Rapport technique annuel de projet TIDC Bururi 1 au Comité Consultatif Technique : janvier à juin 2009

PROJET TIDC BURURI PAYS/GTNO: BURUNDI Nom du projet: BUR BUR 1 Année d'approbation: 2005 Année de démarraqe: 2006 Période couverte par le rapport (tr/ois/Année): JANVIER - Juin 2009 Date de soumission: JUILLET 2009 ONGD partenaire : CBM RAPPORT TECHNIQUE SEMESTRIEL DU PROJET BURURI AU coMrrE coNSULTATIF TECHNIQUE (CCT) PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE GONTRE L'ONCHOCERCOSE (APOC) À Ygô -,o (. ,tv'àt''d [r,"1 n r'r-f tr J CEÿlPl Btrvu CSÙ CoP CâOTo COgroi îal I A }TbCU TE 7 tt il8il! ?0'J§ :-;1 Tc, L,rf ln. J?..).i" ,i: ; $ i 1 po( /Dl RAPPORT TECHNIQUE SEMESTRIEL DU PROJBT AU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT) ENDOSSEMENT Prière conflrmer que vous avez lu ce rapport en signant à l'endroit approprié. Autorités devant signer cc rapport: Pays: BURUNDI Coordonnateur National: Nom: DR M R Signature: ... . . I o *Date: I /.t Oncho de Zone: Nom:.pnrBf,El sie lg § (j5 Sigtfature )......,,, { ê Représentant ONG Rapport rédigé par: Nom : CIZA, Gratien 8lrrtND\ Titre: Coordo u projet TIDC BURU L- ât ' f*'kp7tr» \1I ^.o**tt BL'lÿoilLr" l's. laEl, "= cbrn :) aD Signature @s , onch me jtoa"o,n Loatrc l, Nor Proiet 1 19 c 2 Date * istère de \ô Sô -,.L{v^w 8. ,BZo bo 3 IListes des abréviations AAL AMC APOC : Autorités Administratives Locales : Auto lVlonitorage Communautaire : Programme Africain de lutte contre l'onchocercose : Appui à la prise en compte des questions de la Population dans les Programmes de développement : Bureau de District Sanitaire : Bureau Provincial de Santé : But Ultime de Traitement : Connaissances Attitudes et Pratiques : Christoffel Blinden [Vlission : Chambre de Commerce et de l'lndustrie du Burundi : Comité Consultatif Technique (Groupe consultatif scientifique d'APOC) : Centre de Santé : Comité de santé . Distributeur Communautaire : Effets Secondaires Graves : Formateur des Formateurs : Global Position System : Formation sanitaire de première ligne : Groupe Technique National de Lutte contre l'Onchocercose : lnformation, Education et Communication : Local Geographical Area . lVinistère de la Santé Publique . Objectif Annuel de Formation : Objectif Annuel de Traitement : Organisation l/ondiale de la Santé : Organisation non Gouvernementale de Développement : Organisation des Nations Unies au Burundi : Programme de Donation du lVlectizan : Paquet lVinimum d'Activités du centre de santé . Programme National de Lutte contre l'Onchocercose . Route Communale . République démocratique du Congo : Rapid Epidemiological lVapping of Onchocerciasis : Route d'lntérêt Général APP BDS BPS BUT CAP CBIU CCIB CCT CDS COSA DC ESG FDF GPS FSPL GTNO IEC LGA I\/lSP OAF OAT OMS ONGD ONUB PDM PIVA PNLO RC RDC REIVIO RIG aJ RN RP RPA RPP RTNB SOSUTVIO SPSS SS SSP TIDC TPS UNICEF US MTN Route Nationale Route Provinciale Radio Publique Africaine Réunion des Parties Prenantes Radio Télévision Nationale du Burundi Société Sucrière de [Vloso Statistical Package for the Social Science Secteur de Santé Soins de Santé Primaires Traitement par I'lvermectine Sous Directives Communautaires Technicien de Promotion de Santé United Nations Children's Fund United States. lValadies Tropicales Négligées 4 SUITE DONNEE AUX RECOMMANDATIONS DU CCT Session du CCT _27_ Numéro de la Recommandat ion dans le rapport RECOMMANDATIONS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET RESERVEE UNIQUEME NT AU CCT/DIREC TION APOC Ë o o- o-(Il o 5a to c .9 (§ !c o E E o o o)É. 1 Le CCT recommande que le prochain rapport donne des informations sur: - Les raisons de I'arrêt de la distribution conjointe de I'ivermectine, de I'albendazole et du praziquantel; Pour des raisons organisationnelles, les autorités du tMinistère ont préféré que l'albendazole et le praziquantel soient distribués à travers la semaine dédiée à la mère et l'enfant. On est en train d'organier les services de santé pour que l'intégration soit effective à tous les niveaux. 2 Le CCT recommande que le prochain rapport donne des informations sur: - Le processus de «contrats» qui fournira un soutien aux DC; Ce sont des consultations qui sont en train d'être menées pour que les DC accèdent à la gratuité de quelques soins de santé ou à I'assurance maladie, on n'a pas encore arrêté le contrat. 3 Le CCT recommande que le prochain rapport donne des informations sur: - Les solutions envisagées pour éviter les problèmes liés à la perte de cartes de ménage (et leur nombre), ce qui a des répercussions sur la collecte des données sur le traitement; En collaboration avec le personnel des FSPL nous sommes en train de réa attribuer les numéros aux ménages. En consultant les registres de distribution, nous copions sur des cartes vierges le nom de la colline, de la sous colline, du chef de ménage et le numéro du ménage. Chaque chef de colline récupère les cartes de son entité administrative, les distribue aux chefs des cellules et ces derniers les distribuent aux ménages de leurs ressorts. Nous recommandons que Ge numéro soit communiqué à tous les membres du ménage et qu'ils le communiquent aux DC au moment de la distribution. 4 Le CCT recommande que le prochain rapport donne des informations sur: - L'intégration du TIDC à d'autres activités de santé (supplémentation en vitamine A, distribution de moustiquaires, etc.) Nous sommes prêts à faire cette intégration dès que les autorités du lt/inistère de la santé Publique auront décidé que ces activités soient intégrées au TIDC parce que ces activités sont exécutées par d'autres programmes de santé. 5 Le CCT recommande que : Une liste de contrôle doit être incluse dans le prochain rapport Les grilles de supervision sont annexés au rapport. 5 6 Le CCT apprécié le fait que des informations aient été données sur le nombre de comprimés restants, mais demande que des informations précises soient fournies dans le prochain rapport Nous attendons la livraison de la commande du lVlectizan du cycle 2009 Nous aurons à donner des précisions sur le stock et la distribution après la campagne de ce cycle en cours. .9 GE F6 =ao: '6' Eo-tv O, 1 Le projet doit avoir une ligne budgétaire pour le matériel IEC Sur la rubrique budgétaire mobilisation/sensibilisation nous avons prélevé un montant pour la production du matériel lEC, en fonction du Budget disponible. RESUME ANALYTIQUE La zone du Projet est située dans la province de Bururi et s'étend sur trois Districts sanitaires à savoir Rumonge, Bururi, et Rutovu. Le projet intervient dans 76 collines reparties dans six communes administratives à raison de 1B à Burambi,l6 à Buyengero,28 àRumonge, 5 à Bururi, 3 à Songa et 6 à Vyanda. La coordination du TIDC a organisé un atelier provincial de mobilisation sociale, des réunions de mobilisation ont été tenues dans les six communes de la zone à TIDC et toutes les 76 collines constituant la zone du Projet ont été mobilisées. Au cours de cette année 2009, 14 cadres des Districts Sanitaires et du Bureau Provincial de santé ont été recyclés. ll s'agit des chefs des districts, les superviseurs des Districts et les unités chargés du système d'information sanitaires au niveau du BPS et des Districts et le coordonnateur des techniciens de promotion de la santé. 84 unités du personnel de santé du niveau périphérique (FSPL) ont été recyclées dont 13 sont des nouveauxT4 anciens. La formation recyclage des DC, AAL et membres des comités de santé (COSA) reste en cours. Sur base de rapport des DC de l'année 2008, la population totale pour 2009 est estimée à 307967 habitants et la population éligible au traitement est de 258692 habitants soit 84%. Comme objectif annuel de traitement nous nous sommes fixés d'atteindre 80% de couverture thérapeutique et maintenir 100% de couverture géographique. Le défi majeur reste la motivation des DC. Pour tenter de lever ce défi nous avons déjà commencé dès l'année 2008 à sensibiliser les communautés à prendre en charge et soutenir les DC de leurs circonscriptions. Les rumeurs entretenues par quelques personnes et les faux enseignements propagés par certaines sectes religieuses contre la politique d'élimination de l'onchocercose à partir du traitement par l'lvermectine sont continuellement combattues par la sensibilisation. 6 Nous envisageons intensifier la mobilisation sociale à tous les niveaux c'est-à-dire depuis le niveau provincialjusqu'au niveau communautaire en passant par le niveau communal. Nous aurons à mobiliser les établissements scolaires du niveau secondaire et du niveau Primaire. Nous utiliserons le matériel IEC dans les lieux publics comme les marchés et les Eglises. Nous mobiliserons la population avec le mégaphone lors de la distribution du l/ectizan. 7 0. lntroduction. Le projet TIDC Bururi comprend 76 collines de recensement et s'étend sur 6 communes administratives de la province e Bururi. Sur le plan sanitaire, la Zone d'intervention du projet TIDC Bururi est desservie par 2 hôpitaux de première et deuxième référence, 3 Districts sanitaires, 23 centres de santés publiques et agrées et24 centres de santé privés. L'année 2009 qui constitue la quatrième année de mise en æuvre du projet fait l'objet du présent rapport. ll s'agit essentiellement des activités de mobilisation et de formation recyclage des DC puisque le cycle est toujours en cours. Concernant la mobilisation, le projet a organisé l'atelier provincial de mobilisation sociale, la mobilisation communale et la mobilisation communautaire. Nous avons largement insisté sur des messages avec comme objectif d'inciter les populations à soutenir leurs DC. Les activités de la première année de traitement ont porté sur la mobilisation sociale depuis le niveau national jusqu'au niveau colline, la formation du personnel de santé et des distributeurs communautaires, la distribution du l\Iectizan, la prise en charge des effets secondaires ainsi que la collecte des données de rapport de traitement. Lors de la première année le projet s'était fixé comme objectif d'atteindre 70% de couverture thérapeutique et de 100% pour la couverture géographique. Les résultats ont porté sur 61,620/0 de couverture thérapeutique et 100% de couverture géographique. La deuxième année de traitement a été caractérisée par les mêmes activités que la première année mais avec une augmentation du nombre des unités du personnel de santé et des distributeurs communautaires formés. Lors de la deuxième année, nous avons introduit la co-implémentation de la distribution du lVlectizan avec le Praziquantel et l'Albendazole et les résultats étaient satisfaisants. En 2007 l'Objectif annuel de traitement fixé de 84% mais les résultats n'ont été que de 69,35% de couverture thérapeutique pour le l\Iectizan, de 45,93% pour le Praziquantel et de 73,96 pour I'Albendazole. La couverture géographique est restée de 100%. En I'année 2008, nous avons réalisé plus de 70% de couverture thérapeutique dans cinq communes sur six. La commune de Rumonge a néanmoins enregistré une régression du taux de couverture thérapeutique passant de 64,10 enregistré en 2007 à 61,4o/o en 2008. lt/alheureusement c'est cette commune qui compte beaucoup d'habitants ce qui fait que la moyenne des six communes a été de 68,20/0 en cette année 2008. Durant le même cycle de l'année 2008 nous n'avons pas fait de co-implémentation lors de la distribution du lV{ectizan pour des raisons orga nisationnelles. Au cours de ce cycle 2009, nous avons l'objectif d'atteindre B0% de couverture thérapeutique et 100% de couverture géographique comme nous recommande le management d'APOC. Pour atteindre ces résultats, nous sommes en train d'intensifier la sensibilisation /mobilisation à toutes les couches de la société y compris les élèves des écoles primaires et secondaires, et les militaires qui se trouvent dans la zone du projet en vue de démentir les rumeurs enregistrées dans notre zone d'intervention. Nous sommes en train de superviser toutes les activités sur terrain. Nous envisageons également continuer à sensibiliser et mobiliser les communautés pour les conscientiser à motiver les Distributeurs communautaires de leurs collines respectives. Des canaux inhabituels sont utilisés comme la projection 8 1.1 1.1 du documentaire sur la lutte contre l'onchocercose réalisé par le Programme National de Lutte contre l'Onchocercose en collaboration avec le trois projet TIDC du Burundi. Beaucoup 'affiches et posters ont été distribués dans toutes les collines constituant la zone à TIDC en vue de mobiliser et sensibiliser les communautés et les amener à s'approprier du TIDC. Nous continuerons à mener un plaidoyer pour que le système de contractualisation tienne en compte des indicateurs en rapport avec le TIDC. Ceci pourra contribuer à la motivation des DC. SECTION l: INFORMATION DE BASE . lnformations générales .1 Description brève du projet Situation géographique, topographie et climat La zone du projet TIDC Bururi s'étend sur la partie Ouest et Sud-ouest de la province Bururi. Elle est limitée à I'Est par la crête Congo-Nil, au Nord par ses contreforts à relief très accidenté qui se prolonge jusqu'au lac Tanganyika. Cette zone est traversée par deux principales rivières, la Dama et la [\/urembwe, avec leurs nombreux affluents dans la région montagneuse. Le relief de la zone du Projet TIDC Bururi est constitué par : ,/ Une petite zone constituée de basses terres bordant le lac Tanganyika. Elles sont situées entre 776 mètres du niveau du lac Tanganyika et 1000 mètres d'altitude; ,/ Une zone de tMuminrua aux versants abrupts qui relie la zone de I'lmbo à la Crête Congo-Nil. Le relief est très accidenté et est traversé par un grand nombre de rivières ayant des flots tumultueux lors des fortes pluies. Le climat de la zone du Projet TIDC est considéré globalement comme un climat tropical. Les basses terres de I'lmbo connaissent un climat chaud et sec avec une température variant entre 20 à 23" C. Dans les terres de Mumirwa, terres intermédiaires à celles de la plaine de I' lmbo et celles de la crête Congo-Nil, il règne une température de 15 à20"C. A cause des variations climatiques la température est en train de monter. Population: activités, cultures, langue La population de la zone du Projet est généralement stable. Une partie de cette zone fait frontière avec la République démocratique du Congo et elle est proche de la frontière terrestre avec la Tanzanie. Suite à I'amélioration des conditions de sécurité sur la presque totalité du territoire national, on observe un mouvement de retour massif des réfugiés en provenance de la Tanzanie et quelque fois de la RDC. Ces réfugiés sont surtout originaires des communes Rumonge,, Burambi et Buyengero. En général la population de cette zone est constituée d'agriculteurs et de pêcheurs mais quelques uns peuvent s'occuper aussi, en plus de I'agriculture ou de la pêche, du commerce de I'huile de palme. 9 La langue parlée est le Kirundi La zone du projet TIDC Bururi connaît des cultures variées: ,/ Les cultures vivrières: haricot, patate douce, riz, banane, pomme de terre, petit pois, manioc,... . ./ Les cultures industrielles: palmiers à huile, caféiers, théiers,... ./ Les cultures fruitières: orangers, mandariniers, ... . Système de communication Le système de communication dans la zone à TIDC est fait principalement par deux routes nationales asphaltées (RN3 et RN 16. .), des routes provinciales, des routes d'intérêt général et beaucoup de routes d'intérêt local. Les routes nationales assurent respectivement la liaison entre Bujumbura et Rumonge sur une distance de 70 km ; Rumonge et Bururi sur une distance de 30km. Le reste du réseau routier est en terre battie (routes provinciales et routes d'intérêt général). Les routes d'intérêt local relient les différentes localités et sont difficilement praticables pendant la saison pluvieuse. La zone du projet TIDC Bururi dispose aussi d'un port de pêche à Rumonge. Ce port est également utilisé pour le transport lacustre et assure la liaison entre les ports de Bujumbura (la capitale du Burundi), de Kalemi (en RDC), de Kigoma (en Tanzanie) et [Vpurungu (en Zambie). Structure adm inistrative Le pouvoir administratif est organisé de manière hiérarchisée. Au niveau national, le Président de la République est démocratiquement élu par les deux chambres réunies c'est-à-dire le Parlement et le Sénat au suffrage indirect. Le gouverneur de Province est nommé par décret présidentiel. Au niveau communal, l'administrateur communal est élu et assisté par un conseil de 25 membres démocratiquement élus. Au niveau de la colline, la communauté rurale (c'est-à-dire les habitants d'une colline/communauté) est dirigée par un chef de colline/communauté choisi par la population de cette localité. ll règle les litiges et sert d'intermédiaire entre la population et les autorités politico sanitaires. Dans ses fonctions, le chef de colline/communauté est assisté par un conseil de 4 membres élus. Système sanitaire et prestation des services médicaux Le système de santé connaît trois niveaux à savoir le niveau central, le niveau intermédiaire et le niveau périphérique. Le niveau central coordonne les activités à l'échelon national. Du cabinet du IVlinistre dépendent entres autres , la direction générale des ressources , la direction générales de la santé publique, I'lnspection Générale de la santé , la cellule de planification et programmation, les lnstitutions à Administrations personnalisées et la cellule chargée des reformes institutionnelles et des Administrations personnalisées. De la direction générale de la santé publique dépendent quatre directions à savoir la direction des programmes de la santé Hygiène et Assainissement, la direction des services et programmes de santé, la direction des pharmacies, du [t/édicament et des laboratoires, la direction des bureaux provinciaux et la cellule EPISTAT. C'est de la direction des services et Programmes de santé que dépend le Programme 10 National de Lutte contre l'Onchocercose qui coordonne les Projets TIDC dont le Projet TIDC Bururi. Le niveau intermédiaire comprend un seul échelon, celui de la province sanitaire qui est responsable de la coordination des activités dans toute la province ainsi que de la formation continue du personnel de santé. La coordination du Projet TIDC se trouve hiérarchiquement à ce niveau. Le niveau périphérique comprend deux échelons celui des Districts sanitaires qui coordonnent les activités des centres de santé de leurs ressort. Et celui des formations sanitaires de première ligne (FSPL) qui sont les centres de santé rencontrés dans les six communes formant la zone à TIDC Bururi. Ainsi, le Projet TIDC Bururi intervient sur une zone desservie par deux hôpitaux (hôpital de 2ème référence au niveau de la province Bururi, hôpital de 1ère référence au niveau de la commune Rumonge), trois Districts sanitaires et quarante quatre centres de santé publics, agréés et privés. Le nombre des CDS s'accroît de plus en plus Organigramme de la structure administrative et sanitaire République du Burundi Ministère de I'intérieur et du Ministère de la santé Publique Programme National de lutte central Cabinet du Gouverneur de Province Bureau provincial de santé (Coordination du TIDC) Nrveau intermédiaire Niveau périphérique Administration communale Administration deszones Administration collinaire District sanitaire Centre de santé Collrne/Communaut é ll DistricU LGA Communes Nombre de CDS/ Postes de santé dans la zone à TIDC Effectif du personnel de santé dans toute la zone à TIDC 81 impliqué dans le TIDC B2 Pourcentage 83= B2l81*100 Rumong e Burambi 4 10 I 90o/o Buyengero 6 17 14 82o/o Rumonge 25 45 38 B4% Bururi Bururi 5 19 13 6B% Vyanda 3 12 I 7 5o/o Rutovu Songa 2 B 6 75% Total: 3 6 45 111 89 80% Tableau 2: Effectifs du personnel de santé impliqués dans le TIDC ll y a une grande mobilité du personnel de santé dans les FSPL de la zone à TIDC mais il y a également plus d'unités que les années antérieures. Cela fait que nous ayons à former plus d'unités nouvelles et perdre plus d'unités expérimentées dans les activités TIDC. Parmi les 109 personnels, 25 membres travaillent dans les structures de santé privées et ne participent pas aux activités TIDC parce qu'ils sont les seuls à faire fonctionner leurs structures à raison d'une unité par centre de santé. 1.1.2. Partenariat Les partenaires impliqués dans la mise en æuvre du TIDC Bururi sont : . APOC : fournit l'appui technique et financier de la mise en æuvre du projet . PDIV : fournit gratuitement le mectizan au projet et en assure la livraison . ONG CBIV : fournit l'assistance technique et financier de la mise en oeuvre . Le NnSPLS (GTNO, PNLO, BPS, TIDC, BDS, CDS) : assure l'entée gratuite du mectizan, coordonne les activités de mise en æuvre du projet (mobilisation, sensibilisation, formation, distribution, supervision, collecte des données et rétro information) . Les leaders politiques (Gouverneur de province, administrateurs communaux, chefs de zones, et chefs de collines) assistent le projet dans la mobilisation des communautés et fournissent un appui technique lors de la mise en æuvre du projet. . Les professionnels de mass media (ournalistes de la presse écrite et orale) : participent dans la mobilisation sensibilisation de la population et de tous les intervenants dans la lutte contre l'onchocercose t2 aa Les confessions religieuses : elles jouent un rôle indéniable dans la sensibilisation et mobilisation de leurs fidèles et de la population en général Les DC : ils jouent le rôle important de distribuer le mectizan aux populations bénéficiaires, donnent le rapport de distribution aux agents de santé et participent dans la mobilisation sensibilisation des communautés. Les communautés: elles ont le rôle de faciliter le travail des DC, de les soutenir et les motiver a l3 $2gB -c. aæoo 7=O ÀCTN ô'E .E EËLL = :O ô Qo; Èp ! _l- 'E+ =t c0 =35 o- -o /\ lrli ër! FÈ(§ 'ofr9aE bot isL oo- c.aOco f co E§ 6fi Ee : : =.9 3B-rÊ3 a O- =o sco : .O :=N HE 8f, U$ si fr3 àe i:= (§§ PE 9H Ë* E oo -ac -ci cI co R r;'s Ë EÈE58s6+ËE s ô I É: -= -e€à 3§au: (D OÔ - s? 5 r 5N I PEË 8€E 8E 5:È:tr'j= o (§= " a\ \w J < FV__JL ^. @ =.e ol ËEâE*Ee()(§ccr(,) cJ o =( tro, (1,1'E =0,o'Ë t--:) co o) r-l-st f- co r rolr) (o rr)§ r @s cf)ON @|..-oN r N\ff- cf) o)(o @|f) N o s J CL oÈ 6)Gv5 -ou E s'E{.p € -strE(§(uʧi tr) +§ il(o o) cf) co§() O) O)(o lJ)(o N @ CY)(o cf) ÿNN\t N (o N COs O)f.- O) co @(o O)t-o CA b9 *.s' -cE o .o)trEotrNo) tr) (o N CAo r o)f-(o cr)N O) O)\f(o c/) sN(o(o o o æN f- æ ooo= .o cr E'E o.oCE'otrNO) s co ro$s oNoNt c) @ @ o) o) O) o)lr)t- (o l- cos r o)N O) cf) Os@ONN o o =6o o .6) J (E ) E E oo oE oL -o E oz oG .EaS t o.uv >\'= o,t E E g'(Dü oluotr o) N + il CO @ (o @N lr) (o cr) (o ,n 6) Jô.sCLtr à.b -E c o) N N s @ cf) o o o o)ocro.= .oF F.0, -E' tr o) r (o N oN c{ (o cf) C')r(, oE0)§Ë =ooÈ O)o c) cf)|r) o) o)(o tr)(o N@ Çf)(o cÿ) r sNNsN (ot* Cÿ)sr o)f- o) cO co(o o)l-O(ÿ) o o) c E E oo b E(§L f co oL c)ocq) f c0 c) o)C o EfÉ. .E f f m (§ EC(§ (§ o)c o U) (o o L EôOJ o o)c o E ft .E =Lf co = o =É. q? 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