与暴力预防计划而提供的技术支持。 为各国实施筹划中的儿童和青少年伤害预防世界报告所推荐的行动而提供技术支持。 为实施和评估儿童和青少年伤害与暴力预防的良好实践而树立的一批模范国家。
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4. 为受伤害和暴力影响的儿童提供服务 构成 改善地方、国家和国际为受伤害和暴力影响的人们提供的服务。
行动计划 提供技术投入给那些为受伤害与暴力影响的儿童提供支持和服务的系统和组织。 提供技术支持给模范国家，帮助其实施现有的世界卫生组织(WHO)关于《入院前创伤护理系统 》[38] 的指导方针。 提供技术支持给模范国家，帮助其实施现有的世界卫生组织(WHO)《基本创伤护理指南 》[39]。 提供技术支持给模范国家，帮助其实施现有的世界卫生组织 (WHO) 《 性暴力受害者法医学监护
指南 》 [40]。 确认为受伤害与暴力影响的人提供服务方面的良好的实践做法。
预期成果 入院前创伤护理系统和基本外伤护理中的一些培训项目。 为受伤害儿童和青少年提供治疗和康复的国家性计划典范的树立。 为受伤害与暴力影响的人们提供更好服务。
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5. 能力建设 构成 数据收集能力及儿童和青少年伤害与暴力预防能力的培养。
行动计划 在中低收入国家促进推广 TEACH-VIP ，这是为公共卫生专业的学生开展的一种伤害和暴力预防课 程。 为TEACH-VIP开发有关儿童和青少年伤害与暴力预防的高级模块。 确保儿童和青少年伤害与暴力预防，被包含在世界卫生组织(WHO)伤害与暴力预防监测计划之中。 提供启动基金和技术支持组织体系，帮助其促进与伤害有关的高优先级问题的研究和高负担国家的 伤害预防。 促进涉及儿童和青少年的伤害与暴力预防的区域性会议的召开。 促进为会议和培训项目提供的学术支持，帮助其进行能力建设及国家和地区间协作关系的发展。
预期成果 在更多中低收入国家把TEACH-VIP培训项目纳入公共卫生硕士学位课程。 把儿童和青少年伤害与暴力预防高级模块融入TEACH-VIP课程。 提高人们在儿童和青少年伤害与暴力预防方面的能力。 召开包括儿童和青少年伤害与暴力预防问题的地区性会议和研讨会。 在中低收入地区开展伤害与暴力研究及建立预防网络。
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6. 宣传倡导 构成 通过信息的开发和传播，提高人们对儿童和青少年伤害与暴力问题的认识和关注。 主要通过培养政治意愿和发掘用于解决问题的资源，促进儿童和青少年伤害与暴力预防行动。 在与儿童和青少年有关的伤害与暴力预防方面，发展和培养国际多部门合作。
行动计划 形成和实施宣传倡导策略，以助启动和实现筹划中的儿童和青少年伤害预防世界报告。 提高决策者和赞助机构对儿童和青少年伤害与暴力预防的意识。 提供关于儿童和青少年伤害与暴力问题及其解决办法的简单明了、证据充分的信息。 提倡把儿童和青少年伤害与暴力以及残疾和康复治疗包含在与儿童健康和幸福有关的国际论坛之中。 鼓励非政府组织（NGOs）的参与，提高儿童和青少年伤害与暴力预防的主动性。 倡导卫生部门确定伤害与暴力预防的焦点问题。 鼓励实施目前正在进行的联合国秘书长关于儿童暴力的研究所提出的建议。 向多边和双边赞助者、基金会、国家政府、地方机构以及私营部门发出倡导，提供用于儿童和青少年 伤害与暴力预防的资源。 促进关注儿童和青少年伤害与暴力预防的组织之间的协作关系，其中包括世界卫生组织 (WHO)协作 中心及其他跨部门组织网络。 参与关于儿童和青少年伤害与暴力预防的国际规划和论坛，包括有关伤害预防和安全促进的世界会议。 为儿童和青少年伤害与暴力预防确立一个表现突出而鲜明的“优胜者”。
预期成果 由高层官员公布即将公布的儿童伤害预防世界报告。 把儿童和青少年伤害与暴力预防列入重大政治日程以及伤害预防主题鲜明的会议之中。 用于儿童和青少年伤害与暴力预防的情况说明书和其他宣传文件和材料，例如世界卫生组织 /联合国 儿童基金会《儿童和青少年伤害预防：全球行动倡议 》[34]。 政治和舆论领袖支持儿童和青少年伤害与暴力预防的声明。 全球的卫生部门确定的伤害与暴力预防焦点问题。 更多资金来自支持儿童和青少年伤害与暴力预防的赞助者。 世界卫生组织(WHO)儿童和青少年伤害与暴力预防网站。 21
7. 结语 高收入国家的经验告诉我们，儿童和青少年伤害与暴力是可以预防的，每天由此死亡或残疾的许多 儿童是可以挽救的。要实现这些，需要政治承担和资源。世界卫生组织(WHO)致力于解决这一问题，并通过 在全球和地区范围的宣传倡导，通过鼓励赞助者努力支持减小伤害负担，以及通过促进全世界的研究和 预防活动，推进行动的进程。 这是首个关于儿童和青少年伤害与暴力预防的世界卫生组织(WHO)全球行动计划。它的实施将要求多 部门的努力和密切的伙伴关系，还有国际合作和赞助支持。成员国的卫生部门、世界卫生组织(WHO)协作 中心和其他伙伴机构、非政府组织都将在支持这项工作中发挥作用。 当前的文件无意做到详尽无遗。尽管起草之前已经过广泛商议，需要承认的是其中阐述的行动计划的 某些部分，可能仍需修改或校正，尤其是在地区和国家之间儿童和青少年伤害与暴力问题，存在复杂差异 的情况。然而，当前的文件将是世界卫生组织(WHO)及其伙伴机构以后10年在成员国中共同着手处理儿童 和青少年伤害与暴力问题的主要指南。
简要总结： 每天有许多儿童不必要地死于伤害和暴力； 发展中国家承担的部分过于沉重； 伤害和暴力是可以预防的； 要推进伤害预防进程并减少可预防死亡的数量， 需要政治承担和资源。
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附件:世界卫生组织(WHO) 儿童和青少年伤害预防计划概览 数 据 和 测 量 构 成 促进和提高国家、地区和全球的 有关儿童和青少年伤害与暴力 （包括死亡率、发病率、健康影 响、残疾和相关损失）的数据的 收集和分析。
预 期 成 果 改进的关于儿童和青少年伤害与暴力的全球 疾病负担(GBD)估计值。 在儿童和青少年伤害与暴力的流行病学、危险 因素、健康影响和卫生医疗的可及性方面进行 的多国比较。 全球儿童和青少年伤害与暴力估计值包含在
期 限 进行中
2006年-2008年
确定、整理和改进与儿童和青少 年伤害和暴力危险性和保护性因 素有关的信息，包括确定潜在的 干预点。
即将发布的儿童和青少年伤害预防世界报告 之中。 国家的个案研究，包含在即将发布的儿童和 青少年伤害预防世界报告之中。 对伤害和暴力的影响与损失进行估计的指导 方针。 世界卫生组织(WHO)”数据工具箱“，以指导 决策者和从业者的数据收集活动。 儿童和青少年因伤害和暴力而致残疾的估计 值，以用于即将发布的残疾与康复世界报告。
2006年-2008年
2006年-2008年 2006年-2007年 2006年-2007年 2006年-2009年
调 查 研 究 构 成 确定儿童和青少年伤害与暴力预防 领域需要的关键研究，根据优先级 别制定一个议程，并确保关于这些 优先问题的信息，可被研究人员、 政府、资助者以及其他参与者得 到。 促进和开展对具有良好预期效果的 干预措施的试验，用于高负担地区 预防儿童和青少年伤害。
预 期 成 果 公布所需的主要研究、研究日程，以及一系列 高优先级的研究问题和可能的研究项目。 建成用于交换儿童和青少年伤害与暴力预防 相关信息的区域性系统。 树立一批模范国家，引导和评估在儿童和 青少年伤害与暴力预防方面的良好实践。 更多的研究基金，用于儿童和青少年伤害与 暴力相关的项目。 建立一个关于儿童和青少年伤害与暴力预防 领域的优先研究和所需研究的网站。 25
期 限 2006年-2007年 2006年起 2006年-2009年 2006年-2008年 2006年进行中
预 防 构 成 支持各国发展更有力、更有效的 伤害与暴力预防措施和计划。
预 期 成 果 关于儿童和青少年伤害与暴力预防的良好的 实践指导方针。 关于如何实施筹划中的儿童和青少年伤害预防 世界报告所推荐行动的指导方针。 对于发展多部门在伤害和暴力预防方面的协作 关系的促进和支持。
期 限 2006年-2007年 2008年-2009年 2006年进行中
使更多国家施行全国性的策略和 计划，以预防儿童和青少年的伤 害与暴力。
关于形成国家性的伤害与暴力预防政策的指导 方针，这些政策包括考虑儿童和青少年的 特殊需要。 为国家和地区制定包括儿童和青少年的伤害 与暴力预防计划而提供的技术支持。 为各国实施筹划中的儿童和青少年伤害预防 世界报告所推荐的行动而提供的技术支持。 为实施和评估儿童和青少年伤害与暴力预防 的良好实践而树立的一批模范国家。 2006年进行中 2008年起 2007年进行中 2006年-2008年
为受伤害和暴力影响的儿童提供的服务 构 成 改善地方、国家和国际为受伤害 和暴力影响的人们提供的服务。 训练计划。 为受伤害儿童和青少年提供治疗和康复的国家性 计划典范的树立。 为受伤害与暴力影响的人们提供更好的服务。
预 期 成 果 入院前创伤护理系统和基本外伤护理中的一些
期 限 2006年起 2008年起 2006年起
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能 力 建 设 构 成 数据收集能力及儿童和青少年伤 害与暴力预防能力的培养。
预 期 成 果 在更多中低收入国家把 TEACH-VIP培训项目 纳入公共卫生硕士学位课程。 把儿童和青少年伤害与暴力预防高级模板融入 TEACH-VIP课程。 提高人们在儿童和青少年伤害与暴力预防方面 的能力。 召开包括儿童和青少年伤害与暴力预防问题 的地区性会议和研讨会。 在中低收入地区开展伤害与暴力研究及建立 预防系统。
期 限 2005年进行中 2007年 2007年起 2006年进行中 2006年起
宣 传 倡 导 构 成 通过信息的开发和传播，提高人 们对儿童和青少年伤害与暴力问 题的认识和关注。 主要通过培养政治意愿和发掘用 于解决问题的资源，促进儿童和 青少年伤害与暴力预防行动。 报告。 把儿童和青少年伤害与暴力预防列入重大政治 日程以及伤害预防主题鲜明的会议之中。 用于儿童和青少年伤害与暴力预防的情况 说明书和其他宣传文件和材料，例如世界卫生 组织 / 联合国儿童基金会的《 儿童和青少年 2006年起
预 期 成 果 由高层官员发布即将公布的儿童伤害预防世界
期 限 2008年-2009年 2006年进行中
伤害预伤：全球行动倡议 》。 在与儿童和青少年有关的伤害与 暴力预防方面，发展和培养国际 多部门合作。 政治和舆论领袖支持儿童和青少年伤害与暴力 预防的声明。 全球的卫生部门确定的伤害与暴力预防焦点 问题。 世界卫生组织(WHO)儿童和青少年伤害与暴力 预防网站。 支持儿童和青少年伤害与暴力预防的赞助者 提供更多的资金 2006年起 2006年-2008年 2006年进行中 2006年进行中
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