Progress towards poliomyelitis eradication Angola, Democratic Republic of the Congo, Ethiopia and Nigeria, January 2000-July 2001 In 1988, the World Health Assembly resolved to eradicate poliomyelitis globally by 2000. Member countries of the WHO African Region began to implement polio eradication strategies in 1995. Rapid progress occurred in much of eastern and southern Africa. However, wild poliovirus transmission continues to be a concern in western and central Africa, particularly in 4 priority countries where large, dense populations and other difficult circumstances present particular challenges to polio eradication: Angola, the Democratic Republic of the Congo, Ethiopia and Nigeria.1 This article summarizes progress towards polio eradication between January 2000 and July 2001 in these countries. 1
Progrès vers l’éradication de la poliomyélite Angola, Ethiopie, Nigeria et République démocratique du Congo, janvier 2000-juillet 2001 En 1988, lAssemblée mondiale de la Santé a pris la décision déradiquer la poliomyélite dans le monde avant lan 2000. La mise en uvre des stratégies déradication de la poliomyélite dans les pays Membres de la Région de lAfrique a commencé en 1995. Les progrès ont été rapides dans une grande partie de lAfrique orientale et australe. La transmission du poliovirus sauvage reste cependant préoccupante en Afrique occidentale et centrale, en particulier dans 4 pays prioritaires où la démographie et la densité de population, jointes à dautres difficultés, font obstacle à léradication de la poliomyélite: Angola, Ethiopie, Nigeria et République démocratique du Congo.1 Le présent article fait le point des progrès accomplis vers léradication de la poliomyélite dans ces pays entre janvier 2000 et juillet 2001. 1
See No. 21, 2000, pp. 175-179.
Voir No 21, 2000, pp. 175-179.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 39, 28 SEPTEMBER 2001
Routine immunization Reported immunization coverage with 3 doses of oral polio vaccine (OPV3) in the African Region has been stagnant at approximately 50% since 1995, with considerable variation by geographical area. In 2000, Angola reported routine OPV3 coverage of 33% among infants. Reported infant OPV3 coverage for 2000 was 42% in the Democratic Republic of the Congo, 42% in Ethiopia and 38% in Nigeria.
Vaccination systématique La couverture officielle par 3 doses de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO3) dans la Région de lAfrique, qui avoisine les 50%, na guère évolué depuis 1995, mais présente des variations géographiques considérables. En 2000, lAngola a déclaré une couverture de 33% des nourrissons par le VPO3. La couverture déclarée des nourrissons par le VPO3 en 2000 était de 42% en Ethiopie, de 38% au Nigeria et de 42% dans la République démocratique du Congo.
Supplementary OPV immunization activities Supplementary OPV immunization activities for poliomyelitis eradication were intensified in all 4 countries during 2000 and 2001. In Angola, 3 rounds of national immunization days (NIDs) were conducted during June, July and August 2000, with additional subnational immunization days (SNIDs) in accessible areas just before and after the NIDs. Access to areas of conflict could not be secured for the 2000 NIDs in Angola, and at least 100 000 children aged < 5 years did not receive OPV. Three rounds of NIDs were conducted during July, August and September 2000 in the Democratic Republic of the Congo. In both Angola and the Democratic Republic of the Congo, house-to-house immunization was implemented for the first time in large parts of the country. As observed in urban areas of Luanda (the capital city of Angola), monitoring of NIDs in the Democratic Republic of the Congo showed that 3%-10% of houses were not visited, indicating the existence of pockets of unreached children even in accessible areas. Ethiopia conducted 2 rounds of SNIDs in March/April 2000 and 2 rounds of NIDs in November/December 2000, while Nigeria conducted 4 rounds of NIDs in May/June and October/November 2000. The October/November 2000 NIDs in Nigeria were synchronized with those of 15 other countries in western and central Africa, with significant crossborder immunization activities, high political commitment and community mobilization.2 Monitoring of NID quality indicators, as recommended by the global technical consultative group on polio eradication, was carried out in the Democratic Republic of the Congo during the 3 rounds of NIDs in 2000, and yielded useful information to fine-tune and improve future rounds. One indicator monitored in that country was the proportion of children that had not been reached either during previous NIDs or through routine immunization services (zero-dose children), which declined from 14% in the first round to 6% and 5% during the second and third rounds, respectively. Reported coverage for NIDs and SNIDs in all 4 large endemic countries was >90% for each round, reaching over 73 million children aged <5 years with OPV. Subnational immunization days were also conducted in Angola and Ethiopia during February/April 2001, using the house-to-house strategy, and 3 rounds of NIDs were conducted in Nigeria during January and May-June 2001. During July and August 2001, the first 2 rounds of synchronized NIDs in central Africa were completed in Angola, Congo, 2
Vaccination supplémentaire par le VPO La vaccination supplémentaire par le VPO en vue de léradication de la poliomyélite a été intensifiée dans les 4 pays en 2000 et 2001. En Angola, 3 tournées de journées nationales de vaccination (JNV) ont été organisées en juin, juillet et août 2000, ainsi que des journées locales de vaccination (JLV) supplémentaires dans les zones accessibles juste avant et après les JNV. Laccès aux zones des conflits na pu être assuré pour les journées nationales de vaccination 2000 en Angola, au moins 100 000 enfants < 5 ans étant ainsi privés de la vaccination par le VPO. Trois tournées de JNV ont eu lieu en juillet, août et septembre 2000 dans la République démocratique du Congo. En Angola et dans la République démocratique du Congo, de grandes parties du pays faisaient pour la première fois lexpérience de la vaccination porteà-porte. La surveillance des journées nationales de vaccination dans la République démocratique du Congo a montré, comme on lavait observé dans les zones urbaines de Luanda, capitale de lAngola, que de 3% à 10% des habitations navaient pas été couvertes, ce qui donne à penser quil existe des poches denfants non vaccinés, même dans les zones accessibles. LEthiopie a organisé 2 tournées de JLV en mars-avril 2000 et 2 tournées de JNV en novembre-décembre 2000, tandis que le Nigeria a organisé 4 tournées de JNV en mai-juin et octobre-novembre 2000. Les JNV doctobre-novembre 2000 au Nigeria ont été synchronisées avec celles de 15 autres pays dAfrique occidentale et centrale, accompagnées dimportantes activités de vaccination transfrontalières, dun solide engagement politique et dune forte mobilisation de la communauté.2 La surveillance des indicateurs de qualité des JNV menée pendant les 3 tournées de JNV dans la République démocratique du Congo en 2000 conformément aux recommandations du groupe consultatif technique mondial pour léradication de la poliomyélite a fourni des données utiles pour affiner et améliorer les tournées futures. Lun des indicateurs suivis dans ce pays était la proportion denfants non couverts ni par les JNV précédentes ni par les services de vaccination systématique («enfants zéro dose»), passée respectivement de 14% lors de la première tournée à 6% et 5% lors des deuxième et troisième tournées. La couverture officielle pour les JNV et les JLV dans les 4 grands pays dendémicité était >90% pour chaque tournée, plus de 73 millions denfants <5 ans ayant été vaccinés par le VPO. Des journées locales de vaccination porte-à-porte ont également été organisées en Angola et en Ethiopie de février à avril 2001, et 3 tournées de JNV ont eu lieu au Nigeria en janvier et mai-juin 2001. En juillet et août 2001, les 2 premières tournées de JNV synchronisées en Afrique centrale ont été menées à bien en Angola, au Congo, au Gabon et dans la République démocratique du Congo. Selon les 2
See No. 21, 2001, pp. 158-163.
Voir No 21, 2001, pp. 158-163. 303
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 39, 28 SEPTEMBRE 2001
the Democratic Republic of the Congo and Gabon. Preliminary results indicate that over 16 million children aged < 5 were reached during the exercise, including 11.9 million children in the Democratic Republic of the Congo.
résultats préliminaires, plus de 16 millions denfants <5 ans ont été couverts pendant cet exercice, dont 11,9 millions dans la République démocratique du Congo.
Acute flaccid paralysis surveillance There was substantial improvement in surveillance for acute flaccid paralysis (AFP) in the Democratic Republic of the Congo and in Nigeria, especially during the first 7 months of 2001. Between 2000 and 2001, the annualized non-polio AFP rate increased from 0.7 to 3.8 per 100 000 children aged < 15 years in Nigeria (Table 1) In the Democratic Republic of the Congo, the annualized non-polio AFP rate increased from 2.3 in 2000 to 9.0 in 2001; the rate did not further improve from 2000 to 2001 in Angola (1.2 in 2001) and Ethiopia (0.6 in 2001). The percentage of adequate stool specimens collected from AFP cases increased substantially for the Democratic Republic of the Congo and Nigeria, increased for Ethiopia and decreased for Angola. In all 4 priority countries, the percentage of adequate stool specimens remained below 80%, the level required for eventual certification of eradication of poliovirus. The geographical distribution of reported AFP cases corresponds to population density in Ethiopia and Nigeria but is distorted in favour of accessible areas in Angola and the Democratic Republic of the Congo (Map 1).
Surveillance de la paralysie flasque aiguë La surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) sest sensiblement améliorée au Nigeria et dans la République démocratique du Congo, spécialement pendant les 7 premiers mois de 2001. Entre 2000 et 2001, le taux annualisé de PFA non poliomyélitique est passé de 0,7 à 3,8 pour 100 000 enfants <15 ans au Nigeria (Tableau 1). Dans la République démocratique du Congo, le taux annualisé de PFA non poliomyélitique est passé de 2,3 en 2000 à 9,0 en 2001; ce taux na pas progressé davantage entre 2000 et 2001 en Angola (1,2 en 2001) ni en Ethiopie (0,6 en 2001). Le pourcentage déchantillons de selles satisfaisants recueillis chez des cas de PFA a sensiblement augmenté pour le Nigeria et la République démocratique du Congo, il a augmenté pour lEthiopie et diminué pour lAngola. Dans les 4 pays prioritaires, le pourcentage des échantillons de selles satisfaisants est resté inférieur à 80%, niveau requis pour la certification finale de léradication du poliovirus. La distribution géographique des cas de PFA déclarés correspond à la densité de population en Ethiopie et au Nigeria mais elle est faussée par lexistence de zones inaccessibles en Angola et dans la République démocratique du Congo (Carte 1).
Polio incidence No wild polivirus has been detected in Angola and the Democratic Republic of the Congo in 2001, even in the face of surveillance improvements in these countries. There are inaccessible areas in both countries due to conflict. Only 10 cases of wild poliovirus have been isolated so far in Nigeria in 2001. Wild poliovirus type 3 was isolated in 2000 in Angola, the Democratic Republic of the Congo and Nigeria, but in Nigeria only during the first 7 months of 2001. In Ethiopia, wild poliovirus was isolated from a single child living in an area where poliovirus was detected in 1999 and 2000, suggesting that wild poliovirus transmission has continued in 2001.
Incidence de la poliomyélite On na pas détecté de poliovirus sauvage en Angola ni dans la République démocratique du Congo en 2001, en dépit de lamélioration de la surveillance dans ces pays. Les conflits dans ces deux pays empêchent daccéder à certaines zones. Dix cas seulement de poliovirus sauvage ont été isolés à ce jour au Nigeria en 2001. Le poliovirus sauvage type 3 a été isolé en 2000 en Angola, au Nigeria et dans la République démocratique du Congo, mais au Nigeria, seulement pendant les 7 premiers mois de 2001. En Ethiopie, le poliovirus sauvage a seulement été isolé chez un enfant vivant dans une zone où le poliovirus avait été détecté en 1999 et en 2000, signe que la transmission du poliovirus sauvage a continué en 2001.
Polio laboratory network in the WHO African Region All stool specimens collected from the 4 priority countries are sent to WHO-accredited laboratories. The polio laboratory network for the African Region includes 15 national polio laboratories, 3 of which serve as regional reference laboratories (Central African Republic, Ghana and South Africa). All stool specimens collected in the 4 countries are processed in WHO-accredited laboratories. Angola is served by the regional laboratory in South Africa while the Democratic Republic of the Congo, Ethiopia and Nigeria are served by their national laboratories. As of 8 July 2001, the 3 countries using national laboratories submitted 4 040 stool specimens. Of 3 402 specimens with completed test results to date, 2 865 (84%) were negative and 382 (11%) contained non-polio enteroviruses (NPEV). An NPEV rate of 10%-20% indicates good quality of stool condition upon arrival in the laboratory. Editorial note. As of July 2001, only 3 countries of 46 in the African Region (Ethiopia, Mauritania, Nigeria) have reported wild poliovirus isolates. At the regional level, the 304
Réseau de laboratoires spécialisés dans le domaine de la poliomyélite dans la Région de l’Afrique Tous les échantillons de selles recueillis dans les 4 pays prioritaires sont envoyés aux laboratoires accrédités par lOMS. Le réseau de laboratoires spécialisés pour la Région de lAfrique comprend 15 laboratoires nationaux de la poliomyélite, dont 3 sont des laboratoires de référence régionaux (Afrique du Sud, Ghana et République centrafricaine). Tous les échantillons de selles recueillis dans les 4 pays sont analysés dans les laboratoires accrédités par lOMS. LAngola est desservi par le laboratoire régional situé en Afrique du Sud tandis que lEthiopie, le Nigeria et la République démocratique du Congo font appel à leurs laboratoires nationaux. Au 8 juillet 2001, les 3 pays qui utilisent leurs laboratoires nationaux avaient soumis 4 040 échantillons de selles. Sur les 3 402 échantillons pour lesquels on dispose à ce jour du résultat complet des analyses, 2 865 (84%) étaient négatifs et 382 (11%) contenaient des entérovirus non poliomyélitiques (NPEV). Un taux de NPEV de 10%-20% témoigne de la bonne qualité des échantillons à leur arrivée au laboratoire. Note de la rédaction. En juillet 2001, seulement 3 des 46 pays de la Région de lAfrique (Ethiopie, Nigeria, Mauritanie) avaient déclaré avoir isolé des poliovirus sauvages. Au niveau régional, lincidence WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 39, 28 SEPTEMBER 2001
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 39, 28 SEPTEMBRE 2001 305
Map 1 Wild-virus confirmed polio cases, WHO African Region, 2000 and 2001 a Carte 1 Cas confirmés de poliomyélite (poliovirus sauvage), Région OMS de l’Afrique, 2001 a 2000 2001 a
Outside the WHO African Region/En dehors de la Région OMS de l’Afrique WI virus/Virus W1 W3 virus / Virus W3 Known wild viruses in the WHO Eastern Mediterranean Region/Virus sauvages connus dans la Région OMS de la Méditerranée orientale a
1st January -31 July 2001. – 1er janvier-31 juillet 2001. Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
incidence of wild poliovirus decreased from 61 cases reported as of 28 August 2000, compared to 12 cases as of 28 August 2001. These achievements are due to improvements in surveillance and supplementary immunization activities over the past 18 months. Interrupting the remaining chains of wild poliovirus transmission through high quality supplementary immunization activities is critical for the priority countries in the African Region during 2001-2002. In Angola, the immediate concern is to improve the quality of supplementary immunization activities in accessible areas and strengthen the AFP surveillance system sufficiently to enable it to reliably identify areas of poliovirus circulation. The quality and geographical extent of supplementary immunization activities in Angola need to be improved, especially in the areas of mapping, marking of houses, record-keeping, supervision, use of independent monitors and social mobilization. Access to children living in areas of conflict remains a challenge.
du poliovirus sauvage est passée de 61 cas déclarés au 28 août 2000 à 12 cas au 28 août 2001. Ces progrès sont dus à lamélioration de la surveillance et de la vaccination supplémentaire au cours des 18 mois écoulés. Il est absolument indispensable dinterrompre les chaînes de transmission du poliovirus sauvage en organisant des activités de vaccination supplémentaire de qualité dans les pays prioritaires de la Région de lAfrique. En Angola, il est important, dans limmédiat, daméliorer la qualité des activités de vaccination supplémentaire dans les zones accessibles et de suffisamment renforcer le système de surveillance de la PFA pour quil soit en mesure de localiser de façon fiable les zones où circule le poliovirus. Il convient daméliorer la qualité et létendue géographique des activités de vaccination supplémentaire en Angola, en particulier pour ce qui est de la cartographie, du marquage des habitations, de la tenue des dossiers, de lencadrement, de lutilisation de surveillants indépendants et de la mobilisation sociale. Laccès aux enfants qui vivent dans les zones des conflits reste problématique.
Table 1. Performance indicators, countries in special circumstances, WHO, African Region, January 2000-July 2001 Tableau 1. Indicateurs de résultats, pays connaissant une situation particulière, Région OMS de l’Afrique, janvier 2000- juillet 2001 January-December 2000 Janvier-décembre 2000 Cases with adequate specimensb Cas avec des échantillons satisfaisantsb (%) 54 Confirmed polio (wild virus) Cas confirmés de poliomyélite (virus sauvage) 119 (55) January-July 2001 Janvier-juillet 2001 Cases with adequate specimensb Cas avec des échantillons satisfaisantsb (%) 52 Confirmed polio (wild virus) Cas confirmés de poliomyélite (virus sauvage) 20 (0)
Country/Pays
Number of AFP cases Nombre de cas de PFA
Non-polio AFP ratea Taux de PFA non poliomyélitiquea
Number of AFP cases Nombre de cas de PFA
Non-polio AFP ratea Taux de PFA non poliomyélitiquea
Angola 217 Democratic Republic of the Congo – République démocratique du Congo 1 078 Ethiopia – Ethiopie 345 Nigeria – Nigéria 978 Total 2 618 a b
1.6
63
1.2
2.3 0.7 0.7 1.1
35 45 37 38
513 (28) 144 (3) 637 (28) 1 413 (114)
1 312 170 1 090 2 635
9.0 0.6 3.8 4.0
72 53 64 67
0 (0) 69 (1) 10 (10) 99 (11)
Per 100 000 children aged <15 years, annualized for 2001. – Pour 100 000 enfants <15 ans, taux annualisés pour 2001. Two stool specimens collected at an interval of at least 24 hours within 14 days of onset of paralysis and adequately shipped to the laboratory. – Deux échantillons de selles recueillis à un intervalle minimum de 24 heures dans les 14 jours suivant le début de la paralysie et expédiés dans des conditions satisfaisantes au laboratoire.
In the Democratic Republic of the Congo, the very high AFP rate in 2001 raises the concern that many cases reported as AFP may not meet the AFP case definition which has been observed before in countries where AFP surveillance had just begun. It is reassuring that the isolation rate of non-polio enterovirus in the Democratic Republic of the Congo is 14.5% for the first half of 2001, suggesting that stool specimen handling and transport are adequate. In Ethiopia, coordinating surveillance and supplementary OPV immunization activities with other countries of the Horn of Africa (such as Djibouti, Somalia and Sudan) will be crucial, because of nomadic border populations. 306
Dans la République démocratique du Congo, le taux très élevé de PFA en 2001 fait craindre quun grand nombre des cas déclarés comme des cas de PFA ne répondent peut-être pas à la définition des cas de PFA observation déjà faite dans des pays où la surveillance de la PFA venait tout juste de commencer. Le taux de 14,5% pour les isolements dentérovirus non poliomyélitiques dans la République démocratique du Congo pendant le premier semestre de 2001 est rassurant et indique que le traitement et le transport des échantillons de selles sont satisfaisants. En Ethiopie, il faudra absolument coordonner les activités de surveillance et la vaccination supplémentaire par le VPO avec les autres pays de la Corne de lAfrique (Djibouti, Somalie et Soudan) en raison de la présence de populations nomades dans les zones frontalières. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD , NO. 39, 28 SEPTEMBER 2001
In July 2001, an internal surveillance review recommended targeting Nigerian states with continuing wild poliovirus transmission for mop-up campaigns, conducting regular active AFP searches, especially in the riverine areas of the Niger delta area, and strengthening project management at national/zonal levels. AFP surveillance reviews in Angola, the Democratic Republic of the Congo and Ethiopia are planned for late 2001 or 2002. The substantial progress towards poliomyelitis eradication documented in Angola, the Democratic Republic of the Congo, Ethiopia and Nigeria underscores the feasibility of interrupting virus transmission in these countries. Future priorities for the region include: (1) improving AFP surveillance to be able to better target supplementary immunization and mopping-up activities; (2) reaching previously unimmunized children and gaining access to all children in the 4 priority countries, 2 of which are affected by conflict; (3) assuring supply of adequate quantities of potent OPV vaccines for routine and supplementary immunization activities; and (4) improving basic infrastructure for the Expanded Programme on Immunization. Meeting these priorities will require continued external support. This support will enable the WHO African Region to achieve the polio eradication target and to join other polio-free regions. Ⅲ
En juillet 2001, à la suite dun examen intérieur des activités de surveillance, on a recommandé, pour les états du Nigeria où la transmission du poliovirus sauvage continue, la mise en uvre de campagnes de ratissage, de recherches régulières des cas actifs de PFA, en particulier dans les zones riveraines du delta du Niger, et le renforcement de la gestion des projets aux niveaux national et local. Des examens des activités de surveillance de la PFA sont prévus fin 2001 et en 2002 en Angola, en Ethiopie et dans la République démocratique du Congo. Les importants progrès vers léradication de la poliomyélite réalisés en Angola, en Ethiopie, au Nigeria et dans la République démocratique du Congo montrent bien que la transmission du virus peut être interrompue dans ces pays. Les autres priorités dans cette région sont les suivantes: 1) améliorer la surveillance de la PFA pour mieux cibler les activités de vaccination supplémentaire et de ratissage; 2) atteindre les enfants encore non vaccinés et accéder à tous les enfants dans les 4 pays prioritaires, dont 2 sont touchés par des conflits; 3) assurer la fourniture de quantités suffisantes de VPO actif pour la vaccination systématique et la vaccination supplémentaire, et 4) améliorer les infrastructures de base du programme élargi de vaccination. Un soutien extérieur continu sera nécessaire pour mener à bien ces actions prioritaires. Ce soutien permettra à la Région OMS de lAfrique datteindre le but de léradication de la poliomyélite et den être exempte à son tour. Ⅲ
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Health administrations are reminded that under the provisions of Article 3 of the International Health Regulations they should notify the Organization within 24 hours of being informed that the first case of a disease subject to the Regulations has occurred in their territory. The infected area should be notified within the subsequent 24 hours if not already communicated.
Il est rappelé aux administrations sanitaires qu’aux termes de l’article 3 du Règlement sanitaire international elles doivent adresser une notification à l’Organisation dans les 24 heures, dès qu’elles sont informées qu’un premier cas d’une maladie soumise au Règlement a été signalé dans une zone de leur ressort. Dans les 24 heures qui suivent, elles adressent notification de la zone infectée si elle n’a pas encore été communiquée.