Rapport technique de projet TIDC RDC SE 10 au Comité Consultatif Technique (CCT) : janvier à décembre 2009

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO MINISTERE DE U SANTE PUBLIQUE GROUPE DE TRAVAIL NATIONAL DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE rra t PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE pnlo_rdc@yohoo.fr M o bi I e s : 00243875033286/997 tAq 700/8 1 5978520 ORIGINAL : Anglais IQUE DEMOCRATIQUE DUPAYS/GTNO: REPUBL CONGO Année d'approbation: Mars 1999 Année de démarrooe: 2000 Période couverte oar rapport (moîs/ennéd: Janvier 2009 to Décembre 2009 Année de mise en æuvre rapportée: LZ (Cocher la case correspondonte) 2A 3n 4X 5n 6n 7J 8n 9 ùi; io;iô W CBMII I I q A la Direction d'APOC au plus tard le 31 ianvier pour la session CCT de mars A la Direction d'APOC au plus tard le 31 iuillet pour la session CCT de septembre lot DETAI DE SOUMISSION: PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE UONCHOCERCOSE (APOC) \z I D 2 A0|JI 2010 APOC/DlR ïor T1. R Nom du proiet: RDC SE 10 I I I I I I I I I I I I ,î RAPPORT TECHNIQUT ANNUEL DE PROJET AU coM lTE CONSU LTATI F TECHN IQU E (CCT) ENDOSSEMENT Prière confirmer que vous avez lu ce rapport en signant à l'endroit approprié. Autorités devant signer ce rapport: Pays: RêPllrUeAC DCmOOnnflOAG DA COfiGO Coordonnateur National: Nom: Dr ENGENDIa MBULA Signature Date Secrétaire Général à la Santé Publique NOM : Dr Pierre LOKADI OPETHA Signature Date Représentant ONGD: Nom: Dr Marcel BAKNIKA Signature: ........ Date Rapport rédigé par: No'm: Dr F. NTUMBA TSH:T2KA Tudik' Titre : Chef de Division Technique Signature : .... 2 Date 2l Juillet 2010 Table des matières Acronymes 3Définitions Erreur ! Signet non défini.4 Bibriographie. . ..:: l :: l:: ..:: l :: l :: . :: : '::.. .. ..s sutTE DoNNEE AUX RECOMMANDATTONS DU CCr........... ................. 6 Résumé analytique.. 1.1. INFoRMATIoNSGENERALES 7.7.7 Situation géographique.......... l. 7.2. Don nées socio-dé mog raphique l. 1. 3. D on nées pol itico-od mi n i strati ves. ............ l. 1.4. Relief et hyd rog ro phies.............. l.7.5.Climot 1.1.6. Végétotion et Foune l. 7. 7. Ressou rces ............ 1.1.8. Langues, culture et religion... 1.1.9. Education.... l.l.l0. Secteur agricole, pêche et élevage. l.l.l l. Moyens de transport. 1 . I . 1 2. Situation économique et fin ancière,... l. Ll3. Données sanitaires. l. 1.14. Lutte contre I'onchocercose......... 7.7.2. Partendriat... 1.2. PopuLATroN SECTION 2: Mise en (Euvre du CDTI 2.1. CatelronrrR DEs AcnvtrEs 2.2. PLAIDoYER 2.5 Re ruroncrueNT DES cApActrES. 2.6 TRarrEuerurs........ 2.7 . - CoIu'wIANDE, srocKAGE ET LtvRAtsoN D'tvERMEcnNE................ 12 2323 244 .....244 .....2s5 ...277 .....28 ...311 ....:4s : :::::: : :::::::lt Ïil: ii 10 1l I1 11 I1 ..14 .15 .16 21 2.3. MogtLtsartoll, SENSIBtLtsATtoN ET EDUcATIoN EN MATTERE DE sANTE EN FAVEUR DEs coMMUNaur..........256 2.4 lMpLtcATtoN coMMUNAUTAIRE ............ 2.8 Auro-uorurroRAGE coMMUNAUTAIRE ET REUNtoN oE pARTtEs pRENANTES... .........46 2.9. SupeRvrstotrt ....... ......47 SECTION 3: Support au T|DC...... ................... 4g3.1. EeurpErraerur. ........4g 3.2. AppoRrs FtNANctERs DES pARTENATRES ET coMMUNAUTE......... ....................S1 3.3 3.4 AutRes FoRMES DE soulEN coMMUNAUTAIRE .......... Deperuses PAR AclvtrE. SECTION 4: Revues des projets T|DC ......... ...............Sg 4.L. MoruronacE pARTtctpATtF INDEpENDANT, EvALUATtoN DE DURABILITE ..................5g 4.2. DURABTLTTE DES9RoJETS: PLAN ET oBJEcnFs rrxes (oauoarorRE EN L'Aru 3) ...........59 4.4. RECHERCHE oPERAT|oNNELLE .......... ............62 SECTION 5: Forces, faiblesses, défis et opportunités........ .................... 62 SEGTION 6: Particularités du projeUdivers......... ....................64 J ...............Erreur ! Signet non dé/inl3 ::: il3 ...12 l3 Acronymes APOC (Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose OAT Objectif Annuelde Traitement OAF Objectif Annuelde Formation OBC Organisation à Base Communautaire DC Distributeur Communautaire TIDC Traitement par lvermectine sous Directives Communautaires AMC Auto-Monitorage Communautaire LGA Local Government Area (Région sous administration locale) MINSAN Ministère de la Santé ONGD OrganisationNon-GouvernementaledeDéveloppement ONG Organisation Non-Gouvernementale GTNO Groupe de Travail National de lutte contre l'Onchocercose SSP Soins de Santé Primaires REMO Rapid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis RPP Réunion des Parties Prenantes CCT Comité Consultatif Technique (Groupe consultatif scientifique d'APOC) FDF Formateur des formateurs UNICEF United Nations Children's Fund BUT But Ultime de Traitement OMS Organisation Mondiale de la Santé IEC lnformation,EducationetSensibilisation CBM ONGD'« Christian Blinden Mission UFAR ONGD "United Front Against River Blindness" LCI'F ONGD "Lions Club lnternational Foundation" IMA ONGD "lnterchurch Medical Association" HKI ONGD "Helen Keller lnternational" APA Autorités Politico-Administratives PIB Produit lntérieur Brut BDOM Bureau Diocésain des CEuvres Médicâles (catholique) MONUC Mission de l'Organisation des Nations Unies au Congo CRS Catholic Relief Service SICOTRA Société Commerciale de Transport du Bois ADEKI-Nord Association pour le Développement CBFC Communauté Baptiste au Congo REA Rapid EpidemiologicalAssessment PMA Paquet Minimun d'Activités RHS Ressources Humaines en santé FEDECAME : Fédération des Centrales d'Achat et de Distribution de Ntédicaments Essentiels SNAMES Système National d'Approvisionnement en Médicament Essentiels et Génériques MSD Merck, Sharp & Dohme PDM Programme de Donation du Mectizan PNDS Plan National de Développement Sanitaire 20ll-2015 MSP Ministère de la Santé Publique CAP Connaissances, Attitudes et Pratiques PFA Paralysie Flasque Aigue (Poliomyélite) 4 Bibliographie l. KUYANGISA, Dr. G. (2009). Rapport technique annuel du Projet TIDC Bandundu 2009. Kikwit: Projet TIDC Bandundu. 2. PWETA, M. (2009). Rapport technique annuel.Inga: Projet TIDC Bas Congo Kinshasa. 3. YOKA, Dr Parfait. Rapport onnuel du projet TIDC Equateur Kiri. lvlbandaka: Projet TIDC Equateur Kiri, 2009. .. 4. KUMANUKA, D. J. (2009). Rapport Technique Annuel du Projet TIDC Rutshuru Goma. Goma: Projet TIDC Rutshuru Goma. 5. LIKWELA, D.J. (2009). Rapport technique annuel du Projet TIDC Tshopo. Kisangani: Projet TIDC tshopo. 6. MBUYI George (2009). Ropport technique annuel du Projet TIDC Kasaï. Kananga: Projet TIDC Kasaï. 7. MALOBA, D. N. (2009). Rapport technique annuel du Projet TIDC Lualaba. Kapanga: Projet TIDC Lualaba. 8. NONDO, D. A. (2009). Rapport technique annuel Projet TIDC Kasongo 2009. Kasongo: Projet TIDC Kasongo. 9. TEPAGE, F. (2009). Rapport technique annuel du projet TIDC Llele. Buta: Projet TIDC Uele. 10. SANGALA, D. H. (2009). Ropport technique annuel du projet TIDC Butembo Beni. Beni: Projet Butembo Beni. I l. BONGU Barabuta, D. T. (2009). Rapport technique annuel du projet TIDC Ubangi Nord. Gbadolite: Projet TIDC Ubangi Nord. 12. LOPAY BAY, D. L. (2009). Rapport technique annuel du projet TIDC lturi Nord. Projet Ituri Nord. 13. KAMUKO, D. E. (2009). Rapport technique annuel du Projet TIDC Masisi Walikole. Goma. 14. MUKEKV/A Kyumwe, D. A. (2009). Rapport technique annuel du projet TIDC Katanga Szd Lubumbashi: Projet TIDC Katanga Sud. l5' BOLONDA ESSOUMBO, D. S. (2009). Rapport technique annuel du projet TIDC Ubangi Sud. Gemena: Projet TIDC Ubangi Sud. 16. NGOYI NSIMBI, D. J. (2009). Rapport technique annuel du Projet TIDC Katanga Nord. Kamina: Projet TIDC Katanga Nord. 17. LOKA WONGA, D. A. (2009). Rapport technique annuel du Projet TIDC Sankuru. Lodja: Projet TIDC Sankuru. 18. EDUMBADUMBA, D. (2009). Rapport technique annuel du Projet TIDC Mongala. Lisala: Projet TIDC Mongala. I9.ITOKO BONTOKE, M. I. (2009). Rapport technique annuel du Projet TIDC TSHUAPA. Boende: Projet TIDC Tshuapa. 20.TSHIZUBU Willy, D. (2009). Rapport technique annuel du Projet TIDC Lubutu. Lubutu: Projet TIDC Lubutu. 2l.Dr ENGENDJO MBULA, Dr NTUMBA TSHITOKA et coll. (2009). Rappornechnique annuel du GTNO-RDC. Ministère de la Santé Publique, Programme National de Lutte contre I'Onchocercose. Kinshasa: PNLO-Division Technique. 22.PWETA, NGOYI, MUKEKWA et coll. (2009). Données de traitement par communautés en 2009. Kinshasa: PNLO-RDC. 23.Dt V. MAKWENGE et coll, (Avril 2010). Plan National de Développement Sanitaire. Kinshasa: Ministère de la Santé Publique. 24.Dr P. LOKADI et Coll, (Mars 2010). Stratégie de Renforcement du Système de Santé. Kinshasa, RD congo: secrétariat Général du Ministère de la santé. 25. Microsoft @ Encarta @ 2007. @ 1993-2006 Microsoft Corporation. Tous droits réservés. 26.Dr KUPA MUKENGESHAYI et coll. (2005). REA et RAPLOA en RD Congo. Kinshasa: PNLO-RDC. 5 DEFINITION DES TERMES(i) Pooulation Totale: la population totale des communautés méso/hyper-endémiques dans la zone de projet (basée sur la REMO et le recensement). (ii) Population Elieible: correspond 84% de la population totale dans les communautés méso/hyper-endémiques de la zone du projet. " (iii) Obiectif Annuel de Traitement: (OAT): le nombre estimatif de personnes vivant dans les zones méso/hyper-endémiques qu'un projet TIDC a à traiter avec l'ivermectine au cours d'une année donnée. (iv) But Ultime de Traitement (BUT): nombre maximum de personnes à traiter chaque année dans les zones méso/hyper endémiques au sein de la zone de projet, à atteindre finalement quand le projet aura réalisé la couverture géographique complète (normalement le projet doit atteindre le BUT à la fin de la 3è-" année du projet). (v) Couverture Thérapeutique: nombre de personnes traitées au cours d'une année donnée sur la population totale (cela doit être exprimé en pourcentage).(vi) Couverture Géographique: nombre de communautés traitées au cours d'une année donnée sur le nombre total de communautés méso/hyper-endémiques telles qu'identifiées par la REMO dans la zone de projet (cela doit être exprimé en pourcentage). (vii) lntéeration: La fusion de deux ou plusieurs programmes de santé, en y supprimant des barrières, afin de maximiser la rentabilité et permettre une collaboration libre et équitable. A titre d'exemple: prestation d'interventions sanitaires supplémentaires (à savoir la supplémentation en vitamine A, l'albendazole pour le traitement de la FL, l'identification de la cataracte, etc.) à travers le TIDC (en utilisant les mêmes systèmes, formations, supervision et personnel) afin de maximiser la rentabilité, et de donner aux communautés les moyens (pleins pouvoirs) pour résoudre davantage leurs problèmes de santé. Ceci ne comprend pas des interventions ou activités entreprises par les distributeurs communautaires en dehors du TIDC. (viii) Durabilité: Les activités TIDC dans une zone donnée sont jugées durables lorsqu'elles se poursuivent de façon efficace, qu'elles assurent un taux élevé de couverture, qu'elles intègrent au sein des services de santé existants, qu'elles reflètent une forte appropriation communautaire et ce, tout en utilisant les ressources mobilisées par la communauté et le gouvernement. (ix) Auto-monitorage communautaire: Le processus par lequel la communauté est habilitée à superviser et à suivre la performance du TIDC (ou tout autre programme d'intervention en matière de santé) afin de veiller à ce que le programme soit mis en ceuvre suivant l'objectif prévu. Le processus encourage la commuhauté à assumer la pleine responsabilité de la distribution d'lvermectine, et à effectuer des changements si nécessaire. 6 SUITE DONNEE AI.IX RECOMMANDATIONS DU CCT Sessions du CCT 28 N" Recommandations/lnquiétudes du CCT ACNONS ENTREPRISES RESERVEE AU CCTOU URECNON APOC e,W'27 81 1. le indicateurs de traitement (couvertures thérapeutique et géographiques) sont faibles ou moyennes dans l'ensemble; Suivi de processus Affectation d'un chef de division expérimenté. 81 2. les défaillances et irrégularité attribuables à léquipe cadre nationale ainsi que la qualité de certains intervenants sur le terrain et leur condition de travail ; 81 3. les plans de durabilité sont rarement élaborés Suivi de projets évalués et le Plan de durabilité sont déjà élaborés. 81 4. les zones de santé actuellement non couveftes en raisonde leur situation de co-endémicité onchocercose-loase ; 2 zones de santé à risque ont été intégrées sous surveilla nce. 81 5. le nombre élevé des cas d'ESG ; Assistance de l'équipe locale par le PNLO pour la PEC des ESG. 81 6; la qualité énorme de comprimés de Mectizan perdus ; Renforcement du suivi sur l'utilisation du Mectizan. 81 7. le taux élevé d'absentéisme ; Ciblage de l'ESPM 81 8. la disparité des rapports techniques ; Analyse minutieuse par la division technique et feed-back aux concernés. 81 9. l'absence de sérieux dans la rédaction de certains rapports (plusieurs données incorréctes et non vérifiées, informations contradictoires dans les rappofts) ; idem 81 10. perte/absence de données de traitement ; idem 81 11. manque de registres ; Bonne utilisation et archivage des fiches 81 L2. très peu dlnformations sur l'utilisation des stocks précédents des médicaments au niveau de plusieurs projets ; Les informations sont fournies dans ce rapport 81 13. la faible participation des femmes aux activités TIDC ESPM ciblée a résulté 3t% des femmes DC ont participé. 83 A l'intention des autorités politiques et administratives de la RDC 83 a) accroitre et maintenir !e niveau de contribution financière du Gouvernement de la RDC aux activités de lutte contre lbnchocercose Aucune action pour le moment car priorité ailleurs (Pays post conflit) 83 b) poursuivre les effofts d'intégration du TIDC au système national de santé ; OK 7 c) le 83 impliquer les inspecteurs provinciaux de santé dans TIDC OK 83 A l'intention du GTNO 83 a) La coordination nationale doit assister les équipes de terrain ; Contrainte budgétaire 83 b) Elaborer et soumettre les projets des recherche opérationnelle à, IAPOC ou à dbutres institutions ; Un projet soumis n'a jamais eu des suites 83 c) Etablir des contacts avec les universités locales Relance déjà préparée 83 d) Restituer les fonds non utilisé à IAPOC ; Pas pareil dossier, l'ancien étant déjà solutionné (fonds Masisi de 2007, récupérés et justifiés sur demande de PNLO sur la 2è" tranche de fonds SE GTNO 2OO7l. [r/erci84 Le CCT a pris note avec satisfaction de la contribution des ONGD, partenaires de première ligne dans la mise en ceuvre et suivi ; GGT 28 Pas de problèmes cette année123 b. Toutes les personnes présentant des ESG, particulièrement dans les zones difficiles d'accès et les zones d'endémies doivent recevoir un squtien permanent et un suivi de traitement. L'appui financier et matériel pour la prise en charge des ESG ' devrait dépendre de I'achèvement d'une étude d'assiduité au traitement effectué dans certains villages choisis afin d'évaluer la proportion de la population n'ayant jamais reçu de traitement à I'Ivermectine. Cela devrait se faire après cinq années de traitement d'intervention. Au PNLO, nous disposons seulement des lames de GEC (frottis) 123 c Tous les échantillons cliniques prélevés sur les patients ayant développé des ESG (frottis sanguins, liquide céphalo-rachidien-cérébral et échantillons d'autopsie, etc.) doivent être soigneusement conserués, de préférence au réfrigérateur. Ces échantillons doivent être conservés pour d'éventuels futurs examens/ réexamens ; L'octroi de primes d'incitations aux DC devrait être laissé à la discrétion des communautés; OK CGT 29 101 (i) Rédiger un résumé analytique avec tous les chiffres clés, sans tableaux ni sections; exécutée Indiquer le "total" à la fin de chaque tableau; exécutée102 (ii) exécutée103 (iii) Conduire I'analyse comparative des projets, en procédantà une certaine catégorisation pertinente 8 104 (iv) S'assurer que les chiffres dans les différents tableaux s'accordenÇ en effectuant un examen minutieux des documents; exécutée 10s (v) Expliquer pourquoi I'AMC n'est conduit dans aucun desprojets ; ll n'y a pas eu financement pour cette activités après la formationd'ilrya6ans 10s (i) En outre, des efforts doivent être faits pour identifier le traitement le plus approprié pour les personnes présentant des ESG. Le CCT recommande que les expériences soient menées sur le modèle Loase-babouin mis au point au Cameroun; Le contact sera pris avec APOC pour ce dossier 10e (ii) Les projets doivent être encouragés à former plus depersonnel; Ce sont les contraintes budgétaires qui peuvent empêcher l'initiative 10e (iii) Ils doivent également essayer de solutionner lesquestions d'ordre gestionnaire Non applicable au PNLO, voir les conseillers l'OMS-APOC qui gère les finances et contrôle les projets 110 (rv) Une équipe de CCI/APOC doit envisager une visite de terrain en RDC pour trouver une solution à ces questions. Seule l'équipe d'APOC s'est limitée à Kinshasa sans descendre dans les projets 9 Résuméanalytique Le PNLO de la RDC a débuté l'An 10 avec une population cible de 27036621, wt objectif annuel de traitement de 22727162 personnes dans 40482 communautés méso et hyperendémiques à l'onchocercose. Il a traité 17452657 personnes dans 34708 communautés, réalisant ainsi respectivement 65"/o et 86o de couverture thérapeutique et géographique. Les performances annuelles sont respectivement de 8lo/" et93o les deux couvertures et plus de trois quart de personnes éligibles de la RD Congo ont été traitées. Les résultats obtenus l'ont été dans un contexte particulier du pays post con{lits, à PIB inferieur à 160$ US par habitant, budget de la santé inférieur à 5% du budget national 2009 et les dépenses publiques de santé par habitant avoisinent 0,55$US par habitant. La co-endémicité onchocercose-loase dans les provinces de l'Equateur, du Maniema et Orientale a touché plus de 1600000 personnes dans 130 villages et l0 zones de santé de 5 projets TIDC. 137 cas d'ESG ont été enregistrés,137 référés à l'hôpital /poste de santé et l0 cas de décès ont été notés malgré les bons dispositifs de prise en charge mis en place. Les trous thérapeutiques à Ubangi Nord, Ubangi Sud, Tshuapa et Uele comportant plus de 1016 villages, le retard de mise en æuvre à Kasongo, Lubutu, Masisi Walikale, l'insécurité et l'étude sur la moxidectine à Butembo Beni, Uele et Masisi Walikale et Rutshuru ,la non- transmission des rapports de traitement par certaines zones de santé du Kasaï (Dekese et Mwetshi), Rutshuru a bloqué ont contribué négativement sur nos résultats. Au total prêt de 70Yo des villages traités ont des couvertures thérapeutiques en dessots de 80%. Pour obtenir ces résultats les ressources humaines ont été renforcées, en I'occurrence 7091 agents de santé, 1001 16 distributeurs conununautaires (70%o formés et 30o recyclés). Parmi ces DCü27%;o sont des femmes, proportion supérieure à la moyenne des DC d'APOC. Dans 32% des communautés de la RDC, les femmes DCs ont mené les activités du TIDC. Cinq ONGD appuient le gouvernement, mais pour 2009, seulement la CBM (11 projetg) et I'UFAR (1 projet) ont respecté leurs contrats par l'appui financier. 238t 311 $US dont OMS- APOC (48%), MSP (41% de salaires et primes des agents du TIDC), et ONGD (10%) constitue l'apport financier des partenaires pour 2009. 43698389 comprimés de Mectizan ont été commandé s, 46244294 reçus parmi lesquels 90o ont été utilisés , 0,6yo perdus 0,0030 gaspillés et un peu plus de 30%o de comprimés sont restés en stock à la fin de la distribution dont 50% au Kasai. Les matériels roulants et de bureautique en2009, contributions à99,5o de I'OMS APOC ont été utilisés et l'état de fonctionnement respectif se présente comme suit : 23 Véhicules dont 70%o fonctionnels, 77 Motos dont 60% fonctionnels, 655 Vélos dont 67%o fonctionnels, 45 Ordinateurs (desk top et lap top) dont 67%o fonctionnels, 30 Printers dont 70olo sont fonctionnels et enfin les 26 copieurs dont 73%o sont encore fonctionnels. Ces matériels sont pratiquement tous amortis au niveau du bureau national. Trois projets ont subi une évaluation à mi-parcours et un a été déclaré non durable, l'automonitorage communautaire et les réunions des parties prenantes n'ont pas été organisés dans les communautés. Par ailleurs beaucoup de projets, l0 au total déjà à leur 5è'' année n'ont jamais été évalués à mi-parcours. 10 Deux études sont en cours en RDC, celle de la moxidectine dans la zone de santé de Butembo et celle de l'incidence des ESG dans les projets Ubangi Nord et Ubangi Sud. Les résultats ne sont pas encore disponibles. Les défis pour le PNLO est l'amélioration des couvertures du traitement et I'appropriation communautaire du TIDC dans un pays post-conflit et aux indicateurs du développement humain de loin inférieurs aux nornes des nations unies. L'OMS-APOC et les ONGD devront augmenter leurs appuis financiers et matériels pour les activités pour faire face à ces défis. ll SECTION 1: lnformations de Base 1.1. lnformations Générales 1) Situation géographique La RDC se situe au c@ur de l'Afrique et figure parmi les géants du continent avec une superlicie de 2 3r,45 000 km2. Elle partage 9 165 kilomèhes de frontière avec neuf pays voisins, à savoir: la République du Congo à I'Ouest, I'Ouganda, le Burundi, le Rwanda et la Tanzanie à l'Est, la République Centrafricaine et le Soudan (au Nord) ainsi que la Zambie et l'Angola au Sud. L'extension de ses frontières, combinée au manque d'infrastructures de transport et de communication, rend particulièrement ardus les échanges et déplacements des biens et de pensonnes. 2l Situation sociodémographique La RDC est le second pays le plus peuplé d'Afrique subsaharienne avec une population estimée à 64 millions d'habitants avec une densité de 24 habitants au km2. Les grands centres ont une densité élevée (S77habitants au km'à Kinshasa). 70% de la population est rurale. La répartition de la population par province ainsique son évolution dans le temps jusqu'en 2015 est reprise dans le tableau suivant : Tableau 1: Répartition de la population de la RDC par province Source : lnstitut National de la Statistique La population d'âge économiquement actif (20-64 ans) c'est-à-dire les adultes qui doivent prendre en charge à la fois des enfants et des vieillards, représente 40% de la population totale. Pour I'ensemble du pays, I'incidence de la pauvreté (71,34%l est très élevée. L'ampleur de la pauvreté varie considérablement d'une région à une autre, selon qu'on réside en milieu urbain et rural ainsi que selon les groupes socioprofessionnels (les travailleuns indépendants et les apprentis sont les plus pauvres (77%). ll résulte de cette situation la non satisfaction des besoins fondamentaux de la population. Les besoins de financement massif des secteurs sociaux comme la santé contrastent avec les ressources relativement maigres mobilisées eUou mobilisables par I'Etat. 3) Situation politico-administrative La RDC est un Etat unitaire fortement décentralisé qui comprend onze Provinces. Chaque province est divisée en districts, les districts sont à leur tour, divisés en tenitoires, les tenitoires en secteurs et les secteurs sont divisés en villages ou localités. La RDC compte 41 districts et 222 tenitoires. La constitution de la troisième République pÉvoit le passage à 26 provinces. Ce découpage doit permettre une décentralisation du pouvoir vers les Provinces grâce à une plus grande autonomie de gestion. Province Population 2010 20't1 2012 2013 2011 2015 Bandundu 6 496 419 6 691 312 6 892 051 7 098 812 7 311 777 7 531 130 Bas-Conqo 2731 289 2 813228 2897 624 2 984 ss3 3 074 090 3 166 313 Equateur 7 265523 7 483 488 7 707 993 7 939 233 I 177 410 I 422732 Kasai Oæidenhl 6 056 679 6 238 380 6 425 531 6 618 297 6 816 846 7 021352 Kasai Orienhl 7 692 3s4 7 923 124 I 160 818 8 405 642 I 657 812 I 917 546 Katanga 9 263 761 I 541 674 I 827 925 10 122762 10 426 445 10 739 238 Kinshasa 5784 426 5 957 958 6 136 697 6 320 798 6 s10 422 6 705 735 Maniema 1 724 471 1 776205 1 829 491 1 884 376 1 940 907 'l 999 134 Nord Kivu 5 205 161 5 361 316 s 522 155 5 687 820 5 858 454 6 034 208 Orientale 7 987 282 I 226 901 I 473708 8727 919 I 989 757 I 259 449 Sud Kivu 4 212635 4 339 014 4 469 185 4 603 260 4 74't 358 4 883 599 RDC 64 420 000 66 352 600 68 343 178 70 393 473 72505278 71 680 436 t2 4) Relief et hydrographie La République démocratique du Congo s'étend sur une superficie de 2 344 885 km2. Elle occupe I'immense cuvette correspondant au bassin du fleuve^ éponyme (Congo). Celui-ci donne son unité au pays par I'ampleur de son bassin (3 820 000 km') ; son débit demeure constant en raison de saisons des pluies inversées dani les régions situées au-dessus et en dessous de l'équateur. Son affluent, I'Oubangui, prend sa source dans le nord, tandis que lui-même et ses autres affluents naissent dans les savanes du sud. Dans le sud-ouest, le fleuve traverse de hauts plateaux accidentés avant de longer le plateau batéké. La bordure méridionale de la cuvette se relève pour former le plateau du Shaba ou Katanga, situé à | 220 m, qui se prolonge par les chaînes du Mitumba et du Kundelungu. À l'est surgissent des reliefs volcaniques produit par la fracture de la Rift Valley, dans la région des Grands lacs. On y trouve les plus hauts sommets congolais, le Karisimbi (4 507 m), la Mikeno (4 437 m), le Nyiragongo (3 470 m), dans le massif des volcans Virunga, le Ruwenzori, les « montagnes de Ia Lune », culminant à 5 I l9 m au pic Marguerite. 5) Climat Le pays se situant de part et d'autre de l'équateur, le climat dominant est équatorial, chaud et humide en perrnanence, avec cependant des nuances selon la latitude et l'altitude. La partie centrale du territoire subit des pluies abondantes réparties sur toute l'année, la température se maintenant constamment autour de 26 oC. Au nord et au sud du pays se succèdent, en revanche, saison des pluies (durant en moyenne huit mois) et saison sèche. Sur le Ruwenzori et parfois sur les volcans Virunga, les chutes de neige sont importantes, le climat et la végétation évoluant avec l'altitude. 6) Végétation et faune Les collines du Kivu, à I'est, piémont de Ia dorsale Congo-Nil, sont couvertes de riches pâturages, et leur riche terre volcanique est favorable âux cultures. Plus bas s'étend la forêt dense équatoriale, qui couvre les régions est et nord-est du pays. La vaste forêt de I'Ituri s'étend du confluent du Congo et de l'Aruwimi au lac Albert et couvre près de 65000 km2. Elle constitue l'un des derniers habitats des Pygmées. De nombreuses espèces d'arbres à latex et de palmiers à huile sont cultivées dans la région, ainsi que le caféier et le cotonnier, le bananier, le plantain et le cocotier. La savane couvre les plus hautes régions périphériques du bassin du Congo. La faune, abondante et diverse, comprend des espèces menacées de disparition, comine le gorille des montagnes dans les Virunga, l'éléphant, mais aussi d'autres grands mammiferes comme le lion, le léopard, la girafe, l'hippopotame, l'okapi, le zèbre et le buffle. Les reptiles sont également représentés, avec le python et le crocodile, ainsi que les oiseaux avec le perroquet, le pélican, le flamant rose, le colibri, le héron et le pluvier. L'humidité du climat favorise la proliferation d'insectes, dont le moustique anophèle, porteur du parasite du paludisme. La mouche tsé-tsé, qui transmet la maladie du sommeil, vit principalement dans les plaines. 7) Ressources Le pays dispose d'imposantes ressources minières dans le Maniema, le Kivu et le Katanga, notamment le cuivre, I'uranium, l'or et les diamants. Les ressources en bois précieux et en bois d'Guvre (teck, ébène, cèdre d'Afrique, acajou, iroko et okoumé) sont considérables. La forêt, de type équatorial, représente 6 p. 100 de la surface forestière mondiale et environ la moitié de la forêt africaine, mais elle est de plus en plus menacée par les défrichements. Les ressources hydrographiques constituent une autre richesse naturelle du pays, qui possède l'un des plus grands potentiels hydroélectriques mondiaux. La centrale hydroélectrique inaugurée en 1972 à [nga, en aval de Kinshasa sur le Congo, est d'ailleurs la plus importante au niveau mondial, mais la capacité du barrage d'Inga demeure en grande partie inutilisée. l3 8) Langue, culture et religion La population du pays est majoritairement chrétienne, 47 p. 100 pratiquent le catholicisme et 28 p. 100 le protestantisme. La communauté musulmane est restreinte. Un habitant sur cinq adhère à des croyances animistes. Les religions syncrétiques (te[ le kimbanguisme, regroupant 3 p. 100 de la population) fusionnent d'éléments issus du christianisme et de croyances traditionnelles. Lelançaisestlalangue officielle de la RDC. Sur les 220langues locales parlées en RDC (bantoues pour la plupart), quatre se sont imposées comme des langues nationales véhiculaires : le swahili, (35 p. 100 de locuteurs), le lingala (environ 30 p. 100 de locuteurs), le kikongo (environ l5 p. 100 de locuteurs) et le tshilouba (15 p. 100 de locuteurs). 9) Education En 2005, le taux d'alphabétisation s'élevait à 89,8 p. 100. Trois enfants sur quatre étaient scolarisés à la fin des années quatre-vingt. Cependant, les tensions politiques des années quatre- vingt-dix ont provoqué la chute de la fréquentation des écoles dans plusieurs régions, la scolarisation des enfants de douze à dix-sept ans étant tombée en dessous de 40 p. 100. Bien que la scolarisation dans le troisième degré soit très faible, le pays compte trois universités, situées à Kinshasa, Lubumbashi et Kisangani. 10)Secteur agricole, pêche et élevage L'agriculture occupe près de 66 p. 100 de la population active et représente plus du tiers du PIB. Pour la première fois, en 1993, la balance agricole a enregistré un déficit de 163 millions de dollars. Bien que les terres du bassin congolais soient fertiles, 3 p. 100 seulement de la superficie totale du pays sont consacrés à la culture. La production annuelle se compose essentiellement de manioc, principale culture vivrière, de maïs et d'arachide. Le café constitue la principale culture commerciale, avant le caoutchouc, le coton et le cacao. Les cultures de rapport ont considérablement chuté au profit des cultures vivrières après la nationalisation, dans les années soixante-dix, des plantations exploitées par des étrangers. En 2005, le bétail comprenait 19,8 millions de volailles, 4,02 millions de caprins, 7 56 940 bovins, 899 570 moutons et 959 080 porcs. L'élevage bovin est concentré sur les hauteurs, en raison de la forte présence de la mouche tsé-tsé dans les plaines. La pêche, pratiquée surtout en eau douce, fournit une partie importante de l'alimentation. En2004,la production de bois était de 73,4 millions de m3, principalement utilisés comme combustible domestique, l'acheminement du bois vers la côte étant extrêmement diffrcile. t4 Carte des moyens de transport en RD Congo a tr C ortqr oph le d es moycns de t ûsport c n RDC. PNLO, Heoth Mdwer 2010 lg/,!Lùnt uo 1ô? d. ëg.dodû owndqpülob rtÿPÉ toitpûÉ, -Vol. ttu\1.1. uflbc dos piogos el mt urs ào6{ords daas h plt$addcs @s, V.rl..art.îî. 10 aércpols pourlasgas pqteuÉcl pl6 dê loo.étod@ms d pidcs æît éprpllés das bs p€,5 2 S@Éés ptvé.s (Hù al C,ÉJ et 16 vob hum.ntatÊs rsrontl6 tEnspqttnléngur l1) Moyens de transport Figure 2: Carte de moyens de transport 12) Situation économique et financière Sur la période 2002-08, la croissance et I'inflation ont évolué respectivement de 6 % et de 15,9% I'an, elle s'est ralentie à2,7o/o en 2009 et I'inflation est montée à45Yo. Le PIB partête a chuté d'environs 174,5 dollarsaméricains en 2008 à 156,8 dollars en 2009. Une telle tendance comporte certainement des effets défavorables au développement du système de santé du fait de la stagnation ou amenuisement des ressources allouées à santé. Les recettes budgétaires ontété exécutées au-delà de la programmation, avec une augmentation graduelle de11,4 % en 2005 à 12,9 o/o du PIB en 2006 et 18,5% du PIB 2009 pour chuter à 17,9 o/o du PIB en 2010, sous I'effet de la crise fi nancière intemationale. Le Gouvemement s'est engagé en 2006, à tnavers le Document de Stratégie de Croissance et de Réduction de la Pauvreté (DSCRP) et son objectif ultime est I'amélioration durable et effective des conditions de vie des populations pour une période d'une génêration de 25 ans (vision 26/25) répartie sur trois ans, en s'attaquant aux principales causes de la pauvreté. Le DSCRP repose sur 5 piliens : (i) Promouvoir la bonne gouvemance et consolider la paix (par le renforcement des institutions) ; (ii) Consolider la stabilité macroéconomique et la croissance ; (iii) Améliorer I'accès aux services sociaux et réduire la vulnérabilité ; (iv) Combattre le VIH/Sida et; (v) Promouvoir la dynamique communautaire. Concemant la santé, le DSCRP stipule que I'amélioration de l'état de santé des populaüons est un objectif à la fois économique et social de développement. La réalisation d'un tel objecüf nécessite la contribution de I'ensemble des secteuns de la vie naüonale, ce qui revient à agir sur les déterminants de la santé tels que I'eau et I'environnement, I'amélioration de conditions de vie des populations, l'âlucation, la promotion de bonnes habitudes alimentaires, etc. en même temps qu'on met en place les services de santé et qu'on se ftissure de leur utilisation par la population. l5 13) Données sanitaires: Le Ministère de la Santé Publique est structuré en 3 niveaux, à savoir : le niveau central, le niveau lntermédiaire ou Provincial et le niveau périphérique. Le niveau centralest constitué du Cabinet du Minishe, du Secrétariat généralquicompte 13 Directions et 52 Programmes Spécialisés. ll a une responsabilité normative et de régulation. ll définit les politiques, les stratégies, les normeg et les directives. Le niveau intermédiaire compte 11 lnspections Provinciales de la Santé et 65 Districts Sanitaires. ll assure un rôle d'encadrement technique, le suivi et la mise en æuvre des directives et politiques au niveau des Zones de Santé. Le niveau intermédiaire a aussi pour mission d'offrir à travers I'Hôpital Provincial, les soins de santé de référence secondaire. Actuellement le pays compte encore 11 lnspections Provinciales de la Santé. Mais avec la décenkalisation en cours, il comptera 26 lnspections Provinciale de la Santé dans les années quisuivent conformément à la constitution de la République. Le niveau périphérique comprend théoriquement 515 ZS avec 393 Hôpitaux Généraux de Référence et 8504 Aires de Santé planifiées dont 8266 disposent d'un Centre de Santé. Ce niveau est chargé de la mise en æuvre de la stratégie des soins de santé primaires sous la supervision et I'encadrement du niveau intermédiaire. La mission du Cenhe de Santé (CS) est d'offrir à sa population de responsabilité les soins de santé qui relèvent du Paquet Minimum d'Activités (PMA), tandis que celle de I'Hôpital Général de Référence du niveau primaire est d'offrir les soins qui relèvent du Paquet Complémentaire d'Activités (PCA) et d'apporter un appui au développement des PMA de qualité dans les Centres de Santé. Pour répondre aux objectifs du développement à travers le DSCRP, le MSP dispose de la stratégie de renforcement de système de santé dont les axes sont : - (i) le développement de la Zone de Santé et la correction des distorsions induites à ce niveau, - (ii) le développement des ressources humaines pour la santé, - (iii) la reforme du secteur du médicament, - (iv) la reforme du financement de la santé, - (v) le renforcement de la gouvernance et du leadership, - (vi) le renforcement de la collaboration intra et inter sectorielle Figure 2 : budget de l'Etat consacré à la santé comme % du budget total 8,0096 -' 7,OOyo 6,OO1A s,aoi6 4,OO?S 3,OA% 2,OA% L,AOil o,00?6 7,21,% 3,34Yo ,,O}YT 2,64"^ -O)94ÿ 9% année année année année année année année année 1998 1999 2000 2001 20A2 2003 2004 2005 2% r1 année année année 2006 2007 2008 Figure 3: Dépenses publiques de santé par habitant vs. PIB par habitant, l6 pays avec un PIB par habitant inférieur à 1200 (dollars EU) ues indicateurs de santé en 2009 14) Lutte contre l'onchocercose : approche communautaire du TIDC a) La lutte contre l'onchocercose utilisant l'approche communautaire du TIDC est intégrée dans le PMA du centre de santé, formation sanitaire de première ligne qui est chargée de sensibiliser les communautés, de former les représentants de communautés dans la distribution de masse de l'Ivermectine, d'approvisionner les communautés en comprimés d'Ivermectine, de collecter et centraliser les rapports de distribution et de diriger les réunions d'automonitorage et communautaire et des parties prenantes. d $ fio[É EË $t t fl $ 1000-oo 100_oo - a O O ra oe'D(a - '- - O -(a o oo O -10.oo - -- O - -t-t- ooeo '- - - O !oa - 1_OO - - / 2ao 400 600 800 1 000 1200 R,DC o.1 0 PIB par habitant (dollars EU) Taux de mortalité infanto-juvénile 89 p.10000 NV Taux de mortalité maternelle 944 p.I0000 NV Taux Brut de Scolarisation Primaire 80% Taux de prévalence du VIH/SIDA <4,5yo Taux de desserte en Eau Potable 26,90Yo' Taux de desserte en assainissement r5% Couverture en moustiquaires imprégnées d'insecticide chez les enfants < 5 ans et femmes enceintes 6 et7% l7 o - Nbre de cycles/années de traitement Nbre de communautés méso et hyperendémiques à I'onchocercose Population dans les aires méso et hyperendémiques Province Projet Année deDémarrage Nbre de zones de santé 2003 9 7 3606 1269333Bandundu Bandundu 2496 690103 Bas Congo Bas Congo Kin 2004 72 6 Bas Congo Kin 2006 3 6 562 t53027 Kinshasa 4 7286 t261975Mongala 2006 8 I 0839 13Equateur Kiri 2006 72 4 762t 7997 t207270Tshuapa 2006 71. 4 9 4 1065 685452Ubangi Nord 2006 10367682006 9 4 1091 Equateur Ubangi Sud 5925880Kasai 2001 44 9 6516Kasai Occ 9 3111 3505583Kasai 2001 24 972780Sankuru 2003 10 7 1396 Kasaï Orient 3 2738 116820sKasongo 2007 10 3276882008 4 2 1003Maniema Lubutu 4 705 538183 .Katanga lriord 2006 3 5951 652005 7 4 1108Katanga Sud 381 193971Lualaba 2006 2 4 Katanga L428752Butembo Beni 2008 7 2 7473 3 648 477609Rutshuru-Go 2007 3 1160 7L2083 Nord Kivu Masisi Walikale 2008 3 1, 1 1 228 20LO73 Sud Kivu Masisi Walikale 2008 957629Ituri Nord 2008 8 2 7614 2s35 L237093Uele 2004 18 6 7 2754 1486609Tshopo 2003 19 Orientale 40494 27056L4520 projets 23611 provinces Le tableau ci-dessous résume la répartition par province des zones méso et hyperendémiques à I'onchocercose : b) Tableau 2. Communautés et villages meso et hyperendémiques par provinces et projets 18 .rl-,c(zuu9 c) La RD Congo dispose de certaines régions où la co-endémicité onchocercose-loase pose des problèmes dans l'implémentation du TIDC comme par exemple à l'Equateur, la province orientale dont !a prévalence est représentée par les deux cartes ci-dessous : Figure 3. Prévalence de la loase dans les zones de sante de la province de l'Equateur. Figure 4 z Carte des zones à co-endémicité onchocercose-loase enclavées dans les zones sous TIDC à Tshopo Prévalence de la loase dans les zones de santé de l'Equoteur. REA- RAPLOA, PNLO- RDC 2OOS Projets Ubangi Nord et Sud présentent de risque élevé d'ESG Projets'lshuapa- lvlongala ct Dquateur Kiri ne présentent pas des inquiétudes pour Ia couverture géographique en acrivités TIDC. ICartographie des moyens de transport en RDC. PNLO, Heath Mapper 2010 ,€ rALO^g l,.t0h6 dÊ 1 1-g 1r,1- 19 âl - J,s aD g,Pt-ti ASEzoN NON TRA]TEES EN Zmcsdc sonté dc h gwhce odattoh noaùoit&s àtcwt de lo crohte dcs BG û falrc unc Crs ZS sont enchvées dans cclles délà couv!]tcs per hs actlvlÉs, possiH[tés dc '.r i Projets Nb personnel de la santé au niveau de toute la zone du projet Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC Pourcentage Bandundu 213 174 81,7 Bas Congo 1405 676 48,L Beni Butembo 2539 240 9,5 41,3Equateur Kiri 918 379 206 LO4 50,5Ituri Nord Kasai 6228 2585 47,5 Kasongo 163 L24 76,7 702 32,6Katanga Nord 3L3 566 354 62,5Katanga Sud Lualaba 239 51 2L,3 104 50,5Lubutu 206 MasisiWalikale 100 56 56,0 Mongala 824 501 60,8 138 49,8Rutshuru Goma 277 Sankuru 1.570 L570 100,0 38,8Tshopo 2232 867 s33 19,0Tshuapa 280s Ubangi Nord 539 3s3 65,5 70,9Ubangi Sud 494 3s0 584 71,7Uele 827 23482 10346 44,tTotal Tableau 3: Effectifs du rsonnel de santé im ués dans le TIDC 44% des agents de santé sont directement impliqués dans les activités du TIDC comme médecins, infirmier du centre de santé, administrateur gestionnaire, superviseur, directeur hôpital, directeur de nursing, laborantin... 20 t.!.2. Partenariat Tableau 4 : liste des ONGD du PNLO en 2009 Provinces Projets Partenaires d'exécution ONGS Autres partenaires Bandundu Bandundu OMS/APOC IMA Unicef, Memisa / Bel Bas Congo x Bas Congo x OMS/APOC HKI? EGLISES Equateur Kiri OMS/APOC CBM BDOM, MONUC, Radio Basankusu Mongala OMS/APOC CBM Tshuapa OMS/APOC CBM UbangiNord OMS/APOC CBM SICOTRA Ubangi Sud OMS/APOC CBM Kasaï OMS/APOC CBM Equateur Sankuru OMS/APOC CBM CRS, BDOM Katanga Nord OMS/APOC LICF L' Eglise Méthodiste Unie Katanga Sud OMS/APOC LION'S CLUBKatanga Lualaba OMS/APOC LION'S CLUB L' Eglise Méthodiste Unie Kasongo OMS/APOC UFAR Maniema Lubutu OMS/APOC UFAR Eglises locales Beni Bute OMS/APOC LION'S CLUB MasisiWalikale OMS/APOC InexistantNord Kivu Rutshuru Goma OMS/APOC CBM Ituri Nord OMS/APOC LION'S CLUB ADEKI-NORD Tshopo OMS/APOC CBM CBFCOrientale Uele OMS/APOC CBM Eglises catholique et protestante PNLO OMS/APOC CBM 2t En 2ü)9, - c8M (11 projet$, nlA (1 prcJetl -tcl ct (1) om appuyé. CBM Cartographie des ONG D apportant appui au PNLO Figure 5. ONGD partenaires du PNLO en 2009 Décrire les relations de collaboration entre les atres X : Activités pratiqués por le portenoire ovec le gouvernement Les plans, s'il y en a, pour mobiliser les décideuri de l'état/de la région/du district/tcA, ONGD, ONG, CBO, afin qu'ils apportent leur aide à la mise en oeuvre du TIDC. - identification des problèmes (diagnostic situationnel) - développement d'un projet / programme d'action - recherche des ressources nécessaires - mise en ceuvre d programme - évaluation !res Activités oMS-APOC ONGD COMMUNAUTES APA, EGLISES Planification x x Supervision x x Plaidoyer X X Mobilisation x X Formation X Réunion GTNO X X X XAppuifinancier Evaluation X X X X XMonitoring 22 tud{hr A I p. h/l Ë (g o (UË o =o(, «, c.) c-l : i : O!:o:o:({: o: "0, :E:Ê: c o .ii z 'o !c, o,\ oî '= o.Eôqi^-H o)(uoo!(!.I Ëao=O(oo. o)fs -o -ro\(UPtEor tS I .9Ë .bE o-8(!.o -cor- !ô _ o!olotrx(1, -9 ütË=8 CreLËË3E 'ô'oE àS9rËE=i9Â=OXdJoÉ*=iioo^-Ecoo oHügüa, :'cooa2o=àq)O _- .o r6t!- r >(n c oC =o o .(u .:(§ c .9 o o E o!, oc o s oT' -9lt E o c o - Et!T' o,l .(! c o (! o !oJ lt!cf E E oU ç, o Pg =CL oê. c.i .i N rJ) 6siN F{ o =fF{o Fl o æ rn lr) rô æq, o 6 ætn Fl C'](no Fl Àlrtàl T§,. 'E_iÊt: trx". .N' Ë oEz(Ud, EEEO --PJ'Ë PLfFdt o stN(O(oo ç-{ Or(\ æor\ ôt u) ooN Fl æ <foFt ol æost§fo@ o(Y) slt\N CDr\ N C'IN æ O| sf oNt) <f O) fr')gr CN Ctt sf (o(n ol c{(o Fl æ rnN r.,. N Fl rno (o r\ 01lnoo(ooçi Fl Oi§ æ(n rô(n (o ro| l\ c!lnr\ oo c{ sf rl c?l o\ cî ooo orN(O l\ rrt ol §(os (f)s o) rJloN æ(o r< ç-{ (r') æç-lq, (Y) rô ; @ r, o, ro r'- o\ c1 o\ oo æ(o r\N(ÿ) r.o t/t F{(Y) F{ or !o o \oN rô æo æ rô sl o æNr! Fl Or Oro r.o ro æ st or\r!r\oN e{ N rjl <ftn @ro @(.o r\(o (Y1o l{ G1('lor\(r1N Fl :;*- Ér 'N -rO ID .(noÈ .{ oCP*0,o Ë-a .s 3g -'o E( Cc, oF (a (f) (f) o)(o N o(f, r(f,§@ c .l (!iE = *gÏu.!o!o P'Ë H ;.ô'0J 6if,c-c qJ o!, c -9§f CL oè ?ô€ = Ë 3E ËPEHào'o (oN'o -c o) (! C(! ! E ol- oc oN É;E 9.ÉEç à*(Uc E0J (O o r.o (\Ô æ lJ)ofo (Y) r\ sfFt Fl C{ro F{ sl rl(o ç{ r\f!(o Ot æ(n F{ N rnor\ æo Fl Fi oo cl rnoo rl æ æ cf) F{ r.o @N r{ (o rn r.o ro Or CN F{ st rnr\N r\ Or ot Fl l/')(oo F{ F{ oro Fl lr) m l/) r! N CT'ço <f e .r6 ;E = *EïtËg§ss3s E tÀcl! !, o à0g .o t(! c =E E0(, o1' o .o E oz cô€ = 'Ë 3E "qE.E H ào'o (!NE_co tl. 1.Yl rfD Éro-IG! ;t). iLrr: ,F,1: 1 .:' :1 2o§§3o ËïË .9€ oË b=aq t-bÀ- (f)(r, (f) o)(o c{ o(Y) r(Y)s@ c!lrt F-6r{ sf F{ cî o\ cl æa O)(\(.o r\ rn Or t(or (f,$ ct rJtoN æ(O F{ ç-{ (O æ ç-'l æfo lr1 to @ rlo cn rr) r-. o\ c1 o\ @ @(o r\N(r1 (O râ e{(n F{ Ol lo o\ \o(\, rn æo@ rô sf oaNr{ F{ Ol Ctro(o(oa =fFl or\Nr\or{ F{ N rô sf lô æro æ(o r\ro ô1o Fl G1(t)or\(r1N r{ aÀ o o À Ec Ec a!d) o o0c olJ (o co '. o co o -o Eq, f co 'g-ÿ =o l! :,g IJ EL oz L5g :-(o (!Y o ooE o râ(oY alL oz t! ooc(! .! >z :o J th t! ooc .E .E)z (!§§(! =J ) J -o = -) o a!:(! =6 '6(! s(u ooE o (! E oI =L5 -ctâ =É, =J .YclotJl o o- oE F (! 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E Io OJL -oo u o (J 0.,E' IE '5 J oc ._t(! E (J o c(! oH orI f (Jo Cq, c 3E >Ê I(!b or -o o)o .c) (J o! I <J o () o! I .c (J o)E I|J o (, (U 1f I .= f L)o! L) oE =l) oc L'(uE ()(u! (J oE' I <J o(! (J(u 'o oroor!() oô () oE ,=l f U(U 'o (J o -c, oc I (J o (,(uE I (J o od oro o. o oz 8-1' ':EEEË ëËE'ovtE6- (lJ E .9 o co Eouco E E o(, q)L -o o o (J c,E' _t '= oc I .g = oc =lf |J (UE .= f (! (J oE =lf (Jo I o <, oc L'o oc ,=l f oc Oloor! C' oô (-)(u 't _t '5 (.)(u E oc (J OJ 'o I (J o L' o (J (UE I o- o od Olo .f o uo E(u c sg =Ê(,6ï, q)k -o q)(J .() ! 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Plaidoyer Tableau : personnes motif du contraintes et Projets APA Chefs de vîllages Autres * Motif de plaidoyer Contraintes Suggestions Bandundu 112 3606 OK Bas Congo 138 1986 OK Beni Butembo 10 1060 OK Equateur K 24 1621 OK Ituri Nord 51 1725 OK lnsuffisance des ressources financières pour organiser ces activités ; APOC et ONGD devront augmenter leurs appuis MSP devra mettre à disposition les fonds pour activités clés du TIDC Kasaï 46 9627 OK Kasongo 74 1659 OK Katanga N 119 705 OK Katanga S 45 1002 OK Lualaba 5 380 OK Lubutu 30 1 003 OK Attirance des acteurs et leaders vers les pro8rammes vendant les services lntensification des réunions sur l'intégration et la coordination Masisi Wal 24 957 OK Mongala 795 1286 OK Rutshuru G 147 648 OK Sankuru 30 1 396 OK Tshopo 58 1945' . OK lnsécurité dans certaines zones Plaidoyer auprès des responsables Tshuapa 48 1997 OK Ubansi N 193 704 OK Ubansi S 31 542 OK UéIé 912 2081 OK Pays Total 2892 35930 OK lmplication des APA et -' responsable s, dégagement des fonds par les ministères provinciaux de la santé pour soutenir le TIDC, IA surveillance individuelle post Mectizan dans les zones à risque d'ESG Lutte contre les rumeurs Démotivation des acteurs et abandons des DCs Gestion consciencieuse et avisée des ressources, privilège aux DC dans partage des dons "Autres: responsables religieux, présidents des associations, les mutuelles.... 2.3. Mobilisation, sensibilisation et éducation en matière de santé en faveur des communautés à risque a) Utilisation des médias eUou d'autres systèmes locaux de diffusion d'informations Radio communautaire ou de proximité, communication des masses en lieux publics, réunions communautaires autour des chefs/responsables, I'utilisation des pairs, les 25 messages directs dans des églises, marchés, écoles, assemblées paraissent être les médias susceptibles de mobiliser la population pour le TIDC. b) Mobilisation et éducation en matière de santé des communautés, y compris les femmes et groupes minoritaires Les réunions communautaires, moment de contact du personnel soignant avec toute la population, I'utilisation des pairs ef /a sensibilisation au sein des associafions féminines paraissent être les stratégies de mobilisation adaptées. Les projets ont suivi les étapes du processus du TIDC pour entrer directement en contact avec les villageois à travers les chefs et notables afin de leur transmettre les messages sur les conséquences de la maladie, leur décision à prendre le Mectizan pendant plusieurs années et leurs responsabilités dans ce traitement. lls ont également organisé des rencontres en amont de ces réunions avec les APA, les responsables des associations, des églises, des organisations, des écoles... afin que leurs administrés/population soient mobilisés pour le TIDC. Certains ont répété I'exercice et réévalué tout en respecter les règles éthiques en matière c) Réaction des communautés/villages ciblés La population adhère facilement aux activités du TIDC et s'en approprie sans problèmes malgré les effets secondaires, les coutumes, les interdits d'ordre religieux et cela dans plus de la moitié des projets. La contribution communautaire au recouvrement des coûts de la distribution a été à peine signalée par certains projets. Malgré les bons résultats, les éléments de la durabilité du traitement au niveau communautaires sont théoriques. d) Réalisations Bonnes couvertures de traitement dans la plupart des projets par rapport aux années antérieures, Supervisions formatives et ciblées, Mobilisation des APA et associations pour le TIDC, Prise en char§e efficace des ESG dans un climat des troubles sociaux dans la province de I'Equateur. e) Les voies et moyens d'amplifier Ia mobilisation et la sensibilisation des communautés Planification adéquate et efficace, Utilisation efficace de I'ESPM, Ciblage des actions sur les communautés à problème, Utilisation des pairs, des Eglises, L'intégration du TIDC dans le PMA, Le renforcement des capacités des acteurs en ESPM ...sont autant des canau* utilisés par certains projets pour amplifier la mobilisation. 26 r- c{ § e§t vl 4., .o 5§È .§ (^ AJ E E e.E ËÈ(ôÈqroÈÈ §*(4QJ4,, S§cr s§ §t \o AJo\hNJfn§ !(, at ,6 §'e §§F§Èt :!§§§ +., e.9 ÿt-Ha. ȧi§ §Pa§ÈqJEà§E *ô -!§oOt4 .§É ȧÊc{ :Ft\qro:rJ§ h l/rqi c)Èù §s§È '.4q, 'È g! §€ (Jô tr =(o o .=l! fl! E =E E o(J c .o (o (J E(§i o .: .! 5(! c =E E oç, tr o (E .9 E. .E Iôl a C1ôlN o\ \o c1 f- c?l cô o\ c- \o ôl ôl æ \o æ r lr) \o æ æ tf- c.l o\ t- ôl \o c- o ra s \o\o o\çla) rô ôlôl ôt t'- ôl r- o cî o o râ a oSE2Ê Ë"8i t-lEo E0,oï,(rfl oct.E eà €EEôOO.E ttt .0, tâ5PaELcçËe E8(,o, olttaË, crËgà clo æ æ f{ ç-{ Fl (o§ln rôæN Fl æ sfÊ1 l/)ln Fl NlrlNç{ o ç-{ ro ot æ (ÿ) r\ r\Nç{ sf§lr{ æ(n c!t! sf r\(o r\ Fl f{ ro sft\N Fl(r)(\ iô(v)(t) c0roôt H r ot- ô{ c1r) o\c.to\ o aa c.l c- c §sr- rro\c.t o\ O!f, rls o\ c1 c- É cl c.l oo ooo§ ci § rô clôl \o\o c.l c.) rat§o ær-r- æ §rtr-rr oo cl cô c.|r- ô.1 o\ oo rat \o ra) \o :roi;hI', ..il'*qFl: oqrEoE (U \o ô.1 o\ ro æôl r-{ ÊiN(o 00 t-'l æ r{ æN ô1 lnt)r\ F{ æ str\ Fl Ol c!N r-.1 for\oôl ol,.l F{ O)N Fl r\(O rô (7) sf l.rl N F{ N(.o (ÿ) (n sl Ol Fl lô t-{ r{ Fl(f) c! ootn æ\oia lô oor\ r-.1 t:m 'ro 'lo'io' :ir) ;l,L i.r-t 'O) ft!c E E86 o=E'g OJ CLt-l Eo'- oî, OJ -o E oz o E E oE(Jô \oo\os (r1 sl(O st O|r\(O r-{ Ot F.l(O f{ (O(O(n lJ1 N§(O r\ t-l N Ot rO m <f rlr\ c{ 00 o)o(\ rOr\(O O) N N co N æ O) Fl cn Nr\ rO æ(O ln m ær\ (Oo(O(o r\o Fl t-l (rn|.\r\ sf iôôlin t-{N(f) sf fiir l"orlor r, iII@ æ. 'rii rÇ i.èR oo o o o^O o \o o\ \O- r-r- rI !+ r- C\ O^ o æ æ \o^ cî O o q \o OO c.lr- O od \o^ r- æ o\ c.l ca sE €il û'Eà9.tr=ôoEO) o=(UFroô P(J E'sà= oc -ô7EF9EÉL) \o \o ælr'lo cô o o o oOl æ rl Ollrt(OÊl lô c!tl ootn o oÈl æ o rn (O oo NFl (O Fl st rcl Orfn Fl sf æ Or F{ o o \êl,o o\ (Y) cî æ ]\(\l tô6 F{ ,;; \ -l'r'' q L =o g o,l CL =6l ol EI EIol(,I I OJ .= lE :,(It E =E E o(J o II E o E OJE' c(! 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Les activités de formation en cours d'emploi sont régulières. Ce que le projet fait ou à l' intention de faire pour résoudre les cas d'affectations fréquentes du personnel formé. (La question lo plus amportonte à oborder est celle relative oux mesures à prendre pour ossurer une mise en æuvre odéquote du TIDC là oit il n'existe pos suffisomment de personnel qualifié ou si le personnel est fréquemment affecté au cours de lo compagne). En RD Congo, il existe une pléthore d'infirmiers, acteurs des premières lignes. Le problème de remplacement ne se pose pas. Le seul obstacle est l'insuffisance des ressources financières et matérielles pour la formation des infirmiers de remplacement si cela pouvait devenir un jour un problème dans le processus. 28 o\ c\ Jg .o o o o tr o og o o o oï, so(ÿ) o) oo x (§ o) o o E' àRo}\ an o) ET al,g .E (E o- al, o .!(§ G a E E o o l/,c»Lo =oo§t Èo .90tl 5 sfr c l'(oxOY 6'J .oE (Ell o.ogtlEtr u, ot =o6:9E,'ii(!É câlUo)cLe(EÈ-O o o = o{l E 0 u 0 0! 0 .0 E 0 z iP P N m ut n o N o n fnt s {É o o s t{ ut m( o(t) d r{t o N o o ot o o n(r) N o $o r{ ( o o r.{ o o ( n o m 11 d m N n o d o o o n ri o d ooOl{d o l{ o u u Pg o N o l0 o N ri o r.l q) r{ 6 fit o s ri o N Ntl m o N o n ri o d oln ri o ( $o r{ o o o( o d n d Fl ri o N o o rrl @ oh (Yl 9a o c "9 +J t! T o{, 0 o x (, l0r zâ o o o( m n r0$ o r{ o N o o m o @ î1 N fn N o m m t r{ N o o o N o o o N N o il$ æ N o o r{ o N N ( N o m o o o o o o Êl Fi 0) N( rl n N o r{ N r1t n ot o o 0II 0 o n rn o o n n o N Êl N tt s o N N o f. 0\ m o r{ o N o m æ(§ N N ot ( o ri r{ ( o o( m s fn N m o o N Fl r{t ri o o o o o æ o m r{ o r{ o æ o o Fl m o t NT N rl 6COE!oE iII O Tî .0iüErl0ozï o }9 N N o o o o æ fn ( o o o o o o o fl')N 01 o m o o o o d N N m ot EpÉ,U a o o o o Fl rl m rl o o o o o o o o\t rl N m o o o o o rl t,,) .9 P o g o 1UL 0,)! N o (, f 0 z 0\ o o o o $ o o o o o o o ( o r{ N o o o o o( 0 ll. 0 t N o o o o \f N Fl o o o o o ot1 o n o o ot o o o o N o o rl 0 tJ ('l c{, üE 00 !ll6!lur- gs r!0iE pg I8!À0\ z o P 0F- N vlt oNN F{ o o Fl o t{ m N N oq) fn o o o N o rl rl o( oæ on 0rlrl oN oNo ri o æ N o r{ o od or \to N o NOh o d g U U 0 |rI F. m æ rl Ël o N t( N + m r{ \l fn rl o o o N m o rl Nt \trl o æ rl rl (n r o( Fl r{ û0 o o æ N r{ N æ \t o N o o ot .9 v oI o{) 0! a\ G 0, f 0 z f. u N ( o rl n o æ m r{ n ln N ln N N ( NN oo o no \torl o mo rlt u o ( Èl N rl 0 lJ- 0 tt o n N t{ o o rl o o m o o m o o o Fl o N ot o o N o s N o r{ o o Fi N N N ot rJl m m Nrq rl N(n t{ N o m e lr| ( m N o o o o 0tt!{, Ëi §üii E! zo o +) P- n o o r{ n o o o r{ æ§ r{N Nrl \tN o tÈl o trl srt n rJ) r{ \t |rl N oo rt N o r{ d dÀ u U &s tt o orJ) o {o orl Nrl FlN o N o r{t{ r{F{ It) dorl $o mo f.o oo otæ c 0 0 f0r Z'n t o oN ttl o om riFl o m o NFl o o m Nr.l s m( (d æ11 o onN +, o 0 ll. 0 tll o o ri rJ) o o N tft fn m m o$ o no o (N Nd \tN nr{ oo ocl NU) mo oo rlqt rl v1 F lr, ô É. 0. ! c 1' c G o 0ü c 0 U tâ o o 0 o E 9cf0oo Ll 0 o o: r!Y !L 0 z L l! t! o o v 0 u c 0 t^ o v EL 0 z o u c o +J o v Ef tâ o U c o v G v t! o! t! l l Pf .0 l î 3 o E o ! o( c 0 IlL)r_ol- !Ll0 a9 lL JJ c o o o o 0r É o 0 ol .c. É ü Fr!0)z E c Qollr)Vt -9(, f i 0 F (Jê tr f E oL)I Co o .9 E s o 'c, xfl! o .2c r^ g o .(u E xf(o q oEl! E olr. rl.ir =l(§ (1,l -crl .ElFI ! a\ J,,J,1." J r,, . PNOJETSi DC'r, "§trb-:ôLyi§eiiir'' :coifrihuriduté . Pe-fËdtriëttè santé ' Agents düMSP AP,A Autes Bandundu I I Bas Congo I I I I Butembo Beni L LI I Equateur Kiri 1 1 Ituri Nord 1 I I I I Kasai I 1 Kasongo I I I I I I Katanga Nord 7 1 I 1 1 Katanga Sud I I I I I I Lualaba I Lubutu 1 1 MasisiWalikale 1 I Mongala 1 1 1 Rutshuru Goma I Sankuru I 7 I 1 1 1Tshopo t I 1 1 Tshuapa 1 1 Ubangi Nord I 1 I Ubangi Sud Uele I I I I I TOTAL 7 I 18 15 10 4 de formation d nsée/Gestion du me a) Gestion du programme : Ce sont les infirmiers de formation sanitaires de première ligne et les médecins de district et ceux du niveau intermédiaires qui ont bénéficié de la formation sur la gestion du programme. Un projet, Ubangi Sud n'a pas inscrit ce sujet pour des raisons inconnues ; b) Conduite de l'éducation sanitaire : 90oÀ dei projets ontformé/recyclé le personnel de santé et d'auîres acteurs sur cet aspect du TIDC sauf lturi. Tshuapa, Tshopo, Rutshuru, Lubutu, Ituri et Bas Congo n'ont pas formé les DC sur cet aspect ,' c) Automonitorage et Réunions des Parties prenantes : plus de 75% des projets n'ont pos formé les agents de santé et les DCs sur l'organisation de l'AMC et la RPP. Le manque de financement serait à la probablement la raison majeure ; d) Collecte des données : 95% des projets ont formé les agents de santé sur cet aspect sauf Rutshuru. Les DC ont également été formé là-dessus sauf au Kasal, Lualaba et Lubutu ; e) Analyse des données : 90oÀ de personnel de santé des projets et à peine 50oÀ des DC ont suivi laformation sur l'analyse des données de traitement. Masisi Vt/alikale et Rutshuru Goma n'ontformé les agents. Bandundu, Equateur-Kiri, Katanga Nord, Lubutu, Masisi, Rutshuru, , Tshuapa, Sankuru, Uele n'ontformé les DC sur cet aspect. Ilfaut signaler que 35o/o seulement des projets ontformé tous les concerné sur cet aspect. J) Rédaction des rapports : Plus de 95% de projets ont formé les agents de santé sur la rédaction des rapports sauf Lualaba. Bandundu, Equateur-Kiri, Masisi-ÿT/alikale, Lualaba, Kasaï et Rutshuru-Goma n'ont pas formé les DC sur la rédaction des rapports ;g) Autres formations : Goutte épaisse calibrée ( à Masisi tTtalikale), gestion des médicaments (au Sonkuru) et Surveillance pendant la distribution (Ubangi Nord) et la Surveillance des la PFA (Bas Congo) ont été couplées à laformation des DC. 30 2.6. Traitements 2.6.1. Chiffres de traitements Si le projet n'atteint pas une couverture géographique de LOOo/o et un taux de couverture thérapeutique minimum de 65%o, ou si les taux de couverture ne sont pas stables, indiquez les raisons et les mesures prévues pour y remédier. 31 Communautés/Villages Population # Tdd& cmrnuÉJ üll4adash momrsoftypr- codcmiqn PROJITS 0bjaifAnnucl &Tnitmt Nmbrc& cmmuruÉJ vill4æmito Corrcrfui gægr4hiquc Pqulaim Tdrlcdcsm mcmftyp. odhiçts Objcdif Amrrcl& Tnitoot Nooba& F§ml§ üuitrcs Couvcrtut Ttér4artiqrr Nmba& rcfuslc Eâitrû€flt Nmbn d'rbs.ob t{omhr d'§G Nmhtd'cfics imd.irts pva(F§G) ÉËnh ar p«c dc santé ttopitd Bandundu 3606 3605 3606 100 1269333 1015456 1 01 5466 80 0 0 0 0 Bas Congo 3058 3058 3058 100 8431 30 674504 549603 65 74052 54125 0 0 Butembo-Beni 1473 1060 1060 71 t428752 1143002 519539 36 28623 48028 0 0 Equateur Kiri 1621 1621 1521 100 t0E39l3 867130 t69236 80 r 3t63 233s9 0 0 Ituri Nord 1514 1614 1514 100 9ÿ629 766103 770461 80 6603 20378 0 0 Kuai 9527 9617 8792 91 9431464 7545171 6586650 70 49528 283277 0 0 l(asongo 2138 1832 1559 78 115820s 934564 721583 61 3638 10050 21 21 Katanga Nord 705 705 705 100 538183 430546 405311 75 2t41 2n59 0 0 l(atanga Sud 1108 1002 1051 95 595165 476132 409441 69 109 46772 0 0 Lualaba 3Er 38r 31t 97 19397 I 155177 r4866E 77 234t 5570 0 0 Lubutu 1003 1003 810 8t 327688 252150 213383 65 4587 1514 0 MasisiWalikale 1388 857 783 55 913156 730525 285027 3l n63 22548 l0 1285 1286 1286 100 t?61975 1009580 943994 75 0 0 1 1Mongala Rutshuru{oma 636 536 520 82 458085 366468 33753E 74 4Ml 13154 0 0 1396 1395 1396 100 912780 730224 1419t2 81 18046 3947 0 0Sankuru Tshopo 2754 1984 1912 69 1486609 fl89287 835841 56 s6953 53322 1 1 Tshuapa 1997 1104 1104 55 1207270 965816 608175 50 15263 24083 0 0 Ubang Nord 1065 817 704 66 685452 548362 303005 44 65805 32132 - 0 0 1091 1091 542 50 1036768 829414 342333 33 55193 36275 40 40Uban$ Sud Uele 2535 2535 2104 83 1237093 989574 839489 68 19255 18749 54 64 TOTAI. 40482 t72t5 34708 86 27036621 21629291 17452657 65 428305 726ffi2 t37 137 le Traitement et ESG district/LcA dans toutes les zones à ue Note : a) 86% des villages ont été otteints et 65% des personnes éligibles troitées en 2009. 1345088 personnes, 5% de I'OAT, ont soit refusé soit é.té obsents ou troitement.l-37 cas d'effets secondaires graves ont été notés et 10 parmi ont succombé ; bl j5% des projets ont otteint L00% de leurs communoutés et 20% ont réolisé lo couverture thérapeutique de 80% ou plus. PROBLEMES LIES A LA FAIBLE COUVERTURE DE TRAITEMENT EN 2OO9 : 7. Existence de 70% des villoges dont la couverture théropeutique est inférîeure 80%. 2. Exîstence des trous théropeutîques dons les villoges, centres de sonté et zones de sonté de certoins projets; 3, Retard dons lo mise en æuvre de mîse en æuvre à Kosongo, Lubutu, Mosisi Wolikole, Butembo-Beni... 4. lnoccessibilité et insécurité 5. Difficulté de collecte des données au niveau périphérique (zones de sonté et villoges) 0 10 32 o) Tableou 7a : des cotégories des couve ftu res Note : a) 584 villages soit 1,4% ont des couvertures thérapeutiques nulles b) 17109 villages soit 42,3%o ont des couvertures inférieures à 80% c) 8127 villages soit 20,1% ont des couvertures égales ou supérieures à 80%o. d) 14631 soit 36,2 n'ont pa's rapporté et parmi eux 8667 soit 21 ,4%o les villages' ayant déjà été sous fraife ment 5964 soit 14,7%o les villages non encore mis sous TIDC Catégories de CT Projets 7,5 viil 0% <80Yo 80o/o et + Villages n'ayant pas rapporté Mongala 8 t286 0 0 0 t286 Bandundu 9 3610 2 t632 693 1283 Bas Congo 15 3058 85 1798 503 672 Butembo Beni 7 1473 9 897 118 449 Equat 11 1621 0 968 422 23t ituri 8 1514 1 486 94L 186 Kasai 68 9627 140 37t9 1415 43s3 Kasongo l0 2138 4 998 354 782 Katanga Nord J 70s 0 556 135 l4 Katanga Sud 7 1061 23 712 266 60 Lualaba 2 381 l0 223 r45 3 Lubutu 4 1003 0 428 380 195 Masisi 4 I 388 134 468 135 651 Rutshuru J 648 l9 374 t4t tt4 Sankuru 10 r396 0 385 740 271 Tshuapa T2 t997 0 0 0 1997 Tshopo t9 2754 105 I 4tt 478 760 Ubangi Nord 9 1065 14 582 108 361 Ubangi Sud 9 l09l l5 393 - t42 541 Uele l8 2535 23 r079 l0l I 422 4045t 584 17109 8r27 14631Total 236 % 1,4 42,3 20,1 36,2 33 b) Trousthérapeutiques Tableau 7b : Traitement de 2007 à 2009 dans !e et Tshua zones de santé J 2007 2008 2009 t t t F B t r Ê t t t I E t r Ê t t t È E t t Befa le 134 134 9420L 77447 134 L34 97 027 77487 Bo en de 262 26? 96LO7 78835 262 262 999s0 52302 262 262 190009 62302 Bo kuniu to7 to7 146570 86675 ro7 t07 150967 86675 BusanPa 204 204 7 8437 34292 204 204 80790 34292 Momoono 80 80 88136 487 49 80 80 90780 487 49 M o ndom be 108 108 92143 74126 108 108 94907 7 4L26 Wem a 209 209 68668 53581 209 209 70728 51101 209 209 72850 51101 Dro lu 2t6 0 150661 0 276 0 155181 0 lkela 202 0 86981 0 202 0 89590 0 l-ingom o 103 0 85901 0 103 0 88478 0 M o nkolo )42 0 4776r o 242 0 90394 0 Ya hfa fu 130 0 90638 o 130 o 93357 0 Totâ I 47L 47L t6477 5 132516 1997 1104 Lt7 2tO7 41 47 32 1997 1 104 129 4330 434732 Note : Depuis trois ans Tshuapa traite dans 7 zones de sauté sur I2 alors que [a prévalence de la Loase ne constitue pas un problèrne dans 3 de 5 zones de santé non couveftes (loase<S%) Tableau 7c: Traitement de 2007 à 2009 dans le Sud Note : Seulement 2 zones de santé (Budjala et Bulu) soit moins de l5% de villages du projet sont régulièrement traitées depuis que le projet existe. Les ESG et le leadership paraissent être les causes de cette contre performance. 2007 2()()4 2()(,9 tr I oèoÀ F=E!!èE 5 C 5 o eoè ?2 ô(qèE zonês de Santé 5 5S À!oo ç2Ƨ o lot23E o 102 101 10(,24o 67497 99 99 lto799 42343Bomincngc 96 oBoto t02 o 125861 o t2l Il2 125339 8s9s6 t2t o 125339 70771 21261Budjrl. 139 l3l 77393 42720 139 L22 9319() 56633 106 lot E8 a7 87850 64465Bulu 95 a9 85973 48427 1()3 ao 47366 62420 79 o 13739() oBwemendr EI E1 143575 E5904 79 74 137390 7t3æ 244729 o 33a o 24729 o 179 179 2{J7526 1276(J7Gcmcnr 338 o 226 o 109709 o 226 o 122749 o 226 o 122749 oLibcngc Ndegc t43 o 47593 o 143 o 47s93 o tl7 o 10,63t2 o o s4,14.3 o 76 76 58515 .6657Zango 76 76 51744 27716 76 TEtd t2sE 377 t0zrSts 2047W ISZI 489 t05307s 344Ert t0st 542 lnJ'TI?sI 342333 34 OMS/APOC, 19 octobre 2004 Tableau 7d : Traitement de 2OO7 à 2009 dans le projet Uele Note : 550 villages ont été irrégulièrement traités depuis dew à cause de la guerre. L'approche transfrontalière paraît adaptée pour résoudre ce problème Tableau 7e : Traitement de 2OO7 à 2009 dans le projet Tsho o Note : 75O villoges de ce projet ne sont pas depuîs 6 ans ù couse de lo crointe des ESG. Lo prévolence de lo loase étont d'ou moins 50%. L'opproche centripète à portir des zones de sonté environnontes sous TIDC porait odaptée pour résoudre ce problème. Dungu L7a t7a 76L63 59407 119 119 50363 36462 185 o 69077 o Faradie 131 131 81424 60790 185 o 732a4 o 747 o 7L569 o Makoro L20 720 47L80 33130 !47 o 74049 o 99 o 5L22L o Watsa L97 L97 99150 74693 99 o 5744L o 168 168 119135 402376 Total 626 626 r 089211 814 310 550 119 259537 36462 599 168 311002 L02376 Zones de santé 2007 2008 2009 o !oE I o !o o EoE o E o EoE E a 99. Bafwabsobeo l8r o 76305 o 232 o 63349 o 184 o 59773 o Bafwansende r62 o 69439 o 143 o 7L574 o 1Al o 654A5 o Banalia 288 o I I 0808 o 273 o t22LLg o 306 o 121oA2 o Opiense 118 o 52450 o 99 o 79396 o 99 o 53964 o Ubundu 195 157 69503 20401 195 o 79SO3 o 191 ta2 81888 44336 Total 944 ].57 374505 2o,40L 9f32 o 4L5945 o 951 182 382196 44336, 35 ::l ai ': -.1 r! ;D,, ,al :i.' t ,l tt': t ,'l ir 1- §i q-J -2 -; $: :. ],,i v.-;1 ,! ,I -- - :-.J ,i a Tableau 7f : Traitement de 2OO7 à 2009 dans le Nord Note : 5 zones de santé (abuzi, gbadolite, wapinda, wasolo et yakoma) de la partie Ouest du projet sont régulièrement traitées soit 40% des villages. Une zone de santé (Bili) située à l'extrême Est n'a jamais été traitée pourtant lo prévalence de la loase est inférieure à 20%. c) Retard de mise en æuvre TableauT : Traitement de 2007 à 2009 dans le Lubutu Note : Une zone de santé (Ferekeni) devra être traitée 20,07 2008 2«)9 zs = s =a E oE c- E@a o s o =' ! oE o !oa 5 5 o !oE o !ôa o Abuzi s5 s3 534()3 34424 s5 s5 6()454 4a7AA 55 53 66727 44934 Bili 24fj o o o 244 o o o 244 o 13()1()9 o Businoa 209 o o o 209 o o o 209 206 66546 31557 Gbadolite 91 92 89454 60191 91 90 947o0 7L307 91 91 103456 56404 Loko ,.40 o o o L40 o o o L40 L40 79674 38469 s44LMobayi 49 47 58846 3s668 L49 o o o 149 4L 7954O 108 34251 25929 57 s7 40L73 29494 57 s7 44745 35789Wapinda L49 57 s7 s2986 329s9 67 68 s4333 36472 67 67 56a28 39747waso lo Yakoma 67 69 so7a2 33559 49 49 61559 47665 49 49 67747 46651 303006TOTAL 1 065 426 344122 222734 1 065 319 311219 226730 1 065 7o'4 695452 2S 2007 2004 2009 s ;t - B a J 5 aa LubuE 304 o I 1245() o 104 BO4 412A50 77472 3()4 304 112 450 aao23 Fcrckeni 193 o 5477 | o 9a o seaaa o t93 o 5877 | o Obokote 223 o 6aaa9 o 223 o 6aaa9 o 223 223 6aaa9 56449 PEia 243 o a7t7a o 243 o a7L7A o 2aa 243 a'7 l', a 6487 I Tot. I aoo3 o a276AA o 1003 304 327644 77a72 1003 aao 327644 213343 36 Tableau 7h : Traitement de 2007 à 2009 dans le projet Le projet n'a pas encore totolement couvert son aire de traitement car il existe 3 zones de santé soit 479 villages issrzs de récentes enquêtes REA / RAPLOA qui devront être traités. Tableau 7i : Traitement de 2007 à 2009 dans le projet Masisi Walikale ;?!}irtlr:$g --t ai.'ÿ'.) :'4.È"ljj-g T: E 1:1 ' I Yt*i,Éit !.q, ,i,'l;' ": . ,r'i , lr l'- ffi 629 o 327L47 o 629 361 33696 I 200aot e42R6224 155304 224 o 159967 o 224 a2 '2c1073 14)aû 230 o I 371 lO oPinaa 230 134544 210 o o 20s614 30t o 211782 301 23AOt3 o 301 Tôtâ I 41704? l18a o a4as96 o I 3aa 443 913156 2ASOA7t 3aa Note : 2009 a été l'ANl du traitement. Plus de 900 villages attendent d'être traités. La zone est dfficile d'accès sur le plon infrastructure et sécurité. 78167o 196 o 94679 o 196 196 97709 Kabambare 196 o 91927 92555301 o 118007 o 301 301 121783 Kampene 301 o I,.4570 o 362 165793 120342 359 3s9 171 504 131810Kasonso 359 363 139155 99647 359 174 0 85 260 0Kibombo 174 o 80366 o 174 150960 273 273 208 725 167093Kunda 273 o t96246 o 273 273 202t33 168 168 125 510 94164Lusansi 168 o tL7865 o 168 168 t2t40r 44279 78 668 0173 o 74009 o 173 o 76229 o 173 0 Pangr 189 124 730 97627Sâlamabila 189 o rr7535 o 189 189 12l-061 46587 189 173 85502 66167samba 173 o 41643 o 173 L74 a4092 6L45r 173 68 814 0132 o 64464 o t32 66810 t3z UTu nda 1164205 7275432L3a 363 LO7At73 99647 2!34 1166 1050205 5076L9 2138 1659Total 37 f_ L- i I:l,- :.r '-,.} _-t-- at r+- t. ri F. o ?66055 144906Benl 24a 24a 39 39 a729G 42429Biene Mânrurêdiaoa M uslenene oichâ fotal 134503 a d) Insécurité et recherche sur Moxidectine Tableau 7j : Traitement de 2007 à 2009 dans le projet BurpMso Note: - la zone de santé de Lubero soit 165 villages esl inac'cessible sur le plan séc'urité pour y démurrer les qctit,ités' cfu TIDC : - La zone de sanlé de Butentbo soit 218 villuges est c'iblé comme site de tesl à la L[oxidectine el le lancentenl des actit'ité.s ,\ttitra ù la fin de celte étude. e) Difficulté de collecte des données / refus de transmission des données Tableau 7k : Traitement de 2OO7 à 2009 dans le p rojet KASAI Zones de Santè 2007 2004 2009 viI \rl-trâit Pootot Pere-trall viI ,Vil-trait Pootot P€E- tre it viI Vil-trait PoDtot Pèrs- tralt Banga Lubaka 112 1r)Fl a4?54 5497 1 L1-2 o 7.t6L7E c 112 a3 't26614 1 0a03€ Bena Tshradr 11€ 1't 6 91 239 6301 5 116 o 94042 c 126 93 96463 43465 Brbanoa 95 95 1 04581 7462e 95 C 10a51É c 134 a7 1-1-L77a 766,44 Bul aoe 129 129 11 4702 7751e 129 o 9395€ c 139 115 96777 sl 545 Brrnkônde 133 133 75329 5275ê 133 o 93505 c 137 1',|4 96413 60()04 13F 134 1 ?5ôOq 'r 09()13 138 o 12034: c 138 c L23954 c llebo 41 41 19315 1 585€ 47. o 4LeO1 c 41 36 43061 19915 Kalonda-west 205 205 1 20338 94974 205 o 1A6AAE c 215 2()5 L9249S 9931 5 Kamana 274 274 157697 1 21 40€ 27A o 15621: c 190 167 160a99 t 1 4305 Lubondayl 13? 132 44255 6321ç L32 o L2728,4 c 132 1()6 131103 69876 Luouta 146 146 231461 ?47?4 446 t4É 23A19C 165544 145 124 245954 174914 Miabr ao ao 1 030a3 5759! ed o 120716 c ao 71 7-24437 43348 Mwelshr 125 125 72769 49521 125 o 91954 c 125 o oaz1À o TshiÈ!âlâ 252 252 149114 1 04921 252 o aa4246 c 252 190 L'39773 14'l 55€ Tshilundu 129 125 1 50750 9333: a29 429 150514 106946 1-29 95 155034 1«)a53 !^/ iko n o 69 69 94961 69734 59 69 16al27 122a25 6S 5a 1-o()'f 45 67675 Totel 218C 2172 1743257 ,l l )-? 1e, 21Bfl 3. 2(l931 A€ 39461 5 21âÀ 1 548 2155941 1257491 Note : 45 zones de santé du Kasaï n'ont pas été traitées en 2008. Les rapports de plus de 600 villages sont bloqués par DC car démotivés. 38 , 2 16ôA 244 )44 14S353 r47? 300 429971 Tableau 7l : Traitement de 2OO7 à 2009 dans le projet RUTSHURU GOMA zs 2007 2008 2009 vill Vil-trail Poptot Perstrait vill viI trait Poptot Pers trail vill viil trait Poptot Pers trail ùima t02 a2 I 33450 7220t LO2 0 130638 € 133 120 I 4059( 1t2472 Rutshuru t4t 95 t6235i 73653 L47 0 ].67228 c 141 54 t72243 t37794 Rwmguba 374 36s t9477 I 74624 374 ( 200614 c 374 3t2 16477C l3 l82C fbtal 6t1 542 49057E 22448 6ti ( 498480 c 648 446 477609 38208( Note : Ce projet n'ayant pas traité en 2008, est à son AN1 du traitement et plus de 150 rappotls de villages ont été bloqués en 2009 par les DCs et infirmiers (démotivation) 2.6.2.Quelles sont les causes de l'absentéisme et les raisons de refus? F 13 : Refus et absences au traitement Proportion de personnes ayant refusé le traitementet cellesabsentes pendant le traitement en 2009 o o CL o CL 0,40 0,35 0,30 O,25 o,2o 0,15 0,10 o,tos 0,00 -i_"-§-"1-§§'"'1.{"T$$.'-"" I Refus r Absences ".W:li'^§ 39 Note : a) b) On note plus d'absences au Kasai, Mongala, Tshopo, Katanga Sud, 8as Congo et Butembo-Beni. Les raisons avancées sonf : les colonies des champs ef /es mines de diamant qui poussenf /es gents à rester longtemps en dehors de leurs domiciles, la programmation des campagnes pendant les péiodes d'activités champêtres et rurales, l'iltlpression d'être déjà guéri après plusieurs pnses annuelles et régulières de traitement. Le nombre de refus esf p/us grand dans le Bas Congo, Ubangi Nord, Ubangi Sud, Ishopo, Mongala, Uele pour raisons de la crainte des effefs secondaires graves post Mectizan et la guene. C'esf dans les projets à prévalence élevée en loase que le nombre de ces refus est impoftant. 2.6.4. Effets secondaires graves connus ou avérés qui sont survenus en 2009. Tableou 8b. lncidence de cos d'effets secondoires groves souvenus sur une populotion de 1675478 hobitonts des ts TIDC en 2009 Note : Plus de cas d'ESG ont été enregistrés dans{es zones de santé de Loko (3,5p10000), Gemena (2,3 p10000), Kampene (1,8 p10000), Businga (1 ,4 p10000), Bulu 0,9 p10000) dont les couvertures thérapeutiques ont été respectivement de 49o/o (Loko), 61 % (Gemena), 760/o (Kampene), 47%(Busin ga), 73o/o (Bulu) Projets Zones de santé Population à risque Nombre de Villages Nombre de cas d'ESG lncidence (pour 10000 cas) Evolution Guéris décès Ubansi Nord Abuzi 66727 3 3 o.4 3 0 Ubansi Nord Businga 65546 8 9 t,4 9 0 Ubanai Nord Loko 79674 22 28 3,5 23 5 Ubanei Sud Gemena 207526 40 48 2,3 43 5 Ubanei Sud Zonqo 87850 4 4 0,5 4 0 Ubangi Sud Bulu 87850 6 8 0,9 8 0 Ubanei Sud Bominenge 1r0799 2 4 o,4 4 0 Monsala Lolo 1 1 8994 1 I 0,1 1 0 Kasonso Kampene 97426 18 18 1,8 18 0 Kasongo Kunda 156980 1 L 0,1 1 0 Kasongo Kabambare 97709 2 2 o,2 2 Tshopo LubunRa 56970 1 1 o,2 1 0 Masisi Walikale Maisi 269559 5 5 o,2 5 0 Masisi Walikale Minova 1608s8 5 5 0.3 5 0 Total L67il78 118 ;,.."t&iuiÈ,'r ,.ikz.',,,q 10 40 Figure 75 Concentrotion des MF looJoa chez les cos d'ESG Concentration de microfilaires loa-loa par ml de sang par sexe sur un échar$illon de76 patients en 2009 I 20 18 -16 !14 872cî10 .Ë8§s '4 2 0 r Sexe M r Sexe F § ""§§')§eù \§ ,to\>/ tù' rI:I § ÿ§ .". §§'§'ÿoù' Quantité de MF/ml de sang (GECI Note : Chez la plupart de cas et dans les deux sexes, les concentrations sont comprises entre 100 et 5000 mf /ml de sang au premier jour. 4t #Tohldes communautés/v ilhges dans les I0nes méso/hypcr- endémhues(tl) 0b,ectif Annuel de Tnitement (r2) l{ombrede c0mmunau- tés/vilhæs raités (t3l fuw cæg(t4) =E3/t1'ffi) Couverture de r0AT (rs) Popuhtion Tohle des rones méso/hyper- endémiques ((r6) 8ut Uttime de Tnitement (E7) 0bjectifAnnuel de Inrtement (18) Cow thenp(t10) t9/t6,100 tuuv_0AT Cowerture BUT (E12) t9/r7'lm) Al'lNEE ]{ombre de p€rsonnes ttaitées(t9) 2001 40390 2219 1969 5 86 20889148 17546884 16711318 606420 3 4 3 2002 40390 52I 4414 11 85 21122856 17743199 16898285 1630344 I 10 9 2003 40390 9460 1 0403 26 110 21143304 1 8264375 17394643 41 17035 19 24 23 2004 40390 12297 1 2355 31 100 221 8391 5 1 8634489 17747112 5369994 24 30 29 40390 8080 1 0632 26 132 22802111 1 91 537i3 I 8241 689 4876831 21 t72005 4658 19912 49 427 23498052 1 9738364 18798442 8284800 35 442006 40390 23 475 831 1 971 9698 1 8780665 9874341 42 53 502007 40$0 23396 25764 64 110 2M67404 22232619 21173923 95336 1 7 36 45 432008 40390 28923 22901 57 79 17452657 65 81 772009 40482 37215 34708 86 93 2703662 1 22710762 21629197 2.6.5. Evolution de performance du traitement depuis le démarrage du projet TIDC jusqu'à l'année en cours Traitements et couverture ar l'ensemble de la zone de Note : Pour 2009, lqs résultats sonl meilleurs par rapport aux objectifs fucés, couverture géogrophique de 93% et de couverlure thérapeutique de 8l%. Résullats qui lémoignent de la reprise rlu leaàership technique pur le PNLO. 25 4?. 42 OMS/APOC, 19 octobre 2004 Evolution des couverturesde traitement de 2001à 2009. PNL0-MSP- RDC 100 90 80 70 60 50 40 30 I I -t I I '1 I I I L I I I 86 64 1'{ I: ,, '. '!rt it , : l. ,? - .r. i#" 57 i{. '{fr 49 !§îi ,.",{§ f-É":1t.'1.1 ' .:1 'i -,* L : 1*, ;*^ ,. .# 31 t I 26 26 r +:. * ,l -'E*1 .a' i {*.t' -iF t20r I 10i i 'l 0i * 11 ',,Lb"7 ,."b. t f. ,lt :ir' f, tt'j, ,l r,f 5 .,é; I '.t 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 ;Couv_Géo ECouv-Ther 19 F 16 : Evolution des couvertures de traitement de 2001 à 2009 Note : Les couverlures de traitentenl sottt en bonne évolution por rapport aux autres années. Ce sont les retard de mise en æuvre, les trous thérapeutiques et l'insécurité qui sont à la base de la non -atteinte de l'objectd du trattement. 43 't t. ,* ".3I*1 .t, n.. 2.7. Commande, stockage et livraison d'lvermectine Le Mectizano est commandé/demandé par - (Veuillez cocher la bonne réponse) I rl oMs tr uNtcEF tr oNGD E Le Mectizan@ est livré par - (Veuillez cocher la bonne réponse) MINSAN N OMS N UNICEF N ONGD tr Autres (Veuitlez préciser): Igtrteôdtrla da aamrnrnrla et da Iivre du Mectizan lo arrv anmmrrnrrrtÂc ' 1) Recensement de la population 2) Commande auprès des centres de santé (calcul quantité de comprimés) 3) Expédition vers le niveau supérieur 4) Retrait du Mectizan au centre de santé par les DCs 5) Distribution : lnventaire du Mectizano a) Les compimés d'lvermectine restanfs sonf-ls réceptionnés, ef oû sonf-iis stockés? Un stock de 15 millions de comprimés de Mectizan est noté dont 50% est dans le Kasai à raison au siège et dans les zones de santé. La date de péremption de ce sfock est éligible pour l'utilisation de ce stock en 2010. La commande approuvée de 2010 a déjà tenu compte de cela. Dans /es zones à isque d'ESG, après distibution, fous les compimés resfanf sonf remis au centre de santé pour conditionnement. Nombre de comprimés de Mectizan Reçu Utilisé Perdu Gaspillé Périmé Restant Projeh Stock 2009 Demande 2844070 3650 0 0 32949Bandundu 968169 2877669 7266 0 58114 5073s3Bas Congo 857264 1120500 1120600 1405131 1t646 0 0 635315Butembo-Beni 1960000 1960000 1313039 0 0 21t417Equateur Kiri 2599827 2591500 2336499 37584 0 0 162836Ituri Nord 227t000 2271000 2099359 8805 0 0 84981157408000 14733031 - 14733031 13642916 0Kasai 0 2579332470000 2176980 1889413 29634 0Kasongo 0 360031100000 1089500 1049071 4426 0Katanga Nord 0 0 500Katanga Sud t268624 1189000 1115599 72901 0 0 71844Lualaba 477475 458353 386287 222 0 0 262990Lubutu 877749 8ÿ749 549245 5514 0 0 520379Masisi Walikale 948000 948000 421856 5765 0 0 i77859Mongala 2226126 2226126 2029586 18680 0 0 99671Rutshuru-Goma 1262464 1096500 800784 4252 18123 0 774495Sankuru 280000 2800000 2002149 5233 0 0 934035Tshopo 3213500 2722286 t772678 15573 0 0 t78231Tshuapa 2050500 1923000 1736629 8140 0 712457374000 1100500 1100500 741839 20189 15Uban$ Nord 271984679Mt 0 403467 3990 0 0Uban$ Sud 2151383 2142500 2273580 1198 0 0 250259Uele 382537 4624294 40813197 26466E 18138 5E114 t4æ2627TOTAT 9021801 43598389 44 b) Activités menées dans le cadre de la distribution de l'lvermectine qui sont entreprises par les agents de santé dans la zone du projet. / Réunions communoutoire / Formotion des DCs / Approvisionnement des villages en Mectizon commondé / Supervision de lo distribution r' Ropportoge ,/ Porticipotion oux réunions d'AMC et de RPP là oît c'étoit possible c) Autres commentaires : Traitement clinique Seul le Projet Sankuru a assuré la distribution clinique pour 2500 compimés d'lvermectine 3mg mais le nombre de personnes traitées dans le trois structures n'a pas été signalé dans le rapport. 2.8. Auto-monitorage communautaire et Réunion de parties prenantes Y a-t-il eu de la formation (de formateurs) pour le compte de l'auto-monitorage communautaire dans la zone de projet? N ON Tableau 11: Auto-monitorage communautaire et Réunion des Parties renantes Â/ote : L'évaluation communautaire des activités TIDC ne se fait pas dans fous les projets TIDC car les drbposififs de continuité de ce processus n'ont pas éfé assurés. PROJETS #Total de communautés/vill ages dans l'ensemble de la zone de projet Nombre de Communautés ayant conduit l'auto-monitorage (AMc) o/o Nombre de Communautés qui onttenu une réunion des parties prenantes (RPP) oA Bandundu 3609 156 4,6 0 0 Bas Congo 3058 33 t,t 0 0 Butembo-Beni 1060 0 0,0 0 0 Equateur Kiri 7621 0 0,0 0 0 Ituri Nord 1674 0 0,0 0 0 Kasai 9627 0 0,0 0 0 Kasongo 2138 0 0,0 0 0 Katanga Nord 705 0 0,0 0 0 Katanga Sud LO02 0 0,0 0 0 Lualaba 381 0 0,0 0 0 Lubutu 1003 0 0,0 0 0 Masisi Walikale 857 0 0,0 0 0 Mongala 7286 0 0,0 0 0 Rutshuru-Goma 648 0 0,0 0 0 Sankuru 1396 0 0,0 0 0 Ishopo 1984 0 0,0 0 0 lshuapa 1104 0 \ 0,0 0 0 Ubangi Nord 1065 0 0,0 0 0 Ubanei Sud 1091 0 0,0 0 0 Uele 2535 236 9,3 236 9,3 PNLO 37784 435 1,2 236 0,6 45 2.9. Supervision 2.9.1. Fournir un organigramme de la hiérarchie de supervision. La superuision se fait en cascade en suivant la pyramide sanitaire de la RD Congo. Le niveau central superuise les équipes des projets, ces demières le font pour les équipes cadres des zones de santé qui superuisent à leur tour les infirmiers de centres de santé qui enfin superuisent les distributeurs communautaires. 2.9.2, Quelles étaient les principaux problèmes identifiés pendant la supervision? Le niveau national a organisé deux visifes de superuision dans Masisi, Rutshuru, Kasai'et Lualaba. Les problèmes suivants ont été relevés : o) Mauvaise gestion des informotions, b)Absence de rapports techniques c) insuffisance des motériels d'ESPM, d)absence de recouvrement des coûts de lo distribution par les villoges, e) prise en chorge des ESG, f) insuffisonce d'intégrotion du TIDC dons le PMA 2.9.3. A-t-on utilisé une liste de contrôle de supervision ? ll existe une liste de contrôle par cotégorie du personnel ù superviser et par niveau de supervision 2.9.4. Quels étaient les résultats à chaque niveau de Ia mise en (tuvre du TIDC supervisé? Les résultot globol est donné por les couvertures de traitemen,t qui sont ougmentées cette année por ropport oux autres années. 2.9.5. A-t-on donné une retro-information aux personnes supervisées ? Lo retro-informotion o été verbole. 2.9.6. Comment cette retro-information a-t-elle été utilisée pour améliorer la performance globale du projet ? Pas d'information 46 SECTION 3: Support au TIDC 3.1. Equipement Tableau 12: Situation des équipements : tableau brut de l'état du matérie! par projet et par donateur. Projets Types Véhicule Moto Vélos Ordinateur Printer Copieur Bandundu APOC Nb 1 7 2 1 1 Fonction 1 2 0 0 1 ONGD Nb 0 4 I Fonction 0 0 0 Bas Congo APOC Nb 1 16 60 3 3 2 Fonction 1 7 60 3 3 2 ONGD No. 0 0 0 I I I Fonction 0 0 0 I I I Butembo Beni APOC Nb 1 6 2 t 1 Nb Fonction 1 6 1 0 L Equateur Kiri APOC Nb 1 I 4 3 3 Nb_Fonction 1 4 3 3 3 Ituri Nord APOC Nb 1 5 B1 1 1 1 Nb Fonction 1 5 22 1 1 1 ONGD Nb 1 Nb_Fonction 1 KasaT APOC NB 2 4 2 Nb Fonc 2 0 1 Kasongo APOC Nb 1 1 1 1 1 Nb_Fonction 0 0 1 1 1 ONGD Nb 1 Nb_Fonction 0 Katanga Sud APOC Nb I J 2 I I Nb Fonction I 3 1 1 1 Katanga Nord APOC Nb L 2 1 1 NB_Fonction 0 2 t t Lualaba APOC Nb I J 4t J 4 Nb fonction 0 0 8 I 0 Lubutu APOC Nb I 4 55 I 1 Nb fonct 1 J 55 0 1 Masisi APOC Nb 1 4 50 2 I 1 Nb fonct I 4 50 2 I I Mongala APOC Nb 1 I 2 I I Nb Fonction 1 1 2 0 I Rutshuru APOC NB I 5 90 1 I I Nb_Fonc I 5 90 I I I Sankuru APOC Nb 2 t4 4 4 2 Nb fonct I t4 2 I I Tshuapa APOC Nb I 3 J I I Nb Fonction 0 I 1 0 0 Tshopo APOC Nb I 10 3 I I Nb Fonction 0 0 1 0 0 ONGD Nb 1 1 I 47 Nb Fonction 0 0 0 Ubangi Nord APOC Nb I 7 63 2 I I Nb Fonction 0 ) 22 1 1 I ONGD Nb 0 0 0 0 1 0 M_Fonction 1 Ubangi Sud APOC Nb I 6 J I I Nb Fonction 1 1 J I I ONGD Nb Nb Fonction Uele APOC Nb 2 20 215 4 4 2 Nb Fonction 2 l4 130 4 4 2 PNLO/Bureau APOC Nb 2 0 0 5 5 I Nb fonction I 0 0 2 J I ONG Nb 1 0 0 0 0 0 Nb fonction 0 0 0 0 0 0 Etat du Matériel roulant et et source (donateur) Note : 6 projets soit 30% n'ont pos de véhîcules;40% de motos ne sont pos opérotionnelles ; le nombre de bîcyclettes est de loîn insuffîsont pour couvrir les oîres de sonté et les DC. VEHICULE MOTOCYCLE BICYCLETTE APOC ONGD APOC ONGD APOC ONGD Nb F Nb F Projets Nb F Nb F Nb F Nb F Bandundu 1 1 0 0 7 2 4 0 0 0 0 0 Bas Congo 1 1 0 0 16 7 0 0 60 60 0 0 Butembo \ t 0 0 6 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Equateur Kiri 1 1 0 0 I 4 0 0 Ituri Nord 1 1 0 0 5 5 0 0 B1 22 0 0 Kasai 2 2 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 Kasongo 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 Katanga Sud I I 0 0 J ) 0 0 0 0 0 0 0Katanga Nord 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 J 0 0 0 4t 8 0 0Lualaba I 0 0 0 1 I 0 0 4 J 0 0 55 55 0 0Lubutu Masisi-Wal I I 0 0 4 4 0 0 50 50 0 0 Mongala 1 I 0 0 I I 0 0 0 0 0 0 Rutshuru 1 1 0 0 5 5 0 0 90 90 0 0 Sankuru 2 I 0 0 t4 t4 0 0 0 0 0 0 Tshuapa I 0 0 0 J I 0 0 0 0 0 0 Tshopo 1 0 0 0 10 0 I 0 0 0 0 0 Ubangi Nord 1 0 0 0 7 J 0 0 63 22 0 0 Ubangi Sud 1 1 0 0 6 I 0 0 0 0 0 0 Uele 2 2 0 0 20 t4 0 0 2t5 130 0 0 PNLO 2 7 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 25 L7 7 0 77 46 7 0 6s5 437 0 0 48 Figure 17 : Matériel roulants et de bureau Note : 99 % du motériel de bureou et roulant étont offerts por APOC, le nombre fonctionnel ovoisine les 75%. Ce quî crée un problème de déplocement et de fonctionnement dons presque 30% des projets. Entretien et remplacement des équipements et autres matériels existants Les matériels offerts par APOC (presque 100%) sont utilisés selon les normes. Le Gouvernement, malgré sa situation post conflit, compte sur le point d'ochèvement des înitiatives PPTE pour apporter son oppui financiel en motériels et octivités ou secteur social dont lo santé. Nombre et état du matériel roulalnt et de bureau selan les donateuren 2009 og E oz og trê t, tr o IL o â Ë oz o Ê o .H TJ o tr. og E o (,g o a,(,É oIL o§ E oz o tr tr o (, o IL o§ E oz oçcë a,(, tr olr o a Ê o z o tr o (, 0 IL Vêhicule Moto Vélo 0rdinateur Pilnter Copieur s APOC r 0,\16 a Gouv 49 3.2. Apports financiers des partenaires et communautés de tous les ou cours des trois dernières onnées Prolets DonâteuB 5539 5549 55U9 5539 5539 2900 ONGD o o o o t2t2a l2l2a APOC 9453t o too517 2æOO t515t1 25517Bândundu ÏOÏAL ao2a70 5S39 7-72401 407751()6()46 25539 4697 4697 5325 sa2s s325 5325 ONGD 34962 t4962 30246 o o o APOC 123144 79960 7.67066 7429L 44294 47294Bas Congo TOTAL 1624()3 119619 202637 7967-6 93619 92619 ].24()? 2AOO 9565 -65 366()2AOO L2403 ONGO 132S6 o 7-3256 71O4 22420-aA o APOC 95424 6153 69377- 54t7t 60355,3s 56655.35Butem bo-Benl TOTAL L2L4A7 4953 95(,3() 64275 92347-,AA 6()315,35 3420 s175 3420 63(,0 26656,L 6300 ONGO 59401-24 29447-2A640 24640 35975,3 35975,1 APOC 1239()() 44793 t-27000 66960 L27A27.SA s726aEquâteur-KIrl 15596(, 122604 166395,3 L()9235,3 213aa4,91 93049 MSP aa39 296() 11143 47L7 54342,15 4()39 oONGO o o 55903 o 7-54940.5 43467 as 2s3.a 43950 439SO s6392+-69 56()94Iturl-Nord 52306 14213.4 110996 4A667 269677.34 60133 4aoo 360() 4920 360() 12()(,()0 1 13333 ONGO L9720 16320 1557(, 1557() 162()() 162()() APOC L7.A4A7 5944a 327157- s544a 34057,12 34057,7.2 443007 79364 347644 7467.4 7-70257 -7-2 163S90-1- Kasai MSP 1366() 6072 556() 3524 4L76.t6 47-O4 ONGD 34647,5 L9320 LA127.5 16L95 15745 14a75 commun.utét o 2()0 o o o o APOC 5()350 3945() 725tO 5a460 47354 4?437 94697 .S 65O42 96L97 -S 7A179 6737-9.1-6 6247-6 Kâsongo MSP 13253 ]-3253 L3253 L32s3 13453 7-3453 ONGO 14243 14243 L4243 1()()0() o o Commun.utés o 54,69 o o o o 67ASA 67aSAo 47-347 32SOO 27750 51()03 41311 a13 11 Katanga-Sud 27496 649()r-,69 59996 MSP 950() TAOO 4092 395a l-ol-57,9 9()00 ONGD 15650 105()0 30054 o 24390.3 o EG LISE 100() 450 l-ooo 450 1000 aoo 97440-O4 677-5L.666471 4974A 60754 607-74 6a49a 95904 64942 L369A8,24 76957-,6 Kâtânga-Nord lOTAL 9262L 6460 4660MSP 6460 4660 6460 5667 ONGO 12338 12337 t2337 o 3 5000 6540 APOC 4649r 36541 4].344 35717 ft7654 4A627,A s9a27.A Lualaba TOTAL 652A9 53534 60141 41344 i,29LL4 3t20 1-L679 3400MSP ]-0344 2400 1-O344 ÔNGD o o o o o o 40 153 136 r-a 477 45 37872 a 26SOO 52335 13aL79 55735 Lubutu TOTAL 50497 16()r-a 9AOa9 40992 o 9000 4592 5()()()() 1000()M5P o 47-79s asa6 64340 36272 55791 4947.7Masis I 4t795 4586 73340 44464 LOS79L 59417 s12SMSP 630 630 630 630 57-25 43645 4a6a I 47 A | 6.37 45757 45757ONGO 41 163| 14372 I t0641 I lo54l I lo54l ]-o1_720 60935M o ngala TOTAL 159165 154916 159Ê52 7-5f3947,37 L526()2 LLlA7-7 MSP t992 aaa 7-992 542 204L 749 177 7-7 34562 10165ONGO 29665 7-467-6 3A77.7 4404L 37640 94145 22953 63363 34596Rutshuru-Goma 75734 53r-44 134494 4L7.A2 99966 4551() MSP 445943 485943 4a5943 4A5943 445943 4a5943 aa22a 7-4224ONGO 7-4614 L467-4 LA733 ,.4733 1 200 2400 2400 2400 2400Eal. C.thol 12()0 70570 40245 62352 61r.55 aaaTa a6a7a sankuru s72327 542042 56942A 564231 s9s449 593449 M5P 2520 2520 2704 2-ro4 2AO9 2ao9 a52AONGD 27430 27430 25464,3 25464,3 a52a 62637 62637 604SO 60450 5()4o1.1 50ao1,1 92947 929A7 8a618,3 aa61a,3 62134.7- 627.3a,L Tshuapa ro72t 57 tS 247A1 a3 t9 21773 6161 ONGO 44865 20304 47457 14534 56764 20640 4215 5 650commun.uté3 6250 4215 6250 2740 61993 I I 4344 5lojoAPOC I a74a6 90430 264322,5 249322 1-27-094 3A727-O.5 91590 204126 a3ao4 Tshopo 43470 43470 2561() 1235() 15a60 1546() ONGO s4637 54637 22270 22270 22644 22644 163994 163994 67730 67730 51353 51353 f39497 a9a97 U bângi-Nord TOÎAL 2661()5 2661-O5 f.15610 1()235() r39734 6ta+ 139734 a121,2 27791,14 3744 ONGO 11a77 31E77 23195 23195 22510 o APOC I 10706 91522 E1175 77495 6l 790,19 61790.19UbanSl-sud TOTAL 2A5327- ,-32543 247604 LOSt-7-4,2 1L27.24,67 6553a,19 MSP 9 695 3()44 6a 112 73007 125 251 77927 24347--'r 6 a2 oao 226A7 a6 341 24674ONGD 79593,3 commun.utér 9 ()()() 134() o o o o APOC 316 646 204275 258 A32 73374 243275 37174.6 Uele TOTAL 414 974 237 005 409 024 7.69 072 454 A67 L39 776 APOC I.SaOOO 9990(, 4S3()()CBM 25566 1.AOOO 1.AOOOPN LO Tot.l 22L300 7-43466 50 OMS/APOC, 19 octobre 2004 ET'Y":I ôoué ôduéI:I[ ?.n d, Bu. pêt zft déhl, Donateurs 2æ7 2008 2009 Budget débloqué Budget débloqué Budget débloqué MSP 1 202 598 844 359 L249993 827 056 1479817 936s75 ONGD 507 747 375 L87 573 013 281 565 689170 25s666 Eglises 2200 1 650 3 400 3 250 3 400 3 200 Communautés 15 250 5 844 5 250 2740 4245 5 650 APOC 1 917 953 L244726 220L706 1 102 960 1941588 L180220 TOTAL 3 645742 2 47L765 4 033 762 22L7 57L 4718220 2381311 Tobleou synthèse des londs débloqués pendant 3 ons por les portenoires du TIDC Note : 2,4 millions de dollors soit moîns de 60% du budget ont été reçus ou PNLO Figure 18 : Etat des Fonds budgétisés par les projets et débloqués par I'OMS-APOC en 2009 Fonds budgétisés par les projets et débloqués par I'OMS-APOC pour le TIOC en 2009 3 - Budget -débtoqui Projets Note ; Courbes discordantes entre les fonds données par I'OMS-APOC et le budget soumis por les projets en 2009. L'interuolle d'écort allant de 0-7,7 centaines de dollars 2'5 2 L,5 1 0r5 0 ooooo r< x!, :) Ë U ï, o E ËË E â $ ËÉ; €! Ë_g = :s§â,1˧§ËËË s§Ë===s,T àÉ*˧ Es § : =J v É. { \ 5l Figure 19 : Etat des fonds budgétisés par les projets et débloqués par les ONGDS en 2009 Fonds budgétisés par les projets et débloqués par les ONGD pour le TIDC en 2009 *Sudgql -débloqué Projets Note : 7 projets n'ont pas reçu finoncement des ONGD en 2009 et le montont reçu est largement inférieur ou budget soumis Fi re 20 : Fonds b risés et débloqués le MSP en 2009 salaires Fonds budgétisés par les projets et débloqués par le gouvernement (MSP) pour le personnel impliqué dans le TIDC en 2OO9 -Budget -débtoqué Note : ll existe un parallélisme et pos d'écart importonts entre le fonds de contribution du MSP et le budget (soloires et prîmes des ogents). 52 oooo(5 ox vl3 c o a,c oq 1,8 t,6 1,4 t,2 1 0,8 0,6 o,4 o,2 0 "l I II i I I I l 50o84s940 x :G' 35 :) 30co25 E20 or15 l0 5 0 Eitt+EBËëë5$E=:§gâËË ÆS,Erlgoc-,rôjiqua f-Ë9:r55üJEr:zroÉlcoY4 2ë Ë:Èt˧§ÉËËsEËs;ââËË*E 3 E Son È E 1 € 5 I É. Figure 21 : Relation entre fonds budgétisés et débloqués en 2009 ooooot< x 45 40 35 Rapport entre fonds budgétisés et débloqués par les partenaires en 2009 pour le TIDC " ii,r r 14r12 6rtt 30 25 20 15 10 5 o { 4,10 I Budgct r débloqué o,o10,03 o,oe0,06 §âe Note: Par ropport oux besoins, les partenaires ont dccordé le finoncment selon les proportions de budgets soumis comme suit: Gouvernement (60%), ONGD (40%) et oMs-APoc (60%) En cas de problèmes de décaissement de fonds de contrepartie, comment sont-ils résolus? Pas de solution, fous /es projets attendent que soit alloué le financement pour démarrer les activités. b a-'"" "r*- ".tr c 3.3. Autres formes de soutien communautaire Certaines communautés ont offert des logements aux personnels de santé déployés dans les structures de santé en périphériques pour la prise en charge des cas d'effets secondaires post distribution de Mectizan Les communautés ont logé et nourri le personnel en supervision. Les motos, les vélos et les pirogues fournis par les communautés ont facilité le déroulement des activités comme I'enlèvement du Mectizan. Quelques communautés ont motivé les DCs en leur offrant des denrées alimentaires après la distribution du Mectizan Pour I'exercice de traitement dans I'aire du projet, toutes les formes d'aides eUou soutien confondu ont été estimé à 1083$ / fes cossettes de manioc, les arachides, les mai's, la farine de manioc,le riz,.. 53 / pour les autres, les DCs sont exemptent de certains travaux publiques en compensation de leur temps passé dans le TIDC aussi, ils peuvent recevoir de !'argent en espèce. ./ la gratuité de consultation en cas de maladie ainsi que leur intégration comme mobilisateur dqlt la gestion des autres activités de masse comme la supplémentation en vitamine A, déparasitage au Mebendazole,... / Nourritures (viandes, cafés, bananes, autres,...). Malheureusement non valorisées en argent. Certains dispensaires et pharmacies privées ont contribué en argent dont nous ne possédons les chiffres au niveau de la coordination{ L'inspection provincial de santé (District sanitaire de Butembo) a mis à la disposition du projet deux chambres qui servent de bureau pour le coordonnateur du projet et l'Assistant administrateur comptable, cette contribution est évaluée à 1O0$/mois./ La contribution de la communauté a été très faible au cours de l'année 2009. L'élan du patriotisme qui avait caractérisé les communautés Zimba de la zone de santé de Kunda s'est effondré, certainement de suite de relâchement de la sensibilisation, lorsque la coordination a confié le leadership des activités TIDC à I'ECZS et aux communautés 54 3.4. Dépenses par activité Montant dépensé au cours de la période couverte par le rapport pour chaque activité citée. Taux de change appliqué : 1$=9gg Francs congolais Dépenses pour cha ue activité en 2009 Note : a)1 projet sans fonds pour la gestion du Mectizan, 2 sans fonds pour la supervision, 2 sans fonds pour fonctionnement et assistance technique et plus de 10 sans fonds pour le monitorage. b) Dépenses liées au transport du Mectizan, à la prise en charge des Effets secondaires et aux fiches de rapports en 2009 dans les projets TIDC : on note en moyenne 7000SUS par projet et l'amplitude est énorme (190005US) c) Dépenses liées à I'ESPM en 2009 dans les projets: en moyenne 70005 par projet et l'amplitude est de 11000sus d) Dépenses de la formation des acteurs du TIDC en 2009 dans les projets : en moyenne 16O00SUS par projet et l'amplitude est de 300005US e) Dépenses liées à al supervision des distributeurs communautaires : en moyenne 9OOOS par projet et l'amplitude est de 290005 f) Dépenses de fonctionnement, assistance technique, communication et déplacements : 20000$ en moyenne par projet et l'amplitude est de 480005 g) ffficience du traitement : le coût moyenpar personne traitée est inférieure à 0,15US en RD Congo. Le traitement est presuqe gratuit dans 45% des projets même si Sankuru paraît avoir un coût élevé. ACTIVITES Projets Transport Mectizan/Prise en charge ESG et Rapport ESPM Formation Supervision Dc Fonctionnement et Assistance Technique et autres TOTAL Monitorage et Revue Bandundu 3339 7459 8226 0 3s236 288 54548 Bas Congo 9962,22 5496,2 37801.8 8593,6 15974,4 4596,8 82425,O2 Butembo Beni 19t76,5 1833 I 1010.5 4983 19134,45 2601,5 58738,9s Equateur Kiri l 1298.09 8158,83 I 8596.68 l 8538 32129,32 0 88730,92 Ituri Nord 0 6489 t6177,3 3899,04 2086t,4 9677,4 57tO4,54 Kasai 2316,3 28t6 18919,14 8668,2 0 0 327t9,64 Kasongo t0422,36 2429 10723,68 125U 23367,5s 0 59476,59 Katanga Nord 4700 L6626 2t537.3 72578,8 L7086,44 1339 73867,54 Katanga Sud t75 77904,1 l5l75.l 0 2t82,5 0 35436,7 Lualaba 2810 L2275 14977.8s 5622,4 13830 353L,7 53046,95 Lubutu t022t.6 t2220,4 12681 3760,4 77502 2386 58771,4 Masisi 4684,5 794L,6 14854 4673 20477,2 t772 54402,3 Mongala 680 5667 1228t 64/0 2399t,25 0 . 49059,25 Rutshuru G 5472 L46L 909 r 12901 18838 1186 48949 Sankuru 3250 2045 33156 l 3060 47394 0 98905 Tshopo t4426 3228 t2073 9876, r 5 43333,95 0 82937,L Tshuapa t30t6.42 10550,7 8450 8054.75 L27rO,66 0 52782,53 Ubangi Nord I 8987. I 3340 t6757.47 8218 32792 2747,6 82842,L7 Ubangi Sud 895 4L29 l 3650,43 2861 5,8 L3522,28 296,47 61108,98 Uele 7507,5 4643 13973,8 7845,t 0 0 33969,4 TOTAL r 43339.59 r3672t,83 3201 13,05 178861,24 410363,4 30422.87 L2L9822 55 SOURCES MSP ONGD APOC NO ACTIVITES COUTS I Réunion GTPO 3512,5 3512,5 2 Administration 843 843 ) DHL 1756,25 175,25 4 Audit 814,9 814,9 5 lnternet 92'1,3 927,3 6 Maintenance 842,8 842,8 7 Assistance Technique 16869,25 16869,25 8 ESPM 37t9 3719 9 Approvisionnement 4217,10 4217,10 l0 Formation 2678,4 2678,4 l1 Supervision I 8630 I 8630 t2 Distribution et prise en charge des effets secondaires graves 22260 22260 l3 Autres 48386,06 48386,06 t4 Salaires et primes des agents l 8000 18000 TOTAL 143456,56 I 8000 25566 99890,56 TABTEAU DE DEPENSES DU PNIO EN 2OO9 g) Autres commentaires ou explications Fonds insffisants pour les octivités clés sont insuffsants vue le nombre des projets et surtout l'étendue du territoire et l'état défectueux des infrastructures routières et fluviales. Malgré ceci, ces fonds aruivent très tard par rapport à l'échéance du plan. T 56 SECTION 4: Revues des projets TIDC 4.L. Revues internes, Monitorage participatif indépendant; Evaluation de durabilité 4.1.! Le monitorage/évaluation a-t-il été effectué pendant la période de rapportage? Tableau résumant le nombre de visite r activité d'évaluation au niveau des en 2009 Note : 10% de MPl, 30% de projets évolués à mî-porcours, 5o/o de projets évalués à lo onnée, oucune évoluation interne, ni celle des portenaires est l'image mauvaise des projets de lo RDC. Le Management d'APOC est prié d'agir ropidement. 4.!.2. Recommandations de l'évaluation 1) Elaborer le plan de durabilité ; .2) S'assurer de la Planification participative à tous les niveaux. 3) S'assurer de l'exécution intégrée et ciblée des activités de soutien aux niveaux des zones de santé, des centres de santé et des communautés 4) Organiser le système d'archivage à tous les niveaux. 5) Planifier et exécuter les activités d'lEC au niveau des zones de santé, des C/Santé et dans les communautés Projets Monitorage Participatif lndépendant Evaluation à Mi- parcours Evaluation 5ans Monitorage interne par GTNO Evaluation par les autres partenaires Evaluation épidémiologique Bandundu 0 7 0 0 0 0 Bas Congo 0 0 0 0 0 0 Beni Butembo 1 0 0 0 0 0 Equateur Kiri 0 0 0 0 0 0 Ituri Nord 0 0 0 0 0 0 Kasai 0 7 7 0 0 0 Kasongo 0 1 0 0 0 0 Katanga Nord 0 7 0 0 0 0 Katanga Sud 0 1 0 0 0 0 Lualaba 0 0 0 0 0 0 Lubutu 1 0 0 0 0 0 MasisiWalikale 0 0 0 0 0 0 Mongala 0 0 0 0 0 0 Rutshuru-Goma 0 0 1 0 0 0 Sankuru 0 0 0 0 0 0 Tshopo 0 0 0 0 0 0 Tshuapa 0 0 0 0 0 0 Ubangi Nord 0 0 0 0 0 0 Ubangi Sud 0 0 0 0 0 0 UéIé 0 1 0 0 0 0 Pays_Total 2 6 2 0 L 0 57 6) S'assurer de I'intégration des activités de TIDC dans le paquet minimum d'activités au niveau des Centres de Santé 7) Organiser des séances de plaidoyer à l'égard des autorités politiques pour la mobilisation des ressources durables -- 8) S'assurer de la présence des Moyens de transport et des matériels de formation et ESPM adéquats et en nombre suffisant au niveau de BCZ et des Centres de Santé 4.t.3.Comment ont-elles été mises en application? Un feed back a été envoyé à tous les niveaux de mise en æuvre avec recommandations à mettre en pratique. Les visites de supervision ont permis de voir le niveau de réalisation. 4.2. Durabilité des projets: plan et objectifs fixés (obtigatoire en l'An 3) Le Secrétariat Exécutif national a été évalué depuis 2007 et toute évolaution d'un projet débute por ce niveau. De tous les projets évolués, 6 plons de durabilité existent et de ces plons, 3 sont déjà expédiés à Ouogodougou. Projets oyont dépossé 3 ons sons être connoitre l'évaluation à mi-porcours : 7. Sankuru (7 ons) 2. Bas Congo Kinshaso (6 ans) 3. Tshopo (6 ans) 4. Tshuapa (5 ons) 5. Mongalo (5ans) 6. Equateur Kiri (5 ans) 7. Ubangi Nord (5 ans) 8. Ubangi Sud(S ons) 9. Rutshuru Goma (4 ons) 70. Butembo Beni (3 ons) Quelles sont les dispositions prises pour pérenniser le TIDC à la fin du financement d'APOC, concernant: ,/ Poursuite de plaidoyer auprès des autorités gouvernementales pour l'allocation des fonds de lutte contre la maladie dont !'onchocercose (point d'achèvement de l'lnitiative PPTE).{ Participer aux différentes réunions et activités d'intégration et de coordination des stratégies natbnales de lutte contre la maladie. r' Renforcer la participation communautaire et !'appropriation de la lutte. 4.2.L. Planification à tous les niveaux pertinents{ Plan national de développement sanitaire/ Plan provincial de développement sanitaire/ Plan de développement sanitaire de la zone de santé/ Chronogramme d'activités du Centre de santé Dans ces différents plans, les activités du TIDC y figurent en bonne place 58 4.2.2. Fonds/ Jusqu'à présent et selon les informotions portées plus hout, les activités techniques dépendent exclusivement de l'opport extérieur (OMS et ONGD) 4.2.t. Moyens de transport (remplacement et entretien)/ Les moyens de tronsport sont entièrement dépendant de l'extérieur (OMS) 4.2.4. Autresressources ,/ Les autres ressources comme les mobiliers de bureau, l'électricité, l'eou, les bureaux sont fournis por le pays. 4.2.5 Quel est le niveau d'exécution du plan? Choque niveau de lo pyramide exécute le plan par rapport à ses attributions et toches lui prescrites 4.3. lntégration lntégration du TIDC dans la structure de SSP et les plans établis Intégration : Système dans lequel deux ou plusieurs programmes mettent en place des organisations communes destinées à assurer une coordination technique, financière, relationnelle ou sociale... Cadre stratégique de I'intégration du TIDC : les Paquet minimum d'activités au niveau périphérique (zones de santé et ses centres de santé) constitue le tremplin de la réussite de I'intégration du TIDC dans les activités des soins de santé primaires Cadre opérationnel : c'est le niveau périphérique (personnel, transport, fonds, fournitüres... ) Les niveaux centraux et intermédiaires assurent I'intégration à travers la planification et les revues nationales et provinciales périodiques. 4.3.1. MÉcaxlstrlEs DE LtvRAtsoN DE L'lvERMEcrrNE. Le Mectizan commandé par les communautés et réceptionnés par les projets est logé dans les pharmacies du Bureau centra! de la zone de santé d'où les infirmiers de centres de santé viendront s'approvisionner à leur occasion habituelle d'approvisionnement. Les mêmes documents de gestion du médicament les sont pour I'lvermectine qui figure déjà sur !a liste des médicaments essentiels et génériques.de la République démocratique du Congo 4.3.2. FonuerroN Généralement cette activité est menée au cours des réunions mensuelles parmi d'autres au niveau des bureaux centraux de zones de santé pour les infirmiers. 59 4.3.3. SupenvsloN ET MoNIToRAGE coNJorNTs AvEc D'AUTREs pRocRAMMEs Au niveau de la zone de santé, la superuision se fait au même moment que les autres activités du PMA; de même qu'aux villages. Les niveaux supérieurs éprouvent des difficultés pour mener conjointement cefte activité. 4.3.4. DÉelocneE DE FoNDs pouR LEs AcrrvrrÉs ou pRoJET En attendant la mise en æuvre du PNDS, le déblocage des fonds n'est pas applicable pour le moment 4.3.5. LE TIDC Esr-rl. pRrs EN coMprE DANs LE BUDGET DEs sSP? Dans le plan national de développement sanitaire, les prestations de soins sont pris en compte. La lutte contre I'onchocercose faisant partie intégrante des prestations. La situation est de même à tous les niveaux intermédiaires et périphériques. 4.3.6. DÉCMNE D'AUTRES PROGR^AMMES UTILISANT I-A STRUCTURE DU TIDC ET COMMENT cEr-AA ÉrÉ nÉrusÉ. Qurrc oxr ÉrÉ LEs Aceurs ? Le réseau des distributeurs communautaire est utilisé par la plupart des programmes de santé :/ Programme élargi de vaccination ; '/ Programme national de nutrition{ Programme nation de santé oculaire et de la vision 2020/ Programme national de lutte contre le paludisme, la Tuberculose{ Programme national de lutte contre les maladies tropicales négligées/ Programme national de santé de la reproduction ./ Etc... 4.3.7 AUTRES QUEsTIoNs PRIsEs EN COMPTE DANS L'INrÉEN.E.r!ON DU TIDC. Tous les aspects de développement et de société sont traités conjointement au cours des rencontres y relatives à chaque niveau. 4.4. RECHERCHE opÉnA,TIONNELLE 4.4.t. Résumer en une demi-page au maximum, les travaux de recherche opérationnelle entrepris dans la zone de projet au cours de la période couverte par le rapport. Aucun projet de recherche opérationnelle n'a été mené. Le protocole de recherche sur l'<< Appropriation communautaire pour la durabilité du TIDC » déposé auprès du Management d'APOC n'a fait l'objet d'aucune réaction jusqu' à présent 4.4.2. Comment les résultats ont-ils été appliqués dans le cadre du projet? Rien à signaler 60 SECTION 5: Forces, faiblesses, défis et opportunités loppemen de la Zone de et la des istorsions nduites à ce rvea u Axes stratéglques Actavités ou programmes Forces Falblesses Défis Opportunltés Amélioration de la couverture des soins de santé, Couvertures améliorées p.. .rpport' aux autres années Presque 60O0 villages non traités ESG, inaccessibilité financière, sécuritaire... implication communautaire et en8aBement du MSP Rationalisation du fonctionnement des formations sanitaires à tous les niveaux du système. intégration de la formation, supervision et approvislonnement en Mectizan insuffisance de concertation et politique de réduction des coûts lors de mise en æuvre par les acteurs Coordination permanente des interventions au niveau central et intemédiaire Engagement du MSP et des partenaires Amélioration de la qualité des prestations respect des doses du Mectizan insuffisance de suivi et non rapportage des doses rapportage des nombre de comprimés dans les rapports supracommunaut aires existence des outils et des acteurs formés Promotion de la participation communautaire à l'action sanitaire population organise, exécute la distribution à travers ses représenta nts. Amputation des certai nes responsabilités communautaires Participation active de la population à tout le processus existence du personnel de santé et autres pour faire participer la population La promotion des services de santé. Structures de santé donnent informations techniques aux villageois Faible suivi et pas d'évaluation de ces actions Relever le CAP et assurer la motivation des acteurs Engagement du MSP dans le PNSD 6l Axes stratéglques Actlvltés ouprogrammes Forces Falblesses Défis Opportunltés 2. Développement des ressources humaines pour la sa nté, Utilisation efficiente et rationnelle des RHS existence des ressources pour le flDC Non évaluation périodique des agents Baisse du rendement engagement du MSP dans le PNSD Amélioration des conditions sociales et de travail pour les RHS (salaires, primes, autres avantages sociaux) volonté de motiver les distributeurs communataires faiblesses des ressources f inancières Faiblesse du PIB engagement du MSP dans le PNSD Renforcement des capacités des RHS en cours d'emploi acteurs du TIDC sont formés et recyclés Ratio DC:personnes est élevé = 1:270 habitants Augmentation proportionnelle du nombre de DC engagement du MSP dans le PNSD et appui des partenaires 3. Reforme du secteur du médicament, Coordination des approvision nement s lnformation disponibles sur mouvement du Mectizan dépendance de I'exterieur lncription du Mectizan à la FEDECAME Existence des structu res Renforcement du Système National dApprovis io n ne me nt des Médicaments Essentiels et sénérioues SNAMES existe Suivi irrégulier duMectizan Aucun Existence des RHS et stru ctu res Subvention nement du médicament Don gratuit du Mectizan par la firme MSD à travers le PDM / Atlanta Transport interne non assuré insuffisance de resso urces Financières et matérielles engagement du MSP dans le PNSD et appui des partenaires 4. Reforme du linancement de la santé Bestion des ressources financières du secteur (ressources domestiques, aide internationale et recettes des formatrons sanitaires) est améliorée Existence des ressources financières pour le TIOC Dépendance de l'exterie ur Reprise du leadership financier par le MSP EntaBement du MSP dans le PNSD 5. Renforcement de la gouvernance et du eadership Elaboration,/ actualisation des textes légrslatifs, textes règlementaires, stratéBiques et normatifs exitence des arrêtés sur GTNO et quelques GTPQ Plus de 50% des projets sans GTPO et GTDO approuvés officiellement. Negligeance durable des responsables de projets concernée Engagement du MSP dans le PNSD Amélioration de l'envrronnement du travail. Travail en équipe se fait à tous les niveaux de la ovramide sanitaire Suivi irrégulier non organisé du travail Fâiblesse de la performance EnBagement du MSP dans le PNSD Renforcement du pilotage du secteur de la santé, Effort de récupératron du leadership au niveau du PNLO Contrairement à la lettre d'accord, la testion financière des fonds OMS alloués au PNLO est tenue par les représentants de l' OMS- APOC. Verticalisation du programme en RDC par APOC et Reprise de la confiance. EnBagement du MSP dans le PNSD Renforcement du partenariat public et privé Existence des ONGD et associations qui appuienl le TIOC Nombre d'ONGOs et leurs appuis sont insuffisants et inadéquats ONGD donnanat appui adéquat aux projets Engagement du MSP dans le PNSO Renforcement du suivi & évaluation à tous les niveaux de la pyramide du svstème de santé quelques projets évalués Plus de 5096 de projets jamais évalués et évaluation interne par le GTNO non réaliséê Disponibilité des ressôurces humaines Fonds d'évaluation disponibles à l'oMs-APoc Pérennisation des contributions de ménages Quelques ménages participent et contribuent au TIDC Couvertures faibles lmplication des leaders et participation active au TIOC Enga8ement du MSP dans le PNSO Lutte contre la corruption Textes légaux interdisantla corruption Suspicion des acteurs du TIDC dans la corruption et détournement des fonds du TIDC Faible performance du programme Enga8ement du MSP dans le PNSD 62 tAxcs Jtratéglqucs Actlwltés ouProErammês Forccs FalblGsses Défls Opportunltés 5. Renforcernent de la collaboration intra et inter sectorielle Collaborataon avec le secteur éducatlf et universitaire disponlbilaté des universltés à participer au TIDC Contact irrégulier awec les universités pour la recherche " opérationnelle absence de solution /stratégie adaptée aux problèmes opérationnels Mlse en route des recommandat ions des CCT APOC Collaboration avec les autres secteurs connexes directs et indirects SNEL contactée en son temps sur la LAV Projet en veilleuse au niveau du Management d,APOC nuisances simulidiennes à lnga et transmission de l'onchocercose aucune Réunions et fora internationaux Participation aux différentes réunions Aucune mâtérialisation des réunions transfronta lières Volonté manifeste du PNLO Suivi des résolutions et tra ité s internationaux Existence des résolutions Parfois non suivi pour certaines résolutions remise en question de la coopération et internationale engagernent du MSP dans le PNSD SECTION 6: Particularités du projet/divers 63 DOMAINES PARTICULARITES Gouvernance (coordination, organisation, administration, politiq ue, instruction, mesures... ) Empiétement permanent sur les responsabilités du PNLO par le conseiller de I'OMS-APOC en RD Congo Activités Pendant 10 ans l'implémentation du TIDC estpartielle au lieu de 3 ans Ressources Les fonds alloués au programme sont 2 foisinférieurs au volume de travail Résultats Les couvertures de traitement sont inférieures à80o/o, nouveau seuil établi par CCT 28 lmpact Les bénéfices suivants sont déclarés par la population: disparition de certains symptômes et reprise d'activités par les habitants qui autrefois étaient incapables de mener normalement la vie . professionnelle. I Fait à Kinshasa, ce 21 Juillet 2010 PNLO 64