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EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Cost Study T h e G a m b ia . — In January 1982 the costs of one year’s activities of the immunization programme in the Gambia were estimated by a joint Govemment/WHO team. The study involved application, with modifications, of the WHO “ Costing Guidelines” previously devised for the Expanded Programme on Immunization (EFI) and applied in studies in Asia.1 This cost analysis supplemented a programme eva luation conducted in 19802. Findings The team utilized the results o f several cluster sample surveys con ducted in 1981 by the Gambian EPI staff to estimate the immuniza tion status of members of responding households. Results o f these surveys are summarized in Table 1.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Etude de coûts G a m b ie — En janvier 1982, une équipe mixte Gouvemement/OMS a évalué le coût des activités du programme de vaccina tion en Gambie pendant un an. Pour ce faire, elle a appliqué, en y apportant quelques modifications, les «Directives d'évaluation des coûts» de l’OMS, mises au point pour le Programme élargi de vacci nation (PEV) et déjà appliquées lors d’études effectuées en Asie.1Cette analyse des coûts faisait suite à une évaluation du programme réalisée en 1980.3 Conclusions L’équipe a utilisé les résultats de plusieurs sondages par grappes effectués en 1981 par le personnel du PEV gambien pour évaluer la situation vaccinale des membres des ménages sondés. Les résultats de ces enquêtes sont résumés au Tableau 1.
Table 1. Résulte of Immunization Coverage Surveys (in Percent), The Gambia, September-October 1981 Tableau 1. Résultats des enquêtes relatives à la couverture vaccinale (en pourcentage) Gambie, septembre-octobre 1981 Children 15*27 months — Enfants de 15 à 27 mois 1 Fully immunized Tomes vaccinations with YF y compris FJ 47 47 34 37 without YF sauf FJ 60 53 37 43 92 86 N A -N d 94
lui
Area — Zone BCG
DPT-j DTC0Q 3
P0UO 3
Measles Rougeole
Anatoxine têtaniquc2
Z on e 1 ........................... Z on e 2 ............................ Z on e 3 ........................... C ountry — Pays . . .
94 97 91 91
83 73 50 77
77 60 45 60
66 81 37 61
59 66 55 56
Cost profiles were estimated by the team for the national immuni zation programme for the period 1 July 1980-30 June 1981 and were based on central office information and national extrapolations of data obtained at 13 service delivery sites. They are presented in Table 2.
L’équipe a calculé les profils de coûts du programme de vaccination national pour la période allant du 1erjuillet 1980 au 30juin 1981 sur la base d'informations provenant du bureau central et par extrapolation de données provenant de 13 centres de prestation de services. Ces profils de coûts figurent au Tableau 2.
Table 2. Cost Profile, EPI, The Gambia, 1 July 1980-30 June 1981 Tableau 2. Profil des conte, PEV, Gambie, 1 juillet 1980-30 juin 1981 Cou - Coût Cost Item —Catégorie de coût lu Dalasi' Eu Dahsi' lu Percent of Total En pourcentage du total
RECURRENT COSTS - DÉPENSES D’EXPLOITATION: Personnel: Central2 — Echelon central2 ........................................................................................ Local — Echelon lo c a l................. .. ...................................................... ........................ Sub-Total — Total p a rtie l......................................................................................... Supplies — Fournitures: Central — Echelon central . ......................................................................................... Vaccines — Vaccins: Central — Echelon central ............................................................................................ Transport — Transports: Central — Echelon central ............................................................................................ Local — Echelon lo c a l.................................................................................................... Sub-Total — Total p a rtie l......................................................................................... NON-RECURRENT COSTS - IMMOBILISATIONS: Buildings — Bâtiments: Central — Echelon central ............................................................................................ Local — Echelon l o c a l.................................................................................................... Sub-Total — Total p a rtie l......................................................................................... Equipment — Equipement: Central — Echelon central ............................................................................................ Local — Echelon lo c a l.................................................................................................... Sub-Total — Total p a rtie l......................................................................................... Training — Formation: Central — Echelon central ............................................................................................ TOTAL ................................................................................................................................. 4200 10589 14 789 9684 78 318 88002 17678 <28856 43 268 236 610 279875 JS 799 75075 25000 69 635 94635
45 9 12
15
2
14 3 100
N oie : “CentraT refera to the national headquarters level. “Local” refers to the delivery sue level — L’écfaeloo « centrai» désigne l'oigane directeur national L’échdoo « local» désigne le centre où sont pratiquées les vaccinations. HThc exchange rate at the middle o f the study period was: D 1.6768 — US$ 1.00. — Le taux de change eu vigueur au m ilieu de la période considérée émit de l,6768 Dalasi pour 1
1 This deludes D 378 158 for cost o f expatriate staff, funded from external sources. — Non compris le montant des dépenses en personnel aop national (D 378158), couvertes par des sources extérieures.
Total EPI costs, exclusive of expatriates, were about 630 000 Dalasi, or U SÎ 375 000 in the 1980-81 study year. Approximately 45% of all costs were for personnel. Inclusion of cost of expatriate staff increased
Le coût total du PEV, à l’exclusion du coût du personnel non national, s'est monté à environ 630 000 Dalasi, soit USS 375 000, pour l’année étudiée (1980-1981). Environ 45% du total correspon-
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the total EPI costs to about 1 million Dalasi or US$ 600 000. Percen tage profiles of the 13 sites revealed variations among sites but in general results were roughly similar to those for the nation as a whole. For example, a high proportion o f each total consisted o f recurrent costs, while in the non-recurrent category building expenses were very low.
Dividing the total cost (excluding the cost of expatriate staff) by the number of immunizations yields the cost per dose (for all types of vaccines) at each study site and for the whole country. The overall national cost per dose was D 1.83, or approximately US$ 1.09, while the individual delivery site per dose costs exhibited a wide range: from D 0.69 to D 3.89. These averages appear to be inversely related to the number of immunizations given per session at each site (see Table 3).
daient aux dépenses de personnel L’introduction du coût du person nel non national portait le coût total du PEV à environ 1 million de Dalasi, soit US$ 600 000. Les profils (en pourcentage) des 13 centres considérés ont fait apparaître des variations d’un centre à l'autre, mais, d’une manière générale, les résultats étaient plus ou moins semblables à ceux qu’on obtenait pour le pays dans son ensemble. Les dépenses d’exploitation, par exemple, représentaient une proportion élevée de chaque to tal alors qu’en ce qui concerne les immobilisa tions, les dépenses de construction étaient très peu élevées. En divisant le coût total (à l’exclusion du coût du personnel non national) par le nombre de vaccinations, on obtient le coût par dose (pour tous les types de vaccins) pour chaque centre considéré et pour l’ensemble du pays. Le coût global national par dose était de 1,83 D, sait environ USS 1,09, tandis que le coût par dose pour chaque centre de vaccination allait de 0,69 D à 3,89 D. Ces coûts moyens se révèlent inversement proportionnels au nombre de vaccinations effectuées par séance dans chaque centre (voir Tableau 3).
Table 3. Cost (in Dalasi) per Immunization Dose and Per Fully Immunized Child for Selected Sites and Country as a Whole, The Gambia, 1 July 1980-30 June 1981 Tableau 3. Coût (en Dalasi) par dose de vaccin et par enfant ayant reçu toutes les vaccinations pour un choix de centres et pour l’ensemble du pays, Gambie, 1 juillet 1980-30 juin 1981 per fully immunized Coût par enfant ayant reçu toutes les vaccinations
Average no. of Delivery unit Centre de vaccination
immnniyatînnfc per session Nombre moyen de vaccinations par séance
Cost per dose Coûi par dose de vaccin
Including Yellow Fever Y compris la fièvre jaune
FxHmting Yellow Fever Same la fièvre jaune
Brufut ....................... ........................... .......................... Faraba Banta ................................................................... Kerewan . . . . . . .............. ... ........................ Leman S t r e e t .................................................................. FT Jaba Kunda ................................................................ F a t o t o .............................................................................. Bansang . . ...................................................................... Basse . . . ...................................................................... G eorgetow n..................................................................... Mansakonko ...................................... .. .......................... Kudang ............................................................... .. B n k a m a ..................................................................... .. . Bnkama B a ............................................................... Country — Ensemble des pays . ...................................
44 46
61 63 65
117
120 157 161 181
227 168 273
3.89 3.27 2.70 2.02 Z42 1.59 1.36 1.55 1.51 0.95 0.79 1.04 0.69 1.83
61 51 44 31 40 27 23 27 26 16 14 16 12 30
44 37 36 23 32 23 19 22 22 12 11 12 10 24
1 cost o f expatriate personnel Inclusion o f cost o f expatriate personnel increases each cost item by 60%.—Non comprisle coût du personnel non national. L'introduction de ce coût fu t augmenter chaque catégorie de coût de 60%.
Basic cost estimates from the Gambian study included attempts to isolate the specific costs of immunizations against yellow fever and tetanus. Considered as integral parts o f the EPI with proportionate costs weights, instead of as supplements incurring only incremental costs, their approximate annual total costs were D 55 000 and D 94 000 respectively, totalling about one-quarter o f all EPI costs. Their respective costs per dose, nationwide, were D 2.42 and D 1.72 (to be compared with die D 1.83 value for all doses). The costs to fully immunize a child (including yellow fever) varied among sites from D 12 to D 61. The national value was D 30 (less than US$ 18); it fell to D 24 (slightly over US$ 14) excluding yellow fever. The national cost for fully immunizing women against tetanus was D 5.84 (or slightly over US$ 3.48). Discussion Cost profiles demonstrated substantial personnel costs. The percen tages for personnel tended to be much higher at sites where relatively few immunizations were given per session. These results might show under-employment at smaller (or lower volume) sites or overloading at some larger ones. Operating costs for transportation were less than might have been anticipated, especially in a programme requiring extensive travelling of staff to outreach locations. In only one place did this exceed
Dans son évaluation des coûts, l’équipe d’étude gambienne a tenté d’isoler le coût des vaccinations contre la fièvre jaune et le tétanos. Ces deux vaccinations, dotées de coefficients de pondération proportion nels et considérées comme faisant partie intégrante du PEV et non comme des activités complémentaires n ’engageant que des dépenses marginales, ont représenté un coût total annuel d’environ 55 OOODet 94 000D respectivement, ce qui représente au total près d’un quart du coût de l’ensemble du PEV. Le coût par dose revenait an plan national à 2,42 D pour la fièvre jaune et à 1,72 D pour le tétanos (à comparer au coût global par dose de 1,83 D). Le coût de la vaccination complète d’un enfant (y compris contre la fièvre jaune) variait suivant les centres de 12 D à 61 D. Ce coût, qui revenait sur le plan national à 30 Dalasi (moins de USS 18), tombait à 24 D (un peu plus de US$ 14) si l’on exclut la fièvre jaune. Le coût, au plan national de la vaccination complète des femmes contre le tétanos s’élevait à 5,84 D (soit un peu plus de USS 3,48). Discassüm Les profils de coûts ont fait apparaître des dépenses en personnel considérables. Le pourcentage des dépenses en personnel avait ten dance à être beaucoup plus élevé dans les centres qui ne pratiquaient qu’un nombre relativement peu élevé de vaccinations par séance. U se peut que ces résultats reflètent un sous-emploi du personnel dans les petits centres ou dans ceux où le volume de travail est moindre, ou bien une surcharge dans les centres plus impartants. Les dépenses d’exploitation relatives aux transports étaient infe rieures à ce qui pouvait être prévu, surtout pour un programme nécessitant de nombreux déplacements de personnel dans des en droits reculés. Elles n’ont dépassé 20% que dans un cas seulement Les immobilisations représentent un montant élevé pour le pays dans son ensemble. Tout comme la variation du coût par dose en fonction du volume de travail des centres, elles laissent supposer qu’il serait possible de foire des économies en utilisant plus intensivement
20%. Fixed costs are substantial for the country as a whole. Along with the variation in cost per dose according to volume o f activity at sites, they imply possible savings to be secured from more intensive use of teams and facilities. However, expansion of catchment areas and/or
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reduction in the frequency of immunisation sessions to achieve such use intensity might conflict with the Gambian strategy of broad out reach. Costs in relation to coverage might be considered high or low depending on prior expectations. Cost per fully immunized child was related to the wide coverage of the Gambian programme. It was inflated, of course, by the costs of doses received by those who were only partially immunized. This implies a need to consider an alter native coverage denominator of partial immunization, despite the difficulties in conceptualizing and measuring i t Further study of the cost shares of different vaccines and of the costs of one or more doses in a several-dose sequence (e.g. DPT or polio) also appears warranted. The greatest advances in cost analysis are more likely to he in these directions than in new refinements of basic cost accounting.
des équipes et des installations. Toutefois, l’extension des zones d’at traction et/ou la réduction de la fréquence des séances de vaccination qui seraient nécessaires pour permettre cet usage intensif pourraient ne pas correspondre à la stratégie de la Gambie, dont le but est d’élargir la couverture. Les coûts peuvent être considérés comme élevés par rapport à la couverture, ou comme faibles, au contraire, selon ce que l’on attendait du programme de vaccination. Le coût par enfant ayant reçu toutes les vaccinations était en rapport avec la couverture étendue du pro gramme gambien. Certes, il était accru par le coût des doses adminis trées aux enfants qui n’étaient que partiellement immunisés. C'est pourquoi il faudrait envisager un autre dénominateur pour l’immu nisation partielle, bien qu’il soit difficile à concevoir et à mesurer. Une étude plus poussée du coût des différents vaccins et du coût de l'ad ministration d’une ou de plusieurs doses lors d’une vaccination com portant des rappels (DTCoq ou polio) paraît également justifiée. C’est vraisemblablement dans cette direction que seront faits les progrès les plus déterminants en matière d’analyse des coûts, plutôt que dans le sens d’un nouvel affinement du calcul des prix de revient.* 3 ' Voir Nos 37 et 38, 1980; et N ° 13,1981. 3 VotrN0 35, 1981
' See No 37 and No 38,1980, and No 13,1981. 3 See No 35, 1981,
(Based on: Report o f Joint Govemment/WHO Study Mission).