DENGUE IN THE AMERICAS, 1985 The Americas experienced increased dengue activity in 1985 with 68 998 cases reported as compared to 43 435 cases in 19841 and 25 216 cases in 1983. In 1985, as in 1983 and 1984,3 serotypes (DEN-1, DEN-2, and DEN-4) circulated in the Region. Twenty countries reported dengue activity, and the serotype was con firmed by virus isolation and/or serology in 14. Although all 3 serotypes were widely distributed in 1985, DEN-1 continued to be the predominant virus serotype in the Region. Three countries/areas (Mexico, Puerto Rico, and Venezuela) had 3 serotypes circulating simultaneously (DEN-1, DEN-2, and DEN-4), while 5 other countries had at least 2 serotypes (Table 1). Nicaragua and Aruba, Netherlands Antilles, experienced major dengue epidemics in 1985. Small numbers o f cases with severe and fatal haemorrhagic disease were reported in both countries. The Nicaraguan Ministry of Health reported 17 483 cases of dengue, most of which occurred late in the year. DEN-1 was the pre dominant virus isolated (18 strains), but DEN-2 was also isolated (8 strains). In addition, 7 cases of fatal haemorrhagic disease in adults were reported, and 1 was confirmed as DEN-1 by virus isolation. Aruba (1983 population: 67 000) reported 24 000 cases of dengue during a DEN-1 epidemic that began in late 1984 and continued through March 1985. There was 1 virologically con firmed case of fatal haemorrhagic disease (DEN-1) in an adult female. A sibling of this patient died of a similar haemorrhagic disease 3 weeks earlier; however, the disease was not confirmed as dengue.
LA DENGUE DANS LES AMÉRIQUES, 1985 En 1985, l’incidence de la dengue a augmenté dans les Amériques où 68 998 cas ont été notifiés contre 43 435 en 19841 et 25 216 en 1983. Comme en 1983 et 1984,3 sérotypes (DEN-1, DEN-2 et DEN-4) étaient présents dans la Région en 1985. Vingt pays ont signalé des cas de dengue, et dans 14 d’entre eux le sérotype avait été confirmé par isolement du virus et/ou sérologie. Bien que les 3 sérotypes aient été largement présents en 1985, c’est le sérotype DEN-1 qui est resté prédominant dans la Région. Dans 3 pays/tenitoires (au Mexique, à Porto Rico et au Venezuela), 3 sérotypes étaient présents en même temps (DEN-1, DEN-2 et DEN-4), et dans 5 autres pays, il y en avait au moins 2 (Tableau 1). Le Nicaragua et Aruba (Antilles néerlandaises) ont connu des épidé mies majeures en 1985. Des cas peu nombreux de deng|ie hémorragique grave et mortelle ont été signalés dans les 2 pays. Le Ministère de la Santé du Nicaragua a notifié 17 483 cas de dengue enregistrés pour la plupart, à la fin de l’année. Le virus le plus souvent isolé était DEN-1 (18 souches) mais on a également isolé DEN-2 (8 souches). En outre, 7 cas de dengue hémorragique mortelle chez des adultes ont été signalés, dont 1 cas par isolement du virus, était dû au sérotype DEN-1. Aruba (67 000 habitants en 1983) a notifié 24 000 cas de dengue durant une épidémie due au sérotype DEN-1 qui s’est déclarée à la fin de 1984 et s’est poursuivie jusqu’en mars 1985. Un cas mortel de dengue hémorragique (DEN-1), confirmé par isolement du virus, a été enregistré chez une femme adulte. Un décès s’était déjà produit par suite d’une maladie hémorragique ana logue 3 semaines plus tôt, mais il n’a pas été confirmé qu’il s’agissait de la dengue.
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Table J. Reported cases of dengue in the Americas, by country/area, 1985 Tableau 1. Cas de dengue notifiés dans les Amériques, par pays/territoire 1985 Country/Area — Pays/Terrnoirc Aruba . ........................................ Bonaire................................................................ Colombia — Colombie........................ Dominica — Dominique . ......... . Dominican Republic - République donumca in e............ * .............................. El Salvador ......................................... French Guiana —Guyane française . . Guadeloupe . . . . . . . . . . . . Haiti —H a ïti ............................................... Honduras „ . . . . . * . . . . . . Martinique .................................................. Mexico — Mexique............................. Nicaragua............................................... . . . Puerto Rico — Porto Rico .............. Saim Christopher and Nevis — Saint-Christophe-et-Nevis............................................ Saint-Martin.................................... Tnnidad and Tobago — Tnmté-et-Tobago United Siales of America — Eiais-Ums d’Amérique.................................. Virgin Islands (USA) — lies Vierges (USA) Venezuela......................................................... Total ............................................. Number of cases Nombre de cas 24 000 6
V irus serotypes Serotypes du virus DEN-1 DEN-1 DEN-1, DEN-2 DEN-2 DEN-2, DEN-4 a a
7 797 1 92 425 Sporadic 216 20 307 Sporadic 16 182 17 483 2 371 2 2 7 48 39 Sporadic 68998
DEN-2b a a
DEN-1. DEN-2, DEN-4 DEN-1, DEN-2 DEN-1, DEN-2, DEN-4 a
DEN-2 DEN-1. DEN-2 DEN-1, DEN-4 DEN-1 DEN-1, DEN-2, DEN-4 DEN-1, DEN-2, DEN-4
* No information on virus serotypes for these countries — Pas d’informations sur les serotypes du virus pour ces pays b Serologically determined. — Détermine sèrologiquemem
Dengue transmission continued in Mexico, but to a lesser extent than in the previous 2 years. El Salvador and Honduras also reported dengue activity. In South America, both Colombia and Venezuela had confirmed dengue transmission. While 3 serotypes were confirmed m Venezuela, no outbreaks were reported. Begin ning in October, the southern port city of Tumaco, Colombia, experienced a mixed outbreak o f DEN-1 and DEN-2. A total of 7 797 cases were reported in the whole country in 1985. DEN-2 was the predominant serotype isolated m Colombia in 1985. With the exception o f a small outbreak in Puerto Rico, dengue activity in the Caribbean remained sporadic in 1985. In Puerto Rico (2 371 cases reported), 133 cases were confirmed from late August through December. Two cases of haemorrhagic disease in children were confirmed by virus isolation—1 DEN-1 with a pri mary-type serological response and 1 DEN-2 with a secondarytype response Forty-eight cases of suspected dengue were reported in the United Stales. However, only 8 cases were confirmed, and all of these had been imported. Clinically, most o f the illness reported in the Americas in 1985 was of ihe classical type. However, there appears to be increased sporadic incidence o f haemorrhagic disease associated with dengue infection m most countries in the Region. MMWR Editorial Note: For the past several years, dengue transmission in the Americas has been characterized by more frequent epidemic activity. More countries have been reporting severe haemorrhagic disease, and the total number o f cases of severe haemorrhagic disease has increased. The number o f circu lating dengue virus serotypes has also increased. In Asia, dengue fever changed from a benign influenza-like illness to become one of the leading causes o f morbidity and mortality among SouthEast Asian children.* 1 The current epidemiological pattern of * dengue in the Americas is similar to the pattern that occurred in South-East Asia in the 1950s. it is often believed that the highest risk for dengue haemorrhagic fever (DHF) is associated with DEN-2. This serotype, while wide spread in the Region, has only occurred sporadically in recent years. Although secondary infection with DEN-2 is a definite risk factor for DHF, most severe and fatal cases of DHF in 1984 and 1985 were caused by DEN-1 or DEN-4. Furthermore, DEN-3 has been shown to cause severe and fatal DHF in some countries of South-East Asia. Thus, health authorities should assume that all 4 serotypes are capable of causing epidemics of DHF, and they should act to establish proper surveillance for the disease.
La transmission de la dengue s’est poursuivie au Mexique mais de façon moins active qu’au cours des 2 années précédentes. El Salvador et le Honduras ont également signalé des cas de dengue et la transmission de la maladie a été confirmée en Amérique du Sud, en Colombie et au Vene zuela, Dans ce dernier pays, la présence de 3 sérotypes a été confirmée, mais aucune épidémie n’a été signalée. Au début d’octobre, la ville por tuaire de Tumaco, au sud de la Colombie, a connu une épidémie mixte de DEN-1 et DEN-2. Le nombre total de cas notifiés pour l’ensemble du pays en 1985 a été de 7 797. Le sérotvpe prédominant isolé en Colombie en 1985 était DEN-2. Hormis une petite poussée à Porto Rico, la dengue aux Caraïbes est demeurée sporadique en 1985. A Porto Rico (2 371 cas signalés), 133 cas ont été confirmés de fin août à fin décembre. Deux cas d’affection hémorragique chez des enfants ont été confirmés par isolement du virus: 1 DEN-1 avec réponse sérologique de type primaire ei 1 DEN-2 avec réponse de type secondaire. Quarante-huit cas suspects de dengue ont éié signalés aux Etats-Unis d'Amérique mais 8 seulement, tous importés, ont été confirmés. Cliniquement, la plupart des cas enregistrés dans la Région des Amé riques en 1985 étaient de type classique. Toutefois, dans la plupart des pays de la Région, il semble y avoir eu une incidence sporadique accrue de maladie hémorragique associée à la dengue. Note de la Rédaction du MMWR: Depuis quelques années, la transmission de la dengue dans les Amériques s’est caractérisée par une activité épidémique plus fréquente. Un plus grand nombre de pays ont notifié des cas d'affections hémorragiques graves, et le nombre total de tels cas a augmenté de même que le nombre de sérotypes du virus de la dengue en circulation. En Asie, la dengue, de maladie bénigne évoquant la gnppe, est devenue une des causes principales de morbidité et de mor talité chez les enfants en Asie du Sud-Est.1 Le tableau épidémiologique actuel de la dengue dans les Amériques est analogue à celui qui existait dans l’Asie du Sud-Est dans les années 50. On croit souvent que le plus haut risque de dengue hémorragique est associé au sérotype DEN-2 Ce sérotype, bien que répand u dans la Région n’est apparu que sporadiquement ces dernières années. Si l’infection secondaire par le sérotype DEN-2 est un facteur certain de risque de dengue hémorragique, la plupart des cas graves et mortels de dengue hémorragique en 1984 et 1985 étaient imputables aux sérotypes DEN-1 ou DEN-4, En outre, il s’est avéré que DEN-3 était responsable de cas graves et mortels de dengue hémorragique dans certains pays de l’Asie du Sud-Est. Les autorités sanitaires doivent donc admettre que les 4 séro types sont capables de provoquer des épidémies de dengue hémorragique et prendre les mesures voulues pour instituer une surveillance adéquate de la maladie. Aedes albopictus, insecte asiatique, vecteur efficace du virus de la dengue, a récemment été découvert aux Etats-Unis d ’Amérique et au Brésil.2 Ce moustique anthropophile agressif, gîte en milieu rural et urbain. On sait également qu’il peut transmettre le virus de la dengue à la 1 Voir N" 27,1988, pp, 205-208 1 Voir N“ 23,1988, pp 178-179 el N“ 40, 1986, pp 307-308
Aedes albopictus, an efficient Asian mosquito host for dengue viruses, has recently been discovered in the United States and Brazil.2 This aggressive, man-biting mosquito has both rural and urban habitats, it also has been shown to transmit dengue viruses ■See No. 27, 1988. pp. 205-208. - See No. 23.1988, pp 178-179, and No 40, 1988. pp 307-308
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both transovarially (from female mosquitos to their offspring through infection of the eggs) and from man to man. If Ae. albo pictus becomes involved in dengue transmission in the Americas, then the situation in this Region would become even more similar to the situation in South-East Asia. The presence of Ae. albopictus in the Americas adds further stimulus for surveillance of dengue and DHF in the Region.
fois par voie transovarienne par ses œufs et de l’homme à l’homme. Si Ae. albopictus devait intervenir dans la transmission de la dengue dans les Amériques, la situation dans cette Région ressemblerait encore plus à celle qui règne en Asie du Sud-Est. La présence <SAe. albopictus dans les Amériques apporte un nouveau motif de surveillance de la dengue et de la dengue hémorragique dans la Région.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 35, No. 47, 1986; US Centers for Disease Control.)
Editorial Note: In September 1986, the XXII Pan American Sanitary Conference adopted a resolution in support o f activities related to the detection, surveillance and control of the vector Ae. albopictus in the Region of the Americas. Among other measures, this resolution calls for the preparation of a regional plan of action to be submitted to the Executive Committee o f the Pan American Sanitary Bureau at its next meeting, in June 1987.
Note de la Rédaction: En septembre 1986, la Vingt-Deuxième Conférence sanitaire panaméricaine a adopté une résolution visant à soutenir les activités relatives au dépistage et à la surveillance d 'Ae. albopictus ainsi qu’à la lutte contre ce vecteur dans la Région des Amé riques. Cette résolution demande notamment qu'un plan d’action régional soit préparé et présenté au Comité exécutif du Bureau panamé ricain de la Santé, lors de sa prochaine réunion en juin 1987.