Evaluación cualitativa de la participación comunitaria en actividades de promoción de la salud Yasuhíde Nakamura y Masroel Síregar Al comenzar y al terminar un proyecto bienal de mejoramiento de la salud infantil en una aldea de Indonesia se hicieron evaluaciones cualitativas de la participación de la comunidad. El proyecto estaba destinado directamente a voluntarios de salud de la aldea antes que a la población en general, lo que explica en gran medida las notables mejoras conseguidas en los indicadores relativos a la organización, la gestión y las necesidades.
Entre 1986 Y 1988, en Tinggi Raja, una aldea de aproximadamente 5800 habitantes dispersos en una superficie de 21,4 km 2 en el norte de Sumatra (Indonesia), se organizó un proyecto de mejoramiento de la salud infantil basado en el principio de participación de la comunidad. En ese periodo, la tasa de mortalidad de los menores de cinco años disminuyó de 112 por cada 1000 nacimientos a 22 por cada 1000 nacimientos. Se hizo una evaluación cualitativa de la participación de la comunidad en el proyecto sobre la base de la participación de los voluntarios de salud de la aldea que trabajaban para los posyandu, puestos que prestan servicios integrados de salud respaldados por el Estado y administrados por la comunidad. La formación de los voluntarios se impartió en centros de salud y podían recibirla todos aquellos que sabían leer y escribir. En 1988, en Tinggi Raja había 76 voluntarios sanitarios de aldea, de los cuales 54 eran mujeres, 39 de ellas solteras; 12 voluntarios eran hombres solteros y 10 El Dr. Nakamura trabaja en el Departamento de Pediatría de la Universidad de Tokio, 7-3-1, Hongo, Bunkyo-ku, Tokyo 113, Japón. El Dr. Siregar trabaja en la Oficina Sanitaria de Sumatra del Norte, Ministerio de Salud, Indonesia. Foro Mundial de la Salud • Volumen 17 • 1996
eran jefes de familia. Se presentó a los principales voluntarios sanitarios un proyecto de cuestionario para utilizar en una encuesta familiar; éstos lo examinaron y, a su vez, adiestraron a otros voluntarios para que lo utilizaran. Los voluntarios dedicaron dos meses a visitar familias y recoger información. Esta experiencia les enseñó a gestionar información y aplicarla a la promoción de la participación comunitaria en asuntos de salud. También se sensibilizó a la comunidad en seminarios mensuales, organizados por los voluntarios, en los cuales éstos hablaban de sus actividades, asistían a conferencias y participaban en sesiones de preguntas y respuestas. Los seminarios proporcionaron a los líderes de los voluntarios sanitarios de la aldea antecedentes útiles para su tarea de adiestrar a los voluntarios nuevos, promoviendo así la autorresponsabilidad y la libre determinación. Al principio, muchos puestos posyandu estaban administrados por personal del centro de salud. En esos casos, los voluntarios y las necesidades de salud eran evaluados únicamente por el centro de salud. A medida que el proyecto avanzaba, los voluntarios trataron de hacer participar a los 455
Promoción de la salud
Cambios en las evaluaciones de la participación comunitaria entre el comienzo y el final del proyecto Liderazgo
filtros de arena. Los nuevos puestos posyandu fueron planificados y establecidos por los voluntarios y estuvieron administrados por éstos, quienes procuraron evaluar las propias necesidades después de haber consultado el informe de los posyandu de Tinggi Raja. Es de observar que para hacer una evaluación cualitativa es necesario que se entienda bien el concepto de participación comunitaria. Para la atención primaria es fundamental que la población tenga el derecho de recibir, planificar y administrar los servicios de salud. La participación comunitaria debe ser activa, la gente debe poder elegir libremente si participará o no y poder esperar algún beneficio de su palticipación. En Tinggi Raja se cumplió con esos criterios. Se hicieron observaciones semanales sobre el estado de salud de los habitantes y el
5 Evaluación de las necesidades
...... Comienzo Final
5
5
Gestión
5 Movilización de recursos WH096277
miembros de la comunidad en las actividades cotidianas y en planes relacionados con la salud, por ejemplo para mejorar el abastecimiento de agua potable mediante
Escala de evaluación de la participación comunitaria en las actividades relacionadas con la salud Indicadores Liderazgo
1 (mala) No hayVSA'
2 (escasa) HayVSA
3 (regular) El VSA actúa como líder
4 (buena)
5 (excelente)
Los miembros de la Los VSA actúan comunidad también liderados por los actúan como líderes miembros de la comunidad Las actividades coti- El puesto posyandu es activo y el trabadianas progresan jo cotidiano avanza Se ofrecen fondos La fuerza de trabajo Y los fondos son adecuados Planificado y administrado principalmente por VSA
Organización
No hay puesto posyandu
Existe un puesto posyandu
El puesto posyandu es activo
Movilización de recursos
No hay fuerza de trabajo ni fondos
Se ofrece fuerza de trabajo
La fuerza de trabajo es adecuada
Gestión
Administrado por un órgano exterior
Administrado por un órgano exterior y porVSA
Administrado prin- Planificado y admicipalmente por VSA nistrado por un órgano exterior y por VSA Los VSA evalúan sus necesidades
Evaluación de necesidades
Evaluadas sólo por un órgano exterior
Un órgano exterior ha examinado las necesidades de la comunidad
Los VSA evalúan las Los miembros de la comunidad necesidades de la participan en la comunidad evaluación de las necesidades
, Voluntario de salud de la aldea.
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Evaluación cualitativa de la participación comunitaria
trabajo de los voluntarios y se examinaron los informes de los posyandu. Al finalizar el proyecto se entablaron debates con los voluntarios y con el personal del centro de salud para clasificar los factores que se estaban examinando. Sobre la base de un método elaborado en Nepal (1), se evaluó la participación de la comunidad al principio y al final del proyecto utilizando una escala de cinco puntos para medir los niveles demostrados por los voluntarios en materia de liderazgo, organización, movilización de recursos, gestión y evaluación de las necesidades (véase el cuadro anterior).
general. Si se hubiera hecho hincapié en la evaluación de datos cuantitativos, como la mortalidad de menores de cinco años, se habrían apreciado menos los progresos realizados en la participación comunitaria. Es significativo que una evaluación realizada cinco años después de haber finalizado el proyecto indicó que los voluntarios habían fortalecido sus actividades de salud comunitaria, lo que demuestra el carácter sostenible de los resultados obtenidos . • Nota de agradecimiento Se agradece la cooperación del personal del Ministerio de Salud de Indonesia, de los voluntarios sanitarios de la aldea y de los habitantes de linggi Raja, Sumatra del Norte. Las actividades realizadas en linggi Raja estuvieron respaldadas por el Gobierno de Indonesia y por el Organismo Japonés de Cooperación Internacional.
La participación comunitaria había mejorado al finalizar el proyecto, en particular en lo concerniente a la organización, la gestión y la evaluación de las necesidades (véase la figura), en gran parte porque se abordó directamente a los voluntarios sanitarios de la aldea, aunque también se observaron mejoras en la población en
Referencia 1. Bichmann. W .• Rifkin. S. B.• Shrestha. M. Cómo medir la participación de la comunidad. Foro Mundial de la Salud, 1989, 10: 482-488.,
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