WktyEpidem. Rec. - Relevé épidém. hebd.: 1980, 55, 313-320
No. 41 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ G EN ÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION G ENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des M aladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC e t FRAN pour une réponse en français
10 OCTOBER 1980
55th YEAR — 55e ANNÉE
10 OCTOBRE 1980
COMMUNICABLE DISEASE SURVEILLANCE Identification of Parasites by Laboratories of the Caribbean Countries In a continuing programme to train and upgrade laboratory technicians in the countries of the Caribbean served by the Caribbean Epidemiology Centre (CAREC), bacteriology proficiency tests were introduced in 1977 and parasitology tests in 1978. The following is a summary of the results obtained during the first two years of operation of the parasitology proficiency tests (Tables 1, 2). Samples of intestinal parasites obtained from patients were con centrated using the formol-ether method and preserved in 10% formalin. From this stock material and after thorough mixing, aliquots o f about 2.0 ml were distributed in bijou bottles for sub sequent shipment to participating laboratories. Two o f the bottles were selected at random and examined by two technicians for the species of parasites present and the frequency of distribution. One examiner was a CAREC technician and the other was a tech nician external to CAREC. Samples were sent to participating laboratories only if the two technicians agreed to the species present and their frequency of distribution in the sample. The Center for Disease Control (Atlanta, USA) system of frequency distribution was utilized, which was as follows:
SURVEILLANCE DES MALADIES TRANSMISSIBLES Identification de parasites par des laboratoires des pays de la zone des Caraïbes Dans le cadre d ’un programme suivi de formation et de promotion des techniciens de laboratoire dans les pays de la zone des Caraïbes desservis par le Centre d ’épidémiologie des Caraïbes (CAREC), des tests d ’aptitude ont été introduits en 1977 pour la bactériologie et en 1978 pour la parasitologie. On trouvera ci-dessous un résumé des résultats obtenus au cours des deux premières années de fonc tionnement des tests d ’aptitude en parasitologie (Tableaux 1,2). Des échantillons de parasites intestinaux recueillis sur des malades ont été concentrés par la méthode formol-éther et conservés dans du formol à 10%. A partir de ce stock soigneusement mélangé, des fractions d ’environ 2,0 ml ont été réparties dans des microfioles pour expédition aux laboratoires participants. Deux de ces fioles ont été choisies au hasard et ont été examinées par deux techniciens quant aux espèces de parasites présentes et à leur répartition de fréquence. L ’un des examinateurs était un technicien du CAREC et l’autre un technicien extérieur à cet organisme. Les échantillons n ’ont été envoyés aux laboratoires participants que lorsque les deux techni ciens étaient d ’accord sur les espèces présentes et leur répartition de fréquence. Le système de répartition de fréquence du Center for Disease Control (Atlanta, Etats-Unis d’Amérique), ci-dessous, a été utilisé:
Density
Protoza
Helminths Several in every low power field (10 x ) One to two organisms per low power field
Densité
Protozoaires
Helminthes Plusieurs par champ à faible grossissement (10 x ) 1-2 micro-organismes par champ à faible grossissement
Numerous, heavy Several in every high (many) power field (43x o r 4 4 x ) From one to two Moderate organisms per high power field to as few as one organism per two to three fields Light (few) One organism per five to ten high power fields (or in this general range) Two to five organisms Rare per 22 mm square coverslip area
One per five to ten low power fields
Two to five organisms per coverslip area
Forte (nombreux, Plusieurs par champ beaucoup) à fort grossissement (43X o u 4 4 x ) Moyenne De 1-2 micro-orga nismes par champ à fort grossissement à 1 micro-organisme par 2-3 champs Faible (peu) 1 micro-organisme par 5-10 champs à fort grossissement (ou de cet ordre de grandeur) Rare 2-3 micro-organismes sous une lamelle carrée de 22 mm de côté
1 micro-organisme par 5-10 champs à faible grossissement 2-5 micro-organismes par zone couverte par une lamelle
The malaria smears were obtained from the Brazilian malaria eradication programme and consisted of thick films stained with Giemsa. Each film was checked a t CAREC to ensure that para sites were present on the film.
Les frottis de paludisme ont été obtenus auprès du programme brésilien d ’éradication du paludisme et consistaient en étalements épais colorés ou Giemsa. La présence de parasites dans chaque éta lement a été vérifiée au CAREC.
Epidemiological notes contained to this number:
Infoimations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Brucellosis Surveillance, Communicable Disease Surveillance, Diarrboeal Disease Surveillance, Expanded Programme on Immunization (Training Activities), Scombrotoxin Poisoning. List of Newly Infected Areas, p. 320.
Intoxications par la scombrotoxine, programme élargi de vaccination, (Activités de formation), surveillance de la bru cellose, surveillance des maladies diarrhéiques, surveillance des maladies transmissibles. Liste des zones nouvellement infectées, p. 320.
Wkly Epiclem. Rue,: No. 41 • 10 Oct. 1980
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One test consisted of microfilaria (Mansonella ozzardi) and each slide was examined and the number of microfilaria counted. The participating laboratories were urged to keep the stained smears for future reference. The answers from the laboratories were not graded and the results were kept confidential. However, each laboratory along with their Chief Medical Officer received a list of the correct answers along with their own results. Over the two-year period 363 samples were forwarded representing 13 tests. The samples consisted of the following: Intestinal p a r a s ite s ....................... Malaria s l i d e s .............................. 218 115
L ’un des tests portait sur des microfilaires (Mansonella ozzardi) ; chaque lame a été examinée et les microfilaires y ont été dénombrées. Les laboratoires participants ont été priés de conserver les frottis colorés à titre de référence. Les réponses de laboratoires n ’ont pas été notées et les résultats ont été tenus confidentiels. Toutefois, chaque laboratoire a reçu la liste des résultats qu’il a fournis accompagnée de la liste des réponses correctes. Ces deux listes ont également été communiquées au médecin-chef du laboratoire. Au cours de la période de deux ans considérée, 363 échantillons, représentant 13 tests, ont été soumis aux laboratoires. Ces échan tillons se répartissaient comme suit: Parasites intestinaux .................................. Lames de paludisme Lames de microfilaires . . . . . . . . . . . Total .................................................. 218 115 30 363
Slides of microfilaria........................ T o t a l ..........................
30 363
. .
Initially samples were sent to 30 laboratories, but this number was increased to 35 by the end of 1979. The number of replies received per test varied between 14 and 19, with 17 countries participating regularly.
Dans un premier temps, les échantillons ont été envoyés à 30 labo ratoires, mais ce nombre a été porté à 35 vers la fin de 1979. Le nombre de réponses reçues se situait entre 14 et 19 par test, avec la participation régulière de 17 pays.
Table 1. Results of Parasitology Proficiency Tests from Laboratories of Caribbean Countries, 1978-1979 Tableau 1. Résultats des tests d’aptitude en parasitologie dans les laboratoires des pays de la zone des Caraïbes, 1978-1979 No with Additional Organisms to the Correct Idem. Nb. de rép. mentionnant d'autres microorganismes en plus des espèces correct, idem. 6
No. Date and Participating No Replies Laboratories Received Sample Date et N° Nombre de Nombre de réponses de réchantillon laboratoires reçues participants
Correct Identification (in Brackets: Density) Identification correcte (entre parenthèses, densité)
No, with Correct Idem. Nb. de rép. avec iden tification correcte
No with Incorrect Idem. Nb. de rép. avec identification incorrecte
N o with No. of Labs, not Identi Incorrect fying Ail Frequency Organisms Distri bution Nb. de lab. Nb. de rép. n ’ayant pas identifié avec répar tous les tition de fréquence micro incorrecte organismes
1.2.78 (P001)
30
19
A. lumbricoides ova (moderate) Œufs de A. lumbricoides (moyenne) T. trichiura ova (light) Œufs de T. trichiura (faible) E. coli (moderate — moyenne) A. lumbricoides (light — faible) T. trichiura (rare) A. lumbricoides (moderate — moyenne) T. trichiura (light — faible) Hookworm (light) Ankylostomes (faible) G. intestinalis (rare) E. coli (rare)
19
0
6
0
16.6.78 (P 003)
30
19
15 12 16
_ — — _ — 3 — —
3 10 7
4 7 3
3 —
16.6.78 (P 004)
30
19
19 19 15 2 8
5 11 5 — 2
— 1
— 6 — —
17 11
16.6.78 (P 005)
30
19
M.
ozzardi — microfilaria M. ozzardi — microfilaires
13
6
7.11.78 (P 007)
30
14
Hookworm 1st stage larvae flight) Ankylostomes, larves du stade 1 (faible)
7
7*
3
7.11.78 (P 008)
30
14
I. buetschlii cysts (numerous) Kystes de I. buetschlii (forte) A. lumbricoides ova (moderate) Œufs de A. lumbricoides (moyenne) G. intestinalis (moderate — moyenne) E. natta (moderate — moyenne)
5
9»*
3
3
22.5.79 (P 010) ( p o il)
33
19
19 17
_ 2
6 2
—
— ‘
31.7,79 (P 012)
35
15
3
7**
* Identified as Stroagylotdes. • • 3 identified as E. histolytica.
* Identities comme Strongyloldes* ** 5 identities comme E. histolytica,
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Results of the 13 tests are shown in Table l for intestinal parasites and microfilaria and in Table 2 for malaria. Only Trichuris and Ascaris could be identified with any certainty. Hookworm larvae were misidentified as Strongyloides while Endolimax nom and lodamoeba buetschlü were misidentified as Entamoeba histolytica. Only 50% o f the technicians recognized Giardia intestinalis.
Les résultats des 13 tests sont consignés dans le Tableau 1 pour les parasites intestinaux et les microfilaires et dans le Tableau 2 pour le paludisme. Seuls Trichuris et Ascaris ont pu être identifiés avec quelque certitude. Les larves d ’ankylostomes ont été identifiées à tort comme Strongyloides, et Endolimax nam et lodamoeba buetschlü ont été identifiés à tort comme Entomoeba histolytica. Seuls 50 % des techniciens ont reconnu Giardia intestimlis.
Table 2. Results of Malaria Proficiency Tests from Caribbean Countries, 1978-1979 Tableau 2. Résultats des tests d’aptitude pour le paludisme dans les pays de la zone des Caraïbes, 1978-1979 Ident. as Ident. as No. with Plasmodium Wrong Correct only Species Ident. Nb. de rép. Nb. de rép. Nb. de rép. avec iden avec iden tification avec idea* tification tification comme d'espèce correcte Plasmodium erronée seulement No. Ail Stages Ident. not Ident. Only 1 Nb. de lab. Species n'ayant Nb. de rép. pas avec iden identifié tification tous les d'une seule stades espèce No Attempt at Ident. o f Malaria Slides Aucun essai d’identifi cation des lames de paludisme
D ate/and Sample D ate et N ° de l'échantillon
No. No. Participating Repbes Laboratories Received Nombre de Nombre de laboratoires réponses reçues participants
Correct Identification (in Brackets: Density) Identification correcte (entre parenthèses: densité)
1.2 .7 8
19
19
P. falciparum — rings and gamétocytes (numerous) P. falciparum — formes annulaires et gamétocytes (forte)
10
2
i
8
(P 0 0 2 )
1 6 .6 .7 8 (P 0 0 6 )
30
19
P. vivax — rings (moderate) P. vivax — formes annulaires (moyenne) P. vivax — merozoites (light) P. vivax — mérozoïtes (faible)
5
3
6
6
17.11.78 (P 009)
31
14
P. vivax — trophozoites (light) P. vivax — trophozoites (faible) P. falciparum trophozoites (rare)
1
2
3
3
4
i
P. falciparum — trophozoites (rare) P. falciparum — gamétocytes (rare) P. falciparum — gamétocytes (rare) 2 2
3 1 .7 .7 8
35
15
(P 013)
20-30 P. vivax trophozoites per 100 microscopie fields P. vivax — 20-30 tropho zoites par 100 champs microscopiques
4
4
Total
67
20
(30%) Only 30% of the technicians identified malaria slides to species level. However, 46 % were able to identify the slides to genus level Since the slides were o f thick smears it is possible that a higher level o f proficiency might have been obtained if thin smears were used. The overall performance of the technicians shows a definite need for training. With the cooperation o f the participating countries CAREC will conduct short courses on malaria identification in 1980 and intestinal protozoans in 1981. E d itorial N ote : This proficiency testing programme is volun tary with 30 laboratories from 17 countries participating in 1977 and an encouraging 35 laboratories from 17 countries in 1979. The staff of participating laboratories have recognized the inherent pro blem of the technician no matter how well prepared in the past through basic and post-basic formal courses, who may be only occasionally or rarely asked to look for some parasites, e.g. malaria and whose general technical work quality may have been previously only self monitored.
11 (16%)
12
17
4
3
Seuls 30% des techniciens ont identifié les lames de paludisme au niveau de l’espèce. Toutefois, 46% d ’entre eux ont pu les identifier au niveau du genre. Ces lames consistant en étalements épais, il se peut qu’on eût obtenu un meilleur score avec des étalements minces. Les résultats globaux obtenus par les techniciens montrent claire ment le besoin de formation. Avec la coopération des pays partici pants, le CAREC organisera des cours d ’identification des parasites du paludisme en 1980 et des cours d’identification des protozoaires intestinaux en 1981. N ote de la R édaction : Ce programme de vérification des con naissances est volontaire, 30 laboratoires de 17 pays y ayant parti cipé en 1977 et 35 laboratoires de 17 pays en 1979 ce qui constitue un chiffre encourageant. Le personnel des laboratoires participants a reconnu l’existence d ’un problème chez les techniciens, quelle que soit la qualité de leur formation antérieure (cours officiels de base et de perfectionnement); ceux-ci peuvent n’avoir eu qu'occasionnellement ou rarement à rechercher des parasites, par exemple les para sites du paludisme, et la qualité générale de leur travail technique peut n ’avoir jusqu’alors fait l’objet que d ’une autosurveillance. Les programmes de vérification des connaissances en bactério logie et en parasitologie ont permis de révéler des lacunes dans les
Through the proficiency testing programmes in both bacterio logy and parasitology technical weaknesses have been identified.
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These programmes have thus provided CAREC with a realistic basis for the determination of training priorities and the evaluation of training programmes. CAREC has been discussing with the national designated epidemio logists at their annual workshop May 26-30 1980 the more difficult problem of evaluating training programmes given for surveillance and epidemic investigation personnel.
connaissances des techniciens, et offrent ainsi au CAREC une base concrète pour la détermination des priorités en matière de formation et pour l’évaluation des programmes de formation. Le CAREC a discuté avec des épidémiologistes désignés à l’éche lon national, lors de leur réunion de travail annuelle du 26 au 30 mai 1980, le problème plus difficile de l ’évaluation des programmes de formation destmés au personnel de surveillance et de recherche sur les épidémies. (Based on/D’après: CAREC Surveillance Report, Vol. 6, No. 3, March/mars 1980.)
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Activités de formation Cours donné: en 1980 1980 EPI Courses La stratégie de formation mise au point pour la mise en œuvre du The training strategy for implementing the EPI in the Americas Programme élargi de Vaccination dans la Région des Amériques calls for strengthening managerial skills at all levels o f the health prévoit le renforcement des aptitudes gestionnaires à tous les niveaux sector. Continuing this strategy, national workshops on EPI du secteur sanitaire. Conformément à cette stratégie, des conférencesPlanning, Administration and Evaluation have been held in the ateliers nationales sur la planification, l’administration et l’évalua following countries so far this year: tion du programme ont été organisées cette année dans les pays suivants: Nicaragua: 7-11 avril Nicaragua: 7-11April Chili: 21-25avril Chile: 21-25April Honduras: 19-23 mai Honduras: 19-23 May Chaque cours a réuni quelque 35-40 participants dont beaucoup Each course was attended by some 35-40 participants, many of organiseront par la suite des ateliers locaux adaptés aux besoins de la whom will subsequently organize local workshops tailored to the zone qu’ils sont appelé à desservir. needs of their particular areas of work. L ’OPS a également patronné une conférence-atelier qui s’adres In addition, PAHO has sponsored an EPI workshop for represen sait à des représentants de 11 écoles de santé publique de la Région tatives from 11 Schools of Public Health in the Region, which was et s’est déroulé du 21 au 25 avril 1980 à Washington D.C. H held from 21 to 25 April 1980 in Washington, D.C. The purpose s’agissait de revoir et examiner les modules de formation utilisé of this workshop was to review and discuss the training modules pour les ateliers nationaux p atro n n é par l’OPS et d ’envisager used in the national EPI workshops sponsored by PAHO, in order to consider the incorporation of these materials as part of the regular l’incorporation éventuelle de ces matériels dans les programmes de formation des écoles de santé publique. A l’issue de cette réunion school curricula. At the end of the week-long meeting, the group d ’une semaine, les participants ont formulé les observations et agreed on the following comments and recommendations: recommandations suivantes: 1. Les méthodes de formation du Programme élargi de Vaccina 1. The EPI training methodology, combining self-instruction and tion, qui associent l’auto-enseignement à la discussion de groupe, group discussion, is an effective means of instruction which sparks ont fait la preuve de leur efficacité dans la mesure où elles suscitent both the interest and active participation of group members. l’intérêt et la participation active de ceux à qui elles s’adressent. 2. The general content of the EPI text is well-structured and com 2. Le texte du Programme élargi de Vaccination est dans l ’ensem plete, and should be maintained in its present form. However, ble bien structuré et complet et doit donc être conservé sous sa forme actuelle. Quelques modifications sémantiques mineures some minor semantic modifications to the text are recommended in pourraient néanmoins y être apportées de façon que la terminologie order to assure that the terminology used is acceptable in all Latin American countries. utilisée soit acceptable dans tous les pays d’Amérique latine. 3. The use of the same material in all Schools of Public Health 3. L’emploi des mêmes matériels pédagogiques dans toutes les will facilitate greater cooperation within and between countries, écoles de santé publique facilitera la coopération à l’intérieur des creating a common basis for the evaluation and comparison of pays et entre les pays et créera une base commune pour l’évaluation results achieved. Accordingly, any significant changes which arise et la comparaison des résultats obtenus. En conséquence, tout chan from the practical implementation of the EPI should be evaluated gement important qui résulterait de la mise en œuvre du Programme by all the countries concerned. élargi devrait être évalué par tous les pays concernés. 4. The material should be incorporated as a required subject in 4. Ces matériels pédagogiques devraient être inscrits, comme matière obligatoire, aux programmes d’études des écoles de santé the curricula of the Schools of Public Health. It can be included in a variety of courses, such as Epidemiology, Maternal and Child publique. Os pourraient être incorporés à toute une gamme de cours, Health, introductory and masters’ level courses. Each school will par exemple à des cours d ’épidémiologie, de santé maternelle e( analyze for itself how the EPI material will relate to the various infantile, d ’initiation et du niveau de la maîtrise. Il appartiendra à disciplines involved in public health study programme. chaque école d’analyser les rapports existant entre ces matériels et les différentes disciplines des programmes d ’études en santé publique. 5. In both introductory and doctoral courses in public health, it is 5. Tant dans les cours d’introduction que dans les cours sanc recommended that encouragement be given to studies and theses tionnés par un doctorat en santé publique, il est recommandé de related to the research needed for the implementation and evalua privilégier les études et thèses se rapportant aux recherches qui tion of the EPI, and to the establishment of demonstration areas s’imposent pour la mise en œuvre et l’évaluation du Programme for the Programme. élargi ainsi qu’à la création de zones de démonstration pour le Programme. 6. The extent to which schools participate in the teaching and 6. L’étendue de la participation des écoles de santé publique aux development of the EPI could serve as an indicator of their impact on activités de formation et de mise en œuvre du Programme élargi manpower training for primary health care. pourrait servir d ’indicateur de leur impact sur la formation de per sonnel pour les soins de santé primaires. 7. It is recommended that the professionals of schools teaching 7. Il est recommandé de permettre aux personnels professionnels the EPI be enabled to visit areas where the Programme is underway des écoles où sont organisées des activités de formation sur le Pro so as to exchange experiences and provide technical consultation. gramme de se rendre dans des zones où le Programme est en cours d’exécution afin de pouvoir échanger des expériences et fournir des conseils techniques. 8. PAHO is requested to collaborate with the schools by providing 8. L ’OPS est invitée à collaborer avec les écoles concernées en leur literature concerning the Programme and informing them of pro fournissant de la documentation sur le Programme et en les tenant gress made in different countries of the Region. au courant des progrès réalisés dans les différents pays de la Région. 9. It is recommended that a follow-up meeting be held in a year’s 9. Il est recommandé d ’organiser d ’ici une année une réunion où time to evaluate what the schools have done to implement EPI serait fait le bilan des mesures qui ont été prises par les écoles de training, and to identify problems which have arisen and the solu santé publique pour assurer une formation sur le Programme élargi tions which have been found. ainsi que présentés les problèmes qui se sont posés et les solutions qui leur ont été apportées. (EPI Newsletter, Vol. H, No. 2,1980.) EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Training Activities
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MARRHOEAL DISEASE SURVEILLANCE P a n a m a . — Morbidity and mortality data continue to be the best available indicator for evaluating the effectiveness o f programmes for the control of water-borne diseases, even when the information is not o f the best quality and is not received with the desired uni formity and regularity.
SURVEILLANCE DES MALADIES DIARRHÉIQUES P a n a m a . — Les données sur la morbidité et la mortalité demeurent le meilleur indicateur dont on dispose pour évaluer l’efficacité des programmes de lutte contre les maladies transmises par l’eau, même lorsque cette information n ’est pas d’une excellente qualité et n ’est pas aussi homogène ni aussi régulière qu’on pourrait le souhaiter. Le Tableau 1 indique le nombre de cas et de décès dus aux mala dies diarrhéiques à Panama, ainsi que les taux pour 100 000 habi tants, de 1970 à 1978. Comme on peut le noter, les taux de morbi dité se sont apparemment accrus pendant cette période tandis que les taux de mortalité déclinaient. C’est peut-être en raison d ’une plus large couverture des services de santé qui a permis une détection plus précise de la morbidité et de la mortalité ainsi qu’une meilleure notification des cas. La mortalité s’est aussi abaissée par suite d ’une amélioration des soins de santé. Si les données pour 1976, 1977 et 1978 n ’ont qu’un caractère préliminaire, la tendance à la baisse des taux de mortalité semble néanmoins bien réelle. Etant donné que le pourcentage des décès par maladie diarrhéique ayant fait l’objet d ’un certificat médical ne s’est pas sensiblement modifié, il semble que cette réduction ne soit pas uniquement due aux soins médicaux mais résulte aussi de fac teurs en rapport avec l’infrastructure sociale et économique, tels que la construction de réseaux de distribution d ’eau, de logements et de routes.
Table 1 shows the number of cases and deaths caused by diarrhoea! diseases in Panama and the rates per 100 000 inhabitants from 1970 to 1978. As will be noted, the diarrhoeal disease morbidity rate apparently increased, while the mortality rate for diarrhoeal disease dropped during the period. This may be explained by wider coverage of the health services, which has made it possible to detect morbidity and mortality more precisely, and by better reporting of cases. On the other hand, mortality declined also as a result of the better health care made available. Although the data for 1976, 1977, and 1978 are preliminary, the declining trend in mortality rates would seem to be real. Since no significant changes have taken place in the percentage of medically certified deaths from diarrhoeal diseases, the factors responsible for the decline would not appear to be limited to medical care alone, but would seem to include others related to the social and economic infrastructure, such as construction of water supply systems, housing, and highways.
Table 1. Number of Cases and Deaths due to Diarrhoeal Diseases in Panama, with Rates per 100 000 Inhabitants, 1970-1978 Tableau 1. Maladies diarrhéiques: Nombre de cas et de décès à Panama avec indication des taux pour 100 000 habitants, 1970-1978 Deaths -- Décès Cases -— Cas Year — Années No. — Nbre Raie — Taux With Medical Certification Avec certificat médical No. ■ — . Nbre Rate — Taux No. — Nbre Total R ate — Taux
1970 .................... 1 9 7 1 .................... 1972 .................... 1973 .................... 1974 ................ .... 1975 .................... 1976 .................... 1977 .................... 1978 ....................
,,, 31630 27 442 36 598 33 426 33 198 1 951.2 1645.5 2133.6 1 896.1 1 833.6
344 271 255 284 222 201 327 214 133
24.0 18.3 16.7 18.0 13.7 12.0 19.1 12,1 7.3
673 574 512 530 500 427 511 395 243
46.9 38.8 33.6 33.8 30.9 25.6 29.7 22.3 13.3
In 1978 there were clear seasonal variations in the monthly regional distribution of cases of diarrhoea in the country. The highest incidence occurred in May and June, which are the start of the rainy season. This seems to hold true for most regions o f the country. In interpreting the significance of the morbidity and mortality data by region, it is necessary to take into account wide variations in data compdation and reporting. For instance, Col6n, a region where most of the deaths (88.6%) are medically certified, has one of ihe highest diarrhoea mortality rates in the country; however, the morbidity rate is the lowest, which indicates substantial under-reporting of cases (Table 2).
En 1978, la distribution mensuelle des cas de diarrhées par région du pays a présenté de nettes variations saisonnières. L ’inci dence la plus forte s’est produite en mai et juin, soit au début de la saison des pluies. Ceci vaut, semble-t-il, pour la plupart des régions du pays. En interprétant la signification des données relatives à la morbidité et à la mortalité par région, il faut considérer que la compilation et la notification des données varient largement. C’est ainsi que Colon, région où la plupart des décès (88,6%) font l’objet d ’un certificat médical, a l’un des taux de mortalité par diarrhées les plus élevés du pays; or, le taux de morbidité est le plus bas, ce qui révèle une sous-notification substantielle des cas
(Tableau 2). Table 2. Number of Diarrhoeal Disease Cases and Deaths, witb Rates per 100 000 Inhabitants, by Region, Panama, 1970-1978 Tableau 2. Maladies diarrhéiques; nombre de cas et de décès et taux pour 100 000 habitants, par région, Panama, 1970-1978 Deaths •-D é c è s Cases •- Cas Region
— Régions N o . — N b re
With Medical Certification Avec certificat médical N o . — N b re
Total N o . — N b re
Rats — Taux
Rate — Taux
Rate — Taux
Metropolitan — Métropolitaine . . . . A z u e r o ....................................................... Bocas del Toro ....................................... Coclé ...............................................- . C o l ô n ................................... ... Chiriqul .................................................. D a r i e n ...................................................... V e ra g u a s ................................................... Rest of country — Reste du pays . . .
7 681 1 842 1772 2 964 1 197 10 261 447 3 232 3 802
1 228.8 1169.7 3 169.9 2 069.9 888.2 3 611.9 1746.1 1 857.9 1 806.9
26 2 14 3 31 35 2 5 15
4.2 1.3 25.0 2.2 23.0 12.3 7.8 2.9 7.1
27 6
23 11
35 71
2 39 29 243
4.3 3.8 41.1 8.2 26.0 25.0 7.8 22.4 13.8
Total
.......................................................
33198
1833.6
133
73
13.4
Wkly Epidem. R e c No. 41 -1 0 Oct. 1980
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—
Relevé épidém. hebd.: N ° 41 -1 0 oct. 1980
Since diarrhoeal disease can be easily detected, even by persons with no specialized training, the total number of deaths from diarrhoea, both with and without medical certification, may be regarded as the most homogeneous and exact parameter of the extent of the problem in Panama. In 1978 the regions of Bocas del Toro, Colôn, Chiriqui, and Veraguas had the highest mortality rates. Chiriqui and Bocas del Toro had the highest morbidity rate. The lowest mortality rates were reported in Azuero, the Metropolitan Region, Darien, and Coclé. In 1978, the number o f deaths declined in all regions of the country except the Metropolitan Area. The rates shown in Table 3 indicate the age groups at greatest risk o f contracting and dying from diarrhoeal diseases. The < 1 age group shows the highest morbidity and also mortality rates. The morbidity rate in this group is nine times and the mortality rate 18 times the corresponding rates for the total population. Next in point of incidence is the 1-4 year group, but in this case the risk of contracting diarrhoeal disease is 2.5 times that faced by the total population, while the risk of dying is only twice that of the total population. The 5-14 and 15-49 year age groups have relatively low morbidity and mortality rates, particularly the 15-49 year group (mortality rate 0.24 per 100 000 inhabitants). The 50 and older group has the lowest morbidity rate but follows the 1-4 year group in terms of mortality. Even so, the risk of dying from diarrhoeal diseases is lower in this group than for the total population and the deaths are associated with other debilitating factors in this age group.
Etant donné que les maladies diarrhéiques peuvent être aisément décelées, même par des personnes sans aucune formation spécialisée, le nombre total des décès par diarrhée ayant fait ou non l’objet d'un certificat médical peut être considéré comme le paramètre le plus homogène et le plus exact de l’importance du problème à Panama. En 1978, les régions de Bocas del Toro, Colôn, Chiriqui et Vera guas avaient les plus forts taux de mortalité et c’est dans celles de Chiriqui et de Bocas del Toro que les taux de morbidité étaient les plus élevés. Les taux de mortalité les plus bas ont été notifiés dans les secteurs suivants: Azuero, Région métropolitaine, Darien et Codé. En 1978, le nombre de décès a décliné dans toutes les régions du pays à l'exception de la Région métropolitaine. Les taux du Tableau 3 indiquent les groupes d ’âge les plus expo sés aux maladies diarrhéiques et à un risque de décès par maladie diarrhéique. Les plus forts taux de morbidité et de mortalité corres pondent aux moins d ’un an. Dans ce groupe, les taux de morbidité et de mortalité sont respectivement neuf fois et 18 fois plus élevés que dans l’ensemble de la population. Le groupe des 1-4 ans se classe au deuxième rang pour le taux d ’incidence mais, dans ce cas, le risque de contracter une maladie diarrhéique est 2,5 fois plus élevé que dans la population générale alors que le risque de décès n ’est que deux fois supérieur. Dans les groupes des 5-14 ans et des 15-49 ans, les taux de morbi dité et de mortalité sont relativement faibles, notamment chez les 15-49 ans (taux de mortalité: 0,24 pour 100 000 habitants). Le groupe des 50 ans et plus a le plus faible taux de morbidité mais vient immédiatement après le groupe des 1-4 ans pour la mortalité. Néanmoins, le risque de décès par maladie diarrhéique est plus faible dans ce groupe que dans l’ensemble de la population et les décès sont associés à d ’autres facteurs débilitants qui affectent ce groupe d'âge.
Table 3. Diarrhoeal Disease Morbidity and Mortality, with Rates per 100 000 Inhabitants by Region and Age Group, Panama, 1978 Tableau 3. Maladies diarrhéiques: morbidité et mortalité, avec taux pour 100 000 habitants, par région et par groupe d’âge, Panama, 1978 Age Région — Régions <1 Year — < 1 an No. Nbre Rate Taux No. N b re 5 -14 Y ears
5-14 ans Rate Taux No. Nbre Race Taux
15-48 Years 15-48 ans No. Nbre Rate Taux
50 Years + 50 ans et + No Nbre Rate Taux No Nbre Rate Taux
Metropolitan C* Métropolitaine D b C Azuero D Bocas del Toro C D C Coclé D Colôn C D C Chiriqui D C Darien D Veraguas C D Rest o f the country — C Reste du pays D
2 542 18 484 I 553 7 795 2 239 21 2 969 20 121 1 767 2 1 244 7
15 130.0 107.13 9 998.0 20.66 28 968.0 366.7 14188.8 35.7 5 675.6 498.70 29 068.0 195.81 11 816.4 97.66 12 661.0 33.01 17 151.5 96.51
2 495 5 514 — 612 6 960 1 391 4 3 010 12 176 — 1163 2 1310
4216.0 8.45 2 807.4 — 7 795.2 76.42 4,698.2 4.9 2492.8 25.5 7 709.4 30.74 4 329.6 — 4 912.1 8.45 4 407.8 10.1
720 1 273 — 151 1 386 — 147 — 1133 3 52 1 415 — 423 2
510.8 0.71 636.4 — 985.6 6.53 923.0 — 429.1 — 1 382.4 3.66 726.6 14.0 827.5 _ 703.5
499.8 0.29 615.7 — 1 612.4 __ 664 1 126.9 — — 364 604.0 __ — 2 672 2179.5 — » — 81 741.4 _ — 901.5 679 _ — 700 1 771.8 1.1
1636 1 434 — 425
288 1 137 1 31 __ 159 — 56 6 477 — 17 — 208 1 125 2
356.2 4.42 653.6 4.8 695.0 — 780.8 — 275.0 29.47 1 575.5 — 700.2 — 1109.0 5.33 694.4 8.84
7 681 26 1 842 2 1772 14 2 964 3 1 197 31 10 261 35 447 2 3 232 5
1228.8 4.16 1 169.7 1.3 3 169.9 25.04 2 069.9 2.22 888.2 23.0 3 611.9 12.32 1 746.1 7.81 1 857.9 2.90 1 806.9 7.13
3 10631 33
3.33 719.5 1.70
3 802 15
Total
c D
9 714 79
16773.1 136.41
4877.4 15.14
3700 8
7 655 2
908.2 0.24
1498 11
689.9 33198 5.07 133
1833.6 7.35
a C = Cases — Cas. b D = Deaths — Décès.
(Based on/D ’après: Boletin Epidemiolâgico, Vol. IV (4), 1979, Ministry of Health of Panama and/et Epidemiological Bulletin, PAHO/OPS, Vol. 1, No. 2, 1980.)
BRUCELLOSIS SURVEILLANCE A ustralia. — Between July 1979 and May 1980, 22 cases of brucellosis from one abattoir in South Australia were diagnosed at the Institute of Medical and Veterinary Science. There were five cases from the same abattoir during the corresponding time period, 1978-1979. Blood cultures were taken from 68% of these patients and 40% o f them were positive.
SURVEILLANCE DE LA BRUCELLOSE A u s t r a l ie . — De juillet 1979 à mai 1980 1’Institute o f Medical and Veterinary Science a diagnostiqué 22 cas de brucellose ayant
leur origine dans un abattoir de l ’Australie du Sud. Cinq cas pro venant du même abattoir avaient été diagnostiqués au cours de la période correspondante de 1978-1979. Des cultures de sang prélevé sur 68 % des cas ont été faites et 40% de ces cultures ont été positives.
Wkty Epidern. Rec.: No. 41 -1 0 Oct. 1980
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Relevé éptdém. heb(L; Nu 41 « 10 oct 1980
Between January and June 1980, six workers at a meat-pro cessing factory in Western Australia were found to have high titres of brucellosis antibody. All sera had a tube agglutination titre of 1:280 or greater. Three o f the sera produced a result of 1:10240 (Wellcome antigen). The complement-fixation test (CSL antigen) was positive at a titre of 1:64 (two specimens), 1:128 (two specimens) and 1:256 (two specimens). The prozone pheno menon was noted m the tube agglutination test with all six sera. The piesence of six cases was a sharp rise compared with the three cases notified for the whole of 1979. E ditorial N ote : Human brucellosis in Australia is limited almost entirely to infection by Brucella abortus from cattle. It is a “ notifiable disease” in all States. Notifications received from South Australia over the six year period, 1974 to 1979, indicate a rise in the number of human cases 2 (1974); 4 (1975); 7 (1977); 11 (1978) ; 28 (1979). For the first half of 1980 (Jan-June), 22 cases have already been notified.
De janvier à juin 1980 des titres élevés d ’anticorps anti-brucellose ont été observés sur six employés d ’une usine de traitement de la viande en Australie occidentale. Tous les sérums ont présenté un titre d ’agglutination en tube de 1:1280 ou plus. Trois des sérums ont présenté un titre de 1:10240 (antigène Wellcome). L’épreuve de la fixation du complément (antigène CSL) a été positive au titre de 1: 64 (deux spécimens), 1:128 (deux spécimens) et 1:256 (deux spécimens) Le phénomène de la prozone a été observé lors de l’épreuve d'agglutination en tube dans le cas des six sérums. Le total de six cas représente une nette augmentation, puisque, pour la totalité de l’année 1979, trois cas seulement avaient été notifiés.
N ote de la R édaction : En Australie, la brucellose humaine est presque exclusivement due à Brucella abortus infectant le bétail. La déclaration en est obligatoire dans tous les Etats. Les notifica tions reçues de l’Australie méridionale au cours de la période de six ans 1974-1979 font apparaître une augmentation du nombre des cas humains, soit 2 (1974); 4 (1975); 7 (1977); 11 (1978); 28 (1979), Pour le premier semestre (janvier-juin) 1980, 22 cas ont été signalés. A national brucellosis eradication campaign, with the objective Une campagne nationale d ’éradication de la brucellose, dont l’objectif était d'éradiquer la brucellose du bétail dans l ’ensemble of eradicating brucellosis in cattle throughout the whole of Australia, was officially inaugurated in July 1970. However, it became de l’Australie, a été officiellement lancée en juillet 1970. Mais la nationally effective only in July 1975 when owner compensation campagne n’a effecüvement commencé sur le plan national qu’en for any cattle slaughtered because of Br. abortus infection was juillet 1975, lors de l’institution d ’un dédommagement au proprié taire de tout animal abattu pour cause d ’infection par Br. abortus. instituted. Vigorous testing of herds throughout Australia has L ’examen des troupeaux a continué activement dans toute l’Austra continued, and by March 1980, almost 65% of the national herd was classified as brucellosis free or “ tested negative” . In South lie et, en mars 1980, le cheptel national a été déclaré exempt de brucellose, ou «négatif», dans une proportion de près de 65%. Australia, 95 % of the herds have been assayed, and 7.4 % established En Australie méridionale, 95% du bétail a été examiné et 7,4% as suspect or infected. des animaux ont été déclarés suspects ou infectés. Actuellement, les seules zones totalement exemptes sont la Currently the only totally free areas are Tasmania and the Kim Tasmanie et la région de Kimberley, en Australie occidentale. On berley area in Western Australia. National “provisional” freedom espère que toute l’Australie pourra être déclarée exempte « à titre is hoped to be achieved by 1984, and complete national freedom soon after. Nevertheless the total number of infected cattle provisoire » d ’ici 1984 et complètement exempte peu après. Cependans, le nombre des animaux infectés qui sont abattus en Australie slaughtered throughout Australia is still considerable, and periodic infection of abattoir and other workers handling such animals can reste considérable, et on peut penser que des infections d ’employés d ’abattoirs ou d ’autres travailleurs en contact avec les animaux be expected to continue until eradication has been achieved in the continueront d ’être signalées jusqu’à réalisation de l’éradication areas served. dans les régions concernées. (Based on/D’après: Communicable Diseases Intelligence, Australia, Nos. 80/11 and/et 80/15.)
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1980 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements à la publication de 1980
Belgium
Belgique
Delete all information and insert: Antwerpen (Anvers):
Supprimer tous les renseignements et insérer:
Brugge (Bruges): Bruxelles:
Charleroi: Gent (Gand): Hasselt: Jambes: Libramont: Liège Mons:
Gezondheidsdienst der Havens Gezondheidsinspectie van Antwerpen Institut de Médecine tropicale Prince Léopold — Instituut voor Tropische Geneeskunde Prins Leopold Pool der Zeelieden-Antwerpen — Seamen’s Pool-Antwerp Gezondheidsinspectie van West-Vlaanderen Centre médical du Ministère des Affaires étrangères — Medische Centrum van het Ministerie van Buitenlandse Zaken Sabena, Service médical — Sabena, Medische dienst Section de Médecine tropicale de la Direction générale des Services de Santé — Adeling Tropische Geneeskunde van de Algemene directie der Gezondheidsdiensten Service sanitaire des Ports et Aéroports — Gezondheidsdienst der havens en luchthavens Inspection de l’Hygiène du Hainaut Gezondheidsinspectie van Oost-Vlaanderen Gezondheidsinspectie van Limburg Inspection de l’Hygiène de Namur Inspection de l’Hygiène du Luxembourg Inspection de l’Hygiène de Liège Inspection de l’Hygiène du Hainaut INTOXICATIONS PAR LA SCOMBROTOXINE R oyaume-U n i . — Depuis que l’attention des autorités sanitaires et des médecins du Royaume-Uni a été attirée sur les caractéristiques cliniques et la nature de l’intoxication par la scombrotoxine des poissons, des incidents ont été signalés dans toutes les parties du pays; eu égard à la brève durée de la maladie et au caractère fré quemment bénin des symptômes, qui peuvent passer pour ceux d ’une allergie, il parait probable que le nombre réel des cas a été bien plus élevé que celui des cas signalés. En 1979, plus de 40 inci dents de cette sorte ont été communiqués au Centre de surveillance des maladies transmissibles. Il s’agissait pour la plupart d ’incidents dus à la consommation de maquereaux, généralement fumés.
SCOMBROTOXIN POISONING U nited K ingdom . — Since the clinical features and nature of scombrotoxic fish poisoning were brought to the attention of health officials and doctors in the United Kingdom, incidents have been reported from all parts of the country, and presumably, in view of the short-lived duration of the illness and the frequently mild symptoms, which may have been attributed to allergy, many more cases occur than come to public notice. In 1979, the Com municable Disease Surveillance Centre has been informed of more than 40 such incidents. Most of them were due to mackerel, usually smoked.
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Relevé êpidém. hebd.: N» 41 -1 0 oet 1980
The surge in numbers of cases reported during October 1979 led to an epidemiological investigation which clearly pointed to a common source in many though not all instances. Steps have been taken to inform the fish trade of the need for the punctilious main tenance of appropriate storage temperatures at all stages during processing and transportation. Although characteristic symptoms may occur after eating fish with a low histamine content the demonstration of high levels of histamine in the suspect fish appears to be the only way to confirm the diagnosis. Bacterial counts are of no value. Fish for testing, preferably left-overs from the meal, should be frozen and sent in that state to a specialized laboratory. Fish flesh normally contains less than 5 mg of histamine per 100 gram and levels o f 20 mg or more may be toxic.
Une brusque augmentation du nombre des cas signalés en octobre 1979 a été à l’origine d ’une enquête épidémiologique qui a fait clairement apparaître l’existence d’une source commune pour beaucoup de cas, mais non pour tous. Des mesures ont été prises pour informer les firmes spécialisées de la nécessité d ’assurer scru puleusement des températures appropriées à toutes les phases du traitement et du transport du poisson. Bien que les symptômes caractéristiques apparaissent parfois après la consommation de poisson à faible teneur en histamine, il semble que le diagnostic ne puisse être confirmé que par la mise en évidence d ’un niveau élevé d ’histamine dans le poisson suspect. Les numérations bactériennes sont sans valeur. Le poisson retenu pour les analyses — pris de préférence dans les restes des repas — doit être congelé et envoyé à un laboratoire spécialisé. La chair du poisson contient normalement moins de 5 mg d’histamine par 100 g et des teneurs de 20 mg ou plus peuvent être toxiques.
(Based on/D ’après: Communicable Disease Report No. 2, 1980; Public Health Laboratory Service.)
D ISEA SES SUBJEC T T O TH E REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISES AU RÈGLEM ENT N otifications Received from 3 to 9 October 1980 — N otifications reçues du 3 au 9 octobre 1980 C P A Cases — Cas Port Airport — Aéroport MOZAMBIQUE (coatd — suite) C UNITED STATES O F AMERICA ÉTATS-UNIS D'AM ÉRIQUE D 30 DC NIGERIA — NIGÉRIA ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles i Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés s Suspect cases — Cas suspects C D 24-30 v n i 1 15 IX 90 27 SOUTH AFRICA AERIQUE DU SUD 6 ZAÏRE — ZAÏRE 1.X 1 10 15 0 D Deaths — Décès
PLAGUE — PESTE America — Amérique
Asia — Asie BURMA — BIRMANIE DEMOCRATIC YEMEN YÉMEN DEMOCRATIQUE THAILAND — THAÏLANDE C D 21-27JX
3
0
New Mexico State Santa Fe County . . . U1 0 1This case o f plague has no sigoificance to international travel / Ce cas de peste n ’a pas de conséquence sur les voyages internationaux.
27.DC-3.X
20.VI
89 5
1 0
14-20JX
Asia — Asie BURMA — BIRMANIE C D 21-27 DC
Kawthoolai State Pa-an District . . . . 7 0 7-13.DC 3 0 0 2 24-30.VHI 19 7 17-23.VIU
t The total Dumber o f cates and deaths reported for each country occurred in infected areas already pub* lished, or in newly infected areas, see below j Tous les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dcssous.
CHOLERA t — CHOLÉRA t Alrica — Afrique MOZAMBIQUE C D 14-20IX 1 0
YELLOW FEVE» — FIÈVRE JAUNE America — Amérique C BOLIVIA — BOLIVIE D
............................
La Paz Department N or Yungas Province 1 1
Newly Infected Areas as on 9 October 1980 — Zones nouvellement infectées au 9 octobre 1980 For criteria used in compiling this list, see No. 35, page 272 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés Hans le Nu 35, à la page 272. The complete list o f infected areas was last published in WER No, 40, page 311. It should be brought up to date by consulting the additional information pub lished subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed The complete list is usually published once a month. PLA G U E — PESTE
La liste complète des zones infectées a paru d a m le REH N° 40, page 311 Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Releves publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois. Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Skan State Taunggyi District THAILAND — THAÏLANDE Bangkok Metropolis Phayathai District Chon Buri Province Si Rachat District Nukhon Ratchasuna Province Chok Chai District
Asia
Asie
BURMA — BIRMANIE Kawthoolai Scute Pa-an District CHOLERA - CHOLÉRA Alrica — Afrique MOZAMBIQUE Niassa Province Macanhetas District
NIGERIA - NIGERIA Borno State Gongola State SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD Transvaal Province Barberton District
Areas Removed from the Infected Area L ist between 3 and 9 October 1980 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 3 et 9 octobre 1980 For criteria used ut compiling this list, see No. 35, page 272 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés Han. le N“ 35, à la page 272. CHOLERA — CHOLÉRA Africa— Afriflu» BURUNDI Bururi Province Rumonge MOZAMBIQUE Maputo Province Marracuene District Xinavane District Asia — Asie INDONESIA — INDONÉSIE J a m Barat Province Serang Regency J a m Tengah Province Banjarnegara Regency THAILAND — THAÏLANDE Bangkok Metropolis Bangkok Noi District Chon Burl Province Bo Thong District Pathum Thani Province Khlong Luang District