NOSOCOMIAL INFECTIONS National prevalence survey B e l g iu m . - A national prevalence survey was carried out by the Epidemiology Section of the Institute o f Hygiene and Epidemi ology in 108 hospitals on 28 March 1984. This article isasummary of the general report, which gives the results in more detail.1
INFECTIONS NOSOCOMIALES Enquête nationale de prevalence B e l g iq u e . -U n e enquête sur la prévalence des infections nosocomiales a été réalisée par la section d’Epidémiologie de l’Institut d’Hygiène et d’Epidémiologie dans 108 hôpitaux le 28 mars 1984. Le présent article est une synthèse du rapport général présentant les résultats de façon plus détaillée.1
Material and methods Three infections were considered: septicaemia, confirmed by haemoculture; urinary tract infection in any patient hospitalized for more than 3 days and presenting clinical signs o f urinary infection; and infection ofthe surgical wound. Post-operativefever, not related to any other cause, developing at least 3 days after the operation, was also recorded and added to the 3 infections listed above for calculating the combined prevalence. Every acute disease hospital in the country with a surgical and/or intensive care department and with more than 30 beds was contacted through its hospital hygiene committee with a view to its participation in the prevalence survey on a voluntary basis. The survey took place on the same day in all the hospitals (28 March 1984) and covered all patients present in the surgical and/or inten sive care departments. On the basis of the population observed, a population standar dized for age and length of hospitalization was constructed so as to make possible comparisons independently o f these 2 variables which are thought to have the greatest effects on the prevalence of nosocomial infections. Results The 108 hospitals which took part in the survey comprise 29 290 beds for acute cases, or 53% o f the national capacity. After cor rection, the data for 106 of them were retained; these concerned 445 surgical and intensive care departments and 8 723 patients. Among the latter, 902 had 1 or more o f the 4 nosocomial infec tions, makinga total o f981 infections; 6 130 patients (70.3%) had undergone surgery. Since they constitute a homogeneous popu lation in regard to risks, only surgical cases have been considered in presenting these results. In all, 894 nosocomial infections were detected among 818 sur gical cases, or 13.3% o f all such cases; 8.5% of infected surgical cases presented 2 or more nosocomial infections. Infection of the surgical wound was the most frequent, repre senting 49.7% of the hospital infections recorded. It was imme diately followed by urinary tract infections (31.3% of cases). Next came post-operative fever (13.6%) and septicaemia (5.4%). 1The full report is available on request from : Insutui d'Hygieoe el d'Epidemiologie, Section d’Epuleaudogie, 14, rue Julieue-Wytsmaa, 1050 Brussels.
Matériel et méthodes Trois infections ont été retenues: la septicémie, documentée par une hémoculture; l'infection urinaire, chez tout patient hospitalisé depuis plus de 3 jours et présentant les signes cliniques d’infection urinaire; et l'infection de la plaie opératoire. La fièvre postopératoire, isolée et surve nant au moins 3 jours après l’opération, a également été enregistrée et ajoutée aux 3 infections précédentes pour calculer la prévalence com binée. Par l’intermédiaire de son comité d’hygiène hospitalière, chaque hôpital pour maladies aiguës du pays ayant un service de chirurgie et/ou de soins intensifs et comportant plus de 30 lits, a été contacté pour participer, sur une base volontaire, à l’enquête de prévalence. L’enquête s’est déroulée le même jour dans tous les hôpitaux (28 mars 1984) et concernait tous les patients présents dans les services de chirurgie et/ou de soins intensifs. A partir de la population observée, une population standardisée en fonction de l’âge et de la durée d’hospitalisation a été construite de manière à pouvoir établir les comparaisons indépendamment de ces 2 variables supposées affecter le plus la prévalence des infections nosoco miales. Résultats Les hôpitaux qui ont participé à l'enquête représentent 29 290 lits pour malades aigus soit 53% de la capacité nationale. Après correction, les données de 106 d’entre eux ont été retenues ; elles concernent 445 services de chirurgie et de soins intensifs et 8 723 patients. Parmi ces derniers, 902 présentaient 1 ou plusieurs des 4 infections nosocomiales, soit au total 981 infections; 6 130 patients (70,3%) ont subi une intervention chirur gicale. Du fait qu’ils constituent une population homogène quant aux risques, seuls les opérés sont considérés pour la présentation de ces résul tats. Au total, 894 infections nosocomiales ont été relevées chez 818 opérés soit 13.3% de l’ensemble des opérés; 8,5% des opérés infectés présentent 2 infections nosocomiales ou davantage. L’infection de la plaie opératoire est la plus fréquente et représente 49.7% des infections hospitalières enregistrées. Elle est immédiatement suivie par les infections urinaires (31,3% des cas). Viennent ensuite la fièvre postopératoire (13,6%) et la septicémie (5,4%).1 * 1Ce rapport peut cire obtenu stur demande a l'institut d’Hypène et d’Epidemiolope, Section d’Epidemiolope, 14, rue Juliette-Wyisman, 1050 Bruxelles.
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laldimauons épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Acquired immune deficiency syndrome (AIDS), Expanded Programme on Immunization, nosocomial infections, tetanus. List of newly infected areas, p. 288.
Infections nosocomiales, programme élargi de vaccination, syn drome d’immunodéficit acquis (SIDA), tétanos. Liste des zones nouvellement infectées, p. 288.
Wkly Epidem. Rec No, 37 - 13 September 198$
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282
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Ftelevé epidetn. hebd. *N° 37 - 13 septembre 1983
1. Variations in relation to condition leading to hospitalization Generally speaking, the prevalence o f nosocomial infections is higher among general surgery and gastroenterology patients (Tablet). Unlike other nosocomial infections the prevalence of urinary tract infections is higher among patients with a gynaecological, urological or neurosurgical condition. Furthermore, prevalence of septicaemia and post-operative fever is higher in the latter condi tion.
1. Variations selon le type de pathologie entraînant l'hospitalisation D'une manière générale, la prevalence des infections nosocomiales est plus élevée chez les patients présentant une pathologie relevant de la chirurgie générale et de la gastro-entérologie (Tableau l). Les infections urinaires ont, contrairement aux autres infections noso comiales, une prévalence plus élevée chez les patients présentant une pathologie gynécologique, urologique ou neurochirurgicale. Cette der nière pathologie est affectée d’une prévalence plus élevée de septicémie et de fièvre postopératoire.
Table 1. Nosocomial infections: prevalence in relation to condition (population standardized for age and length of hospitalization), Belgium, 1984 Tableau 1. Infections nosocomiales: prevalence en fonction de la pathologie (population standardisée pour l’âge et la durée d’hospitalisation), Belgique, 1984 Prevalence — Prévalence (%) Reason fi)f hospitalisation Pathologie surgery Patients opérés Surreal wound mièction Intffftiim plflti» opératoire ai KM KX2 4.3 5.2 3.8 19 5.0 16 5.3
Septicaemia Septicémie (2) 0.7 0.8 ai 0.2 0.1 a3 ai 08 12
Postoperative fever Fièvre postopératoire (3) 1.7 1.8 1.1 1.6 1.4 1.2 1.3 14 1.6
Urinary tract infection Infection urinaire (4) 18 4.1 6.1 11 5.6 10 3.0 5.6 1.6
(1)(2)(3)(4)
G en eral sin g ery — C h iru rg ie g énérale . . G astro en tero lo g y — G astro -en téro lo g ie . . G ynaecology — G y n é c o lo g ie ........................ C ard io v ascu lar — C a rd io v a s c u la u e . . . . U rology — U rologie ...................................... O rth o p aed ics — O rth o p éd ie . . . . . . . . T ra u m ato lo g y — T ra u m ato lo g ie .............. N eurosurgery — N e u ro c h iru rg ie ................. In te n siv e Caire — S oins in ten sifs . . . . .
954 654 441 513 552 1 371 537 237 324
14.8 14.5 102 8.3 10.6 6.1 9.3 107 9.3
2. Variations in relation to the use o f operative prophylaxis Table 2 indicates no difference in prevalence, whatever the nos ocomial infection considered, between the group of patients receiving antibiotic prophylaxis before, during and/or after the operation and the group of patients not receiving such prophy laxis.
2. Variations selon l’utilisation d'une prophylaxie opératoire Le Tableau 2 ne montre aucune différence de prévalence, quelle que soit l’infection nosocomiale considérée, entre le groupe de patients rece vant une prophylaxie antibiotique pré, per- et/ou postopératoire et le groupe de patients qui n’en bénéficie pas.
Table 2. Nosocomial infections: prevalence in relation to the administration or non-administration of antibiotic prophylaxis in association with surgery (population standardized for age and length of hospitalization), Belgium, 1984 Tableau 2. Infections nosocomiales: prévalence en fonction de l’administration ou non d'une prophylaxie antibiotique opératoire (population standardisée pour l’âge et la durée d’hospitalisation), Belgique, 1984 Prevalence — Prevalence <*) Operative prophylaxis Prophylaxie opératoire Patients undergoing surgery Patients
opères
Surgical wound ififiwinn lnfecgiftn plaie opératoire 0) 6.8 6.8
Post-operative Septicaemia Septicemic (2) 1.0 07 fever
Fièvre postopératoire (3) 10 1.4
Urmaiy tract infection Infection unnatre W 3.9 3.8
(1)(2)(3)(4)
Yes — O u i......................... N o — N o n .........................
3 784 2 346
116 11.6
3. Variations in relation to number o f hospital beds The increase in the prevalence o f each o f the nosocomial infec tions is directly proportional to the number o f hospital beds. Fig. I shows this relationship for the 4 nosocomial infections taken together. It is confirmed for both the observed and the standar dized populations. 4 . Variations in relation to the presence o f an intravenous catheter and/or a urinary catheter Table 3 shows a slight increase in the prevalence of post-oper ative fever both u patients receiving intravenous dnp and in those fitted with a urinary catheter. The latter does not show any influence on the prevalence of septicaemia.
3. Variations selon le nombre de lits de l ’ h ôpital L’augmentation de la prévalence de chacune des infections nosoco miales est directement proportionnelle au nombre de lits de l’hôpital. La Fig 1 illustre cette relation pour les 4 infections nosocomiales réunies. Elle est aussi bien vérifiée pour la population observée que pour la population standardisée. 4. Variations selon la présence d'un cathéter intraveineux et/ou d'une sonde vésicale Le Tableau 3 indique une légère augmentation de la prévalence des fièvres postopératoires aussi bien chez les patients recevant une perfusion intraveineuse que chez les patients porteurs d ’une sonde vésicale. Cette dernière ne manifeste pas d’influence sur la prévalence des septicé mies.
Table 3. Nosocomial infections: prevalence for patients with and without intravenous drip catheter and/or urinary catheter (observed population), Belgium, 1984 Tableau 3 Infections nosocomiales : prévalence selon que le patient est porteur ou non d’une perfusion intraveineuse et/ou d’une sonde vésicale (population observée), Belgique, 1984 Surgical patients Patients opérés 729 423 683 4295 Post-operative fever Fièvre postopératoire 3.2 14 3.5 1.6 Unnary tract Infeftinn unnatre 2.9 19.9 7.3 19
Catbétcnsatioo
Septicaemia Septicémie
In tra v e n o u s only — In tra v ein eu se seu le ........................ U rin ary o n ly — V ésicale s e u l e ............................................ In tra v e n o u s + u n n a ry — In tra v ein eu se + vésicale . . . N o n e — A u c u n e ................................................................... ...
1.7 0.5 3.8 03
WUy Epukm. Rec No. 37 - 13 September 1985
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Relevé èptdem hebd. N°37 - 13 septembre 1985
Urinary tract infections are much more frequent among patients with a unnary catheter.
Les infections urinaires sont beaucoup plus fréquentes chez les patients qui ont une sonde vésicale.
Fig. 1 Nosocomial infections: prevalence percentage in relation to hospital bed capacity, Belgium, 1984 Infections nosocomiales: prevalence (en pourcentage) en fonction de la capacité en lits des hôpitaux, Belgique, 1984 Prevalence (surgical cases) Prévalenca (opérés)
299
399
599
Fig. 2 Nosocomial infections: combined prevalence of surgical wound infections, septicaemia, post-operative fever, and urinary tract infections, in relation to age (population standardized for length of hospitalization), Belgium, 1984 tnfwtinne nosocomiales: prevalence ramhînA» des infections de la plaie opératoire, septicémies, fièvres postopératoires, infections urinaires, en fonction de l’âge (population standardisée pour la durée d’hospitalisation), Belgique, 1984
5. Variations by age and sex The prevalence o f the 4 nosocomial infections recorded is significantly higher (p < 0.05) among males (13.0%) than among females (11.2%). An increase in the prevalence of nosocomial infections with the age of the patient is generally observed. However, it can be seen in Fig. 2 that in the population standardized for length o f stay this variation no longer occurs.
5. Variations selon l'âge et le sexe La prévalence des 4 infections nosocomiales enregistrées est significa tivement plus élevée (p < 0,05) chez les hommes (13.0%) que chez les femmes (11.2%). Une augmentation de la prévalence des infections nosocomiales avec l'âge des patients est généralement décrite. On peut cependant observer à la Fig. 2 que, dans la population standardisée pour la durée de séjour, cette variation ne se retrouve plus.
(Based on/D’aprè$: A report from/Un rapport de l’Institut d’Hygiène et d’Epidémiologie, Brussels/Bruxelles, 1984.)