Rapport sur l'état d'avancement du processus de mise en oeuvre des activités transférées du programme de lutte contre l'onchocercose : 1er septembre 1998 - 31 août 1999, Burkina Faso

Onchocerciasis Control Programme Programme de Lutte contre I'Onchocercose JOINT PROGRAMME COMMITTEE JPC - CCPOffice of the Chairman COMITE CONJOINT DU PROGRAMME Vingtième session La Have. 6-8 décembre 1999 Point 6 de I'ordre du jour provisoire in West Africa en Afrique de l'Ouest COMITE CONJOINT DU PROGRAMME Bureau du Président JPCZO.1 (b) FRANÇAIS SEULEMENT Septembre 1999 RAPPORT SUR L'ETAT D'AVANCEMENT DU PROCESSUS DE MISE EN OEI.IVRE DES ACTIVITES TRANSFEREES DU PROGRAMME DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE (1 septembre 1998 - 31 aotrt 1999) BURKINA FASO JPCZ0.7 (b) I ") Présentation du Burkina Faso et organisation du système de santé Le Burkina Faso est un pays de 274.122 km2 avec 10.556'743 habitants. Son système de santé s'organise selon un schéma pyramidal Structures Administratives Niveau Structures de Soins Cabinet du Ministre Secrétariat Général Dirtrtions Centrales niveau central Hôpitaux Nationaux Directions Régionales de la Santé niveau intermédiaire Centres Hospitaliers Résionaux (CHR) Districts Sanitaires niveau périphérique Centres Médicaux avec Antennes Chirurgicales (cMA) Centres de Santé et de Promotion Sociale(CSPS) Son système national d'information sanitaire ( SNIS) suit étroitement cette structuration. Ce SNIS comporte 6 sous systèmes . - la surveillance épidémiologique - Ie système de rapport de routine - le système d'information pour la gestion du programme - le système d'information pour l'administration et la gestion des ressources - le système des enquêtes et études pédagogiques - le système d'information à assise communautaire. La Direction de la Médecine Préventive ( une des directions centrales) est la structure centrale de la lutte pluripathologique en ce sens qu'elle regroupe tous les programmes nationaux de lutte contrô les maladies endemo-epidemiques et le service de la surveillance épidémiologique. Le Programme National de Dévolution qui regroupe trois affections (onchocercose, trypanJsomiase humaine alricaine et dracunculose) relève de cette Direction de la Médecine Préventive. 2") Objectif du Programme National de Lutte contre l'Onchocercose Le programme National de Lutte contre l'Onchocercose se donne l'objectif de contrôler l'ottchitcercose cle nrqnière à clétecter à lamps lcruîe rccntdescence de la malqdie. 3") Stratégies d'intervention et niveau de décentralisation souhaité et attetnt Les stratégies d'intervention utilisées pour oe contrôle comporte . . la surveillance épidémiologique . la surveillance entomologique o le traitement à l'ivermectine . l'information l'éducation et la communication (IEC) en matière d'onchocercose Le traitement à l'ivermectine qui se fait sous directives communautaires et I'IEC sont planifiés et exécutés au niveau des districts sanitaires. La surveillance épidémiologique active au niveau des villages sentinelles le long des principaux "o.r., d'"uu du faÿs est assurée par deux équipes de zone sur trois prévues' La surveillance entomologique est le fait d'une équipe centrale. 4") Activités réalisées au cours de 1999. La Su rve i I I an c e EPi démi ologi que La surveillance épidémiologique passive se fait au niveau des formations sanitaires' ltle drr* p", d.ré"rtt"ts du fait de Ia rareté de l'affection ] i La surveillance épidémiologique active est assurée par l'équipe nationale seule depuis,tggZf Ùne sortie d'évaluation épidémiologique par deux équipes de zone a eu lieu en avrtl..et fat 1999 pour collecter les données. Le traitement et l'analyse sont faits par la Coordmatton Stratégie d' intervention niveau de décentralisation souhaité niveau de décentralisation atteint surveillance épidémiologique 3 zones opérationnelles 2 zones opérationnelles surveillance entomologique 3 zones opérationnelles une seule équiPe centrale traitement à l'ivermectine districts sanitaires d stncts santtatres IEC en matière d'onchocercose districts sanitaires districts sanitatres itén nationale. <.": t.rê']"-,j§ ' z NFU B O O O O ooô] r-.ô Oc oO o. O :t OO OC OO O C OO ô oO o -t O a lrlF dF Oo O O O o\O ôl OO clO O OO O OO O O OO O OO O Oô O c.l Oo Q)ûO.-é'oC)=Ën>É .0) CÉË ü.8 Oo O OO O n a.l o\lat q O O c.i O c] OO n + O O OO oo o Oo O o v1 Oo (/) trr F (r) oÀ o o oo o \o o\ a.lO o o Oo cô O o o oo o o Oo o oo O ô^l O aFzr! v)o F- + o\ 0lo rr o ôl e.l ôl ô.1\o e.l sf ^l r- 00 00 O r- ra|o\ O ôl ôl a.l.+ rat \o <l o\ ô{ ôl côo o\ <t +s \oo\ r-\o cîq ia1 o\ o\\o r-- ôl r--ço\ 00 r- 00 o ôl o\ 00 æ r- .! c1 a., aô cô lrl t-- r- cô cô o1 tô û oo" cî oo ra)lr} r- oo o\\\f\o rat nN\Ô * la) ô.1 nôl o\ r+q .+û \o o. c- 00 sf r-\o ôl o\ \o + oo =f 00ôl o\F- \oôl \o t-- o\ o\ \o F- lr}\ cl <f sf *" ôir- I à4aXFlrÀz oo<tca oo\oôl c.lôô! ra) o cî ôlr-- rô r- o\o\ aa ôl o\ ôlt'- \oo\ôl ô.1 cô ô.1 o\ oôôl û <t oo sfF-(.1 r.. ôl ô cl! oot =fô o\o\ +\o r-!t ôlo\ I z rû()a 14 IJ]çÿû o\ ôl00ôù ôl00 Nôlaâ ô{oo o\ ôl tat <tr- ôotô \o o\ tô00@ O ôn \os+ cô ô.1 + r-o\ôl o\È-ôl \o + tÔo\ ô.1 \o êl rl nlô}l + cô c1o\ l'-ô.1 aÀaO (§ <di4(§F q a(! )ok6bI ô o o Êa ôI .c, (§ (§ à § ài(! Ed (! 2 op oàl oJ GôIÉ (!(t a .6) Êa o m () (! ,s4(nd o0 cË U) «t(! àI(! to (! «ta (! M o N cüàI o §làIÉ() J ok6 () 'q) (! !a (§k .(.) oo o Êa Lo -o trl oo OJ (§ÿ o ,t{o o à0É «l z ovoÿ G! -o(Bk(! o Él -6)tEll(ËlÉ ô}( (! §l lç «l E oJ alji, a\JO aÉ, L)A -o .ôo a (§ .o -o() a .lJ (É lJ. (§ ÔII i5 (§ àII(§ 6 (§ à( § â (q à{ 63o c§ o àII6 o t(§ oèi oEo J4 C)F obI oro o J4 6)F q o -o oÿ I(:,(n ôo a (OÀ <oo. .c) -ô(§ N o ôa oËoJ4 0)F <oÀ .o (dÉ .c) 6É 6 o(É o() € (qE «t €É(É m (§E -o pa oE U) a rrl 'lJt- (n bI èI F o € c,it ÿ .() ! o Êo 'tr o àI o\l (! (! z oèI (n (! aÿ .oÀI àl o -ô(§(, ro a!(§ o àI o L oÿ .o oN o oz .o a o -o(J 6qq(§ oà o o N -o o ô, o àt (n ,lz(n àI N z o À ço() o o (§ () (§ A o6 E(§ ,o (§â o h oÀI(!k ej1  oàI o -ô(! ,o(§ .() J «, (n -o() k z (g o ,yda (§ oa t!F ô c'. rf, N o\ =t .n -+ r- ô.1 c\ o\ -T o\ a.l O. c.l o. O +c o. o\ r-c o\ o. râ o\ o\ s o\ 3.o\ \o o\ o\ û c\ o\ o\ o\ o. N o\ o\ .+ ôl o\ r- o\§ !f, ôl o\ o\ =t * c\l o. o\ -t r-(\ o\ :f, 00 c.t o\ o\ s o\ôl o. o\ ô{ o\ o\ o\ o\ IO o\ fta a z aa Êq a rqâ Ha o(-) Gl .-UçOê: O 'c>z9 PE ,l(J RJ)i -orr§El'aJ F.]IulÉ+=eoii -É AO H> u) .-r!= 'fÀ h\) .r) <'ôJF.lc -ôo ,2<B al\ /.\'tr -(ËÉ! €':fÉ C/..o rh .l ooJOcHOà.= rY) NÀzÀtrl 'a> --ô/,É(rd -.yF63<z JO;r àl) i:. o o,q'0)ô' ^. O-- s.r6Éâÿ tr "..Âtà a -\LJr§F?_ 3> >q)< EIJ- c( r:. c.t c- c.l OO q -f O sf O ô.1 ô.1 O O o t- \o O ô{ \O c1 Oo O a.lF- F- a-st r- O F-\o 00 c.lq c.l\o On r* F- oo sf. t-r OI aî o\O c-+ \o at ô.1 00\o lat cô oq \Ô \o 00 o\ sl 00 \Ô c.) côô^l c.)\o\O o o)l o o cà c clr,l c U- (§ q E(§F (! ok oâ oE a -() ! a Cg o z o ôl oE -aJ t! oà{ o 1, 'o o ca () (§I () u oÿ llllr t' :-,. g-JÉàiy{ùri;-.,.'. :,:: L Les prévalences standardisée varient de 0 à 12.40^. L'analyse fine montre très peu de nourluur cas n'engageant pas à une distribution massive de l'ivermectine Néanmoins les résultats des villagei àe Sakàra et de Bodadiougou sur le bassin de la Comoé ont été discutés avec I,équipe cadie du district sanitaire de Banfora. L'action préconisée est de renforcer l'IEC oncho dans la zone Le test au DEC a été pratiqué dans 5 villages concomitamment avec la biopsie cutanée exsangue dans le but de : . habituer l'équipe à la technique . faire la comparaison avec le sniP . familiariser les populations avec cette technique L'analyse des résultats du test est en cours. La Surveillance Entomologique Elle se fait dans le cadre du : - contrôle d'une zone sous traitement antivectoriel : la Dienkoa. Les résultats de capture et les quantités de larvicides utilisées sont communiqués hebdomadairement à OCP. - détection d'une éventuelle recrudescence : deux points de captures à Ziou sur le Nazinon et à Loaba sur le Nakambé ont été retenus cette année. Les captures ont débuté en juillet et l,étude s'entendra jusqu'en décembre 1999.1es produits de capture sont acheminés au laboratoire d,ADN de OCp. Nous essayons de minimiser le coût de l'activité pour pouvoir l'étendre à tous nos bassins fluviaux. - Exploration d'une nuisance simulidienne' La nuisance simulidienne est une préoccupation grandissante des populations. La coordination a été interpellée sur la question à Yôuga sur le Nakambé, Nazinga sur la sissili et Bodadiougou sur la Comoé. Notre démarche est de . . vérifier laréalité de la nuisance o identifier les insectes piqueurs . faire des captures dissection si ce sont des simulies à la recherche d'une éventuelle infection . proposer avec les partenaires de terrain des mesures de lutte. Le Ti'at lentent à l' lverntecli tte sous Dt rccÎtves (lommu tttttt lttt re s' 7 districts sanitaires sont concernés . Orodara, Bobo-Dioulasso Secteur 22, Dano, Gaoua, Batié et Léo. Nous avons élargi notre couverture géographique de traitement dans les districts sanitaires {e Gaoua et Batié pour couvrir le plus de villages possibles dans les bassins de la Bougouriba, {u Bambassou et du bas Mouhoun. Ainsi le no-rnUi" de villages couverts passe de lgl à273. ] 450 000 comprimés d'ivermectine à 3 mg ont été réceptionnés par la coord.ination tn décembre 1998 de la fondation du Mectizan marquant ainsi la capacité du pays ] à s'approvisionner en dehors de l'OCP. Cet ivermectine déposé dans les magasins de la Direction des Services Pharmaceutiques a reparti aux districts sanitaires concernés en fonction de leurs besoins' En rappel, nous faisons le traitement deux fois par an. Les diffrcultés du TIDC nous ont été soulignées lors d'une supervision effectuer en août 1 dans les districts sanitaires concernés. Ils portent sur : - les diffrcultés de recensement de la population compte tenu des mouvements migrat dans les villages surtout vers les frontières - l' instabilité des distributeurs communautaires - le retard dans l'acheminement des rapports de traitement - la démotivation des distributeurs communautaires - les effets secondaires du médicament Beaucoup de problèmes ont leurs solutions au niveau de la communauté. Il faut na{ la sensibilisation amener la communauté à assumer son rôle ] Nous avons pu recueillir les résultats du premier passage de 1999 (tableau) Oi.Uorgojr, l Dislricts Sanilqires Nombre Villases Population recensée Population T'raitée o//o Diebousou 37 9061 6726 74 t8 Dano 78 98.124 69 006 70 35 Leo J 735 569 77.41 Batié 97 23575 I 8906 80 19 Gaoua 58 20237 14267 70.50 Orodara Sect22 Bobo TOTAL 273 151 738 t09 474 74.52 DONNÉES STATISTIQTJES DU TRAITEMENT A BASE COMMUNAUTAIRE PAR DISTRICT SANITAIRE 273 vrllages traités sur 273 ptévus soit LO} % de couverture géographique' Les taux de couverture de population par district vont de 70.35 % à 80-19 Yo ce qui dans I'ensemble est bon. Mais zi uittages du district sanitaire de Dano et 5 villages du district sanitaire de Diebougou présentent dis taux de couverture de population inférieurs à 65Yo. Répartition des taux de couverture de population La mission de supervision du mois d'août a insisté auprès de ces districts pour que la situation soit rattrapée au 2ème passage en Novembre décembre 1999 - Les districts sanitaires de Bobo secteur 22 et de Orodara n'ont pas fait de traitement au premier semestre de 1999. Leur zone de traitement recoupe le bassin de la Dienkoa qui iotalisera 10 ans de traitement à I'ivermectine. Aussi nous y avons prévu une évaluation en Novembre 1999. Lazone sera traitée en décembre 1999. Par ailleurs au \ue des résultats de surveillance épidémiologique et en prenant en compte la situation de I'autre coté de la frontière nous avons u*à.ôe la mise sous TIDC d'un groupe de 5 villages dans le bassin de I'Oti-pendjari. C'est le district sanitaire de Pama qui couvre cette zone qui est responsable de l'activité Taux de Couverture de oooulation ( oÂ) 40-64 65-79 80-100 Nombre de villages 30 t26 tt7 L'IL(')NCHO Les motifs d'IEC sont de 3 ordres essentiellement - la nuisance simulidienne est de plus en plus évoquée par traitements larvicides l i les populations depuis I'arrêt de{ I I I - la rareté de I'onchocercose fait que dans beaucouP de zones du PaYs' populations aux actions de contrôle' les populations n'en ont plus une vive Nous devons faire de I'IEC Pour l -t mode de distribution communautalrle i l i l un programme d'iec oncho est mis en place dans 17 Districts sanitaires avec l',ONG Tl"^]_ I-'appui-de I'ONG porte sur 3 ans et intéresse aussi bien la conception des messages, le cholx des supports,la foimation des acteurs que l'exécution de la campagne d'IEC' I 3 groupes en fonction des activités de lutte conde I La durée du traitement à l'ivermectine et surtout son nous imposent des actions d'IEC' Ces districts sanitaires se repartissent en I'onchocercose qu'ils mènent : - Surveillance épidémiologique uniquement : 10 districts sanitaires - Surveillance épidémiologique et traitement à I'ivermectine sous communautaires : 7 districts sanitaires - surveillance épidémiologique et traitement à I'ivermectine sous communautaires et lutte antivectorielle : 2 districts sanitaires I I airectites I l directirfes I I I I l _l 5') Financetnent du Progralnlne 5 I Financement des activités 9 de lutte contre I'onchocercose 5.2 fonctionnement de la structure Salaires des agents Agents consacrants 100% de leur temps de travail à I'activité : Nombrel5 Moyenne de salaire annuel 75 000x12:900 000 Fcfa Sous total=l3 500 000 Fcfa Agents consacrants une partie de leur temps de travail à I'activité : Nombre 60 Moyenne de salaire annuel 25 000x12:300 000 Fcfa Sous total:l8 000 000 Fcfa Total Salaires des agents : 3l 500 000 Fcfa fonctionnement'. entretien des bureaux, eaux, électricité, telephone, fax, courrier électronique "et maintenance des véhicules = 50 000 000 Fcfa ( estimation) Financement du programme de lutte contre I'onchocercose : 49 000000 + 3l 500 000 + 50 000 000: 130 500 000 Fcfa é en 1999: 38 1 1 i 646 000 Fcfa Budget Onchocercose Proportion' '------= Budget du Ministère de la Santé :0.003424 : 0.34o/o 130 500 000 Fcfa 38lll646000Fcfa Cette proportion est conforme au statut dont jouit I'onchocercose dans les priorités sanitaires du ministère maladie sous contrôle ayant une importance en santé publique les actions sont orientées sur la surveillance épidémioiogique pour détecter à temps toute recrudescence" C'est en ce sens que l'Etat a acheté pour I l0 millions de Francs CFA de matériel de surveillance épidémiologique en 1998 Activités coût Part de I'Etat Source de financement S.E 16 000.000 Fcfa 16 000 000 Fcfa Etat S.E l9 800 000 Fcfa 8 000.000 Fcfa Etat + OCP EtAt + OCP+ HKI Etat Formation 28 000 000 Fcfa 10.000.000 Fcfa Matériel 15.000.000 Fcfa 15.000.000 Fcfa total 78 800 000 Fcfa 49 000 000 Fcfa clo ÔI \f, X X X X cî X X a.! X X X X O c.l § X X X cî X X cil X X X X Ooo c.l § X X X X cô X X ôl X X X X X X X a -() o () o N 0) vc) râ .()o)Jo..Ë'3â -0)o cao()^)u) Éo I(6 E tr< rr) -o o I(d ot{i () 'o (l) !< o(§ O s t<ô .d o (É L<o (r') .() Io(§ E o () -c,) X E] o d (Ë IJ] o C) L. 0) E 0) ÔI .0) d a o 0)50Oô (do .-EI .o) --o fo- a-a tr 6d o.qq '96 !-0-)F= :ao ô0).Y o'.=9 oo o..r co E I ,5.b -^!^ dv>/ É ^o) tr'= ">o!0)L+sC JE-OCâE.IvN O o "1F o o ô r\ tll C{O C! I O O C-l c) O()Ê.at<() O. o\o .., :"^ - ::i. i*l;jlf "i{'*,ri}r !tu,i:,. :{.§{Bra j. ., l" -._ 1 ...-.r.:. -1,-- 7. Vérification de quelqtres indicateurs spécifrques A. Système de santé Structure: Unités de surveillance et de lutte pluripathologique (sLPP) nitaire National et de Plan National de Développement Sanitaire sont en cours d'élaboration' Auregarddesépidémiesquelepaysasubietdesdifférentes conceJations* qui en ont découlées, il ne fait aucun doute que la lutte pluripathologique est la priorité de I'heure et qu'il figurera en bonne ptu"" au.,, L, do"unl"ntr d" référence pour la réorganisation du système de santé. *rencontre des ministres de sous-region Plus I'Algérie Ouagadougou. *rencontre des ministres de la santé du Burkina Faso, du Togo et du Ghana en décembre 1998 à Ouagadougou *rencontre transfrontière entre le Bénin et le Burkina Faso en avril 1999 àNatitingou. Mais d'ores et déjà la Direction de la Médecine Préventive intègre tous les programmes de lutte contre la maladie et le Service de surveillanceEpidemiologique. Le seul écueil est que la collaboration n'est pas aussi étroite qu'on I'aurait souhaitée' MS la santé et de I'intérieur des pays de la et le Tchad en octobre 1996 à B Equipe/compétence/ formation Les distributeurs communautaires ont été formés en mai juin 1998 à I'utilisation des supports d'IEC oncho produits par I'ONG HKI- COORD L'équipe nationale a été recyclée en septembre 1998 en surveillance epia'eÂiotogique de I'onchocercose sur un financement national. COORD L'arrivé prochaine des 3 entomologistes en formation au GEMV de Bouaké permettra la formalisation des 3 zones opérationnelles de lutte contre I'onchocercose dans le pays' MS Déjà la zone opérationnelle de Bobo-Dioulasso où I'entomologiste national réside est fonctionnelle et a conduit les enquêtes de surveillance épidémiologique de I'onchocercose dans les bassins du sud-ouest du PaYs en 1998 et 1999' DRS Bobo-Dioulasso !Le plan de coopération avec I'ONG HKI de 1999 à2 Oncho prévoit une série de formation allant communautaire. COORD 001 axé sur jusqu'au n Responsables de I'activité (abréviations) : COORD . Coordinateur National DRS MCD DSPH MS : Directeur Régional de la Santé : Médecin Chef de District Sanitaire : Directeur des Services Pharmaceutiques : Ministre de la Santé