Poliomyelitis in Sudan: heightened risk of international spread The recent expansion of a prolonged outbreak of wild poliovirus type 1 (WPV1) in Sudan poses a very high risk of further international spread, requiring urgent and immediate outbreak response activities in the affected areas and heightened surveillance in countries at risk. Previously restricted to southern Sudan and western Ethiopia, the outbreak has now spread to Kenya, northern Sudan (in Khartoum and Port Sudan) and Uganda. Of particular concern is the confirmation of WPV1 in Port Sudan. It is from this area that, in 2004–2006, WPV1 spread to reinfect several countries, including Indonesia, Saudi Arabia, Somalia and Yemen, causing outbreaks that generated >1200 cases and >US$ 150 million in international emergency outbreak response costs. Given the historical international spread of polioviruses from Port Sudan, the new international spread from southern Sudan to Kenya and Uganda, and the suboptimal quality of outbreak response activities in southern Sudan and western Ethiopia (monitoring data indicate that >30% of children remain unimmunized or under-immunized with ≤3 doses of oral poliovirus vaccine, or OPV3), WHO assesses the risk of further international spread from the Sudan as being very high. Stopping this outbreak requires full implementation of international polio outbreak response standards, adopted by the World Health Assembly in May 2006, until transmission has been confirmed to be interrupted. In northern Sudan, large-scale supplementary immunization activities (SIAs) began on 15 February, with additional campaigns planned for 23 March and again in late April. In southern Sudan, SIAs were held on 13 January and 23 February, with further activities planned for 23 March and late April, following which the onset of the rainy season in May could complicate the logisRELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 10, 6 MARS 2009
Poliomyélite au Soudan: risque accru de propagation internationale L’extension récente d’une flambée prolongée du poliovirus sauvage de type 1 (PVS1) au Soudan entraîne un risque très élevé de nouvelle propagation internationale, ce qui impose d’instaurer immédiatement des activités d’urgence dans les zones affectées et une surveillance renforcée dans les pays exposés. Limitée auparavant au sud du Soudan et à l’ouest de l’Éthiopie, cette flambée s’est désormais étendue au Kenya, à l’Ouganda et dans le nord du Soudan (à Khartoum et à Port Soudan). La confirmation du PVS1 à Port Soudan est particulièrement préoccupante. C’est de cette zone que, de 2004 à 2006, le PVS1 s’est propagé et a réinfecté plusieurs pays – Arabie saoudite, Indonésie, Somalie et Yémen – provoquant des flambées qui ont entraîné plus de 1200 cas et coûté plus de US$ 150 millions pour la riposte internationale d’urgence. En raison de la propagation internationale des poliovirus à partir de Port Soudan dans le passé, de la nouvelle extension au Kenya et à l’Ouganda à partir du sud du Soudan et de la qualité insuffisante des interventions contre la flambée dans le sud du Soudan et dans l’ouest de l’Éthiopie (les données du suivi indiquent que jusqu’à 30% des enfants ne sont toujours pas vaccinés ou n’ont pas eu les 3 doses requises de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO3)), l’OMS estime que le risque de propagation internationale à partir du Soudan est très élevé. Pour mettre un terme à cette flambée, il faut appliquer intégralement toutes les mesures de riposte adoptées au niveau international par l’Assemblée mondiale de la Santé en mai 2006, jusqu’à ce que l’interruption de la transmission ait été confirmée. Dans le nord du Soudan, les activités de vaccination supplémentaire (AVS) à grande échelle ont démarré le 15 février et des campagnes supplémentaires sont prévues le 23 mars, puis fin avril. Dans le sud du pays, des AVS ont été organisées le 13 janvier et le 23 février et de nouvelles sont prévues le 23 mars et fin avril, après quoi le début de la saison des pluies en mai pourrait compliquer la logistique pour atteindre toute les popu83
tics of reaching all populations in this already difficultto-access terrain. Consequently, particular attention is being given to closing the persistent gaps in drug coverage with OPV during the upcoming SIAs. In coordination with the polio campaigns in the Sudan, plans for rapid outbreak response campaigns are being finalized for late March, late April and possibly again in late May in the affected areas of Kenya and Uganda. Genetic sequencing data suggest that the importations into these countries have been rapidly detected, improving the prospects for interrupting transmission in the near term if the campaigns are of sufficiently high quality to reach >90% of children in the affected areas. It is important that countries across central Africa, the Horn of Africa and the Gulf strengthen surveillance for cases of acute flaccid paralysis, in order to promptly detect any new poliovirus importations and facilitate a rapid response. Countries should also analyse routine immunization coverage data to identify any subnational gaps in population immunity to guide catch-up immunization activities and thereby minimize the consequences of any new virus introduction. Priority should be given to areas at high risk of importations and to where routine coverage of OPV3/DTP31 is <80%. Ⅲ
lations dans ces zones déjà difficiles d’accès. Par conséquent, on sera particulièrement attentif à combler les lacunes persistantes dans la couverture du VPO au cours des prochaines AVS. En coordination avec les campagnes au Soudan, des plans pour des campagnes d’intervention rapide sont en voie de finalisation pour la fin mars, fin avril et éventuellement de nouveau fin mai dans les zones affectées du Kenya et de l’Ouganda. Le séquençage génétique semble indiquer que les importations dans ces pays ont été promptement détectées, ce qui améliore les perspectives d’une interruption de la transmission à court terme, si les campagnes sont d’une qualité suffisante pour couvrir >90% des enfants dans les zones touchées. Il est important que tous les pays d’Afrique centrale, de la Corne de l’Afrique et du Golfe renforcent la surveillance des cas de paralysie flasque aiguë, afin de détecter rapidement toute nouvelle importation de poliovirus et de faciliter une action rapide. Ils doivent également analyser les données sur la couverture de la vaccination systématique, de manière à repérer les lacunes dans l’immunité des populations à l’échelon infranational, afin d’orienter les campagnes de rattrapage et de réduire le plus possible les conséquences de toute nouvelle introduction du virus. La priorité devrait donc aller aux zones où le risque d’importation est élevé et où la couverture systématique du VPO3/DTC31 est <80%. Ⅲ 1
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DTP: diphtheria–tetanus–pertussis vaccine
DTC: vaccin antidiphtérique-antitétanique-anticoquelucheux