Expanded programme on immunization: measles control programme = Programme élargi de vaccination : programme de lutte antirougeoleuse

Wkly Epidem. Rec No 42 - 23 October 1981 - 332 - Relevé epidérn hebd. N° 42 - 23 octobre 1981 immunized individuals may diminish over time to titres below 1:4, it is possible that challenge by wild or vaccine viruses will rapidly restore protective levels. Further investigation of this condition is needed. A rather more serious worry is the decline in the interest in immu­ nization shown by the community after long periods of freedom from the disease. It is known that wild virus can and will spread and cause disease in unimmunized sections of a population in European envi­ ronmental conditions, and there can be little doubt that, unless imm u- nization coverage is returned to and maintained at high levels, some countries in the Region will experience an increase in the incidence of poliomyelitis. South-East Asm No regional trend away from stable endemicity is discernible, although individual countries show evidence o f the impact of their developing programmes.1 Thailand reported its lowest annual total o f cases for ten years. Poliomyelitis in Thailand appears to be adopting an epidemic pattern, with peaks every three to four years and a slow drift towards the older age groups. This is presumably at least partly in response to increasing coverage with oral poliomyelitis vaccine. In Sri Lanka, which is also experiencing epidemic peaks, the number of cases reported was the highest since the last peak six years ago. The occurrence of a five to six year cycle of poliomyelitis had led die authorities to predict an epi­ demic for 1980, and special efforts were made to increase immuniza­ tion coverage. The long-term success of the programme is shown by the reduction of 50% in the mean annual number of cases reported per million population over the past five years compared with 1971- 1975. Indonesia has not yet introduced poliomyelitis vaccine on a large scale. Local field trials are under way. Burma is also considering expanding the use of oral vaccine from the present experimental coverage of some urban areas. The results from oral vaccine trials in Rangoon have demonstrated that with proper care this vaccine is highly effective, with seroconversion rates in triple negative children of 99% to types 1 and 2 and 88% to type 3. Poliomyelitis appears to be stable in Burma at present, with an inci­ dence according to lameness surveys of about 18 per 100000 total papulation. Surveys in South India suggest that the prevalence of poliomyelitis lameness among school children is about 3.5 per 1000, implying an incidence in the whole population of around 15 per 100000. Polio­ myelitis vaccine is not yet in use throughout India and the present high incidence is therefore likely to continue for some time. Mention should be made here of Mongolia, which, through the systematic use of oral vaccine, has completely eliminated paralytic poliomyelitis. No cases have been reported since 1971. Western Pacific As elsewhere, 1980 was a relatively quiet year for poliomyelitis in the W estem Pacific Region.2 Nearly 90% of all the cases were reported from China where transmission continues at a low level. The con­ tinuing decline o f incidence in Malaysia is very significant, demon­ strating convincingly the efficacy of oral poliomyelitis vaccine when used in high coverage in tropical conditions. Singapore remains effectively poliomyelitis free, the only notified case having been brought from Indonesia for treatment. 'SeeNo 26,1979, pp, 202-203, No 23,1979, pp. 177-178 1 See No 20,1978, pp. 144-146 EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Measles Control Programme C h in a - Zhuji County of Zhejiang Province has a population of about one million. Immunization against measles was introduced in 1966 and intensified in 1973. Upto 1974 live measles vaccine in liquid form was used, with a potency of 640 TCID5Q1 or more per 0.2 ml dose. The vaccine was transported to the field in cold thermos flasks and used as quickly as possible. Since 1975 most of the vaccine used in the county has been in freeze-dried form. Figure 1 depicts the development o f measles morbidity from 1954 to 1980. Three stages can be recognized: 1. Prior to 1966, before the introduction of measles vaccine, out­ breaks of measles occurred every one to three years. The highest and lowest incidence rates were reported to be 4 563 and 50 cases de neutraliser les poliovirus chez les sujets vaccinés puissent avec le temps tomber à des utres inferieure à l : 4, il est possible que le coniact avec des virus vaccinaux ou sauvages rétablisse rapidement le titre protecteur. Il serait utile, d’approfondir ce point- Une inquiétude plus sérieuse est celle relative à la perte d ’intérêt à l’égard de la vaccination que l'on constaté dans les collectivités lors­ qu’elles ont été exemptes de la maladie pendant de longues périodes. On sait que le virus sauvage peut se propager et provoquer la maladie au sein de groupes non vaccinés de population dans les conditions environnementales européennes et qu’il ne fait guère de doute que si l’on ne revient pas, pour les maintenir, à des taux élevés de couverture vaccinale, certains pays de la Région connaîtront une augmentation de l’incidence de la poliomyélite. Asie du Sud-Est Aucune tendance régionale s’écartant de l’endémicité stable n’est décelable bien que l’on constate dans les differents pays des signes de l’impact des programmes entrepris.1 La Thaïlande a indiqué un total annuel de cas qui est le plus bas depuis dix ans. La poliomyélite semble suivre en Thaïlande une cour­ be épidémique qui atteint un maximum tous les trois ou quatre ans et se déplace lentement vers les groupa plus âgés. Ceci est probablement — en partie au moins — une conséquence de l’extension de la cou­ verture vaccinale au moyen du vaccin oral. A Sri Lanka, pu la courbe épidémique présente aussi des pics, le nombre de cas notifiés a été le plus élevé depuis le dernier pic, observé six ans plus tôt. Ce cycle de cinq à six ans a conduit les autorités à prédire une épidémie pour 1980 et des efforts spéciaux ont été déployés pour augmenter la couverture vaccinale. Le bon effet à long terme du programme se manifeste par une réduction de 50% du nombre annuel de cas notifiés par million d’habitants au cours des cmq dernières années par rapport à 1971- 1975. L'Indonésie n’a pas encore introduit la vaccination antipoliomyé­ litique à grande échelle. Des essais localisés sur le terrain sont en cours. La Birmanie envisage également d’étendre la vaccination par voie buccale sur la base de la couverture réalisée à titre expérimental dans certaines zones urbaines. Les résultats des essais de vaccination à Rangoon ont montré que ce vaccin, administré dans de bonnes con­ ditions, est très efficace et donne chez les enfants négatifs pour les trois types, des taux de séroconversion atteignant 99% pour les types 1 et 2 et 88% pour le type 3. L’incidence de la poliomyélite paraît être sta- tionnaire en Birmanie pour l’instant, étant de l'ordre de 18 pour 100 000 habitants d’après les enquêtes sur la paralysie. Des enquêtes faites en Inde du Sud suggèrent que la prévalence de la paralysie par poliomyélite chez les enfants d’âge scolaire est d’environ 3,5 pour 1 000, ce qui suppose une incidence d’environ 15 pour 100 000 dans l’ensemble de la population. Le vaccin antipoliomyéli­ tique n’est pas encore utilisé partout en Indeet il est donc probable que l’incidence élevée actuelle se maintiendra pendant un certain temps. Il faut ici mentionner la Mongolie qui, par l’administration systé­ matique du vaccin oral, a complètement éliminé la poliomyélite para­ lytique. Aucun cas n’a été signalé depuis 1971. Pacifique occidental Comme ailleurs, l’année 1980 a été relativement calme du point de vue de la poliomyélite dans la Région du Pacifique occidental.2 Près de 90% de tous les cas rapportés concernent la Chine, où la transmis­ sion se maintient à un niveau peu élevé. Le déclin continu de l’inci­ dence en Malaisie est très signifiant et démontre de façon convain­ cante l'efficacité du vaccin oral administré selon un taux de couver­ ture élevé dans les conditions tropicales. Singapour demeure exempt de la poliomyélite. Le seul cas notifié a été celui d’un malade venu d’Indonésie pour être traité. *3 ‘ Voir N ° 26, 1979, pp. 202-203, N ° 23,1979, pp. 177-178. 3 Voir N ° 20, 1978, pp. 144-146. PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Programme de lutte antirougeoleuse C h in e - Le xiang de Zhuji dans la province du Zhejiang compte environ un million d’habitants. La vaccination antirougeoleuse a été entreprise en 1966 et intensifiée en 1973. Jusqu’en 1974, on utilisait un vaccin vivant sous forme liquide ayant une activité d’au moins 640 DICT5Q1 par dose de 0,2 ml Le vaccin était transporté jusqu’aux lieux de vaccination dans des bouteilles thermos et utilisé aussi rapidement que possible. Depuis 1975, la plus grande partiedu vaccin utüiséest de type lyophilisé. La Figure 1 indique l’évolution de la morbidité rougeoleuse de 1954 à 1980. On peut distinguer trois stades: 1. Antérieurement à 1966, avant l’adoption du vaccin antirougeo­ leux, des poussées derougeole se produisaient à intervalles de un à trois ans. Le plus élevé e t le plus faible des taux d’incidence qui y •TCID = Tissue Culture Infective Dose 1 DICT « Dose inlecueuse eo culture tissulaire- Wkiy Epidem Rec No 42 - 23 October 1981 - 333 - Relevé epidétn hebd. N° 42 - 23 octobre 1981 per 100 000 persons in 1958 and 1959 respectively. Tbç average incidence rale during the period 1960-1966 was 977 per 100000 persons. Fig. 1 étaient signalés s’élevaient à respectivement 4 563 et 50 cas pour 100 000 habitants en 1958 et 1959. Le taux d’incidence moyen au cours de la période 1960-1966 a été de 977 cas pour 100 000 habi­ tants. Measles Cases per 100 000 Population, Zhuji Count), China, 1954-1980 Nombre de cas de rougeole pour 100 000 habitants, xiang de Zhuji, Chine 1954-1980 2. Immunization was introduced m 1966 with a clinical trial. In 1967 measles immunization was made routinely available to children aged eight months. In the penod 1967-1973 the average incidence rate was reduced to 138 per 100 000, which is one seventh of the rate in the seven-year penod prior to the introduction of measles immunization. 3. In l973ihecounty was declared a special study area for the study of the duration of immunity after immunization with live measles vaccine. In order to prevent interference in this study from the natural measles virus, a special attempt was made to reduce the circulation of the natural virus and 300 000 children between eight months and 15 years of age were immunized, irrespective of a previous history of measles disease or immunization. The coverage rate in this age group was 96%. This high coverage rate has been maintained since 1974 in most communes of the county, although for certain production brigades located in mountain areas it can be lower. Seven hundred and thirty-five serum samples were randomly sel­ ected from the immunized population. The haemaggluunation-inhi- bition test showed a seroconversion rate of 97%. Measles morbidity was further reduced and in the late seventies remained at a level below 1 per 100 000. Together with ihe reduction of morbidity the case-faiahty rate also showed a considerable decline. While the case-fatality rate was esti­ mated to be in the order of 1 % prior to 1966, it ranged from 0.2 to 0.6% in the period 1967-1973. Thereafter there have been no deaths from measles. Of particular interest are the changes in the age distribution of the cases (Table I). In 1966,68.7% of cases were in the 1-5 years age group. In the penod 1971-1973 the proportion of cases occcurring in this age group was reduced to 42.0% and further declined to 24.4% after 1973. 2. La vaccination a été introduite en 1966 à l’occasion d’un essai clinique. En 1967, la vaccination antirougeoleuse était couram­ ment offerte aux enfants de huit mois. Pendant la période 1967- 1973, le taux d’incidence moyen a été ramené à 138 cas pour 100 000 habitants, ce qui représente un septième du taux enregistré pendant la pénode de sept ans précédant l’adoption de la vaccina­ tion antirougeoleuse. 3. En 1976, le xiang a été retenu comme zone spéciale pour l’étude de la durée de l’immunité conférée par la vaccination avec le vaccin antirougeoleux vivant. A cette occcasion, afin d’éviter toute inter­ férence du virus naturel, on s’est attaché à réduire la circulation du virus naturel et 300 000 enfants de huit mois à 15 ans ont été vaccinés, indépendamment de leurs antécédents de rougeole ou de vaccination. Le taux de couverture de ce groupe d’âge a été de 96%. Ce taux de couverture élevé a été maintenu depuis 1974 dans la plupart des communes du xiang bien qu’il puisse être moins élevé pour certaines brigades de production situées dans des zones mon­ tagneuses. Sept cent trente-cinq échantillons sériques ont été prélevés au hasard sur la population vaccinée. L’épreuve d’inhibition de l’hémag­ glutination a donné un taux de séroconversion de 97%. La morbidité rougeoleuse a encore régressé et, à la fin des années soixante-dix, est demeurée à un mveau inférieur à un pour 100000. Allant de pair avec la diminution de la morbidité, le taux de létalité a également considérablement régressé. Alors que, selon les estima- uons, il était de l’ordre de 1% antérieurement à 1966, il s’est situé entre 0,2 et 0,6% pendant la pénode 1967-1973. Par la suite, il n’y a plus eu de décès par rougeole. L’évolution de la répartition des cas par âge (Tableau 1) présente un intérêt particulier. En 1966, 68,7% des cas se produisaient dans le groupe d’âge d’un à cinq ans. Pendant la période 1971-1973, la pro­ portion des cas se produisant dans ce groupe d’âge était ramenée à 42,0% et régressait encore jusqu’à 24,4% après 1973. Table 1. Age Distribution of Measles Cases, Zhuji County, China, 1966-1980 Tableau I. Répartition par âge des cas de rougeole, xiang de Zhuji, Chine, 1966-1980 Y ear-Année No of Patients Nombre de malades Percentage Distribution of Cases, by Age in Years Répartition en pourcentage des cas par âge (en aance$) <1 1-5 6-10 11-17 >18 1966 .............. .. ........... 1245 1.6 68.7 25.3 4.1 0.3 1971-1973 ....................... 181 1.1 42.0 54.1 1.6 1.2 1974-1980 ....................... 82 3.7 24.4 32.9 32.9 6.1 (Based on/D’après Information from Measles Section oj the National Institute for the Control o f Pharmaceutical and Biological Products, Beijing, China.)